Отечность после остеосинтеза шейки бедра

Перелом бедра – состояние, при котором наблюдается нарушение анатомической целостности одной или двух бедренных костей. Перелом диагностируется в результате травмы или сопутствующей патологии костной ткани.

Перелом нередко сопровождается значительным кровотечением и повреждением окружающих мягких тканей, что приводит к длительной утрате трудоспособности.

Оказание доврачебной помощи

По современным медицинским стандартам, больному с переломом бедра необходимо оказать медицинскую помощь в сроки не позднее 6 часов.

Как оказать первую помощь:

1. Пострадавшего необходимо положить на ровную поверхность.
2. Разорвать или разрезать одежду на поврежденной конечности. Осмотреть на наличие кровотечения. При сильном кровотечении необходимо наложить жгут выше места повреждения.
3. При помощи специализированной шины или подручных средств (ровные ветки, доски, арматура) конечность обездвиживают в трех суставах: тазобедренном, коленном и голеностопном. Доски нужно расположить с двух противоположных сторон конечности и зафиксировать. Необходимо следить за силой фиксации, так как если зажать недостаточно, то будет движение в суставах. Если же пережать, будет нарушение иннервации и кровообращения. Нельзя фиксировать конечность в самом месте повреждения. О том, как правильно эвакуировать пострадавшего с вывихом бедра, читайте здесь.
4. Перелом бедра сопровождается ярко выраженным болевым синдромом. Врач скорой помощи введёт больному наркотический анальгетик (Морфин, Промедол). До приезда медицинского персонала пострадавшему можно дать ненаркотический анальгетик. Обезболивание при переломе бедра окажут следующие препараты – Кетанов, Ибупрофен, Кетопрофен.

Видео инструкция

Из видео вы узнаете правила оказания первой помощи и иммобилизации конечности при переломе бедра.

Классификация

В зависимости от уровня повреждения бедренной кости переломы бедра разделяют:

1. перелом проксимальной части бедра;
2. диафизарный перелом бедра;
3. дистальный перелом бедра.

Перелом проксимальной части бедра. В эту категорию входят повреждения следующих элементов проксимальной части бедренной кости:

• Перелом шейкибедра. Причиной нарушения целостности шейки может служить ударная сила на большой вертел. Отмечается чаще у лиц пожилого возраста (старше 70 лет). Перелом может возникнуть из‐за анатомических особенностей таза и гормональных изменений. Этому виду травмы часто подвержены женщины.
• Чрезвертельный переломбедра – нарушение целостности бедренной кости между основанием шейки бедра и подвертельной линией. Возникает в результате травматического скручивания нижней конечности или падения на бок. Значительно выражен болевой синдром.
• Диафизарный перелом бедра — повреждение тела бедренной кости. Одна из наиболее распространенных травм данной категории. Сопровождается значительным кровотечением, частым наличием костных отломков. В этом случае наиболее заметен симптом укорочения конечности.
• Дистальный перелом бедра — очень редкий случай в травматологии. Для повреждения данного участка кости сила должна воздействовать на коленный сустав (падение на колени или на выпрямленные ноги). Этот перелом относится к внутрисуставным, при этом происходит отрыв одного или сразу двух мыщелков.

Клиническая картина

Перелом шейки бедра сопровождается следующим комплексом симптомов:

• боль в паховой области, усиливающаяся при пальпации, поколачивании по пятке поврежденной конечности;
• асимметрия паховой складки на поврежденной стороне, отечность;
• поворот стопы кнаружи;
• симптом «прилипшей пятки», при котором пострадавший не в состоянии оторвать пятку от земли.

Чрезвертельный перелом бедра имеет схожую клиническую картину, но вся симптоматика более ярко выражена. Особенности симптоматики:

• в области тазобедренного сустава можно обнаружить гематому и значительный отек;
• ротация стопы наружу ярко выражена.

Повреждение диафиза бедра имеет свою специфическую симптоматику:

• сильная боль и отечность в области повреждения;
• при наличии открытого перелома наблюдается сильное кровотечение;
• снижение чувствительности в области ниже перелома;
• выраженная деформация бедра;
• аномальная подвижность в месте повреждения;
• нарушение двигательной активности конечности.

При переломе дистальной части бедра наблюдается:

• боль, отечность, кровоподтеки в области коленного сустава;
• при пальпации подколенной ямки можно определить крепитацию костных отломков;
• укорочение и внешний разворот бедра.

Диагностика

Рентгенография при переломе бедра

Основным методом диагностики переломов в травматологии является рентгенография. Диагноз ставится на основании данных рентгенологической картины. В некоторых случаях прибегают к помощи компьютерной томографии, которая за счет своей разрешающей способности может более детально показать картину повреждения кости.

Лечение

Перелом шейки

Наиболее эффективным методом лечения этого вида перелома является оперативное вмешательство, особенно это рекомендовано лицам пожилого возраста.

Консервативная терапия показана при вколоченном переломе шейки. Поврежденную конечность фиксируют шиной Брауна или Беллера. Через несколько дней проводится повторное рентген исследование. Если наблюдается надежное вклинение отломков, то пострадавшему дают возможность ходить на костылях, не нагружая больную ногу в течение 4–5 месяцев.

При невколоченном переломе выполняется скелетное вытяжение за большеберцовую кость (весом 6–7 кг). На третий день выполняют контрольный снимок рентгена. Если после репозиции отломки остаются на месте, то груз снижают до 4–5 кг. После вытяжения рекомендовано оперативное лечение.

Оперативное лечение проводится под общей или спинальной анестезией. Проводится репозиция отломков и их последующее скрепление трехлопастным гвоздем или другими металлоконструкциями. После заживления операционной раны больному разрешается сидеть, а начинать ходить можно через 3 недели.

Чрезвертельный

Лечение чрезвертельных переломов может осуществляться оперативным или консервативным путем. Консервативная терапия чаще применяется у лиц молодого возраста, так как у молодых лучше проходят процессы заживления и восстановления. Для пациентов старшего возраста рекомендуется оперативный путь лечения, при котором не требуется длительный постельный режим.

Скелетное вытяжение при переломе бедра

Консервативная терапия при чрезвертельном переломе бедра осуществляется путем растяжки через большеберцовую кость или дистальную часть бедренной. Второй вариант более благоприятен, так как менее нагружает коленный сустав. Ногу размещают в шине с отведением 15–30 градусов и согнутыми коленным и тазобедренным суставами. Выбор градуса отведения зависит от положения костных отломков.

Сколько лежат на вытяжке – 2,5 месяца. Но полную нагрузку на конечность можно давать только лишь через 4 месяца. До этого необходимо ходить на костылях.

Оперативное лечение проводится путем остеосинтеза трехлопастными металлическими стержнями и металлической пластиной. Но в последнее время используются конструкции с винтами, что предупреждает вклинение гвоздя в сторону ацетабулярной впадины. Этот метод прекрасен тем, что передвижение на костылях уже возможно с седьмого дня после операции, а полная нагрузка возможна уже с шестой недели.

Диафизарный

Как уже было сказано выше, переломы тела кости наиболее опасны развитием кровотечения и массивным поражением мягких тканей, что может вызвать состояние шока у больного. Поэтому в первую очередь проводятся реанимационные мероприятия по препятствию развития шока. В этот период можно использовать консервативный метод лечения в виде скелетного вытяжения, а после показан остеосинтез. Спицы проводят через те же места, что и при чрезвертельном переломе. На 5–7 день проводят оперативное лечение, но если оно противопоказано, то пациент остается на вытяжке 1,5–2,5 месяца.

Оперативное лечение осуществляется методом остеосинтеза, при помощи пластин, гвоздей и аппаратов внешней фиксации. Противопоказаниями к операции являются ранения или гнойнички на коже, наличие воспалительных болезней дыхательной системы.

Дистальной части

Так как чаще всего данный перелом бедра происходит внутрисуставно, то в первую очередь необходимо сделать пункцию коленного сустава, выкачав от туда скопившуюся кровь. Затем пациенту вливают 10–15 мл 2% раствора новокаина.

Можно провести закрытую репозицию мыщелков. Для этого одним из ассистентов создается противовытяжение на нижней трети бедра, другим вытягивается голеностопный сустав, а хирург производит манипуляции с мыщелком бедра. Конечность гипсуется на один месяц.

При неуспешной закрытой репозиции прибегают к оперативному лечению, а именно к остеосинтезу. Фрагменты мыщелков фиксируются несколькими винтами к общей основе. Но в этом случае все равно после операции необходимо носить гипсовую лонгету в течение 2–3 недель. Полная нагрузка на ногу разрешается с 3‐го месяца.

Отечный синдром

При переломе бедра наблюдается сильная отечность в области повреждения, ниже по ходу конечности. Причиной отечного синдрома является повреждение окружающих мягких тканей костными отломками. При этом нарушается микроциркуляция, венозный и лимфатический отток, что неизбежно приводит к концентрации жидкости в тканях конечности.

Что делать при сильных отёках после перелома бедра:

• Использовать лекарственные средства. Опытный врач‐травматолог назначит лекарственные средства, которые улучшают кровообращение (Гепарин), противовоспалительные средства местного действия (Найз, Ибупрофен, Долобене), мази, способствующие восстановлению местного сосудистого русла и жидкостного обмена (Нормовен, Цикловен).
• Пройти курс массажа. Массаж — одна из наиболее эффективных процедур, которая улучшает местный лимфотток. Эта процедура может быть противопоказана в случае угрозы образования тромбов.
• Использовать тугое белье или бинтование. Клинически доказано, что компрессия улучшает и стабилизирует венозное русло, давление в венах.
• Заниматься ЛФК. Комплекс упражнений поможет восстановить физическую силу атрофированным за время лечения мышцам, тем самым улучшить обмен веществ в окружающих тканях.
• Пройти физиотерапию. Электрофорез, ультрафиолетовая терапия и электростимуляция помогут дополнительно простимулировать проблемный участок ткани, нормализуя обмен и трофику.

Сколько держится отёк при переломе бедра

В зависимости от тяжести перелома, степени повреждения мягких тканей, грамотно назначенного лечения и индивидуальных особенностей пациента, отечный синдром может наблюдаться от трёх недель до нескольких месяцев. Обычно отек держится месяц с момента получения травмы.

Полезное видео

В данном видео врач‐травматолог объясняет нюансы лечения чрезвертельного перелома бедра методом остеосинтеза.

Реабилитация

Пациенту после перелома бедра в первую очередь необходимо усвоить одно правило – ранняя активность способствует скорейшему выздоровлению, а длительное пребывание в постели чревато целым списком осложнений.

Даже находясь на вытяжении больной должен стараться сам себя обслуживать. А в дальнейшем, после окончания срока вытяжения, необходимо выполнять целый комплекс мероприятий, чтобы ускорить восстановление. Нужно понимать, что процесс реабилитации после такой серьезной травмы длителен.

Физическая активность и ЛФК. На ранних этапах необходимо включать простейшие движения: подъем таза, движение пальцами на поврежденной конечности. Далее подключают сгибание и разгибание в коленном суставе, вращения ногой в воздухе стоя и сидя. На третьем этапе уже необходимо начинать удерживать равновесие при ходьбе с препятствиями.

Массаж. Мануальная стимуляция конечности позволяет довольно эффективно улучшить кровообращение в конечности, питание мышечной ткани. Массаж препятствует прогрессированию мышечной атрофии, улучшает эластичность и подвижность мышц.

Соблюдение диеты, витаминотерапия. Организму для построения новой костной ткани требуется множество составляющих элементов – витамины, минералы, хондропротекторы. Рекомендуется соблюдать диету, которая будет гарантировать поступление кальция в организм.

Физиотерапия. Физиотерапия станет прекрасным дополнением к общему лечению. С помощью процедур удаётся ликвидировать такие побочные явления перелома, как местное воспаление, отечность, боль. Для этого используются магнитотерапия, лазеротерапия, гидротерапия, УВЧ‐терапия.

Рассмотрим примерный комплекс упражнений, предназначенный для разработки поврежденной конечности:

1. Исходное положение – лёжа на спине. Поочередно скрещиваем ноги (рис.1). Необходимо выполнить 20 повторений.
2. Исходное положение – лёжа на спине. Поочередно отводим ногу в сторону (рис.2). Необходимо выполнить 15 повторений для каждой ноги.
3. Исходное положение – лёжа на спине. Поочередно совершаем отведение ноги в противоположную сторону рабочей конечности (рис.3). Необходимо выполнить 10 повторений для каждой ноги.
4. Исходное положение – лёжа на спине. Поочередно подымаем и опускаем ногу (рис.4). Необходимо выполнить 10 повторений для каждой ноги.
5. Исходное положение – лёжа на спине. Поочередно сгибаем ногу в коленном суставе (рис.5). Необходимо выполнить 20 повторений для каждой ноги.
6. Исходное положение – лёжа на спине. Поочередно сгибаем ногу в коленном и тазобедренном суставах (рис.6). Необходимо выполнить 20 повторений для каждой ноги.
7. Исходное положение – лёжа на спине. Сгибаем ноги в коленном и тазобедренном суставах (рис.7). Необходимо выполнить 10 повторений.
8. Исходное положение – лёжа на спине. Совершаем поднятия таза на высоту 10–15 см. (рис.8). Необходимо выполнить 20 повторений.
9. Исходное положение – сидя. Совершаем приведения одной ноги к туловищу (рис.9). Необходимо выполнить 20 повторений для каждой ноги.
10. Исходное положение – стоя, с упором одной ноги на возвышенность. Совершаем поочередно равномерные наклоны в сторону конечности в упоре (рис.10). Необходимо выполнить 10 повторений для каждой ноги.
11. Исходное положение – стоя, при поддержке руками за устойчивый предмет (рис.11). Совершаем приседания. Желательно совершить 5–10 повторений.
12. Если 11 упражнение выполняется без затруднений, можно отказаться от опоры (рис.12).

Комплекс упражнений для ЛФК после повреждения бедра

Видео рекомендации по восстановлению

В этом видеоролике доктор‐реабилитолог Петр Попов объясняет основные принципы реабилитации после перелома бедра.

Через сколько заживает и срастается

Срок заживления и реабилитации для перелома шейки бедра:

1. Сроки нахождения в гипсовой повязке при консервативном методе лечения – 4–6 месяцев.
2. При оперативном лечении пациент может начать ходьбу с костылями через 3 недели.
3. Частичная нагрузка на поврежденную конечность разрешается с 3–4 месяцев, а полная – через 6 месяцев.
4. Полное восстановление трудоспособности наступает через 8–12 месяцев.

Срок заживления и реабилитации для чрезвертельного перелома бедра:

1. Скелетное вытяжение осуществляется на протяжении 1,5–2 месяцев. Затем пациентам можно ходить с костылями без опоры на больную ногу.
2. Полная опора разрешается через 3–4 месяца.
3. Полное восстановление трудоспособности для больных среднего возраста происходит через 4–5 месяцев.

Срок заживления и реабилитации при переломе диафиза бедренной кости:

1. При переломе без смещения гипсовая повязка накладывается сроком на 8–10 недель. Через 4 недели разрешается полная нагрузка на конечность.
2. В случаях со смещением костное вытяжение проводится на протяжении 6–8 недель, после чего еще на 2 недели накладывается гипсовая повязка. Полное восстановление происходит через 6–8 месяцев.
3. При остеосинтезе сроки реабилитации сокращаются. Полная нагрузка на конечность допускается через 3–4 недели, а восстановление трудоспособности через 3–4 месяца.

Срок заживления и реабилитации при переломе дистальной части бедра:

1. Накладывается гипсовая повязка или тутор (медицинская конструкция, которая удерживает сустав) сроком на 4–6 недель. Возможно использование съемного тутора, чтобы была возможность использовать физиотерапию и ЛФК.
2. Реабилитация продолжается 6–10 недель, а полное восстановление трудоспособности происходит через 4–5 месяцев.

Когда дают инвалидность

Наиболее частым типом перелома является перелом шейки бедра. В зависимости от осложнений, возникших в результате травмы, возможно получение разных групп нетрудоспособности:

1. При формировании ложного сустава (вследствие невколоченного перелома) назначается вторая группа инвалидности.
2. При возникновении медленного течения асептического некроза головки бедра, как правило, назначается третья группа, что позволяет получить облегченные условия работы для данной категории лиц.
3. Для быстрого течения асептического некроза и последующей быстрой утрате этой конечностью опороспособности, назначается вторая группа.
4. Если же в результате тех или иных осложнений пациент навсегда прикован к постели, то это предполагает назначение первой группы инвалидности.

Вышеприведенные данные относительны. Решение о назначении той или иной группы инвалидности будет стоять за МСЭК на основе истории болезни.

Для быстрого восстановления поврежденного сустава остеосинтез шейки бедра рекомендуется проводить в первый день после получения травмы. Во время операции хирург скрепляет между собой части кости с помощью специальных металлических конструкций, к которым относятся специальные болты, винты, спицы. Это обеспечивает быстрое и правильно сращивание. Повреждения таза особенно опасны из-за того, что на шейке бедра нет надкостницы, благодаря которой сломанные кости срастаются. В этом случае остеосинтез является незаменимым способом терапии.

Суть метода

Для лечения пациентов преклонного возраста из-за высокой вероятности несращения костей остеосинтез винтами заменяют на эндопротезирование.

Перелом бедра чаще всего лечат с помощью остеосинтеза. Методика основана на скреплении частей бедренной кости специальной пластиной или винтами. Нога обездвиживается, а установленные фиксаторы предупреждают даже малейшие смещения осколков. После того как перелом будет устранен, производится снятие всех использовавшихся конструкций. Восстановление целостности костных структур посредством хирургического вмешательства назначают при повреждении трубчатых костей или тяжелых поражениях суставов, к которым относят перелом шейки бедра. Основные преимущества остеосинтеза:

• восстановление целостности поврежденной конечности,
• предупреждение подвижности в месте перелома на длительное время,
• возможность установки фиксации непосредственно в пораженной области,
• сохранение функциональности костной структуры,
• контроль пораженной области до полного восстановления.

Показания к операции

В силу специфики строения и слабого кровоснабжения, травмы шейки бедра долго заживают. У пожилых людей перелом в этой области может стать причиной летального исхода, так как пациенту нужно лежать длительное время. Перелом вертлужной впадины и других образований этого сегмента можно лечить без оперативного вмешательства только у детей. У лиц старше 30-ти лет костные и суставные структуры бедер и таза не могут срастись сами. Основной способ устранить патологию ― остеосинтез.

Выбор метода лечения зависит от возраста пациента, наличия у человека сопутствующих болезней и вредных привычек. Любой из этих факторов может сыграть главную роль в подборе терапии. Основные показания к проведению остеосинтеза:

• базальное нарушение целостности костных структур у подвижных людей,
• трансцервикальные переломы у лиц моложе 60-ти лет,
• субкапитальные травмы у молодых пациентов,
• невозможность проведения эндопротезирования,
• вколоченные травмы.

Особенности проведения

В рамках подготовки к операции на шейке бедра нужно пройти МРТ или КТ. Эти методы диагностики указывают на состояние тканей поврежденного сустава, определяют все особенности перелома, выявляют нарушения кровоснабжения поврежденной области. Кроме этого, пациенту назначают сделать:

• клинический анализ крови и мочи,
• рентгенографию травмированной области,
• процедуру вытяжения,
• исследование на определение уровня минерального обмена организма,
• ЭКГ,
• цифровую денситометрию, определяющую степень остеопороза.

Остеосинтез проводится открытым или закрытым способом. Открытая операция подразумевает обнажение травмированных костных структур. Все осколки соединяются, эластично устанавливаются фиксирующие приспособления. В случае закрытого проведения остеосинтеза повреждение скрепляется через небольшой разрез. Фиксаторы вводятся под контролем рентгена. Этим методом лечат чрезвертельный перелом и проводят остеосинтез вертлужной впадины. Благодаря тому, что мягкие ткани не подвергаются сильному повреждению, исключается вероятность открытия кровотечения. Восстановительный период при закрытом методе терапии должен длиться меньше, чем в случае открытого лечения.

Подбор фиксаторов

Винты для остеосинтеза производят из таких материалов, которые обеспечивают необходимую инертность. Для правильного подбора необходимых инструментов используется классификация Pauwels, учитывающая наклон линии перелома. При высоких углах повышается риск смещения, и снижает вероятность правильного сращивания. Чаще всего остеосинтез осуществляется канюлированными винтами, которые защищают костные осколки от повторного сдвига.

Восстановление после остеосинтезе шейки бедра

Давать нагрузку на поврежденную ногу раньше срока запрещено. В противном случае может произойти телескопическое смещение осколков.

Послеоперационный период занимает около 5-ти месяцев. Этот срок зависит от места и степени повреждения. На следующий день после операции пациент может сесть, а спустя 2—3 разрешается ходить с помощью костылей. После перелома голени или бедра давать нагрузку на больную ногу можно только после разрешения врача. Обычно этому предшествует ряд реабилитационных процедур. Если конечность не болит и костная ткань восстановилась, то спустя 8—12 месяцев проводят удаление остеосинтеза.

Причины, позволяющие вынимать болты из шейки бедра раньше назначенного времени:

• развитие гнойного процесса,
• продолжительная боль,
• аллергия на материал фиксаторов,
• образование ложного сочленения,
• ошибочное скрепление перелома, из-за которого фиксаторы мешают ходить.

Реабилитации пациентов подразумевает ряд процедур и физических упражнений. Больному назначается:

• лечение медикаментами,
• стабильный комплексный уход в условиях стационара,
• коррекция рациона,
• восстановительные упражнения для мышечной ткани поврежденной области,
• физиотерапия или кинезотерапия.

Противопоказания

Остеосинтез нельзя проводить в таких случаях:

• выявлено тяжелое общее состояние человека,
• диагностирован перелом нижней части шейки бедра,
• костные осколки пронзают друг друга,
• пострадавший имеет психические отклонения,
• есть ряд индивидуальных противопоказаний к операции.

Возможные осложнения

Последствия остеосинтеза на шейке бедра зависят от возрастной группы пациента, специфики и причины травмы. Если патология дополняется вывихом бедра, может возникнуть инфекционный воспалительный процесс. Остеосинтез тазобедренного сустава провоцирует такие осложнения, как посттравматический остеоартроз или аваскулярный остеонекроз. Если пациента долго беспокоит боль или отек, велика вероятность того, что сращивание не происходит. Наиболее опасным осложнением оперативного лечения переломов считается легочная тромбоэмболия, способная привести к смерти пациента. Во время реабилитации важно выполнять все назначения врача и не допускать сильных нагрузок. В этом случае выздоровление не займет много времени, а вероятность развития осложнений значительно уменьшится.

Врач травматолог-ортопед высшей категории,
кандидат медицинских наук,
подполковник медицинской службы в запасе

Выполняю все виды операций по травматологии,
делаю артроскопические операции на суставах,
внутрисуставные инъекции.

г. Москва Многопрофильная клиника Тропарево
" Центр артроскопии и суставной хирургии" Ленинский проспект 131 тел. 8(495)438-20-20

ООО "Альбатрос плюс" г. Железнодорожный, ул. Колхозная д. 12 к. 2
тел. для записи — 8(495) 748-28-18, 8(495)522-62-55 (консультации по субботам с 12.00)

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Источник: women-land.ru