Диф диагностика ревматоидного артрита

Артрит ревматоидного типа представляет собой сложно излечимое аутоиммунное заболевание, которое сопровождает человека всю жизнь. Очень важно начать лечение как можно раньше, чтобы не допустить потери функционирования суставов и возникновения инвалидности. Диагностика болезни тоже проблемная, поскольку она имеет большое количество клинических признаков и проявлений, схожих с таковыми при других патологических изменениях в суставах. Поэтому дифференциальная диагностика ревматоидного артрита очень важна для лечащего врача и его пациента.

Диагностические критерии

Развитие ревматоидного артрита происходит в течение длительного времени и сходно с другими суставными болезнями. На начальной стадии диагноз почти невозможно установить. Чтобы облегчить дифференциальную диагностику, врачи составили некоторый перечень критериев, позволяющих максимально точно определить наличие у человека ревматоидного артрита.

• Чувство скованности в сочленениях в утреннее время. Оно продолжается не менее часа, а затем исчезает или существенно теряет свою интенсивность.
• Артрит, развившийся в трех или больше суставных зонах. Данный признак должен установить врач, проведя обследование больного с подозрением на ревматоидный артрит.
• Воспаление, развившееся в суставах кисти.
• Артрит, поразивший симметричные группы суставов.
• Специфические ревматоидные узелки, расположившиеся под кожей в области сочленений, на их разгибательной поверхности и в местах выпирания костных структур. Эти образования при изменении активности патологического процесса могут уменьшаться или даже исчезать.
• Положительный результат исследования крови на наличие в ней ревматоидного фактора.
• Рентгенологические доказательства наличия остеопороза или изъязвления костной поверхности.

Если у человека будут наблюдаться минимум четыре критерия из вышеописанных, то это будет указывать на то, что он болен ревматическим артритом. Важным моментом является тот факт, что длительность симптомов, описанных в первых четырех пунктах списка критериев должна составить не меньше шести недель проявления.

Этапы дифференциальной диагностики

Дифференциальный диагноз артрита производится в несколько этапов. Каждый из них дает возможность выяснить необходимые для врача сведения, которые затем сложатся в общую картину того или другого заболевания.

1. Первым этапом являются опрос и осмотр пациента. Опрашивая пациента, можно выявить такие сведения, говорящие в пользу ревматоидного артрита, как развитие болезни постепенного характера, появляющаяся по утрам скованность в суставах и непрерывное постепенное нарастание боли. При внешнем осмотре определяют присутствие подкожных ревматоидных узелков, деформации сочленений, отеков тканей вокруг суставов, на которые жалуется больной и симметричны ли пораженные сочленения. Все это важно для дифференциальной диагностики.
2. Следующим этапом будет определение состояния внутренних органов и систем человека. Для этого используется диагностика ультразвуком, а также рентген и анализы из арсенала лабораторной диагностики. Определяют присутствие воспалительных изменений в организме и показателях крови, а также наличие в сыворотке специфических веществ, таких как ревматоидный фактор, С-реактивный белок или антитела к циклическому пептиду.
3. Третьим и последним этапом является рентгенологическое исследование, по результатам которого можно судить о присутствии подвывихов, остеоартроза, кистозных и язвенных изменениях в костях, остеопороза, а также о разрушении или нет хрящей в сочленениях.

После того, как все дифференциальные этапы были проведены, лечащий врач может окончательно подтвердить или опровергнуть наличие ревматоидного артрита у пациента.

Остеоартроз и другие схожие патологии

Провести диагностику дифференциального типа очень сложно, особенно если речь идет о ранней стадии болезни. Заболеваний, которые сопровождаются суставным синдромом, есть очень большое количество. Часто приходится проводить дифференциальную диагностику артроза и артрита. Ниже будут перечислены самые частые варианты заболеваний, которые встречаются в практике врачей первичного звена оказания помощи.

Реактивные артриты

Несмотря на то, что реактивными согласно официальной классификации являются артриты, которые были спровоцированы желудочно-кишечной или уро-генитальной инфекцией, в эту же группу можно отнести те, которые возникают под воздействием респираторных инфекций.

Главное, что отличает такие артриты от остальных – это места, в которых они развиваются. Обычно они представлены моно- или несимметричными олиго-артритами на нижних конечностях. Это может быть артрит голеностопных суставов, сопровождающийся опуханием пальцев или воспалением бурсы пяточной кости.

В таком случае необходимо с особой внимательностью собрать анамнез и определить признаки желудочно-кишечной или мочеполовой инфекции. Надо уточнить, что похожу картину в клинике можно наблюдать при наличии серонегативных спондилоартритов.

Артриты, сопровождающие диффузные заболевания соединительной ткани

Диагностика дифференциального типа часто проводится с поражением сочленений при красной волчанке или системной склеродермии. Другие аутоиммунные артриты почти не отличаются по своим проявлениям от ревматоидного варианта. В пользу волчанки скажет молодой возраст пациента в сочетании с поражением почек и положительным результатом анализа крови на наличие волчаночных клеток.

При склеродермии суставные проявления будут сопровождаться плотным отеком кожных покровов, из-за которого подвижность в суставах сильно затруднена, а также сосудистые нарушения в сочетании с контрактурой пальцев в состоянии сгибания.

Артрит на фоне псориаза

Симптомы при таком артрите и ревматоидном заболевании очень схожи, но и здесь есть моменты, определяющие дифференциальные отличия. Чаще при псориазе поражение ассиметричное. Страдают дистальные межфаланговые суставы на руках.

Характерным для псориатического воспаления суставов является осевое повреждение. Это значит, что поражаются сразу все три сочленения пальца на руке или ноге. Кожа над сочленениями приобретает синюшный или малиновый оттенок, а также на ней могут быть специфические псориатические бляшки и чешуйки.

Подагрическое воспаление

Этот вид патологии в суставах развивается на фоне подагры, которая является обменным заболеванием и возникает при нарушении белкового обмена и накоплении в организме большого количества мочевой кислоты. Чаще всего подагрический артрит развивается в сочленении главного пальца ноги. Отличительной особенностью будет внезапное резкое и интенсивное проявление болевого синдрома. Обычно начинается поздно вечером или ночью после посещения пациентом глобального застолья с употреблением большого количества мяса и алкогольных напитков.

В отличие от ревматоидного артрита чаще страдают мужчины, что должно учитываться при проведении диагностики дифференциального типа. Характерной особенностью подагры является наличие в области сочленений тофусов и повышенная концентрация в крови мочевой кислоты.

Остеоартроз

Дифференциальная диагностика остеоартроза тоже очень важна, поскольку это заболевание хроническое и для него характерны постоянные боли в суставах. Важным моментом будет то, что при нагрузке эти боли будут или усиливаться, или появляться в зависимости от того, на какой стадии развития находится патологический процесс. Симптомы выражены в меньшей степени и в большинстве своем остеоартроз поражает людей пожилого возраста.

Подвижность суставов сохраняется очень долгое время от начала развития процесса. Если говорить об утренней скованности, которая для остеоартроза тоже характерна, то она будет продолжаться всего несколько минут, что отличает ее от таковой при ревматоидном воспалении, которая длится час и более. Патогномоничным проявлением для остеоартроза являются подкожные узелки Бушара и Гебердена. Эти образования периодически опухают, а кожа над ними становится гиперемированной.

Для остеоартроза совсем не характерны поражения внутренних органов. Анализ крови может быть нормальным или показывать воспалительный процесс невысокой активности.

Ревматоидный артрит – это системное аутоимунное заболевание, характеризующееся болями в суставах, их деформацией и нарушением функции. Подобные проявления есть у многих других суставных заболеваний. Чтобы различать все патологии и назначать правильное лечение, проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита от артрозов.

Суть патологии

Ревматоидный артрит (РА) – это системная патология, при которой в первую очередь страдают суставы. Заболевание имеет аутоимунное происхождение. Могут поражаться как крупные, так и мелкие сочленения. Первыми проявлениями становятся боль и утренняя скованность. Постепенно костное сочленение изменяет форму, теряет свою функцию.

Отсутствие лечения быстро приводит к потере трудоспособности, человек становится инвалидом.

У ревматоидного артрита есть несколько диагностических критериев, на основании которых определяется диагноз и назначается лечение:

• Первоначальное поражение мелких сочленений;
• Обязательное воспаление фаланг пальцев;
• Длительность заболевания более 3 месяцев;
• Наличие утренней скованности продолжительностью не менее получаса;
• Образование вокруг фаланг ревматоидных узелков;
• Наличие в крови специфического ревматоидного фактора;
• Характерные изменения на рентгеновском снимке.

Для постановки диагноза необходимо наличие не менее четырех из перечисленных критериев. Суставной синдром при ревматоидном артрите может протекать по типу моно- или полиартрита. Подобная симптоматика имеется при некоторых других воспалительных заболеваниях. С целью разграничения патологий проводится дифференциальная диагностика, которая включает определение симптомов, проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Схожие заболевания

Хронические воспалительные заболевания суставов имеют схожую симптоматику. Диф диагностика в первую очередь основывается на различиях в клинической картине.

Болезнь Бехтерева

Другое название этой болезни – анкилозирующий спондилоартрит. Она характеризуется поражением суставов позвоночника и крестцового сочленения. Первоначально страдает именно крестцово-копчиковое сочленение, поэтому болезнь следует отличать от поражения тазобедренного сустава при РА.

Болезнь Бехтерева характеризуется болями в пояснице и тазобедренных суставах. Постепенно развивается суставная контрактура, в результате которой тело человека приобретает сгорбленный вид. Заболевают в основном молодые мужчины. От ревматоидного артрита патология отличается отсутствием поражения мелких суставов, нет утренней скованности.

Псориатический артрит

Псориатический артрит — это одно из клинических проявлений псориаза. Первоначально поражаются крупные суставы по типу моно- или олигоартрита. Затем в воспалительный процесс вовлекаются межфаланговые сочленения.

• Первоначальное воспаление крупных, а не мелких сочленений;
• Наличие кожных проявлений псориаза;
• Поражение слизистых оболочек.

Трудность в дифференциальной диагностике заключается в том, что воспаление суставов может возникать при отсутствии специфических кожных признаков псориаза.

Болезнь Рейтера

Это воспаление суставов, развивающееся на фоне хламидийной инфекции. Само воспаление имеет не инфекционный, а реактивный характер – возникает от действия антител к хламидиям. Обычно поражаются крупные суставы конечностей – тазобедренный, коленный, голеностопный.

Суставные боли возникают через 2-3 недели после проявлений хламидиоза. Суставной синдром держится в течение нескольких недель, затем проходит самостоятельно. Отличиями от РА являются:

• Связь с хламидийной инфекцией;
• Кратковременное воспаление;
• Отсутствие утренней скованности;
• Признаки воспаления уретры и конъюнктивы.

При болезни Рейтера часто возникают синовиты – воспаления сухожилий.

Остеоартроз

Это хроническое невоспалительное заболевание суставов, для которого характерно поражение хрящевой ткани. Заболевают обычно женщины среднего возраста, с избыточной массой тела. Может поражаться один крупный сустав, либо несколько мелких.

Отличия остеоартроза от РА – преобладание нарушения двигательной функции над болевыми ощущениями, наличие хруста при движениях.

Ревматизм

Это острый инфекционный процесс, вызванный бета-гемолитическим стрептококком. Чаще развивается у детей и подростков. Воспалению подвергаются все крупные сочленения, патологический процесс носит мигрирующий характер. Отличием ревматизма от РА является острое течение, признаки поражения сердца, нервной системы.

Подагра

Заболевание связано с нарушением обмена мочевой кислоты. Почки не могут выводить мочевину полностью, в результате этого ее соли откладываются в тканях. При подагре страдают обычно мелкие фаланги, особенно большого пальца стопы.

Болезнь характеризуется хроническим течением с периодами ремиссий и обострений. Отличиями от РА являются поражение одного сочленения, наличие специфических подагрических узелков (тофусов) на ушной раковине.

Травматический артрит

В данном случае обычно развивается односторонний артрит голеностопного сустава. Прослеживается связь с перенесенной травмой. Для посттравматического синдрома характерно кратковременное течение, поражение не только костных структур, но и мышечно-связочного аппарата. Дифференциальная диагностика с РА не вызывает затруднений.

Остеопороз

Это патологический процесс, связанный со снижением прочности костной ткани. При остеопорозе поражаются не столько костные сочленения, сколько сами кости. Боли для этой патологии нехарактерны. Диагностика остеопороза основывается на повышении частоты переломов даже при незначительной нагрузке.

Методы диагностики

Кроме клинической картины, дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводится с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования. Для ревматоидного артрита лабораторная диагностика выявляет следующие критерии:

• Наличие специфического ревматоидного фактора;
• Признаки воспаления;
• Значительный рост СОЭ.

Диагностика при других суставных патологиях:

• Болезнь Рейтера – выявление антител к хламидиям;
• Подагра – повышение уровня мочевой кислоты;
• Ревматизм – обнаружение антител к стрептококку;
• Остеопороз – снижение уровня кальция.

В 20% случаев при РА не выявляется специфического фактора. Такой вариант называется серонегативным, его следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики.

Большое значение в диагностике имеет рентгенологическое обследование:

• При ревматоидном артрите обнаруживаются специфические деформации по типу «паучьих пальцев» или «лебединой шеи»;
• Остеоартроз суставов характеризуется истончением костной ткани, уменьшением толщины хрящевой прослойки;
• При травме обнаруживаются признаки перенесенного перелома или вывиха.

Другие патологии имеют неспецифические изменения при рентгенодиагностике.

Ревматоидный артрит — болезнь, требующая проведения тщательной дифференциальной диагностики с другими суставными патологиями. От правильности постановки диагноза зависит эффективность лечения и прогноз для пациента.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – артрит неустановленной причины, продолжительностью более 6 нед, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов.

ЮРА – одно из наиболее частых и инвалидизирующих ревматических заболеваний у детей.

Этиология и патогенез

Наиболее частыми являются вирусная или смешанная бактериально-вирусная инфекция, травмы суставов, инсоляция или переохлаждение, профилактические прививки, особенно проведенные на фоне или сразу после перенесенной ОРВИ или бактериальной инфекции.

Обычно поражается синовиальная оболочка сустава, богатая иммунокомпетентными клетками, где развертывается массивная иммуновоспалительная реакция с формированием в последующем сложного аутоиммунного механизма патогенеза ЮРА. Антиген вызывает гиперпродукцию измененных иммуноглобулинов, которые воспринимаются иммунной системой как аутоантигены. В ответ на это плазматические клетки синовиальной оболочки сустава продуцируют антитела – так называемые ревматоидные факторы. Реакция аутоантиген-аутоантитело, происходящая в синовиальной ткани при участии комплемента.

Клиническая картина

Болезненность и припухлость сначала появляются в одном суставе (обычно коленном), а затем, на протяжении 1-3 мес, в процесс включается другой такой же сустав с противоположной стороны.

Симметричность поражения суставов – один из главных признаков ЮРА.

У детей часто процесс начинается с поражения крупных суставов, в то время как у взрослых в начале болезни чаще страдают мелкие суставы пальцев рук.

В начальную, экссудативную, фазу воспаления вследствие болезненности и отечности пораженных суставов движения в них становятся ограниченными, положение – вынужденным, обеспечивающим наименьшее болевое ощущение.

В дальнейшем процесс прогрессирует за счет продуктивной фазы воспаления – появляется дефигурация пораженных суставов, обусловленная изменениями в периартикулярных тканях, бурситами и тендовагинитами, характерными для ЮРА.

Суставная форма ЮРА.Поражение суставов может быть множественным (полиартрит), ограниченным, захватывающим 2-3 сустава (олигоартрит) или 1 сустав (моноартрит).

Полиартикулярная форма ЮРА в активной фазе заболевания характеризуется, помимо суставного синдрома, умеренной лихорадкой, увеличением периферических лимфатических узлов, выраженными вегетативными расстройствами. Одним из ярких клинических симптомов является прогрессирующая мышечная дистрофия, особенно в группах мышц, расположенных проксимальнее пораженного сустава. В случаях олиго- и тем более моноартрита общие проявления заболевания выражены слабо. В активной фазе болезни, как правило, выражен болевой синдром. Артралгии могут быть настолько сильными, что даже прикосновение простыни вызывает сильную боль (синдром простыни), что объясняется отеком воспалительного происхождения периартикулярных тканей и выпотом в полость сустава. При менее выраженной активности процесса боли в суставах возникают только при движении и пальпации. Рассасывание экссудата может сопровождаться хрустом в суставах при движениях, напоминающих хруст снега.

Пролиферативные и склеротические изменения в тканях, окружающих суставы, приводят к развитию контрактур, вследствие чего суставы фиксируются в определенном положении. Сгибательные контрактуры наблюдаются чаще всего из-за слабости разгибательных мышц. В этот период могут формироваться вывихи и подвывихи суставов, в результате чего голени ротируются кнаружи, развиваются ульнарное отведение кистей и другие деформации конечностей.

Особого внимания заслуживает симптом утренней скованности. Больные часто отмечают значительное затруднение движения в пораженных суставах именно по утрам.

Особенности преимущественно суставной формы ЮРА у детей

Более частое (чем у взрослых) острое начало — 30%

Начальное поражение: коленные, голеностопные, лучезапястные суставы

Менее характерно: начальное поражение мелких суставов

Высокая частота моноартрита коленного или голеностопного сустава (у 30-50% в начале болезни)

Не всегда выражена симметричность поражения

Более доброкачественное течение суставного синдрома, более позднее развитие деструктивных изменений суставов

Поражение глаз в виде иридоциклита, увеита.

Диагностические критерии ЮРА включают:

Артрит продолжительностью 3 месяца и более.

Артрит второго сустава, возникающий через 3 месяца и позже.

Симметричное поражение мелких суставов.

Теносиновит или бурсит.

Ревматоидное поражение глаз.

Остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза.

Сужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз суставов.

Нарушение роста костей.

Поражение шейного отдела позвоночника.

Положительный ревматоидный фактор.

Положительные данные биопсии синовиальной оболочки.

Общее количество положительных признаков:

ЮРА вероятный (3 признака)

ЮРА определенный (4 признака)

ЮРА классический (8 признаков).

Гуморальные реакции при ревматизме:

1. Антигены стрептококка:

Диагностический титр: 1: 1500 и выше

2. Антитела к кардиолипину класса IgG

3. b-лимфоцитарный аллоантиген, определяемый с помощью моноклональных антителD8/17

Особенности ревматизма у детей:

Выраженность экссудативного компонента воспаления

Более частое поражение ССС

Вовлечение других серозных оболочек (висцериты, полисерозиты и др.)

Чаще — экстракардиальные проявления заболевания

Склонность к рецидивированию болезни

Многосимптомность и полиморфизм клинических проявлений

Более тяжелое течение у детей

Современные особенности течения ревматизма у детей:

Начало заболевания — в школьном возрасте

Умеренная и минимальная активность воспаления

Снижение тяжести кардита

Нерезко выраженные сердечные изменения без явных признаков НК

Латентное формирование РПС без четких указаний в анамнезе на ОРЛ

Дифференциальный диагноз. ЮРА следует дифференцировать от многих заболеваний, протекающих с суставным синдромом, в частности с ревматизмом, травмами суставов, остеомиелитом, туберкулезом и др.

Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма.

Возраст начала болезни

Наклонность к рецидивированию

менее выражена; в пределах одного приступа суставной сидром не рецидивирует

Поражение мелких суставов кисти

Летучесть поражения суставов

Симптом утренней скованности

Обратное развитие суставного синдрома

Медленное, в течение нескольких месяцев, чаще неполное

Полное обратное развитие в течение 2-х недель и менее

При преимущественно суставной форме – не характерно; при суставно-висцеральной форме – перикардит или миокардит.

Характерно развитие миокардита или миоэндокардита.

остеопороз, расширение суставной щели, далее — деструктивные изменения хряща и костей сустава

деструктивные изменения не развиваются

признаки выраженного воспаления, РФ+

умеренно выраженные признаки воспаления, РФ-

воспалительная реакция в течение нескольких месяцев

воспалительная реакция в течение 1.5-2х месяцев

Увеличение показателей острой фазы воспаления в биохимическом анализе крови

В течение длительного времени

Лечение

Лекарственную терапию ЮРА делят на два вида: симптоматическую(нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды) и патогенетическую (иммуносупрессивную). Применение НПВП и ГК способствует быстрому уменьшению боли и воспалительного процесса в суставах, улучшению функции, но не предотвращает прогрессирования деструкции суставов. Иммуносупрессивная терапия приостанавливает развитие деструкции, уменьшает инвалидизацию.

Подавление воспаления в суставе:

— ибупрофен 0.01-0.4 г/кг/сутки

— диклофенак (вольтарен, ортофен) 2-3 мг/кг/сутки,

— индометацин 1-3 мг/кг/сутки,

— ацетилсалициловая кислота 0.2 г/год/сутки,

— аспизол – для в/м и в/в введения,

— пироксикам – в таблетках

При суставно-висцеральной форме с высокой активностью и ригидности к терапии —преднизолон 1-2 мг/кг/сутки

При преимущественно суставной форме:

гидрокортизон или кеналог –внутрисуставно

Базисное лечение (подавление пролиферативных изменений в суставе):

1) Производные 4-аминохинолинов:

— плаквенил 5 мг/кг/сутки,

— делагил 8 мг/кг/сутки,

2) Салазиновые производные:

— сульфосалазин 0,5 г 2-4 раза в день

3) Препараты золота:

— ауронафин – в таблетках,

4) Д-пенициламин (купренил): в капсулах

5) При высокой активности и суставно-висцеральной форме:

6) Комбинированные препараты, содержащие ферменты с противовоспалительным, местным противоотечным и рассасывающим действием:

— вобензим – в драже

— УВЧ, СВЧ на суставы,

— фонофорез с гидрокортизоном, KJ, новокаином,

— аппликации с димексидом, гидрокортизоном, гепарином

9) Санаторно-курортное лечение: в неактивную фазу и при активности 1 степени

10) Хирургическое лечение в неактивную фазу: от синовэктомии до эндопротезирования

1. Постельный режим (при высокой активности) с постепенным расширением и ЛФК

2. Диета – полноценная, гипоаллергенная

3. Выявление и лечение очагов хронической инфекции

4. Ознакомление больных и их родителей с характером заболевания; обучение элементам массажа и ЛФК

Поликлинический этап реабилитации

Ведение больных ЮРА в амбулаторно-поликлинических условиях должен осуществлять детский ревматолог, детский кардиоревматолог или врач – педиатр, прошедший цикл усовершенствования по детской ревматологии.

Госпитилизация показана всем детям с впервые установленным диагнозом, для его подтверждения и выработки тактики терапии.В дальнейшем детям с системными вариантами ЮРА госпитализация необходима не менее 3 раз в год для проведения полного обследования и при необходимости смены терапии.

Физикальное обследование всем больным с поражением суставов проводят 1 раз в месяц.

При лечении иммунодепрессантами 1 раз в 2 недели проводят клинический и биохимический (общий белок, фракции, мочевина, креатинин, билирубин, калий, натрий, ионизированный кальций, трансаминазы, щелочная фосфатаза).

Анализ иммунолгических показателей (СРБ, РФ, IgA,IgM,IgG) проводят 1 раз в 3 месяца.

Всем больным проводят ЭКГ 1 раз в 3 месяца.

УЗИ органов брюшной полости, сердца , почек, рентгенографию органов грудной клетки, пораженных суставов проводят 1 раз в 6 месяцев.

Больным, получающим НПВП и ГК, для исключения эрозивных, язвенных процессов и гастропатий, 1 раз в 6 месяцев проводят ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка с последующим тестированием на H.pyloriи морфологическим исследованием.

Консультация окулиста и осмотр с помощью щелевой лампы проводят сем больным с поражением сустаывов1 раз в 3 месяца.

При системных вариантах ЮРА у 40-50% детей прогноз благоприятный: может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. У 1/3 детей отмечают непрерывно рецидивирующее течение заболевания. Неблагоприятный прогноз у всех детей с ранним дебютом полиартикулярного серонегативного ЮРА. У подростков с серопозитивным полиартритом высок риск развития тяжелого деструктивного артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата. У 15% больных увеитом возможно развитие слепоты. Смертность при ЮРА невысока. Большинство летальных исходов связаны с развитием амилоидоза или инфекционными осложнениями, развивающимися у больных с системными формами ЮРА в результате длительной терапии ГК.

Первичной специфической профилактики ЮРА не существует. К мерам неспецифической профилактики относятся врачебное наблюдение за детьми с измененной реактивностью и очагами хронической инфекции. Для предупреждения рецидивов заболевания рекомендуется диспансерное наблюдение за детьми, страдающими ЮРА.

Источник: women-land.ru