Острый миелобластный лейкоз картина крови

Миелобластный лейкоз нередко относят к такой категории, как болезни молодых. По статистике чаще всего он определяется у людей, которые едва перешагнули рубеж в 30-40 лет. Если же говорить о распространенности патологии, то подобное заболевание встречается в 1 случае на 100 тысяч населения. Никакой зависимости от пола или расы не существует.

В чем суть проблемы?

Многих, естественно, волнует вопрос: что это такое? Острый миелолейкоз (или резко миелоцитарный лейкоз) – это патология онкологического характера, затрагивающая систему крови, когда отмечается неконтролируемое размножение лейкоцитов измененной формы. Кроме того, в анализе крови будут присутствовать и такие проблемы, как уменьшение количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов из категории нормальных.

Заболевания крови отличаются особой опасностью для человека. И это неспроста, ведь именно кровь находится в тесном контакте со всеми органами и системами в организме, именно она является переносчиком жизненно важного гемоглобина и кислорода. Поэтому крайне важно, чтобы кровообращение было налажено полностью и правильно. Клеточный же состав должен оставаться в пределах нормы.

Под острым миелобластным лейкозом (ОМЛ) понимают состояние, когда изменяются незрелые клетки крови, названные бластами. В это же время в организме ощущается недостаток зрелых клеток. Измененные бласты увеличиваются фактически в геометрической прогрессии.

Тут важно понимать, что процесс изменения клеток необратим и не контролируется никакими лекарственными препаратами. Лейкемия бластных клеток – тяжелое и угрожающее жизни заболевание.

Обычно все патпроцессы в такой ситуации локализуются в костном мозге и периферической системе кровообращения. Злокачественные клетки активно подавляют не сломанные и не испорченные и начинают заражать буквально все в теле.

Виды проблемы

Острый миелобластный лейкоз – это достаточно широкая группа патологических изменений в организме человека. Так, выделяют несколько вариантов при классификации данной патологии:

• М0 – опасная разновидность, которая отличается высокой сопротивляемостью к химиотерапии и имеет крайне неблагоприятные прогнозы для жизни пациента.
• М1 – быстропрогрессирующий вид миелобластного лейкоза с высоким содержанием в крови бластных клеток.
• М2 – уровень зрелых лейкоцитов около 20%.
• М3 (промиелоцитарный лейкоз) – отличается активным скоплением незрелых лейкоцитов в костном мозге.
• М4 (миеломоноцитарный лейкоз) – лечится химиопрепаратами и пересадкой костного мозга. Чаще диагностируется у детей и имеет неблагоприятные прогнозы для жизни.
• М5 (монобластный лейкоз) – в костном мозге определяется около 25% бластных клеток;
• М6 (эритроидный лейкоз) – редко встречается, имеет неблагоприятные прогнозы.
• М7 (мегакариобластный лейкоз) — патология с травмированием миелоидного ростка, развивающаяся при синдроме Дауна;
• М8 (базофильный лейкоз) – диагностируется у детей и подростков. Вместе с миелобастными клетками определяются атипичные базофилы.

Выбор тактики терапии, постановка прогнозов жизни и длительность ремиссионных промежутков напрямую зависят от вида лейкоза.

Причины развития проблемы

Белокровие, острый миелоидный лейкоз – все это одно и то же название такой патологии. Естественно, что многих волнует, что приводит к развитию такой проблемы. Но, как и в случае с другими видами онкологии, врачи со 100% уверенностью не могут назвать катализатор изменения клеток крови. Однако возможность выделить предрасполагающие факторы есть.

На сегодняшний день основной причиной развития патологии называют хромосомные нарушения. Обычно имеют в виду ту ситуацию, которая названа «филадельфийская хромосома». Это состояние, когда из-за нарушения начинают меняться местами целые участки хромосом, образуя совершенно новую структуру молекулы ДНК. Дальше быстро образуются копии таких злокачественных клеток, что и приводит к распространению патологии.

К такой ситуации, по мнению медиков, могут приводить:

• Облучение радиацией. Так, например, в зоне риска те, кто находится на производственных участках с большим количеством излучения, спасатели, работающие на месте разбора завалов, как это было на Чернобыльской АЭС, пациенты, проходившие ранее облучение для терапии иного вида онкологии.
• Некоторые вирусные заболевания.
• Электромагнитные излучения.
• Воздействие ряда лекарственных средств. Обычно в этом случае имеют в виду терапию против рака из-за ее повышенной токсичности на организм.
• Наследственность.

Те, кто в группе риска, обязательно должны регулярно проходить обследование.

Симптоматика патологии

ОМЛ у взрослых, как и у детей, характеризуется определенными симптомами и признаками. Клетки размножаются и изменяются с неконтролируемой скоростью, поэтому признаки заболевания появляются довольно быстро, и игнорировать их у человека никак не получится – слишком они яркие.

В числе симптомов данной патологии выделяют:

• Бледность кожных покровов – такой симптом нередко называют одним из первых и характерных, т.к. он сопровождает все патологии кроветворения.
• Признаки анемии.
• Бесконтрольные кровотечения, которые иногда трудно остановить.
• Появление субфебрильной температуры – она может колебаться в пределах 37,1-38 градусов, появление потливости во время ночного сна.
• Появление сыпи на коже – она представляет собой небольшие красные пятнышки, которые при этом не зудят.
• Появление одышки – причем она характерна даже для небольших физнагрузок.
• Появление чувства боли в костях, особенно активизирующееся во время ходьбы, но боль несильная, поэтому люди могут привыкнуть к ней.
• Появление не деснах припухлости, развитие кровоточивости и гингивита.
• Появление гематом – такие пятна красно-синего цвета могут появляться в любой части тела.
• Снижение иммунитета и частые инфекционные болезни.
• Резкая потеря веса.

Возраст пациента при этом не важен. У всех эти признаки при наличии данного заболевания будут появляться. Если интоксикация затронула головной мозг, появляются неврологические симптомы: головные боли, эпиактивность, рвота, ВЧД, нарушения слуха, зрения.

У детей могут проявляться следующие признаки:

• Ухудшение памяти;
• Апатия и нежелание играть;
• Боли в животе;
• Изменения походки.

Как диагностировать?

Так как резко ОМЛ проявляется всегда, то с походом к врачу затянуть не удастся. На приеме специалист предложит целый комплекс мероприятий, которые позволят поставить точный диагноз и подобрать оптимальные методы лечения. Сначала осмотр и опрос. Затем предполагаются следующие диагностические процедуры:

• Анализ крови общего плана. Тут будут обращать особое внимание на количество лейкоцитов в крови. В крови больных увеличивается число незрелых белых клеток, отмечается изменение числа тромбоцитов. Исследование анализа крови – одно из основных в этом списке.
• Биохимический анализ крови. Такой анализ при лейкозе покажет высокое содержание витамина В12, а также мочевой кислоты и ряда ферментов.
• Биопсия костного мозга.
• Цитохимия – для изучения берут образцы крови и костного мозга.
• УЗИ – такой метод помогает определить увеличение в размерах печени и селезенки (эти органы обычно увеличиваются при данной патологии).
• Исследование генетики.

На основании полученных данных врач сможет поставить точный диагноз и определить направление терапии.

Как лечить?

Медицинские манипуляции подразумевают следующие варианты:

• Химиотерапия;
• Лучевая терапия;
• При необходимости — пересадка костного мозга, а также стволовых клеток (берут материал от донора);
• Лейкаферез – процедура, когда извлекают измененные клетки;
• Удаление селезенки.

Однако в большинстве случаев вылечить заболевание сложно и даже невозможно. Поэтому терапия является более симптоматической. С ее помощью облегчают состояние больного и поддерживают его жизненные функции.

Прогноз для жизни

Стоит понимать, что на разных стадиях заболевания при онкологии обычно бывают разные прогнозы. Кроме того, прогноз для жизни зависит от типа заболевания, возраста пациента, резистентности к химиотерапевтическим препаратам. При обнаружении заболевания на ранних этапах выживаемость близка к 90%.

Прогноз жизни при белокровии (остром миелоидном лейкозе), обнаруженном на 2-3 стадии, составляет 5 лет с учетом успешного лечения. Около 70% пациентов могут прожить данный срок, при этом в 35% случаев возникают рецидивы. У детей выживаемость выше примерно на 15-20%.

Прогноз у пациентов с промиелоцитарным лейкозом самый благоприятный. После постановки диагноза и проведенного лечения 70% взрослых живут 10-12 лет.

При осложнениях ОМЛ у взрослых рецидивы случаются в 80% случаев, а вероятность прожить 5 лет снижается до 10-15%.

Большинство онкологических заболеваний на ранних этапах своего развития не имеют никаких клинических проявлений. Уже на более тяжелых стадиях болезнь даёт о себе знать, что отражается в специфических её проявлениях. Одной из таких патологий является миелобластный лейкоз.

Что такое миелобластный лейкоз

Миелобластным лейкозом называется злокачественная патология системы крови, которая сопровождается бесконтрольным делением патологически измененных лейкоцитов, снижением числа эритроцитов, тромбоцитов и нормальных белых клеток крови.

Характеризуется повышенной склонностью организма к инфекционно-воспалительным процессам, лихорадочной реакцией, быстрой утомляемостью, снижением массы тела, анемическим синдромом, предрасположенностью к кровоточивости.

Чаще страдают лица мужского пола. Риск возникновения миелобластного лейкоза возрастает после 50 лет.

Причины миелобластного лейкоза

Основной причиной возникновения заболевания считается хромосомные аномалии.

К факторам риска относят:

• генетическую предрасположенность, хромосомные аномалии (синдром Дауна, синдром Блума);
• воздействие ионизирующего излучения (более 1 Гр – зоны атомных взрывов и аварий, работа с источниками излучения без применения защитных средств);
• контакт с токсическими веществами;
• употребление ряда лекарственных средств (Хлорамфеникол, Доксорубицин);
• вредные привычки (курение);
• наличие в анамнезе заболеваний кроветворной системы.

Признаки, симптомы, проявления

Клиническая картина заболевания складывается из ряда синдромов:

• Анемический синдром. Характерны бледность кожных покровов, ощущение слабости, головокружение, сердцебиение, одышка. В анализе крови отмечают снижение уровня гемоглобина (для женщин – ниже 120 г/л, для мужчин – менее 130 г/л), уменьшение красных кровяных телец (эритропения), повышение СОЭ.
• Геморрагический синдром. Связан с нарушением производства тромбоцитов. Он отличается повышенной кровоточивостью, на кожных покровах возникают петехии (кровоизлияния малых размеров), геморрагии, возможно образование кровоизлияний. В клиническом анализе крови наблюдают снижение тромбоцитов менее 150 тысяч в микролитре (тромбоцитопения).
• Гиперпластический синдром. Характеризуется увеличением лимфатических узлов (безболезненны, не спаяны с кожей, подвижны), увеличением размеров печени и селезенки. Пациенты предъявляют жалобы на болезненность в области костей, в особенности позвоночника и нижних конечностей. Снижаются показатели лимфоцитов, лейкоцитов. Появляются патологически измененные лейкоцитарные клетки.
• Интоксикационный синдром. Проявляется лихорадочной реакцией (повышением температуры тела до индивидуально высоких цифр), вялостью, апатией, цефалгией, ознобом, миалгиями.
• Синдром инфекционных осложнений. Связан с нарушением иммунного статуса организма. Понижается его резистентность к различным инфекциям, способность самостоятельно с бороться с ними. Часто заболевания вызываются флорой, которая является нормальной для организма человека. Зачастую происходит присоединение грибковой инфекции (кандидоз).

На начальных этапах миелобластный лейкоз имеет бессимптомное течение.

Лечение миелобластного лейкоза

Основой лечения данного состояния является химиотерапия. Протекает она в два этапа:

На индукционном этапе производятся мероприятия, цель которых – снижение числа патологически измененных клеток, наступление этапа ремиссии. Наиболее частая схема – «7+3». Она подразумевает под собой применение в течение 7 суток препарата Цитарабина с введением антибактериального препарата Рубомицин в первые 3 дня.

Также нашла применение схема «5+2»: Цитарабин – 5 дней, Рубомицин – 2 суток. Последняя схема применяется в терапии лиц, старше 60 лет.

Указанные тактики повторяют по 2-3 курса до достижения неполной ремиссии (исчезновение симптоматики, которая вызвана чрезмерным размножением патологических клеток, нормализации картины крови).

Последующее консолидационная терапия направлена на поддержание состояния ремиссии, включает от 3 до 5 курсом химиотерапии.

В целях профилактики инфекционных осложнений применяется антибактериальная терапия. Чаще всего назначают препараты Бисептол, Ципринол в комбинации с пероральными антимикотическими средствами (например, Дифлюкан).

Для восстановления картины крови используют переливание компонентов крови: эритроцитарную, тромбоцитарную массы, плазму крови.

В тяжелых случаях прибегают к трансплантации костного мозга.

Миелобластный лейкоз – это онкологическая патология кроветворной системы. Прогноз заболевания определяется во многом возрастом, интенсивностью клинических проявлений, приверженности к лечению. Для лиц пожилого возраста прогноз носит менее благоприятный характер, нежели для молодых, что объясняется наличием соматических заболеваний, которые могут стать противопоказанием к проведению интенсивной химиотерапии.

Что такое острый лейкоз крови? Лейкоз крови (лейкемия) — группа опухолевых патологий гемопоэтической ткани, которая характеризуется нерегулируемой пролиферацией (размножением) и отсутствием дифференцировки клеток-предшественников белой крови (бластов). В норме бластные клетки должны созревать до лимфоцитов, нейтрофилов, базофилов, эозинофилов, макрофагов, мегакариоцитов.

Содержание

Злокачественные бласты накапливаются в костном мозге, подавляя дифференцировку клеток, мигрируют в органы и ткани, вызывая симптоматику заболевания. Во второй половине XIX века лейкоз был выделен как отдельная нозологическая форма. Была описана клиническая картина, характеризующая острый лейкоз: симптомы, в частности, включали гепатоспленомегалию, изменение цвета и консистенции крови.

В дальнейшем была дана характеристика миелобласта, детализирована морфология и гистохимия видов острого лейкоза крови: лимфобластного и миелобластного. Лимфобластный вариант лейкоза чаще встречается в детском возрасте (в 80-90% случаев), тогда как у большинства взрослых пациентов с лейкемией диагностируется миелобластная форма.

Патогенез заболевания

Только лабораторные и инструментальные методы позволяют точно диагностировать острый лимфобластный лейкоз: симптомы этой формы незначительно отличаются от клинической картины миелобластной лейкемии.

Молекулярно-генетические исследования позволяют ответить на вопрос что такое острый лейкоз крови с точки зрения этиологии и патогенеза. Более 70% больных имеют хромосомные нарушения, около 20% точечные мутации вследствие:

• нестабильности хромосом,
• генетической предрасположенности;
• вирусного поражения,
• ионизирующей радиации,
• химиотерапии,
• воздействия некоторых химических агентов (бензола).

В результате действия этих факторов происходит нарушение контроля над клеточным циклом: изменяется транскрипция и синтез белков-регуляторов. С момента генной мутации до выхода опухолевых клеток в кровь, печень, кожу, мозговые оболочки и появления первых симптомов лейкоза проходит около двух месяцев.

Синдромы острого лейкоза

Далее, опишем характерные при остром лейкозе у детей симптомы, характеризующие заболевание. Клиническую картину острого лейкоза можно представить как систему основных синдромов:

1. . Увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, миндалин выражается в симптомах сдавления, нарушения дыхания. Развиваются язвенно-некротические стоматиты (гиперплазия десен); кожные проявления (лейкемиды). Темно-желтые и бурые лейкемиды сосредоточены в основном в зоне грудной клетки, конечностей, таза, волосистой части головы. Полиорганная недостаточность включает артралгии, усиливающиеся при постукивании; кровохарканье, одышку; аритмии, перикардит; нефропатию. Гемибластческий синдром отражается в изменении не только лейкоцитов, но и других клеток крови: при остром лейкозе картина крови включает метапластическую анемию и тромбоцитопению;
2. . Из-за уменьшения количества тромбоцитов и эритроцитов изменяется проницаемость сосудистой стенки, нарушается питание эндотелия. Проникновение бластов в печень вызывает снижение синтеза плазменных факторов свертывания крови. На коже возникают петехии. Беспричинные кровотечения и кровоизлияния (носовые, маточные, почечные, желудочно-кишечные) трудно остановить. Летальный исход в 15–20% случаев обусловлен главным образом геморрагическим синдромом;
3. включает в себя бледность кожи и слизистых, сухость, заеды губ, стоматиты;
4. связаны с недостаточной выработкой зрелых иммунокомпетентных клеток, снижением фагоцитарной активности гранулоцитов, лизисом опухоли с присоединением инфекций, язвенно-некротическими осложнениями. Наблюдается повышенная температура, потливость, озноб;
5. проявляется в миненгиальных симптомах, нарушениях сна (патологическая сонливость, изменение фаз бодрствования и сна), судорогах, очаговой симптоматике, симптомах со стороны центра терморегуляции. Больной страдает от жажды, полиурии. Повышается внутричерепное и артериальное давление. Поражение периферической нервной системы вызывает радикулопатии.

При остром миелобластном лейкозе симптомы, связанные с увеличением лимфоузлов и селезенки, обычно менее выражены, чем при лимфолейкозе. Однако диагностика вида лейкоза делается не на основе клинической картины, а после цитологического, цитохимического, иммунологического исследований.

Симптомы у детей

Острый лимфобластный лейкоз (лимфолейкоз) — самый распространенный вид онкологии у детей и подростков (около трети всех злокачественных новообразований). Клиническая картина разворачивается в течение нескольких недель.

Дебют лейкоза проявляется в неспецифической симптоматике недомогания, характерной для многих относительно безобидных заболеваний: ребенок становится вялым, быстро утомляется, теряет интерес к играм, кожа приобретает бледный вид. Наиболее подвержены лейкозам дети:

• в возрасте от 1 до 5 лет;
• чаще болеют мальчики.

Гематоспленомегалия вызывает боль в животе и потерю аппетита. Дефицит белых клеток крови приводит к учащению инфекций. Размножающиеся бласты заполняют костный мозг, костные полости, накапливаются в лимфоузлах, проникают в головной мозг.

Ребенок чувствует сильные боли (особенно в костях конечностей и области отека лимфоузлов), развивается общемозговая симптоматика (головная боль, рвота), зрительные нарушения, параличи. Симптоматика лейкоза имеет индивидуальный характер у каждого ребенка.

Картина крови при остром лейкозе

Оценка клинической картины в ходе первичного осмотра не дает возможности постановки окончательного диагноза. Далее производится верификация диагноза острого лейкоза: анализ крови (биохимических и цитологических показателей) является одним из первых задач при проверке подозрений на лейкемию.

Острый лейкоз в дебюте заболевания характеризуется снижением гемоглобина и количества эритроцитов в периферической крови (в некоторых случаях анемия на начальной стадии может не обнаруживаться).

Наблюдаются отклонения количества тромбоцитов и лейкоцитов, причем как в большую, так и в меньшую сторону (тромбоцитопения, реже — тромбоцитоз; лейкопения или гиперлейкоцитоз, нейтропения), в зависимости от формы и стадии лейкоза.

Лейкоцитарная формула сдвигается в пользу промиелоцитов, бластов. Причем в лейкоцитарной формуле обнаруживается «провал» между бластами и зрелыми лейкоцитами. Выявление в мазках крови более 20% бластных клеток является основанием постановки диагноза.

Источник: women-land.ru