[Начало сверху] … Насыщенная кислородом кровь от сердца течёт по аорте, как это происходит в грудной клетке, брюшной полости и в малом тазу. В малом тазу, аорта делится на левые и правые общие подвздошные артерии, которые спускаются к ногам. Общие подвздошные артерии в дальнейшем разделяются на внутренние и внешние подвздошные артерии, наружных подвздошных артерий значительно больше, чем внутренних подвздошных. Часть ветвей наружной артерии простираются в животе, паху и области таза, а основная часть крови продолжает течь дальше в ногу, по артерии, известной как бедренная.
В бедре, бедренная артерия переносит кровь к мышцам и коже сквозь несколько более мелких ветвей, которые распространились по бедренной области. Она спускается по бедру, входит в подколенную область и в заднюю часть колена, известна как подколенная. Ряд ветвей подколенной артерии расходятся по тканям колена, чтобы обеспечить эту область, но большинство кровотока идёт в нижнюю часть ноги.
В голени, подколенная артерия делится на три основных направления: малоберцовую, переднюю и заднюю большеберцовую артерии. Каждая из этих артерий поставляет кислород к ноге, с задней большеберцовой и малоберцовой артерий, образующих подошвенную артерии и подошвенную дугу, идёт кровоснабжение нижней части стопы и пальцев.
Передняя большеберцовая артерия образует дугообразные артерии с многочисленными ветвями для кровоснабжения стопы. Широкая сеть дуг находится между артериями ноги, для обеспечения кровоснабжения в случае закупорки основных сосудов.
Венозную кровь, возвращающуюся от тканей ног, собирают множество вен, которые соединяются, образуя тыльные венозные арки в верхней части стопы и глубокую подошвенную венозную дуги стопы ног.
Кровь из тыльной венозной арки проходит в три крупных вены ноги: малую подкожную, большую подкожную и передние большеберцовые. Большая подкожная проходит через ноги и бедра, собирая кровь в этих областях от тканей. Малая подкожная вена поднимается по ноге, собирая кровь кзади от колена. Большеберцовые вены образуют небольшую сеть кпереди от большеберцовой и собирают кровь от тканей.
Подошвенная дуга (венозная) посылает свою кровь в ноги через медиальные и латеральные подошвенные и в задние большеберцовые вены, которые поднимаются вдоль задней ноги до голени. Задние большеберцовые вены собирают кровь с задней стороны ноги и соединяются с малоберцовой веной, которая дренирует кровь от латеральной стороны. В задней подколенной области до колена, малая подкожная, передняя большеберцовая и задняя большеберцовая вены присоединяются к нескольким более мелким венам колена и образуют подколенную вену.
В области бедренной, подколенной вены продолжает поступать кровь от тканей бедра и переходит в бедренную вену. Бедренная вена поднимается параллельно и латерально от большой подкожной вены; эти сосуды объединяются с множеством мелких вен в паху, чтобы сформировать наружную подвздошную вену. Кровь проходит через наружную подвздошную вену и далее продолжает течь в общие подвздошные и нижнюю полую вену, которые возвращают её в сердце.
Кровь, текущая по венам нижних конечностей, находится под очень небольшим давлением и должна бороться с силой тяжести, чтобы вернуться к сердцу.
Для борьбы с этой проблемой, вены содержат односторонние клапаны, которые позволяют крови течь только к сердцу. Мышечные спазмы в руках и ногах оказывают давление на вены, чтобы протолкнуть кровь через клапаны к сердцу. Когда мышцы расслабляются, клапаны предотвращают движение от сердца. Иногда клапаны в венах ног изнашиваются, позволяя крови протекать обратно. Это явление известно как варикозное расширение вен.
Строение венозной системы ног человека имеет ряд анатомических особенностей, которые и обуславливают возникновение широкого спектра заболеваний, а также определяют возможности их лечения с помощью медикаментов либо хирургического вмешательства.
Вообще, у здорового человека отток крови из ног проходит под воздействием трех систем, взаимодействующих между собой. К ним относятся вены-глубинки (они обеспечивают 85-98% всего кровообращения) вены, расположенные поверхностно (порой просвечивающиеся сквозь кожу, на них приходится 10-15% объема кровотока) и перфоранты – вены, соединяющие первые две системы между собой (поверхностные вены забирают кровь из тканей, а уже по перфорантам она проникает в «глубинки»). Именно нарушения в системе транспортировки крови из подкожных в глубинные вены и в последующем оттоке крови в направлении сердца является основой для всех без исключения венозных заболеваний ног.
1. Вены и венозные стенки: анатомическое строение Строение вен напрямую связано с функциями, которые они выполняют в организме человека и в первую очередь, с депонированием крови. Обычная вена представляет собой хорошо растягиваемую трубку с тонкими стенками, но в организме человека это растяжение ограничено. В качестве ограничителя выступает плотный каркас из коллагеновых и ретикулиновых волокон. Эластичные волокна совместно с гладкомышечными клетками обеспечивают поддержание нормального тонуса вены и должную упругость сосуда при повышении или понижении давления.
Стенка венозного сосуда состоит из 3-х полноценных слоев и двух прослоек: адвентиция (наружный слой) сменяется эластичной мембраной, под ней расположена медиа (средний слой) и внутренняя мембрана, а последний внутренний слой венозной стенки образовывает интима. Адвентиция представляет собой каркас, состоящий из плотных волокон коллагена и небольшого числа продольных мышечных клеток, правда, с возрастом численность их постепенно увеличивается, особенно это проявляется на ногах.
Относительно крупные вены дополнительно окружены фасцией, выполняющей опорную функцию.
Венозная стенка состоит из двух структурных групп:
- — опорной, сформированной коллагеном и ретикулином,
- — упруго-сократительной, созданной эластичными волокнами, а также гладкомышечными клетками.
Коллаген не принимает участия в формировании тонуса внутри вены и не влияет на ее двигательные возможности. Задача коллагеновых волокон – поддерживать конфигурацию вен в нормальных условиях и сохранять ее при различных неблагоприятных воздействиях. А регуляторами сосудистого тургора и вазомоторных реакций являются гладкомышечные волокна. Медина или средняя венозная оболочка представлена преимущественно гладкомышечными клетками, размещенными спиралеобразно по всему периметру вены. Мышечный слой зависит напрямую от величины диаметра – чем больше диаметр, тем больше мышечных клеток. Они заключены в сеть, созданную извитыми в разных направлениях коллагеновыми волокнами, которые только при растяжении стенки вены могут распрямиться.
Теперь поговорим о поверхностных венах, расположенных в подкожной клетчатке. Они противостоят давлению, как гидродинамическому, так и гидростатическому, благодаря эластическому сопротивлению стенок. Поэтому они покрыты слоем гладкомышечных клеток, которые более развиты, нежели эти же клетки глубоких вен. Толщина стенок поверхностных сосудов выше у тех вен, чей мышечный слой ниже.
2. Венозная клапанная система. Еще одна особенность вен – наличие клапанов, обеспечивающих определенное направление тока крови (центростремительный, стремящийся к сердцу). Месторасположение и общее количество клапанов обуславливается функциональным значением вены – обеспечить нормальное продвижение кровеносного потока к сердцу, поэтому больше всего клапанов находится в нижнем отделе венозного русла, чуть ниже центрального устья притока. В каждой магистрали поверхностных вен среднее расстояние между парами клапанов не превышает 80-10 см. 2-3 клапанами обеспечены и вены-«переходники», с помощью которых обеспечивается перетекание крови из поверхностных сосудов в вены-«глубинки».
Обычно, клапаны венозных сосудов двустворчатые и размещение в определенной части сосуда отображает их функциональную нагрузку. Створки клапанов формирует соединительная ткань, а
3. Анатомия венозной системы нижних конечностей. Вены, расположенные в ногах человека также разделяются на подкожные, глубокие и коммуникативные (или перфоранты-соединяющие между собой глубокую и поверхностную систему).
I) Поверхностные вены
Данная группа сосудов расположена сразу под кожей и состоит из следующих вен нижних конечностей:
- — кожных вен, расположенных на подошве ноги и тыльной стороне стопы;
- — большой и малой подкожных вен;
- — огромного количества притоков малой и большой подкожных вен.
Эти венозные сосуды при развитии варикоза подвергаются наиболее сильной трансформации, поскольку не обладают защитными механизмами против патологического повышения давления в виде опорного каркаса в тканях, которые их окружают.
Большая подкожная вена (v. saphena magna), продолжающий краевую медиальную вену (v. marginalis medialis), по краю внутренней лодыжки плавно переходит на голень и поднимается вдоль среднего края берцовой кости. Здесь вена огибает мыщелок и позади коленного сустава передислоцируется на бедерную внутреннюю поверхность. По голени вена проходит очень близко от n. Saphenus, благодаря чему обеспечивается иннервация кожного покрова поверхности стопы и голени.
Малая подкожная вена (v. saphena parva). Теперь рассмотрим, как располагается в нашем теле малая поверхностная вена (v. saphena parva). Данный кровеносный сосуд продолжает краевую наружную вену стопы (v. marginalis lateralis) и проходит вверх позади лодыжки. Вначале вена протекает снаружи ахиллова (либо пяточного) сухожилия, а затем по его задней поверхности приближается к средней линии голени. Иногда в этом месте вена разветвляется, но чаще, продолжает быть одноствольной. На пути следования малой поверхностной вене постоянно сопутствует n.cutaneus surae medialis, который иннервирует кожу на заднемедиальной стороне голени. Где-то между средней третей частью и верхней третей частью голени, вена углубляется, проникая в толщу мышц и протекая между листками глубокой фасции.
Под подколенной ямкой этот кровеносный сосуд прободает фасцию и вливается в вену (25% случаев), а иногда она впадает в притоки глубокой бедренной вены или в нее саму (в ряде случаев она втекает в одно из ответвлений поверхностной большой вены). Вверху голени эта вена взаимодействует с большой подкожной веной, образуя множественные анастомозы. Существует еще и бедренно-подколенный венозный сосуд или вена Джиакомини (v. Femoropoplitea), крупнейший постоянный приток большой поверхностной вены. Он эпифасциально располагается у самого устья VSР и соединяет ее с большой поверхностной бедренной веной. В этом месте рефлюкс, направленный со стороны большого поверхностного венозного сосуда, становится причиной ее варикозного расширения. Если отток крови проходит в обратном порядке (допустим, в связи с недостаточностью клапанной системы малой подкожной вены), она варикозно трансформируется и вовлекает в этот процесс большую поверхностную вену.
II) Глубокая венозная система Глубинные (или глубокие) венозные стволы проходят в мышечных массивах ног, являясь носителями основной части кровотока. К ним относятся:
- — венозные сосуды, проходящие по тылу стопы и по тыльной стороне подошвы, образующие глубокие дуги;
- — передний и задний малоберцовый и большеберцовый венозные сосуды голени;
- — подколенная икроножная, а также камбаловидная вены, расположенные возле колена;
- — глубокий, общий и подкожный бедренные венозные сосуды.
Необходимо отметить, что венозная система стопы, расположенная в глубине, формируется парными венами, являющимися спутницами артерий. Они образуют тыльную и подошвенную дуги, из которых потом создаются: большеберцовые передняя и задняя вены (vv. tibiales anteriores и vv. tibiales posteriores) и малоберцовые принимающие вены (vv. peroneae). Вот таким образом вены тыльной части стопы частично переходят в передние «глубинки», а подошвенные вены являются истоком задних большеберцовых глубоких вен. Голень человека представлена тремя парами глубинных венозных сосудов – передними и задними большеберцовыми кровеносными сосудами и малоберцовой веной. Нагрузка при оттоке крови с периферийных областей попадает на большеберцовые задние «глубинки», в которые также дренируются малоберцовые венозные сосуды. Подколенная глубинная вена (v. Poplitea) похожа на короткий широкий ствол, который образовался в результате слияния вен голени. В нее вливается малая подкожная вена, парные венозные сосуды, расположенные при коленном суставе.
4. Система перфорантных (коммуникационных) вен Итак, пришла очередь рассмотреть детальнее систему перфорантных вен – тонкостенных сосудов, служащих своеобразными «мостиками» через которые кровь из поверхностных вен целенаправленными потоками попадает в вены-«глубинки». Диаметр коммуникативных вен очень варьируется, есть сосудики с сечением в доли миллиметра, есть венки, доходящие до 1,5-2 мм и достигающие 15 см в длину. Чаще всего они расположены по косой, а их система клапанов ориентирована так, чтобы кровь текла только в одном направлении. Есть также нейтральные (бесклапанные) перфоранты, которые находятся, как правило, на стопе. Данные вены могут быть прямыми и непрямыми. Прямых перфорантов гораздо меньше и они покрупнее, чем непрямые.
Прямые венки непосредственно соединяют «глубинку» и подкожную вену, как, например, вены Кокета, и находятся они в дистальных отделах ноги. Непрямые «переходники» вначале соединяют поверхностный сосуд с мышечной веной, а уже та тем или иным способом связана с глубинной веной. Таких венок на нижних конечностях много, порядка 100, все они очень мелкие и находятся в мышечных массивах. Вообще, «переходные» вены, прямые и непрямые, сообщаются обычно не с основным руслом поверхностной вены, а с небольшим ее притоком. Так, уже упомянутая вена Коккета, которая находится в нижней трети голени и при появлении варикоза или посттромбофлебита поражается наиболее часто, соединяет с «глубинками» заднее ответвление большой подкожной вены (т.н. вена Леонардо) Для человека наиболее значимы такие прямые перфоранты, как:
- — перфоранты Коккета, находящиеся в сухожильной части (нижней трети) голени на ее медиальной поверхности;
- — перфоранты Бойда, расположенные на верхней третьей части голени (медиальная поверхность);
- — перфоранты Додда, находящиеся на медиальной поверхности нижней бедренной трети (непосредственно рядом с входом вены бедра в канал Гунтера);
- — перфорант Гунтера, расположенный на медиальной бедренной поверхности (на месте выхода вены бедра из канала Гунтера);
Другие системы перфорантов и отдельные венки на бедре незначительны по размерам и «прячутся» в мышечной массе медиальной поверхности.
Вены выполнены в форме трубок с тонкими стенками, которые обладают свойством растягивания. Такая особенность в плане физиологических условий достаточно ограничена плотным каркасом. Она обладает коллагеновыми и ретикулиновыми волокнами. Нижние конечности человека насыщаются тремя венными системами. Это поверхностная, глубокая и система перфорантных вен. Больший отток крови, а именно 85-90% осуществляется за счет глубокой венозной системы. Объем крови, разместившийся в поверхностных венах, равняется 10-15%.
Те вены нижних конечностей, что находятся на поверхности, лежат в слое подкожной клетчатки, формируют связи друг с другом и еще с глубокими венами. Венозная система, лежащая на поверхности, включает в себя две подкожные вены.
Большая подкожная вена являет собой одну из самых продолжительных вен, что присутствует в организме у человека. Она оснащена несколькими парами клапанов. Диаметр данной вены находится в пределах от 3 до 5 мм. Клапаны у большой подкожной вены двустворчатые. В зависимости от уровня функциональной нагрузки происходит распределение клапанов в том или ином сосудистом сегменте. Створки венозных клапанов формируются за счет соединительнотканной основы, каркас у которой выражен отрогом внутренней эластической мембраны.
Створка клапана обладает двумя поверхностями. Каждая из них плотно укутана эндотелием. Они берут начало спереди серединной лодыжки, относящейся к стопе, а дальше продолжают свое движение к подкожной клетчатке и паховой складке. В этой точке происходит объединение с бедренной веной. Бывают случаи, когда большие подкожные вены, размещенные на бедре и соответственно голени, выражены несколькими стволами. В эту вену входит огромное количество притоков, которые забирают кровеносную жидкость от нижних конечностей, наружных органов половых, ну и фронтальной стенки брюшины, еще кожи, клетчатки области ягодиц.
Малая подкожная вена считается частью боковой краевой вены, относящейся к стопе. В районе голени она пролегает по задней зоне и внутри подколенной ямки попадает к подколенной вене. Бывают случаи, когда рассматриваемая вена идет выше, чем находится подколенная ямка, а затем попадает в бедренную, крупную подкожную вены, или еще в глубокую вену, являющуюся частью бедра. В малую подкожную вену попадает большое количество как кожных, так и подкожных вен, немалая их доля попадает сюда именно в нижней области голени. По малой подкожной вене происходит выход крови из боковой и в то же время задней зоне голени.
Вены нижних конечностей включают в себя три пары глубоких вен, а именно большеберцовые, то есть передние и задние, а также малоберцовую. Основная нагрузка во время оттока крови с периферии ложится на задние большие берцовые вены, в которые входят малые берцовые вены. Глубокие вены тыльной стороны стопы берут свое начало в районе плюсневых вен этой части нашего тела, далее кровь проходит к фронтальным большим берцовым венам. В районе практически самой высокой точки голени обе большие берцовые вены соединяются, создавая подколенную вену. Она являет собой небольшой ствол крови, который формируется за счет объединения глубоких вен. На всем своем пути, помимо малой подкожной вены, она впускает вены коленного сустава, обладающие парами. Данная вена идет выше, а затем входит в бедренно-подколенный канал. Именно тут ее название сменяется на бедренную вену. Она чуть выше паховой складки трансформируется во внешнюю подвздошную вену, а потом бежит к сердцу.
Венозная система поверхности нижних конечностей соприкасается с глубокими венами перфорантами. Они являют собой венозные сосуды с тонкими стенами и разнообразным диаметром. Он может составлять, как доли миллиметра, так и два миллиметра, а вот ее длина всегда остается одинаковой – 15 см. Клапаны в перфорантах размещены таким образом, что позволяют двигаться крови из поверхностных вен в глубокие. Практически половина этих вен стопы не оснащены клапанами, поэтому кровь с легкостью от стопы может продвигаться из глубоких вен к поверхностным и также делать все наоборот. Подобная особенность подчиняется функциональной нагрузке и физиологическим условиям. Перфорантные вены разделяют на прямые и непрямые.
Прямые вены нижних конечностей являют собой сосуды, которые объединяют глубокую и поверхностную вены. Таких вен немного, но они достаточно большие и находятся в дистальных районах конечностей. Непрямые перфоранты считаются объединяющей частью любой из подкожных вен и мышечных, она же в свою очередь контактирует с глубокой веной. Непрямые вены в нижних отделах нашего тела большое количество. Они, правда, совсем мелкие и размещаются в зоне мышечных массивов. Каждый из перфорантов контактирует в большинстве своем не с главным стволом подкожной вены, а с любым из его притоков.
Источник: