В 1/3 случаев причиной внезапной смерти является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это закупорка легочной артерии кровяным сгустком, в результате чего нарушается функционирование легкого. Больному нужно предоставить медицинскую помощь.
Симптомы тромбоэмболии
Признаки появляются внезапно. Тяжесть клинической картины зависит от размера кровяного сгустка и места его локализации.
Если оторвался тромб, возникают такие симптомы:
- одышка;
- учащение сердцебиения и пульса;
- боль в грудной клетке;
- припухлость вен на шее;
- кашель с отделением мокроты с прожилками крови;
- отек верхней части тела;
- головокружение;
- сонливость.
В результате заболевания развивается инфаркт легких. При массивном поражении сосудов легких (более 50%) человек может потерять сознание, появляются судороги конечностей.
Важно. Более 20% случаев ТЭЛА заканчиваются летальным исходом, причем около 50% больных умирает в первые 2 ч. после появления первых симптомов.
Тромб при тромбоэмболии всегда является фрагментов другого тромба, который образовался вне легочной артерии. Даже отрыв тромба в ноге может спровоцировать ТЭЛА. На фото видна эта взаимосвязь.
Как помочь человеку
Предоставлять неотложную помощь необходимо при первых симптомах ТЭЛА. Это заболевание требует немедленного вмешательства врачей.
Именно первые 2 ч. играют решающую роль. Если не помочь человеку в этот промежуток времени, то летальный исход неизбежен.
Первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии направлена на предотвращение острой сердечной недостаточности.
Все препараты вводят внутривенно. Если лекарственных препаратов под рукой нет, необходимо немедленно везти пострадавшего в больницу.
Инструкция по неотложной помощи при тромбоэмболии легочной артерии.
| Вызвать скорую помощь. | |
| Больного нужно уложить на ровную поверхность и обеспечить ему покой. | |
| Внутривенно ввести обезболивающее средство, например «Промедол» с «Анальгином» или «Фентанил» с «Дроперидолом». | |
| Внутривенно ввести «Гепарин» Если верхнее давление ниже 100 мм рт. ст., этот препарат не вводят. |
|
| При низком АД необходимо ввести подкожно 2-4 мл раствора «Кордиамина» или капельно 10% раствора «Реополиглюкина». | |
| Поставить капельницу «Эуфиллина» (сосудорасширяющее средство). | |
| Ввести раствор «Лазикс» (мочегонное средство). | |
| Поставить капельницу «Фибринолизина» или «Стрептокиназы» в растворе хлорида натрия. |
Дальнейшие действия по спасению жизни пациента медики проводят в стенах больницы. Больной в обязательном порядке подлежит госпитализации.
Более подробно о симптомах ТЭЛА в видео к этой статье
Алгоритм действий первой помощи при ТЭЛА зависит от тяжести состояния потерпевшего. Если констатируется клиническая смерть, то необходимо провести реанимационные мероприятия. При тяжелом состоянии нужна экстренная катетеризация центральной вены.
Тромбоэмболия легочной артерии – опасное состояние. Даже своевременная терапия не всегда помогает спасти жизнь пациенту. Единственный способ избежать ТЭЛА – это регулярное наблюдение у терапевта и профилактика тромбоза.
Тромбоэмболи́я лёгочной арте́рии (ТЭЛА) — закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза (эмболия).
Часто ТЭЛА протекает бессимптомно. Но и возникающие клинические проявления неспецифичны, что затрудняет диагностику. Симптомы ТЭЛА включают боль в грудной клетке при дыхании (плеврального характера), внезапно возникшую одышку, тахикардию (учащённое сердцебиение), тахипноэ (учащённое дыхание); реже возникает кашель,кровохарканье. Гипотензия (низкое артериальное давление), обмороки, остановка кровообращения возникают при массивной ТЭЛА. Кожный покров: пепельно-серый,цианотичный.
Неотложная терапия на догоспитальном этапе включает следующие мероприятия:
назначение строгого постельного режима;
обезболивание, характер которого определяется интенсивностью боли, выраженностью возбуждения больного, — 1 — 2 мл фентанила (0.005 % раствор) с 2 мл 0,25% раствора дроперидола (при систолическом давлении ниже 100 мм рт. ст.-1 мл дроперидола); 1 мл 2% раствора омно-пона с 2 мл дроперидола; 3 — 4 мл 50% анальгина с 1 мл 2% раствора промедола или лексира; все препараты вводятся внутривенно;
введение в вену 10000-15 000 ЕД гепарина одномоментно, затем капельное введение 15 мл 2.4% эуфиллина в 400 мл реополиглюкина со скоростью 60 кап/мин; при систолическом давлении ниже 100 мм рт. ст эуфиллин не вводится;
при выраженной артериальной гипотензии — введение в вену реополиглюкина со скоростью 20 — 25 мл/мин (400 мл 10% раствора), капельное введение норадреналина битартрата (1 мл 0,2% раствора) или 0,5 мг ангиотензина в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида с начальной скоростью 40 — 50 кап/мин (в дальнейшем — 10 — 20 кап/мин), введение 60 — 90 мг преднизолона струйно; ежеминутно контролируется артериальное давление;
при выраженных явлениях ОДН — терапия дыхательной недостаточности;
по показаниям проводится антиаритмическая терапия;
при наступлении клинической смерти — реанимационные мероприятия.
При тяжелой и среднетяжелой ТЭЛА для инфузионной терапии и контроля за ЦВД необходима экстренная катетеризация центральной вены
117Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
Больных с признаками желудочно-кишечного кровотечения следует немедленно госпитализировать в хирургический стационар.
На догоспитальном этапе необходимо провести следующие лечебные мероприятия. Больного укладывают в горизонтальное положение, накладывают холод на надчревную область. Устанавливают назогастральный зонд, промывают желудок ледяной 5 % аминокапроновой кислотой и вводят в желудок 2 мл 0,1 % раствора норадреналина гидротартрата. Запрещается прием пищи и жидкостей per os. Внутривенно вводят гемостатические препараты: 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, 2 мл 5 % раствора дицинона, 200 мл аминокапроновой кислоты, а также 2 мл гистодила, 5-10 мл 1 % раствора амбена. Можно повторно ввести один из перечисленных препаратов. Проводят инфузии кристаллоидных и гемодинамических плазмозамещающих растворов (желатиноль, полиглюкин, реополиглюкин) для восполнения ОЦК (вначале струйно, а при увеличении систолического артериального давления более 80 мм рт.ст. — капельно). Транспортировку больного осуществляют на носилках в положении лежа.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – опасное патологическое заболевание, которое возникает на фоне перекрытия артерии легкого тромбом. В результате такого воздействия наступает резкое изменение тока крови, которое в половине случаев приводит к летальному исходу.
Такие высокие показатели смертности связаны с тем, что симптомы ТЭЛА не всегда распознаются, и неотложная помощь не может быть предоставлена вовремя. Даже при своевременном купировании приступа у пациентов с подострым течением заболевания наблюдается тяжелое состояние, которое требует длительного лечения.
Клиническая характеристика
Болезнь развивается из-за сгустков (эмболов), состоящих из жира, бактерий и элементов крови, которые преобразуются в плотные комки. Эмболы могут накапливать частицы веществ до комков внушительных размеров, способных перекрыть просвет в самой широкой части артерии.
Зарождаются будущие тромбы в венах верхних или нижних конечностей, в тазовых костях или в сердечной мышце. Они крепятся к венозной стенке, но ток крови отсоединяет их и направляет по всем сосудам организма.
Чаще всего болезнь поражает пациентов преклонного возраста, однако зафиксированы случаи легочного закупоривания и у сравнительно молодых людей, имеющих патологии, связанные с сужением сосудов, высокой свертываемостью крови и патологией сердечного клапана.
Помимо пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в зоне риска находятся люди после операционного вмешательства на органах малого таза и желудочно-кишечного тракта. Особенно велик риск развития болезни в случае наличия у таких пациентов тромбофлебита или тромбоза.
Чаще всего болезнь фиксируется у людей со 2 группой крови.
Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что причины возникновения патологии кроются в нарушениях тока крови.
Главными провокаторами подобных нарушений являются следующие факторы:
- Период установки катетеров и стентов, протезирования вен;
- Процесс сдавливания сосудов патологическими образованиями или растущей маткой во время беременности;
- Переломы с травмированием обломками кости;
- Варикоз;
- Патологические изменения в компонентах крови, когда наблюдается повышенное содержание фибриногена, а также увеличение густоты кровяного тока;
- Повышенная масса тела и ожирение;
- Момент операционного вмешательства на сердце;
- Период после флеботромбоза;
- Шунтирование;
- Малоподвижный образ жизни.
Заядлые курильщики и лица, бесконтрольно употребляющие мочегонные препараты, особо подвержены заболеванию.
Симптоматика и формы заболевания
Степень интенсивности проявления симптоматики при ТЭЛА зависит от места расположения тромба, а также общего объема исключенного из работы легочного кровотока.
Современная диагностика заболевания предусматривает его развитие в трех стадиях, представленных в таблице.
ТЭЛА характеризуется проявлением определенных признаков, которые фиксируются обязательно, однако в разной интенсивности у каждого пациента:
- Критически низкие показатели артериального давления;
- Посинение кожных покровов;
- Постоянная одышка;
- Аритмия;
- Кожная сыпь;
- Повышение показателей температуры тела до 38 градусов;
- Боли в сердце;
- Кашель, в процессе которого выделяется мокрота, наполненная кровью;
- Судорожные сокращения мышц;
- Страх смерти, повышенная тревожность;
- Тахикардия;
- Ощущения давления и распирания в области висков и вен на шее;
- Замедление дыхательного процесса;
- Потеря сознания.
При перекрытии более 75% артерий легких летальный исход неизбежен.
В зависимости от скорости проявления клинической картины различают 4 вида заболевания:
- Хронический. Характеризуется рецидивными образованиями эмболов и множественными инфарктами легких, сочетающимися с плевритами. Иногда протекает без симптомов, проявляясь лишь признаками сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
- Подострый. Симптоматика нарастает в течение нескольких недель. В это время в легких образуются множественные очаги поражения.
- Острый. Симптоматика развивается в течение нескольких часов и проявляется в признаках острой сердечной и дыхательной недостаточности.
- Мгновенный. Длится несколько минут и приводит к смерти из-за дыхательной недостаточности, которая возникает вследствие перекрытия главной легочной артерии.
Учитывая то, что заболевание не имеет ярко выраженной, специфической симптоматики, неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии начинает оказываться исходя из главного признака: резкое и яркое проявление симптомов на фоне относительного благополучия.
Диагностические мероприятия
Ранняя и правильная диагностика позволяет выявить тромбозы и назначить адекватное заболеванию лечение.
Скорая кардиологическая помощь имеет разработанный алгоритм диагностических мероприятий, которые включают в себя определенные обследования, позволяющие распознать заболевание в кратчайшие сроки. Их принято делить на 3 этапа:
- Этап перед госпитализацией. Заключается в наблюдении за проявлениями симптоматики и в сборе анамнестических данных.
- 2 этап диагностики проводится в условиях стационара с помощью неинвазивных (аппаратных) методик.
- 3 этап предусматривает выявление локализации тромбов, а также способы их устранения.
2 и 3 этапы диагностических исследований очень важны, так как только с их помощью можно точно установить наличие болезни.
Они включают в себя такие обследования:
- ЭКГ. С помощью электрокардиографических исследований определяют синусовую аритмию и пик Р-зубца. Эти факторы свидетельствуют о перегруженности правого предсердия, что и приводит к ТЭЛА.
- Компьютерная томография. С ее помощью можно отчетливо отследить наличие тромбообразований в артериях легких.
- УЗИ вен. Позволяет определить зарождение эмболии на самых первых стадиях болезни.
- Допплерография. С ее помощью определяют участки артерий с нарушением скорости кровотока.
- Рентгенография. Очень точное исследование, позволяющее не только выявить месторасположение тромба, но и его размер.
- ЭХО-КГ сердца. С его помощью можно обследовать всю сосудистую систему сердца, а также увидеть явное увеличение правого желудочка.
Не менее важными диагностическими факторами являются результаты лабораторных анализов, которые в совокупности с аппаратными исследованиями позволяют точно установить заболевание. После подтверждения диагноза назначается лечение, а в случае острого или подострого течения оказывается неотложная помощь.
Экстренные меры
В случае подозрений на тромбоэмболию легочной артерии неотложная помощь должна быть оказана незамедлительно.
Учитывая то, что симптоматика ТЭЛА очень схожа с другими заболеваниями, человеку, который не имеет медицинского образования, диагностировать самостоятельно болезнь невозможно. Поэтому первая помощь в этом случае должна состоять в вызове бригады скорой помощи.
Если у пациента наблюдается остановка сердечной деятельности и дыхания, немедленно приступают к реанимационным действиям: массажу сердца и искусственному дыханию.
Как только человек придет в себя разрешается ввести ему Гепарин или использовать обезболивающие препараты (например, анальгин).
По прибытию медицинского персонала неотложная помощь оказывается путем введения внутривенно инъекций гликозидов сердечного действия, а также глюкозы. При этом дозирование лекарственных средств зависит от трех факторов:
При сниженных показателях артериального давления вводят подкожно Кордиамин. В случае коллапса используют Норадреналин или другие препараты подобного действия.
Дальнейшие действия медиков направлены на восстановление сердечного ритма и дыхания. С целью расширения сосудов используют Эуфиллин. Данный препарат позволяет току крови самостоятельно протолкнуть образовавшийся сгусток.
Последующая терапия проводится в условиях стационара после того, как состояние пациента нормализуется.
Часто сразу же после прибытия в стационар проводят хирургическое вмешательство, позволяющее извлечь образовавшийся тромб из сосуда.
Смертельный исход в запущенных формах ТЭЛА наступает, как правило, после операционного вмешательства. Чтобы снизить риск подобного смертельного осложнения больным назначаются антибиотики и гипервентиляция легких.
Своевременная диагностика и соблюдение врачебных рекомендация в период лечения сердечно-сосудистых заболеваний, регулярные медицинские обследования лиц, находящихся в зоне риска, позволят снизить риск возникновения ТЭЛА.
Источник: