Острый тромбофлебит верхних конечностей

Тромбофлебит верхних конечностей представляет собой весьма распространенное заболевание, которое проявляется в виде тромбоза вен в определенной области. Суть патологии в том, что нарушается проницаемость стенок сосудов, из-за чего в венах образуются сгустки крови. Это замедляет нормальный ток крови в сосудах и приводит к образованию тромбов.

Симптомы заболевания

Тромбофлебит верхних конечностей имеет несколько вариантов локализации. Как правило, это область подключичной вены в том месте, где она входит в грудную полость, глубокие стволы рук и поверхностные вены. В зависимости от того, где появилась данная патология, ее симптомы могут различаться.

Если речь идет о поверхностных сосудах рук или о подключичных венах, то заболевание имеет такие признаки:

• вены уплотняются и при прощупывании становятся похожими на жгуты;
• кожа над пораженными сосудами воспаляется, становится отечной и красной;
• появляется болезненность по ходу проточного канала;
• сосуды проступают и просматриваются на коже в виде синюшного рисунка;
• увеличиваются лимфатические узлы в области локтей или подмышечных впадин;
• возможно увеличение температуры тела 37,5 градусов.

Если же тромбоз затронул глубокие кровеносные стволы рук, то клиническая картина выглядит следующим образом:

• воспаление и отечность кисти, предплечья или плеча – в зависимости от зоны и степени поражения;
• работа конечности затруднена из-за болезненности;
• вены на конечностях отчетливо проступают сквозь кожу и отличаются болезненностью при пальпации;
• температура тела может подняться до 38-39 градусов;
• может проявляться симптоматика интоксикации: головокружение и тошнота.

Такое проявление заболевания требует особого внимания и вмешательства врачей. Поверхностный же тромбофлебит особой опасности не представляет, поскольку такие тромбы не могут оторваться и не опасны для жизни больного.

Причины заболевания

Наиболее часто тромбоз верхних конечностей появляется после травмирования вены вследствие проведения инъекций или установки катетеров. Такие манипуляции нередко приводят к воспалениям, из-за которых нарушается нормальный ток крови. Однако это не единственная причина. Часто тромбофлебит развивается после того, как рука была долгое время зафиксирована в одном положении после перелома.

Кроме того, важным фактором, в результате которого появляется тромбоз, является изменение вязкости крови. Оно может быть вызвано такими заболеваниями как сахарный диабет, а также ожирением или беременностью.

Еще одной причиной возникновения тромбофлебита верхних конечностей является повышенная физическая нагрузка. Поднятие тяжестей часто провоцирует такую патологию, причем поражаются сосуды глубоких стволов. Как правило, локализуются такие тромбы в области плеча – в подключичных и подмышечных венах.

Другими факторами, провоцирующими тромбообразование в венах верхних конечностей являются оперативные вмешательства, осложненные роды, травмы руки или перенесенные воспалительные заболевания. Такие причины встречаются реже, но и о них нельзя забывать, чтобы предостеречь себя от нежелательных осложнений.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей

Тромбирование сосудов верхних конечностей приносит целый ряд неприятностей, связанных с болезненностью и воспалительными процессами. Кроме того, тромбофлебит кистей рук и предплечий выглядит крайне неэстетично, а скрыть его непросто, особенно в теплое время года.

Все эти причины заставляют больных оперативно искать способы избавиться от недуга. К счастью, современная медицина предлагает множество способов лечения тромбофлебита и предотвращения негативных последствий этого заболевания. Обратившись к врачу-флебологу можно получить подробную консультацию и рекомендации по приему препаратов.

Аптечные средства

Избавление от тромбов сосудов верхних конечностей требует комплексного подхода. При правильном применении лекарств можно избавиться от болевого синдрома, вернуть тонус сосудам и улучшить кровоток, избежав осложнений заболевания.

Наиболее распространенной группой препаратов, необходимых для лечения тромбированных сосудов, являются антикоагулянты.

1. Самое известное из них – Гепарин, который можно использовать в виде инъекций по назначению врача. Это средство используется как при поверхностном, так и при глубоком тромбозе вен.
2. Кроме того, существует Гепариновая мазь, которую без труда можно найти в любой аптеке. Применяя мазь трижды в день на проблемных участках, можно избавиться от тромбов на кистях, предплечьях и плечах, если они находятся близко к кожным покровам.
3. Весьма эффективным является гель для наружного применения Лиотон 1000. Он также применяется до 3 раз в день. При этом препарат безопасен и его можно использовать длительное время.

Популярностью в лечение тромбофлебита пользуются венотонизирующие средства, которые можно использовать в комплексе с витамином C.

1. Одним из таких лекарств является Зентива. Препарат применяется перорально по 1 капсулы до 3 раз в день.
2. Относительно новым на российском рынке является препарат Эксанта. Его использование начинается с инъекций, а затем происходит переход на пероральный способ. Положительной чертой данного средства является то, что на его эффективность не влияет употребление алкоголя, соблюдение диеты и другие факторы.

В редких случаях, если имеет место воспалительный процесс, назначаются антибиотики. Это могут быть простые и известные многим Ампициллин, Тетрациклин и их производные. Препараты вводятся большими дозами в виде инъекций. Использование антибиотиков допустимо только по назначению врача-флеболога и по той схеме, которую он сочтет необходимой.

В дополнении к медикаментозной терапии врач назначит диету, которая подразумевает отказ от алкоголя, жирной, острой и копченой пищи, а также некоторых продуктов, приводящих к сгущению крови. Соблюдение такого режима питания обязательно на всем протяжении лечения. Также для достижения наилучших результатов терапии пораженные конечности необходимо каждый день бинтовать эластичной повязкой.

Медицинские процедуры, применяемые для лечения

В дополнение к медикаментозному лечению доктор может назначить физиотерапевтическое лечение пораженных конечностей. При тромбофлебите назначается электрофорез или магнитофорез с лекарственными средствами против тромбообразования.

Если консервативные меры оказались неэффективными, то применяются более радикальные методы лечения.

1. Наиболее популярным методом среди современных флебологов является склерозирование пораженных участков. Эта методика заключается в ведение в пораженные сосуды склеивающего состава, сужающего просвет вен.
2. В более серьезных случаях лечение выполняют с помощью тромбэктомии. Этот метод подразумевает удаление тромбов из вен хирургическим способом. Такие операции проводятся под наркозом.

Для принятия решения о необходимости подобных процедур необходима подробная консультация доктора и сдача анализов для выявления количества тромбоцитов в крови.

Тромбофлебит вен верхних конечностей: профилактика и прогнозы при этом заболевании

Предотвращение заболевания всегда предпочтительнее, чем его лечение.

Поэтому людям, имеющим предрасположенность к появлению тромбов, необходимо соблюдать ряд мер предосторожности:

• наиболее эффективным является лечение с соблюдением диеты, которая приведет к потере лишнего веса, а также снизит уровень холестерина низкой плотности. Откажитесь от большого количества алкоголя, а также жирной, жареной пищи и фаст-фуда;
• не перенапрягайте руки. Если поднятие тяжестей вызывает неприятные или даже болезненные ощущения, не рискуйте и обратитесь за помощью;
• при этом нельзя забывать об активном образе жизни. Людям, склонным к тромбообразованию, полезно заниматься фитнесом или командным спортом. Такие занятия улучшают кровообращение и являются хорошей профилактикой тромбофлебита;
• женщинам, находящимся в состоянии беременности, необходимо внимательно прислушиваться к своим ощущениям и изменениям со стороны сосудов. В данный период жизни женщины вены часто подвергаются повышенным нагрузкам, поэтому о любых изменениям нужно сообщить доктору, ведущему беременность. На сегодняшний день существуют препараты, которые разрешены для приема в этом состоянии, и доктор обязательно подберет лечение, безопасное и для мамы, и для малыша.

Если же избежать заболевания не удалось, то говорить о прогнозах необходимо с лечащим доктором. Как правило, поверхностный тромбофлебит вен верхних конечностей лечится легко и не вызывает осложнений.

В тех случаях, когда речь идет о глубоком тромбировании, все решает оперативность при обращении к врачу и лечение с соблюдением его рекомендаций.

Тромбофлебит – это воспаление стенки вены, характеризующееся поражением эндотелия и формированием тромба в просвете сосуда. Патологический процесс может развиваться как на верхних, так и на нижних конечностях. Он может быть:

• Поверхностным (локализуется в подкожных венах)
• Глубоким (страдают магистральные сосуды, расположенные ближе к кости)

Тромбофлебит необходимо отличать от другого заболевания – флеботромбоза – поражения вен без воспаления, характеризующегося только образованием тромба.

Причины и симптомы патологии

Этиология поражения вен на руках:

1. Генетическая предрасположенность к травматизации эндотелия стенки сосудов.
2. Перенесенные операции, ожирение, сахарный диабет, эндокринные заболевания, нарушающие обмен веществ, и сердечная недостаточность могут быть причинами дисфункции свертываемости крови, что приводит к образованию тромбов.
3. Инфекция или острый воспалительный процесс в окружающих тканях переходит на стенку сосуда и агрессивно воздействует на нее. Примеры: перелом костей, флегмоны, отморожение, остеомиелит.
4. Варикоз – дисфункция нормальной работы клапанов вен, в результате которой происходит обратный ток крови (рефлюкс).
5. Инфекция в бассейне вены. Часто развивается после введения препаратов, не предназначенных для инъекций, либо очень агрессивных раздражающих лекарственных средств. Причиной может быть введение катетера в сосуд.
6. Механическое препятствие, нарушающее отток крови.
7. Посттромбофлебитический синдром – хроническая патология, появляющаяся после перенесения тромбоза глубоких вен с деструкцией клапанного аппарата.
8. Аутоиммунные заболевания. В данной ситуации иммунная система организма атакует свои же клетки – эндотелий вен.
9. Злокачественные новообразования (диссеминированный рак, острые лейкозы). Опухоль вырабатывает и выбрасывает в кровоток тромбопластиноподобные продукты, что создают ДВС-синдром.

Симптомы разнообразны и зависят от глубины залегания поврежденных сосудистых ветвей.

Тромбоз поверхностных вен

Обычно он выражается в виде следующего симптомокомплекса:

• Боли. Могут возникать по ходу вены или распространяться по всей поверхности руки. При движении конечности болезненность усиливается.
• Частый и самый первый симптом — отек.
• Гиперемия (покраснение) кожи.
• Болезненное уплотнение вены – один из признаков воспаления эндотелия стенки.
• При септическом поражении можно прощупать мягкий ком в просвете сосуда – инфильтрат, состоящий из гноя и крови. При отсутствии лечения он будет распространяться дальше по вене, образуя «тяжи».
• Повышение температуры, лихорадка.

При тромбофлебите верхних конечностей симптомы и лечение отличаются в зависимости от глубины поражения ветвей сосудов.

Редко бывает гнойное расплавление тромба, переходящее в подкожную флегмону.

Тромбоз глубоких вен

В этом случае симптомы выражены ярче, а развитие патологического процесса идет стремительнее.

• Боли умеренные или интенсивные, постоянные, усиливаются при движении руки.
• При поражении глубоких вен возможен риск образования флегмон (более острая клиническая картина).
• Отек конечности более выраженный.
• Болезненность мышц, они становятся плотными.
• Подкожные вены расширены, хорошо видны на поверхности руки.
• Высокая температура, лихорадка.
• Возможно развитие сепсиса и септического шока: потеря сознания, возможны тошнота и рвота, резкое падение артериального давления, учащенное дыхание и сердцебиение, повышение температуры тела выше 38°С или ее падение ниже 36°С.

Диагностика тромбофлебита верхних конечностей

При тромбозе глубоких вен верхних конечностей симптомы не позволяют руке функционировать, доставляют дискомфорт пациенту, лишают его сна. Все это приводит пациента в больницу для получения помощи.

Узкий специалист — ангиолог – при осмотре обращает внимание на отечность, болевой синдром и покраснение руки. Этой информации может быть недостаточно для распознавания тромбофлебита. Дополнительно врач использует и другие методы диагностики: лабораторные и инструментальные.

Анализы

1. Общий и биохимический анализ крови.

• Ускорение СОЭ указывает на воспаление в организме.
• Лейкоцитоз говорит об активации иммунной системы.
• С-реактивный белок – маркер острой фазы воспаления.
• Фибриноген – белок, превращающийся в нерастворимую форму, которая является базисом для тромба.

1. Коагулограмма покажет сдвиг свертывающей системы в сторону гиперкоагуляции («слипания» клеток крови).
2. Тест на D-димер – продукт разложения тромба. Повышенная его концентрация свидетельствует о тромбозе.
3. Дополнительные исследования для изучения факторов свертывания.

Инструментальная диагностика

1. УЗИ:

• Доплерография. Самый распространенный метод ультразвукового исследования вен. Практически не имеет противопоказаний.
• Дуплексное сканирование вен. Отражает проходимость сосудистого просвета.
• Триплексное исследование. Позволяет оценить интенсивность и направление кровотока.
• Соноэластография. Новейший метод УЗИ, показывающий плотность тканей. Применяется для диагностики онкологических заболеваний.

1. КТ-ангиография. Подробно иллюстрирует состояние стенки вены и кровотока. Наиболее информативный способ исследования тромбофлебита.

Дифференциальная диагностика

Существует ряд заболеваний со схожей симптоматикой, поэтому врач должен уточнить диагноз, чтобы проводить верный курс лечения.

1. Мигрирующий тромбофлебит верхней конечности. Склонность к рецидиву, течение длительное. Поражает самые крупные вены.
2. Послеоперационные поражения. Отличаются местом расположения – чаще в глубоких сосудах. Во избежание этих осложнений после хирургического вмешательства людям, склонным к тромбообразованию в верхних конечностях, утягивают плечи или предплечья эластичным бинтом.
3. Злокачественные образования. Выявляются с помощью соноэластографии. Отличается планом лечения.
4. Варикозная дилатация вен. Будут проявляться трофические язвы кожи и экземы.
5. Целлюлит – дистрофия тканей, базирующаяся на нарушении микроциркуляции в подкожно-жировой клетчатке.
6. Лимфедема – невозможность оттока лимфы. Образуется ярко выраженный отек.
7. Растяжение или разрыв мышц. Особенность – синюшность кожи. В анализах не будет маркеров воспаления и гиперкоагуляции крови.

Лечение заболевания

Если поражение локально, то терапия допускается амбулаторная.

Врач назначает специальную диету с уменьшенным употреблением соли, ограничивает физическую активность, советует держать пораженную руку выше уровня тела.

Прогрессирующие формы патологии лечат только в стационаре под постоянным контролем медицинского персонала – так тромбофлебит поверхностных вен устраняется быстрее и эффективнее.

Медикаментозное

1. Лекарственная повязка с гепариновой мазью на зону поражения. Цель – лизирование тромба. Сверху утягивают всю конечность эластичным бинтом.
2. Антиагреганты. Тормозят агрегацию («слипание») тромбоцитов.
3. Ангиопротекторы (венотоники) – лекарственные вещества, укрепляющие стенку сосудов.
4. Антибактериальные препараты для предупреждения развития сепсиса.
5. Антигистаминные. Для снятия отечности и подавления воспалительной реакции.
6. Внутривенно гепарин.
7. Инфузии реологических лекарственных средств. Корректируют вязкость и другие механические характеристики крови.
8. Нестероидные противововспалительные препараты для подавления нагноения при тромбофлебите.
9. Мочегонные. Для ликвидации отеков.

Хирургическое

При запущенных случаях длительное медикаментозное лечение может не помочь. Приходится прибегать к услугам сосудистого хирурга. Применяются следующие оперативные вмешательства:

• Тромбэктомия – удаление сгустка, закупоривающего просвет сосуда.
• Вскрытие абсцесса.
• В определенных ситуациях (некроз, флегмона, влажная гангрена) мышечный массив конечности вскрывают, дренируют («промывают»), иссекают омертвевшие ткани или даже прибегают к ампутации.

Народные средства и гомеопатия

Лечиться в домашних условиях травами можно, но это очень рискованно: если процесс тромбообразования уже начался, без лекарственных средств его затормозить сложно.

Данные рецепты лучше использовать в качестве мер профилактики:

• Настойка на водке из плодов и цветков Конского каштана. Ангиопротектор, лизирует тромб.
• Огуречный сок – 500 мл натощак. Действует аналогично обезболивающему.
• Отвар из коры дуба: 1 ст. ложка сырья на 250 мл кипятка. Варить 30 мин. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день.
• Масляный настой календулы прикладывают к пораженному участку. Оказывает противовоспалительный и противоотечный эффект.
• Мякиш белого хлеба смешивают с яблочным уксусом и пищевой содой. Смесь наносят на вспухшую область. Сверху обматывают полотенцем. Оставляют компресс на ночь.

Профилактика

Лечить любое заболевание проще на начальных стадиях, своевременно обращаясь к врачу при появлении симптомов. Лучше всего – не болеть вовсе.

Меры для снижения риска возникновения и рецидива тромбофлебита:

1. Двигательная активность. Необходимо регулярно сокращать все группы мышц для стимуляции сосудов во избежание венозного застоя.
2. Не допускать обезвоживания.
3. У больных в послеоперационный период должны быть утягивающие повязки или медикаментозные препараты для профилактики формирования сгустков крови.
4. Правильное питание. Высокий уровень холестерина в крови и сахарный диабет создают опасный гормональный фон, способствующий развитию атеросклероза и тромбофлебита.
5. Допускается применение народных средств.

Тромбофлебит верхних конечностей — заболевание вены верхней конечности, вызванное воспалением ее стенки и формированием в этом месте тромба, закупоривающего просвет сосуда. Образующиеся тромбы препятствуют нормальному кровотоку.

Характерное месторасположение тромбов верхних конечностей:

• область подключичной вены в месте вхождения в грудную полость;
• поверхностные вены рук;
• глубокие венозные стволы рук.

Причины развития тромбофлебита рук

Тромбофлебит на руке обычно возникает на фоне генерализованного или локального воспаления. Перед развитием заболевания характерно появление застоя крови в венах (возникает при варикозных дилатациях, неподвижной фиксации руки или при ожирении). Поврежденная воспаленная сосудистая стенка (например, после инъекции, катетеризации или травмы) задерживает вязкую венозную кровь и провоцирует формирование тромба в этом месте. Кровь может становиться вязкой во время беременности, при сахарном диабете или при наследственных патологиях крови. Таким образом, в основе формирования тромбофлебита стоят три симптома (триада Вирхова): нарушение целостности венозной стенки, замедленный кровоток и высокая активность свертывающей системы.

Самой частой причиной развития тромбоза поверхностных вен верхних конечностей является постинъекционное воспаление. Длительные внутривенные вливания, заборы крови, постановка катетеров в вену, нарушение техники выполнения инъекций могут провоцировать воспаление сосудистой стенки. Обычно это состояние является одним из характерных симптомов у людей, употребляющих инъекционные наркотики. Как правило, постинъекционный тромбофлебит редко распространяется на глубокие вены руки и быстро вылечивается.

Второй по распространенности причиной считается тяжелая физическая нагрузка (синдром Педжета-Шреттера, тромбоз усилия). Для этого типа тромбофлебита характерна локализация в глубоких венозных стволах плеча (обычно подключичная или подмышечная вены).

Иногда тромбофлебит развивается после осложненных родов, оперативных вмешательств, аллергических реакций на медикаментозные средства, травм, при длительной фиксации руки после переломов, химиотерапии, после инфекционных болезней или гнойных заболеваний (остеомиелит, флегмона, сепсис). Причем долгая неподвижная фиксация руки и гнойные процессы обычно вызывают поражение глубоких вен.

Признаки тромбоза и воспаления в венах рук

Развитие тромбофлебита поверхностных вен верхних конечностей сопровождается следующими симптомами:

• болезненность по ходу венозного ствола;
• краснота и отечность кожных покровов над веной;
• на ощупь вена, как плотный жгут, утолщена;
• венозные сосуды могут просматриваться под кожей в виде синюшных или багровых лент;
• увеличение и воспаление лимфатических узлов в локтевой или подмышечной областях;
• незначительное повышение температуры;
• нарушение функционирования суставов, расположенных рядом с местом воспаления, из-за значительного болевого симптома.

Симптомы поражения глубоких вен руки несколько отличаются:

• сильная отечность и посинение кисти, предплечья или плеча, в зависимости от уровня воспаления и закупорки;
• болевой симптом и чувство тяжести, распирания в конечности;
• подкожные вены расширены и хорошо заметны;
• движения конечностью и работа суставов затруднены;
• повышение температуры от 38` С и более;
• яркие симптомы общей интоксикации.

Возможно развитие мигрирующего тромбофлебита. Такое состояние характерно для септического поражения крови. В этом случае спонтанно формируются небольшие тромбы, которые закупоривают сосуды. Клинически это проявляется множеством мелких болезненных узелков под кожей, сами кожные покровы красные и раздраженные.

Диагностика поражения вен верхних конечностей

Для назначения правильного лечения необходимо своевременно и в полном объеме проводить диагностические мероприятия. Исследования при тромбофлебите вен рук:

• общий анализ крови, биохимическое исследование и определение показателей свертываемости крови;
• рентгеноконтрастная флебография или флебосцинтиграфия;
• ультразвуковая доплерография или дуплексное ангиосканирование;
• магнитно-резонансная томография.

Способы терапии тромбофлебита рук

Своевременное лечение тромбофлебита позволяет не только снять болезненные симптомы заболевания, но и предотвратить развитие различных осложнений:

• распространение процесса на другие вены;
• отрыв и миграция тромбов с риском закупорки ими сосудов легких;
• венозная гангрена.

Лечением тромбофлебита вен верхних конечностей занимается врач-флеболог или хирург общей практики. Применяется медикаментозная терапия:

• Для снятия воспалительного процесса: антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные, производные рутина, энзимы.
• Для восстановления текучих свойств крови и рассасывания тромбов: антикоагулянты, корректоры микроциркуляции, энзимы, дезагреганты.
• Для избавления от болевого синдрома: нестероидные противовоспалительные (общего действия или местные формы).
• Для защиты сосудистой стенки и повышения ее тонуса: производные рутина, флеботоники.

Современный способ избавления от закупорки — катетер-управляемый тромболизис. С помощью специальной трубки препарат вводится непосредственно в тромб. Этот метод лечения позволяет убрать целиком тромбические массы.

Кроме того, обязательно назначение компрессионной терапии в виде эластичного бинтования пораженной руки. Также широко применяется физиотерапевтическое лечение: УВЧ, электрофорез или магнитофорез с лекарственными средствами, лечебные ванны, душ Шарко.

Реже, в случае быстрого распространения процесса, формирования больших флотирующих тромбов или захватывания процессом глубоких вен руки, применяют хирургическое лечение:

• склерозирование возного ствола;
• резекция пораженных сосудов;
• тромбэктомия.

Также в некоторых случаях требуется установка специальных фильтров в венозные стволы, улавливающих оторвавшиеся тромбы.

Во время лечения и после важно соблюдать питьевой режим (не менее двух литров жидкости в день для предотвращения сгущения крови), а также исключить употребление алкоголя, консервированной, жирной и копченой пищи, бобовых, капусты. Увеличить в рационе растительные жиры, молочные продукты, овощи.

Профилактика и прогноз

Пациентам, склонным к образованию тромбов или входящих в группу риска по развитию тромбофлебита (частые инъекции, заборы крови, неадекватные физические нагрузки) необходимы профилактические мероприятия:

• активный образ жизни (легкая гимнастика, пешие прогулки, езда на велосипеде или плавание);
• отказ от длительного ношения обуви с высоким каблуком;
• своевременное выявление и лечение варикозного поражения вен.

Хорошо зарекомендовали себя при профилактике тромбофлебита средства народной медицины: настои шиповника, зверобоя или клюквы.

Поражение поверхностных вен лечится достаточно быстро и имеет благоприятный прогноз для выздоровления. Прогноз при заболевании глубоких вен зависит от тяжести процесса и времени начала терапии. Своевременное обращение за медицинской помощью и назначение терапевтических мероприятий на начальных этапах развития тромбофлебита позволят быстро забыть о болезни.

Источник: women-land.ru