Варус голени у детей

Существует два основных типа искривления ног у детей. Варусная деформация голени представляет собой О-образное искривление голени, в результате чего та сильно отклоняется наружу. Если у больного диагностируется вальгус, нижние конечности формируют букву Х.

Варус приводит к появлению большого промежутка между коленками, нагрузка на коленный сустав распределяется неправильно. Итогом становится износ менисков, мыщелков и хрящей, развитие артроза, анкилоза.

Симптомы

Заболевание встречается как у детей, так и у взрослых — в последнем случае болезнь может стать исходом травмы или остаться с детства. Патология приводит к нарушениям во всем опорно-двигательном аппарате, в том числе вызывает сколиоз спины, деформацию стоп, развитие остеохондроза и плоскостопия. В тяжелой стадии страдает даже тазобедренный сустав, и во многих случаях человек утрачивает способность ходить.

У младенцев после рождения и до 3 месяцев варус физиологически нормален, связан с гипертонусом мышц бедра и голени. Позже ножки выравниваются, но при склонности к варусной деформации могут остаться кривыми.

Ближе к 1 году у ребенка при внимательном отношении родители могут заметить первые признаки варусной деформации:

• неуверенная ходьба;
• неравномерное стирание подошвы и каблука в обуви с внутренней стороны;
• слишком узкий след, если малыш ходит босиком;
• частые падения.

После, уже при формировании О-образной деформации, не заметить дефект сложно. Центр голени выпячивается наружу, ноги даже при беглом осмотре выглядят кривыми. Если запустить проблему, кость искривляется, появляется косолапость.

Поздний признак искривления по типу варуса — недоразвитость коленных суставов, когда внешний мыщелок большой, а внутренний слишком маленький. Это вызывает деформацию суставной щели, регулярное перерастяжение коленных связок. Ребенок может часто вывихивать ножки, что только усиливает риск осложнений.

Плоскостопие при варусе голени вторично, развивается как компенсация для уравновешивания нагрузки на конечности.

Среди симптомов искривления могут отмечаться болевые ощущения в стопах, голенях, коленях и даже в бедре. В более старшем возрасте человек чувствует постоянную усталость, не может долго ходить, ноги отекают. Порой боли становятся резкими, дергающими, присоединяется воспаление в суставе и мышцах голени.

Причины и стадии развития

Одной из основных причин искривления голени в детском возрасте становится рахит. На фоне нехватки витамина Д у матери болезнь порой возникает даже внутриутробно.

В самом раннем возрасте следует давать витамин Д как добавку к пище, иначе кости ребенка станут слишком мягкими, непрочными, подверженными деформации при ходьбе. У подростков варус тоже может иметь место, если отмечаются неблагоприятные условия жизни, плохое питание, заболевания костной ткани. Особенно тяжело поддается лечению поздний устойчивый рахит на фоне наследственной расположенности, проблема связана с болезнями почек и стеатореей.

Варусное искривление голени может развиваться по таким причинам (у детей и взрослых):

• болезнь Блаунта — деформирующий остеохондроз большеберцовой кости;
• болезнь Педжета;
• травма;
• разрежение костной ткани;
• эндокринные и обменные заболевания;
• тяжелые инфекции;
• нарушение усвоения кальция.

Обычно варусная деформация, возникшая в детстве, всегда двусторонняя. Если болезнь стартовала уже у взрослого, проблема чаще бывает односторонней. У взрослого человека в подавляющем большинстве случаев причиной становится перенесенная травма или остеопороз.

Степени варусного искривления области голени различаются по тяжести состояния. Первая, легкая, вызывает отклонение голени до 15 градусов, вторая (средняя) — на 15 – 20 градусов, третья (тяжелая) — более чем на 20 градусов.

Особенности деформации голени у детей

Не стоит путать первичную косолапость у детей и развитие варусного искривления ног. Косолапость чаще всего бывает врожденной, при наличии проблемы кость искривлена, поэтому ноги выгибаются в форме буквы О. Варусное искривление бывает приобретенным, развивается в течение первых лет жизни.

Стоит отметить случаи ложного искривления голеней у детей. В такой ситуации имеется лишь косметический дефект мягких тканей, на строение и функцию опорно-двигательного аппарата это не влияет.

Диагностика деформации голени

При любом подозрении на искривление конечностей у ребенка следует обратиться на прием к ортопеду. Нельзя пропускать и плановые приемы в месяц, в год. Проведение простых тестов позволит специалисту сделать выводы о правильности развития голеней, коленей и бедер у ребенка.

Варусная деформация заметна ортопеду уже с первых месяцев появления по данным физикальной диагностики. Для выявления причины отклонения, исключения иных серьезных проблем (например, болезни Педжета) проводится ряд обследований:

1. Рентгенография. На снимке будут видны все виды деформации конечностей, последствия — признаки артроза, сужения суставной щели и т. д.
2. Анализы крови на щелочную фосфатазу, кальций, фосфор, витамин Д. Биохимия крови даст полное представление о минеральном обмене, поможет диагностировать рахит.
3. Анализы кала, УЗИ внутренних органов, исследование функции поджелудочной и щитовидной желез. Потребуются при подозрении на нарушение всасывания кальция в организме, на эндокринные проблемы.
4. МРТ и КТ тазобедренных суставов, коленей. Применяются, если варусная деформация предположительно вызвана органическим поражением иных элементов конечности.

Лечение деформации голени

Терапия у ребенка или взрослого тем сложнее, чем больше времени прошло с момента начала патологии. Важно не только механически исправлять голень, но и воздействовать на причину деформации. Наиболее легко можно лечить заболевание до возраста 5 – 6 лет, когда кости еще не окостенели окончательно. В остальных случаях предпочтительнее оперативный метод лечения искривлений.

Обязательно проводится гимнастика, массаж, до 3-летнего возраста этих методик обычно хватает для полного выздоровления. В самом раннем возрасте исправляют деформации гипсованием или тейпированием. Ножку закрепляют в необходимом положении, после фиксируют гипсовым сапожком. Спустя определенное время процедуру повторяют, корректируя положение ноги с учетом положительной динамики. Между гипсованиями делают определенный интервал, в котором практикуют лечебную гимнастику.

Медикаменты

Лечебный курс должен включать препараты и добавки, улучшающие обменные процессы. Укреплять костную ткань будут средства на основе кальция и витамина Д, витаминно-минеральные комплексы с магнием, железом, фосфором.

Чтобы исправить функцию поврежденных коленных хрящей, обязательно назначаются хондропротекторы (особенно показаны взрослым и детям с 7 лет). При сильных болевых ощущениях используют разрешенные по возрасту мази с нестероидными противовоспалительными компонентами коротким курсом. Подросткам и взрослым дополнительно рекомендуют наносить на область колен и голеностопов крема с бишофитом для улучшения функции хрящей.

Массаж

Терапия варусного искривления области голеней требует обязательного выполнения массажа определенными курсами. Желательно, чтобы массаж делал опытный специалист, при отсутствии такой возможности процедуры выполняют родители ребенка. Взрослый человек при необходимости может осуществлять самомассаж нижних конечностей.

Обычно процедуру разбивают на несколько частей (3 подхода по 10 минут через каждые полчаса), у взрослых допустим один подход в течение 30 – 40 минут. Вначале разминают стопы, потом щиколотки, голени, колени, в завершение сеанса — бедра. Для разогрева проходят по мышцам круговыми движениями, в области ахиллесовой связки делают точечный массаж. После производят поглаживания, растирания мышц, вращающие движения.

Корректирующая обувь

Варусные голени следует удерживать в нормальном положении, так выправление деформации будет происходить намного быстрее. Врачи рекомендуют к применению ортопедическую обувь, причем готовят ее только по индивидуальному заказу.

Вначале производятся все измерения, определяется угол отклонения голени и стопы, после шьется обувь или делается специальная стелька. Постоянное ношение обуви у детей раннего возраста позволит уже за 2 – 3 месяца значительно исправить ситуацию.

Супинаторы помогают избавиться от сопутствующего плоскостопия, а высокая задняя часть не дает суставам деформироваться еще сильнее. Твердая подошва и каблук формируют естественное положение стопы и голени.

Лечебная физкультура

Для лечения деформаций голени обязательно назначается комплекс ЛФК. Система гимнастических упражнений должна быть правильно подобрана, что поможет укрепить мышцы, снизить нагрузку на суставы, улучшить кровообращение в тканях нижних конечностей.

Вот популярные упражнения для исправления деформации голеней у детей и взрослых:

• взять небольшой мячик, бросить его на пол, после попытаться захватить пальцами ног (голень надо держать строго прямо);
• аналогичным образом попробовать подбросить мяч ногой;
• покатать мяч стопой в разные стороны;
• сесть на стул, сгибать и разгибать стопы, вытягивая голени;
• повращать стопами;
• сделать приседания с опорой на стену;
• походить гусиным шагом, на пятках, на носочках.

Длительность выполнения упражнений от деформации голеней — до 10 – 15 повторов на каждое, ежедневно, не менее 2 – 3 месяцев. Надо помнить, что при варусном искривлении ног нельзя сидеть в «турецкой позе» — это очень вредно для положения голеней.

Хирургическая коррекция

Операцию назначают только после 5 – 7 лет, до этого возраста чаще всего удается исправить ситуацию менее травматичными методами. У подростков и взрослых операция проводится почти всегда, консервативные способы рекомендуются в реабилитационный период.

Выполняется корригирующая остеотомия. В ее ходе врач убирает фрагмент большеберцовой кости, закрепляет кость винтами к голени. Затем осуществляют лечение на аппарате Илизарова (остеосинтез) под местной или общей анестезией. В течение 2 месяцев больной ходит с этим устройством, потом его снимают, ногу тщательно разрабатывают.

Послеоперационные осложнения

Хирургическое вмешательство не всегда проходит гладко, порой возникают осложнения: кровотечение при повреждении сосудов, инфицирование раны. Иногда после установки аппарата Илизарова его элементы ломаются, приходится делать вмешательство повторно, чтобы исправить положение.

Повторяют операцию и при крупном кровоизлиянии в ткани или сустав — вскрывают и опорожняют гематому. Болевые ощущения после вмешательства встречаются очень часто, в этом случае показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Профилактика деформации ног

Чтобы не знать проблем с положением голеней и искривлением иных участков ног, важно с раннего детства следить за здоровьем ребенка. В рационе должно быть достаточно пищи с кальцием, весь дошкольный период дают витамин Д. Обувь для игры, бега должны быть удобная, из качественных материалов, с супинатором и каблучком.

При появлении малейших отклонений надо сразу обратиться к ортопеду — врач подскажет, как вылечить ребенка быстро и без применения радикальных методик.

Варусная деформация голени характеризуется дугообразным искривлением ног в наружные стороны. Патология сопровождается нарушениями в коленных суставах, которые приводят к растяжению сухожилий и связок. При отсутствии лечения искривление голеней приводит к инвалидности.

Причины заболевания

Факторы, которые влияют на развитие варусной деформации голени, чаще наследственного или приобретенного характера. У детей причинами могут быть внутриутробные аномалии. Среди взрослых в группе риска профессиональные гимнасты и бегуны. Варусное искривление ног у детей возникает при наличии следующих факторов:

• генетическая предрасположенность;
• патология костей (рахит);
• авитаминоз;
• отягощенный анамнез матери во время беременности;
• недоношенность;
• нарушения обмена веществ;
• родовая гипоксия.

У взрослых, кроме аналогичных причин, болезнь вызывают травмы суставов и костей.

Иногда для последующего развития варусной деформации достаточно получить растяжение связок. В отличие от детской формы, у взрослых заболевание чаще поражает одну ногу.

Признаки и симптомы варуса голеней

Врожденная патология костей, или приобретенная вследствие рахита, заметна на ранних этапах. Но чаще варусная деформация развивается медленно. Выявить изменения может только специалист. На более поздних этапах родители начинают замечать следующие признаки:

• Ребенок стаптывает обувь неравномерно. Внешний край изнашивается быстрее внутреннего. Это происходит по причине неправильного распределения нагрузки на нижние конечности.
• Пораженные стопы не способны смягчать поступ, и ходьба вызывает боль.
• Малыш становится неуверенным. Часто падает и не любит бегать.
• После присоединения стойких изменений ноги становятся дугообразными.
• Сведение коленей вместе вызывает болезненные ощущения.

Заметить варусное искривление голени у ребенка в 1 год легче, чем у новорожденного. Основные симптомы начинают проявляться, когда дети делают первые шаги.

Стадии болезни

Варусная деформация голеней развивается медленно. На начальных этапах болезнь легко поддается лечению. Но определить наличие патологии может не каждый родитель.

• 1 стадия не характеризуется внешними изменениями. Симптоматика отсутствует. Болезнь обнаруживается при плановом осмотре или во время лечения сопутствующих патологий. При переходе во вторую стадию могут наблюдаться признаки специфического снашивания обуви.
• Во второй стадии заметны искривления в области голеней. Появляются болевые ощущения и дискомфорт в области коленных суставов. Со стороны кажется, что ребенок косолапит.
• Третья стадия относится к периоду стойких изменений. На фото варусной деформации голени хорошо заметны искривления ног в виде буквы «О». Стопы выворачиваются наружу. В процесс могут вовлекаться бедренные суставы. Пациенты с трудом передвигаются и не могут подобрать удобную обувь. При отсутствии адекватного лечения состояние может грозить инвалидностью.

Методы диагностики

Варусная деформация голени, согласно классификации по мкб 10, имеет код М21.16. При подозрении на эту патологию пациентам назначают рентген нижних конечностей. При недостаточной обзорности проводится компьютерное исследование голеней, стоп, бедер и костей таза.

Одновременно проверяют кровь на предмет дефицита кальция и проводят клинический анализ мочи. Большое значение в диагностике имеет сбор анамнеза. Выявляются факторы, способствующие развитию болезни. Собирается генетическая информация. Малыши до 1 года ставятся на учет для дальнейшего наблюдения.

Способы лечения детей

Исправить искривление костей довольно сложно. Терапия должна быть длительной и постоянной. На первых двух стадиях заболевания используют консервативные способы. Это медицинский массаж, коррекционная обувь и лечебная физкультура.

На более поздней стадии применяют хирургические методы исправления патологии.

Лечение варусной деформации голеней у детей наиболее эффективно до 7 лет. В этом возрасте костная ткань еще пластична, и проблему можно решить без операции.

Особенности массажа

Процедуру назначают сразу после установки диагноза или при наличии факторов риска у ребенка. Массаж проводит специалист с медицинским образованием. Самостоятельно массировать малыша можно только в целях профилактики. Процедура предусматривает приемы на расслабление внутренней части бедер и на тонизирование мышц наружной области ног. Разрешается применять:

• растирание;
• разминание;
• поглаживание;
• легкую вибрацию.

Массаж проводят в области ног, ягодиц, живота и поясницы. Курс лечения длительный. Между каждыми 10 процедурами делают перерыв в один месяц. Массаж улучшает кровоснабжение и питание тканей и способствует укреплению связок.

Корректирующая обувь

Варусные голени нужно постоянно удерживать в нормальном положении. Для этого используют ортопедическую обувь. Она фиксирует стопу и не дает патологически выворачиваться суставам. Ортопедические ботинки имеют высокую заднюю часть, оснащены фиксаторами и супинаторами. Носить корректирующую обувь нужно ежедневно.

Лечебная физкультура

Если выявлена варусная деформация голени у ребенка, родители должны настроиться на ежедневные гимнастические занятия с ним. Выполнять их можно дома или в зале ЛФК. Упражнения должны быть направлены на растяжку внутренней части нижних конечностей:

• приседания на широко расставленных ногах;
• хождение на внутренних поверхностях ступней;
• выполнение шпагата с подогнутой внутрь одной ногой;
• «гусиный» шаг.

Хорошее влияние на связки оказывает плавание. А также рекомендуется езда на велосипеде и ходьба босиком по неровной поверхности. Малышу можно насыпать на пол фасоли и виде игры предложить передвигаться по ней голыми ступнями.

Гимнастические занятия не должны доставлять ребенку болевых ощущений. Перед упражнениями на растяжку следует проводить легкую разминку в виде сгибаний и разгибаний ног в коленях.

Хирургическая коррекция

При невозможности исправить варусные голени консервативными способами, прибегают к оперативному вмешательству. Удаляют клиновидную часть большеберцовой кости и совмещают срезы специальными винтами. При сопутствующей деформации стоп проводится их одновременная коррекция. Для дальнейшего сращивания используют аппарат Илизарова, который устанавливают на несколько месяцев.

Послеоперационная реабилитация проводится после снятия конструкции. Ребенку назначают массаж, специальные упражнения и ортопедическую обувь.

Особенности терапии у взрослых

Лечение варусной деформации у взрослых начинают с устранения причин заболевания. Одновременно назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры. При запущенных стадиях проводят остеотомию с дальнейшим наложением гипса или установкой аппарата Илизарова. В силу анатомических особенностей костей период восстановления у взрослых длится дольше, чем у детей.

Профилактика

Предупреждением искривлений голени нужно заниматься с первых месяцев жизни малыша. Ежедневный массаж, гимнастика и купание являются отличными способами профилактики. При высоком риске развития деформации нужно ограничить стояние ребенка на ножках до полного укрепления мышц.

Взрослым для профилактики необходимо внимательно относиться к лечению травм ног и не допускать развития хронических заболеваний. Занятия физкультурой и плаванием тоже способствуют укреплению связочного аппарата нижних конечностей.

Варусная деформация нижних конечностей у детей характеризуется О-образной формой ног. При этом колени вместе не сводятся, образовывая открытый угол. За счет патологии со временем развиваются изменения в других отделах нижних конечностей. Возможно искривление голеней, но в основном страдает стопа.

Причины возникновения патологии

Причин развития варусной деформации ног у детей огромное количество. К основным относятся:

1. Дисплазия большеберцовых костей, или врожденная гипоплазия. Характеризуется возникновением неравномерных изменений. Этот признак позволяет отличить заболевание от физиологического состояния, которое практически всегда наблюдается у грудничков.
2. Рахит. Обусловлен дефицитом витамина Д в костях, в результате чего они делаются хрупкими, и когда ребенок начинает становиться на ножки, могут искривляться под весом тела. Ноги приобретают 2-х стороннюю О-образную конфигурацию или одностороннюю варусную кривизну. Несмотря на то, что рахит в нынешнее время является редкой патологией, по-прежнему существуют случаи регистрации этого заболевания. Ведь ребенок может испытывать недостаток витамина Д в любое время — при внутриутробном развитии, в период новорожденности и после отмены грудного вскармливания.
3. Варусная деформация ног может формироваться и в старшем возрасте. Важный период, когда существует повышенный риск возникновения рахита — подростковый рывок. Сопутствующими факторами являются: дефицит витамина Д, который поступает с продуктами питания, недостаточное пребывание на свежем воздухе, хронические недуги и плохие условия жизни.
4. Кишечный рахит. К его развитию приводят заболевания ЖКТ, сопровождающиеся нарушением всасывания питательных веществ, в том числе и витамина Д. Это состояние может развиваться и при длительном расстройстве кишечника.
5. Почечный рахит. Некоторые заболевания почек приводят к усиленному выведению кальция и фосфатов из организма человека. В результате этого уменьшается минерализация костей, и они становятся подвержены деформации.
6. Болезнь Блаунта. Характеризуется углообразным искривлением голени. Это обусловлено патологией большеберцовой кости.

Диагностика варусной деформации ног

У новорожденных детей присутствует физиологическое искривление нижних конечностей. Это состояние обусловлено внутриутробным положением плода. При росте и развитии малыша ноги постепенно выравниваются.

Как правило, заподозрить патологическую варусную деформацию можно тогда, когда ребенку исполнится 1 год. В этот период дети уверенно стоят на ногах, некоторые ребятишки уже ходят. Поэтому при возникновении малейших сомнений мама обязательно должна проконсультироваться с ортопедом.

Чтобы установить диагноз варусной деформации голени у детей, врач тщательно осматривает пациента, собирает анамнез — в каком возрасте появились первые признаки, наследственность. В обязательном порядке больному делают рентгенографию голеней. С помощью этого метода исследования на фото можно увидеть варусное искривление кости и патологические изменения колена или стопы, которые развиваются в результате компенсаторных механизмов. При необходимости врач может направить на дополнительную рентгенографию тазобедренных суставов и стопы.

В обязательном порядке нужно исключить вероятность рахита. Для этого следует сдать анализы крови на уровень кальция, фосфора и щелочной фосфатазы.

В случае сопутствующих недугов желудочно — кишечного тракта и почек необходима консультация профильного специалиста — гастроэнтеролога и нефролога.

Если присутствует подозрение на болезнь Блаунта или Педжета, дополнительно следует провести КТ или МРТ голени.

Лечение варусной деформации нижних конечностей

Прежде чем приступить к терапии патологии, следует установить причину ее возникновения. На основе этих данных решается вопрос о целесообразности проведения консервативного или оперативного лечения.

В первую очередь следует устранить причины данного недуга. Если деформация возникла в результате нарушения минерального состава костей, необходимо позаботиться о том, чтобы насытить организм полезными веществами. Дополнительно следует принять меры, чтобы эти витамины и минералы усвоились, а не прошли транзитом через организм больного.

Комплексное лечение заболевания, ставшего причиной развития деформации, позволит провести действенную коррекцию варусного искривления консервативными методами.

Важную роль в успешной терапии играют физические упражнения. Специально разработанный комплекс движений, направленный на укрепление мышц и коррекцию формы стопы, поможет скорейшему устранению дефекта. Обязательно применение ортопедической обуви, а также корректоров и супинаторов. Специальные туфли, сапоги, босоножки и тапочки помогут скорректировать неправильную поступь и не допустят формирования плоскостопия, которое очень часто является осложнением патологии. В комплексное лечение обязательно входят массаж и другие физиотерапевтические процедуры по рекомендации врача.

Необходимый объем корректирующих мер подбирается в зависимости от степени варусного искривления, возраста пациента и наличия осложнений. Весомым показателем является успешная ликвидация причин, вызвавших развитие патологии.

При отсутствии положительного результата после проведенной терапии у ребенка или в случае сильной деформации рекомендуется оперативное лечение — корригирующая остеотомия. Это очень серьезное хирургическое вмешательство, во время выполнения которого врач выпиливает определенного размера фрагмент с большеберцовой кости и крепит его с помощью специальных зажимов или винтов к голени. Следующим этапом проведения операции идет остеосинтез. Его выполняют с применением специального аппарата Илизарова.

После хирургического вмешательства пациента ждет длительный период ношения устройства и восстановления после его снятия. Кроме того, существует высокий риск возникновения осложнений. Это может быть:

• развитие кровотечения в результате повреждения кровеносных сосудов;
• присоединение бактериальной инфекции;
• сильный болевой синдром.

Длительность ношения аппарата Илизарова врач определяет в зависимости от степени выраженности варусной деформации. Как правило, этот период составляет около 2 месяцев. Снять устройство может только специалист. Детям процедура проводится под местной или даже общей анестезией.

Варусная деформация успешно поддается консервативной терапии, но только на начальных этапах заболевания. Если вы заметили у ребенка О-образное или Х-образное искривление ног, нужно как можно быстрее обратиться к ортопеду, чтобы установить правильный диагноз, убрать причину возникновения патологии, провести коррекцию и не допустить дальнейшего прогрессирования.

Источник: women-land.ru