Как у детей, так и у взрослых перелом голени выступает весьма распространенной травмой кости (10%). Он бывает лёгким или тяжёлым по степени причиняемой деформации, может быть расположен в верхней или нижней части голени. Возможна деформация одной кости, а бывают и травмы обеих берцовых. Также на характер недуга влияет степень поражения окружающих мягких тканей.
Хирург или врач-травматолог справляются с этим заболеванием при помощи обездвиживания (иммобилизации) зоны между коленом и голеностопным суставом для того, чтобы кость могла спокойно срастись. Перед тем как оставить кость для процесса регенерации, все отломки совмещают и стягивают при помощи гипса, спиц, специальных болтов, используется специальная пластина.
Предварительно производится рентгеновский снимок, чтобы обнаружить все элементы повреждения. В зависимости от нахождения отломков решается вопрос, требуется ли операция. После того, как кости голени становятся цельными, приступают к реабилитации — на этом этапе пациенту назначаются физические упражнения и витаминный комплекс. Симптомы, а также лечение травмы определяются исходя из конкретных обстоятельств.
- Виды травм
- Симптомы травм
- Общие принципы лечения
- Лечение конкретных видов переломов
- Реабилитация
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Первая помощь
- Лечение
- Общие принципы лечения
- Лечение проксимальных переломов
- Лечение переломов диафиза
- Лечение переломов лодыжек
- Операция
- Осложнения после травмы
- Ишемическая гангрена
- Жировая эмболия
- Деформирование костей и походки
- Формирование ложного сустава
- Развитие остеоартроза
- Реабилитация
- Анатомическая справка
- Причины и виды
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основное лечение
- Реабилитация
Виды травм
Голень — это отдел скелета, расположенный между бедром и стопой. Она представлена двумя трубчатыми костями: большеберцовой и малоберцовой. Первая выдерживает основные нагрузки, соединяет берцовую кость в коленном суставе и таранную — в голоностопе. Малоберцовая кость выполняет стабилизирующую функцию. Обе части соединены между собой и образуют взаимосвязанную систему: сверху — общее сочленение, в середине — межкостная мембрана, снизу — их притягивают связки.
Международная классификация болезней (МКБ-10) выделяет более 80 различных заболеваний ног, связанных с нарушением работы или целостности кости. В рамках неё заболеванию присваивается код, который позволяет проводить сбор статистической информации.
Перелом — это нарушение костной целостности. МКБ-10 фиксирует десяток видов травм голени. Они подразделяются:
- Перелом костей голени в верхней (проксимальной) части: как одной, так и обеих костей.
- Заболевание средней части голени. Диафиз — это длинный сегмент кости. Соответственно, выделяют диафизарные переломы большеберцовой или малоберцовой кости, диафизы обеих костей.
- Переломы в нижней трети (дистальная) части. Данная травма очень неприятна и имеет негативные последствия: часто для восстановления положения раздробленных участков проводится операция, а само лечение происходит очень поступательно.
Чаще всего происходит только травма большеберцовой кости, реже обеих, совсем нечастая ситуация — это сохранение целостности большой, при переломе малой берцовой. Травмам голени соответствует код S80-S89 в международной классификации.
Другое деление травм производится в зависимости от локализации костных обломков, объёма задетой мягкой ткани, кровеносных сосудов и суставов. При этом подходе сломы подразделяются на тяжёлые, средние и лёгкие. Переломы, полученные в повседневной жизни лёгкие (А). Они не затрагивают других тканей и сводятся к повреждению одной или обеих костей. Тяжёлые (С) — возникают при несвойственных для обычной жизни ситуациях: падение с большой высоты, аварии. При такой травме возникает осколочный перелом, раздробленность, массовое повреждение смежной ткани. Средняя тяжесть (В) характеризует травму, затрагивающую смежные ткани, но без нарушения целостности суставов, нервов.
Трещины и сломы возникают вследствие силы, направленной на маленький кусочек кости. Зачастую перелом костей голени происходит при зафиксированной в неудобном положении позе ноги или если она была согнута.
Перелом бывает единичным либо множественным.
По направлению линии слома выделяют косой, прямой и спиралевидный.
Ровный и оскольчатый перелом: прямая линия либо неровные рваные края самого слома.
Перелом голени со смещением или без смещения — классифицируют при диагностике размещения отломков. Кости без смещения расположены симметрично, а со смещением требуют принудительного восстановления прежнего положения. Перелом голени со смещением может быть под углом, ротационной и т.д.
Открытый и закрытый перелом голени. В основе данного деления лежит целостность сопутствующих тканей. Открытый характеризует такую деформацию, когда наблюдается поражение тканей мышц, кожи. Если кожа не повреждена, а мышцы затронуты не существенно, то диагностируют закрытый перелом голени.
Внесуставной и внутрисуставной. На это деление влияет, затронут ли сустав голеностопа или колена. Если травма комплексная, она признается внутрисуставной.
Симптомы травм
Некоторые симптомы заболевания меняются в зависимости от конкретики полученной травмы. Тем не менее, есть общие признаки:
- боль, отёкшая прилегающая ткань;
- перемена цвета кожи;
- слышится треск, скрежет костей ноги;
- нет возможности сделать упор на ноги.
Когда стопа повисает, и пострадавший не в состоянии её согнуть, определяют, что затронут нерв. В случае если ноги приобретают синий оттенок, значит, осколки затронули кровеносную систему. Указанные признаки характерны для любых видов травм. Однако есть и специфические симптомы, позволяющие определить степень деформации.
Если травма коснулась верхней трети, то наблюдается вынужденное смыкание колени пострадавшего. Когда произошел перелом мыщелок, опухает ткань вокруг колена. При этом болевые симптомы локализованы только в этой области голени, уловим звук трущихся обломков, заметна несвойственная подвижность колена, травма не дает возможности совершать активные действия.
Нарушение целостности диафизов (средней трети) сопровождают болезненные ощущения, отёк и посинение кожи. Сама голень выглядит деформированной, при этом её стопа склоняется наружу. Если пострадавший опирается на ногу, значит, перелом затронул малую берцовую, если нет — большеберцовую кость. В результате удара может оказаться сломана одна или сразу обе кости. Травма обеих ног характерна при ударе по ноге (часто в ДТП) или непрямой травме (скручивание). Прямое повреждение приводит к высоко оскольчатому нарушению, а при скручивающем воздействии характерен винтообразный перелом.
Дистальный перелом (нижней трети) голени. Такие травмы сильно отечны и болезненны, упор на ногу не возможен, стопа будет склоняться в сторону. Именно эти нарушения составляют большую долю всех травм голени (60%). Для исправления таких смещений чаще всего требуется операция, поскольку возможное неправильное сращивание костей даст крайне негативные признаки.
Общие принципы лечения
Лечение любых травм голени вне зависимости от вида сводится к восстановлению структуры ноги, фиксации и сращиванию кости. Последовательность выполняемых манипуляций также практически одинакова. Необходимое лечение выглядит следующим образом:
- Размещение отломков в своё естественное положение. Репозицию выполняет хирург с использованием местного обезболивающего: руками, при помощи скелетной вытяжки или же прибегает к хирургии.
- Фиксирование отдельных частей дополнительными средствами: спицы, боковые петли, аппарат Илизарова и пр. В ходе закрепления также используется пластина и болты.
- Иммобилизация нужной трети ноги при помощи гипса или специального аппарата. Эта процедура длится несколько месяцев, до момента образования костной мозоли.
- Реабилитация пациента, включающая в себя массаж и специальные упражнения, которые восстановят кровообращение и тонус мышц.
Лечение конкретных видов переломов
Существует некоторая конкретика в лечении специфических переломов. Лечение верхней трети начинается с обезболивания и размещения в стационаре. Далее осуществляют прокол сустава и отводят скопившуюся там кровь. Дальнейшим лечением будет наложение гипса до одного месяца. Реабилитация после перелома голени продолжается еще столько же.
В случае травмы со смещением, репозиция частей и закрепление отломков делается при помощи гипсовой лонгеты. В случае, когда руками свести отломки не получается, используют метод скелетной вытяжки (6 недель), после чего на ногу также устанавливается пластина (еще 6 недель). Таким образом, чтобы вылечить перелом со смещением, требуется около 3 месяцев. Отметим, что эту же проблему можно решить с помощью аппарата Илизарова, винты и пластина удержат отломки на нужных местах.
Лечение переломов середины трети (диафиза) также заключается в обезболивании и выправлении положения частей кости. После этого кладется гипс от бедра до пальцев (до 3-х месяцев). Такое лечение весьма ограничивает пациентов в передвижениях, поэтому по возможности стараются прибегать к помощи аппаратов. В случае если диагностирован оскольчатый перелом голени или травмы, которые могут вызвать повторный дефект, необходимо использовать скелетное вытяжение на 4 недели. После этого кость фиксируется гипсовой лангетой до 2,5 месяцев. Общее время на лечение такого повреждения занимает до 6 месяцев.
Тяжёлыми считаются травмы нижней части голени, то есть лодыжки. Причина сложности в том, что затрагивается голеностопный сустав. Поэтому для восстановления структуры кости часто требуется операция. Для фиксации нарушенных частей используется пластина, болты, спицы. Если наблюдаются симптомы сильного отёка, то дополнительно используют вытяжку и только после исчезновения опухших тканей продолжают лечение. Накладывается повязка, фиксирующая сегмент, от пальцев до середины голени на время до 7 недель.
При переломе лодыжки эффективно применяется скелетная вытяжка, затем накладывается гипсовый сапожок. Это делать обязательно, поскольку в случае неправильного сращивания кости человек получит неверную форму стопы. При таком раскладе снова нужна будет операция. Лечение занимает период до 7 месяцев с последующим ношением специального супинатора (до года).
Операция на голень производится в следующих случаях:
- нет возможности восстановить правильное положение отломков альтернативным способом;
- двойной перелом со смещением;
- сильно затронута мягкая ткань;
- вероятность нарушения целостности сосудов, возможность затронуть нервы;
- открытый вид травмы.
При переломе обеих костей восстанавливают большую берцовую, малая автоматически подтянется во время фиксации. Стоит отметить, что после того, как кость срослась — врачи обычно удаляют все используемые приспособления. Пластина, болты, винты — являются инородными телами и могут вызвать отторжение в организме или аллергические реакции. Однако этот вопрос решается индивидуально лечащим врачом на основании рентгеновских снимков. Пластины могут быть металлические или же выполнены из титана, на последний негативные реакции крайне маловероятны.
В случае, когда перелом повторный, его называют рефрактурой. Как правило, нарушение кости в том же самом месте свидетельствует о том, что первая травма была не долечена (кости до конца не срослись). Перелом в том же самом месте может быть и причиной того, что после удаления болта, например, остался ослабленный канал. Слом в таком случае пройдет по его границам.
Реабилитация
После того, как лечение завершено, начинается период восстановления организма. После длительного обездвиживания наблюдаются застойные процессы, частичные атрофические изменения в тканях. Все эти последствия обратимы, если во время начать делать правильные упражнения, массаж, направленный на восстановление кровообращения. Упражнения должны быть строго подобраны врачом, нагрузка на ноги должна постепенно возрастать. Также врачи рекомендуют подобрать диету, обогащенную кальцием и необходимыми для восстановления костных структур витаминами.
Упражнения сводятся к хождению по ровным поверхностям, затем по неровным. При этом опираться следует на восстанавливаемую ногу. Несколько позже добавляют упражнения, связанные с махами ног. Делать махи рекомендуется в положении лежа. Через несколько недель можно заниматься с велотренажером. Такие нагрузки необходимы для правильной работы мышц.
Перелом голени у человека — это нарушение целостности кости на участке между коленом и стопой. Такая травма составляет 10% от общего количества повреждений конечностей и встречается одинаково часто как у детей, так и у взрослых.
Классификация
В зависимости от локализации, наличия и характера отломков, степени ушиба мягких тканей и суставов существует несколько классификаций такой травмы.
- По числу пострадавших костей:
- изолированные — повреждена одна кость, большеберцовая или малоберцовая;
- комбинированные — страдают обе кости.
- По линии излома:
- прямые — линия перелома расположена горизонтально;
- спиральные — неровная линия;
- косые — линия диагональная.
- По наличию повреждений мягких тканей:
- открытый — разрыв мышц и кожного покрова, кровотечение, осколки визуально наблюдаются;
- закрытый перелом голени — отсутствие раневых поверхностей, минимальное повреждение мышц, отломки не выступают наружу.
- По форме края деформации:
- оскольчатые — неровные сломы разной формы;
- ровные — края без выступов.
- По положению фрагментов:
- без смещения — фрагменты в нормальном положении, без расхождения;
- со смещением — части сегментов сдвинуты по отношению друг к другу.
- По количеству отломков:
- единичные — образуется два отломка, являющиеся свободными концами утратившей целостность кости;
- множественные — несколько одновременных переломов костей, когда появляется 3 фрагмента и более.
- По месту локализации:
- внесуставные (диафизарные) — изменяется анатомическая структура тела кости, то есть диафиза;
- внутрисуставные — деформируются сегменты коленного или голеностопного сочленения, такие как мыщелок, лодыжка или иные.
- По поврежденной области:
- проксимальные — повреждение верхней трети берцовых костей (малой или большой), головки, шейки, бугра или мыщелка;
- серединные — травма диафиза (центрального отдела);
- дистальные — нарушение целостности нижней части кости.
Открытый перелом голени является самым опасным видом из-за риска большой кровопотери, инфицирования раны и возможности возникновения болевого шока.
Все указанные деформации условно делятся на 3 типа — легкие, средние и тяжелые. Степень тяжести определяется четырьмя основными факторами:
- место локализации;
- присутствие сопутствующих осложнений, таких как разрывы сосудов и тканей;
- наличие и расположение отломков;
- состояние суставных поверхностей.
Точную оценку может дать только лечащий врач, вышеперечисленные критерии классификаций являются относительными.
Причины
Переломы голени бывают патологическими и травматологическими. В первом случае причиной травмы может стать даже самый незначительный внешний контакт, что происходит ввиду аномально повышенной хрупкости костей. Во втором случае причиной становится внешнее воздействие, повышенное давление на скелет.
Опасности получения такой травмы подвержен каждый человек. Причиной может стать падение во время занятий спортом, дорожно-транспортное происшествие или попадание на ногу тяжелого предмета. Женщины, носящие неудобную обувь на высоких каблуках, рискуют получить травму лодыжки чаще других. В зимний период, когда наступает время гололедицы, случаи переломов конечностей учащаются, особенно среди школьников и людей пожилого возраста. Лишний вес также является одним из факторов.
Симптомы
Признаки травмы могут быть различными, самые распространенные из них:
- внезапные сильные болевые ощущения в месте повреждения;
- крепитация — хруст отломков кости при попытке ее перемещения;
- появление опухоли, при переломе нижней трети голени отек распространяется на всю конечность;
- явное внешнее видоизменение ноги — искривление, изгиб, укорочение;
- невозможность сделать шаг из-за резкой боли;
- возникновение гематом и кровоподтеков на лодыжке;
- при открытом переломе наблюдается разрыв кожного покрова и видны отломки.
Диагностика
После перелома голени необходимо срочно обратиться в больницу. Врач осмотрит пострадавшего, опросит об обстоятельствах произошедшего. После этого делается рентген в двух проекциях. Если его недостаточно, то будет произведена компьютерная или магнитно-резонансная томография, УЗИ-диагностика. При подозрении на внутрисуставную травму применяют артроскопию — исследование специальной видеокамерой, такая манипуляция позволяет эффективно оценить степень повреждения мыщелков в связках. Для выявления нарушений артериальных структур проводят ангиографию.
Первая помощь
Первая помощь оказывается подручными средствами. Цель — купировать острую боль и сильное кровотечение, дождаться приезда медиков, правильно транспортировать пострадавшего в больницу. При своевременных действиях всегда удается избежать осложнений.
Прежде всего необходимо вызвать скорую помощь и оценить общее состояние потерпевшего. Затем следует действовать следующим образом:
- уложить человека как можно более удобно, ограничивая контакт с поврежденной конечностью;
- максимально аккуратно освободить травмированный участок от одежды и обуви;
- приложить к перелому холод, по возможности обезболить;
- если присутствует рана, то ее нужно осторожно очистить от загрязнений, удалить инородные тела и промыть;
- при открытом ранении, сопровождающемся кровотечением, накладывается тугая повязка выше артерии или ниже вены;
- ногу неподвижно фиксируют для предотвращения смещения отломков, при переломе обеих костей голени следует действовать особенно осторожно.
Дальнейшие мероприятия проводит фельдшер или врач:
- оценивает самочувствие, принимает решение о госпитализации или оказывает на месте дополнительную помощь;
- осматривает поврежденную ногу, накладывает специальную транспортную шину, делает обезболивание;
- при открытом переломе обрабатывает рану и использует стерильную повязку, интенсивное кровотечение останавливает жгутом, иммобилизует ногу;
- принимает противошоковые меры.
Лечение
Общие принципы лечения
Любой вид перелома лечится по следующему сценарию:
- Обломки необходимо вернуть в первоначальное положение для их правильного срастания. Репозиция может быть ручной, оперативной, с применением систем скелетного вытяжения.
- Костные отломки фиксируются специализированными инструментами — аппараты, спицы, петли, пластины или болты.
- Иммобилизация гипсовой повязкой сроком от 30 дней, до образования костной мозоли.
Лечение проксимальных переломов
После госпитализации пострадавшему вводят обезболивающий препарат, при помощи пункции сустава удаляют скопившуюся кровь.
Если перелом закрытый и без смещения, то после этих манипуляций сразу накладывают гипсовую повязку сроком на 1 месяц. После ее снятия требуется реабилитация в течение 2 месяцев.
При незначительном смещении проводят закрытое сопоставление с последующей фиксацией гипсом на 6-7 недель. Если репозиция руками невозможна, применяют скелетное вытяжение в течение 4-8 недель. После завершения накладывается тугая повязка, полноценные нагрузки на ногу разрешены через 3 месяца.
При смещенном медиальном или изолированном переломе мыщелка применяют тягу по оси голени с постепенным отводом ее наружу или смещением внутрь. Если оперативное вмешательство невозможно, применяют скелетное вытяжение — спицу проводят через дистальный метафиз большой берцовой или пяточной кости. Сращение происходит за 7 недель.
При сильном смещении требуется скелетное вытяжение с проведением спицы и наложением боковых петель. Проводится операция, при которой открывается место повреждения, отломки тщательно сопоставляются. Разрез зашивают, накладывают гипс. На 12-14 сутки снимают швы и назначают активную стимуляцию мышц, пострадавшему разрешают ходить при помощи костылей, рекомендуют нагрузки. Сращение происходит через 2,5-3 месяца.
Наложение гипсового лонгета часто заменяют установкой аппарата Илизарова с предварительным введением в ткани специальных винтов и пластин, которые удерживают костные отломки в правильном положении после сопоставления.
Лечение переломов диафиза
При переломе большой берцовой кости или обеих костей голени проводится репозиция открытым или закрытым доступом. Гипс накладывается от середины бедра до кончиков пальцев на срок 2-2,5 месяца . Но такое длительное ношение повязки вызывает контрактуру суставов, поэтому предпочтительнее иммобилизовать конечность стержневым компрессионно-дистракционным аппаратом типа Илизарова, Костюка, Гофмана, СКИД.
Если отломки имеют тенденцию к повторному смещению, то после репозиции проводится терапия системой скелетного вытяжения в течение 3-4 недель. Лонгет накладывают на 1,5-2,5 месяца.
После такой травмы ходить без костылей или трости можно через 4-4,5 месяца, а полное восстановление наступает через 5-6 месяцев.
Лечение переломов лодыжек
В этом случае повреждается голеностопный сустав, поэтому чаще всего репозицию производят оперативным путем. Отломки фиксируются спицами, болтами или пластинами, после чего на 3-7 недель накладывается гипсовая повязка от середины голени до пальцев ноги.
При наличии большого отека голень укладывают на шину Белера системы скелетного вытяжения. Гипсовая повязка накладывается только после устранения отечности.
При переломе головки большеберцовой кости сопоставление руками невозможно, после операции человека укладывают на 3-4 недели на двойное скелетное вытяжение. Затем на ногу надевают гипсовый сапожок на 3-3,5 месяца. Если произойдет неправильное сращение, стопа деформируется, исправить это сможет только повторная операция.
Заживление перелома лодыжки происходит через 6-7 месяцев после травмы, но рекомендуется еще в течение года носить супинатор.
Операция
После перелома голени лечение может быть проведено консервативным или оперативным методом, выбор зависит от характера и локализации травмы.
Показания к операции:
- когда мышечная ткань деформирована;
- повреждение большеберцовой кости в нескольких местах со смещением отломков;
- репозиция невозможна без вскрытия мягких тканей;
- защемление кровеносных артерий, крупных сосудов или нервных окончаний;
- открытый перелом или риск его возникновения.
Осложнения после травмы
Чтобы исключить риск возникновения осложнений и негативных последствий, лечение после перелома голени должно выполняться специалистом в медицинском учреждении.
Ишемическая гангрена
Заболевание, которое может привести к ампутации конечности. Возникает при следующих нарушениях:
- застой крови в венах;
- отек тканей;
- защемление артерий;
- некротические проявления;
- нарушения в нервных окончаниях.
Проявляется хромотой, болью в икре и ягодице, видоизменением голени, конечность становится бледной и отечной, ослабевают ногтевые пластины и выпадают волосы. Лечение необходимо начать при появлении первых симптомов.
Развивается гангрена быстро, имеет три стадии:
- обратимая;
- необратимая;
- биологическая смерть тканей.
Жировая эмболия
Классифицируются 2 степени:
- Механическая. Жировые части костного мозга отслаиваются и проникают по кровеносной системе в легкие.
- Биохимическая. Видоизмененные жировые эмульсии приводят к закупориванию сосудов.
Характеризуется появлением на груди сосудистой сеточки. Слизистые оболочки становятся белесыми, в анализе мочи выявляется жир, а в крови снижается уровень гемоглобина. Попадание большого количества жира в легкие приводит к летальному исходу.
Деформирование костей и походки
Некорректная репозиция приводит к неправильному срастанию костей, пациент начинает испытывать дискомфорт при ходьбе. В таком случае может быть назначена повторная операция для исправления деформаций.
Формирование ложного сустава
При неэффективном лечении консолидация перелома не происходит, вокруг костей нарастает тонкая хрящевая ткань, а свободное пространство заполняется жидкостью. Это и есть ложный сустав. Различают несколько видов:
- формирующийся;
- фиброзный;
- некротический;
- костного регенерата;
- истинный.
Избавляются от возникшей деформации в ходе операции.
Развитие остеоартроза
Если неправильно или несвоевременно наложить фиксатор голени, то начинаются изменения в суставах и хрящах и развивается остеоартроз. Для лечения назначается медикаментозная терапия.
Реабилитация
Для возобновления двигательной функции требуется длительный период восстановления, особенно важна правильная реабилитация после перелома голени со смещением. При сращении костей атрофируются мышцы ноги, под давлением гипсовой повязки нарушается циркуляция крови, поэтому пациенту необходимо приложить много усилий для возвращения к привычной жизни. Существует ряд методов:
- оздоровительный массаж — является профилактикой образования рубцов на мягких тканях, пациент нуждается в нем сразу после снятия фиксирующей повязки;
- лечебная физкультура — упражнения подбираются индивидуально, для поддержания тонуса стоит заниматься ежедневно;
- физиотерапия — ускоряет процессы заживления и предотвращает воспаления;
- правильное питание — рацион должен состоять преимущественно из продуктов, богатых кальцием и железом;
- умеренные физические нагрузки — первое время разрешается шевелить пальцами, поднимать и опускать ногу, затем следует подключать специальные упражнения и много ходить, когда можно будет наступать на ногу, на конечном этапе делается упор на тренировку мышц голеностопного сустава.
Для скорейшего восстановления, следует точно соблюдать рекомендации лечащего врача как в стационаре, так и при лечении дома.
В статье рассказано о переломах голени (crus) в нижней части, описаны причины и симптомы травмы. Указаны необходимые лечебные мероприятия.
Понятием перелом нижней трети голени объединяют повреждения берцовых костей и голеностопного сустава. Чаще всего такие повреждения возникают одновременно. Травме подвержены люди любого пола и возраста.
Анатомическая справка
Нижний отдел голени – это дистальные части берцовых костей, которые соединяются с костями стопы и образуют голеностопный сустав. Он выполняет большую нагрузку, поэтому укреплен мощными связками. Сустав образован двумя лодыжками – наружной (большеберцовая кость) и внутренней (малоберцовая кость).
Причины и виды
Причиной, по которой может возникнуть перелом, является воздействие интенсивной силы, направленной не по оси сустава. Такое наблюдается при дорожных авариях или падении на стопы.
Выделяют два типа переломов, различаемые по механизму возникновения:
- Пронационный. Возникает, если стопа в момент травмы поворачивается кнаружи. При этом повреждается внутренняя лодыжка.
- Супинационный. Возникает, если при воздействии повреждающего фактора стопа повернулась кнутри. Ломается при этом наружная лодыжка.
Если в момент травмы происходит и вывих стопы, такое повреждение называют переломом Потта-Десто. Также в классификации повреждений учитывают степень нарушения целостности связок – от частичного разрыва до полного.
Симптомы
Перелом характерную клиническую картину.
Таблица. Проявления разных типов травмы:
| Пронационный |
Общими для всех видов переломов являются отеки, кровоизлияния, нарушения функций конечности, неестественное положение стопы.
Диагностика
Диагностика не составляет особого труда. Уже на этапе осмотра врач увидит проявления перелома конечности. Основным критерием установления диагноза являются изменения на рентгеновском снимке.
Он выявляет локализацию и характер перелома, наличие отломков и степень их смещение (фото). При необходимости пациент может быть направлен на КТ или МРТ-диагностику.
Лечение
Несмещенные переломы допускается лечить амбулаторно. Переломы со расхождением отломков, с повреждением связок, в сочетании с вывихом лечат в условиях стационара. В последующем перелом требует проведения реабилитационных мероприятий.
Основное лечение
Для амбулаторного лечения применяют гипсовую повязку от стопы до коленного сустава. Если сломана одна лодыжка, ее накладывают на 4 недели, при переломе обеих — на 6 недель.
Для сопоставления смещенных отломков сначала область повреждения обезболивают новокаином. Затем проводят одномоментную репозицию, делают контрольный снимок и накладывают гипс. Небольшая нагрузка на конечность разрешается к пятой неделе иммобилизации. Полностью гипс убирают через 2,5 месяца.
Скелетным вытяжением пользуются, если имеется повреждение кожи и мышц, и наложение гипса противопоказано. Груз подвешивают к спице, проведенной через пяточную кость. После заживления наружных повреждений накладывают гипс.
При сложных переломах с разрывом связок применяют оперативный способ лечения. Связки сшивают, а костные отломки фиксируют металлическими конструкциями. Подробнее о проведении операции расскажет специалист в видео в этой статье.
Важным фактором, способствующим быстрому сращиванию костей, является грамотно подобранная медикаментозная терапия. В первые дни после перелома назначают анальгетики и противовоспалительные средства.
Для того, чтобы стимулировать и активировать клетки хрящевой ткани, назначают препараты, содержащие хондроитин. Практически все пациенты, независимо от возраста, принимают препараты кальция, иммуномодуляторы и витаминные комплексы.
Все лекарства представлены в аптеках. Цена на них может быть разной и зависит от производителя.
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия после направлены на восстановление функций конечности. С их помощью успешно предупреждают или устраняют атрофию мышц и застойные явления в ноге, которая длительное время была иммобилизована. Различные процедуры предотвращают развитие тугоподвижности суставов, снимают болевые симптомы и устраняют отеки.
Для выполнения этих задач, врачами назначается ряд мероприятий:
- Лечебная физкультура и массаж. ЛФК проводится после устранения острых симптомов травмы. Сначала это могут быть изометрическое напряжение мышц конечности, сгибание и разгибание пальцев ног. Постепенно нагрузка увеличивается. После снятия гипса полезна ходьба, сначала с костылем или тростью, затем с полноценной опорой на травмированную ногу. Упражнения подбираются индивидуально и проводятся под руководством врача или инструктора ЛФК. Сеансы массажа проводятся уже через пару дней после травмирования.
- Физиотерапия. Физиопроцедуры назначают, когда нога еще находится в загипсованном состоянии. Для устранения боли, отеков, лучшего усвоения кальция, стабилизации кровотока проводят следующие процедуры: электрофорез кальция; ультрафиолетовое облучение; УВЧ-терапию; магнитотерапию; инфракрасную лазерную терапию.
Процедуры можно проводить и самостоятельно, это могут быть ванны, компрессы, парафиновые аппликации. В аптеке можно приобрести соответствующие аппараты для физиопроцедур, которые просты в использовании. Для удобства применения к ним прилагается подробная инструкция.
Стоит обратить внимание на рацион питания пациента. В нем должны присутствовать продукты богатые микроэлементами и витаминами. Необходимо ввести в меню молоко, сыр, яйца, нежирное мясо, рыбу, лесные орехи, кунжут, зеленую фасоль, цветную капусту, хурму, цитрусовые, ягоды, цельнозерновой хлеб.
Перелом нижней трети голени — достаточно сложная травма, требующая комплексного лечения. При грамотной терапии и правильно подобранными реабилитационными методами, функции конечности полностью восстанавливаются.
Источник: