Вывих надколенника — это травма, при которой происходит смещение суставных поверхностей коленного сустава. В результате этой травмы коленная чашечка выходит из надколенной ямки. Причиной может быть как бесконтактное повреждение колена, так и наличие склонности к его анатомическим и функциональным патологиям.
Типы и характерные симптомы травмы
В травматологии вывих чашечки надколенного сустава классифицируется по различным критериям:
Бывает приобретенным (травматический вывих) и врожденным.
По давности травмы:
По характеру смещения:
- боковые (наружные и внутренние);
- ротационные (поворот надколенника вокруг своей вертикальной оси);
- вертикальные (при повороте надколенника вокруг своей горизонтальной оси).
По степени смещения суставных поверхностей:
По наличию повреждений кожи и мягких тканей:
- закрытые;
- открытые (с наличием открытой раны кожи и мягких тканей).
По наличию осложнений (переломов костей, разрывов сухожилий и мышц и т. п.):
- осложненные;
- неосложненные (без смещения).
По причинам:
- механические (вследствие удара, резкого движения);
- патологические (возникают при дегенеративных, воспалительных и деструктивных процессах костно-суставного аппарата: остеопорозе, деформирующем артрозе, артритах);
- хронические или привычные (возникают вследствие анатомических особенностей строения коленного сустава).
Острый вывих чашечки коленного сустава сопровождается признаками внезапной сильной боли и полным выключением двигательной функции коленного сустава. Травмированное колено выглядит деформированным и отечным, коленная чашечка находится в неестественном положении (смещена в сторону от бедренной кости). Любые движения в пораженном суставе, а также его пальпация болезненны.
При неполном и привычном вывихе часто происходит самостоятельное вправление надколенника. При осложненном вывихе могут наблюдаться разрывы сухожилий, суставной сумки, повреждения хрящей, кровоизлияния в полость сустава (гемартроз).
Первая помощь
Что делать для оказания первой помощи при вывихе коленной чашечки, должен знать каждый. От того, насколько правильно она будет предоставлена пострадавшему, зависит результат терапии.
Основные правила оказания первой помощи:
- Обеспечение функционального покоя конечности. Запрещаются любые физические нагрузки на больную ногу.
- Полная иммобилизация пострадавшей конечности. С этой целью можно использовать шину. На время транспортировки пострадавшего в больницу необходимо целиком обездвижить ногу.
- Строго запрещается выполнять самостоятельное вправление сустава. Любое непрофессиональное действие может повредить структуры подколенной ямки и сустава. Выполнять данную манипуляцию может только медработник.
- Необходимо использование холода. Воздействие льда помогает снять болевой синдром, предотвратить распространение синяка, уменьшить отечность и остановить кровотечение при повреждении небольших поверхностных сосудов. Холодовое воздействие используется не только в качестве элемента скорой помощи. Криотерапия применяется в течение нескольких первых дней лечения.
- Нужно придать возвышенное положение пораженной конечности. Это можно сделать, подложив под нее валик, подушку или любые другие подручные средства. При этом уменьшается поступление крови к суставу и снижается риск возникновения кровоизлияния в сустав.
- В случае наличия выраженного болевого синдрома нужно дать потерпевшему обезболивающее средство (Анальгин, Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак).
Лечебные мероприятия
Вывих коленной чашечки в обязательном порядке требует проведения лечебных мероприятий. Проводить лечебные манипуляции самостоятельно строго запрещено, за исключением неотложной помощи. Для этого необходимо обратиться к врачу–травматологу, который назначит и проведет необходимую терапию. Эффективность лечения зависит от правильности диагностики. Для этого нужно сделать рентгенограмму коленного сустава, а также при необходимости выполняется томография.
Если стоит вопрос о способе проведения хирургического вмешательства, осуществляется артроскопия коленного сустава. Она производится с целью точного определения расположения надколенника и состояния сустава.
Консервативное лечение включает в себя вправление поврежденного сустава и применение медикаментозных средств. Острый вывих чашечки коленного сустава вправляется под местной анестезией. Для ослабления натяжения сухожилий поврежденную конечность сгибают в тазобедренном части и разгибают в коленной. При этом врач производит вправление надколенника, затем накладывает гипсовую повязку.
Для проверки правильности проведенных манипуляций делают рентген. Иногда при такой процедуре обнаруживаются костно-хрящевые обломки, которые были незаметны на рентгене.
Из лекарственных препаратов применяются обезболивающие, противовоспалительные, противоотечные, хондропротекторные средства.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство необходимо при гемартрозе и тяжелом повреждении мениска колена. В такой ситуации закрытое вправление невозможно.
Вопрос об операции ставится при застарелых и привычных вывихах коленного сустава. Современным эффективным методом оперативного вмешательства является артроскопическое лечение. При этом на коже осуществляется 2 прокола. Через один вводится артроскоп, через другой — инструменты. Следующим этапом является вправление коленной чашечки, которое не занимает много времени.
Также операция производится в детском возрасте при врожденном вывихе. Вмешательство осуществляется методом артроскопии с использованием шва Ямамото. Лечение этим методом эффективно, если имеется латеральный подвывих надколенника.
Следует помнить, что даже после проведения операции сустав колена остается нестабильным всю жизнь. Поэтому необходимо отказаться от повышенных нагрузок на ноги, т. к. в противном случае возрастает вероятность бокового смещения на внутреннюю сторону.
Иногда при хирургическом лечении проводится последующее протезирование сустава. Замену тканей целесообразно производить при некрозе костей, сопутствующих внутренних переломах. Вывихнутую коленную чашечку заменяют искусственным протезом. Однако лечение поврежденного колена таким методом не всегда оправдано.
При полном разрыве тканей требуется проведение его открытой пластики медиальной связки. Для трансплантации используются собственные подколенные сухожилия.
Время ношения гипсовой повязки определяется масштабом поражения и возрастом пациента. Гипс носят около 6 недель.
Реабилитация и восстановление
Реабилитационный этап крайне важен. Он позволяет ускорить заживление тканей поврежденной конечности и восстановление ее функционирования. В восстановительный период проводятся следующие реабилитационные мероприятия:
- Массаж. Лечебную процедуру можно проводить сразу после снятия повязки.
- Лечебная физкультура. В раннем восстановительном периоде ЛФК включает в себя пассивные движения, которые проводит врач. Когда специалист разработает ногу, пациент может постепенно начинать выполнять активные упражнения.
- Физиотерапия. Включает в себя такие процедуры:
- электрофорез;
- тепловые аппликации;
- вибромассаж;
- УВЧ-терапия;
- дарсонвализация.
Следует помнить, что лечение в домашних условиях возможно только при оказании экстренной помощи и при проведении некоторых реабилитационных процедур (диетотерапия, прием лекарственных средств, легкие упражнения с разрешения врача). В остром периоде необходима обязательная госпитализация пострадавшего.
Заключение
Терапия вывиха чашечки колена находится в компетенции врача-травматолога. Поэтому при данной патологии необходимо срочно доставить пострадавшего в травматологическое отделение или круглосуточный травмпункт. На основе данных диагностического обследования травматолог определяет методы лечения каждого пациента. Для этого необходима консультация ортопеда и хирурга. Дальнейший прогноз для жизни и работоспособности пациента зависит от правильности проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.
Коленный сустав – самый крупный в скелетной системе человека, сформированный при участии мыщелки бедра, поверхности сустава большеберцовой кости и коленной чашечки.
Вывих коленного сустава возникает при смещении суставных поверхностей, но сохраняя при этом целостность костной ткани.
По статистике травма чашечки случается в разы реже из-за надежной защиты крепкими связками.
Часто страдают от травм коленной чашечки и вообще ног, голеностопа спортсмены.
Немного анатомии
Коленный сустав очень важный. Без него человек не сможет ходить, стоять, сгибать-разгибать ноги. Он предназначен для распределения нагрузки тела.
- поверхности сустава большеберцовой кости;
- бедренных мыщелков;
- надколенника – плоская маленькая овальная кость, находящаяся спереди и вверху колена;
- мениска.
Эта часть состоит из основного сочленения, бедренно-большеберцового и бедренно-надколенникового. Вокруг располагаются мышечные ткани и сухожилия.
Функции коленной чашечки:
- защита сустава от травм;
- взаимодействие с самой крупной мышцей – четырехглавой, расположенной спереди бедра, отвечающей за сгибательную функцию. То есть эта часть отвечает за выполнение функции переноса мышечной силы бедра на голень.
Классификация травмы
Вывих – это травма со смещением суставных поверхностей. Может отличаться по месту локации, типу и характеру. Врачи часто кодируют заболевания, например, в больничном листе. Код берется из МКБ (международной классификации болезней). Вывих коленного сустава имеет класс МКБ 10.
Смещаться коленный сустав может в четырех направлениях:
- Полный. Коленный сустав травмируется сильно, например, при ударе, ушибе со смещением вперед или назад, теряя при этом соприкосновение с суставными поверхностями.
- Неполный. Бывает при неосторожном повороте, к примеру, со смещением внутрь или во внешнюю сторону с частичным контактом между костными поверхностями.
По виду делятся на:
- вертикальный, когда суставная щель абсолютно неподвижна и заблокирована. Происходит это при повороте кости по горизонтальной оси;
- ротационный – кость делает разворот по вертикальной оси;
- боковой – поворот к внешней или внутренней стороне. Причем внешний вывих случается чаще других форм.
Привычный вывих
Стоит отдельно рассказать об этом виде. Обычно он появляется в надколеннике. При этом ощущаются многократные выскальзывания коленной чашечки из физиологичного русла, что отражается сильнейшей болью. Появляется подкашивание ног, трудность в разгибании конечности.
В процессе движения чашечка может вернуться на свое место. Обычно больные люди уже самостоятельно умеют вправлять такой вывих.
Опасность заключается в дальнейшем развитии артроза, гонартроза, хондромаляции надколенника и других заболеваний. Наиболее часто пациентами становятся дети и женщины.
- высоком расположении надколенника из-за непривычно длинной передней связки;
- маленькой толщине скользящих путей;
- повышенной врожденной эластичности связок;
- повреждении поддерживающей связки коленной чашечки.
Подвывих
Особенность заключается в поражении коленной чашечки, а не сустава. Появляется при перерастяжении и разрыве связок.
Причин для такого патологического процесса много, но их можно разделить на 3 группы:
- Патологии при формировании нижних конечностей.
- Недоразвитость бедренных мышц.
- Разрыв связок.
При этих показателях надколенник теряет устойчивость и стабильность. При повреждении появляется боль, хруст во время движения. Даже неаккуратное сгибание и малейшая нагрузка способны повредить его. Со временем развивается артроз и синовит.
Врожденный вывих
Встречается такая патология редко. По статистике, на нашей планете каждый 100 000 только что родившийся ребенок становится обладателем страшного диагноза – врожденный вывих коленного сустава. Фото больных детей некоторых могут повергнуть в ужас.
Развивается болезнь в утробе матери во второй половине беременности. Чаще страдают от данной патологии девочки.
Лечение сложное. Применяются лонгеты, шины и другие приспособления. Если случай тяжелый, то без оперативного вмешательства не обойтись. Хирургическая операция может проводиться только при достижении ребенком возраста 3 месяцев.
Если болезнь не лечить, то больной теряет возможность самостоятельного передвижения и возможности стоять.
Вывих надколенника
Часто сталкиваются с этим вывихом спортсмены при высокой физической нагрузке.
Вывих может быть:
- Острым, с характерной острой и резкой болью, отеком, деформацией. Надколенник смещается во внешнюю сторону.
- Застарелым.
- Привычным.
Часто причиной такого вывиха становится разрыв связки надколенника или поддерживающих связок. Чашечка может сместиться в поперечном направлении, в заднем, в боковом. Причем, если у больного вальгусная деформация ног, то смещение будет наружу, а если варусная, то внутрь.
Симптомы
Всегда травма колена – это сильная боль и изгиб сустава. Движения практические невозможны, даже в пассивной форме.
С помощью пальпации хорошо определяется смещение коленной чашечки. Вправлять вывих колена самостоятельно не рекомендуется, возможно образование отечности.
Первая помощь должна оказываться при наличии опыта. Обязательно необходима помощь врача, чтобы не допустить появление крови в коленном суставе с последующими тяжелыми последствиями.
Итак, основные симптомы:
- Источник: