Операция при варикозе противопоказания

Несмотря на достижения медицины, хирургическое лечение остается единственным способом полностью избавиться от варикозного расширения вен. Терапевтические методы эффективны только в самом начале болезни, но и они носят лишь поддерживающий характер. Сегодня малоинвазивные операции проводятся амбулаторно и не требуют длительного восстановления. И даже традиционная флебэктомия проводится по усовершенствованной методике.

Варикозное расширение вен — нужна ли операция?

Варикозное расширение вен сопровождается болезненными симптомами и психологическим дискомфортом, вызываемым косметическими дефектами. И страдают от него в первую очередь женщины. Лекарства не помогут вернуть растянутым воспаленным венам утраченные функции, особенно на 3 и 4 стадии болезни. Единственная возможность восстановить в ногах нормальное кровообращение — это операция на варикоз. Если не удалить пораженные вены, не миновать осложнений в виде тромбоза и трофических нарушений.

Показания к удалению вен

Необходимость операции при варикозе на ногах определяется в индивидуальном порядке. Выбор методики зависит от степени поражения, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Имеет значение даже вес пациента. При каких симптомах показано хирургическое вмешательство:

• в патологический процесс вовлечено несколько сосудов, они сильно расширены и образуют венозные узлы;
• ноги отекают, болят, их сводит судорогой;
• нарушается работа клапанного аппарата и происходит обратный ток венозной крови;
• начинаются трофические изменения — кожные покровы приобретают багрово-синюшный оттенок, становятся сухими и истонченными, появляются незаживающие язвы.

Врач может принять решение о проведении операции, если варикоз осложняется облитерирующими заболеваниями сосудов или другими сопутствующими патологиями, например, острым тромбофлебитом.

Противопоказания к операции

Даже низкая травматичность операции не делает ее абсолютно безопасной. Перед принятием решения сосудистый хирург изучает анамнез пациента на предмет противопоказаний. Хирургическое лечение неприемлемо при следующих патологиях:

• серьезные нарушения сердечной деятельности;
• гипертония;
• злокачественные новообразования;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• трофические язвы;
• дерматиты и экземы;
• тромбоз вен нижних конечностей;
• инфекционные заболевания.

Противопоказанием к операции является беременность и период кормления ребенка грудью, высокая степень ожирения, возраст старше 75 лет. Нельзя оперировать лежачего больного или с ограниченной подвижностью.

Виды вмешательства

В современной клинической практике хирургическое лечение варикоза проводится несколькими способами. Задача хирурга — исключить из кровотока пораженные сосуды, что достигается их удалением или «запаиванием» с помощью эндовазальной аппаратной микрохирургии. Современная операция при варикозе — это минимальное вмешательство с хорошим косметическим эффектом.

Склерозирование

Склеротерапия относится к безоперационным методам лечения варикоза. Если она сделана на ранних стадиях болезни, ее результатом будет полное излечение. На поздних этапах ее сочетают с другими видами оперативного вмешательства.

Как отдельную методику склеротерпию используют на небольших разветвленных поверхностных сосудах. При операции на крупных венах склерозируют небольшие ответвления удаленных вен на завершающем этапе. Виды склеротерапии:

1. Эхосклеротерапия применяется в большей степени как косметическая процедура. Ее цель — устранить выраженную сосудистую сетку и небольшие выступающие вены. Суть методики заключается во введении в вену специального состава, который опустошает ее и склеивает стенки. Введение склерозанта проводится под контролем ультразвука. Курс лечения включает несколько процедур, видимый эффект наступает через 2 месяца. В некоторых случаях ее используют для лечения глубоких и магистральных вен.
2. Микросклерозирование применяется на небольших сосудистых звездочках.
3. Микропенная склеротерапия — инновационный метод, где в качестве склерозанта используют смесь лекарственного вещества и воздуха.
4. Традиционное склерозирование вен на больших участках с помощью катетера.

После процедуры не остается следов на коже, что является ее безусловным достоинством. К недостаткам относится возможность рецидива болезни, так как просвет вены может закрыться не полностью.

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция сосудов — еще один малоинвазивный способ лечения варикоза. Его преимущество состоит в возможности проведения операции даже при наличии трофических язв. Существует два способа лазерной коагуляции — чрескожная и эндовазальная. Чрескожно устраняют сосудистые звездочки. Такой метод используют только на сосудах не более 3 мм в диаметре. Лазерный луч, минуя кожные покровы, нагревает капилляры до 70°С. Они спаиваются, кровоток по ним прекращается. Ограничением к проведению эндовазальной (внутрисосудистой) лазерной коагуляции служит диаметр вены — он должен быть не более 1 см. Процедура осуществляется следующим образом:

1. Врач проводит дуплексное сканирование больной вены и наносит маркером ее очертания на кожу.
2. Место введения световода обеззараживается.
3. В вену вводится световод, при этом лазерный луч воздействует одновременно на кровь и на стенки сосуда. Кровь выпаривается, а белки на внутренней оболочке сосуда коагулируются, склеивая его. Оставшиеся эндотелиальные клетки впоследствии образуют соединительную ткань на месте «запаянной» вены.

Вся операция занимает не более 45 минут. Как и эхосклеротерапия, она проводится под контролем ультразвука. Период реабилитации (до полного исчезновения следов и расширенных сосудов) занимает полтора месяца. Первые пять суток необходимо постоянно носить компрессионное белье и следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Эндовазальная электрокоагуляция

С помощью внутрисосудистой электрокоагуляции достигается тот же эффект, что и при воздействии лазером. Для коагуляции и облитерации сосуда используются электроды, подключенные к генератору высокочастотного тока. Методика существует с середины прошлого столетия, считается устаревшей и редко используется в современной клинической практике.

Криохирургия

Удаление расширенных вен с помощью низких температур почти не практикуется в нашей стране. Для криохирургии требуется дорогостоящее оборудование и высокопрофессиональные специалисты. Только в этом случае можно гарантировать полную безопасность операции. Принцип действия аналогичен лазерной коагуляции — сосуд выводится из системы кровообращения путем облитерации.

Эндоскопическая диссекция

Иногда невозможно ограничиться удалением только магистральных подкожных вен, чтобы ликвидировать венозный сброс. Для этого требуется пресечь кровоток через перфорантные вены, соединяющие поверхностные сосуды с глубокими. Подобные операции при варикозе необходимы при стойких трофических изменениях. Диссекция представляет собой эндоскопическое вмешательство, для которого необходим лишь небольшой разрез в верхней части голени. Пересечение сосуда выполняется ультразвуковыми ножницами. Сегодня эндоскопическая диссекция также мало популярна, как и электрокоагуляция. Ее постепенно вытесняют современные неинвазивные методики.

Стриппинг

Стриппинг — щадящий вариант операции при варикозном расширении вен. Удаление больной вены полностью или только ее пораженного участка производится через небольшие разрезы с помощью специального приспособления — зонда Бэбкока. Разрезы делаются немного ниже паха и выше подколенной ямки или над лодыжкой и в подколенной ямке. Вена надрезается с двух концов и перевязывается, а пораженный участок выдергивается. Операция Бэбкока (так называется этот метод) проводится под местной анестезией и занимает около полутора часов. Она позволяет удалить больной сосуд независимо от его длины и диаметра. В современной флебологии используют малотравматичную разновидность операции Бэбкока — вытягивание вен через проколы.

Один из вариантов методики — криостриппинг, когда для удаления вены достаточно одного надреза. Криозонд погружается в вену на нужную длину и действует на стенку сосуда холодом. Она практически мгновенно примерзает к зонду, отрывается и вытаскивается наружу. Метод хорош тем, что низкая температура предупреждает кровотечения из мелких ветвей оторванной вены. Таким образом, удается избежать появления послеоперационных гематом. Однако метод пока используется редко из-за высокой стоимости.

Радиочастотная абляция вен

Метод радиочастотной абляции флебологи позаимствовали в кардиохирургической практике. Это облитерация сосуда под действием высокочастотного тока, создающего температуру до 120°С. Чтобы не повредить окружающие ткани, вокруг сосуда специальным обезболивающим лекарством образуется «водная перина». Один импульс дает возможность обработать 7 см вены. Прибор оснащен автоматическим контролем температуры в сосуде и регулятором подачи энергии.

Операции при запущенном варикозе

Операция Коккета предусматривает перевязку вен в районе голени. Осуществляется она через небольшой тонкий разрез с помощью эндоскопической аппаратуры. Показания для оперативного вмешательства на поздних стадиях варикоза:

• обширное поражение вен;
• клапанная недостаточность;
• вовлечение в патологический процесс перфорантных вен.

Операция Мюллера, или минифлебэктомия, применяется при тромбозе и сильном варикозном расширении вен. Через небольшие надрезы извлекаются больные вены. Надрезы не ушиваются, а стягиваются пластырем, поэтому после операции на коже не остается следов. Операцию Мюллера считают одним из лучших способов хирургического лечения варикоза, так как после нее практически не бывает рецидивов болезни.

Комбинированная флебэктомия

Одна из самых эффективных и востребованных операций по удалению варикоза на ногах — комбинированная флебэктомия. Ее этапы на разных стадиях болезни используются как самостоятельные методы лечения:

• кроссэктомия заключается в перевязке большой и малой подкожных вен в местах их впадения в глубокую вену;
• стриппинг, когда удаляют пораженную часть венозного ствола;
• пересечение (перевязка) перфорантных вен для прекращения горизонтального венозного сброса;
• минифлебэктомия — удаление узлов и расширенных вен через небольшие проколы.

Подготовка к операции

Перед операцией обязательно проводится обследование. Цель диагностики — определить общее состояние больного. Для этого делаются лабораторные анализы. Установить степень расширения вен и локализацию участка, подлежащего удалению, помогает ультразвуковое допплеровское сканирование. В некоторых случаях назначается компьютерная или магнито-резонансная томография.

Малоинвазивные вмешательства проводятся без специальной подготовки. Если планируется комбинированная операция, то накануне пациенту рекомендуют съесть легкий ужин (не позже 6 часов вечера) и сделать очистительную клизму. Подбор компрессионного трикотажа производится заранее. Операция при варикозе нижних конечностей проводится натощак с предварительным ультразвуковым исследованием вены, подлежащей удалению.

Как делают операцию по варикозному расширению вен

Операция для избавления от варикоза на ногах должна устранить рефлюкс (обратный заброс венозной крови). Используя на каждом этапе современные методики, даже комбинированную флебэктомию сегодня проводят в стационаре одного дня, то есть больной выписывается домой на следующий день после операции. В этом случае общего наркоза не требуется. Если проводится обширное вмешательство, больному дают общий наркоз или делают спинальную анестезию (обезболивается только нижняя часть тела). Время пребывания в стационаре — 1–2 недели.

На первом этапе из кровотока выводится подкожная вена путем ее перевязки или пересечения в месте соединения с глубокой веной. В зависимости от локализации пораженного участка надрез делается в паховой области или в подколенной ямке. Кроссэктомию могут заменить лазерной коагуляцией.

После пересечения подкожной вены ее удаляют. Обычно ограничиваются бедренным участком (короткий стриппинг), потому что чаще всего страдает именно он. Удаление зондом Бэбкока считается самым надежным способом. Для этого в районе лодыжки или верхней части голени делается еще один надрез. Зонд с режущим инструментом на конце запускается через одно из отверстий и вытягивается через второе. Конец вены крепится к инструменту, и она извлекается наружу. Более щадящие методики — инвагинационный и PIN-стриппинг. Конец больной вены просто крепится с помощью нити к стенке сосуда, и хирург вытаскивает ее, выворачивая наизнанку.

Следующий этап операции — это перевязка перфорантных вен. Если их немного, и к ним есть доступ, то мышечная фасция не рассекается. Это позволяет избежать видимых косметических дефектов. Если поражение множественное, врач вынужден рассекать мышцы, что дает более стойкий результат. Применение эндоскопической венэктомии позволяет сделать операцию менее травматичной, но она выполняется не во всех клиниках, так для нее требуется сложное дорогостоящее оборудование.

Завершает комбинированную операцию минифлебэктомия, позволяющая убрать видимые деформированные сосуды. Следуя пометкам на коже, хирург через небольшие проколы удаляет мелкие вены. Заканчивается операция наложением швов и эластичного бинта.

Состояние в послеоперационный период

После операции больной может чувствовать боль, но при этом нога должна нормально сгибаться. В течение первых суток ему показан постельный режим, но уже через день нужно обязательно ходить — это не даст развиться тромбозу. Эластичный бинт при желании заменяется компрессионным бельем. В течение месяца трикотаж носится постоянно, затем — только в дневное время.

Из медикаментов первые двое суток пациенту дают обезболивающие препараты и венотоники. Для профилактики тромбоза назначают препараты, разжижающие кровь, а для предупреждения инфекции и воспаления — антибиотики. После удаления варикозных вен первую перевязку проводят на следующий день, а затем — каждые три дня. Швы снимают на седьмой день, в подколенной области — через 10–12 дней.

Реабилитация после удаления варикоза нижних конечностей

После операции по варикозному расширению вен на ногах пациент должен регулярно посещать флеболога еще в течение трех лет. После выписки из стационара запрещены горячие ванны, посещение сауны или бани. Два слагаемых успешной реабилитации — компрессия и адекватная физическая нагрузка.

Во избежание рецидива исключена длительная статическая нагрузка на ноги или нахождение в одном положении. Если работа сидячая, надо постоянно делать небольшую разминку. После операции нельзя поднимать тяжести. Осложнения чаще всего связаны с недостаточной квалификацией хирурга или несоблюдением правил послеоперационного восстановления.

Стоимость

Оперативное лечение варикоза относится к высокотехнологичной отрасли медицины. Традиционные операции по удалению вен на ногах входят в систему обязательного медицинского страхования, поэтому и цены на них бюджетные. Правда, у бесплатного лечения есть два минуса — это большие очереди и невозможность выбрать врача. Современные микрохирургические операции выполняются докторами высокой квалификации и на сложном оборудовании. А это диктует высокие цены на их проведение в частных клиниках. Стоимость флебэктомии и минифлебэктомии начинается от 25 тысяч рублей в столичных городах и от 15 тысяч — в регионах. Лазерная коагуляция обойдется в 30–35 тысяч рублей.

Прогноз и образ жизни после операции

При варикозном расширении вен нижних конечностей прогноз после операции обычно благоприятный. Чтобы болезнь не вернулась, придется поменять некоторые привычки и соблюдать правила:

• режим дня должен быть щадящим, нельзя оставлять ноги в вынужденном положении, старайтесь в течение дня несколько раз придавать им возвышенное положение;
• если работа связана со статической нагрузкой на нижние конечности, задумайтесь о смене рода деятельности;
• ограничьте или полностью откажитесь от сигарет и алкоголя;
• обязательно ходите пешком и делайте лечебную гимнастику.

И еще врачи рекомендуют отказаться от горячих водных процедур, длительного пребывания на солнце и интенсивного массажа ног. Женщинам придется распрощаться с высокими каблуками и любимой многими позой «нога на ногу» — она категорически запрещена. Питание должно быть сбалансированным, главная задача — не набирать лишний вес.

Пагубное воздействие оказывает варикоз на структуру венозных сосудов наших ног. В ряде случаев консервативное лечение оказывается бессильным перед опасным недугом. Но не все так печально, потому что запущенную форму пораженных вен побеждает хирургическое лечение варикоза.

Показания к проведению операции

Хирургическое вмешательство обеспечивает удаление варикозных вен нижних конечностей. Лечение варикоза имеет свою специфику осуществления, особенности реабилитационных процедур, ограничения.

При хирургическом лечении варикозного расширения вен имеет большое значение профессиональный уровень врача-флеболога. Желательно на основании отзывов пациентов о врачах остановить свой выбор на более опытном докторе и безбоязненно доверить ему свое здоровье.

Показано вам хирургическое вмешательство при варикозном расширении вен нижних конечностей или нет, может решить исключительно специалист, представляющий клиническую картину вашего случая на основании результатов обследования. Если есть ощущение дискомфорта и воспалительные проявления болезни вен нижних конечностей, нужно незамедлительно посетить врача. Пугаться операции не нужно, ведь не редко только одна такая процедура может избавить пациента от варикозной болезни.

Доктор может назначить операцию после определения степени варикозной болезни конкретного пациента, если констатирует поражение подкожных вен, наличие трофических язв, варикозной болезни глубоких вен (тромбофлебит), сбой кровообращения и отечность тканей нижних конечностей.

Если флеболог назначил операцию по удалению варикозных вен нижних конечностей — флебэктомию, то раздумывать не нужно. Патология может нанести большой урон организму.

Противопоказания флебэктомии

Процедура хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей показана не каждому пациенту. Установлен перечень ограничений, вследствие выявления которых хирургическое вмешательство будет недопустимо. Перечислим их:

• старческий возраст;
• поздний период болезни;
• присутствие инфекционных осложнений;
• ишемический некроз;
• острая гипертоническая энцефалопатия.

Для таких случаев медицина предусматривает применение иных методов лечения.

Какие сосуды необходимо оперировать

Осуществляют венозный отток сосуды поверхностных вен, глубоких вен и сообщающих их взаимодействие – перфорантных вен. Особую функцию несут глубокие вены. Большая доля оттока крови проходит по руслу их сосудов. А сосуды поверхностных вен осуществляют лишь десятую часть общего кровотока. Развитие варикозной болезни поражает сосуды подкожных вен, вследствие чего хирурги, осуществляя лечение варикоза, удаляют именно такие вены нижних конечностей. Область глубоких вен обычно не оперируют.

Рассмотрев методы лечения, невольно задаешься вопросом: как после удаления вен осуществляется циркуляция крови? Специалисты объясняют лечебный эффект тем, что, ликвидируя сосуды подкожных вен, они останавливают застой кровяной жидкости, и система кровообращения начинает работать в нормальном режиме.

Подготовка пациента

Человеку, ожидающему операцию при варикозном расширении вен нижних конечностей, следует настроиться на благополучный исход и выполнить ряд обязательных действий. Накануне назначенной даты операции нужно подготовиться, а именно:

1. Утром помыться, лучше под струей теплого душа.
2. Сделать поверхность нижних конечностей гладкой. Не нужно использовать косметические депиляционные средства, лучше просто побрить ноги. Волосяной покров будет затруднять лечение варикоза флебологом.
3. Не опаздывайте в клинику. Явиться на операцию нужно немного раньше назначенного времени. Это даст возможность соблюсти все необходимые манипуляции при подготовке к операции.
4. Если операция проводится под общей анестезией, вечером кишечник пациента подвергается очищению клизмой.
5. Стоит заранее сообщить об имеющейся у вас аллергической реакции на конкретные лекарства. Это поможет избежать непредвиденных осложнений. Обычно доктор заранее предупреждает, что операция проводится с предварительным введением новокаина, а также средств, включающих компонент йода.

Иногда возникает необходимость дополнительного стационарного наблюдения больного. В таком случае пациенту необходимо сообщить хирургу название медикаментозных препаратов, применяемых им регулярно.

Разновидности операций

Лечение варикоза вен нижних конечностей осуществляется различными хирургическими способами.

Флебэктомия

Операция удаления подкожных вен проходит в течение двух часов. При удалении подкожных сосудов их функции распространяются на глубокие вены. В процессе операции делаются надрезы в области внутренней части бедра, и варикозная вена удаляется через них. Для скорейшего восстановления больному прописываются венотонизирующие препараты.

Существенный минус такой процедуры — это большой риск рубцевания, однако в последнее время появились методики, позволяющие делать пластику на клапанах подкожной вены без ее удаления. Такими методиками владеют единичные специалисты, поскольку данная операция выполняется достаточно сложно и требует высокого профессионализма и большого стажа доктора.

Минифлебэктомия

Операция позволяет сохранить более привлекательный вид кожных покровов, чем флебэктомия. Хирург наносит точечные проколы, отверстия которых позволяют извлекать пораженные вены. Видимым результатом работы врача становятся небольшие шрамы, которые впоследствии зарубцуются.

Комбинированная флебэктомия

Операция может быть проведена и амбулаторно с применением местной анестезии. Такой порядок процедуры получил название комбинированной флебэктомии. Она характеризуется удалением варикозных вен специальными зондами. По истечении некоторого времени шрамы затягиваются, а возвращение недуга маловероятно.

Стриппинг

Считается разновидностью хирургического лечения большой подкожной вены. Стриппинг позволяет произвести удаление большой подкожной вены вместе с притоками посредством надреза зоны паховой бороздки. Парциальный стриппинг позволяет удалить пораженную вену с помощью тонкого зонда. Тотальный стриппинг полностью извлекает сосуд большой подкожной вены. Несостоятельные перфорантные вены нижних конечностей перевязываются. Прооперированная область ног подвергается давлению тугой повязки.

Лазерные операции

Современная хирургия применяет два вида лазерных операций в лечении варикоза нижних конечностей. Первым методом лечения является эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен. Характеризуется коагуляцией венозного сосуда под воздействием теплового энергетического потока лазера. Второй метод чрескожной лазерной коагуляции известен для лечения венозных сосудов. Так лечат сосудистую сетку варикозного расширения вен.

Какая операция лучше

Уместность применения какого-либо метода хирургического вмешательства определяется врачом. Только врач сможет оценить степень заболевания и сопутствующих патологических нарушений. Как правило, незначительные узлы нейтрализуются более щадящим хирургическим вмешательством. Обширные поражения варикозом вен требуют радикальных мер традиционной хирургии.

Следствием хирургических надрезов, проколов станут неприглядные ранения кожных покровов, требующих продолжительного реабилитационного периода. Поэтому своевременное обращение к доктору позволит локализовать болезнь менее травматичными методами и избежать негативных последствий.

Возможные последствия

После проведения операции возможно возникновение осложнений. Их присутствие будет обусловлено разными причинами, начиная с состояния сосудов до регенерирующих особенностей кожных покровов. Такие признаки индивидуальны и не могут иметь общую принадлежность к какой-либо конкретной группе пациентов. Профессиональный опыт флебологов позволил отследить частые осложнения, являющиеся следствием операций при варикозном расширении вен ног:

1. Свертывание крови в венозном сосуде с сокращением кровяного просвета (тромбоэмболия). Предотвратить ситуацию может ограничение времени, подводимого пациентом в состоянии покоя, и своевременное возвращение к активности и движению.
2. Кровотечение. Кровь обычно сочится при перевязочных процедурах. Такое явление не представляет опасности.
3. Кровоподтеки. Характеризуются образованием синяков, заживающих в течение двух недель.
4. Болевые ощущения. Послеоперационные болезненные проявления являются сопровождающим элементом восстановления. В норме болевые проявления держатся несколько дней, постепенно стихая.
5. Повышение температуры тела. Явление носит кратковременный характер и представляет естественную реакцию на коагуляцию белков.

Таким образом, основная масса возможных послеоперационных недомоганий носит временный характер и не представляет угрозу. Следует внимательней отнестись даже к первому признаку, ведь он в дальнейшем может вызвать необходимость следующей операции.

Период реабилитации

Послеоперационный период вызывает рецидивы лишь в единичных случаях. Поддержание будущего здоровья ног зависит в большей степени от пациента. Во избежание синяков, кровотечения и иных непредвиденных отклонений нужно неуклонно выполнять рекомендации оперирующего доктора.

Основные послеоперационные требования:

1. Разнообразить обычный отдых.
2. Уличные прогулки сделать регулярными.
3. Выполнять физические оздоровительные упражнения, подобранные специалистом.
4. Придерживаться правильного графика и меню.
5. Забинтовывать ноги тканями с эластическими свойствами.
6. Использовать в ежедневном гардеробе компрессионные чулки.
7. Избегать поднятия тяжестей.
8. Контролировать массу тела.

Кроме того, существуют и другие обязательные для выполнения действия:

1. В течение двух суток после операционного вмешательства исключить употребление алкоголесодержащих напитков, посещение жаркой бани, управление автомобилем.
2. Массаж нижних конечностей в течение первых четырех дней поможет избежать болевых проявлений, сопровождающихся температурой. Вообще активность и подвижность помогут быстрее нормализовать кровоток, а также повысить тонус стенок сосудов нижних конечностей.
3. Предотвращая тромбообразование, флеболог может назначить кроверазжижающие препараты. Не стоит игнорировать данное назначение.
4. Предупреждение воспалительного процесса может быть обеспечено применением антибиотиков. При беседе с доктором сразу нужно назвать имеющиеся у вас противопоказания к некоторым компонентам медикаментов.
5. Запрещается мочить послеоперационные швы до их снятия. Швы обычно удаляют на седьмой день после операции, убедившись, что надрез зарубцевался.
6. После извлечения ниток из раны рекомендуется принимать водные процедуры осторожно, избегая жестких мочалок и губок. Рекомендуется мыть ногу мягкой тканью, пропитанной бесщелочным мыльным раствором. После мытья нужно дать высохнуть ране и аккуратно обработать зеленкой. В течение 30 дней нельзя применять банный веник в области рубцов, а также распаривать ноги в тазу.

к содержанию ↑

Питание после операции

Укреплению сосудов во время реабилитационного периода способствует правильное сбалансированное питание. Оно требует ряда ограничений, но в целом не станет тягостным и невыносимым, как некоторые диеты.

1. Ежедневно употреблять яблочный уксус в разведенном виде: 3 десертные ложки уксуса на полстакана кипяченой охлажденной воды.
2. Полюбить салаты, сдобренные растительным маслом и представляющие сочетание следующих овощей: сладкого перца, помидоров, моркови, любой зелени. Можно кушать овощи и в обычном виде.
3. Выпивать ежедневно 1 стакан свежевыжатого сока на основе крыжовника, цитрусовых, черной смородины, яблок.
4. Утро начинайте с потребления злаковых культур в составе хлопьев или каш.
5. Необходимо включить в рацион морепродукты. Какие вы будете есть продукты — мидии или морскую капусту, не имеет значения. Продукты можно выбирать самостоятельно, исходя из финансовых возможностей.

Только правильное и сбалансированное питание поможет быстрее восстановиться после операции на подкожных венах.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Варикозное расширение, или варикоз вен – это заболевание, которое характеризуется слабостью клапанов в венах и дисфункцией сосудистой стенки, а также застоем крови в венах нижних конечностей. Данная патология чревата не только нарушением трофики, или питания тканей, следствием чего могут быть трудно и длительно заживающие трофические язвы, но еще опасна тем, что застойная кровь загустевает и в ней формируются тромбы, способные разноситься током крови по организму. Кроме того, в случае образования тромботических наложений внутри сосудистой стенки (флеботромбоза), возможно ее инфицирование с развитием грозных заболеваний – тромбофлебита.

Операции при варикозной болезни

Операция при варикозном расширении вен нижних конечностей является радикальной и заключается в удалении пораженных процессом подкожных вен нижних конечностей (флебэктомия) или в склерозировании глубоких вен голени и бедра.

Традиционно выполняется по методу Бебкока и заключается во введении зонда в просвет вены с последующим вытягиванием вены полностью на ее протяжении через разрез на коже наружу. Разрез ушивается в конце операции косметическим швом.

применяется для удаления очень коротких участков вены, в процессе операции не используется перевязка вен. Разрезов на коже не осуществляется, а кусочек вены удаляется через тонкий прокол на коже, не требующий наложения швов.

слева – флебэктомия, справа – мини-флебэктомия

Это вытягивание наружу с помощью тонкого крючка только варикозного узла. Вытягивание осуществляется посредством двух разрезов на коже с последующим их ушиванием. Разновидностью данной методики является “примораживание” вены к криозонду с использованием низких температур, деструктурированный узел также вытягивается наружу.

флебэктомия методом стриппинга

это введение в ее просвет склерозанта – вещества, которое “склеивает” стенки вены между собой, но вена остается глубоко под кожей, не выполняя своей функции. Кровоток по вене прекращается и идет по коллатеральным сосудам, не нарушая отток венозной крови из нижней конечности. Склерозирование вены проводится под контролем ультразвука.

является новейшим методом во флебологии и заключается во введении тонкого зонда в просвет вены с лазерным излучением, оказывающим прижигающее воздействие на стенки вены.

Метод также относится к более современному лечению варикоза, но не все лечебные учреждения оснащены соответствующей аппаратурой. Методика заключается в “прижигающем” воздействии на сосудистую стенку радиоволн высокой частоты.

Показания к удалению вен

Не всем пациентам показана операция, но в некоторых случаях без нее все же не обойтись, так как лучше удалить источник потенциальных воспаления и тромбов, чем ожидать осложнений. К состояниям, требующим хирургического вмешательства, относятся следующие:

• Риск возникновения или уже возникший тромбофлебит,
• Частые обострения тромбофлебита,
• Обширное поражение подкожных вен,
• Выраженные симптомы варикоза – постоянное чувство тяжести и боли в ногах,
• Незаживающие трофические язвы,
• Нарушения питания (трофики) тканей нижних конечностей – изменения цвета и похолодание кожи голеней и стоп.

Противопоказания к операции

Проведение даже минимального сосудистого вмешательства противопоказано в следующих случаях:

• Беременность 11 и 111 триместры,
• Острые инфекционные заболевания,
• Обострения хронических заболеваний (бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и др),
• Острый инсульт,
• Острый инфаркт миокарда,
• Рожистое воспаление нижних конечностей.

В любом случае, все показания и противопоказания определяются флебологом или хирургом в процессе очного осмотра пациента.

Какой метод выбрать?

Применение того или иного метода лечения оценивается только врачом, исходя из степени распространения процесса.

Разумеется, при небольших узлах менее инвазивные методы предпочтительнее, такие как мини-флебэктомия, короткий стриппинг, лазерная облитерация и склерозирование, в силу того, что они менее травматичны и практически не требуют реабилитационного периода. В то же время при большой протяженности варикозно расширенных вен предпочтение отдается традиционной флебэктомии, которая не только требует спинномозговой анестезии, но еще и является довольно травматичной операцией, оставляющей эстетический дефект в виде послеоперационных шрамов на голенях.

В связи с этим не стоит откладывать визит к врачу при имеющейся начальной стадии варикоза, и тем более, не нужно отказываться от менее травматичной операции, если доктор при осмотре увидел в этом необходимость.

Когда лучше делать операцию?

Решение о необходимости оперативного лечения принимается только после консультации флеболога или сосудистого хирурга. Тем не менее, на ранней стадии, когда пациента беспокоят только эстетический дискомфорт в виде варикозных узлов, а также незначительная отечность стоп в конце дня, можно попытаться остановить дальнейшее прогрессирование процесса с помощью компрессионного трикотажа и венотонических препаратов.

В случае, когда имеются болевой синдром в конечностях, а также велик риск осложнений, затягивать с операцией не рекомендуется.

Подготовка к операции

Перед тем, как запланировать операцию по удалению вен, пациенту следует провести ряд необходимых обследований. К ним относятся консультация хирурга или флеболога, а также УЗИ вен нижних конечностей. В случае, когда пациенту показано удаление вен, он обследуется на амбулаторном этапе, в частности должны быть выполнены общий и биохимический анализы крови, анализ крови на свертываемость (МНО, АЧТВ и др), ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки.

В день, назначенный врачом, пациент должен явиться в лечебное учреждение, практикующее флебэктомию. Можно самостоятельно сбрить волосы на голени, бедре и в паховой зоне на стороне пораженной конечности. Накануне следует ограничиться легким ужином, на операцию необходимо прийти натощак. Пациент должен предупредить оперирующего врача и анестезиолога о непереносимости ранее принимаемых лекарственных препаратов.

Как проводится операция

После прибытия пациента в клинику и первичного осмотра оперирующим хирургом и анестезиологом решается вопрос об анестезии. В случае обычной флебэктомии применяется спинальная анестезия, при мини-операциях используется местное обезболивание посредством обкалывания кожи растворами новокаина или лидокаина.

После наступления действия анестезии хирург устанавливает расположение вены с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Далее через разрез на коже в просвет вены вводится зонд и осуществляется основной этап операции – пересечение и перевязка участков вены при флебэктомии, вытягивание вены при мини-флебэктомии (только через проколы, а не через разрез) или воздействие лазером на стенки сосуда. Основной этап занимает от получаса до двух-трех часов в зависимости от объема операции.

После основного этапа разрезы на коже ушиваются, на рану накладывается давящая асептическая повязка и пациента провожают в палату, где он будет находиться под наблюдением от нескольких часов до суток. В палате пациент надевает компрессионное белье, которое не снимается трое суток.

Спустя сутки пациент отправляется домой. Если хирург назначает перевязки, пациент их посещает ежедневно или через день. Швы снимаются спустя семь суток после операции, и через два месяца осуществляется контрольное УЗДГ вен нижних конечностей.

Видео: подготовка и ход операции

Возможны ли осложнения после операции?

Техника проведения операций, отточенная до совершенства в течение десятилетий, позволяет свести риск послеоперационных осложнений к минимуму. Однако, в крайне редких случаях (менее 1%) возможно развитие таких неблагоприятных последствий, как:

• Постоперационные гематомы на коже – рассасываются в течение пары месяцев,
• Постоперационные уплотнения под кожей по ходу ложа удаленной вены- также исчезают через месяц-два после операции,
• Механические повреждения лимфатических сосудов, приводящие к лимфостазу (застою лимфы) – лечатся консервативно, но через несколько месяцев лимфа начинает циркулировать по анастомозам, и лимфооток от конечности осуществляется должным образом.
• Повреждения подкожных нервов, проявляющиеся преходящими нарушениями кожной чувствительности – самостоятельно нивелируются в течение нескольких месяцев.

Стоимость операций на вены на ногах

Операция по флебэктомии может быть проведена амбулаторно в условиях дневного стационара хирургического отделения поликлиники или в отделении сосудистой хирургии круглосуточного стационара. Операции в большинстве случаев выполняются бесплатно при наличии показаний, но при желании пациента могут быть проведены по платным услугам или в частных клиниках.

Стоимость операций варьирует, составляя от 20 тыс руб при склерозировании вен на одной конечности до 30 тыс руб при мини-флебэктомии и 45 тыс руб при флебэктомии с односуточным пребыванием в стационаре. В некоторых частных клиниках такие услуги, как флебэктомия, пребывание в круглосуточном стационаре одного дня, перевязки и снятие швов, а также последующее наблюдение в течение месяца могут достигать стоимости порядка ста тысяч рублей.

Прогноз и образ жизни после операции

После операции в течение нескольких дней возможны ноющие боли в прооперированной конечности и незначительный отек. Для купирования неприятных симптомов врачом назначаются нестероидные препараты – кеторол, найз и др. Сразу же после операции пациенту следует начать носить компрессионное белье и выполнять упражнения лечебной физкультуры, назначенные врачом.

На вторые сутки после операции пациенту разрешается понемногу ходить. Через неделю-две следует обеспечить медленную ходьбу пешком на протяжении пары часов в сутки.

Из коррекции по образу жизни актуальны такие положения, как:

• Отказ от вредных привычек,
• Правильное питание с исключением жирных и вредных продуктов,
• Соблюдение режима труда и отдыха,
• Исключение в рабочее время только сидячего или только стоячего положения – необходима смена положения конечностей в процессе работы.

В заключение хотелось бы отметить, что, судя по отзывам, операции по удалению вен переносятся довольно благоприятно, а серьезные осложнения практически не возникают. Более того, риск жизнеугрожающих осложнений варикоза (тромбоэмболии, к примеру) резко снижается после удаления расширенной вены. В настоящее время операции по ампутации конечности из-за тяжелого воспаления и даже гангрены вследствие тромбофлебита (особенно на фоне сахарного диабета) не редкость, поэтому лучше обратиться к хирургу на ранней стадии и не отказываться от удаления вен, если в этом возникает необходимость. Тем самым Вы сохраните себе не только здоровые конечности, но и здоровье всего организма в целом.

Видео: флебэктомия – удаление варикозных вен (операция)

Источник: women-land.ru