Перелом шейки правой бедренной кости

Перелом шейки бедра относится к опасным повреждениям, способным привести к летальному исходу.

Чаще всего бедренные переломы происходят на фоне такого заболевания, как остеопороз, и страдают им, люди преклонного возраста.

Молодые повреждают бедренную шейку очень редко и исключительно при падении с большой высоты, при производственном травмировании или вследствие ДТП.

Тазобедренный сустав представляет собой самое большое шаровидное соединение в человеческом теле, которое выполняет двигательные и опорные функции.

Сустав имеет определенное строение:

• Головка кости бедра располагается в вертлужной тазовой впадине.Вертлужная впадина, как и сама головка бедра, покрыты гиалиновым хрящевым слоем.
• Шейка бедра находится внутри сустава и прикрыта капсулой, но там отсутствует надкостница, что делает шейку более уязвленной.
• Шейка бедренной кости под углом 115-135 градусов от тела. При меньших показателях возрастает нагрузка, и возникает риск перелома.
• Соединение состоит из суставной сумки и закреплено связками и мышцами. Не малая роль отведена круглой связке. Она соединяет головку и дно впадины. В самой толще связки проходит основная артерия, которая отвечает за питание костной ткани и хряща внутрисуставной зоны бедра.

Важно! У людей в возрасте за 60 часто атрофируется артериальный сосуд, снабжающий питанием шейку, головку бедра. Данная патология отрицательно влияет на сращивание перелома и приводит к некрозу головки.

Механизм травмы

Перелом шейки бедра происходит под воздействием определенной силы, которая воздействует ось нижней конечности вдоль, а именно при падении на прямую ногу. При перпендикулярной травме происходит перелом костей таза, но известны случаи, когда ломалась бедренная кость.

Причины, приведшие к перелому, значительно различаются. Отличие зависит от возраста пострадавшего. У пожилых людей перелом, как правило, происходит из-за снижения прочности костей или остеопороза. Кости при данной аномалии могут ломаться при любом падении, даже если оно не сильное. Также в группу риска входят такие патологии, как:

• Онкология;
• неврология;
• неправильное питание;
• заниженная физическая активность;
• слабое зрение.

Пациенты, не входящие в группу риска получают данную травму при дорожно – транспортных происшествиях, падении с высоты, к примеру при занятии паркуром.

Классификация перелома

Виды переломов шейки бедра делятся на следующие классификации.

По участку травмы:

• Серединный или медиальный – в месте крепления суставной капсулы к бедру.
• Внесуставной или латеральный – линия перелома расположена за пределами капсулы, но в месте соединения с бедренной костью.

По локализации места перелома:

• Базисцерквиальный – располагается в зоне основания шейки бедра.
• Трансцерквиальный – пересекает середину бедренной шейки.
• Субкапитальный – локализуется в месте соединения головки бедра.

По углу линии перелома:

• I степень – угол меньше 30°.
• II степень – угол имеет 30-50°.
• III степень – более 50°.

По степени повреждения костной ткани:

• 1 – частичный перелом без смещения кости.
• 2 – неполный перелом с малым смещением.
• 3 – перелом без смещения, полный.
• 4 – полный перелом со сдвигом кости.

Кроме этого, медики выделяют следующие виды смещения сломанной ноги:

• Вколоченный – один обломок кости проникает в другой.
• Варусный – головка смещается внутрь и вниз.
• Вальгусный – вверх и наружу.

Также переломы делятся на открытые и закрытые. Чаще у больных встречается закрытый перелом шейки бедра. Открытые патологии наблюдаются при получении травмы большой силы и при возможных осложнениях закрытого перелома или во время транспортировки пациента.

Симптомы перелома шейки бедра

При данной травме пациент, как правило, жалуется на болевой синдром, который усиливается при попытке приподнять, или повернуть ногу. Иногда конечность вывернута наружу, визуально заметно, что одна нога короче другой. Основные симптомы перелома шейки бедра могут быть следующими:

• Болевой синдром длится долгое время и локализуется в паховой зоне. Боль не ярко выраженная, пациент может её в течение некоторого времени терпеть, и не обращаться за помощью к специалисту. Многие люди принимают такую боль, за симптомы других болезней – остеопороз, артроз. Через некоторое время болевые ощущения усиливаются. Особенно ощущается дискомфорт при совершении активных движений или упоре на пятку больной ноги.
• При переломе шейки бедра, стопа меняет свое положение – выворачивается наружу. Заметна такая аномалия при пристальном рассмотрении положения стопы относительно колена.
• Поврежденная нога, становится короче, но незначительно — в пределах 4 см, поэтому данный признак часто не вызывает беспокойства. Причина такой аномалии заключается в мышечном сокращении поврежденной конечности. Мышцы подтянулись как можно ближе к травмированному суставу. Данный симптом характерен для варусного перелома.
• «Прилипшая пятка», так врачи именуют следующий симптом. Его проявления заключаются в том, что, больной не может держать ногу на весу. Она постоянно соскальзывает с горизонтальной поверхности, а конечность при этом остается подвижной, ее можно сгибать и разгибать.
• При попытке перевернуть горизонтально лежащую ногу раздается характерный хруст.
• При пальпации пострадавшей зоны пациент ощущает боль.
• Иногда возникает интенсивная пульсация бедренной артерии.
• Происходит изменение линии Шемакера из-за смещения большого вертела.
• При определенных видах перелома работоспособность ноги полностью нарушается и больной не может ходить, стоять.
• При постукивании, надавливании в области пятки пострадавший ощущает дискомфорт, болезненные ощущения.
• В месте травмирования образуется гематома, появиться она может не сразу. Связана задержка с тем, что повреждены сосуды глубоко в тканях, рядом с суставом. И лишь через некоторое временя кровоизлияние, становится заметно.

Последствия перелома

Какие последствия при переломе шейки бедра могут быть? Перелом бедра чаще всего происходит у людей, пожилого возраста, а значит и последствия будут более тяжелые, чем, если бы травма была у молодого пациента. Но грамотное лечение поможет избежать негативных последствий.

Что можно ожидать при данном переломе?

• При таком переломе происходит нарушение кровообращения и как результат – омертвение головки кости. Такое состояние может привести к полному распаду и исчезновению. Данное состояние в медицине называется асептический некроз. Если диагностика подтверждает возникновение аномалии, то необходимо заранее сделать протезирование. Нет смысла отказываться от этой процедуры, во избежание осложнений этого вида.
• Известны случаи, когда внутри обломков кости отломков может появиться лжесустав. Развивается он в случае, если они не сращиваются. При такой аномалии человек не может наступать на поврежденную конечность совсем или перемещается на ней, но испытывает большой дискомфорт. Данная патология требует оперативное лечение.
• При травме бедра, пациент долгое время находится без движения, а это может привести к тромбозу вен. Осложнение связано с долгим нахождением в одном положении. Кровь в венах застаивается, и образуются тромбы. Последствия у такого осложнения весьма серьезны и могут привести к летальному исходу. Для того, что бы этого не случилось, необходим правильный уход за больным.
• Застой мокроты может привести к тому, что пациент начнет страдать от пневмонии. Из-за того, что пострадавший долгое время находится в одном и том же положении легкие перестают нормально функционировать. Это приводит к застою мокроты, и как следствие – пневмонии. Воспалительный процесс проходит тяжело, и также может закончиться смертью. Еще одним фактором риска является снижениеиммунитета. Поэтому необходимо правильно делать дыхательную гимнастику.
• Довольно редко осложнения могут возникнуть и после хирургического вмешательства. Произойти это может после того, как был установлен в кость специальный винт. Его могли вставить в кость или под неправильным углом, или слишком глубоко. Так же при операции могли быть задеты вертлужная впадина, нервы, сосуды. Все эти факторы относятся к послеоперационным ранним последствиям.
• Иногда встречаются отсроченные по времени осложнения, после проведения операции. Они проявляются в виде отторжения протеза или расшатывания вживленной металлической конструкции.
• Инфекция, которая может попасть в организм больного во время хирургического вмешательства.
• Так же возможны осложнения, имеющие психологический характер — депрессия, нежелание жить дальше.
• Иногда появляются пролежни, связаны они с не правильным уходом за обездвиженным больным.
• Остеоартроз, остеомиелит также может возникнуть вследствие перелома шейки.
• Известны случаи, когда на фоне перелома развивался артроз. Причина возникновения такой аномалии связана с дегенеративным разрушением сустава и нарушением его работы.

Что бы свести осложнения к минимуму, необходимо обеспечить больному надлежащий уход, в который следует включить помощь при выполнении гигиенических процедур. Необходима также и психологическая поддержка больного. Во время терапии очень важен позитивный настрой и вера в полное выздоровление. Залогом для полной реабилитации должно стать соблюдение всех врачебных предписаний, выполнение восстановительных процедур.

Диагностика

Для того, что бы поставить точный диагноз, специалисту необходимо провести клинический осмотр пациента. Для этого будет назначена рентгенография, при определенных случаях используют компьютерную томографию. С ее помощью уточняется характер смещения костей.

При сложном переломе, для подтверждения диагноза больного направляют на МРТ или магнитно – резонансную томографию или сцинтиграфию.

Важно! Лечение перелома шейки бедра относится к сложным процессам, которые не всегда бывают эффективны. В наше время специалисты применяют оперативное или консервативное лечение больных.

Лечение

Консервативная терапия

Консервативное лечение используется при следующих противопоказаниях для проведения операции:

• Перелом нижней части шейки бедра.
• Вколоченный перелом.
• Старческий маразм.
• До и после травмы больной не передвигался самостоятельно.

Обездвижить поврежденную конечность пациента можно при помощи гипсовой повязки или иммобилизации с вытягиванием скелета сроком на 10 дней. Повязку оставляют на 5 месяцев.

Обязательным условием при данном методе является выполнение специальной дыхательной гимнастики и подъем торса при помощи специального приспособления ежедневно. После 10 дней, больного можно переворачивать на бок, а с 20 дня он может начать передвигаться при помощи костылей.

Важно! Главная опасность при консервативной терапии – это несращение перелома из-за нарушения в кровообращении.

Хирургическое вмешательство

Операция при переломе шейки бедра – это неизбежная процедура. Введение специальных конструкций в перелом зависит от характера травмы — это могут быть спицы, стержни или шурупы. Частичный или полный замен сустава производится только по рекомендации специалиста и именуется протезированием.

Операцию необходимо делать впервые сутки с момента травмирования. Но допускается перенос лечения при определенных противопоказаниях. В этом случае больной находится на вытяжке.

Для поведения операции необходимо:

• Использование анестезии — местной или общей.
• Проведение репозиции обломков.
• При несложном переломе операцию проводят без вскрытия суставной капсулы. Контроль осуществляется при помощи рентгена. Данный метод называется закрытый.
• В сложных случаях проводят открытую репозицию – вскрывают капсулу.

При высоком риске развития осложнений используют эндопротезирование. Его назначают пожилым пациентам и в случае сильного смещения обломка кости, при наличии осколков и некроза головки.

Реабилитация

Реабилитацию при данном переломе необходимо проводить как можно раньше. Это способствует скорому заживлению костного дефекта и предупреждает осложнения. В случае консервативной терапии лечебную гимнастику проводят с первых дней после иммобилизации.

Впервые дни после операции назначают массаж и специальную лечебную гимнастику. Это необходимо для предупреждения анкилоза суставов и атрофии мышц нижних конечностей. Так же в реабилитационный период прописывают физиопроцедуры – УВЧ, электрофорез и магнитотерапию.

Все предписания для больных составляются индивидуально и зависят от тяжести травмы и течение восстановительного периода.

При длительном постельном режиме необходимо соблюдать следующие предписания:

• Гигиена пациента.
• Профилактика пролежней.
• Своевременная замена белья постельного.
• Дыхательная и физическая гимнастика.
• Рацион больного должен быть полноценным и состоять из продуктов содержащих кальций и клетчатку.

Соблюдение всех предписаний гарантирует скорейшее выздоровление без последствий.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Перелом шейки бедра – это нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и выявляется у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений, а также нерезко выраженным укорочением конечности. Диагноз выставляется на основании симптомов и результатов рентгенографии. При таких травмах очень высок риск несращения, для восстановления функции конечности обычно требуется операция.

МКБ-10

Общие сведения

Перелом шейки бедра – повреждение верхней части бедренной кости. Составляет около 6% от общего количества переломов, при этом в 90% случаев страдают люди преклонного возраста. У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин. В 20% случаев такие травмы становятся причиной летального исхода. У пожилых пациентов с остеопорозом данное повреждение может возникать даже при незначительном травматическом воздействии.

Поскольку явная травма в анамнезе отсутствует, а клинические проявления выражены слабо или умеренно, часть пациентов даже не предполагают у себя серьезных повреждений и не сразу обращаются к врачам. Иногда больные с переломами шейки бедра (особенно вколоченными) долго самостоятельно лечатся от остеохондроза, ишиалгии или артроза тазобедренного сустава. Между тем, отсутствие квалифицированной помощи может негативно влиять как на состояние проксимального отломка, так и на общее состояние пациента, поэтому при возникновении характерных симптомов следует сразу обращаться к травматологу-ортопеду.

Причины

Перелом шейки бедра является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и обнаруживается у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Непосредственной причиной повреждения обычно становится падение на бок дома или на улице. У пациентов старческого возраста с выраженным снижением прочности кости травма может развиваться даже при резком наклоне или неловком повороте в постели. У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелое высокоэнергетическое воздействие – автомобильная авария или падение с высоты.

Патанатомия

Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов. Он выполняет опорную функцию и несет значительную нагрузку при беге и ходьбе. Сустав состоит из шаровидной головки бедра и глубокой округлой вертлужной впадины, окруженных капсулой и мощными связками. Еще одна крупная связка располагается прямо в центре сустава и соединяет дно вертлужной впадины с головкой бедра. В своей периферической части головка переходит в шейку, а шейка – в тело бедренной кости. Шейка расположена под углом к основной части кости, в области угла располагаются большой и малый вертелы.

Кровоснабжение головки осуществляется тремя путями. Первый – через сосуды, расположенные в капсуле сустава, второй – через артерии, проходящие внутри кости, и третий – через сосуд, расположенный внутри связки между головкой бедра и вертлужной впадиной. С возрастом кровоснабжение головки бедра ухудшается, сосуды сужаются, а артерия внутри связки полностью закрывается и перестает «работать». При переломах шейки проксимальный отломок лишается питания из внутрикостных сосудов. Артерий в капсуле оказывается недостаточно для адекватного снабжения кости кровью, поэтому проксимальный костный фрагмент не прирастает к дистальному, а в некоторых случаях и вовсе рассасывается. Такое состояние называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом шейки и головки бедра.

Классификация

Все принятые в травматологии и ортопедии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств. Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра. Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома. С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:

• Базисцервикальные – линия излома проходит у основания шейки, чуть выше вертелов.
• Трансцервикальные – линия излома располагается в центре или близко к центру шейки бедра.
• Субкапитальные – линия излома проходит недалеко от головки бедра.

Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома. Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:

• 1 степень – угол менее 30 градусов.
• 2 степень – угол 30-50 градусов.
• 3 степень – угол более 50 градусов.

И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):

• 1 стадия (1 тип) – неполный или незавершенный перелом. Нижняя часть кости ломается по типу «зеленой ветки», верхняя немного поворачивается, что на рентгеновских снимках создает иллюзию образования вколоченного перелома. Без лечения может перейти в полный перелом.
• 2 стадия (2 тип) – полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.
• 3 стадия (3 тип) – завершенный перелом с частичным смещением. Фрагменты частично удерживаются задним связочным креплением, головка «уходит» в положение абдукции и разворачивается кнутри.
• 4 стадия (4 тип) – завершенный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены.

Симптомы перелома

Пострадавшие с переломом шейки бедра жалуются на нерезко выраженную боль, усиливающуюся при движениях. Кровоподтеки в области повреждения обычно отсутствуют, отек незначительный. При смещении отломков возможно укорочение конечности (не превышает 4 см, больше заметно в положении лежа на спине с выпрямленными ногами). В большинстве случаев выявляется симптом «прилипшей пятки» — пациент не может самостоятельно поднять пятку над поверхностью. Стопа развернута и своим наружным краем опирается о постель. При поколачивании по пятке возникает боль в области тазобедренного сустава и иногда в паху. Пальпация зоны повреждения болезненна.

Осложнения

Большинство осложнений при данной травме обусловлено длительной вынужденной неподвижностью больных в сочетании с их преклонным возрастом. Пожилые пациенты, долгое время находящиеся на постельном режиме, часто страдают от застойной пневмонии, которая может стать причиной развития дыхательной недостаточности и последующего летального исхода. При продолжительном пребывании в постели у больных часто развиваются пролежни в области ягодиц и крестца.

Еще одним тяжелым осложнением данной травмы является тромбоз глубоких вен, также обусловленный продолжительной неподвижностью пациентов. Осложнением такого тромбоза может стать отрыв тромба с последующей тромбоэмболией легочной артерии. Кроме того, у пожилых больных с переломами шейки бедра достаточно часто развиваются психоэмоциональные расстройства – депрессии или психозы. Все это, а также высокая вероятность несращения перелома является серьезнейшим аргументом в пользу оперативного лечения.

Таким образом, в настоящее время хирургическое вмешательство при нарушениях целостности шейки бедра у пожилых пациентов рассматривается как основной метод лечения, применяемый по жизненным показаниям. Молодые больные тоже тяжело переносят длительную неподвижность. Вероятность развития перечисленных выше осложнений у молодых людей ниже, чем у пожилых, однако, продолжительный постельный режим у них способствует развитию атрофии мышц и формированию посттравматических контрактур коленного и тазобедренного сустава. Поэтому современные травматологи рассматривают операцию в качестве основного метода лечения переломов шейки бедра как у пожилых, так и у молодых пациентов.

Диагностика

Диагностический поиск осуществляется врачом-травматологом. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. В сомнительных случаях осуществляют КТ тазобедренного сустава, МРТ тазобедренного сустава или сцинтиграфию. Поскольку при данной травме обычно показано оперативное лечение, пациенту назначают полное обследование для выявления соматической патологии, оценки анестезиологических и операционных рисков.

Лечение перелома шейки бедра

Консервативное лечение

Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. Консервативную терапию проводят только в особых обстоятельствах – при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда). В сомнительных случаях применяют индивидуальный подход, сравнивают риски длительного пребывания на постельном режиме (при консервативном лечении) и наркоза в сочетании с масштабной операцией (при оперативном лечении). Возможные варианты лечения:

• Скелетное вытяжение. Накладывают достаточно активным больным молодого, среднего и пожилого возраста при противопоказаниях к оперативному лечени.
• Деротационный сапожок. Является оптимальным вариантом при лечении пациентов старческого возраста (80-85 лет и старше), особенно при наличии старческого слабоумия и других психических отклонений. Эта методика, как правило, не обеспечивает сращения шейки бедра, но позволяет упростить уход за пациентом и дает возможность сохранить хотя бы минимальный уровень физической активности на тот период, пока в области перелома образуется соединительнотканная мозоль.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано сохранным пациентам. Выбор метода оперативного лечения осуществляют с учетом возраста больного и уровня его физической активности до перелома. Активным больным младше 65 лет проводят репозицию и выполняют остеосинтез перелома с использованием различных металлоконструкций. Людям старше 65 лет, при условии, что они до травмы свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы. Пациентам старше 75 лет, которые до перелома ограниченно передвигались в пределах дома или квартиры, проводят однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом.

Для остеосинтеза шейки бедра чаще используют три больших канюлированных (полых) винта. Вначале выполняют открытую репозицию, затем вводят в отломки несколько спиц, делают контрольную рентгенографию, выбирают наиболее удачно проведенные спицы и «надевают» на них винты, используя спицу как направитель. Реже для фиксации фрагментов применяют более массивные компрессионные винты, специальные пластины или трехлопастные гвозди.

В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины. Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость. Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами. Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.

Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента. Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе. Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрия, эноксапарин натрия и т. д.). После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию. В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества восстановительных мероприятий и ряда других параметров.

При консервативном лечении истинное сращение обычно отсутствует, отломки кости удерживаются за счет фиброзной рубцовой ткани, что негативно влияет на функцию конечности. При установке металлоконструкции фрагменты также не срастаются, но удерживаются более прочным фиксатором, что обеспечивает более высокую функциональность. Наилучшие результаты наблюдаются после эндопротезирования. Профилактика заключается в предупреждении травматизма, раннем выявлении и лечении остопороза.

Переломы костей — тяжелая травма, которая встречается достаточно часто среди пациентов разных возрастов и требует внимательного и продолжительного лечения. Перелом шейки бедренной кости составляет около 6% от общего количества костных травм.

Получение данной травмы может быть спровоцировано падением, ударом или неудачным резким наклоном. Риску получить перелом в области бедра больше всего подвержены пожилые люди, т. к. с возрастом костная ткань ослабевает и истончается. Подобного рода травмы крайне опасны для людей пожилого возраста и в запущенном состоянии чреваты летальным исходом.

Виды переломов шейки бедра

В медицинской терминологии перелом шейки бедра подразделяют на три вида:

• в области шейки бедра;
• в области головки бедра;
• в области костного выступа.

Каждый из этих случаев отличается по степени тяжести и симптомам, однако план лечения и варианты оказания первой помощи будут практически идентичны.

В зависимости от того, в каком месте сломана шейка бедра, переломы классифицируют на:

• серединные или медиальные;
• вертельные или латеральные.

Серединный перелом локализуется над местом, где капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедренной кости.

Вертельный или боковой перелом находится под местом, где шейка бедра соединяется с капсулой сустава.

По степени смещения выделяют три вида переломов бедренной кости:

• трещина;
• вколоченный перелом;
• перелом с расхождением отломков.

Трещина шейки бедра может долгое время оставаться незамеченной. Важно диагностировать травму на ранних стадиях и принять необходимые меры по устранению заболевания, иначе есть риск того, что трещина преобразуется в перелом.

Также перелом может быть открытым и закрытым в зависимости от характера травмирования.

Врачи-рентгенологи классифицируют данную травму в зависимости от градуса угла, образованного линией перелома и горизонталью над вертлужными впадинами:

• горизонтальный тип — угол составляет меньше 30 градусов;
• промежуточный тип — угол от 30 до 50 градусов;
• вертикальный тип — угол превышает 50 градусов.

Верно определив типы и виды перелома, специалист может поставить корректный диагноз и назначить наиболее эффективное лечение.

Причины возникновения

Перелом в области бедренной кости — травма, которая часто встречается как у молодых людей, так и у пациентов пожилого возраста. Основываясь на статистике за последние несколько лет, наиболее часто травмированию бедренной кости подвержены пожилые люди и женщины средних лет.

Причины перелома шейки бедра отличаются в зависимости от возраста пациента. Так, молодые люди могут получить подобное повреждение кости в результате сильного удара после падения с большой высоты или в результате транспортной аварии. Иными словами, перелом или трещина бедренной кости в молодом возрасте является высокоэнергетической травмой и случается относительно нечасто.

Пациенты старших возрастов могут получить перелом шейки бедра в результате истончения костной ткани и уменьшения ее прочности. Причиной ослабления кости может стать остеопороз, а также заболевания нервной системы, слабое зрение, онкология, отсутствие должной физической нагрузки, нехватка витаминов и минералов в организме. Истонченная кость может быть травмирована даже в результате легкого толчка или неудачного движения.

Важно вовремя заметить травмирование и предпринять необходимые меры по лечению. Дело в том, что боль во время такой травмы в первые дни может быть терпимой, и пациент может просто принять ее за обострение остеопороза.

Симптомы перелома

Перелом шейки бедра у пожилых людей можно заметить не сразу, а в случае с перенесенным ранее артрозом и вовсе спутать с обострением заболевания. Однако затягивание с лечением травмы часто приводит к инвалидности или даже к летальному исходу, поэтому при первых подозрениях на возможный перелом рекомендуется пройти необходимую диагностику.

Выделяют следующие симптомы перелома шейки бедра:

• терпимая боль в области паха, которая со временем усиливается при резких движениях или во время упора на поврежденную ногу;
• вывернутость стопы наружу, которая свидетельствует о переломе с расхождением отломков;
• хруст при попытках пошевелить ногой, находящейся в горизонтальном положении;
• незначительное уменьшение длины больной ноги относительно здоровой;
• усиливающаяся боль при нажатии на травмированную область;
• повышенная интенсивность пульсации бедренной артерии.

Запущенное состояние травмы характеризуется следующими симптомами:

• резкая и нестерпимая боль в области тазобедренного сустава;
• боль при нажатии или постукивании по пятке;
• посинение и припухлость кожных покровов над травмированной областью;
• невозможность ходить или стоять.

Диагностика

Даже незначительную боль в области тазобедренного сустава терпеть не рекомендуется. При первых подозрениях на перелом или трещину необходимо сразу обратиться в медицинское учреждение для диагностики.

Диагностика перелома бедренной кости — необходимый, но доступный метод исследования заболевания, который невозможен без применения необходимых аппаратов. Наиболее распространенный вариант диагностики — рентген тазобедренной области. Этот метод не требует дополнительной подготовки, не занимает много времени и отличается низкой ценой (а в отдельных случаях и вовсе делается бесплатно). Полученный в результате рентгена снимок позволяет точно оценить перелом шейки бедра и поставить верный диагноз.

Процедура рентгенографии может быть назначена несколько раз в течение лечения перелома, чтобы специалист имел возможность оценить эффективность лечения и динамику выздоровления.

Если причина перелома неявная, у пациента могут взять анализ крови с целью выявления гормональных отклонений или воспалительных процессов в организме.

В случае если перелом бедренной кости сопровождается повреждениями мышечной ткани и сосудов, специалист может назначить прохождение магнитно-резонансной томографии.

Последствия перелома

Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте бывают крайне тяжелыми:

• асептический некроз — состояние, когда головка кости отмирает из-за нарушенного кровообращения, что может привести к полному ее разложению. Для устранения подобного последствия необходимо прибегнуть к протезированию;
• развитие ложного сустава — развивается в случае несрастания костных отломков. В случае подобного заболевания человек испытывает дискомфорт во время передвижения. Для лечения данной патологии необходимо хирургическое вмешательство;
• тромбоз вен — образуется из-за долгого нахождения пациента в одном положении, что чревато застоем крови. Подобная патология может обернуться для больного летальным исходом, поэтому необходима тщательная профилактика заболевания;
• пневмония — болезнь легких, которая может развиться на фоне застоя мокроты. Из-за постоянного нахождения больного в положении лежа легкие перестают функционировать должным образом;
• возможно образование остеоартроза и остеомиелита;
• пролежни — появляются из-за недостаточного ухода за пациентом во время его реабилитации;
• артроз — развивается, когда сустав начинает разрушаться и перестает функционировать.

Некоторые осложнения и нежелательные последствия могут возникнуть после проведенной операции:

• занесение инфекции в организм во время проведения операции;
• неправильно установленные винты в сустав;
• случайное повреждение нервов или сосудов во время проведения операции.

Из-за длительного и тяжелого лечения у пациента может развиваться депрессия и другие осложнения психологического характера. Для устранения подобных последствий понадобится помощь психиатра или психолога.

Можно ли сидеть при переломе шейки бедра

Существует ошибочное мнение, что при переломе шейки бедра показана полная обездвиженность. Однако длительное нахождение в одном и том же положении опасно для здоровья и жизни человека, особенно если пациент относится к группе людей пожилого возраста.

Периодически садиться во время реабилитационного периода можно и нужно, однако необходимо соблюдать некоторые правила:

• принимать сидячее положение нужно крайне аккуратно и медленно;
• садиться после операции можно только с разрешения лечащего врача;
• чтобы больному было легче усаживаться, рекомендуется установить над кроватью специальную перекладину;
• пациент должен садиться только в присутствии помощника.

Спустя 10 дней после проведения операции пациент может аккуратно садиться на кровать, свесив ноги. В таком случае необходима помощь медсестры или близкого человека.

Оказание первой помощи

Перелом шейки бедра опасен для жизни человека, поэтому при малейших подозрениях на возникновение травмы необходимо сразу же вызвать бригаду скорой помощи.

Если обстоятельства требуют самостоятельной транспортировки пациента в больницу, рекомендуется соблюдать ряд правил:

• пострадавший должен лежать на спине;
• при сильных болях следует принять обезболивающее;
• пострадавшую конечность необходимо обездвижить путем фиксации шиной;
• шина должна накладываться на внутреннюю сторону пострадавшей ноги начиная от паха и заканчивая в пятке;
• снимать одежду и обувь с пострадавшего не нужно;
• переноска пациента должна осуществляться на твердой поверхности, например на носилках;
• в случае кровотечения необходимо несильно перетянуть конечность жгутом;
• не поддаваться панике и успокоить пострадавшего.

Следует помнить, что перелом бедра у пожилых особо опасен, поэтому, если ситуация позволяет, лучше доверить транспортировку пациента бригаде скорой помощи.

Лечение

Лечение перелома бедренной кости является необходимым условием для выздоровления пациента. Часто пострадавшему показана операция, однако если перелом локализован в нижней части бедра или является вколоченным, можно обойтись и без хирургического вмешательства. Кроме того, операция назначается в соответствии с физическим состоянием больного: если он не сможет перенести оперативное вмешательство, то процедура будет противопоказана.

Переломы шейки бедра у пожилых людей требуют некоторой последовательности в выполнении терапевтических действий:

1. Пострадавший должен находиться в стационарных условиях. Для соблюдения этого пункта организованы специальные травматологические учреждения.
2. Костное вытяжение применяется в течение двух месяцев после травмирования.
3. Массаж является неотъемлемой частью терапии.
4. После снятия натяжения пациент может передвигаться при помощи костылей, избегая опоры на поврежденную конечность.
5. Задействовать поврежденную ногу можно на 4 месяце лечения и строго под присмотром специалиста.
6. Самостоятельно передвигаться пациент сможет спустя 6 месяцев терапии.

Консервативное лечение

В качестве терапии при переломе шейки бедра часто прибегают к полному обездвиживанию поврежденной конечности.

К лечению без операции прибегают в случае, если:

• пациент не в состоянии перенести операцию из-за тяжелого состояния организма;
• в случае психических отклонений у пациента;
• пациент не передвигался самостоятельно и до получения травмы.

Иммобилизация или обездвиживание конечности требует последовательных действий:

1. В сустав необходимо вкалывать местные обезболивающие, в частности лидокаин и новокаин.
2. Возможно применение вытяжения на срок до 10 дней.
3. По истечении 10 дней конструкцию вытяжения необходимо снять.
4. Необходимо переворачивать пациента с одного бока на другой, чтобы не допустить появления пролежней и обеспечить минимальную двигательную активность. Также можно аккуратно усаживать больного на кровати с разрешения лечащего врача.
5. По истечении 20 дней пострадавший может пробовать вставать, опираясь на костыли.
6. Выписка происходит в случае удовлетворительного состояния пациента.

Хирургическое лечение

Лечение перелома шейки бедра в большинстве случаев не обходится без оперативного вмешательства.

Перед проведением операции больной должен пройти необходимую инструментальную диагностику. Чаще всего врач назначает процедуру рентгенографии.

В зависимости от типа травмы внутрь перелома могут быть введены спицы, шурупы или стержни. В отдельных случаях может быть показана замена части или целого сустава, т. е. протезирование.

Оперативное вмешательство проходит только с применением местной или общей анестезии. Перед фиксацией отломков специалист проводит их тщательное сопоставление.

В зависимости от тяжести перелома операция может быть открытой или закрытой. В легких случаях хирург работает под контролем с помощью рентгена, не осуществляя вскрытия. Открытая операция показана при сложных переломах.

Упражнения после перелома бедра

Специализированный комплекс упражнений — необходимое условие выздоровления при переломе шейки бедра в пожилом возрасте. Упражнения позволяют избежать нежелательных побочных эффектов, вызванных недостаточной активностью, и способствуют быстрейшему восстановлению.

Алгоритм выполнения комплекса упражнений следующий:

1. Мысленно визуализируйте механизм выполнения движений.
2. Постепенно начинайте сжимать и расслаблять мышцы спины, пресса, рук, ног и ягодиц.
3. Переходите к медленному сгибанию и разгибанию подвижных конечностей.
4. С первых дней показаны специальные дыхательные упражнения.
5. После снятия гипса можно выполнять более сложные упражнения, активно задействуя здоровые конечности.
6. После того как пациент начнет вставать, рекомендуется передвигаться на короткие расстояния с помощью палочки или ходулей.

Лечебная гимнастика

Комплекс ЛФК разрабатывает непосредственно специалист, занимающийся лечением пациента. Однако существует ряд упражнений, которые можно самостоятельно включить в комплекс лечебной физкультуры, не опасаясь за свое здоровье.

Больным, которым показан строгий постельный режим, рекомендуется выполнять специальные дыхательные упражнения в положении лежа на спине.

Выполняя дыхательную гимнастику нужно придерживаться следующих правил:

• дыхание должно быть плавным;
• вдохи и выдохи производить максимально глубоко;
• во время вдоха можно разводить руки в стороны, чтобы максимально задействовать легкие;
• выполняя дыхательную гимнастику, можно аккуратно делать вращательные упражнения здоровой ногой;
• следить за тем, чтобы не кружилась голова;
• увеличивать количество повторений каждые несколько дней начиная с 4-6 раз.

Для полупостельного режима показан комплекс упражнений на супинацию и пронацию суставов в положении сидя. Медленно и аккуратно больной должен сводить и разводить суставы внутрь и наружу под наблюдением врача.

Когда пострадавший будет в состоянии вставать на ноги, рекомендуется совмещать дыхательные упражнения с несложными асанами из йоги.

Массаж

Начиная с 3 дня после травмы шейки бедра можно массировать мышцы всего тела и поврежденной конечности в частности. Массаж следует проводить начиная от поясницы и плавно перемещаясь на обе ноги. Более тщательный массаж рекомендуется проводить в области бедер.

Массаж необходимо делать при помощи профессионального массажиста или в соответствии с его рекомендациями.

Реабилитационный период

Восстановление после перенесенного перелома заключается не только в выполнении лечебной физкультуры, дыхательных упражнений и массажа. Не менее важно уделить внимание психологическому состоянию пострадавшего. После операции и длительного периода реабилитации пациенты часто замыкаются в себе, чувствуют себя уязвимыми и подавленными.

Чтобы больной не впал в состояние депрессии, нужно уделять ему как можно больше внимания, общаться на отвлеченные темы, развлекать. Если пациент все же впал в депрессивное состояние, рекомендуется пройти курс лечения у психотерапевта.

На этапе восстановления пациенту важен качественный сон, правильная диета, массаж и лечение хронических заболеваний, обострившихся на фоне перенесенной травмы.

Важно уделить внимание профилактике перелома шейки бедра, чтобы не допустить возможных осложнений и повторения травмирования.

Возможные осложнения

В случае использования консервативных методов лечения по причине невозможности проведения операции существует риск возникновения следующих осложнений:

• несращение костей;
• потеря функций, необходимых для самостоятельного передвижения;
• пролежни, возникающие из-за длительного нахождения в одном положении и ненадлежащего лечения;
• нарушения психоэмоционального фона;
• развитие тромбоза.

Чтобы избежать возникновения нежелательных последствий, необходимо прибегнуть к оперативному лечению, если оно не противопоказано, четко следовать рекомендациям лечащего врача и постепенно обеспечивать пациенту необходимую двигательную активность.

Источник: women-land.ru