Операция на шейке бедра у пожилых

Заболевания тазобедренного сустава – одна из самых распространенных патологий, встречающихся у людей преклонного возраста. Полное или частичное протезирование тазобедренного сустава является крайней мерой и назначается только в том случае, когда другие методы лечения не принесли ожидаемых результатов, пациент не может вести нормальный привычный образ жизни из-за постоянной боли и скованности движений.

Что такое эндопротезирование

Основная цель операции – восстановление двигательной функции сустава и уменьшение болевых ощущений. Это достаточно эффективный и иногда единственный метод лечения поврежденного тазобедренного сочленения.

Преимущества эндопротезирования:

• обеспечивает полноценную двигательную способность;
• исключает вероятность несрастания костей;
• позволяет избежать развития опасных осложнений, например, асептического некроза.

Протез прослужит более 10 лет. В процессе операции поврежденный сустав или его часть изымается. Устанавливается искусственный имплант, идентичный по выполняемым функциям.

Когда и кому нужна замена тазобедренного сустава

Перелом шейки бедра – одна из травм, которые практически не поддаются лечению консервативными методами. Сломать шейку бедра достаточно непросто. Молодые люди сталкиваются с этой проблемой только в исключительных ситуациях. К травме может привести авария, падение с большой высоты и некоторые виды спорта.

Пожилые люди более склонны к возникновению подобного рода повреждений. Костная ткань с возрастом становится более хрупкой, снижается ее способность к регенерации.

Замена сустава шейки бедра проводится по следующим показаниям:

• системная красная волчанка;
• переломы со смещением;
• болезнь Пертеса, Бехтерева;
• врожденный вывих шейки бедра;
• злокачественные новообразования в области тазобедренного сустава;
• тяжелая степень остеоартрита и остеопороза.

В зависимости от патологического процесса, приведшего к разрушению сочленения, может быть заменен как весь тазобедренный сустав, так и его отдельные части.

Противопоказания к эндопротезированию при переломах шейки бедра

Данная операция имеет несколько противопоказаний, при которых нельзя устанавливать эндопротез. К ним относятся:

• тяжелые формы патологий органов дыхания;
• почечная и/или печеночная недостаточность;
• заболевания сердечно-сосудистой системы.

Ограничений по возрасту для проведения эндопротезирования нет. Перед заменой шейки бедра в пожилом возрасте специалист может назначить дополнительный прием медикаментов или физиотерапию для коррекции состояния больного.

Виды протезов

Пациентам предлагается несколько видов протезов шейки бедра:

1. Цементный имплант. Крепится к бедренной кости специальным биологическим цементом. Используется при операциях на шейке бедра у пожилых пациентов при явно выраженных деструктивных изменениях костной ткани.
2. Бесцементный имплант. Протезы покрываются особым материалом, позволяющим костным тканям прорастать внутрь импланта. Устанавливаются пациентам с относительно здоровой костной тканью, способной удержать протез.

Эндопротезы шейки бедра изготавливаются из титана, керамики или композиционных материалов.

Стоимость протеза и операции

Операции проводятся как в России, так и за рубежом: в Израиле, в Германии и США. Эндопротезирование – достаточно дорогостоящая процедура.

Цена операции прежде всего зависит от материала протеза и клиники, в которой будет проводиться процедура. Стоимость эндопротезирования шейки бедра может изменяться в зависимости от квалификации специалиста, обслуживания больного, вида палаты и длительности реабилитационного периода, в течение которого пациент будет находиться в больнице.

В клиниках Германии операция обойдется примерно в 10 тысяч долларов. Помимо самой замены сустава, необходимо будет оплатить палату, анализы и услуги медперсонала по уходу за пациентом. Таким образом, в сумме цена составит около 20 тысяч долларов. В Израиле эндопротезирование стоит на 30-40% дешевле.

В России стоимость подобной процедуры составляет 150-350 тысяч рублей, цена самого протеза — от 25 до 100 тысяч рублей. Можно сделать операцию бесплатно. Для этого нужно оформить квоту и встать в очередь на эндопротезирование. Ожидание операции по замене сустава в Москве длится примерно полгода.

Подготовка к операции

Перед операцией по замене шейки бедра пациенту обязательно назначается ряд диагностических исследований:

• консультация хирурга и врача-ортопеда для изучения каждого конкретного случая заболевания;
• общий и биохимический анализ крови и мочи;
• рентгенография поврежденного сустава;
• МРТ;
• пункция и анализ суставной жидкости.

Диагностика перед протезированием шейки бедра занимает в среднем 3-4 дня. На основании полученных результатов специалист устанавливает диагноз, схему проведения операции и вид протеза.

Алгоритм проведения операции

Процедура эндопротезирования проводится следующим образом:

1. На передней стороне бедра делается разрез мягких тканей.
2. Извлекаются поврежденные хрящевые и костные ткани сустава. Здоровые части не затрагиваются.
3. Происходит замена элементов сустава – искусственный шар, закрепляющийся на ножке, фиксируется на бедренной кости.

В зарубежных клиниках применяются технологии трехмерной печати, которые позволяют изготовить протезы, максимально точно повторяющие особенности естественного сочленения.

Возможные осложнения

В первую очередь после операции пациенты могут столкнуться с такими осложнениями:

• аллергические реакции на анестезию – вероятность развития этих осложнений сводится к минимуму за счет использования современных анестетиков;
• тромбоэмболия – для предотвращения назначаются медикаменты, которые препятствуют образованию тромбов и кровяных сгустков;
• инфекционные заболевания – применение антибиотиков существенно снижает риск их развития.

Чтобы снизить вероятность вывиха протеза, необходимо четко следовать рекомендациям медперсонала.

Реабилитация

Длительность процесса восстановления после операции зависит от времени, которое прошло после полученной травмы до замены сустава. Чем дольше человек терпел боль и откладывал визит к врачу с последующим оперативным вмешательством, чем больше атрофировались его мышцы. Понадобится много времени, чтобы снова начать полноценно выполнять двигательные функции.

После перелома и операции по протезированию шейки бедра реабилитация проходит следующим образом:

• 1 день. Пациенты остаются в лежачем положении. Запрещено вставать и передвигаться самостоятельно. Назначается комплекс легких физических упражнений для стоп. В зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента, это могут быть вращения, сгибания и разгибания голеностопного сустава, движения пальцами ног и прочее.
• 2 день. Больным разрешается сесть и выполнять простые упражнения, задействуя прооперированную ногу. Чаще всего это сгибание и разгибание конечности в коленном суставе, отведение ноги в сторону. Все действия должны быть максимально плавными и осторожными. Травмированную конечность нельзя поднимать слишком высоко.
• 3 день. Пациентам разрешается стоять и ходить, опираясь на ходунки или костыли. В зависимости от вида и сложности операции, допускается ходьба с полной или частичной опорой на поврежденную конечность.
• 4-6 день. Физические нагрузки постепенно увеличиваются, больному разрешается передвигаться без опоры. Движения при ходьбе должны быть плавными и осторожными.
• 7-10 день. С прооперированной ноги снимаются швы. Если протез шейки бедра не отторгается организмом и процесс заживления раны идет успешно, больного выписывают.

В домашних условиях без наблюдения медицинского персонала также важно соблюдать определенные правила реабилитации. Необходимо четко дозировать нагрузки на ногу на протяжении 2-3 месяцев и контролировать положение тела во сне. Сидеть и лежать также нужно правильно, не оказывая чрезмерного давления на прооперированный сустав. В противном случае невыполнение этих требований может спровоцировать вывих протеза.

Отзывы пациентов

По мнению пациентов операция полностью оправдывает их ожидания. Главный результат такого радикального лечения – возможность сохранить активный образ жизни, избавившись от боли и скованности сустава.

Негативные отзывы чаще всего связаны с длительностью реабилитационного процесса. При разработке прооперированной конечности и выполнении специальных упражнений пациенты часто испытывают дискомфорт. Некоторые больные с трудом отказываются от постельного режима, ошибочно полагая, что в состоянии полного покоя сустав восстановится быстрее.

Операция на шейке бедра у пожилых людей зачастую является единственным методом лечения, которое позволяет избежать инвалидности. В отличие от консервативной терапии, которая крайне редко бывает успешной, эндопротезирование прекрасно переносится пациентами.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте – распространенная проблема, опасность которой обусловлена замедлением обмена веществ в организме у пожилого человека, общим его износом.

Следствием этих процессов может стать развитие такой патологии, как остеопороз, для которой характерна повышенная хрупкость костной ткани. Любое неправильное движение или травма может привести к перелому шейки бедренной кости. Это один из слабейших элементов скелета, сломать который проще всего.

Серьезный перелом всегда ведет к обездвиживанию, а значит организм слабеет еще больше, что неминуемо обостряет все сопутствующие заболевания. Таким образом, перелом шейки бедра у пожилых людей приводит к сильнейшему ухудшению здоровья, а уже развившиеся на фоне сломанной кости патологии могут привести к летальному исходу.

Что это такое?

Говоря простым языком, перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её тонкой части, которая носит название шейки и соединяет тело кости и её головку.

Этот вид травм крайне распространен и составляет в общей массе переломов 6%. Основная категория пострадавших людей – пенсионеры, перешагнувшие рубеж в 65 лет. Чаще к врачам с такой проблемой обращаются женщины. Это связано с изменениями в их организме после наступления менопаузы. У человека с остеопорозом перелом может случиться даже в результате несильного удара.

Хотя иногда от подобной травмы страдают и молодые люди, но получают перелом они после падения с высоты, во время ДТП или на производстве.

Классификация

Перелом шейки бедра классифицируется также по углу между линией перелома и горизонтальной линией, проходящей по верхней точке головки бедренной кости:

• угол составляет 30° и меньше;
• угол составляет 30-50°;
• угол – более 50°.

Эта классификация составлена для прогнозирования выздоровления: чем больше будет угол, тем длительнее будет реабилитация.

На прогноз влияет также и состояние отломков кости по классификации Гардена:

• I тип: вколоченный внутрисуставной перелом. Он опасен своей невыраженной симптоматикой, из-за которой больной продолжает ходить и подвергается опасности образования невколоченного перелома.
• II тип. Разрыв между отломками полный, но они не смещаются.
• III тип. Полный разрыв между отломками, имеется смещение диафиза бедренной кости, направленное внутрь.
• IV тип отличается полным смещением отломков друг относительно друга.

Третий и четвертый типы консервативному лечению не подлежат.

Симптомы

Перелом шейки бедра у пожилых людей влияет на продолжительность жизни – чем раньше обнаружена травма и поставлен диагноз, тем больше шансов на долгую жизнь.

Некоторые травмы приводят к вколоченному перелому, при котором симптомы смазанные, поэтому люди преклонного возраста не всегда вовремя обращаются за помощью. Опасность этого заключается в том, что за это время вколоченный перелом может преобразоваться в перелом шейки бедра со смещением. Соответственно, лечение будет оказано со значительным опозданием и осложнит срастание сломанной кости.

Симптомы перелома шейки бедра в пожилом возрасте будут следующими:

1. Сильная боль в паховой области, тазобедренном суставе.
2. Поврежденная нога короче здоровой.
3. Стопа вывернута наружу, нет возможности повернуть ее обратно.
4. Гематома в области поражения.
5. Нельзя оторвать пятку от пола.

При вколоченном переломе боли неявные, могут отсутствовать в первые часы.

Чрезвертельный перелом бедра со смещением

Это травма захватывающая участок от основания шейки и до подвертельной линии. Чаще всего причина получения подобного перелома кроется в падении на большой вертел, но иногда травма образуется и в результате скурчивания конечности. Пенсионный возраст – это дополнительный риск возникновения чрезвертельного перелома со смещением. Иногда он сопровождается перелом подвздошной кости.

Характерные особенности чрезвертельного перелома:

1. Явное ухудшение общего состояния пострадавшего.
2. Большая кровопотеря.
3. Происходит сдвиг шейки бедра, без разрушения губчатой структуры вертела. Возникает риск смещения осколков поврежденной кости.
4. Обширное повреждение тканей.
5. Отечность бедра.
6. Обширная гематома.
7. Интенсивные боли, с выраженной ротацией конечности.

Для терапии чрезвертельного перелома необходимо срочно обездвижить конечность, произведя её фиксацию и вытягивание. После того, как больной будет доставлен в травмпункт, ему будет наложена гипсовая повязка. Но в большинстве случаев пациенты пенсионного возраста не могут длительное время выдерживать её нагрузку, поэтому им требуется оперативное вмешательство.

Процедура эта нуждается в тщательной подготовке и проводится под общей или местной анестезией, только в ортопедическом отделении. После её проведения пациенту потребуется некоторое время носить деротационный сапожок. Когда костные обломки надежно скрепятся, передвигаться можно будет без костылей.

Как заживает кость?

Для того, чтобы образовавшиеся в результате травмы костные отломки могли срастись, должны произойти следующие изменения:

1. Вначале сворачивается лимфа и кровь, которая попала в мягкие ткани, окружающие отломанные кости. Эти биологические жидкости, обволакивая костные отломки своеобразной «муфтой», должны запустить биохимические и клеточные реакции их срастания между собой. Одновременно происходит удаление разрушенных кровяных клеток.
2. В сгусток крови проникают клетки из надкостницы, внутреннего слоя кости и костного мозга. Они и будут заниматься восстановлением соединения между костями – костной мозоли. Сами костные клетки в процессе не участвуют.
3. Далее из клеток-остеобластов, вновь образованных сосудов и соединительной ткани формируется своеобразная плотная «повязка», задача которой – фиксировать отломки, чтобы они не смещались друг относительно друга. Одновременно на концах отломков начинается воспаление, которое приводит к местному рассасыванию солей кальция – формируется временный воспалительный остеопороз.

Срастание костей затрудняется, если:

• в месте перелома отсутствует нормальное кровоснабжение;
• в области перелома мало остеобластов и других клеток, которые дают начало костной мозоли;
• отломки не соприкасаются;
• произошло инфицирование в этой области;
• между отломками находятся мягкие ткани.

В пожилом возрасте, даже при отсутствии серьезных хронических заболеваний, первые 2 фактора практически «обязательны».

Сроки восстановления после перелома

Точно рассчитать такой срок трудно, так как все зависит от его тяжести, характера, возраста пациента и иных факторов. Но в среднем они составляют не менее полугода. Только по прошествии этого времени человек получит возможность вставать на поврежденную конечность полностью перенося на нее вес тела.

В большинстве этап лечения сопровождается следующими сроками:

1. На третий день после наложения гипсовой повязки пациенту необходимо начинать выполнять массаж поясничной области. Затем следует переходить на неповрежденную конечность. Спустя неделю можно начинать делать массаж бедра, которое было травмировано. Делать это нужно осторожно, соблюдая рекомендации врача.
2. Спустя две недели, если гипс снимают, можно начинать выполнять движения коленом. Лучше всего делать это под наблюдение доктора и только после его разрешения. Тем более, что на первоначальных этапах больному понадобится посторонняя помощь. Примерно через месяц, можно начинать выполнять сгибания и разгибания самостоятельно. Спустя 2 месяца пациент может предпринимать попытку присесть. Делать это необходимо согласно специализированной инструкции.
3. По прошествии 3 месяцев, пациенту будет разрешено вставать с опорой на костыли и начинать самостоятельно передвигаться. При этом опора должна быть на здоровую конечность, на больную ногу можно лишь слегка приступать.
4. Постепенно нагрузка на бедро должна быть увеличена и через полгода можно делать попытки вернуться к полноценной жизни.

Как лечить перелом шейки бедра без операции?

Лечение в домашних условиях показано в тех случаях, когда по каким-либо причинам, в том числе при отказе пациента, не может быть выполнено оперативное лечение.

Пациентам на период от нескольких недель до 2 месяцев в условиях стационара накладывается скелетное вытяжение, а после репозиции отломков – специальная повязка, с которой пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей, при этом опираться на больную ногу нельзя. Период вытяжения и ношения повязки может длиться до 6-8 месяцев в зависимости от того, как срастается поврежденная кость.

Пациентам также назначаются препараты, улучшающие метаболизм в тканях, укрепляющие костную и хрящевую ткань, витамины, а также рекомендуется питание с повышенным содержанием витаминов и минералов, необходимых для регенерации костной ткани (кальций, магний, фосфор, калий, витамин D и др.). При возможности выполняется физиотерапия, массаж и лечебная физкультура, направленные не только на больную область, но и на поддержание организма в целом.

Одна из важнейших проблем при консервативном лечении этой тяжелой травмы – это уход за пожилым человеком, который в течение длительного времени вынужден оставаться практически неподвижным и не может самостоятельно себя обслуживать.

При переломе шейки бедра нет четких сроков восстановления функции поврежденной конечности, каждый пациент требует индивидуального подхода. В лучшем случае при хорошем лечении возвращение к полноценной жизни происходит через 6-8 месяцев.

Иммобилизация при переломе бедра

В качестве лечебной методики используется иммобилизация, то есть обездвиживание конечности. Она показана в ряде случаев и своей целью преследует сохранение жизни человека.

Показание к её использованию строго ограничены:

1. Если больной человек не сможет перенести необходимое хирургическое вмешательство по ряду причин. Чаще всего они заключаются в общем тяжелом состоянии человека, например, при усиленной кровоточивости, общем истощении, наличии определенных болезней.
2. Если больной имеет стойкие психические нарушения, например, старческий маразм.
3. Если и до момента получения травмы человек не был в состоянии передвигаться самостоятельно.

Иммобилизация состоит из ряда последовательных действий:

1. Обкалывание сустава местными обезболивающими средствами, преимущественно применяется лидокаин и новокаин.
2. Применение скелетного вытяжения на непродолжительный срок, до 10 дней.
3. Снятие конструкции.
4. Переворачивание больного с бока на бок, высаживание его на постели.
5. Начиная с 20 дня, пациенту разрешается вставать, используя при этом костыли.
6. Если больной чувствует себя удовлетворительно, его выписывают, но передвигаться полноценно, без помощи костылей он будет не в состоянии.

Особенности ухода в домашних условиях за пожилыми людьми

В случае перелома шейки бедра, оптимальным вариантом для людей в пожилом возрасте будет функциональная кровать с противопролежневым матрасом. Если ее приобретение невозможно, следует подготовить обычную кровать, положив на нее плотный и толстый поролоновый матрас и установив «балканскую раму» — конструкцию, держась за которую пациент сможет самостоятельно садиться, опускаться и подниматься. Если оборудовать такую конструкцию не получается, можно прикрепить к спинке кровати плотную и прочную веревку или сложенную простыню, создав своеобразные «вожжи»» — держась за них больной сможет самостоятельно подняться и сесть.

В процессе ухода за пожилым пациентом следует проводить профилактику опасных осложнений: пролежней, пневмонии, запоров и тромбофлебита. Наиболее распространенным осложнением являются пролежни – раны, которые образуются в местах, где тело больного тесно контактирует с постелью (обычно крестец, ягодицы и пятки). Для профилактики пролежней необходимо активизировать пациента: сажать в постели, научить слегка поворачиваться, «разгружая» то одну, то другую ягодицу. Кожу ягодиц, спины и пяток нужно дважды в день протирать салициловым или камфорным спиртом. Следует следить, чтобы на постели не было складок и крошек. Можно использовать противопролежневые круги.

Профилактика пневмонии включает в себя раннюю активизацию больного, регулярное проветривание помещения и дыхательную гимнастику (обычно пациентам предлагают надувать детские игрушки или резиновые шарики). Чтобы предотвратить развитие запоров, больного кормят дробно, через каждые 2-3 часа, малыми порциями, не злоупотребляя жирными и жареными продуктами. В рацион должно быть включено достаточное количество жидкости, в том числе – кисломолочные продукты, овощные и фруктовые соки. При необходимости можно использовать слабительные.

Уменьшить вероятность развития тромбофлебита можно, проводя эластическое бинтование и мягкий массаж нижних конечностей (поглаживание по ногам снизу вверх). Нужно следить, чтобы больной регулярно совершал движения в голеностопных суставах. Нижним конечностям необходимо периодически придавать возвышенное положение. И, наконец, осуществляя профилактику осложнений, не следует забывать о предупреждении развития астенического синдрома, возникающего вследствие длительной неподвижности. Наилучшими профилактическими средствами в данном случае являются ранняя физическая активность и выполнение комплекса специальных упражнений.

Сроки восстановления без операции, сколько живут в пожилом возрасте?

Сколько живут пожилые люди с переломом шейки бедра и какие сроки восстановления в пожилом возрасте? Однако перелом шейки бедра никак не связан с продолжительностью жизни, сколько может прожить пожилой человек с насморком? Эти вопросы похожи.

При не осложненных случаях, без значительного смещения, при удовлетворительном состоянии и проведенной операции возможно полное восстановление в течение года. Если же, по тем или иным причинам, выбран консервативный метод, чтобы лечить, перелом шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления без операции, будут варьировать в зависимости от вида повреждения и общего состояния пациента. Так при вколоченном или переломе без смещения, восстановление происходит в течение 8 месяцев.

Полного же выздоровления во всех остальных случаях не будет. Человек либо остается обездвиженным, либо передвигается посредством костылей, ходунков, коляски. Опасность такого рода повреждений у лиц старшего возраста таится в осложнениях.

Чаще всего развиваются такие состояния как:

1. Тромбоз вен – при длительном лежачем положении в следствии нарушения венозного оттока и тонуса сосудистой стенки;
2. Застойная пневмония – воспаление легких в следствие инфицирования застоявшейся мокроты. Одна из причин смертельного исхода.
3. Ранние и поздние послеоперационные осложнения связанные с техникой вмешательства, несостоятельностью конструкций;
4. Послеоперационные и интраоперационные (во время операции) осложнения, обусловленные состоянием пациента (нарушения работы сердца, кровотечения, парез кишечника и др.);
5. Пролежни и их инфицирование (развитие обширных некрозов, флегмон, абсцессов);
6. Некроз головки бедренной кости (асептический – без воздействия микробных агентов);
7. Артроз – дегенеративные структурные изменения тканей костей и суставов;
8. Ложный сустав – при неправильном срастании образуется подвижное сочленение (лечение только хирургическое);
9. Артрит – воспаление при инфицировании сустава.

Развитие подобных осложнений, в некоторых случаях, обуславливает самый неблагоприятный прогноз для жизни.

Пациентам, которые перенесли травму шейки бедренной кости, могут дать вторую или третью группу инвалидности (в зависимости от возраста, наличия осложнений и уровня уменьшения физических возможностей человека). Пожилым людям, которые вследствие травмы полностью утратили функцию самостоятельного передвижения и самообслуживания присваивают первую группу.

Профилактика

Прежде всего – это профилактика и лечение остеопороза. Помимо лекарственных средств, которые рекомендует врач, очень важно, чтобы пожилой человек старался сохранять двигательную активность. Доказано, что особенно полезны силовые упражнения, пусть даже с минимальными весами или утяжелителями – они препятствуют вымыванию кальция из костной ткани.

Нужно тщательно следить за питанием: многие пожилые люди получают недостаточно кальция, поскольку не употребляют молочных продуктов. Еще один аспект – достаточная инсоляция, нужно следить, чтобы человек не был заперт в четырех стенах, а бывал на улице – это важно для выработки витамина Д.

Нужно позаботиться о безопасности окружающей среды: обеспечить освещенность в квартире, убрать с пола ненужные предметы, паласы, за края которых можно зацепиться, заменить на более современные покрытия.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте – тяжелое повреждение, которое может стать предшественником массы осложнений, обострение имеющихся патологий, а в некоторых случаях к печальным последствиям – смерти.

В большинстве случаев травма случается на фоне снижения прочности кости. Для лечения требуется хирургическая операция, так как переломы шейки бедра самостоятельно не срастаются.

Немного анатомии

Тазобедренный сустав – крупное подвижное соединение костей, которое объединяет нижнюю конечность с туловищем. Сочленение образует головка бедренной кости, которая входит в вертлужную впадину тазовой кости. Шейка бедра – область небольшого сужения, расположенная немного ниже головки бедра.

В результате падения, а также незначительного воздействия внешней силы, у людей преклонного возраста, может произойти нарушение целостности костной структуры. Этому способствуют некоторые анатомические особенности:

• отсутствие соединительной ткани, покрывающей кость (надкостницы), за счет которой осуществляется питание костной ткани;
• приток крови обеспечивают 2 крупных кровеносных сосуда, которые локализованы в нижней части сустава;
• с возрастом возможно нарушение гемодинамики в области шейки бедра;
• головка бедренной кости вместе с осью тазовых костей образует угол больше 90 градусов.

Описание

Перелом шейки бедра (код МКБ 10:S72.0) – внутрисуставная травма, которая в большинстве случаев диагностируется у представителей преклонного возраста. При чем, по статистике, женщины страдают в 4 раза чаще, чем мужчины.

Такой факт объясняется хрупкостью костей, которая развивается в климактерический период. Менопауза сопровождается снижением синтезирования эстрогена, что приводит к дефициту кальция в организме.

Главной особенностью травмы данного типа является неспособность самостоятельного сращения костной структуры. Это происходит из-за недостаточного кровоснабжения головки бедренной кости, длительного неподвижного состояния, а также наличием заболеваний внутренних органов, которые часто присутствуют в данный отрезок жизни.

Это слайд-шоу требует JavaScript.

По наблюдениям медиков у 90% людей, достигших возраста 65 лет, случается перелом шейки бедренной кости. Если своевременно не провести хирургическое лечение,30% пожилых пациентов умирают в течение 12 месяцев.

Трагические последствия наступают, когда пострадавший не обращается за медицинской помощью. Виной всему невыраженная симптоматика в виде умеренной боли и сохранении небольшого объема движений.

Пожилой человек подозревает у себя сильный ушиб, остеохондроз с корешковым синдромом или коксартроз (артроз тазобедренного сустава) и предпринимает попытки самостоятельного лечения.

Этиология

Непосредственной причиной повреждения шейки бедра у пожилого человека являются травмы незначительного характера, которые у здорового человека не могут вызвать нарушения целостности кости:

• падение на боковую сторону бедра;
• незначительный удар в область тазобедренного сустава;
• у некоторых больных с тяжелой формой остеопороза в момент поворота на бок в постели.

Кроме возрастных рамок старше 55 лет, патологическому перелому способствуют предрасполагающие факторы:

• принадлежность к женскому полу;
• плохое зрение;
• наличие лишних килограмм, которые увеличивают нагрузку на тазобедренный сустав;
• отсутствие активного образа жизни;
• гормональная перестройка в организме женщины в период менопаузы;
• снижение плотности костной ткани;
• вредные привычки – злоупотребление спиртными напитками и никотином;
• аденома предстательной железы у мужчин;
• кахексия (истощение) вследствие голодания или при длительном соблюдении строгой диеты.

Риск закрытого перелома шейки бедра значительно возрастает, если у пациента в анамнезе присутствуют хронические заболевания суставов и позвоночника дегенеративного характера, которые ограничивают возможность самостоятельного передвижения. Так, толчком к травме могут стать:

• гонартроз;
• артроз голеностопного сустава;
• остеохондроз;
• спондилолистез;
• грыжа межпозвонкового диска;
• спондилоартроз.

Первопричиной патологического повреждения шейки бедра становятся заболевания, которые развиваются в результате нарушения метаболизма в костной ткани. Вследствие чего происходит снижение характеристик прочности из-за уменьшения содержания коллагена в кости, который отвечает за ее гибкость.

Кроме того, дефицит кальция на фоне недостатка витамина В приводит к развитию остеопороза, который делает кости хрупкими.

Соматические патологии хронического характера способствуют снижению защитных сил организма и к нарушению обмена веществ, что негативно сказывается на состоянии костей. В число предрасполагающих к травме заболеваний относятся:

• повышенное содержание глюкозы в крови (сахарный диабет);
• эндокринные нарушения (недостаточная или избыточная функциональность щитовидной железы);
• цирроз печени;
• злокачественные новообразования и их метастазы;
• остеомаляция – размягчение костной ткани;
• остеомиелит – некротические процессы гнойного характера;
• почечная недостаточность.

Кроме того, перелому может способствовать асептический некроз головки кости с постепенной ее деформацией и отмиранием.

Классификация

Нарушение целостности ткани головки бедренной кости представляет собой медиальный перелом шейки бедра, который локализуется внутри суставной сумки. Это значительно осложняет лечение и увеличивает сроки восстановлениябезоперации, если сроки обращения к травматологу были затянуты. В практической ортопедии существует классификация переломов, которая основана на расположении и форме линии разлома.

Виды переломов шейки бедра:

Разновидность повреждения	Описание
По локализации линии разлома
Субкапитальный перелом шейки бедра	Шейка бедра ломается близко к головке бедренной кости.
Трансцервикальное поражение	Повреждается средняя часть шейки.
Базисцервикальная травма	Разлом происходит в начале сужения под головкой бедра.
По степени повреждения
Полный	Происходит абсолютное разрушение костной структуры.
Неполный	Образуются надломы или трещины.
По расположению костных отломков
Травма без смещения	Повреждение не осложняется расхождение костных отломков.
Перелом шейки бедра со смещением	Фрагменты кости расходятся под воздействием поврежденных мышечных волокон.
По типу повреждения
Закрытая травма	Во время травмы целостность кожного покрова не наблюдается.
Открытый перелом	На травмированном участке видны неровные края отломков кости.

Иногда диагностируется вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей, когда кости в момент травмирования вклиниваются друг вы друга.Примечательно, что в первое время сохраняется двигательная функция и человек может ходить, что значительно затрудняет раннюю диагностику, без которой выздоровление практически невозможно.

Клинические проявления

Признаки перелома шейки бедра могут проявиться спустя некоторое время после травмирования. Факт тяжелого повреждения часто остается незамеченным, а при вколоченной травме симптоматика проявляется после расхождения костей.

Поэтому, если случилась травма, пожилому человеку важно внимательно отнестись к своему здоровью и незамедлительно обратиться к травматологу.

Симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей:

• невыраженный болевой синдром тупого характера, локализующийся в верхней части бедра на стыке соединения с тазом, а также в паху;
• болезненность набирает силу при шевелении травмированной конечностью, а также при перкуссии пяточной кости;
• укорочение конечности заметно в горизонтальном положении, в лежачем положении разность длины ног достигает 4 см;
• ступня поврежденной ноги развернута к наружной стороне;
• при визуальном осмотре в горизонтальном положениинаблюдается небольшая ассиметрия паховых складок: на стороне с поврежденной костью складка расположена выше.

К относительным признакам разлома относится скрежет костей в области тазобедренного сустава, но это не является основанием для подтверждения данного вида травмы. К симптомам, которые дают большой процент присутствия травмы данного типа – положительный симптом «прилипшей пятки».

При этом пострадавший, который лежит лицом вверх, не может оторвать нижнюю конечность от постели. Почти в каждом случае, кроме вколоченных переломов, встать на ногу и самостоятельно ходить невозможно.

Неотложная помощь

Доврачебные мероприятия, если они проведены грамотно, снижают риск возникновения осложнений и облегчают дальнейшее течение. Правильный алгоритм действий:

1. Первоначально следует вызвать бригаду «скорой помощи».
2. Пострадавшему нельзя позволять вставать и поднимать его с опорой на ноги тоже не рекомендуется.
3. Человека положить на жесткую поверхность и предостеречь от попыток шевеления больной конечностью.
   Запрещается проводить действия по вправлению ноги, даже если она находится в неестественном положении.
4. При открытой травме раневую поверхность обработать антисептическим раствором (перекисью водорода) и накрыть стерильным перевязочным материалом (марлевыми салфетками).
5. Ногу зафиксировать при помощи шины или подручных средств (досок, лыжных палок). С внутренней стороны нога должна быть обездвижена от паховой области до стопы, по внешней сторонебедра – от подмышечной впадины до голеностопного сустава. При этом стопа должна находиться по отношению к нижней конечности под углом 90 градусов.
6. При сильной боли – дать обезболивающие препараты – Баралгин, Кеторолак.
7. К пораженному участку приложить лед для уменьшения болевой реакции и, как противоотечное средство. В качестве холода можно использовать замороженные продукты или гипотермический пакет для оказания первой помощи. Лед не прикладывают к обнаженной поверхности, холодный предмет необходимо предварительно обернуть тканью. Для предупреждения локального обморожения длительность воздействия не должна превышать 10-15 минут.

После выполнения неотложных мероприятий пострадавшего доставляют к травматологу.

Диагностика

Уточнением вида травмы и постановкой окончательного диагноза занимается травматолог. На первом этапе врач оценивает характер травматизации по внешним признакам, осматривая больного и собирая информацию о характере травмы и времени случившегося. Чтобы составить объективную картину, назначаются аппаратные исследования:

• рентгенография – для визуализации расположения разлома и определения вида перелома;
• магнитно-резонансная томография может потребоваться, если необходима дополнительная информация о повреждении мягких тканей и связочного аппарата.

Иногда может понадобиться дополнительная консультация медицинских специалистов узкого профиля при наличии сопутствующих хронических патологий. По результатам всех обследований составляется план дальнейшего лечения.

Методы терапии

Учитывая особенности кровеносной сети, которая обеспечивает питание и газообмен в тазобедренном сочленении, вероятность сращения кости при переломе шейки бедра без операции практически отсутствует.

Даже у человека в 25 лет лечением без хирургического вмешательства невозможно достичь нужного эффекта. Поэтому, только во время операции есть возможность восстановления отломанных поверхностей.

Оперативное лечение

Если сломана шейка бедра у пожилого человека в рамках первичных мер необходимо сопоставление частей кости, что возможно только через трепанационное окно в ходе открытого вмешательства. Операция при переломе шейки бедра в пожилом возрастесуществует в трех вариантах:

Вид оперативного вмешательства	Показания
Остеосинтез	Соединение костей проводится винтами, пластинами или другими металлическими конструкциями. Применение данной методики подходит для больных, которым исполнилось 65 лет, но при этом они способны выполнять посильные физические нагрузки.
Эндопротезирование с применением двухполюсного протеза	Замена пораженного сочленения искусственнымэндопротезом, который замещает обе поверхности сустава. Такой способ тотального протезирования подходит для больных до 75 лет, которые сохраняют активность в повседневной жизни.
Однополюсное эндопротезирование	Во время операции устанавливается имплантат с заменой головки, при этом поверхность вертлужной впадины не затрагивается. Искусственный сустав закрепляется с помощью медицинского цемента. Лечение такого типа показано людям старше 75 лет, которые подвержены гиподинамии.

В тяжелых случаях проводится удаление тазобедренного сустава (неоартроз), после чего формируется «синдром болтающегося бедра». При любой форме терапии наступает инвалидность при переломе шейки бедра: 2 степени непосредственно после травматизации, 3 степени – после операции по установке искусственного сочленения.

Стоит отметить, что перед хирургическим лечением проводится оценка общего состояния здоровья для обнаружения противопоказаний к хирургическим манипуляциям на суставе. Ни одну из методик не применяют при следующих патологиях:

• некомпенсируемая работа сердца и сосудов;
• психические отклонения: маразм, болезнь Альцгеймера;
• тяжелые заболевания почек и печени;
• людям, которые не передвигаются самостоятельно после различных заболеваний.

В этом случае при переломе шейки бедра у пожилых людей, проводится лечение без операции, после чего при качественном уходе можно добиться улучшения качества жизни пациента.

Консервативная терапия

Нехирургические терапевтические мероприятия проводятся по следующим показаниям:

• при вколоченной форме травмы, если разлом произошел по вертикальной траектории;
• кость разделена на части у основания шейки;
• наличие противопоказаний;
• отказ от данного способа лечения.

Если врач склоняется к нехирургическому лечению, на 3 месяца больной госпитализируется в стационар, где уход за больным с переломом шейки бедра осуществляется под присмотром медицинского персонала.

План консервативной терапии:

1. На первые 60 суток накладывается скелетное вытяжение через бугристость большеберцовой кости.
2. После окончания данного периода, когда образуется костная мозоль и вытяжение снимают, продолжают лечение в домашних условиях. При этом нагрузка на ногу запрещается, при самостоятельном передвижении используются ходунки, а затем костыли.
3. Через 4 месяца под наблюдением специалиста выполняются первые упражнения при переломе шейки бедра.
4. Спустя полгода после травмы разрешается передвигаться, опираясь на травмированную конечность.

С первых дней послеоперационного периода под руководством медицинского специалиста проводится дыхательная гимнастика при переломе шейки бедра, как профилактика воспаления легких.

В первое время пожилой человек с переломом шейки бедра в домашних условиях находится большую часть времени в лежачем положении, что может повлечь появление пролежней или образования тромба в результате застоя крови. Поэтому больного рекомендуется укладывать на противопролежневый матрас, а на ноги надевать противоэмболические чулки.

Иммобилизация

Обездвиживание ноги проводят после скелетного вытяжения. Фиксацию проводят наложением повязки или лонгеты из гипса. Такой метод надежно фиксирует ногу, но делает невозможным уход за кожей нижней конечности.

Кроме того, у некоторых больных от гипса может появиться раздражение и аллергическая реакция. В таких случаях можно использовать бандаж при переломе шейки на бедренной кости.

Ортез представляет собой жесткую конструкцию, которая обездвиживает голеностопный сустав, при этом стопа удерживается под прямым углом по отношению к голени.

Деротационный сапожок при переломе шейки бедра включает в состав стержень, который исключает возможность двигательной активности в области тазобедренного сустава. Кроме того, разъемная конструкция бандажа позволяет ухаживать за ногой.

Амбулаторное лечение

Реабилитация и восстановление после перелома шейки бедра проводятся на дому при возможности хорошего ухода. При этом пожилой человек находится под постоянным наблюдением лечащего врача.

В условиях поликлиники при повреждении шейки бедра дополнительно проводят физиотерапевтическое лечение. Для нормализации обменных процессов и регенерации тканей назначают магнитотерапию, электрофорез, а также массаж при переломе шейки бедра.

Сроки восстановления у пожилых людей зависят от вида перелома, возраста, общего состояния здоровья, а также от качества ухода.

Поэтому перед выпиской доктор дает рекомендации, как лечить и как ухаживать за пожилым человеком для сокращения сроков восстановления после перелома шейки бедра.

Основные правила:

• Соблюдение личной гигиены больного – обмывание, умывание, чистка зубов.
• Для профилактики появления некротических участков на коже вследствие длительного сдавления (пролежней) используют противопролежневые приспособления (матрасы, круги). Постель должна быть тщательно заправлена, чтобы не образовались складки, для профилактики кожу можно протирать камфорным спиртом.
• Питание при переломе шейки бедра должно быть сбалансированным. Рацион должен составляться с учетом минимальной двигательной активности. В диетический стол обязательно включают овощи и фрукты, которые предупреждают возникновение запоров.
• Для профилактики тромбофлебита на ноги надевают компрессионные или противоэмболические чулки. Степень компрессии рекомендуется врачом.
• Чтобы не появилась пневмония можно надувать воздушные шарики или применять несложную дыхательную гимнастику.
• ЛФК при переломе шейки бедра играет важную роль для постепенного восстановления функции движения. Комплекс упражнений и начало проведения разработки сустава определяет доктор.

Комнату, где находится больной, оборудуют специальными приспособлениями, которые помогают самостоятельно подниматься с постели, передвигаться по комнате. Для этого используют всевозможные поручни, ходунки, санитарные кресла, накладки на унитаз, увеличивающие его высоту.

Прогноз и осложнения

Сколько живут пожилые пациенты после тяжелой травмы бедра, зависит от проведенного лечения, сроков обращения к врачу, возраста и сопутствующих заболеваний внутренних органов. В большинстве случаев прогноз условно благоприятный. Перелом нельзя вылечить полностью, травма приводит к инвалидизации больного.

Неблагоприятные последствия перелома шейки бедра:

• асептический некроз головки бедренной кости;
• коксартроз – дегенеративные изменения в суставе;
• артрит – воспаление в суставной сумке;
• отторжение эндопротеза;
• ятрогенный остеомиелит – гнойные процессы в результате инфицирования в момент операции;
• образование тромбов при длительном нахождении в лежачем положении;
• инфицированные раны и язвы на месте пролежней.

Все эти осложнения значительно ухудшают прогноз после заболевания и способны привести к развитию тяжелых состояний, угрожающих жизни пожилого пациента.

Профилактика

Перелом шейки бедра для людей старшего поколения, прежде всего, опасен развитием вторичных патологических состояний. Поэтому, важно заранее проводить предупреждающие мероприятия.

Профилактика перелома шейки бедра включает:

• сбалансированное питание;
• регулярные занятия физкультурой;
• своевременное лечение хронических заболеваний;
• медикаментозная корректировка гормонального фона во время климактерического периода;
• прием препаратов для профилактики дефицита кальция и витамина Д.

Если травмы избежать не удалось, необходимо не затягивать с визитом к врачу.

Ранняя диагностика и правильное лечение поможет увеличить шансы на благоприятный исход после травмы.

Источник: women-land.ru