Гиперплазия и дисплазия отличия

Все врачи-гинекологи твердят, что во время беременности особенно нужно следить за своим здоровьем. Внутриутробное развитие плода в первые 12 недель после зачатия играет большую роль в становлении дальнейшей жизни человека. Многие аномалии в организме формируются именно в этот период. Не исключением является и дисплазия (это ненормальная эволюция органов, тканей и частей тела).

Что такое дисплазия?

В медицине дисплазией считают общие расстройства в процессе эмбриогенеза или после рождения человека. Такие нарушения могут возникать в любых органах и тканях организма, например, аритмогенная дисплазия правого желудочка в сердце или дисплазия суставов нижних конечностей.

Патологическое состояние считается врожденным, но под действием неблагоприятных факторов регистрируется и у взрослых людей. Половая принадлежность в данном случае не играет существенной роли. Предшествует возникновению дисплазии избыточное разрастание клеток (гиперплазия), которые отличаются по структуре от здоровых тканей.

Многие думают, что дисплазия это злокачественное образование. Внешние характеристики данных патологических состояний схожи, но в первом случае отсутствует агрессивность и быстрота распространения болезни. Между тем не исключено перерождение дисплазии в рак, если не проводится адекватное лечение.

Различают следующие степени дисплазии:

• Легкая или слабовыраженная (дисплазия 1 степени).
• Умеренно выраженная(дисплазия 2 степени).
• Выраженная или тяжелая (дисплазия 3 степени).

Каждая степень оценивается по глубине изменений на клеточном уровне. Бывает, что морфологические изменения с течением времени поддаются регрессу или наоборот ускоренному росту, поэтому стадии заболевания часто переходят с одной в другую. Тяжелая дисплазия считается предраковым состоянием. При обнаружении данной патологии требуется скорейшее дообследование у онколога.

По МКБ-10 дисплазия не имеет отдельной группы кодов. Номер в классификаторе зависит от локализации патологического процесса, например, дисплазия шейки матки обозначена кодомN87, а диспластический невус- D22.0-9.

Причины развития патологии

Врожденные дисплазии возникают из-за наследственной предрасположенности или по причине воздействия неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов во время внутриутробного развития плода. У новорожденных атипичное состояние может развиться по вине раннего токсикоза, инфекций передающихся половым путем, гормональных нарушений у матери. Дисплазия тазобедренных суставов у грудничков это последствия недоразвития костно-хрящевой основы суставов в момент эмбриогенеза. Спровоцировать патологию могут следующие факторы:

• ягодичное предлежание плода;
• воздействие токсических веществ (лекарства, алкоголь, красители);
• высокий уровень прогестерона в конце беременности;
• недостаток витаминов и микроэлементов во время беременности;
• маловодие, при котором ограничена подвижность плода в полости матки.

Первая причина, по которой возникает аритмогенная дисплазия правого желудочка, это воспалительная инфильтрация. Предшествует патологии миокардит, который быстро прогрессирует и вызывает атипию клеток. Второй причиной считают наследственную предрасположенность, наследуемую по аутосомно-доминантному типу. Поломка определенных генов происходит из-за нарушений в обменных процессах организма.

Дисплазия эндометрия в полости матки может быть спровоцирована такими факторами как:

• ранняя половая жизнь;
• прием противозачаточных таблеток;
• скрытые половые инфекции без адекватного лечения;
• запущенные бактериальные и вирусные инфекции;
• травмы матки или наличие послеродовых осложнений.

Врачи не отрицают, что одной из первопричин формирования дисплазии любой локализации является снижение защитных сил организма. Ослабленный иммунитет не способен в полную силу контролировать работу всех органов и систем, что дает предпосылки для зарождения атипичных процессов.

Дисплазия кожных покровов имеет особые причины образования. Спровоцировать диспластический невус может избыточное пребывание на солнце, чрезмерное облучение в солярии, наличие вируса папилломы человека или гормональная перестройка организма. Патологическое состояние требует наблюдения, так как может перерождаться в злокачественную меланому.

Диагностика дисплазий

Диагностика патологического состояния начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента.

Врач в обязательном порядке назначит общий и биохимический анализ крови, исследование на ВИЧ и сифилис, а также общий анализ мочи. Также любое отклонение подобного рода требует сдачи анализа на онкоцитологию. Дисплазия очень схожа с раковыми образованиями, поэтому полученные результаты дадут ответ о доброкачественности или злокачественности атипичного перерождения клеток.

Дисплазия эндометрия диагностируется при помощи УЗИ, кольпоскопии и биопсии с последующим гистологическим изучением, так как гинекологический осмотр на кресле не дает возможности установить точный диагноз. В большинстве случаев женщине рекомендуют сдать анализы на ИППП, чтобы установить возможные причины развития патологического состояния в матке.

По визуальным данным можно диагностировать диспластический невус, но врачи дополнительно назначают дерматоскопию, индикацию изотопом фосфора и биопсию. Делать привычные лабораторные анализы бесполезно, потому что в заболевание не влияет на состав крови. Обычно они назначаются перед биопсией, чтобы оценить работу органов и систем организма или выявить противопоказания к исследованию.

Если предполагается аритмогенная дисплазия правого желудочка, то схема обследования пациента следующая:

• рентгенография;
• ЭКГ в 12 отведениях и холтеровское мониторирование на протяжении суток;
• двухмерная ЭхоКГ;
• тесты с нагрузкой;
• эндокардиальное электрофизиологическое исследование;
• ангиография радиоизотопами;
• МРТ.

При обследовании с помощью томографа и ЭхоКГ выявляются зоны гипо- и акинезии в тканях миокарда правого желудочка, а также очаги фиброзно-жировой перерождения.

Симптомы дисплазии

Проявления заболевания зависят от вида поражения и его локализации. Для всей дисплазий характерно несоответствие клеток по размеру (анизоцитоз), их ненормальная форма (пойкилоцитоз) и аномальная митотическая активность, а также нарушение пигментации тканей (гиперхроматоз).

Диспластический невус вообще никак себя не проявляет и не влияет на общее самочувствие пациента. На коже формируются пигментные элементы неправильной формы разнообразного окраса (от песочного до темно-коричневого цвета). Своеобразные родинки могут быть различного размера, единичными и множественными, с торчащими волосинками и без них. Элементы незначительно выступают над поверхностью кожи и имеют мелко бугристую структуру. При прикосновении боль отсутствует.

Аритмогенная дисплазия правого желудочка характеризуется следующими симптомами:

• перебои в работе сердца: частое сердцебиение, брадикардия;
• обморочные состояния;
• приступы головокружения.

Приданном диагнозе боль в области сердца регистрируется в единичных случаях.

Широко распространенная дисплазия шейки матки имеет схожие проявления с воспалительными заболеваниями. Для патологического состояния характеры обильные белые выделения из влагалища, боль в промежности при половом акте, зуд и жжение в области половых органов. Часто женщины жалуются на периодические ноющие боли внизу живота.

Если пациент жалуется на боль и отечность в области колена, хромату, необычное расположение надколенника, то, скорее всего, это дисплазия коленного сустава. Патологическое состояние приводит к деформации сустава, следовательно, повышается риск развития осложнения (артроза, артрита). Поздно начатое лечение дисплазии может привести к полному обездвиживанию сустава и инвалидности.

Как лечить?

Лечение дисплазии на коже начинается с установления причины ее формирования. Часто родинки формируются на фоне иных заболеваний, требующих соответствующей терапии. Если же выявлен диспластический невус, то применение лекарственных препаратов не дает хороших результатов. Удалить патологическое образование можно только с помощью хирургического вмешательства. С этой целью часто назначается курс лазерной терапии, при котором не требуется анестезия и не остается шрамов с рубцами. Для удаления маленьких невусов используют жидкий азот (криодеструкция) или электрический ток (электрокоагуляция). Иссечение дисплазии скальпелем применяется редко.

Лечение дисплазии шейки матки или эндометрия на начальной стадии основано на выжидательной тактике. Врача-гинеколога следует посещать раз в квартал, а проходить кольпоскопию раз в полгода. Только при второй и третьей степени болезни показано хирургическое лечение. Оно схоже с вышеперечисленной терапией невусов. Классическое же иссечение пораженного участка слизистой оболочки проводится в первые дни менструального цикла под местным или общим наркозом.

Аритмогенная дисплазия правого желудочка лечится консервативными способами. Вначале назначаются антиаритмические препараты и средства, улучшающие кровообращение в органах и тканях. Если терапия дает положительные результаты, то доза лекарств постепенно снижается до поддерживающей, чтобы была возможность длительного применения.Когда эффект от медикаментозной терапии отсутствует, то показана катетерная электрическая деструкция или вентрикулотомия аритмогенной зоны, а также криодеструкция.

При обнаружении дисплазии тазобедренного сустава у ребенка необходимо своевременно обратиться к врачу-ортопеду за лечебными рекомендациями. Медикаментозная терапия при данном диагнозе не показана. Поддержка правильного положения сустава – вот основа лечения. Широкое пеленание при дисплазии помогает надежно фиксировать головку бедра в вертлужной впадине, чтобы она смогла укрепиться достаточным связочным аппаратом.

Жизненный прогноз при дисплазии благоприятный, если патологическое состояние находится под неусыпным контролем лечащего врача. Соблюдая необходимые рекомендации и проходя ежегодные курсы лечения можно прожить всю жизнь с данным диагнозом даже без хирургического вмешательства.

Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Если коротко, дисплазия шейки матки — это заболевание, которое в будущем может привести к раку. Вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии. К дисплазии 1 степени (CIN 1, LSIL) относят любые изменения эпителия, порой даже минимальные и субъективные. Это позволяет взять женщину под контроль и не допустить прогрессирования процесса. На практике, для диагностики дисплазии 1 степени достаточно поражение эпителиальных клеток вирусом папилломы человека. Опасаться этого не стоит! Легкая степень дисплазии самостоятельно проходит у 70% женщин в течение нескольких лет. За это время собственная иммунная система уничтожает вирус и заболевание регрессирует. Обычно дисплазия 1 степени требует только наблюдения, в части случаев может назначаться прижигание. Дисплазия 2 и 3 степени (CIN 2-3, HSIL) — это уже предопухолевый процесс с высоким риском, поэтому требует серьезного лечения. В таких случаях показана широкая эксцизия или конизация шейки матки. Диагностировать дисплазию эпителия можно с помощью мазка на цитологию или биопсии. В принятии решения и тактике лечения важную роль играет тест на ВПЧ.

Подробнее читайте ниже, а также посмотрите комментарии, там Вы найдете ответы на свои вопросы.

Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы — 14 серотипов, среди которых наиболее важными являются 16 и 18. Зрелый многослойный плоский эпителий, покрывая наружную часть шейки, создает непреодолимую преграду для вируса. Единственным же уязвимым местом является граница с железистым эпителием у наружного зева, называемая зоной трансформации . При эрозии (эктопии) шейки матки зона трансформации смещается на наружную часть шейки матки, что создает предпосылки для инфицирования.

Более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации.

Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. В течение нескольких лет иммунная система самостоятельно избавляется от вируса. Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток и модифицирует их, приводя к опухолевой трансформации. Это может быть связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с иммунодефицитом или длительными стрессами. Также известно, что курение способствует снижению специфического иммунитета против ВПЧ.

Дисплазия шейки матки — это качественное изменение клеток плоского эпителия, которое указывает на возможное начало опухолевой трансформации.

Степени дисплазии шейки матки и терминология (CIN, LSIL, HSIL)

Различают несколько степеней дисплазии шейки матки по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения. Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства. В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.

Прогрессирование дисплазии шейки матки

В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы. Наиболее широко распространена аббревиатура CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие неоплазии (новообразования) в пределах эпителиального пласта. В отличие от рака, CIN не обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. На этом этапе можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.

В 1988 г. была создана новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion), что означает «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение». Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение». Степени тяжести процесса выделили всего две: легкую LSIL и тяжелую HSIL:

1) LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени. LSIL соответствует CIN 1 или дисплазии 1 степени.

2) HSIL (hight grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени, что соответствует CIN 2 и CIN 3. Умеренная и тяжелая дисплазия объединены в одну категорию, поскольку требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны. Термин «рак in situ» сейчас практически не используется, по новой классификации отнесен в группу тяжелых интраэпителиальных поражений плоского эпителия.

Pap class System 1954	Классификация ВОЗ 1956	Классификация Bethesda 1988
Class	Дисплазия/CIN (ЦИН — цервикальная интраэпителиальная неоплазия)	SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)
Class 3	Дисплазия 1 степени/CIN 1	LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени
	Дисплазия 3 степени/CIN 3
Рак in situ (рак в пределах эпителиального пласта, без инвазивного роста)

Диагностика

1. Мазок на цитологию

Первым методом в диагностике дисплазии шейки матки чаще всего является мазок на онкоцитологию . Это скрининговый метод для обследования большого количества женщин. Является самым простым и безопасным для женщины, однако не самым точным. Чувствительность метода составляет 60-70%, и только трехкратное исследование позволяет с высокой точностью определить или опровергнуть дисплазию эпителия. Кроме этого у молодых женщин часто бывают ложно-отрицательные результаты, когда дисплазия может быть пропущена; а у пожилых женщин часты ложно-положительные результаты, когда мазок показывает наличие дисплазии, в то время как более качественные методы ее исключают.

При определении LSIL в мазке необходимо только лишь активное наблюдение. Под этим диагнозом подразумеваются клеточные изменения с низким потенциалом опухолевой трансформации. К LSIL относятся различные дегенеративные изменения клеток при раздражении, воспалении или вирусном поражении. Гинеколог, получив такое заключение может порекомендовать проведение кольпоскопии с последующей точечной биопсией.

При наличии HSIL в мазке на цитологию проведение кольпоскопии с гистологическим подтверждением становится обязательным!

2. Кольпоскопия

Кольпоскопия — это метод осмотра наружной поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа. Кольпоскопия является достаточно субъективным методом диагностики, сильно зависящим от опыта и умения врача. Кольпоскопические картины дисплазии шейки матки размыты и очень часто ее можно спутать с банальными физиологическими процессами, такими как плоскоклеточная метаплазия, вирусным поражением или лейкоплакией. Несмотря на это, кольпоскопия позволяет определить подозрительные места на шейке матки и взять биопсию — участок ткани для дальнейшего гистологического исследования.

К кольпоскопическим признакам дисплазии относятся: ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, изъеденность или нерегулярность эпителиального покрова, атипичные сосуды, мозаика, пунктация, контактная кровоточивость и др. Гинеколог должен оценить не только степень, но и скорость наступления тканевой и сосудистой реакции при обработке уксусной кислотой или йодом.

Цель кольпоскопии — это определить анатомическую локализацию зоны трансформации, что имеет решающее значение для дальнейшей тактики диагностики и лечения.

3. Биопсия

Биопсия является “золотым” стандартом диагностики дисплазии и рака шейки матки. Гистологическое исследование позволяет определить качество плоского эпителия и степень его созревания. Биопсия может быть точечной, получаемой с помощью специального инструмента — конхотома, или широкой (эксцизионной), получаемой с помощью электропетли.

Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы. Морфологические изменения при CIN 1 (LSIL) включают: нарушение стратификации плоского эпителия преимущественно в базальных отделах, нарушение поляризации клеток относительно базальной мембраны, единичные делящиеся клетки, незначительный дискариоз, а также признаки вирусного поражения — койлоцитарную атипию в поверхностных отделах эпителия, дискератоз, пара- и гиперкератоз эпителия.

Патологическая эпидермизация желез с CIN III

Морфологические изменения при CIN 2-3 (HSIL) носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо. Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания. Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов.

Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.

Нужен ли тест на ВПЧ?

Тест на ВПЧ помогает в диагностике дисплазии шейки матки и выборе тактики лечения в сложных ситуациях.

ВПЧ тест рекомендуется делать женщинам после 25 лет, поскольку имеется большая вероятность, что инфекция уже длительное время персистирует в организме и могла вызвать какие-либо изменения в шейке. В более молодом возрасте при нормальном мазке на цитологию ВПЧ-тистирование не дает полезной информации.

С возрастом ВПЧ-тестирование приобретает все большую значимость. К примеру, при наличии 16 или 18 штаммов ВПЧ у 50 летней женщины можно с высокой вероятностью утверждать, что у нее уже имеется тяжелое интраэпителиальное поражение эпителия. Мазок на цитологию менее эффективен в данном случае. Женщине тот час может рекомендоваться диагностическая биопсия и выскабливание цервикального канала.

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации, возраста и планирования беременности. Основными методами являются абляция (прижигание), или эксцизия (удаление тканей). Эти методы могут проводиться с помощью различных инструментов, использующих низкие или высокие температуры, электро-, лазеро- или радиоволновую энергию.

Лечение LSIL (CIN 1):

По западным протоколам LSIL необходимо динамически наблюдать. Так как LSIL обладает низким злокачественным потенциалом и часто регрессирует самостоятельно, женщине рекомендуется проходить цитологическое исследование не менее 2 раз в год. В отечественной медицине часто рекомендуют абляцию (прижигание), хотя это не всегда оправдано. С прижиганием связывают некоторое повышение риска невынашивания беременности. Однако, часть авторов, опровергает это.

Наиболее оптимальным является радиоволновая абляция Сургитроном. Патологический эпителий и подлежащая строма выпариваются радиоволнами, после чего пораженная зона эпителизируется заново. Минусом абляции является отсутствие материала для последующего гистологического исследования, плюсом — сохранение анатомического строения шейки матки и небольшое количество осложнений.

Лечение HSIL (CIN 2, CIN 3):

HSIL обладает высоким злокачественным потенциалом, поэтому в данном случае показано удаление патологически изменненых тканей. Обычно, рекомендуется широкая эксцизионная биопсия или конизация шейки матки — это конусообразное удаление тканей, включающая наружную часть шейки матки и ткани вокруг цервикального канала. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения и уточнения диагноза. В удаленном материале гистолог оценивает края резекции, так как важно, чтобы патологический эпителий был удален в пределах здоровых тканей. При наличии в краях резекции патологии, или глубоком поражении цервикального канала, а также наличии инвазивного роста может быть принято решение об ампутации шейки матки.

Изредка, если женщина молода и планирует беременность, допускается лечение HSIL абляцией. Это возможно только лишь в случае 1 или 2 типа зоны трансформации при кольпоскопии, когда гинеколог видит глазом все измененные ткани и может обеспечить полную их абляцию. Если зона трансформации смещена глубоко в цервикальный канал — показана только глубокая конизация или ампутация шейки матки.

Женское здоровье – неотъемлемая составляющая жизни современной представительницы прекрасного пола. Отсутствие должного внимания к этой сфере в лучшем случае вызовет эпизодическое ощущение дискомфорта, в худшем – позволит развиться ряду патологий, угрожающих не только здоровью, но и жизни женщины. Одним из таких заболеваний является дисплазия (атипическая гиперплазия) вульвы – атипия многослойного эпителия, вследствие которой происходит трансформация его структуры.

Дисплазия эпителия вульвы представляет особую опасность: предсказать ее поведение довольно затруднительно – от стойкой ремиссии к эпизодическим обострениям вплоть до возникновения рака. Избежать отягчающих последствий и сохранить женское здоровье поможет раннее диагностирование и адекватное лечение.

Симптомы дисплазии вульвы

Одной из существенных проблем диагностирования дисплазии вульвы становится отсутствие конкретной симптоматики, явственно указывающей на недуг. Данное заболевание может длительно не обнаруживать себя, протекая у многих пациенток бессимптомно или с вариационными клиническими проявлениями. Нередко патология обнаруживается при плановом гинекологическом осмотре.

Показаниями к срочному визиту в гинекологический кабинет и к обследованию на предмет атипической гиперплазии вульвы являются:

1. Наличие кондилом. Если наружные половые органы и/или анус изобилуют остроконечными кондиломами, это с наибольшей долей вероятности свидетельствует о возможной дисплазии вульвы.
2. Отечность, проявления зуда и жжения, слизисто-гнойные секреции. В ряде случаев атипическая гиперплазия вульвы провоцируется различного рода инфекциями, продуцирующими отечность и патологические секреции. Однако эти же признаки характеризуют такие заболевания, как вульвовагинит или кольпит.
3. Сухость, изъязвления слизистой оболочки, белесые бляшки. По аналогии с вульвовагинитом и кольпитом, в случае сопутствующих инфекций атипическая гиперплазия нередко сопровождается симптоматикой иной патологии – крауроза вульвы.

Заболевание характеризуется локальной/диффузной формами и различной тяжестью поражения:

• легкая (первая) степень поражения – слабовыраженные эпителиальные изменения (до 30%);
• умеренная (вторая) степень затрагивает до 2/3 эпителия;
• тяжелая (третья) степень влечет за собой полное поражение эпителия и трансформацию клеточного ядра.

Ввиду смазанной клинической картины диагностирование дисплазии вульвы при ее начальной стадии затруднено, что делает атипическую гиперплазию вульвы еще более опасной.

Причины

В превалирующем большинстве дисплазия вульвы преследует представительниц старшего возраста, но заболевание также встречается у женщин, сохранивших детородные функции. Существует ряд факторов, выделяемых в качестве провоцирующих развитие указанной патологии:

• ВПЧ. Главной причиной опасности возникновения дисплазии вульвы определяют вирус папилломы человека. ВПЧ является одним из наиболее широко распространенных вирусов, а угрозу женскому здоровью несут более 30 его типов. Медицинскими исследованиями установлено, что наибольшую опасность представляют собой аногенитальные канцерогенные ВПЧ-16 и ВПЧ-18, ответственные за рост и появление остроконечных кондилом – одного из отличительных симптомов дисплазии (атипической гиперплазии) вульвы.
• Воспалительные процессы. Запущенные воспаления половых органов и влагалища, характеризующие кольпит, вульвит или бартолинит – возможные предвестники дисплазии вульвы.
• Возрастные показатели и сопутствующие факторы. Наличие патологии эпителия вульвы также может быть спровоцировано нейроэндокринными сдвигами и дисбалансом метаболических процессов в силу возрастных изменений. Наряду с климактерическими гормональными нарушениями, возникновению дисплазии способствуют некоторые сопутствующие факторы. К ним относят ослабленный иммунитет, табакокурение, преждевременное вступление в сексуальные отношения, хаотичные половые связи и передающиеся половым путем инфекции.

Наличие указанных пунктов в истории болезни пациентки означает потенциальное нахождение в зоне риска по возникновению дисплазии вульвы и является основанием срочного обращения к специалистам с целью проведения исчерпывающей диагностики.

Диагностика

Ввиду частого бессимптомного протекания и неимения явственных признаков поставить диагноз «дисплазия (атипическая гиперплазия) вульвы» затруднительно. Качественное исследование требует проведения ряда анализов, дающих возможность разграничить дисплазию вульвы и сопутствующие заболевания, исключить или выявить онкофактор. Диагностирование предполагает ряд этапов:

• Осмотр. Обследование пациентки начинается с визита в гинекологический кабинет для осмотра, который может быть дополнен расширенной кольпоскопией и применением Шиллер-теста. Благодаря различной реакции здорового и пораженного эпителия на йод, Шиллер-тест позволяет выявить патологические изменения эпителия. Йоднегативные ткани требуют обязательного цитологического исследовании и проведения биопсии, по результатам которых ставится окончательный диагноз.
• Анализ на ВПЧ. Папилломавирус находится в ряде основных индуцирующих атипическую гиперплазию факторов, что обуславливает необходимость ВПЧ анализа, если имеет место подозрение на указанную патологию. Обследование на ВПЧ проводится методом ПЦР скрининга, позволяющим не только установить факт наличия в биоматериале пациентки вируса папилломы человека, но и точно определить его тип благодаря уникальности ДНК каждого инфекционного агента. ПЦР скрининг является эффективным методом исследования даже при вялотекущих инфекциях.
• Цитологическое исследование, биопсия, гистология. При подозрении на атипическую гиперплазию вульвы назначается цитологическое исследование эпителиальных клеток, результаты которого дают возможность судить о специфике и степени выраженности клеточной атипии, а также о признаках злокачественных новообразований. В случае подтверждения диагноза с целью исключения онкоугрозы требуется проведение биопсии с гистологией отобранного материала, результаты которой позволяют дифференцировать атипическую гиперплазию вульвы от доброкачественных поражений вульвы и онкологических заболеваний.

Комплексное обследование с привлечением специалистов из разных областей медицины (помимо гинеколога и онколога к обследованию желательно подключить венеролога и дерматолога) дает возможность провести максимально развернутое диагностирование и подобрать ориентированные на нужды пациента эффективные методы борьбы с недугом.

Лечение дисплазии вульвы

Бороться с дисплазией вульвы следует в стенах соответствующего учреждения с привлечением специалистов необходимого профиля. Профессиональное вмешательство поможет избежать онкологических осложнений и сохранить жизнь. Благодаря наличию новейшего оборудования и сложившейся команде профессионалов, в медицинском центре «Клиника К+31» доступен целый спектр услуг по диагностированию и эффективному избавлению от дисплазии вульвы. Наличие операционной и дневного стационара обеспечивают доступ к различным методам лечения, включая оперативное вмешательство.

Залогом излечения от дисплазии вульвы будет индивидуально ориентированный курс. Получите исчерпывающую консультацию ведущих специалистов медицинского центра «Клиника К+31» по вопросам женского здоровья. Своевременная консультация, комплексное диагностирование и эффективное лечение – залог вашего излечения и хорошего самочувствия в будущем.

Принимая во внимание возрастную категорию, тяжесть атипии, противопоказания и сопутствующие инфекции, существуют различные варианты борьбы с недугом:

1. Консервативное лечение. Предполагает применение седативных средств, гормональной терапии, десенсибилизирующих препаратов, общеукрепляющих средств, а также соблюдение определенного режима питания. Ориентировано на контроль психологического состояния, нивелирование местных проявлений и достижение возможной ремиссии. Позитивный анализ на ВПЧ требует дополнительных противовирусных и иммунокорригирующих назначений.
2. Хирургическое вмешательство. Тяжелая патология предопределяет оперативное вмешательство. Альтернативой может служить применение жидкого азота, радиоволн, лазерное удаление мелких очагов, но эти варианты возможны только на начальных этапах заболевания и ориентированы на пациенток, не вошедших в климактерический возраст. При тяжелой атипии, рецидиве или масштабных очагах поражения и явственной онкоугрозе рекомендовано проведение поверхностной вульвэктомии – хирургической операции по иссечению верхнего слоя кожи с последующей пластикой.
3. Органощадящие методы. В лечении отягощенной ВПЧ инфицированием дисплазии вульвы может применяться фотодинамическая терапия. Метод ФДТ заключается в применении светочувствительных веществ, накапливающихся в клетках пораженной патологическим процессом ткани. Воздействие света с определенными характеристиками вызывает химическую реакцию, вследствие которой наступает гибель атипичных клеток.

После проведения оперативного лечения пациентки подлежат наблюдению в диспансере. Цитологический контроль обязателен. Рекомендовано воздержание от сексуальной жизни, отказ от использования гигиенических тампонов и спринцеваний, ограничение нагрузок.

Профилактика и прогнозы дисплазии вульвы

Прогнозы дисплазии вульвы связаны с тяжестью недуга и периодом развития заболевания, наличием сопутствующих факторов, возрастных показателей и индивидуальных особенностей пациентки. При отсутствии должного лечения атипическая гиперплазия может спрогрессировать до онкологической патологии. А легкая степень дисплазии при обнаружении на ранних стадиях и следовании рекомендациям по соответствующе назначенному лечению успешно регрессирует.

Чем раньше последует визит к гинекологу и чем более комплексной будет диагностика, тем вероятнее успешное выздоровление. В связи с возможностью рецидива пациенткам с подобным диагнозом рекомендован обязательный контроль лечащего врача, а в особо тяжелых случаях – дополнительный контроль онколога.

Возможно снижение риска заболевания и рецидива за счет здорового образа жизни, подразумевающего полноценное питание и отказ от вредных привычек. Отдельное внимание стоит уделить барьерным контрацептивам и активности половой жизни. Обязательным условием выздоровления и контроля состояния здоровья женщины является дальнейшее регулярное посещение гинеколога.

Источник: women-land.ru