Парапроктит симптомы и причины

Острый гнойный парапроктит — воспаление в околопрямокишечной жировой ткани. Микроорганизмы проникают из каловых масс, анальных желез и крипт. С этой патологией в хирургические стационары попадает ежегодно 1% от всех госпитализированных больных. Доля среди заболеваний толстой кишки — 5%. Более показательно число пациентов в сумме острых гнойных поражений аноректальной зоны — около 45%. От выбора тактики лечения зависит жизнь человека.

Виды острого парапроктита

По происхождению воспаление в параректальном пространстве может быть первичным (без предшествующих заболеваний) и вторичным. Инфекция попадает из предстательной железы и уретры у мужчин, у женщин поставляется внутренними половыми органами. Парапроктит осложняет течение другой ректальной патологии. Исследования проктологов обнаружили у пациентов с острой формой:

  • геморрой с гнойными выделениями — в 46% случаев;
  • хроническую анальную трещину — 3,7%;
  • 31% — страдали сахарным диабетом.

Основа хирургической классификации патологии — расположение гнойника (затека, инфильтрата). По этому принципу различают:

  1. Подкожный — наиболее поверхностный вид, лежит в промежности или около анального отверстия (до 50% случаев).
  2. Ишиоректальный — распространенная локализация (около 40% случаев), находится в глубокой зоне седалищной кости.
  3. Подслизистый — отличается образованием нарыва, исходящего из внутреннего подслизистого слоя, накапливаясь, абсцесс «проваливается» в просвет кишки (2-7%);
  4. Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) — расположен в тазу между подбрюшинной фасцией, тазовой брюшиной и мышцей, поддерживающей задний проход (2-6 %).
  5. Ретроректальный (позадипрямокишечный) — считается одним из видов пельвиоректального (1,5-2,5 %).
  6. Межмышечный — абсцесс залегает между сфинктерами (наружным и внутренним).

Бактериологический анализ патогенной флоры не выявил зависимости клинического течения от вида аэробного возбудителя (бактерии, нуждающиеся в кислородной среде).

Важно! При анаэробном парапроктите, вызванном микроорганизмами, проживающими без кислорода, имеет значение вид микробов, продолжительность болезни (в часах), степень общей интоксикации организма.

Специалисты выделяют критерии сложности заболевания, которые включают:

  • локализацию очага;
  • надсфинктерное расположение;
  • площадь рубцовых изменений прямой кишки.

Классификация делит болезнь на степени сложности:

  • I — включает подслизистую, подкожную, ишиоректальную, межмышечную формы, имеющие соединение через сфинктер с анальным каналом;
  • II — ишио- и ретроректальные парапроктиты с транссфинктерным свищом длиной не более 1,5 см;
  • III — отличается от II затеками, переходом в пельвиоректальную зону, склонностью к рецидивам, захватывает половину сфинктера (по глубине — более 1,5 см);
  • IV — все формы с надсфинктерной локализацией, множественными затеками, вызванные анаэробной инфекцией.

При анаэробном парапроктите важно различать стадию локальных изменений и сепсис. В сепсисе фазы течения:

  • тяжелый сепсис;
  • шок;
  • множественную недостаточность органов.

Кроме того, признаки анаэробного заболевания делят по видам возбудителя на такие типы:

  • клостридиальные (высевается клостридия);
  • неклостридиальные;
  • гнилостные.

Причины появления заболевания

Возбудители болезни либо трансформируются из условно патогенной флоры кишечника, либо попадают из других очагов. По типу инфекции различают острый парапроктит:

  1. Обычный — вызванный стрепто- и стафилококками, грамнегативными и положительными палочками, чаще комбинированной флорой.
  2. Анаэробный — вызванный гнилостными бактериями, вырабатывающими эндотоксины (клостридии, фузобактерии, пептококки, пептострептококки, актиномицеты). Процесс протекает в особо тяжелой форме газовой флегмы, гнилостного парапроктита, сепсиса.
  3. Специфический — основные причины возникновения: микобактерии туберкулеза (туберкулезный парапроктит развивается медленно), сифилиса, актиномикоза.

Важно! Травматическое повреждение слизистой прямой кишки, геморроидального узла, трещины, вызванные инородным телом, грубым каловым камнем, открывают «ворота» для любой инфекции.

При первичном парапроктите патогенные микробы поступают в околоректальную клетчатку из следующего:

  • железы, окружающей сфинктер, из-за перекрытия протоков и образования абсцессов;
  • глубокие трещины, проникающие сквозь стенку кишки;
  • язвы при колите или болезни Крона;
  • воспаленные геморройные структуры.

Если у человека есть очаг инфекции в тазовых органах, то распространение происходит по лимфатическим сосудам. Отек анальных желез перекрывает отток, способствует образованию абсцесса. Гной прорывается в клетчатку вокруг ануса или параректальную. При травмировании кишки инородными предметами, грубым калом распространение идет по кровеносным и лимфатическим сосудам, контактным способом. Часто специфический парапроктит вызывает анальный секс. Любые иммунодефицитные состояния способствуют падению местной защиты (хронические заболевания). Особенную роль играет сахарный диабет.

Симптомы острого парапроктита

Болезнь характеризуется значительным темпом нарастания симптоматики. Интенсивность признаков определяется расположением гнойника, особенностями возбудителя, распространенностью процесса, защитными силами организма. Начало заболевания характеризуется нарастающей болью в прямокишечном канале с иррадиацией в промежность, кости таза. Одновременно резко повышается температура, у пациента появляется озноб.

Если воспаление захватывает только подкожную клетчатку, то в зоне заднего прохода образуется болезненное уплотнение (инфильтрат). Кожа над ним покрасневшая, горячая. Болевые ощущения провоцируются дефекацией, сидячим положением, кашлем, ходьбой. Врач пальпаторно отмечает участок центрального размягчения. Верхней границей абсцесс не выступает за аноректальную линию. Яркие симптомы помогают вовремя распознать заболевание.

Важно! В подкожное пространство гной может прорваться из ишиоректального.

Подслизистый парапроктит образуется значительно реже. Протекает с умеренными болями, вызываемыми дефекацией. Повышение температуры не выше 37,5 градусов. Симптомы интоксикации отсутствуют. Диагностируется пальпаторно по болезненному выбуханию нарыва в просвет кишки. Возможно выздоровление после самопроизвольного вскрытия гнойника.

При ишиоректальном парапроктите, кроме интенсивных болей, обнаруживают местные изменения в виде асимметрии ягодичных складок за счет отечности и инфильтрации. Покраснение кожи присоединяется на 5-6 день.

Пельвиоректальное воспаление протекает наиболее тяжело. Вначале преобладают симптомы интоксикации (озноб, высокая температура, резкая слабость, головные боли и головокружение). Боли нечеткие, локализуются внизу живота. Пациенты приходят к докторам разного профиля, лечатся амбулаторно от ОРВИ. Неясная клиника продолжается до 12 дней. Далее возникают интенсивные боли в анальном канале, затруднение опорожнения, задержка мочеиспускания, нарастает интоксикация. Пальпаторно врач выявляет нерезкую болезненность стенок, высоко расположенный выбухающий инфильтрат. Если нагноение распространяется у мужчин на уретру, то при пальпации пациент чувствует позыв к мочеиспусканию.

Пельвиоректальный парапроктит невозможно диагностировать осмотром промежности и пальпаторно. Воспалительный процесс находится глубоко в тазу. Состояние пациента тяжелое. Боли становятся пульсирующими, «дергающими», отдают в крестец, тазобедренные суставы. Нарастает интоксикация: слабость резко выражена, потеря аппетита, бессонница. В поздней стадии образуется флегмона, гной прорывается в ишиоректальное и подкожное пространство, поэтому появляются наружные признаки. У пациента выраженные мучительные тенезмы (позывы на дефекацию), задержка мочи.

Если не лечить больного в этот период, создается опасность сепсиса. Гнойник способен прорваться как в прямую кишку, так и в соседние органы. Образуется свищ с выделением содержимого на кожу промежности. Ненадолго состояние улучшается. Проходят боли, снижается температура, но выздоровления не происходит. Острое течение трансформируется в хроническую патологию.

Ретроректальная форма отличается интенсивными болями в области крестца. Усиление наступает при давлении на копчик, в сидячем положении, при опорожнении. Отмечается иррадиация в промежность, бедра. Пальпаторно доктор выявляет болезненную инфильтрацию, выступающую по задней стенке кишки. Внимание обращается на сглаженность складок слизистой на фоне выраженной гиперемии, кровоточивость тканей.

Анаэробный парапроктит протекает наиболее тяжело. Это вызвано агрессивностью микробной флоры. Начало болезни острое с повышением температуры до 38 градусов и выше, ознобом, потливостью, усиливающейся слабостью. Показательны признаки действия эндотоксинов: сильные головные боли, невралгии, нарушение сна, заторможенность. На 2-3 день появляются интенсивные распирающие, пульсирующие боли в промежности, у мужчин — дизурические явления за счет отека тканей.

Важно! Анаэробная инфекция в первую неделю не вызывает локальной симптоматики со стороны прямой кишки, хотя общее состояние нельзя считать удовлетворительным.

Проктологи отмечают, что отсутствие местных проявлений на фоне тяжелого состояния задерживает госпитализацию пациента в профильный стационар. В лучшем случае они попадают в хирургическое отделение больниц. В зависимости от темпа развития и сроков установления диагноза различают 3 клинических формы:

  • молниеносную (1,4% пациентов) — достаточно 2-3 дня;
  • подострую (6,4%) — местные признаки появляются спустя 2 недели;
  • острую (92,2%) — тяжесть нарастает за 4-6 дней.

Методы диагностики

Хирурги оценивают локальные признаки по пальпаторным симптомам. Из-за резкой болезненности не всегда удается точно установить размер и локализацию нагноения. Применяется предварительное обезболивание. Инструментальные методы используются только при неясном диагнозе, глубоких абсцессах.

Аноскопия помогает выявить гнойники, близко лежащие к анальному сфинктеру. Картина при ректороманоскопии показывает гиперемию слизистой, отечность в зоне нарыва. Выбухающая в просвет стенка становится гладкой, кровоточит. При прорыве видно выделение гноя.

Читайте также  Гемо про свечи отзывы

Для УЗИ используется ректальный датчик. Результаты указывают на точное место гнойника, размеры, состояние свищевого хода в прямую кишку, крипту. Анализ крови подтверждают гнойное воспаление. Наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, рост СОЭ.

Важно! Анаэробный парапроктит не дает возможности хирургам выполнить сложные диагностические процедуры из-за тяжести состояния пациента. От проктологов требуется не только поставить диагноз в приемном отделении, но и определить стадию процесса (локальную или септическую).

Способы лечения острого парапроктита

Проктологии отмечают, что никакими лекарственными средствами и физиотерапевтическими методами помочь пациенту с острым парапроктитом невозможно. К сожалению, больные редко обращаются с подкожной или подслизистой формой болезни, предпочитая лечиться народными способами, поэтому применяемые медикаментозные препараты способны лишь задержать распространение гнойника на небольшой срок.

Консервативные методы

Об эффективности консервативного лечения в медицинской литературе информации нет. Рассуждать о пользе лекарств на ранней стадии удобно только теоретически. Острый парапроктит очень быстро переходит в гнойное расплавление тканей, образует полости, вскрывающиеся в кишку или в промежность, поэтому роль медикаментов сводится к использованию в предоперационной подготовке, реабилитационном периоде. Ослабленному организму необходимо помочь вынести оперативное вмешательство, бороться с инфекцией.

При простом парапроктите на предоперационное лечение может использоваться 2-3 дня:

  • назначаются антибиотики широкого спектра действия внутримышечно и внутривенно;
  • нарушение мочеиспускания устраняют введением Маннитола или Сорбитола;
  • пациентам с сахарным диабетом необходима коррекция дозировки сахароснижающих средств, перевод на подкожное введение инсулина;
  • для профилактики токсического поражения печени применяют гепатопротекторы (Эссенциале, Парволекс), препараты с антиоксидантными свойствами (Унитиол, аскорбиновая кислота, Эрисод);
  • чтобы снизить интоксикацию, вводится жидкость, белковые препараты;
  • для выведения из кишечника гноя назначают сорбенты (Полисорб, Лигносорб).

При анаэробном парапроктите на подготовку к операции отводится не более часа. Времени хватает на постановку клизм (2-3) с раствором фурацилина для очищения кишечника, премедикацию перед наркозом. Ягодицы, промежность и задний проход требуется обмыть раствором 2% хлорамина до и после сбривания местного волосяного покрова.

В послеоперационном периоде пациентов лечат как в случае операции по поводу геморроя. Но используют более сильные антибактериальные препараты для введения в зонд, добавляют внутривенно на 2-3 дня Пентаглобин для стимуляции вторичного иммунодефицита. Некоторые проктологи рекомендуют сульфаниламидные препараты в таблетках и Метилурацил в свечах. Для внутреннего использования подходят сильнодействующие противовоспалительные ректальные суппозитории (Ультрапрокт, Релиф Ультра), содержащие кортикостероиды. Препараты не назначаются при беременности.

Тампоны с мазью Вишневского меняют через 2 дня. Особое внимание уделяется уходу после дефекации. Перед опорожнением следует заклеивать повязку пластырем. После стула больной самостоятельно должен обмыть промежность раствором хлорамина, закрыть салфеткой и направиться в перевязочную. В специализированном отделении обеспечивается возможность сменить повязку в любое время суток.

После вскрытия анаэробного парапроктита проводят лечение методом оксигенации в камере (микроорганизмы гибнут от воздействия кислорода). Применяется противогангренозная сыворотка.

Оперативные способы лечения

Проктологи настаивают на проведении при остром парапроктите радикальной операции. Она предусматривает достижение избавления от гнойника путем вскрытия абсцесса, дренирования и очищения полости с последующими:

  • удалением (иссечением) гнойного свищевого хода и пораженной крипты;
  • дополнительной сфинктеротомией (рассечением сфинктера);
  • проведением лигатуры;
  • отсроченным иссечением крипты с закрытием раны лоскутом слизистой оболочки для прекращения поступления инфекции из прямой кишки.

Подкожный парапроктит вскрывают разрезом полулунной формы. Полость проверяют пальцем, очищают и устраняют затеки. Важно беречь стенку прямой кишки от повреждения, поскольку она расположена рядом. Ткани обрабатывают раствором хлорамина, тампонируют салфеткой с мазью Вишневского. Если обнаружено сообщение с прямокишечным каналом, отверстие после промывания иссекается.

Важно! При подслизистом расположении гнойника разрез делают радиально через пораженную крипту. Ее удаляют в пределах здоровых тканей вместе с внутренним отверстием свищевого хода.

Ишиоректальное и пельвиоректальное расположение затрудняют доступ к абсцессу из-за возможности повреждения сфинктера. Рассечение производят полулунным разрезом. Вводятся пальцы в гнойную полость и в прямую кишку. Встречными движениями хирург определяет положение свища. Если он пересекает сфинктер, то по зонду рассекают в полость кишки. При надсфинктерном положении используется лигатурный метод: лигатуру из толстой нити укладывают вдоль анального канала и затягивают. Рана обрабатывается Диоксидином. Через 2 дня лигатуру развязывают и иссекают нежизнеспособные ткани. Постепенно она прорезает сфинктер, не вызывая нарушений его функций.

При заднеректальном остром парапроктите разрез кожи до 6 см делают между задней частью ануса и проекцией копчика. Полость очищают от гноя, промывают антисептиком, вводят лигатуру как при надсфинктеральном положении.

Общепринятая тактика хирургического вмешательства при сложных формах острого парапроктита отсутствует. Полемика касается применения разных препаратов для рубцевания раны в послеоперационном периоде. Без учета анаэробной формы результаты разных авторов показывают выраженные колебания показателей:

  • рецидивы – от 4 до 12%;
  • образование свищей – 5-7,5%;
  • недостаточность герметичности сфинктера – от 8 до 16%.

Важно! Многие проктологи считают оптимальным решением двухэтапную операцию.

Сначала производится вскрытие гнойника по неотложным показаниям. Полость очищается, дренируется. Проводят лечение антибиотиками, ежедневные перевязки. Используют бактерицидное свойство физиотерапевтических процедур (облучение ультрафиолетом, УВЧ, микроволны). За 5-10 дней удается добиться затихания воспаления. Второй этап заключается в устранении свищей, анатомических деструкций, способствующих рецидивам.

Соблюдение диеты

Диетическое питание должно предупредить раздражение кишечника, устранить растяжение при вздутии, поэтому пациентам после операции не разрешаются:

  • жирные и жареные блюда;
  • острые приправы, кетчупы, домашние соленья, маринады, консервы;
  • бобовые, капуста, виноград, грибы;
  • свежие овощи и фрукты;
  • сладости.

В первые двое-трое суток необходимо не задержать дефекацию. Разрешается пить воду, нежирный бульон, есть слизистые жидкие каши. При септических состояниях необходимо учитывать острую потребность организма в энергии. Калорийность рассчитывают по 40–50 ккал/кг, внутривенно вводят питательные смеси белков, липидов, глюкоза.

Пациентам категорически запрещен алкоголь в любом виде. После заживления раны диета постепенно расширяется, но запрет на грубую пищу остается на всю жизнь.

Чем опасен острый парапроктит: осложнения

Острые парапроктиты входят в неотложную хирургию. Врач не имеет права откладывать операцию до утра или на несколько часов. Это считается грубой ошибкой в тактике. Бурный гнойный процесс в околопрямокишечной клетчатке вызывает некроз прилегающих тканей. Зона распространяется с каждым часом. Расплавление стенки кишечника вызывает каловый перитонит, сепсис с высокой летальностью.

Чтобы своевременно оказать помощь и провести диагностику, проктологи обучают хирургов общего профиля, поэтому операция может быть выполнена в любом хирургическом стационаре. Отказы, надежды на народные способы излечения, задержка квалифицированного вмешательства приводят к непростительным осложнениям, резко утяжеляют состояние пациентов.

Парапроктит является довольно распространённым недугом во всём мире, о чём свидетельствует статистика. Около четверти всех проктологических болезней приходится именно на воспаление клетчатки, находящейся около прямой кишки. Симптомы парапроктита, особенно острой его формы сопровождаются общей интоксикацией, болью внизу живота, возникновением опухоли, повышением температуры, затруднённым мочеиспусканием и дефекацией.

Заболевание представляет собой воспалительный процесс клетчатки, поражающий чаще всего представителей сильного пола. Воспаление необходимо лечить с помощью специалиста. В противном случае оно переходит в хроническую форму, возникает угроза формирования осложнений (переход воспаления на другие органы, вскрывшийся гнойный абсцесс).

Парапроктит в любой своей форме способен доставить много страданий человеку. Чаще всего появлению осложнений подвергается сфинктер. Точнее, запирающая способность сфинктера.

Причины

Первопричиной, обуславливающей появление недуга, служит инфекция (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки), попадающие в клеточное пространство из прямой кишки. Любые ранки, бытовые травмы и микротравмы, операция на слизистой — входные ворота для подобных инфекций.

Стафилококки и стрептококки проникают в клеточное пространство не только через трещины на слизистой прямой кишки. Существует внутренний путь: кариес, синусит или любое другое средоточие вялотекущей (хронической) инфекции. С током крови и лимфы возбудители из эпицентра воспаления переносятся в другие органы и ткани.

Ещё одним способом проникновения болезнетворных микроорганизмов в клеточное пространство является закупоривание протока анальной железы.

Появлению заболевания благоприятствуют неправильное питание, малоподвижный образ жизни и наличие вялотекущих воспалительных процессов. Дополнительные аспекты, увеличивающие риск появления недуга:

  • ослабленный иммунитет;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз сосудов;
  • анальный половой акт;
  • трещины в заднем проходе.

В особенно тяжёлых проявлениях болезни воспаление способно охватывать сразу несколько зон, находящихся вблизи кишечника.

Первые признаки

Парапроктит бывает острого или хронического вида. Клиническая картина и симптомы обеих форм проявления недуга различаются.

Острый

Болезнь в период острого своего проявления может характеризоваться симптомами обычного воспалительного явления в организме. Как правило, повышается температура тела (иногда до 390), появляется слабость, мышечная, суставная и головная боль, пропадает аппетит. Отхождение кала и мочи нарушаются: появляются противоестественные желания дефекации, запоры, мочеиспускание учащается и становится болезненным.

Читайте также  Народное средство при артрозе рук

Симптомы парапроктита напрямую зависят от того, в каком месте локализуется воспаление. Подкожная форма парапроктита отличается тем, что поражённая область видна невооружённым глазом: кожа краснеет, отекает, ткань уплотнена, имеется опухоль возле ануса, в области заднего прохода. Пациент из-за боли не может сидеть и поэтому сразу же обращается за помощью к доктору. В подкожной форме болезнь проявляется чаще всего. При надавливании и прощупывании ощущается сильная боль. Так проявляется болезнь у детей.

Подслизистый парапроктит по симптомам похож на подкожный вид. Отличия наблюдаются в том, что температура тела не повышается сильно и боль не так ярко выражена. Абсцесс находится радом с кишечником и прорывается в прямую кишку.

Трудности в постановке правильного диагноза возникают при тазово-прямокишечном виде недуга. Они обусловлены одинаковостью для всех форм инфекционных болезней симптоматикой. Пациент обращается за помощью к разным специалистам, нередки случаи, когда больные самостоятельно начинают лечить возникшее, по их мнению, обычное респираторное заболевание. Очаг этой формы парапроктита находится глубоко, на границе брюшной полости и мышц тазового дна.

Подобное воспаление может длиться до двух недель. За это время пациент отмечает заметное ухудшение состояния собственного организма. При дефекации наблюдаются кроме кала кровь и гной. При этом температура снижается, выраженность болевого синдрома уменьшается. Так проявляет себя вскрывшийся непосредственно в прямую кишку гнойник. Представительницы слабого пола часто ощущают прорыв гнойника во влагалище, при этом гной с примесью крови появляется из промежности.

Опасность появляется, если гнойный абсцесс прорывается в брюшную полость, что вызывает перитонит. Или в кишечник, что обусловит более благоприятный исход.

Подвздошно-прямокишечный вид парапроктита характеризуется появлением специфических симптомов только на седьмой день. Течение заболевания отличается трудностью в постановке диагноза в первые дни. Только по прошествии недели кожные покровы около эпицентра воспаления краснеют и отекают, ягодицы становятся разного размера.

Самым опасным для пациента является некротический парапроктит. Для подобного вида характерна мгновенная интоксикация, сильная боль, охватывающая всю промежность. При этом наблюдается низкое давление, увеличение частоты сердечных сокращений и синюшность кожных покровов. Мягкая ткань отмирает. Процесс не сопровождается покраснением и появлением гноя, вместо него отмечается некроз и сильное газообразование – гниение с выделением «болотного» газа.

Некротический парапроктит развивается вследствие поражения гнилостными микробами, клостридиями, фузобактериями, анаэробными микроорганизмами.

Если гнойник вскрывается самостоятельно пациентом или ошибочно подобран курс лечения — острый парапроктит легко превращается в хронический.

Говорит доктор! Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Это только ускорит переход острого гнойного процесса в хроническую форму, усугубит состояние, а также будет способствовать появлению осложнений и опухолей в организме.

Хронический

Состояние, при котором наблюдается свищ в области заднего прохода и постоянный воспалительный процесс называется хроническим парапроктитом. По большей части хронический парапроктит протекает безболезненно.

Наиболее частая причина, из-за которой возникает клинический парапроктит – неправильное лечение его острой формы или затягивание с обращением к врачу. Основными осложнениями, которые отличают хронический парапроктит, служат:

  • свищ на коже в области заднего прохода и на ягодицах;
  • выделяется гной и кал из свищевых ходов;
  • раздражение и зуд кожных покровов в районе свища;
  • боль при дефекации.

Клиническая картина хронического парапроктита может характеризоваться чередованием ремиссий и обострений недуга. Если не лечить заболевание, возможны последствия в виде недержания кала, воспаления прямой кишки. При прорыве гноя в тазовую клетчатку возможна смерть заболевшего человека.

На стадии ремиссии болезни пациент отмечает только выделение гноя с примесью крови и кала из свищевого канала в области заднего прохода. Если полость свища не забита, то боль не беспокоит. Когда канал забивается, появляется абсцесс в районе промежности, в ходе развития которого образуются новые свищи. Если заболевание сильно запущено возникают разветвлённые свищевые каналы с общим эпицентром, в котором гнездится инфекция.

Когда канал свища плохо дренирован – наблюдаются симптомы острого парапроктита. Во время острого периода болезни образуется новый свищ.

Говорит доктор! Хронический парапроктит не может вылечиться сам по себе. Каждый рецидив усугубляет недуг и ведёт к возникновению некроза тканей и появлению злокачественных опухолей.

Парапроктит – опасное заболевание, запускать которое нельзя ни в коем случае. Хроническая форма парапроктита тяжело поддаётся лечению. По этой причине важно не перевести недуг в хроническую стадию.

Лечение

Методы лечения парапроктита не отличаются разнообразием. Точнее существует всего лишь один способ излечения – хирургический. С его помощью эффективно излечивается клинические проявления хронического и острого гнойного парапроктита.

Важно! Операция служит единственным спасением и избавлением больного в борьбе с острым и хроническим парапроктитом.

Операция делается под общим наркозом. Причём проводится хирургическое лечение незамедлительно, как только поставлен точный диагноз. Острый парапроктит лечится так:

  • хирургическим путём вскрывается абсцесс;
  • полость гнойника дренируется;
  • перекрываются возможные пути проникновения инфекции в ткань клетчатки.

Только после проведения вышеперечисленных мероприятий возможно излечение у пациента острой формы парапроктита.

Хроническая форма недуга лечится консервативно, если имеется обострение воспаления. Это делается для того, чтобы устранить абсцесс. Пациент получает антибиотики и физиотерапию. Далее производится операция с целью иссечения свища.

Операция не делается во время стойкого затухания воспалительного процесса. Потому что в этом случае выявить свищ среди находящихся вокруг него тканей очень сложно.

Операция чаще всего проводится в несколько этапов, так как вскрытие абсцесса, удаление содержимого гнойника и установка дренажа не могут служить 100% гарантией излечения. Удаляются следствие недуга, но не его причина. Потому через неделю проводится второй этап операции: удаляются больные пазухи и железы.

В редких случаях оба этапа хирургического лечения проводятся одномоментно. Для проведения такой операции нужно точно знать, где находится абсцесс, а также ткань вокруг очага воспаления не должна быть инфицирована.

Если гнойник находится глубоко, сфинктер разрезается, что увеличивает вероятность порчи закрывающего устройства ануса. Вследствие чего может возникнуть послеоперационное осложнение – недержание кала.

Для лечения хронической формы парапроктита применяются следующие способы хирургического вмешательства:

  1. Удаление свища является наиболее эффективным методом. Но высок риск появления сфинктерной недостаточности, послеоперационные раны заживают медленно, частенько возникают осложнения.
  2. Удаление свища с постановкой «латки» из ткани кишки на месте иссечения. Операция довольно эффективна и делается обычно, если свищевой канал широкий. Из осложнений часто наблюдаются нарушения функционирования сфинктера.
  3. На ранних стадиях болезни наиболее эффективным является способ введения герметизирующего тампона из ткани кишечника животных. Неполадки в работе сфинктера не возникают.

Какая операция будет наиболее эффективной для каждого конкретного пациента, решает врач-проктолог после детального анализа всех симптомов парапроктита.

После проведения хирургического лечения парапроктита обязательно назначается курс антибиотиков, делаются перевязки с использованием антисептических препаратов. Полное восстановление пациента происходит через пять недель. В это время больной обязательно должен выполнять рекомендации врача.

На данном видео рассказывается про лечение парапроктита

Осложнения

Возникновение осложнений становится возможным при остром и хроническом течении болезни. Наиболее частыми из них являются:

  1. Ассимиляция оболочек прямой кишки, мочеиспускательного канала, влагалища гноем.
  2. Продвижение воспаления на тазовую и параректальную клетчатку, а также с одного клеточного пространства на другое с мгновенным инфицированием ткани.
  3. Вскрытие абсцесса в брюшную полость с образованием перитонита и на поверхность кожных покровов.
  4. Периодически возникающие воспалительные процессы с формированием рубцов, что приводит к стенозу и деформированию анального отверстия и сфинктера и в конечном итоге приводит к сфинктерной недостаточности.

Парапроктит у детей

Течение парапроктита у детей может характеризоваться теми же симптомами, что и у взрослых: высокая температура, мышечная и суставная боль, интоксикация, исчезновение аппетита.

Парапроктит у детей часто проявляется в подкожной форме. Наиболее частым возбудителем болезни у детей грудного возраста служит стафилококк, проникающий через опрелости и обуславливающий возникновение подкожного вида недуга.

Важно! Ослабленный иммунитет в сочетании с нарушенным балансом микрофлоры кишечника увеличивают вероятность появления парапроктита у детей в разы.

Видео, про осложнения парапроктита у детей

Профилактика

Самое главное после наступления долгожданного выздоровления – не допустить повторного развития недуга. Меры профилактики рецидивов заключаются в следующем:

  1. Специальная диета, предупреждающая возникновение запоров и поноса.
  2. Удержание веса тела в пределах нормы.
  3. Геморрой, анальные трещины, а также любые средоточия хронической инфекции, включая кариес, гепатит, тонзиллит, фарингит, синусит должны быть уничтожены.
  4. Гигиена должна быть на высочайшем уровне: после каждой дефекации необходимо подмывание.
  5. Сахарный диабет, заболевания ЖКТ, атеросклероз способствуют появлению недуга и потому должны лечиться.
Читайте также  Аналог ницерголина в таблетках

Любое заболевание легче предотвратить, чем позже лечить его запущенную форму настрадавшись вдоволь от симптомов.

Важно! Занявшись профилактикой парапроктита нужно особое внимание уделить недугам желудочно-кишечного тракта, так как неполадки в функционировании этой области служат толчком к началу болезни.

Общее состояние организма имеет первостепенное значение в появлении и течении любого болезненного процесса.

В качестве предупреждающей заболевание меры не стоит слишком увлекаться силовыми видами спорта и поднятием тяжестей.

Использование клизм и различных слабительных средств лучше свести к минимуму.

Нужно стараться не допускать застоя крови в области малого таза.

Употребление достаточного количества растительной клетчатки гарантирует регулярное опорожнение кишечника. В качестве размягчающего кал средства рекомендуется выпивать не меньше полутора литров чистой воды в день.

Самой лучшей профилактикой хронической формы парапроктита послужит курс лечения, с правильно подобранными лекарственными препаратами и проведённый своевременно.

Что это такое – парапроктит?

Прямую кишку и анус окружает жировая клетчатка. Что такое парапроктит? Это воспаление данной околопрямокишечной клетчатки. После геморроя является второй по распространенности болезнью, связанной с актом выведения лишних продуктов из организма.

Выделяют всего лишь две формы парапроктита, которые делятся на множество видов:

  1. Острый – образовываются абсцессы (гнойные ограниченные участки). Делят на виды:
    • По этиологии:
    • Обычный;
    • Анаэробный;
    • Специфический;
    • Травматический.
      • По расположению инфильтрата:
    • Подкожный (параректальный абсцесс) – гнойное поражение ануса. Самая легкая форма парапроктита;
    • Ишиоректальный (подвздошно-прямокишечный);
    • Ретроректальный (тазово-прямокишечный);
    • Подслизистый;
    • Пельвиоректальный;
    • Некротический.
    1. Хронический – образовываются свищи в прямой кишке (параректальные, околопрямокишечные) или в анальном отверстии (перианальные). Развивается из-за недолеченной острой формы. Делят на виды:
      • По анатомии свищей:
      • Полный;
      • Неполный;
      • Наружный;
      • Внутренний.
        • По расположению свища:
      • Передний;
      • Боковой;
      • Задний.
        • По свищевым волокнам:
      • Интрасфинктерный – воспаление мышц и тканей сфинктера;
      • Экстрасфинктерный;
      • Транссфинктерный.
        • По тяжести:
      • Простой.
      • Сложный.
      1. В зависимости от проникновения инфекции различают виды:
        • Гематогенный – бактерии проникают через ток крови либо от других отделов прямой кишки, в которых развивается воспалительный процесс, либо от других органов организма (например, при кариесе, тонзиллите).
        • Контактный – распространение инфекции от воспаленных желез ЖКТ, которые прорываются и дают ход бактериям.

        перейти наверх

        Причины

        Причиной воспаления околопрямокишечной клетчатки являются инфекции (микроорганизмы и грибки), которые проникают внутрь прямой кишки и начинают поражать ее. Самыми распространенными становятся бактерии анаэробного типа, которым не нужен кислород для размножения. Они могут проникать в прямую кишку от других очагов инфицированного воспаления внутри организма человека. На втором месте находятся различные травмы и некачественные хирургические операции, в результате которых в прямую кишку была занесена инфекция.

        Другими факторами, которые тоже могут посодействовать развитию патогенной микрофлоры в прямой кишке, являются:

        • Геморрой как один из частых факторов, за которым следует осложнение в виде парапроктита.
        • Частые запоры.
        • Сахарный диабет, который часто приводит к развитию различных воспалительных болезней ЖКТ: гастрит, колит, папиллит и пр.
        • Трещины в районе ануса.
        • Подавленный иммунитет в результате борьбы с другими инфекционными болезнями, например, ангиной или гриппом.
        • Атеросклероз.

        Парапроктит является не просто заболеванием, когда образуются абсцессы или свищи. Речь идет о гнойных образованиях, которые затрудняют процесс дефекации, делая его болезненным и практически невозможным.

        Симптомы и признаки парапроктита околопрямокишечной клетчатки

        Признаки и симптомы парапроктита околопрямокишечной клетчатки различаются по форме протекания. Следует отметить, что уже развитие острой формы говорит о необходимости хирургического вмешательства. Сама же болезнь появляется ярко и резко, проявляя всю симптоматику в зависимости от расположения гнойника и массивности поражения:

        • Вскрывающийся гной распространяет инфекцию по прямой кишке и в область промежности, таким образом, выделяется гной из заднего прохода.
        • Недомогание, головные боли и слабость становятся первыми симптомами острой формы.
        • Повышается температура до 37,5ºС и выше.
        • Ломота в мышцах и суставах.
        • Озноб.
        • Мочеиспускание и дефекация как позывы, так и процесс становятся болезненными.
        • Теряется аппетит.
        • Боли в районе прямой кишки, малого таза, внизу живота, которые усиливаются при дефекации.

        В зависимости от вида острого парапроктита к вышеописанной симптоматике добавляются такие признаки:

          1. Подкожный:
        • Уплотнение, покраснение и отечность кожи вокруг ануса.
        • Боль, которая мешает спокойно сидеть, спать, испражняться.
          1. Ретроректальный:
        • Симптомы общей интоксикации, которые имеют нарастающий характер.
        • Боль усиливается и становится невыносимой при дефекации и мочеиспускании.
        • Возможно временное снижение всех симптомов, при этом выделяется гной с примесями крови.
        • У женщин прорыв гнойника может спровоцировать развитие воспалительных процессов во влагалище.
          1. Ишиоректальный:
        • Отек и покраснение кожи.
        • Ассиметричность ягодиц.
          1. Подслизистый парапроктит характеризуется такими же симптомами, как и подкожный, но только не в ярко выраженных кожных проявлениях.
          2. Пельвиоректальный:
        • Озноб и сильная лихорадка.
        • Боль в малом тазу и низу живота.
        • Задержка каловых масс и мочи.
        • Усиление боли к концу второй недели.

        Хроническая форма парапроктита обладает невыраженной симптоматикой, как при острой форме. Характерными становятся такие признаки:

        • Самым характерным признаком являются волнообразные проявления – чередование ремиссий и обострений.
        • Гнойные и сукровичные выделения в область промежности. Резкий неприятный запах.
        • Зуд и раздражение кожи.
        • При внутреннем неполном свище наблюдается болевой синдром, который стихает после дефекации.
        • Свищи прорываются, но не заживают. В них продолжает течь гной, распространяясь на здоровые ткани.

        перейти наверх

        Парапроктит у ребенка

        Парапроктит не жалеет даже младенцев. У ребенка заболевание развивается на фоне образования патологической микрофлоры, сниженного иммунитета и различных травм. Часто встречается форма подкожного гнойного парапроктита. Лечение проводится такое же, как и у взрослых.

        Парапроктит у взрослых

        Парапроктит часто проявляется у взрослых. У мужчин и у женщин он является следствием неправильного питания, что приводит к запорам, употребления лекарств, нелечимых инфекционных болезней. У женщин велик риск перехода болезни в полость влагалища, что вызовет свои воспалительные заболевания.

        Диагностика

        Диагностика воспаления околопрямокишечной клетчатки происходит за счет сбора симптомов и общего осмотра пальцевым методом. Сильные болевые ощущения дают повод провести исследования:

        • Анализ кала и мочи;
        • УЗИ прямой кишки;
        • Анализ крови;
        • Фистулография и рентгенография прямой кишки.

        перейти наверх

        Лечение

        Лечение парапроктита заключается в проведении хирургических операций. Как уже говорилось, даже острый парапроктит нуждается в хирургическом вмешательстве, поскольку гнойное образование прорывается и поражает здоровые ткани прямой кишки. Здесь происходит вскрытие гнойника и удаление экссудата. При образовании свищей производится их иссечение. Ставится дренажная трубка, по которой будет происходить отток гноя за пределы пораженного очага.

        Некротическая острая форма требует только хирургического вмешательства, поскольку происходит массивное инфицирование мягких тканей прямой кишки. Происходит иссечение некрозов, после чего остаются дефекты, которые можно устранить пластикой кожи.

        Такой же подход используется и при хронической форме болезни: вскрывается гной, прочищается, дренируется. Лишь в последующем проводятся различные медикаментозные и физиотерапевтические процедуры. Проводится хирургическое очищение гнойных полостей антибиотиками и антисептиками.

        Как лечить парапроктит после операции? Назначаются лекарства и проводятся физиотерапевтические процедуры:

        1. Противовоспалительные лекарства;
        2. Антибиотики;
        3. Перевязки с левомеколом и гентамицином;
        4. Делаются сорбентные аппликации;
        5. Мази на гидрофильной основе;
        6. Желеобразные и жировые мази при заживлении;
        7. Ультразвуковая кавитация;
        8. Облучение лазерное и ультразвуковое;
        9. Озонирование;
        10. Касторовое масло.

        Используется специальная диета: легкоусвояемые бесшлаковые продукты. Употребляется большое количество жидкости и пищи, богатой клетчаткой. Больные после операции ведут постельный или полупостельный режим, в зависимости от собственного самочувствия.

        В домашних условиях лучше не лечить болезнь, поскольку это может привести лишь к развитию осложнений или переходу в хроническую стадию болезни. Главным здесь становится хирургическое вмешательство, которое устраняет причины и последствия болезни.

        Прогноз жизни

        Парапроктит является сложным заболеванием, которое дает неутешительный прогноз жизни лишь при отсутствии эффективного лечения. Сколько живут больные? Само заболевание не убивает, но осложнения могут привести к летальному исходу. Осложнения наблюдаются как при острой, так и при хронической форме парапроктита:

        1. Расплавление стенок прямой кишки и влагалища.
        2. Переход воспаления на тазовую клетчатку.
        3. Перитонит.
        4. Вскрытие гнойника на поверхность кожи.
        5. Воспаление всей прямой кишки.
        6. Расплавление мочевыводного канала.
        7. Сепсис.
        8. Сужение анального канала и его деформация.

        Источник: women-land.ru

        ТЕХНО ЧУДО