Виды заболеваний коленных суставов

Коленный сустав – это одно из самых крупных и сложно устроенных сочленений человека, которое ежедневно выдерживает огромные нагрузки. Вместе с этим, колено является достаточно уязвимым образованием, которое подвержено различным заболеваниям и травмам. Повышают риск патологии коленного сустава следующие факторы:

• избыточная масса тела;
• избыточные нагрузки;
• постоянное микротравмирование составных компонентов сустава;
• плохое развитие мышечного корсета сочленения;
• врожденные и приобретенные заболевания опорно-двигательного аппарата;
• занятия профессиональным спортом;
• травма или операция на колене в анамнезе;
• пожилой возраст;
• женский пол.

Многие болезни коленного сустава имеют схожие симптомы, поэтому их диагностика несколько затруднена и требует дополнительных методов обследования. Важно установить и причину патологии, так как лечение напрямую зависит от нее и в каждом случае различается.

Рассмотрим самые распространенные болезни коленных суставов.

Артроз

Артроз коленного сустава – это самая распространенная патология данной локализации. Представляет собой дегенеративно-дистрофический процесс, в ходе которого постепенно разрушается внутрисуставной хрящ колена, что вызывает нестабильность сочленения и вторичные изменения в виде разрастания остеофитов. Такие изменения впоследствии приводят к деформации сустава, потере функции конечности, в некоторых случаях суставная щель полностью исчезает, а само сочленение перестает функционировать (анкилоз).

Чаще всего артроз возникает у людей старшего и преклонного возраста как одно из проявлений возрастных изменений, но часто встречается и у лиц среднего и даже молодого возраста. Как правило, у таких пациентов присутствуют факторы риска, описанные выше.

Артроз развивается постепенно, в несколько стадий. В самом начале люди не замечают проблемы, списывая симптомы на усталость или смену погоды. Их беспокоит чувство дискомфорта или легкая боль, которая появляется после тяжелых и чрезмерных нагрузок. После отдыха симптомы полностью исчезают.

На второй стадии болезненные ощущения в коленях появляются при выполнении повседневной работы. Это заставляет пациентов принимать обезболивающие препараты. На этой стадии появляется хруст при движениях, периодические подкашивания в коленях, начинает проявляться ограничение амплитуды движений в суставе.

В последней стадии хрящевая ткань сустава разрушается полностью, что приводит к выраженному и хроническому болевому синдрому, деформации и потере функции конечности. Как правило, на этом этапе консервативное лечение не дает эффекта, а вернуть человеку способность двигаться может только операция.

Артрит

Артрит – это поражение сустава воспалительного характера, причем воспаление может иметь инфекционную, аллергическую или аутоиммунною этиологию. Список болезней, которые объединяются под общим названием «артрит», очень большой. В некоторых случаях воспаление колена представляет собой отдельную патологию, например, гнойный артрит, но чаще всего артрит коленного сустава является одним из признаков общего заболевания организма, например, ревматоидного, реактивного, ревматического артрита, подагры, системной красной волчанки и других заболеваний соединительной ткани.

Симптомы артрита практически одинаковые, независимо от причины. Пациенты жалуются на:

• боль в колене, которая может быть острой, ноющей, пульсирующей, постоянной или периодической (детальное описание болевого синдрома поможет врачу заподозрить то или иное заболевание);
• отек коленной области, в некоторых случаях сустав может увеличиться в 2 и более раза в диаметре;
• покраснение или другие изменения цвета кожи над больным коленом;
• кожные покровы становятся горячими на ощупь;
• нарушается функция сочленения из-за боли или отека, а на поздних стадиях хронических артритов – из-за деформаций.

Детальная диагностика с определением вида и причины артрита нужна в каждом случае, так как их лечение сильно отличается. Поэтому при наличии симптомов воспаления коленки обязательно обращаться за специализированной медицинской помощью.

Другие воспалительные заболевания

Кроме артрита, существует еще несколько воспалительных болезней коленных суставов.

Бурсит

Капсула коленного сустава образует много складок и карманов (бурс, или сумок), которые необходимы для нормального функционирования сочленения. Они выполняют защитные и амортизационные функции. Но в некоторых случаях эти образования могут воспаляться, в них накапливается жидкость и развивается бурсит.

Воспаление суставных сумок может иметь инфекционную и неинфекционную природу. Патологические микроорганизмы могут проникать внутрь с током крови, непосредственно из внешней среды при открытом ранении, из очагов инфекции, расположенных возле коленного сустава. Среди нетравматических причин бурсит вызывает механическое травмирование, системные ревматологические заболевания и др.

При бурсите боль в колене интенсивная, сохраняется в покое. Значительно страдает функция сустава, он отекает, кожа над ним краснеет. В некоторых случаях можно увидеть или нащупать опухолеобразное выпячивание (воспаленная бурса с секретом внутри). Лечение, как правило, консервативное, но в тяжелых случаях может понадобиться хирургическая санация.

Тендинит

Суставы колена укреплены большим количеством связок, каждая из которых может воспаляться. Такое поражение называется тендинитом. Возникает, как правило, вследствие постоянного микротравмирования связочных элементов или их инфицирования.

Это заболевание практически не имеет внешних признаков. Боль появляется только при определенных движениях (это зависит от связки, которая поражена).

Если тендинит переходит в хроническую стадию, то могут развиваться такие осложнения, как разрыв связки, восстановить которую можно только хирургическим путем.

Менископатии

Под этим термином объединяются различные патологии внутрисуставных менисков коленного сустава. Они представляют собой 2 хрящевые прокладки (наружную и внутреннюю), которые дополняют коленное сочленение. Страдать мениски могут из-за травм (чаще всего) или воспалительных процессов.

Самые частые виды поражения менисков:

• отрыв от места прикрепления;
• различные типы разрывов;
• патологическая подвижность;
• дегенерация его ткани с развитием варусной или вальгусной деформации нижних конечностей;
• кистозное перерождение.

Лечение менископатии зависит от степени повреждения структуры и от индивидуальных особенностей пациента. Например, часто травма легкой степени не сопровождается симптомами, которые могут повлиять на обычную жизнь человека, но ситуация кардинально меняется, если пострадавший – профессиональный спортсмен. В первом случае применяют консервативные методы терапии или ее не назначают вообще, второй случай требует срочного восстановительного хирургического лечения.

Хондропатии

Хондропатии, или остеохондропатии, – это заболевания коленного сустава, в основе которых лежат дистрофические процессы вследствие нарушения питания определенных участков костной ткани (области роста, места прикрепления связок, конечные участки длинных трубчатых костей). Как правило, возникают у подростков и детей в период активного роста. Фактором риска являются чрезмерные занятия спортом, постоянная травматизация определенных участков сустава.

Протекают эти заболевания в большинстве случаев благоприятно. Но иногда могут осложняться отрывом части костной ткани, связок, которые прикреплены к костям. Такая ситуация требует хирургической коррекции дефекта.

Самые распространенные остеохондропатии области коленного сустава:

1. Болезнь Осгуда-Шлаттера – остеохондропатия бугристости большеберцовой кости, которая находится ниже коленной чашечки. К этой зоне прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра.
2. Хондропатия надколенника – патологические изменения локализируются по задней поверхности коленной чашечки.

Травмы колена

Получить травму коленного сустава может каждый. Существует очень много разновидностей такого повреждения. Часто травмы колена являются сочетанными. Можно выделить следующие виды:

• ушиб мягких тканей сочленения;
• травматический гемартроз (скопление в полости сустава крови);
• разрывы или отрывы менисков;
• растяжение и разрывы внутрисуставных и внесуставных связок (передней и задней крестообразной, латеральной и медиальной коллатеральной, связки надколенника и пр.);
• внутрисуставные переломы костей, которые формируют коленный сустав;
• перелом и вывих надколенника;
• вывих голени в коленном суставе;
• разрывы капсулы сочленения.

Установить вид травмы сможет только специалист-травматолог после тщательного обследования и проведения всех необходимых дополнительных исследований (рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ сустава).

Прочие патологии

Среди заболеваний коленного сустава существуют и более редкие.

Болезнь Гоффа

Это хроническое воспаление жировых тел Гоффа (скопления жировой клетчатки в области крыловидных складок капсулы сустава) с их последующей дегенерацией. Возникает вследствие постоянного травмирования этих образований и их ущемления между костями.

Кроме хронической боли, болезнь Гоффа негативно сказывается на здоровье всего сустава, ведь клетчатка выполняет защитную и амортизационную функцию.

Среди симптомов, которые позволят заподозрить патологии, можно выделить:

• боль в коленке;
• отек на передней поверхности колена ниже надколенника;
• невозможность максимально разогнуть ногу.

Опасность этой патологии заключается в том, что она является серьезным фактором риска вторичного дегенеративно-дистрофического поражения коленного сустава.

Киста Беккера

Киста Беккера, или гигрома коленного сустава, – это доброкачественное кистозное образование, которые имеет плотную соединительнотканную оболочку, а внутри заполнено желеобразным содержимом. Анатомически это образование связано с капсулой сустава или оболочкой сухожилий, потому и располагается поблизости колена (чаще всего в подколенной ямке).

Выпячивание появляется постепенно, сначала оно не болит, но по мере роста могут появляться болезненные ощущения. Данное образование является доброкачественным и никогда не перерождается в раковую опухоль.

Удалить эффективно кисту можно только хирургическим путем. Показаниями к такой операции является инфицирование образования, его большие размеры, из-за чего ограничиваются движения в колене, косметический дефект.

Делая заключение, нужно отметить, что существует очень много заболеваний, которые поражают коленные суставы. Симптомы большинства из них очень схожи, поэтому необходима тщательная диагностика и выявление факторов риска. Это позволит эффективно лечить патологию и предупредить ее повторное развитие.

Коленный сустав является одним из крупных суставов организма человека, выполняет большое количество функций и играет важную роль в двигательной активности человека. Учитывая наличие большой нагрузки на колено, болезни коленных суставов диагностируются чаще других суставных патологий на ногах.

Какие бывают болезни коленного сустава

По патогенетическим механизмам развития выделяется следующие заболевания коленного сустава:

• воспалительные болезни коленного сустава (артрит, бурсит, тендинит, синовит, болезнь Гоффа, киста Беккера);
• дегенеративно-дистрофические заболевания (артроз, менископатия, болезнь Осгуда-Шлаттера).

Воспалительные заболевания коленного сустава

Артрит

Наиболее частой патологией колена воспалительного характера является артрит. В МКБ 10 классифицируется в зависимости от этиологического фактора и локализации и имеет различные шифры – М00-М03 или М05-М14. Существует несколько основных причин и механизмов развития артрита: аутоиммунные процессы, травмы, воздействие инфекционного агента.

Несмотря на различные патогенетические механизмы развития артрита, в клинической симптоматике болезни имеются общие черты, а именно:

• боль, усиливающаяся при движении;
• отечность и припухлость колена;
• покраснение кожи над пораженным суставом;
• гипертермия кожи над коленом;
• ограничение подвижности в суставе.

Симптомы болезней коленного сустава могут проявляться в большей или меньшей степени в зависимости от причины развития артрита. При травмах боль, отек и ограничение движения появляются в первые часы от начала заболевания, а при аутоиммунном воспалении поражения колена носят хронический характер – симптомы сначала выражены слабо, а затем постепенно усиливаются.

Диагностика воспалительных процессов колена основана на результатах общеклинических анализов и на данных рентгенологического обследования коленного сустава, при наличии показаний проводят пункцию коленного сустава, биопсию синовиальной оболочки, МРТ. Степень выявляемых изменений на рентгеновских снимках зависит от стадии болезни, чем больше изменений в суставе, тем выше стадия заболевания.

При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный, достигается стойкая ремиссия. В основу лечения входит использование противовоспалительной терапии, а также прием препаратов, непосредственно влияющих на этиологический фактор и патогенез заболевания (если причиной является патогенная микрофлора, то необходим прием антибиотиков, а если имеет место иммунная реакция – прием иммуносупрессивных препаратов).

Кроме медикаментозного лечения в курс реабилитации входят физиотерапевтические процедуры, гимнастика, массаж.

Бурсит, тендинит, синовит

Бурсит, тендинит и синовит – это три разных заболевания со схожей клинической симптоматикой, которые могут протекать как по отдельности, так и сочетаться между собой. Часто эти болезни суставов колен являются частью более серьезной патологии – ревматоидного артрита или артроза.

• Бурсит – воспалительное заболевание, протекающее с поражением сумки коленного сустава. В осложненных случаях может быть гнойным. По МКБ 10 в зависимости от локализации код М70.4 или М70.5, осложненные формы кодируются под шифром М71.
• Тендинит – воспаление сухожилий мышц, прикрепляющихся в области сустава. Код по МКБ 10 М76.5.
• Синовит – воспаление синовиальной оболочки с последующим накоплением жидкости в полости сустава. Выпот в полости сустава может быть серозным (транссудат) или гнойным, а также с примесью крови или лимфы (экссудат). Синовиты по МКБ 10 имеют код М65.

К причинам бурсита, синовита и тендинита относятся:

• инфекционные процессы;
• аутоиммунные реакции;
• травмы;
• растяжения сухожилий и связок;
• повышенная физическая нагрузка;
• аллергические заболевания;
• эндокринные заболевания;
• метаболические нарушения, сопровождающиеся отложением солей.

В клинической симптоматике преобладает болевой синдром, отек тканей сустава, болезненность при пальпации, гиперемия кожи, скованность при движении. При присоединении гнойного процесса местные симптомы значительно усиливаются, появляются признаки общей интоксикации организма – головная боль, повышение температуры тела, недомогание.

Диагностика основана на жалобах, данных физикального осмотра, анамнеза жизни пациента. Важным диагностическим обследованием для подтверждения диагноза является пункция коленного сустава, при необходимости проводят бактериальный посев пунктата, а также рентгенологическое обследование, МРТ или УЗИ коленного сустава.

Лечение заболеваний коленного сустава включает в себя:

• ограничение движений в суставе, при необходимости проводят иммобилизацию ноги;
• медикаментозная терапия;
• хирургическое лечение – пункция сустава с аспирацией гнойного содержимого и установкой дренажа, артроскопические операции при надрыве или разрыве сухожилия при тендините;
• физиотерапевтические процедуры.

Ограничить движения в суставе можно при помощи наложения специальных ортезов коленки, тугой повязки или гипсовой лонгеты на пораженный коленный сустав.

Медикаментозное лечение включает в себя прием противовоспалительных препаратов (НПВС или глюкокортикостероидов) системно или местно, а также этиотропных препаратов (антибактериальные средства).

К физиотерапевтическим методам относятся: УВЧ, магнитотерапия, парафиновые аппликации, электрофорез.

Киста Беккера

Одним из видов бурсита подколенной ямки является киста Беккера. Согласно МКБ 10, имеет код М71.2, но если киста с разрывом, то код М66.0.

Киста представляет из себя патологическое выпячивание с жидкостным содержимым, возникающее при вытекании синовиальной жидкости. Располагается обычно в области подколенной ямки. Формируется на фоне уже имеющихся каких-либо патологических процессов в области коленного сустава. Провоцирующим фактором являются травмы, повышенная нагрузка на сустав и инфекции.

Появление симптомов кисты зависит от ее размера. Кисты маленького размера никак себя не проявляют и могут быть случайной находкой при диагностическом обследовании по поводу основного заболевания. Кисты больших размеров становятся видны невооруженным глазом и способствуют появлению клиники:

• отечность подколенной области;
• болевые ощущения в области колена;
• локальное повышение температуры сустава;
• ограничение движений в суставе;
• снижение чувствительности голени и стопы из-за сдавливания нервных окончаний.

Чем больше размер кисты, тем сильнее проявляются симптомы и могут появиться осложнения – прорыв кисты, варикозное расширение вен нижней конечности, тромбофлебит.

Диагностика кист больших размеров не составляет труда, она видна при физикальном осмотре, а для подтверждения диагноза проводят УЗИ колена.

Кисты небольшого размера, не вызывающие болезненных ощущений, наблюдают. Остальные кисты пунктируют. В том случае, если после пункции киста снова заполняется содержимым, проводят хирургическое удаление кистозной полости вместе с капсулой.

Болезнь Гоффа

Болезнь Гоффа – болезнь, характеризующаяся воспалительным процессом в жировой клетчатке коленного сустава. Относится к группе специфических поражений сустава (код по МКБ 10 М24). Воспалительный процесс возникает вследствие травмы или повреждений, а также под воздействием гормональных факторов. Воспалительный процесс может протекать как в острой, так и в хронической форме с переходом в фиброз.

К симптомам заболевания относятся:

• припухлость сустава в нижнем отделе;
• болезненность в области колена;
• ограничение разгибания в колене;
• с обеих сторон от надколенника пальпируются псевдофлюктуирующие образования с крепитацией;
• слабость четырехглавой мышцы бедра.

Диагностика острой фазы патологического процесса не вызывает трудностей – имеется характерная клиническая картина. При хроническом течении требуется проведение дополнительной диагностики – УЗИ, МРТ коленной области. Рентгенологический метод является вспомогательным, так как позволяет выявить неспецифические признаки заболевания.

На начальной стадии в острую фазу воспаления проводят лечение противовоспалительными препаратами, желательно пролонгированного действия. Вместе с медикаментозной терапией проводят физиотерапевтические процедуры. В том случае, если консервативное лечение не помогает или при развитии фиброзных изменений сустава возможно проведение хирургического удаления жирового тела Гоффа.

Дегенеративно-дистрофические заболевания

Артроз

Наиболее распространенным состоянием, протекающим с дегенеративно-дистрофическими изменениями хряща, является артроз колена. Согласно МКБ 10, имеет код М17. К основным причинам развития болезни относятся:

• травмы и операции коленной области;
• избыточная физическая нагрузка на нижние конечности;
• избыточный вес;
• системные заболевания соединительной ткани;
• врожденные аномалии нижних конечностей;
• гормональные нарушения;
• заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ.

Симптомы артроза развиваются постепенно в течение длительного времени. В начале болезни симптомы выражены слабо, но с течением времени они проявляются все сильнее, вызывая стойкие нарушения в работе коленного сустава, вплоть до полного отсутствия движений. В симптоматике имеется склонность к прогрессированию, поэтому выделяют следующие стадии болезни:

1. Болезненность в колене после нагрузки, которая проходит самостоятельно после отдыха, может быть хруст или щелканье в суставе.
2. Боль возникает после любой нагрузки, самостоятельно не проходит. Колено отечное, увеличено в размере, кожа над ним не изменена. Появляется утренняя скованность, хромота, ограничение движений в колене.
3. Боль беспокоит даже в покое, плохо купируется медикаментами. Сустав деформирован, движения практически отсутствуют. Возможно формирование вывихов или подвывихов.

Для постановки точного диагноза проводится комплекс диагностических мероприятий, включающих в себя сбор жалоб, анамнеза, анализ данных лабораторных и инструментальных методов обследования. Наиболее важным обследованием в диагностике артроза коленного сустава является проведение рентгенологического обследования, на основании результатов которого определяется рентгенологическая стадия болезни.

Лечение артроза коленного сустава зависит от стадии болезни, которое включает в себя комплекс следующих мероприятий:

• медикаментозное лечение – прием НПВС или ГКС (для снятия боли и воспаления), хондропротекторов;
• физиотерапевтические процедуры;
• ЛФК, гимнастика;
• массаж;
• при неэффективности консервативного лечения проводят хирургическое вмешательство.

Менископатия

Менископатия – это различные состояния, проявляющиеся повреждением менисков коленного сустава. Код по МКБ 10 М23.

Повреждения менисков возникают при повышенной физической нагрузке на сустав, травмах и повреждениях колена и при наличии острых или хронических заболеваний костно-мышечной системы. Болезнь может протекать в острой и хронической форме.

Признаки, характеризующие поражение менисков:

• острая боль в суставе;
• хруст при сгибании или разгибании;
• ограничение подвижности;
• при скоплении большого количества жидкости увеличение сустава в размере, отек тканей;

Диагностика повреждений менисков выполняется с помощью УЗИ и артроскопии.

Лечение повреждений менисков проводят комплексно: ограничивают нагрузку на колено (накладывают лонгету, использую костыли или трость), для уменьшения признаков воспаления и болевого синдрома используют противовоспалительные препараты, для восстановления структуры хряща и менисков – хондропротекторы. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению.

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный, но если не соблюдать рекомендации врачей, то процесс может перейти в деформирующий артроз коленного сустава.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Болезнь Осгуда Шлаттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости) – заболевание, характеризующееся некрозом участка бугристости большеберцовой кости. Согласно МКБ 10, болезнь относится к группе юношеских остеохондрозов, имеет код М92.5.

Встречается у детей. Появление болезни связано с травмированием области колена, в результате чего нарушается процесс образования кости. В группу риска входят дети, активно занимающиеся различными видами спорта.

Основной симптом заболевания – появление болезненной шишки в области колена под надколенником. В начале болезни бывает отечность колена, боль при движении.

Диагностика основана на данных общего осмотра ребенка и рентгенологического обследования. Поражение одностороннее. На основании данных ретгенограмм пациенты разделяются на группы, в которых имеются отличия в тактике лечения физиотерапевтическими методами.

Лечение необходимо начинать сразу же после постановки диагноза, чтобы избежать появления осложнений. В лечении используются консервативные, физиотерапевтические и хирургические методы. Для успешного восстановления необходимо полностью отказаться от занятий спортом на время активной фазы лечения. Длительность лечения до 6 месяцев.

Медикаментозное лечение включает в себя использование противовоспалительной терапии.

Физиотерапевтические методы отличаются в зависимости от рентгенологической группы, а именно:

1. УВЧ и магнитотерапия.
2. Электрофорез с 2% раствором лидокаина, с никотиновой кислотой или кальцием хлорида на области колена, магнитотерапия.
3. Электрофорез с гиалуронидазой, аминофиллином, магнитотерапия.

Хирургические методы применяются крайне редко, так как обычно консервативное лечение дает хорошие результаты.

Какие бывают болезни коленного сустава и можно ли их вылечить – этот вопрос задают себе многие пациенты, которых начинают беспокоить боли в коленях. Коленные суставы – это самые сложные элементы опорно-двигательного аппарата. Чем сложнее устроен орган, тем больше шансов у него выйти из строя, а процесс выздоровления занимает продолжительное время.

Коленный сустав формируют 3 кости – надколенник, большеберцовая и бедренная, давая ему возможность осуществлять движение в двух осях. Вокруг сустава находятся пять синовиальных сумок, предотвращающих травмирование перекидывающиеся через сустав сухожилий, артерий, вен и нервов.

Все эти анатомические образования могут повредиться, воспалиться и вызвать заболевания коленного сустава.

Артрит

Болезни коленного сустава включают множество патологий. Среди них артрит встречается наиболее часто. Данное заболевание характеризуется болезненностью, воспалением и отёком колена, нарушением его подвижности. Данное заболевание одинаково поражает как взрослых, так и детей, может быть инфекционной природы, а также аутоиммунной – когда при расстройстве иммунитета он атакует здоровые суставы.

Код данной болезни суставов колен по МКБ 10 (Международной классификации болезней) варьируется от М 00 до М 25 в зависимости от причины возникновения.

Этиология артрита коленного сустава

По причинам, вызывающим болезнь все артриты подразделяются на два вида:

• Первичный – возникает как самостоятельное заболевание;
• Вторичный – развивается как осложнение другой патологии.

Оба варианта артрита могут развиваться вследствие:

• Инфекций – бактериальных, вирусных, грибковых;
• Расстройств иммунитета при некоторых заболеваниях;
• Травм колена.

По данным клиницистов выделяют факторы риска развития артрита колена:

• Отягощённая наследственность – наличие артритов у одного из родственников;
• Травмы ноги, коленного сустава;
• Ожирение – способствует лишней нагрузке на колени;
• Частые переохлаждения, ОРВИ;
• Перенесённые операции;
• Приём некоторых лекарств с выраженными побочными эффектами;
• Курение и алкоголь.

Клиническая картина

При развитии заболевания воспаляются связки, а также суставной хрящ, покрывающий кость в суставной полости, что приводит к постепенному разрушению соединительной ткани. Как и у большинства болезней коленного сустава, симптомы проявляются признаками воспаления:

• Отёком мягких тканей;
• Покраснением кожи и повышением местной температуры;
• Болезненностью при движениях, а затем и в покое.

При прогрессировании болезни появляются признаки интоксикации организма – повышение общей температуры, озноб, мышечные боли. Если артрит поражает одну коленку – то появляются нарушения походки, при вовлечении в патологический процесс обоих суставов больному тяжело передвигаться, порой даже сложно двигать ногами.

Согласно клиническим проявлениям различают 3 стадии развития артрита:

• I – боли возникают при нагрузке, хромота появляется редко;
• II – возникновение болей в покое, появляются отёки и покраснения;
• III – сильная болезненность, нарушения походки, выраженные отёки и деформации.

По формам различают острый и хронический артрит. При первом симптомы ярко выраженные, которые при отсутствии лечения переходят в хронический вариант течения.

Диагностика

Важным этапом диагностики артрита считает осмотр лечащего врача и рентгенологическое обследование.

При внешнем осмотре у пациента отмечается припухлость коленей, покраснение. В тяжёлых случаях сустав находится в промежуточном положении между сгибанием и разгибанием – развивается контрактура. Может выявляться баллотирование жидкости в полости сустава.

Рентгенологические признаки болезни – уменьшение суставной щели, свидетельствующей в пользу артрита. На поздних стадиях появляются очаги остеопороза и разрушения хрящевой ткани.

В анализе крови (общем) выявляются признаки воспаления – повышение СОЭ и сдвиг формулы влево.

В качестве дополнительных методов показана МРТ, артроскопия и УЗИ.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Некоторые формы артрита требуют пожизненной терапии.

Артроз

Артроз, в отличие от артрита характеризуется поражением сустава, при котором воспаление выражено слабо. При данной патологии происходит разрушение сустава вследствие нарушения его питания, что приводит к отмиранию отдельных тканей и их деформации в процессе заживления.

Артроз тяжёлое заболевание, часто приводящее к инвалидности.

Согласно МКБ 10 у данной патологии шифр М17.0-17.9 – «Гонартроз». Конкретное обозначение выставляется после уточнения причины и степени поражения.

Этиология

Причины возникновения имеют определённую схожесть с артритом, но в отличие от последнего приводят к более серьёзным последствиям.

Основные причины болезни и факторы риска:

• Частые травмы колена;
• Недоразвитие сустава;
• Аутоиммунные поражения соединительной ткани;
• Дегенеративно дистрофические изменения в коленных суставах;
• Воспалительные или асептические заболевания.

Факторы риска артроза колена:

• Старческий возраст;
• Ожирение и лишний вес;
• Отягощённая наследственность;
• Перенесённые операции;
• Периодические переохлаждения и инфекции;
• Курение и алкоголь.

Клиническая картина

Данная болезнь протекает тяжело, характеризуется выраженными симптомами и риском развития осложнений. Основной синдром при артрозе колена включает следующий перечень симптомов:

• Болезненность – возникает во время физической нагрузки. При прогрессировании заболевания или при переходе в хроническую форму регистрируется умеренная боль в покое;
• Нарушение подвижности – в отличие от артрита, где выражен отёк, при артрозе воспаление возникает на поздних стадиях – движения в суставе ограничиваются без видимой припухлости. Позднее присоединяется мышечная атрофия и могут развиться отёки;
• Хрусты или щелчки в колене во время сгибания или разгибания;
• Деформация сустава – развивается на поздних стадиях.

Как и артрит, артроз включает три стадии развития патологии. На последней появляются деформации и нарушения функций сустава, иногда пациенты не способны к самостоятельному передвижению.

Диагностика

Поскольку воспалительные изменения отсутствуют, назначение лабораторных анализов допускается только для отличия от схожих заболеваний. Для постановки диагноза наиболее информативным являются:

• Внешний осмотр – сустав без видимых припухлостей, во время его движения возникает хруст или щелчок. В тяжёлых случаях видны деформации в виде искривления ноги в области коленного сустава;
• Рентгенологическое исследование – на снимках выявляются признаки артроза: уплотнение участков соединительной ткани коленного сустава, нарушение их гладкости. На поздних стадиях формируется деформация суставных поверхностей, появление минеральных отложений;
• В качестве дополнительных методов может назначаться артроскопия, МРТ и УЗИ.

Прогноз

При отсутствии лечения данная болезнь может привести к анкилозу – окостенению сустава и отсутствию подвижности. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Бурсит

Бурситом колена называется поражение суставной сумки, протекающее с признаками воспаления, при которых сильно выражена боль. По природе возникновения может быть инфекционный – когда причиной развития послужили бактерии, вирусы или грибки, а также неинфекционный – характеризуется поражением сумки иммунными клетками при некоторых болезнях.

В ходе воспаления образуется экссудат – выход жидкой части крови в межтканевое пространство. По характеру экссудата может быть:

• Геморрагический – с преобладанием распавшихся эритроцитов;
• Серозный – по составу сходен с плазмой крови;
• Гнойный – в жидкости присутствует гной.

Разновидность бурсита – киста Беккера. Это ограниченная полость, заполненная экссудатом в подколенной области, на её внутренней стороне.

Согласно МКБ10 бурсит обозначается шифром М 70-71 в зависимости от локализации воспалительного процесса.

Этиология

Причинами развития инфекционного бурсита являются микроорганизмы, попадающие коленный сустав при открытых травмах, а также с током крови при наличии хронических очагов в организме. Некоторые инфекционные болезни могут стать причиной данного вида бурсита.

Неинфекционный бурсит чаще всего развивается:

• При травмах колена;
• Как осложнение гонартроза, ревматоидного артрита;
• Вследствие аллергических реакций;
• При аутоиммунных атаках;
• На фоне гормональных расстройств.

Клиническая картина

Выраженность симптомов зависит от формы бурсита. При отсутствии гнойного воспаления отмечаются небольшие отёки в области колена, умеренная болезненность, небольшое повышение местной температуры, затруднение движений. Иногда боль не возникает и человек длительное время не обращается за медицинской помощью. При поражении сумок надколенника боль возникает в передней части колена, подколенной – на задней его поверхности.

Клинические проявления гнойного бурсита не останутся без внимания пациента. К ним относятся:

• Сильная боль в коленях, усиливающаяся при прикосновении;
• Покраснение в поражённой области и выраженный отёк;
• Местное повышение температуры;
• При длительно протекающей патологии – повышение температуры тела, озноб и недомогание;
• В тяжёлых случаях – отложение солей кальция, распознаваемых на ощупь.

Постановка диагноза

При внешнем осмотре доктор сразу заметит припухлость коленной области, видимые покраснения, а иногда – развитие контрактуры. Рентгенологическое исследование не актуально, о воспалениях мягких тканей можно судить по данным МРТ, УЗИ. В пользу воспаления свидетельствуют данные общего анализа крови – повышение СОЭ и сдвиг лейкоцитарного диапазона влево. При гнойных процессах показана пункция – взятие суставной жидкости на анализ.

Прогноз

Бурсит редко приводит к серьёзным осложнениям, опасность составляет только гнойный вариант. Вовремя начатое лечение внушает положительный прогноз.

Болезнь Шляттера

Болезнь Осгуда Шлаттера – подростковое заболевание, при котором происходит частичное отслоение мощного сухожилия четырёхглавой мышцы бедра от бугристости большеберцовой кости.

Болезнь преимущественно развивается в подростковом возрасте, во время интенсивного периода роста скелета, когда соединение сухожилия с костью физиологически незрело.

Код данной болезни по МКБ 10 – М92.5 «юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей».

Этиология

Точных причин развития болезни не установлено. В группе риска состоят мальчики, ведущие активный образ жизни, с нагрузкой на коленные суставы – занимающиеся футболом, баскетболом, волейболом, атлетикой, бегом.

Клиническая картина

Болезнь Шляттера развивается на фоне травмы в верхней части голени – при ударе о бугристость большеберцовой кости. Нередко патологии предшествуют сильное и резкое движение, обычно сочетающееся с разгибанием голени.

Основные симптомы данной патологии:

• Боль в нижней части колена, усиливающаяся при прикосновении, разгибании голени или во время максимального её сгибания;
• Вокруг зоны поражения развивается небольшой отёк;
• При хроническом течении патологии в области подколенной бугристости образуется шишка.

Диагностика

Во время осмотра отмечается болезненность в области большеберцовой бугристости, иногда – небольшая отёчность. Если доктор осматривает пациента с длительно протекающей патологией – в нижней части колена просматривается чёткое возвышение, похожее на шишку.

Рентгенологическое исследование позволит поставить окончательный диагноз. На снимках просматриваются отдельные костные фрагменты в области связки надколенника, а также «хоботки», говорящие о её отслоении.

В качестве дополнительных методов назначается радиоизотопное исследование, МРТ и УЗИ колена.

Прогноз

Болезнь не опасна, при соблюдении рекомендаций врача самостоятельно проходит к 18 годам.

Болезнь Гоффа

Болезнь Гоффа – это патология, при которой происходит перерождение жировой ткани, окружающей сустав и её патологическое разрастание, что приводит к скованности движений и развитию воспаления.

В МКБ 10 болезнь указана под шифром M 23.8 «Другие внутренние поражения колена».

Этиология

Причин возникновения у данного заболевания колена три:

• Частые травмы сустава;
• Перенапряжение нижней конечности;
• Изменение гормонального фона у женщин в период климакса.

Наиболее часто болезнь Гоффа развивается в процессе резкого переразгибания голени или при падении на колено. В этих ситуациях происходит ущемление жировой ткани.

Клиническая картина

После воздействия причинных факторов пациентов начинает беспокоить резкая боль в колене, а также отёчность мягких тканей. По мнениям клиницистов нередко выявляется слабость передних мышц бедра. При отсутствии терапии через несколько месяцев болезнь переходит в хроническую форму, для которой характерно:

• Уменьшение амплитуды движений в суставе;
• Болезненность носит постоянный характер, усиливается при физической нагрузке;
• В колене отмечаются уплотнения, располагающиеся по бокам.

Диагностика

При осмотре пациента с хроническим течением заболевания можно наблюдать припухлость, покраснение, наличие плотных образований. У больного возможно проявление контрактуры коленного сустава.

Рентгенография не позволит обнаружить признаки патологии, показано назначение МРТ или УЗИ коленного сустава.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный, курс лечебной гимнастики и физиотерапии позволяет добиться стойкой ремиссии.

Другие болезни коленного сустава

Синовит – болезнь, характеризующаяся воспалением внутренней оболочки суставной сумки, сопровождающаяся отёком и болью. Самая частая причина – инфекционное поражение, но может развиваться при аутоиммунных и аллергических атаках. При данном заболевании больные жалуются на отёки в коленях, распирающую болезненность.

Тендинит – воспаление сухожилия четырёхглавой мышцы бедра, которое перекидывается через сустав. Развивается при инфекционном поражении, травмах колена, при подагре, аутоиммунных и аллергических поражениях. Самая частая жалоба – болезненность, возникающая при разгибании голени, при подъёме по лестнице. Отмечается отёчность мягких тканей, преимущественно в верхней части колена.

Менископатия – болезнь, при которой происходит повреждение менисков вследствие травмы. Патология чаще всего развивается у спортсменов. Клиника проявляется болями, особенно при осевых нагрузках, скованностью движений. Позднее присоединяются отёки.

Диагностика и прогноз

Все болезни – синовит, тендинит и менископатия выявляются при проведении МРТ, которая выявляет признаки воспаления в мягких тканях. Рентген малоинформативен. Прогноз у заболеваний при своевременно начатой терапии благоприятный.

Лечение

Лечение заболеваний коленного сустава требует комплексного подхода. Основы медикаментозной терапии включают:

• При наличии боли и воспаления – применение нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов. Только после снятия основных симптомов приступают к дальнейшему лечению;
• Для укрепления хрящевой ткани назначают хондропротекторы;
• Если присутствует инфекционное заражение – показан курс антибиотиков.

После лечения медикаментами наступает период ремиссии, в которые актуально проведение общеукрепляющих процедур:

• Массажа – для улучшения кровообращения и разработки сустава;
• Физиотерапии (УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия) – с целью ускорения процессов заживления тканей;
• Курса лечебной физкультуры – для разработки сустава и возвращению пациента к повседневной жизни.

В случаях запущенных форм болезни назначается хирургическое лечение – возможно иссечение и удаление повреждённых тканей. В тяжелых случаях артроза возможно выполнение артродеза, артропластики, остеосинтеза или установка искусственного протеза. Период реабилитации включает лечебную гимнастику, физиотерапию и применение массажа.

Болезни коленного сустава – это совокупность патологий, поражающих хрящевую ткань и связочный аппарат. Большинство заболеваний развивается постепенно, при проведении своевременного лечения – не приводят к инвалидности. Самое опасное заболевание – артроз, требующее особого подхода лечащего врача.

Источник: women-land.ru