Выпадение геморроидальных узлов лечение

Геморрой – одно из самых распространенных заболеваний среди населения, поскольку современные технологии способствуют сидячему образу жизни, а неправильное питание лишь усугубляет проблемы с опрожнением кишечника. Серьезным осложнением патологического процесса является выпадение геморроидальных узлов, которые не всегда можно вправить. Такое состояние сопровождается сильной болезненностью и зудом, а при травмировании узлов может открыться кровотечение. Поэтому каждый больной с диагнозом «геморрой» должен знать, что делать в случае выпадения узла?

Почему выпадают геморроидальные узлы?

Выпадение геморроидальных узлов происходит на стадии прогрессирования хронического геморроя вследствие патологического изменения венозной сети ректального канала, которая со временем начинает опускаться за его пределы. Как правило, состояние провоцируют сильные физические нагрузки или интенсивное натуживание прямой кишки.

В слизистой оболочке ректального канала расположены кавернозные тельца, которые состоят из кавернозных вен и напрямую связаны с артерией прямокишечного канала. Эти образования берут участие в процессе выведения каловых масс, помогая замкнуть анальное отверстие. Во время акта дефекации у кавернозных телец снижается упругость, так как происходит уменьшение кровонаполненности анальной области. Это способствует застойным процессам, вследствие чего нарушается физиологическое расположение сосудисто-венозного сплетения. Поэтому чрезмерное натуживание во время дефекации приводит к истощению слизистой оболочки прямой кишки, что в дальнейшем заканчивается выпадением узлов.

Основные причины выпадения геморроидальных узлов:

• атрофия сфинктеров анального канала;
• нарушение оттока крови, из-за чего венозные синусы увеличиваются в размерах;
• неадекватная терапия геморроя.

Механизм образования внутреннего геморроидального узла

Внутренний узелок расположен выше зубчатой линии, которая состоит из анальных заслонок. Эта линия служит границей между ампулой и анальным каналом прямой кишки. Узлы на ранней стадии геморроя находятся в подслизистом слое, достигая в диаметре 5-6 мм. Уплотнения многослойные, имеют темно-красный окрас.

На ранней стадии патологического процесса узелок тяжело диагностировать, поскольку он практически незаметен, а при пальпации заднего прохода он не ощущается. Поэтому пациенту при подозрении на геморрой важно пройти все необходимые исследования, которые помогут установить состояние прямой кишки.

Без своевременного лечения возможно прогрессирование заболевания, начинается активный рост и распространение внутренних узелков к просвету ректального отверстия. Слизистая подвергается дистрофическим изменениям, что ослабляет функцию поддерживающего аппарата кишечника. Мышечные связки не в состоянии удержать увеличенные сосудисто-венозные синусы, в результате чего происходит выпадение геморроидальных узлов.

Механизм образования внешнего геморроидального узла

Наружные кавернозные синусы локализуются в области анального отверстия, поэтому при внешнем осмотре они хорошо визуализируются. Узелки по своей структуре гладкие, шарообразные, насыщенного багрового цвета. Уплотнения выстелены уже не слизистым слоем, как внутренние, а достаточно плотным шаром из эпителиальных клеток.

При пальпации бугорки хорошо ощущаются, поскольку они твердые и болезненные. Патологические образования в диаметре достигают около 3 см.

При отсутствии лечения развитие геморроидальных узлов продолжается, они стремительно распространяются на новые участки мягких тканей. Клиническая картина становится выраженной, так как возможен тромбоз сосудов, что усугубляет болевой синдром. На последней стадии патологического процесса наблюдается изъязвление поверхности узелков.

Существует комбинированная форма образования геморроидальных узлов, когда наблюдается их появление как в ректальном канале, так и в области анального отверстия.

Отличие геморроя от выпадения прямой кишки

Большинство пациентов, у которых диагностируют кавернозные синусы, интересует вопрос о том, как отличить геморрой от пролапса прямой кишки.

При ректальном пролапсе наблюдается полный выход нижней части кишечника за границы анального отверстия. Причиной выпадения является сильная подвижность прямой кишки и слабость мышечного аппарата кишечника. Она начинает растягиваться и в дальнейшем выпадает. Слизистая выпавшего отдела подвергается деструктивным изменениям, она становится отечной, красной или синюшной, значительно увеличивается в объеме. В случае своевременного лечения вправления участка прямой кишки возможно восстановление кровообращения. Без необходимых мер лечения слизистая некротизируется.

Схожесть признаков ректального пролапса с симптомами геморроя:

• длительная задержка каловых масс;
• выделение крови из ректального канала;
• болезненность во время дефекации.

Распознать выпадение прямой кишки от геморроя можно по следующим критериям:

• Вследствие увеличения интенсивности физических нагрузок.
• Во время кашля или чихания.
• Выпадающий сегмент прямой кишки можно вправить пальцем.
• Выход сегмента может произойти без натуживания.

Признаки выпадения кавернозных узлов

Симптоматика проктологического заболевания нарастает постепенно, поэтому на начальной стадии патологического процесса пациент может не знать о наличии геморроя.

Больной может самостоятельно диагностировать заболевание по следующим признакам:

• Ощущение инородного тела в ректальном канале (пациент начинает напрягать мышцы сфинктера, чтобы вправить выпадающий синус).
• Чувство незавершенности после акта дефекации (опорожнение кишечника не приносит облегчения, поскольку в прямой кишке присутствует чужеродное тело).
• Зуд в области промежности (избыточная секреция слизи раздражает кожные покровы, может присоединиться патогенная микрофлора, что усилит воспалительные явления).
• Кровотечение из анального канала (в большинстве случаев наблюдается при внутренних кавернозных узлах или травме наружных).
• Болевой синдром (при обострении хронического процесса усиливается интенсивность боли, особенно при наружных узлах).

Выраженность клинической картины зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Симптомы заболевания на разных стадиях

При геморрое выпадение узлов происходит на стадии хронического процесса, спустя 5-6 лет от начала заболевания. Симптом характерен для прогрессирования состояния, когда первая стадия сменяется второй. На ранней стадии выпадающий узел выходит за границы ректального канала лишь при значительных нагрузках, сильном натуживании или надсадном кашле. Так как мышечный аппарат кишечника в состоянии поддерживать замыкание сфинктеров, то кавернозные синусы возвращаются в начальное положение самостоятельно. При постоянном вправлении кавернозных синусов возможно их повреждение и инфицирование, что повышает риск развития осложнений.

Третья стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов вне зависимости от интенсивности нагрузок, такое состояние может наблюдаться даже при умеренной ходьбе или незначительном напряжении. Узелки уже не могут самостоятельно вправиться, больному приходится прибегать к пальцевому вправлению. Дистрофические изменения мягких тканей и слизистой кишечника прогрессируют, что приводит к расстройству функциональной способности анального сфинктера.

На заключительной стадии заболевания происходит полная деструкция мышечного и связочного аппарата ректального канала, они замещаются соединительной тканью. Ручное вправление на этой стадии невозможно без сильного кровотечения. Постоянно выпадающие кавернозные синусы травмируются во время ходьбы, гигиенических процедур, при опорожнении кишечника, из-за чего уплотняются и грубеют мягкие ткани. Существует риск присоединения патогенной микрофлоры, что вызывает инфекционный процесс в организме больного.

Выпадение кавернозных синусов может сопровождаться как выходом единичного узла, так и целым скоплением геморроидальных образований.

Первая помощь

Если у больного выпал геморроидальный узел, необходимо срочно оказать первую помощь, которая направлена на купирование болевых ощущений и облегчение состояния в целом.

Алгоритм оказания первой помощи:

1. Приложить к больному участку лед, предварительно обмотав его тканью из нескольких слоев, чтобы избежать обморожения мягких тканей ректальной области.
2. Прием сидячей ванночки с температурой не ниже 18 градусов, продолжительность процедуры 15 секунд.
3. Прием лечебных ванночек с добавлением лекарственных трав (ромашка, кора дуба, календула) поможет снять воспаление и уменьшить боль. Принимать ванну нужно в сидячем положении с температурой воды 37 градусов в течение 15 минут.

Что запрещено, если выпали кавернозные узлы

В случае если выпал геморроидальный узел, больному запрещено выполнять следующие манипуляции:

• Осуществлять резкие движения (для уменьшения нагрузки на ректальный сфинктер нужно принять положение лежа на спине и максимально ограничить ходьбу).
• Использование туалетной бумаги (после посещения туалета гигиенические процедуры осуществляются исключительно при помощи воды и мыла).
• Находиться в одежде, которая тесна в области промежности (происходит сдавливание и травмирование узла).
• Сидение и лежание на мягких поверхностях (матрац или сидение должны быть достаточно жесткими).
• Длительное пребывание на унитазе (если больному тяжело самостоятельно опорожнить кишечник, можно поставить очистительную клизму).

Методы диагностики

Диагностировать последние стадии патологического процесса не составит труда, так как кавернозные образования вокруг анальной области видно невооруженным глазом. Они имеют своеобразное строение и окрас.

Алгоритм диагностики геморроидальных узлов:

1. Проктологический осмотр. Специалист определяет состояние кавернозных сплетений, наличие трещин в области анального сфинктера, признаки кровотечения.
2. Пальпация. Установление степени выпадения узлов, возможность их вправления, выяснение степени силы анального сфинктера при помощи раздражения кожных покровов вокруг ректальной области.
3. Внутриректальное исследование. Проктолог с помощью пальцев устанавливает размеры узлов в прямой кишке, оценивает уровень болезненности и силу смыкания сфинктера.
4. Эндоскопическое исследование. Аноскопия и ректороманоскопия – специальные методики, позволяющие рассмотреть патологические изменения в верхних отделах прямой кишки.
5. Выявление сопутствующих заболеваний кишечника (колоноскопия).

Тактика лечения

Лечение при выпадении геморроидальных узлов на первой и второй степени осуществляется при помощи консервативных методов. Они направлены на устранение воспалительного процесса и кровотечения, а также купирования болевого синдрома. Медикаментозная терапия не в силах полностью вылечить заболевание, а лишь помогает замедлить его течение и предотвратить хронизацию патологического процесса. Консервативное лечение показано пациентам, у которых наблюдаются незначительные дистрофические изменения в ректальном канале, а также при необходимости проведения оперативного вмешательства.

Особенностью консервативной терапии является применение лекарственных средств как для наружного, так и для внутреннего применения.

Медикаменты для наружного использования применяются для уменьшения отека мягких тканей и слизистой, быстрой регенерации поврежденных участков, а также уменьшения болезненности.

Средства для наружного применения:

• Мази. Проникают в глубокие слои мягких тканей, устраняя очаг воспаления. (Гепариновая мазь, Гепатотромбин, Релиф Адванс, Левомеколь).
• Гели. Действие гелеобразного средства быстрее, так как он имеет легкую текстуру. (Нифидипин, Просто гель, Троксевазин, Метрогил).
• Кремы. Быстро впитываются, обладают комбинированным действием. (Простеризан, Троксерутин).

Средства для внутреннего применения:

• Свечи. Применяются для лечения внутрикишечных узлов. (Проктозан, Натальсид, Нигепан, Ибупрофен).
• Таблетированные препараты. Восстанавливают циркуляцию крови и укрепляют стенки сосудов. (Пайлекс, Детралекс, Асклезан).

Для терапии заболевания также можно предпринять народные способы лечения, но исключительно на ранней стадии патологического процесса. К нетрадиционной терапии относят изготовление ректальных свечей из лекарственных трав, лечебные ванны и употребление настоев на основе прополиса.

Для предотвращения тромбообразования кавернозных узлов рекомендуется принимать лекарственные средства антитромбатического действия.

Техники малоинвазивной хирургии

В проктологической хирургии определенное преимущество получили техники, направленные на минимальное вмешательство в организм больного с меньшей степенью повреждения тканей.

К таким техникам относят:

• Легирование геморроидальных узлов при помощи латексных колец.
• Склерозирование (осуществляется путем введения в сосуды специального вещества).
• Коагуляция инфракрасными лучами.
• Коагуляция лазером.
• Дезартеризация, то есть наложение лигатуры на сосуд, питающий узел.
• Деструкция образований жидким азотом.

Выпадение геморроидальных узлов очень часто осложняется инфицированием, массивными кровотечениями и ущемлениями образований, поэтому при первых признаках заболевания необходимо обратиться к специалисту. Поскольку на ранних стадиях возможно консервативное лечение, а более поздняя стадия уже нуждается в хирургических методах.

При геморрое нарушается кровоток в отдельных участках прямой кишки. Это приводит к увеличению узлов, которые могут образовываться снаружи и внутри. При ухудшении заболевания геморроидальный узел может выпадать.

Как узнать патологические изменения

Что такое геморроидальный узел? Это скопление сосудов и вен небольшого размера, которые проходят в конечном отделе прямой кишки. Образование этих уплотнений, их воспаление и выпадение связано с неправильной работой мышечных систем, которые удерживают венозное сплетение или патологические изменения в функционировании сосудов. Узлы геморроидальные могут существовать снаружи и внутри.

Провоцирующими факторами выступают:

Больше 30 лет моей практики, показали, что чудес при лечении геморроя не бывает, и в тоже время, есть средства которые могут помочь очень многим с этой деликатной проблемой.

• поднятие тяжестей;
• неправильное питание;
• отсутствие двигательной активности;
• вредные привычки;
• беременность и роды.

Сильное натуживание приводит к застою крови и смещению сосудистого сплетения. В результате слизистая поверхность съезжает со своего места и происходит выпадение узлов геморроя.

Если геморроидальные шишки вышли наружу, это состояние сопровождается воспалительным процессом в организме. Лечение геморроя нужно начинать, как только появились первые симптомы, именно они подскажут, что у тебя геморрой начинает набирать обороты. Распознать его можно по следующим признакам:

• появляется чувство распирания, давления в области ануса;
• появление чувства неполного очищения кишечника после акта дефекации;
• жжение, покалывание, зуд;
• наблюдается кровотечение;
• боль, которая появляется на первых этапах только во время или после дефекации.

Изначально можно заметить, что геморроидальный узел смог выпасть после опорожнения кишечника. После некоторого времени узел сам входит внутрь. Боль при этом незначительная, на бумаге можно обнаружить несколько капель крови.

Геморрой это серьезное заболевание, которое причиняет много беспокойства, к счастью, есть средства которые помогают как снять симптомы, так и помогают исцелится. Одно из них .

На второй стадии геморроидальные шишки уже самостоятельно не исчезают. Но его можно вправить самостоятельно. Делать это можно только в том случае, если нет сильного отека и воспаления. Кровотечение и болевые ощущения усиливаются.

Как убрать шишки от геморроя, которые выпали наружу? Существуют некоторые правила.

1. Процедуру нужно делать после очищения кишечника и подмывания.
2. Нужно использовать анестетики, например, Троксевазин.
3. Чтобы не допустить инфицирования, нужно все делать в перчатках.

Выпавший узел следует аккуратно вправить внутрь и сжать ягодицы. Нельзя после этого вставать около 30 минут.

Как узнать, что геморрой прогрессирует? Третья стадия характеризуется тем, что геморроидальный узел не вправляется, симптомы становятся ярко выраженными. Сильная боль беспокоит и в спокойном состоянии, при малейшем движении. Кровотечение усиливается, в день можно потерять до 200 мл крови. Состояние может привести к анемии. Нужно срочно избавляться от проблемы.

Определить тяжесть течения заболевания поможет специалист. Узел становится плотным, меняет цвет – он может стать темно-бордовым или фиолетовым.

Вылечить геморройные шишки легче при появлении первых признаков, которые еще не сопровождаются выпадением узлов. Самолечение может привести к ухудшению состояния и появлению осложнений.

Оперативное вмешательство

Как лечить геморроидальные узлы с помощью малоинвазивных методов? Если обращение к специалисту произошло на первой и второй стадии развития заболевания, то врач может порекомендовать, как избавиться от геморроя. В комплекс лечебных препаратов могут входить свечи, мази, таблетки.

Убрать геморроидальные узлы можно с помощью малоинвазивных методов. Их применение возможно на начальных стадиях болезни и если нет тромбоза. Как узнать, что у меня осложнения? Чтобы выяснить эти моменты, нужно посмотреть и проверить состояние узлов. Врач с помощью специальных инструментов и ощупывания проводит осмотр.

1. От геморройных шишек помогает склеротерапия. Вводится специальное вещество, которое склеивает венозное сплетение. В результате уменьшается диаметр узла, останавливается кровотечение.
2. Удалить шишку можно с помощью инфракрасного и лазерного излучения. Процедура позволяет прекратить питание узла, и он отпадает.
3. Способ лигирования проводится под местным наркозом. Он заключается в том, что на шишку надевается и стягивается специальное кольцо. В результате ткани отмирают, и узел отпадает.
4. Криодеструкция. Процедура длится около 3 минут под местным наркозом. С помощью воздействия жидкого азота место замораживается. Как только вещество оттает, шишка уходит.

Малоинвазивные методы позволяют быстро избавиться от геморроя. После операции нужно строго соблюдать рекомендации врача, иначе симптомы геморроя могут возвратиться снова.

Радикальными методами избавления от геморроидальных узлов являются геморроидэктомия и метод Лонго. Происходит иссечение уплотнения под общим наркозом. Удаляется не только сам узел, но и место его прикрепления. Длительность процедуры – около 40 минут.

Лекарственная терапия

Лечение геморройных шишек должно начинаться с восстановления упругости и эластичности стенок сосудов. Могут быть назначены такие препараты, как Детралекс, Троксевазин, Венарус. Все они выпускаются в виде таблеток. В первые дни необходимо пить 4-6 таблеток в день. Лечащий состав способствует уменьшению площади воспаления и отека, разжижается кровь и улучшается циркуляция крови. Поврежденный участок быстро восстанавливается и проходит.

В качестве дополнительной терапии к венотоникам могут быть назначены Курантил и Аспирин. Но данные препараты имеют много противопоказаний, с которыми необходимо перед применением ознакомиться.

Лекарства данной группы нужно принимать и после того, как исчезли симптомы. Для того чтобы не повторились рецидивы, после небольшого перерыва назначают курс.

Избавиться от геморроидальных узлов, особенно внутренней локализации, помогают ректальные свечи. Воздействие происходит непосредственно на пораженный участок. Наибольшей популярностью пользуются такие свечи, как Релиф, Гепатромбин, Прокто-Гливенол, Проктозан. Им удается быстро снизить боль и воспаление.

После введения суппозиторий начинает рассасываться, одновременно стихает боль и устраняется отечность. Мышцы прямой кишки и наружного отверстия расслабляются, спазм снимается, кровь начинает свободно продвигаться. Продолжается дальнейшее действие препарата. Несмотря на то что свечи назначают чаще всего, чтобы лечить шишки геморроя внутри, они оказывают свое лечебное воздействие и на наружные образования.

Избавиться от шишек геморроя, появившихся снаружи, а также в том случае, когда наблюдается тромбоз, помогут мази, кремы и гели, например, Гепариновая мазь. Перед нанесением нужно подмыться и нанести средство тонким слоем непосредственно на пораженный участок. Рассасывающий состав позволит снять отек и уменьшить уплотнение. Воспаление снижается, зуд и дискомфорт уходят.

Как лечить геморройные шишки, расположенные внутри прямой кишки, с помощью мазей? В этом случае можно сформировать тампон из ваты или мягкой ткани и пропитать лечебным составом. После очищения кишечника ввести тампон в задний проход.

Как убрать узлы геморроя при их выпадении? Рассосать отек и убрать раздражение помогут такие мази, как Троксевазин, Проктозан, Безорнил. Если образовались трещины и есть раны, поможет мазь на основе антибиотика, например, Левомеколь. Рана в результате быстро заживает, а антисептическое действие позволит дезинфицировать поверхность и исключить инфицирование.

Когда воспаляются геморроидальные вены, может подниматься температура тела. Что делать в этом случае? Помогут улучшить состояние препараты, обладающие противовоспалительным, болеутоляющим, жаропонижающим действием: Нимулид, Нурофен, Парацетомол.

При узловом геморрое могут бывать запоры. В этом случае необходимо принимать слабительные средства. Можно применять Дюфалак, Синаде, Гутасил. Многие из них, например сироп Дюфалак или Нормазе, могут применяться в течение длительного времени, не вызывая привыкания.

Если выскочил узел, полезно сочетать лекарственную терапию с приемом препаратов на основе пребиотиков и пробиотиков: Линекс, Ацепол. Они помогут улучшить состояние микрофлоры кишечника, активизируют перистальтику, улучшают всасываемость других лекарственных препаратов. В результате эффективность лечения будет выше.

Вылечить геморроидальные узлы можно быстрее, если принимать иммуномодуляторы. Они повысят сопротивляемость организма различным инфекциям.

Лечение народными рецептами

Во время лечения геморроидальных шишек могут быть использованы лекарственные препараты, изготовленные самостоятельно из натуральных компонентов. Широко используются в народной медицине примочки, компрессы, отвары, свечи, мази.

1. Горячие паровые ванны. В молоке нужно варить несколько луковиц в течение 30 минут. После этого жидкость переливают в ванночку. Сидеть над паром можно до окончательного охлаждения отвара.
2. Свечи из ромашки. Сухую траву (30 г) залить кипятком (200 мл), настоять и разлить в приготовленные формочки. Затем поместить в морозильник. Брать нужно по мере необходимости. Ледяной состав прекрасно справляется с отеком, снимает жар и воспаление. Сосуды сужаются, и кровь начинает лучше циркулировать. Ромашка оказывает бактерицидное и болеутоляющее действие.
3. Свечки из меда и примочки помогут снять воспаление. Как вылечить воспаление с помощью этого средства? Свечи лучше формировать из засахаренного меда. Можно на марлевую ткань нанести мед и приложить к пораженному участку.
4. От геморроя как избавиться с помощью свечек из картофеля? Для этого из сердцевины клубня вырезают свечу и вставляют ее в прямую кишку, предварительно смазав вазелином.
5. Лечение шишек при геморрое можно проводить с помощью мазей, сделанных из любого травяного отвара и вазелина.

Выпадение геморроидальных узлов – это выход варикозно измененных сосудистых узлов анального канала за его пределы, возникающий при прогрессировании хронического геморроя. Проявляется наличием в области ануса узелков небольшого размера, вызывающих стойкое чувство инородного тела в заднем проходе. Патологию диагностируют методом осмотра, аноскопии и ректороманоскопии, реже используют эндоректальную ультрасонографию прямой кишки и анального канала, назначают лабораторные исследования. Купирование симптомов осуществляют консервативными методами, в последующем проводят лечение основного заболевания.

МКБ-10

Общие сведения

Выпадение геморроидальных узлов – происходит при прогрессировании хронического геморроя, характеризуется выходом расширенных венозных сплетений из анального канала при натуживании или физическом усилии со стороны пациента. Заболевание довольно распространенное, по данным специалистов в сфере клинической проктологии, встречается у 130-145 человек на тысячу населения. Очень часто пациенты с геморроем впервые обращаются к врачу уже на этапе выпадения геморроидальных узлов, так как на более ранние симптомы не обращают внимания. Представители обоих полов болеют приблизительно с одинаковой частотой, хотя у многих женщин может отмечаться прогрессирование заболевания после беременности и родов. Выпадением геморроидальных узлов очень часто страдают люди, которые ведут сидячий, малоактивный образ жизни. Поскольку в современном мире таких людей становится все больше, актуальность проблемы возрастает. Лечат заболевание и занимаются его диагностикой проктологи.

Причины

Выпадение геморроидальных узлов происходит из-за целого ряда дистрофических патологических процессов в фиброзно-мышечной ткани, ведущих к нарушению кровотока, застою крови, растяжению стенок сосудов. Причиной указанных изменений являются образ жизни с низкой физической активностью, сидячая работа, постоянные запоры, алкоголизм и бытовое пьянство, неправильное питание, беременность, тяжелые роды с травмами.

Патогенез

По мере увеличения узлов они перемещаются в нижние участки прямой кишки. Стенки узлов истончаются, они кровоточат и воспаляются. Дистрофические изменения распространяются на слизистую и поддерживающий аппарат кишечника. Сфинктеры не в состоянии удержать расширенные кавернозные синусы, возникает выпадение геморроидальных узлов из просвета ануса. Визуально они выглядят, как небольшие шишечки или шарики синюшного цвета. По структуре представляют собой сосудистые образования, состоящие из множества полостей, разделенных гладкими мышцами и соединительной тканью. При выпадении геморроидальных узлов в стенках кавернозных образований имеют место признаки дистрофии, воспаления, внутри полостей – скопление крови, иногда одиночные или множественные тромбы.

Симптомы выпадения узлов

Начинается выпадение геморроидальных узлов приблизительно через пять лет после первых проявлений хронического геморроя, этот симптом характеризует переход заболевания из первой стадии во вторую. Вначале узлы выходят за пределы анального отверстия только при дефекации, сильном физическом напряжении, при кашле, чихании. Поскольку функция сфинктеров и фиброзно-мышечной ткани пока сохраняется, узлы сами возвращаются в прямую кишку. Пациент начинает ощущать инородное тело в заднем проходе, иногда для устранения выпадения геморроидальных узлов ему нужно сознательно напрягать сфинктер. Такие проявления повышают риск воспаления, повреждения узла, учащаются кровотечения.

Следующий этап характеризует переход хронического геморроя в третью стадию. Выпадение геморроидальных узлов может происходить даже вне акта дефекации, при резкой смене положения тела, спокойной ходьбе, поднимании тяжестей, когда больной тужится. Самопроизвольно узлы уже не могут вернуться в просвет кишечника, пациенту приходиться возвращать их на место ручным способом. Усиление симптомов тесно связано с дальнейшими дистрофическими изменениями в тканях промежности, стенках прямой кишки, которые ведут к значительному ослаблению сократительной функции сфинктеров. Кроме выпадения геморроидальных узлов, больных беспокоит постоянный анальный зуд, разной интенсивности боли в заднем проходе, частые кровотечения.

На последней стадии мышцы и связки в области ануса и промежности практически полностью разрушаются и замещаются соединительными тканями. Выпадение геморроидальных узлов уже постоянное, их нельзя вправить даже ручным способом, не вызвав при этом кровотечения. Стенки узлов часто соприкасаются с внешней средой, они травмируются при сидении на стуле, ходьбе, опорожнении кишечника, гигиенических процедурах в области ануса, отчего их ткань грубеет и сильно уплотняется. На этой стадии возрастает риск инфекционных осложнений, первым симптомом которых становится резкая боль в области ануса; может присоединиться высокая температура. Также заболевание часто осложняется тромбозом геморроидальных узлов, сильными кровотечениями.

Диагностика

Последние стадии выпадения геморроидальных узлов диагностировать несложно. При осмотре проктолога вокруг ануса определяются патологические округлые образования разной степени подвижности. Они синюшного цвета, сквозь стенки просматривается сосудистая сетка. На поверхности узлов часто бывают мацерации, ранки, очаги воспаления.

Начальные стадии диагностировать труднее. Во время проктологического осмотра специалист оценивает состояние узлов, определяет, нет ли трещин и мацераций в области ануса, признаков кровотечения. Также выясняется степень выпадения геморроидальных узлов, их податливость и возможность ручного вправления. Силу анального рефлекса проверяют путем слабого раздражения кожи возле заднего прохода либо с помощью специального зонда. Пальцевое исследование дает представление о размерах узлов внутри кишки, позволяет выявить болезненные точки, оценить состояние анального сфинктера, силу его произвольных сокращений.

Подтверждают диагноз выпадения геморроидальных узлов в основном с помощью эндоскопических методик исследования. Самая простая из них – аноскопия. Методика позволяет осмотреть приблизительно 8-12 сантиметров прямой кишки, включая аноректальную область. Если пациент начинает тужиться, можно отчетливо увидеть выпадение геморроидальных узлов с помощью аноскопа, что значительно облегчает диагностику ранних стадий заболевания.

В план обязательных диагностических процедур при выпадении геморроидальных узлов и геморрое входит ректороманоскопия. С помощью ректороманоскопа осматривают вышележащие отделы прямой кишки на расстоянии приблизительно 25 сантиметров от анального отверстия. Обследование позволяет более детально рассмотреть все изменения верхних (проксимальных) отделов прямой кишки. Все большую популярность в проктологии обретает эндоректальная ультрасонография прямой кишки и анального канала. Она дает возможность не только выявить изменения в геморроидальных узлах, но и провести дифференциальную диагностику с опухолевыми заболеваниями , кистами, полипами прямой кишки.

Очень часто выпадение геморроидальных узлов сочетается с другими патологиями толстого кишечника, поэтому при наличии соответствующих показаний больному проводят колоноскопию, реже ирригоскопию. Эти исследования помогают выявить болезни, которые часто осложняют симптомы геморроя и провоцируют выпадение геморроидальных узлов. Дифференцируют выпадение геморроидальных узлов с опухолями в прямой кишке и анальном канале, выпадением прямой кишки, гемангиомой, разного рода полипами, гипертрофией анальных сосочков.

Лечение выпадения геморроидальных узлов

На первых этапах назначают консервативную терапию. Для этого используют препараты местного действия – свечи, кремы и гели. Эти препараты снимают симптомы воспаления и боль, при кровотечениях неплохой результат дают свечи с адреналином или тромбином. Но консервативное лечение не способно полностью вылечить заболевание, оно только облегчает его течение и замедляет прогрессирование. Показаниями к такому типу терапии являются незначительные изменения в структуре узлов, необходимость подготовить пациента к операции. Также консервативную терапию проводят в качестве паллиатива, когда есть противопоказания к оперативному вмешательству.

Для устранения выпадения геморроидальных узлов в современной проктологии используется несколько методик. На начальном этапе болезни проводят медикаментозную склеротерапию геморроидального узла или его фотокоагуляцию с помощью лазера, тепловую коагуляцию инфракрасными лучами. Эти процедуры выполняются амбулаторно, пациенту нет необходимости ложиться в отделение проктологии. Более эффективная методика, которую можно использовать и при второй, и при третьей стадии геморроя – лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами или, как альтернатива, шовное лигирование. При стойком выпадении геморроидальных узлов используют трансанальную геморроидэктомию по Лонго и геморроидэктомию Миллигану-Моргану. Чтобы достичь лучшего эффекта, часто комбинируют разные способы лечения.

Прогноз и профилактика

Всем пациентам с геморроем в начальной стадии для профилактики выпадения геморроидальных узлов рекомендуют изменить образ жизни и диету. Необходимо больше двигаться, заниматься спортом с адекватными физическими нагрузками. Особенно это касается пациентов с сидячей работой. Важно внимательно следить за стулом и не допускать запоров. Чтобы регулировать деятельность кишечника и противодействовать запорам, рекомендуют принимать пищу, богатую клетчаткой, при необходимости назначают слабительные. Нужно внимательно следить за гигиеной, содержать в чистоте и не травмировать область анального отверстия.

Прогноз при выпадении геморроидальных узлов зависит от выраженности изменений и наличия осложнений. Современные методы терапии дают стойкие результаты при своевременной диагностике. На более поздних этапах прогноз не столь благоприятный. Лечение осложняется при наличии инфекции, очень опасны тромбозы и кровотечения с большой потерей крови.

Источник: women-land.ru