Виды переломов бедренной кости

Среди людей старческого возраста в 30% случаев такой перелом приводит к летальному исходу в течение года после травмы. Причиной смерти является малоподвижность человека, приводящая к развитию смертельно опасных осложнений.

При остеопорозе кость истончается и становится более хрупкой.

Более чем в 90% случаев переломы в области ТБС возникают у людей старше 70 лет с остеопорозом ІІ-ІІІ степени. Их бедренная кость ломается в результате падения. Такие переломы очень плохо срастаются из-за низкой минеральной плотности костей и плохого кровоснабжения тазобедренного сустава. В молодом возрасте кости ТБС ломаются реже, что обусловлено их высокой прочностью и устойчивостью к действию травмирующих факторов

Виды переломов

Перелом ТБС – это обширное и неконкретное понятие. На самом деле тазобедренный сустав образован несколькими костями и ломаться может любая из них.

Среди переломов тазобедренного сустава лидирующую позицию занимают повреждения шейки бедренной кости и межвертельной зоны. Нарушения целостности вертлужной впадины встречаются намного реже.

В международной классификации болезней МКБ-10 переломам шейки бедра присвоен код S72.0. Повреждение вертлужной впадины имеет шифр S32.4.

Проксимальный отдел бедренной кости, который участвует в формировании ТБС, состоит из головки, шейки, тела и двух вертелов, соединенных между собой межвертельным гребнем. По статистике, в 57% случаев нарушение целостности кости происходит в области шейки бедра. У 36% больных врачи выявляют чрезвертельные переломы.

Переломы могут быть без смещения, частично смещенными и со смещением (на фото вы можете увидеть разницу между ними). Наиболее тяжелое течение и прогноз имеют переломы, сопровождающиеся смещением обломков бедренной кости. Они приводят к нарушению кровообращения в костных тканях, из-за чего плохо срастаются. Лечение таких переломов чаще всего проводят путем эндопротезирования.

Переломы вертлужной впадины обычно возникают вследствие ДТП или падений с высоты. Кости таза при этом ломаются и нередко смещаются.

Перелом правой вертлужной впадины(на снимке слева).

Первая помощь при любом виде перелома заключается в иммобилизации нижней конечности. Поврежденную ногу и таз фиксируют в том положении, в котором они находятся. Для обездвиживания используют специальные шины, а при их отсутствии – длинные доски или палки. Если у больного имеется кровотечение – ему накладывают жгут. В таком виде человека немедленно доставляют в больницу для неотложной помощи.

Травмы бедренной кости

По статистике, данную патологию выявляют у 80% женщин старше 50 лет и практически всех мужчин в возрасте более 75 лет. У представительниц женского пола остеопороз развивается намного раньше, что обусловлено массивной потерей кальция в период менопаузы.

Если человек не восполняет дефицит кальция с помощью витамино-минеральных комплексов, витамина D, кальций- и фосфорсодержащих препаратов, то у него начинается деминерализации костей. Проще говоря, минералы Ca и P вымываются, поступают в кровь и разносятся по всему организму. Попадая в органы и ткани, они выполняют там ряд жизненно важных функций.

Травма левого ТБС.

Поскольку шейка наиболее тонкая часть бедренной кости, именно она страдает чаще всего. Чрезвертельные переломы и повреждения головки встречаются намного реже. Последние обычно сочетаются с нарушением целостности костей таза.

В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций переломов шейки бедра. Разные виды переломов имеют совершенно различный прогноз. К примеру, у людей младше 50 лет трансцервикальные переломы с углом менее 30 градусов срастаются относительно хорошо. У лиц более старшей возрастной категории субкапитальные повреждения и переломы с углом более 50 градусов срастаются крайне тяжело и имеют неблагоприятный прогноз.

Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.

1. Субкапитальный. Располагается на границе между головкой и шейкой бедренной кости. Наименее благоприятный прогноз.
2. Трансцервикальный. Локализуется в наиболее уязвимом месте – в области шейки бедренной кости.
3. Базисцервикальный. Находится в месте соединения шейки с телом бедренной кости. Срастается намного лучше, чем предыдущие два варианта.

Большое прогностическое значение имеет угол слома. При вертикальном положении существует большой риск смещения с последующим нарушением кровообращения в тканях бедренной кости. Такие переломы имеют наиболее неблагоприятный прогноз.

Переломы шейки бедренной кости могут сопровождаться вколачиванием, растяжением, сдавливанием, смещением или ротацией костных фрагментов. Все это отягощает состояние больного, ухудшает прогноз на выздоровление.

Вертельные, межвертельные и подвертельные виды

Второе по частоте место среди переломов тазобедренного сустава занимают травмы в вертельной области бедренной кости. Бывают со смещением или без него. Нарушение целостности костей может иметь разную выраженность и тяжесть. Переломы в вертельной зоне чаще встречаются у лиц относительно молодого возраста. Они возникают вследствие падения или действия отрывного механизма.

Наиболее благоприятное течение имеют переломы большого и малого вертела, не сопровождающиеся смещением костных фрагментов. Они не вызывают серьезных повреждений и осложнений. Для их лечения обычно не требуется хирургическое вмешательство. Операция и внутренняя фиксация обломков кости нужна лишь в случае их смещения.

АО-классификация переломов вертельной зоны:

1. Простые чрезвертельные. Одна линия перелома, которая проходит в области между большим и малым вертелом.
2. Многооскольчатые чрезвертельные. В вертельной зоне образуется несколько костных фрагментов. Раздробление кости на части.
3. Подвертельные. Располагаются в проксимальном отделе бедренной кости ниже малого вертела, но не далее 5 сантиметров от него.

Деструкция вертлужной впадины

По статистике, переломы тазовых костей случаются у людей в возрасте 21-40 лет. Их основные причины – автомобильные аварии и серьезные бытовые травмы. Переломы вертлужной впадины составляют около 15-20% всех травматических повреждений таза. Они сопровождаются переломами и вывихами головки бедренной кости.

Неосложненные переломы вертлужной впадины у людей молодого возраста лечат без хирургического вмешательства. Операция требуется при Т-образных переломах, интерпозиции обломков в суставе, невправившихся переломовывихах и массивных переломах заднего края впадины.

Травмы в младшей возрастной группе

В младшей возрастной группе встречаются вертельные, подвертельные, чрезвертельные, переломы вертлужной впадины и шейки бедренной кости. Последние обычно имеют трансцеврикальную или базальноцервикальную локализацию и относятся к II и III типам по Pauwels.

Основным методом лечения переломов тазобедренного сустава в младшей возрастной группе является внутренний остеосинтез.

Суть методики внутреннего остеосинтеза заключается в репозиции костных фрагментов и их фиксации. С этой целью могут использовать штифты, винты, пластины, спицы и т.д. Импланты обычно изготавливают из титановых, молибденхронивоникелевых или других сплавов, устойчивых к окислению в тканях организма.

Для успеха остеосинтеза требуется:

• отсутствие выраженного остеопороза;
• сохранение нормальной минеральной плотности костной ткани;
• отсутствие нарушений кровоснабжения костей тазобедренного сустава;
• точное и прочное сопоставление костных фрагментов хирургом;
• минимальная травматизация околосуставных тканей в ходе операции;
• механическая совместимость импланта и костной ткани;
• ранняя двигательная активность в послеоперационном периоде.

Существуют разные техники остеосинтеза. При выборе метода хирургического вмешательства врачи учитывают индивидуальные анатомо-физиологические особенности строения бедренной кости человека, локализацию перелома, его направление и тип по Pauwels.

По статистике, несращение переломов тазобедренного сустава наблюдается у 10-30%, аваскулярный асептический некроз головки бедренной кости – у 10-40% больных. Как правило, этим пациентам в итоге приходится делать полное эндопротезирование ТБС.

При тяжелых оскольчатых переломах ТБС, сопровождающихся нарушением кровообращения в бедренной кости, от внутреннего остеосинтеза лучше отказаться. Скорее всего, он не поможет восстановить целостность и функциональную активность сустава.

Особенности пожилого возраста

В 90-95% случаев переломы в области тазобедренного сустава случаются у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Практически у каждого из них выявляют сопутствующий остеопороз (снижение плотности костной ткани). Также у лиц старшего возраста наблюдается ухудшение кровообращения в костных структурах ТБС. Все эти факторы мешают нормальному сращению костей и делают внутренний остеосинтез малоэффективным.

Для сохранения плотности костей очень хорошо подходит физическая активность с понятием небольших весов 5-7 кг.

После остеосинтеза у пожилых людей развивается масса осложнений. Частота несращений переломов с последующей резорбцией шейки бедра и формированием ложного сустава составляет 18-40%. Асептический некроз головки бедренной кости возникает у 17-25% пациентов.

Если повреждается один из сосудов, то питание костной ткани прекращается.

Факторы риска падений в старческом возрасте:

• плохое зрение;
• остаточные явления после инсультов;
• прием лекарств со снотворным или гипнотическим действием;
• мышечная атрофия;
• паркинсонизм;
• отсутствие костылей или других вспомогательных средств при ходьбе;
• неправильно обустроенный быт (скользящие по полу ковры, перетянутые через всю комнату электрические провода и т.д.).

Основной целью лечения переломов ТБС в старческом возрасте является ранний подъем с постели. Он необходим для профилактики пролежней и застойных пневмоний – тяжелых осложнений, которые нередко приводят к смерти пациента.

Добиться ранней активизации людей старческого возраста можно с помощью эндопротезирования – замены тазобедренного сустава искусственным имплантом. При отсутствии осложнений во время операции человек может вставать с постели уже на второй-третий день. После окончания реабилитационного периода он получает возможность нормально передвигаться без какой — либо сторонней помощи .

Эндопротезирование как метод лечения

Из-за плохого кровоснабжения и остеопороза у пожилых людей практически все переломы срастаются плохо. Более того, вживление металлических штифтов или пластин активизирует процессы остеолиза – разрушения костной ткани. В результате после внутреннего остеосинтеза состояние многих пациентов лишь усугубляется .

В наши дни наиболее эффективным методом лечения переломов ТБС является эндопротезирование . Замена фрагментов тазобедренного сустава искуственными имплантами обеспечивает ранний подъем с постели, позволяет существенно сократить период реабилитации и восстановить опорную функцию нижней конечности. Это, в свою очередь, дает возможность избежать жизненноопасных осложнений, от которых многие пожилые люди гибнут в первый год после травмы.

Фиксация компонентов протеза с помощью специального цемента обеспечивает их надежное крепление к поверхностям остеопорозных костей.

Как показала практика, тотальное эндопротезирование при переломах шейки бедра дает благоприятные результаты в 90% случаев. Это значит, что полная замена тазобедренного сустава намного эффективней внутреннего и наружного остеосинтеза.

Показания и противопоказания

Замену тазобедренного сустава врачи рекомендуют всем пациентам старше 70 лет с переломами и ложными суставами шейки бедра. Также эндопротезирование выполняют всем больным, у которых развился асептический некроз головки бедренной кости. Плановую замену ТБС могут выполнять пациентам с деформирующими остеоартрозами и коксартрозами III степени. Показанием к операции также являются опухолевые процессы в области тазобедренного сустава.

Противопоказания к эндопротезированию:

• тяжелая сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма;
• хроническая дыхательная недостаточность ІІ-ІІІ степени;
• неспособность человека самостоятельно передвигаться;
• воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
• наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
• перенесенная в прошлом генерализированная инфекция (сепсис);
• отсутствие костномозгового канала в бедренной кости.

При наличии противопоказаний выполнять операцию по замене тазобедренного сустава опасно. Из-за тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы больной может попросту не перенести наркоз. Наличие инфекции в суставной полости или в любой другой части тела может привести к развитию гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. А неспособность пациента передвигаться без сторонней помощи очень сильно затруднит реабилитацию.

Остеосинтез шейки бедра или эндопротезирование?

Длительность реабилитации после внутреннего остеосинтеза составляет в среднем 12 месяцев, после эндопротезирования – 5-6 месяцев. В раннем послеоперационном периоде всем пациентам, которые перенесли операцию на ТБС, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений.

Пациенты после остеосинтеза находятся на постельном режиме в течение первых 3-5 дней. После этого им разрешают двигать конечностью и вставать с постели. Позже больным назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, плаванье в бассейне. Физиотерапия при переломах ТБС помогает улучшить кровообращение в области сустава и тем самым ускорить выздоровление. Фиксирующие пластины или штифты удаляют лишь после полного срастания перелома и восстановления функциональной активности сустава. Как правило, это происходит через 12-18 месяцев после хирургического вмешательства.

Операция это только начало восстановления, дальше все зависит от реабилитации.

В случае эндопротезирования восстановительный период длится намного меньше. При помощи медицинского персонала человек может вставать с постели уже на второй день после операции. Вскоре он начинает передвигаться самостоятельно, с помощью костылей или специальных ходунков. Еще через 2-3 месяца он может от них отказаться. При выполнении всех рекомендаций врача и правильной реабилитации больной возвращается к привычному образу жизни уже через полгода.

https://cyberleninka.ru/article/v/osteoporoz-v-rossii-kazhdye-5-minut-perelom-sheyki-bedra
https://cyberleninka.ru/article/v/evolyutsiya-operativnyh-metodov-lecheniya-perelomov-sheyki-bedrennoy-kosti
https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/hip-fractures/

Добавить комментарий Отменить ответ

Artusmed — Консультант :

19/10/2018 в 10:31 дп

В 2016 году после перелома шейки бедра я была прооперирована в больнице им. Боткина тотально.Проблемы начались почти сразу после операции.Обследование показало, что ТВС не стабилен, нестабильность не инфекционной природы.Требуется ревизионное эндопротезирование ТБС Мне выделяют квоту на ВМП. Но в клинику им.Боткина я уже попасть не могу, т.к. сменила место жительства,перестала быть москвичкрй. Мне 67 лет, и мой анамнез отягощен- ревматоидный артрит в течение 34 лет, болезнь Паркинсона.Но несмотря на эти проблемы ,я уже благополучно перенесла еще два эндопротезирования-тотальное эндопротезирование другого ТБС /2015г./и эндопротезирование плечевого сустава /2014г./,а также две операции ортопластики передних отделов деформированных стоп/2013,2014г./ Прошу вас порекомендовать мне клинику федерального подчинения и доктора, который возьмется мне помочь. Я теперь живу в г. Липецк.

Переломы бедра

Бедренная кость — одна из самых крупных и прочных костей в организме. Верхний или проксимальный отдел бедренной кости образует тазобедренный сустав. Нижний или дистальный отдел бедренной кости формирует коленный сустав. Средняя часть кости называется диафизом. Для того чтобы произошел перелом бедренной кости требуется очень большая сила.

У молодых пациентов наиболее распространенная причина переломов бедра — это высокоэнергетичная травма (ДТП, падение с высоты). Кость у пожилых пациентов в основном ослаблена остеопорозом в связи с чем перелом бедра у данной группы пациентов может быть обусловлен даже не большой травмой или при падении с высоты роста.

• Переломы проксимального отдела бедра локализуются в области верхнего конца бедренной кости в непосредственной близости с тазобедренным суставом и включают в себе переломы головки и шейки бедренной кости, а также вертельные переломы.
• Переломы в средней части кости называются диафизарными. Переломы диафиза бедренной кости являются результатом очень тяжелой травмы, часто множественной или сочетанной.
• Переломы мыщелков бедренной кости — это переломы в области дистального отдела бедренной кости, чуть выше коленного сустава. Эти переломы часто внутрисуставные и связаны с повреждение хряща коленного сустава.

Бедренная кость самая крупная и прочная из костей организма человека. Средняя или центральная часть бедренной кости называется диафизом. Диафиз бедренной кости обеспечивает основную опорную функцию для всего организма человека.

Для того чтобы произошел перелом диафиза бедренной кости требуется очень большая сила. У молодых пациентов наиболее распространенная причина перелома — это дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты. Кость у пожилых пациентов в основном ослаблена остеопорозом или опухолями, в связи с чем перелом может быть обусловлен даже небольшой травмой.

Перелом диафиза бедренной кости является очень тяжелой травмой, которая нарушает функцию всей нижней конечности. Лечение переломов бедренной кости почти всегда хирургическое.

Подходы к хирургическому лечению переломов диафиза бедренной кости значительно изменились в последнее время.

Большое распространение получили малоинвазивные методики операций на бедре, когда во время операции производится закрытая репозиция (установка) кости и осколков в правильное положение, а соединение их осуществляется путем введения фиксаторов через небольшие проколы кожи. Тем самым не нарушается целостность и соотношение мягких тканей в области перелома, достигается более ранее восстановление после травмы, снижаются сроки нахождения в больнице, уменьшается риск развития осложнений.

Операция позволяет уже на следующий день поставить больного на ноги, не требует дополнительной иммобилизации в гипсе в послеоперационном периоде.

Для лечения переломов используется различные разновидности фиксаторов. Например, блокируемые интрамедуллярные стержни используются при переломах диафиза бедренной кости и позволят достигнуть стабильной фиксации при минимальной травме мягких тканей. Рубцы после подобных операций настолько маленьких размеров, что заметить их не всегда удается даже специалисту.

Пластины чаще всего используются при переломах вблизи суставов. Современные пластины также можно проводить в зону перелома без больших разрезов, подкожно.

Абсолютным показанием к операции являются открытые переломы. В таких случаях на первом этапе мы стабилизируем переломы бедра с помощью аппаратов внешней фиксации. По заживлению ран вторым этапом мы удаляем аппарат и производим окончательную фиксацию интрамедуллярным стержнем.

При таком малоинвазивном подходе не нарушается питание в зоне перелома, тем самым вероятность осложнений значительно уменьшается, а также что немаловажно достигается отличный косметический эффект.

Сращение диафиза кости у взрослого занимает много времени. Через шесть недель на рентгене можно увидеть первые признаки костной мозоли. Через 3 месяца прочность кости в области перелома достигает до 80 процентов от исходной. Полная консолидация и перестройка кости может занять до нескольких лет. Переломы бедра в области коленного и тазобедренного сустава срастаются быстрее.

После того как перелом сросся, можно задуматься об удалении металлофиксатора хотя это и является необязательным. В некоторых случаях металлофиксатор может вызывать дискомфорт, ощущение болезненности. Обычно стержни и пластины с бедренной кости удаляются не ранее чем через 2 года, при наличии рентгенологических признаков консолидации перелома.

В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов бедренной кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.

Мы применяем только минимально инвазивные методики операций на бедре. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Бедренная кость — самая крупная и прочная в человеческом скелете. Сверху она образует тазобедренный сустав, снизу — коленный. Для ее перелома нужно большое усилие. В молодом возрасте перелом бедра чаще всего связан с травмой в результате ДТП или падения с высоты. У людей пожилого возраста кости не такие прочные, подвержены влиянию артрозов и остеопорозов, для перелома достаточно падения.

Виды повреждений

Переломы бедренной кости разделяют на 3 вида в зависимости от места. В верхней части кости ближе к тазобедренному суставу происходят переломы головки, шейки кости, вертелов. Это группа проксимальных переломов. В нижней части кости ближе к коленному суставу образуются дистальные переломы в результате травмы хрящевой ткани. В середине кости переломы в основном многочисленные и сложные, носят название диафизарные.

Проксимальные

В проксимальном отделе бедра от основного тела кости отходит шейка, которая помещается во впадину таза, обеспечивая движение ноги. В местах перехода имеются малый (внутри) и большой (снаружи) вертел. Последний можно определить при прощупывании через кожу. Разновидности переломов верхней части бедра:

Переломы внутрисуставные и шейки бедра:

• субкапитальный в месте перехода головки в шейку;
• трансцервикальный (чресшеечный) по плоскости шейки;
• базальный в основании шейки.

Внесуставные переломы (вертельные, латеральные):

• межвертельные в плоскости между буграми вертелов;
• чрезвертельные — переломы на большой площади от малого до большого вертела, часто сопровождающиеся отрывом первого.

Перелом шейки бедра, по статистике, составляет 6% от общего количества переломов этой кости. В редких случаях происходит самостоятельное сращивание костей, чаще всего необходима операция. Пожилые женщины в 3 раза чаще ломают шейку бедра, чем мужчины.

Диафизарные

Переломы диафиза бедренной кости разделяют по месту локализации:

• верхней трети;
• средней трети;
• нижней трети.

Перелом кости в средней части сопровождается болевым шоком и пострадавший не сразу понимает, что произошло. Если травма была получена в результате прямого воздействия, то отличают косые и оскольчатые переломы. При положении ноги в состоянии скручивания или поворота образуются винтообразные переломы. Бедренная кость окружена большим количеством мышц, если они не повреждены, то будут растягивать поврежденную кость в разные стороны. В таких случаях необходима операция для соединения кости и удаления образовавшихся осколков.

Дистальные

Бедренная и берцовые кости соединяются в коленном суставе, при этом часть первой в месте крепления называют мыщелок. Они разделяются на внутренние и внешние. В случаях, когда повреждена кость и суставные части, перелом считают внутрисуставным. Если кость повреждена с одной стороны, то перелом называют одномыщелковым. Раздробленное окончание бедренной кости или перелом обоих мыщелков называют чрезмыщелковым. Если сустав не задет, то перелом внесуставный, или надмыщелковый.

Характерная симптоматика

При переломах шейки бедра у пациента наблюдается отечность и кровоподтеки, прикосновения приносят глухие болезненные ощущения. В редких случаях после травмы больной может встать и опереться на ногу. При попытках поднять ногу травмированный не сможет оторвать пятку от пола.

При смещении костных тканей наблюдается укорочение ноги по сравнению со здоровой. В случаях компрессионного перелома длина ноги не изменяется. При повреждении малого или большого вертела пациент испытывает сильные боли, при этом невозможно дотронуться до отекших тканей. Отек и кровоподтеки сильнее, чем в случаях травмирования шейки.

Признаками переломов в средней части бедренной кости являются патологические движения, сильный отек и кровоподтек. Часто помимо кости повреждены ткани, крупные сосуды и кожа. Больной испытывает травматический шок, особенно если перелом сопровождается кровотечением.

Повреждение бедренной кости ближе к колену вызывает боль, неподвижность сустава. Колено опухает, видны кровоподтеки. Голень смещена во внутреннюю или внешнюю сторону соответственно, если сломан внутренний или наружный мыщелок.

Доврачебная помощь

При закрытых переломах бедра необходимо зафиксировать ногу с помощью самодельной шины, если предстоит самостоятельная транспортировка до медицинского учреждения. Твердые предметы прикладывают с двух сторон, третий предмет подкладывают под конечность, если ожидается длительная транспортировка. Бригады неотложной медицинской помощи используют транспортную шину Дитерихса для иммобилизации конечности.

При наложении шины нужно учитывать особенности повреждения и соблюдать правила:

• необходимо зафиксировать тазобедренный и коленный суставы и голеностоп;
• шину не накладывают в случае открытого перелома;
• при кровотечениях необходимо подложить самодельный валик под колено, чтобы не нарушить кровоснабжение в месте разрыва тканей.

Одну часть шины прикладывают с внешней стороны тела от пятки до подмышки. Вторая часть прикладывается от пятки до паха, не допуская давления на последний. Третья часть под ногу должна быть проложена тканью или несколькими слоями бинта и немного выступать ниже пятки. Все части аккуратно фиксируют на ноге и между собой бинтом.

Первая помощь в случаях, когда под рукой нет материалов для создания шины: поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой, положив между ними ткань или предмет одежды, свернутые валиком. Его располагают от пяток до коленного сустава. Болезненные ощущения снимают с помощью обезболивающих, учитывая наличие у пострадавшего аллергических реакций на медицинские препараты.

При открытом переломе и кровотечении нельзя использовать Аспирин и другие медикаменты, которые разжижают кровь.

Частыми ошибками при оказании первой доврачебной помощи являются:

• слабая фиксация шины, обеспечивающая подвижность ноги;
• сильная фиксация шины, вызывающая нарушение кровоснабжения;
• незафиксированная провисающая пятка;
• попытки переместить пострадавшего, при которых он встает и опирается на сломанную ногу.

При переломе человек испытывает шок, в этом состоянии понижается болевой порог. Человек может самостоятельно подняться и даже пройти некоторое расстояние. В результате происходит смещение костных тканей и их обломков, после которого необходимо оперативное вмешательство.

При открытых переломах необходимо остановить кровотечение с помощью жгута — ремня, одежды, куска материи. Алая кровь свидетельствует о поврежденной артерии, поэтому жгут накладывают выше разрыва. Темная кровь — признак венозного кровотечения, при котором жгут накладывают под раной. В каждом случае необходимо зафиксировать время наложения жгута, желательно на бумаге с прикреплением к жгуту. Каждые 90 минут повязку ослабляют на 3–5 минут из-за опасности отмирания тканей.

Методы терапии

При поступлении в медицинское учреждение больному проводят рентген и при необходимости МРТ для определения тяжести травмы. Терапия повреждений проводится консервативными методами (скелетное вытягивание, гипсовые повязки, аппараты внешней фиксации) и хирургическим лечением. Способ выбирает травматолог по результатам исследований. При поступлении больного с кровотечением проводится переливание крови и плазмы, противошоковая терапия.

Вид перелома	Способы лечения
Внутрисуставной верхней части бедра	Операция по сращиванию обломков с применением трехлопастного гвоздя или вживление в кость трансплантата. При противопоказаниях (заболевания, пожилой возраст) проводят комплексную терапию с фиксированием поврежденной конечности.
Вертельные	операция с использованием трехлопастного гвоздя, пластин, винтов; после этого на ногу не опираются в течение 1,5–3 месяцев; скелетное вытяжение на 2 месяца с последующим наложением гипсовой повязки; запрещается нагрузка на конечность в течение 12–16 недель.
Диафизарные	операция с применением пластин, винтов и стержней; скелетное вытяжение на 1,5–3 месяца для сращения отломков кости с применением спицы и последующая гипсовая повязка на 12–16 недель.
Мыщелковые	Без смещения: гипсовая повязка от лодыжки до паха на срок 1-2 месяца.

• репозиция (манипуляция по сопоставлению отломков под наркозом без вскрытия) и гипсовая повязка на срок 1–2 месяца;
• операция с применением винтов;
• скелетное вытяжение (редко).

Реабилитационный период

После длительного лечения необходима реабилитация. За время, пока нога не испытывает нагрузки, мышцы и связки утрачивают свои способности. Лучший способ их восстановления — лечебная физкультура (ЛФК) и гимнастика.

Первый этап начинают после любых манипуляций (операция, гипсование, скелетное вытяжение) даже при нахождении в стационаре. При этом упражнения направлены на стопу и пальцы ног, мышечную ткань:

• сгибание и разгибание стопы;
• сгибание и разгибание пальцев;
• напряжение на несколько секунд и ослабление мышечных тканей голени, бедра и таза.

Каждое упражнение повторяется по 10 раз. Правильное выполнение упражнений, которые необходимо выполнять в реабилитационный период, показывает врач ЛФК. При сильных болях реабилитация откладывается до разрешения травматолога.

При нахождении на скелетном вытяжении больной прикован к кровати. Используемая конструкция предполагает наличие перекладины на уровне рук. С ее помощью можно выполнять подтягивания и подъемы на судно.

По решению инструктора начинают второй период реабилитации. В него включают:

• дыхательные упражнения;
• гимнастику рук — подъемы и опускания в положении лежа;
• гимнастика здоровой ноги с чередованием мысленно выполняемых упражнений больной ногой;
• небольшой подъем таза и тела над кроватью при инструкторе — опорой служат руки, которыми больной держится за края кровати, и стопа согнутой в колене здоровой ноги.

Третий период реабилитации проводят после снятия вытяжения, гипса, аппаратов внешней фиксации. Упражнения лечебной гимнастики выполняют лежа на спине. К ранее проводимым добавляется переворот со спины на живот через здоровую ногу с фиксацией больной ноги в прямом положении и планка на руках с опорой на носок здоровой ноги.

После длительного ношения гипсовой повязки у больных наблюдается отечность тканей коленного сустава. Реабилитация согласовывается с травматологом. Для снятия отека применяют мази и компрессы, а разработка сустава проходит постепенно.

Возможные осложнения

Одним из осложнений перенесенной травмы может стать жировая эмболия — закупорка сосудов каплями жира и распространение их в кровотоке. Причиной может стать шоковое состояние, когда липиды крови вырастают до больших размеров. Не исключено попадание жира в кровь при повреждениях подкожного слоя при открытых переломах.

Жировая эмболия начинается в легких, головном мозге и постепенно распространяется по кровотоку. При поражении легких ее часто путают с пневмонией. Симптомы начала заболевания в легких:

• боль в груди;
• одышка и затруднение дыхания;
• кашель с выделением пены и крови.

При поражении головного мозга у больных наблюдается:

• жар, который не сбивается;
• галлюцинации;
• потеря сознания;
• дергающиеся или «плавающие» зрачки;
• судороги;
• кома;
• сильная головная боль.

В остальном эмболия может проявиться разрывом капилляров, изменением состава и количества выводимой мочи.

Осложнения могут возникнуть со штифтом или спицей, вводимыми во время операции или ротации костей:

1. Выход штифта из кости. Вниз он перемещается в редких случаях, чаще вверх, когда пациент ощущает головку под кожей. В таких случаях оценивается степень сращивания кости с отломками: при полном сращивании конструкция удаляется, при неполном проводится введение обратно или замена через надрез под анестезией.
2. Перелом штифта. Причиной являются пороки металлов, используемых при производстве медицинских спиц. При переломе штифта необходимо его извлечение. При этом травматолог оценивает необходимость замены штифта или фиксации костей альтернативными способами.
3. Образование костной шапочки над штифтом. Причиной является перенос костной ткани на головке штифта, выступающего диффузором. Проблема решается удалением штифта, после этого костный нарост уменьшается и со временем исчезает.

Самым опасным состоянием при переломе бедра после оперативного вмешательства является воспалительный процесс. Он вызван введением инородного тела, которое отторгается организмом. При первых признаках производится вскрытие места нагноения. После очистки больному назначаются антибиотики. При этом нельзя сразу удалять штифт, чтобы не допустить ухудшения состояния больного.

Заключение

Перелом бедренной кости — тяжелая травма, которая долго заживает, особенно у пожилых людей. При оказании первой помощи нужно действовать аккуратно, чтобы не усугубить состояние пострадавшего. Способы лечения выбирает травматолог в зависимости от состояния кости. Реабилитация длится долго, поэтому начинать ее нужно в стационаре и продолжать до полного восстановления функций ноги.

Источник: women-land.ru