Игольчатая эмг нижних конечностей

Электромиография (ЭМГ) представляет собой информативную диагностическую методику, в основе которой лежит регистрация биоэлектрических потенциалов в мышце при ее сокращении и характеристики проведения импульса по отдельным нервам.

Работа каждой мышцы зависит не только от состояния и качества ее волокон, но также и от функционирования нервной системы, отвечающей за проведение импульса от головного и спинного мозга.

Характер проведения импульса по нерву зависит целостности нервного волокна, наличия воздействия на него извне, состояния спинного мозга/

Результаты электромиографии позволяют обнаружить различные патологические состояния мышцы и нервных волокон, а также определить их причины. Наиболее распространенной процедурой является ЭМГ нижних и верхних конечностей.

Являясь абсолютно безопасным, исследование может использоваться в диагностике заболеваний у любых групп пациентов, включая детей.

Записаться на приём

Проведение ЭМГ необходимо, если у вас:

• Нарушение чувствительности
• Боль в мышцах
• Мышечные спазмы
• Судороги или подергивания отдельных групп мышц
• Слабость мышц
• Нарушение мышечного тонуса
• Туннельный синдром
• Тремор
• Заикание
• Боли в лице

Электромиография назначается в составе комплексного диагностического обследования при следующих заболеваниях:

• Повреждение головного и спинного мозга
• Травмы периферических нервов
• Тоннельный синдром
• Рассеянный склероз
• Полинейропатия
• Миастения
• Последствия микроинсульта
• Последствия перенесенного полиомиелита
• Остаточные явления после нейроинфекций

ЭМГ, как правило, проводится несколько раз – перед началом лечения для уточнения диагноза и поиска причин патологии, а также в процессе лечения – для оценки эффективности используемых препаратов и коррекции их дозировок.

Электромиографию иногда используют в косметологии Это помогает доктору определить точное место для введения ботулотоксина.

Проведение ЭМГ

Электромиография не требует специальной подготовки. С согласия доктора за три дня до проведения процедуры рекомендуется отменить такие лекарственные препараты, как миорелаксанты и антихолинестеразные препараты, а также любые физиопроцедуры. Важно отказаться от курения и употребления алкоголя, чая, газировки, кофе и шоколада. Нарушение рекомендаций может привести к некоторому искажению результатов электромиографии.

Процедура записи ЭМГ проводится в комфортном, расслабленном для пациента состоянии – сидя или лежа. Доктор обрабатывает кожу раствором антисептика и закрепляет электроды. Сначала прибор фиксирует биоэлектрические потенциалы в состоянии покоя, а затем уже – при плавном и медленном напряжении мышцы.

Результаты ЭМГ

Основной параметр биологической активности, который фиксируется при помощи ЭМГ, – осцилляции, характеризующиеся:

• Амплитудой
• Частотностью
• Периодичностью

Показатели могут колебаться в зависимости от возраста пациента и его физической подготовки.

Важно понимать, что искажение результатов возможно при нарушении свертываемости крови и выраженной жировой прослойке в области постановки электродов.

Снижение осцилляций, как правило, указывает на начало заболеваний, например, воспаления или дистрофии мышц.

Редкие осцилляции свидетельствуют о генерализованной мышечной патологии или массовом поражении нервных волокон.

Так называемый ритм частокола может регистрироваться при патологии нервных клеток спинного мозга.

Периодические волны активности или «залпы» являются характерным признаком болезни Паркинсона, их продолжительность и частота возникновения зависят от места расположения патологического процесса.

Замедленное расслабление мышцы после сокращения характеризуются высокочастотной биоактивностью.

Нарастающее снижение осцилляций наблюдается при патологиях, протекающих с повышенной утомляемостью и слабостью мышц.

Осложнения электромиографии

При правильной антисептической подготовке кожи перед постановкой электродов риск возникновения осложнений в виде воспаления минимален.

При проведении игольчатой ЭМГ на месте прокола может образовываться небольшая припухлость или гематома. Как правило, она не требует врачебного вмешательства, не приносит дискомфорта пациенту и самостоятельно рассасывается в течение пары дней.

Во всем остальном электромиография является безопасной процедурой, и хорошо переносится пациентами любого возраста.

Противопоказания к ЭМГ

Как и практически любая другая диагностическая методика, электромиография имеет ряд противопоказаний:

• Наличие кардиостимулятора
• Тяжелые органические поражения нервной или сердечно-сосудистой системы
• Психические заболевания, препятствующие самоконтролю пациента во время исследования
• Эпилепсия
• Воспаление, сыпь и другие проблемы с кожей в месте предполагаемого прикрепления электродов

При проведении игольчатой ЭМГ к списку противопоказаний добавляются:

• Нарушения свертываемости крови
• Сниженный порог болевой чувствительности

Виды электромиографии

Существует несколько вариантов проведения электромиографии: накожная, игольчатая и стимуляционная.

Накожная ЭМГ

Накожная или поверхностная ЭМГ в настоящее время используется все реже. В ходе исследования доктор получает информацию только о степени мышечного напряжения. Поэтому область применения такой диагностики, как правило, ограничивается головными болями, обусловленными напряжением мышц.

Игольчатая ЭМГ

Игольчатая электромиография является инвазивной методикой, для ее проведения доктор вводит в мышцу пациента небольшие одноразовые иголочки-электроды. Болевые ощущения идентичны таковым при инъекции и не доставляют пациенту существенного дискомфорта. Прибор электромиограф, получая электрическую активность мышцы, преобразует ее в звуковую и графическую информацию, расшифровкой которой занимается врач-невролог. Исследование помогает обнаружить уровень поражения нервных волокон и оболочек нервов, а также провести дифференциальную диагностику заболеваний, затрагивающих несколько мышц и нервов в теле человека, например, при полинейропатии.

Стимуляционная ЭМГ

Результаты стимуляционной электромиографии помогают доктору понять скорость и адекватность распространения электрического импульса по нервам. Для этого пациенту, как и в предыдущих двух видах исследования, накладывают электроды на тело и после регистрации импульсов в состоянии покоя и напряжения, проводят запись на фоне стимуляции небольшими электрическими разрядами.

Отдельными видами ЭНМГ являются:

Блинк рефлекс

Такое исследование необходимо при диагностике невропатии лицевого нерва и невралгии тройничного нерва.

Декремент-тест

Тест помогает оценить способность мышц и нервов передавать импульс. Информативен в диагностике миастении.

Декремент тест с проведением прозериновой пробы

Сначала проводится стандартный Декремент тест, а затем, при необходимости, выполняется прозериновая проба. Препарат вводится внутримышечно или подкожно, усваивается и улучшает проведение импульса по мышцам и нервным волокнам.

Спустя 40 минут повторяется Декремент тест. Заметное улучшение является диагностическим критерием миастении и миастенических синдромов.

Что важно сделать прямо сейчас?

Если у Вас или Ваших близких есть показания к проведению ЭМГ, обращайтесь в сеть клиник «Столица»!

Специалисты самой высокой квалификации и современное диагностическое оборудование позволяют провести тщательный анализ состояния нервной и мышечной системы пациента, быстро предоставить исчерпывающий анализ результатов и заключение.

В наших клиниках можно не только выполнить исследование ЭМГ, но и сразу же проконсультироваться с неврологом для уточнения диагноза и разработки индивидуального плана лечения.

Современная медицина далеко продвинулась в изучении организма человека и в выявлении различных патологий. Ранняя диагностика спасает не только здоровье, но и жизнь.

В чем суть методики

ЭНМГ (Электронейромиография) – это сочетание двух исследований для изучения функционирования нервной системы, мышц и их связи между собой.

Процедура состоит из двух методик:

• ЭМГ (нейромиография) – определяет электрический импульс мышечной ткани при двигательной активности и в отдыхе;
• ЭНГ (электронейрография) – позволяет узнать скорость прохождения сигнала по нервам.

Нервная система (НС) делится на центральную и периферическую. Связываются они друг с другом с помощью раздражения. Во время диагностики сигнал посылают по определенному каналу и получают ответ от нужной мышцы, связанной с этим аксоном.

При возникновении патологии связь нарушается, сигнал передается неправильно и может появиться чувство онемения или покалывания. При полном отсутствии импульса можно выявить случай паралича конечностей.

Цели и задачи метода, показания

ЭНМГ нижних конечностей позволяет:

• оценить сократительную способность мышцы в ответ на раздражение: так проводится диагностика на начальных этапах;
• качество сигнала и его прохождение по нервному пути для оценки развития патологических симптомов;
• скорость нервных импульсов;
• наличие патологии аксона и источник проблемы, а также степень ее сложности.

Процедура имеет множество показаний к применению:

• радикулит;
• врожденные или приобретенные нарушения процессов нервной иннервации (после травмы, сахарного диабета, иного заболевания);
• сотрясение головного мозга, ушибы;
• туннельный синдром;
• ущемление срединного нерва;
• болезни нервных волокон после опухоли, лучевой терапии;
• остеохондроз;
• невриты различной этиологии;
• вибрационная болезнь;
• сирингомиелия, патологии спинного мозга;
• язвенная болезнь кожи;
• рассеянный склероз;
• деформации костей и суставов;
• болезнь Паркинсона;
• повышенная чувствительность рук или ног к холоду.

Процедура позволяет выявить патологии в работе нервов ног при:

• постинъекционных осложнениях, неправильном сидении, травмах от падения;
• сдавливании из-за грыжи;
• застое крови по причине тромбоза;
• интенсивных физических упражнениях;
• сдавливании сосудов малого таза;
• косолапости и болей в голени;
• травмах от хождения на высоких каблуках;
• патологиях после вывихов, растяжений и переломов стопы.

Виды и этапы исследования

Для исследования нижних конечностей применяются несколько видов ЭНМГ. Какой из них нужно проводить для определенного заболевания – решает врач.

Поверхностная

Суть этой процедуры состоит в закреплении электродов на кожной поверхности ног больного. Метод является исследованием самостоятельных сокращений мышц и оценки сигналов периферической нервной системы.

Игольчатая

Исследование вызывает небольшой дискомфорт, чувство зуда или жжения, но дает наиболее точный результат о состоянии нервной системы.

Стимуляционная

Через датчики к мышцам посылаются сигналы, и аппарат регистрирует принудительные сокращения мышечной ткани, расположенных вдали от наложенных электродов.

ЭНМГ также проводится для стимуляции нервов верхних конечностей (переломы, растяжения, защемление плечевого и лучевого нервов).

Подготовка к исследованию

Особенностей подготовки к ЭНМГ нет, но на итог могут частично повлиять напитки с кофеином или энергетики. Стоит прекратить прием лекарств за 3 дня до процедуры.

Исследование проводится с утра натощак или через 2 часа после еды. Перед проведением процедуры на нижних конечностях врач разъясняет, что такое ЭНМГ, и называет цену при диагностировании в частном центре.

Пациента предупреждают о возможной болезненности или других неприятных ощущениях во время работы аппарата. Также больному необходимо принести врачу результаты анализов, снимки рентгенографии или МРТ.

Проведение энгм и длительность процедуры

Перед проведением ЭНМГ больной укладывается на кушетку или занимает полусидячее комфортное положение. Места крепления электродов смазываются спиртом. Большие датчики накладывают на мышцы, а маленькие – на сухожилия. Для заземления фитили электродов смачивают изотоническим раствором. Чтобы обеспечить проводимость, лишнюю растительность убирают, а кожу смазывают специальным раствором.

Один из датчиков подает импульс, другой записывает сигнал и передает его на монитор. Чтобы иметь полное представление о работе мышц и нервных окончаний, проводится комплексное обследование. После диагностических манипуляций может остаться небольшой синяк или ранка из-за введения иглы электрода.

Важно накладывать датчик на нервные окончания, а не просто на мышцу, которая болит. ЭНМГ не даст нужного результата при нарушении этой последовательности.

Если во время процедуры больной испытывает сильную боль или у него возникла аллергическая реакция на гель, обследование прекращают до полного устранения симптомов.

Длительность ЭНМГ процедуры зависит от заболевания. В основном она не превышает часа.

Расшифорвка результатов

Изучение данных должен делать специалист. Обычно результат выдается в тот же или на следующий день на руки либо направляется лечащему врачу пациента.

Во время расшифровки ЭНМГ специалист сверяет показания исследования с нормой и на основе разницы ставит предварительный диагноз.

С помощью данной процедуры можно определить и локализовать воспалительные процессы, а также увидеть, как действует лечение на восстановление нервных клеток и результат проводимой терапии.

В основном ответ представлен следующими результатами:

• М-ответ – это комплексный потенциал мышц, возникающий при действии на них электрического сигнала.
• Ф-волна – реакция мышечной ткани на раздражитель. Если сигнал нарушен, то это указывает на проблемы нервных окончаний в спинном мозге.
• Н-рефлекс. Появляется при стимуляции большеберцовой нервной иннервации. Он говорит об отсутствии патологий в данной зоне.

Противопоказания к проведению диагностики

Электронейромиография нижних конечностей имеет общие противопоказания, которые обсуждаются индивидуально на приеме у врача-невролога:

• наличие трофических язв на ногах;
• достаточно сильные повреждения кожных покровов;
• ношение кардиостимулятора и эндопротеза;
• сердечно-сосудистые болезни, гипертония;
• беременность, период лактации;
• лихорадка, ОРВИ;
• шизофрения, эпилепсия (процедура может вызывать обострение);
• нарушение свертываемости крови.

Проведение процедуры не желательно людям, больными ВИЧ, гепатитом, имеющим высокий болевой порог, а также во время курса физиопроцедур.

Стоимость энмг

Многие государственные клиники проводят ЭНМГ бесплатно, для процедуры достаточно иметь в наличии полис ОМС.

В частных медицинских центрах цена зависит от проводимой диагностики и региона, где проживает человек.

• Стандартная процедура с использованием поверхностной и игольчатой методик стоит в районе 3500 рублей.
• Расширенная ЭНМГ – 4000 – 4500 рублей.
• Процедура 2 степени сложности – 5-7 тыс. рублей.

ЭНМГ получает хорошие отзывы от врачей неврологов, так как с ее помощью можно получить информацию о различных патологиях нервной системы на ногах в начальных или подострых стадиях.

При точном диагнозе назначенное лечение будет эффективнее, и здоровье поврежденной конечности восстановится быстрее.

7 минут Автор: Любовь Добрецова 3919

При заболеваниях или поражениях участков нервной системы, сопровождающихся нарушениями передачи нервных импульсов, человек теряет способность к четкому восприятию информации. При искажении получаемых данных изменяется ответная реакция, что вызывает потерю качества двигательных движений, ведущую к нарушению адаптации.

Для выбора наиболее верного терапевтического пути назначается диагностика, способная выявить место и степень поражения различных участков нервной системы. Таким методом является электронейромиография (ЭНМГ), позволяющая максимально точно определить локализацию патологического процесса и характер нарушений. Существует два способа данного метода – стимуляционная и игольчатая ЭНМГ, различающихся по способам проведения и качеству полученных материалов.

Характеристика ЭНМГ

Для получения данных в ходе исследования используется электронейромиограф, прибор, фиксирующий малейшие реакции нервной системы, преимущественно периферической. Такая диагностика позволяет точно оценить функциональный статус нервов и мышц, находящихся близко к поверхности кожи. При проведении диагностики электрическими импульсами раздражаются нервные окончания и данные реакции мышц, иннервируемых исследуемым нервом, фиксируются для изучения.

• узнать скорость прохождения импульса;
• выявить участок повреждения нервов;
• оценить качество реакции мышц в ответ на стимуляцию;
• зафиксировать уменьшение скорости перемещения импульса и амплитуду потенциала нервных окончаний.

Виды электронейромиографии

В современной медицине используется две методики ЭНМГ. Стимуляционная (поверхностная) – выполняется путем фиксации электродов на коже. При таком методе обследуемый не испытывает болевых ощущений и сама процедура протекает быстро. К преимуществам этого метода относится неинвазивность, простота и скорость выполнения.

Непродолжительность воздействия и слабый электрический разряд не принесет вреда даже пациентам с имплантированным кардиостимулятором, и поэтому способ не имеет никаких ограничений по применению. Также не приносит негативных последствий для беременных женщин и детей.

Игольчатая – для диагностики в мышцу вводится специально предназначенный электрод в форме тонкой иглы. При этом методе пациент может ощущать неприятные или даже болевые ощущения, но зато такой способ наиболее информативен, чем предыдущий – дает возможность получить важные материалы для исследования деятельности партикулярных мышечных волокон в состоянии покоя, а также в свободном движении.

Вызванные потенциалы

По принципу электронейромиографии изучаются вызванные электрическими стимулами потенциалы прохождения нервами сигналов: зрительных, слуховых и сенсомоторных. Вызванные зрительные потенциалы – неинвазивный метод, фиксирующий реакцию на зрительное стимулирование и дающий возможность проверить качество ее проведения по зрительному нерву к образованиям головного мозга.

Накожные электроды устанавливаются на затылочную часть головы, а стимул осуществляется при взгляде обследуемого на экран монитора с белыми и черными квадратами, напоминающими шахматную доску. Этот стимул так и называется в медицине – «шахматный паттерн».

Вызванные слуховые потенциалы – обследование, фиксирующее электрический потенциал передачи информации со слухового нерва в мозг как реакцию на звуковое раздражение, проводимое при помощи наушников. Этот способ дает возможность отследить нарушения в работе слухового нерва и головного мозга. Изучение слуховых и зрительных потенциалов часто применяется для установления качества назначенного лечения при рассеянном склерозе.

Вызванные соматосенсорные потенциалы (ССВП) – методика, фиксирующая электрические ответы с верхних и нижних конечностей, головы и позвоночника в ответ на электрическое раздражение чувствительных и двигательных неровных волокон рук и ног. Этот метод применяется для оценивания проводимости головного и спинного мозга, а также нервных образований в шейно-плечевом и пояснично-крестцовом отделах.

ССВП позволяют детально исследовать рассеянный склероз, дегенеративно-дистрофические патологии позвоночника (остеохондроз) и другие заболевания центральной и периферической нервной системы.

Какие патологии диагностирует электромиография?

Список болезней, исследуемых с помощью электромиографии значителен. Обычно она требуется для подтверждения следующих диагнозов:

• болезнь Паркинсона;
• травмы и ушибы спины;
• сотрясения, травмы, ушибы головного и спинного мозга;
• разновидности невропатий, плекситов и невритов (метаболических, посттравматических, токсических и т.п.);
• сирингомиелия;
• разные виды остеохондроза;
• вибрационная болезнь при профессиональных факторах;
• рассеянный склероз всех видов;
• заболевания мышц (дерматомиозит,миозит, миастения, утомляемость);
• наследственная патология (в частности, невральная амиотрофия Шарко-Мари);
• остаточные проявления спинального и церебрального микроинсультов;
• полинейропатия.

Электронейромиография назначается при мышечной атрофии, присутствии непроизвольных мышечных спазмов и нарушении двигательной, а также чувствительной функции.

ЭНМГ конечностей

При изучении этим способом нервов верхних и нижних конечностей можно точнее диагностировать такие патологии, как:

• повреждение или сдавливание нервных окончаний;
• полинейропатия всех видов;
• протрузия межпозвоночного диска;
• остеохондроз;
• невриты;
• периферическая нейропатия;
• туннельный синдром запястья.

Дополнительно можно проверить степень и прогресс восстановительного процесса и узнать, требуется ли назначение соответствующих лекарственных препаратов. Для точнейшего результата накожные электроды размещают не только в месте болевых ощущений в мышце, но и в точках, где нервные окончания находятся ближе к коже.

Противопоказания к проведению электронейромиографии

Рекомендаций к запрещению этого обследования, как правило, нет. Практически единственными противопоказаниями считаются психические расстройства и эпилепсия, так как при уколе есть вероятность начала приступа. Проведение игольчатой методики людям с иммунными заболеваниями, а также ВИЧ опасно для самого медицинского персонала из-за работы с кровью и возможности заражения.

Игольчатые электроды также запрещены к использованию в местах с нарушением целостности поверхности кожи, гнойными выделениями, язвенными дефектами, фурункулами и кожными заболеваниями. При патологии, связанной со снижением свертываемости крови, подобное вмешательство может привести к длительному кровотечению. Для электронейромиографии нет противопоказаний, и ее разрешается проводить больным без сознания.

Подготовка к исследованию

Для прохождения процедуры обследуемому специально готовиться не нужно. Но прием некоторых лекарственных препаратов (антихолинергиков, миорелаксантов) может повлиять на полученные материалы. Большой вес, при котором кожа имеет широкую жировую прослойку, и пониженная свертываемость крови могут стать причиной непредвиденных последствий. Поэтому перед обследованием необходимо получить консультацию специалиста.

Обязательно предупредить врача, если в анамнезе есть гемофилия, больной принимает препараты разжижающие кровь (Аспирин, Варфарин) или у него стоит кардиостимулятор.

Возможно, лекарства придется заменить или отложить временно прием, принять меры по снижению веса и только потом произвести данную методику. Обязательно на сутки нужно прекратить принимать препараты, влияющие на передачу нервных импульсов. За несколько часов до начала процедуры не принимать пищу.

Если пациент носит контактные линзы или очки, то должен обязательно прийти в них для достоверности принятия вызванных потенциалов. Перед походом на обследование больному следует принять ванну или душ, чтобы минимизировать жировые выделения на коже и не пользоваться лосьонами или кремами в день проверки.

Проведение электронейромиографии

Исследование проводится в течение 30–90 минут. Непосредственно перед началом процедуры обследуемого информируют обо всех возможных ощущениях во время диагностического процесса. Больному предлагается удобно сесть или лечь и попытаться полностью расслабиться. Накожные электроды крепятся над двигательной точкой обследуемой мышцы. Индифферентный фиксируется над сухожилием, а ведущий – над брюшком мышцы.

Перед установкой электродов, место прокола кожи необходимо протереть спиртом, и затем нанести специальный гель. На участке между двумя электродами, отвечающими за стимулирование и регуляцию, прикрепляется электрод-заземлитель. Вначале обследования фетровые фитили окунаются в изотонический раствор (для этого применяется хлорид натрия). Анод накладывается дистально, а катод устанавливается над двигательной точкой.

При игольчатой ЭНМГ электроды заводятся прямо в мышцу. Это локальное инвазивное исследование и пациент при нем ощущает боль во время введения электрода. Но из-за высокой информативности приходится выбирать именно этот способ. Участок планируемого прокола дезинфицируется и обрабатывается специально предназначенным мылом, после чего врач делает прокол и вводит иглу.

Электроды соединены с электронейромиографом, фиксирующим биоэлектрические реакции, передающиеся от партикулярных мышечных волокон или определенной мышцы. Данные преобразуются в график, имеющий вид кардиограммы. Они также фиксируются на ленту аппарата либо транслируются на монитор для скорейшего ознакомления и впоследствии распечатываются.

Сначала процедура проходит в состоянии покоя – пациент удобно располагается, расслабляется и не двигается определенное время. В этой части исследования может зафиксироваться самопроизвольная мышечная активность, подтверждающая нарушения деятельности нервной системы, после ЭНМГ проводится при спонтанном медленном сокращении мышцы, а также при ее тонусе. В процессе исследования поверхностные электроды можно закреплять на разных мышцах, а игольчатые – на разные части одной мышцы.

Возможные осложнения после электронейромиографии

После применения игольчатой методики, в областях вхождения электродов иногда формируются небольшие гематомы или появляются болезненные ощущения. Редко, но все же возможна опасность развития инфекции. После этого обследования в крови больного может повыситься концентрация определенных ферментов.

Это происходит из-за нарушения целостности мышечной ткани в результате прокола и не проявляется на состоянии прошедшего процедуру, но при взятии крови на биохимию вскоре после ЭНМГ, должно браться во внимание. Но в основном это обследование не приносит болезненных ощущений и негативных последствий, зато достоверно позволяет определить наличие патологий и их особенности.

Источник: women-land.ru