Метод мармара при варикоцеле

Европейская Ассоциация Урологов предупреждает: 12% мужчин имеют отклонения в спермограмме. А все почему? Потому что существует такой диагноз — варикоцеле. Расширение вен семенного канатика яичек, боль и дискомфорт в мошонке, развитие бесплодия — удручающий перечень симптомов, характерный для данного заболевания. Среди врачей распространена гипотеза, что прогрессивное повреждение яичек у ребенка провоцирует появление неприятного недуга во взрослом возрасте. На сегодняшний день оптимальным вариантом избавления от патологии является оперативное вмешательство.

Виды хирургических вмешательств при варикоцеле

Большинство докторов до недавнего времени были уверены, что лучший период для операционного вмешательства — после восемнадцати лет. Но сейчас мнение поменялось: методика лечения не зависит от возраста больного, а только от степени тяжести заболевания.

Сегодня в распоряжении лечащего врача и пациента имеется разнообразие операционных методов:

• Лапароскопия. Производится манипуляция с помощью стетоскопа, вводимого в брюшную полость. Характеризуется достаточной эффективностью, быстрым устранением бесплодия.
• Методика Иваниссевича — достаточно устаревшая практика, так как имеет высокую вероятность возникновения осложнений.
• Шунтирование — использование искусственного шунта для нормализации кровеоттока. При применении данного вида вмешательства существует вероятность тромбообразования.
• Эндоваскулярное склерозирование — введение в вену специального склеивающего вещества. Процесс происходит закрытым способом.
• Чрескожная эмболизация — малоинвазивная операция, с минимальными осложнениями. Единственная «издержка» — венозное рубцевание.
• Антеградная склеротерапия — комбинированный способ с использованием рентгеновского оборудования. Отличается длительностью проведения.
• Способ Мармара — субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия. Отличается незначительной травматизацией тканей, имеет высокие положительные результаты.

Последний вид хирургического вмешательства считается самым щадящим. При этом статистика фиксирует маленький процент случаев повторов болезни.

Операция Мармара и ее особенности

Успешная методика Мармара отлично справляется с односторонним и двойным варикоцеле. Постаперационная госпитализация зачастую не имеет смысла: больной может вернуться домой в тот же день. Время выполнения хирургического вмешательства длится недолго — около 40 минут. Оптимальный вариант для пациентов детского и подросткового возраста.

Цель и суть процедуры

Лечение методом по Мармару относится к «золотому» стандарту в данной области медицины. Тип процедуры — микрохирургический, в процессе обычно применяется небольшой микроскоп. Чаще всего проводится под местным наркозом. Врач совершает маленький разрез (около 3 см), затем выделяет пораженный участок вены и перевязывает его. В результате восстанавливается здоровое кровоснабжение тканей.

Достоинства метода

Полный курс реабилитации после операции длится около 4-5 недель. Восстановительный период — 2 дня, иногда немного больше. Операция Мармара обладает рядом и других достоинств:

• Благодаря отсутствию дополнительных рассечений, наблюдается малый процент травматизации.
• Присутствует самый минимальный риск рецидива варикоцеле.
• В результате получается незначительный косметический дефект (маленький шов).
• Зафиксированы данные о редких случаях послеоперационных осложнений.
• Прооперированный человек не нуждается в длительной госпитализации.
• Характерен короткий послеоперационный период с несильными болевыми ощущениями.

Основания для назначения

Операцию могут отложить на некоторый период в связи с определенными обстоятельствами. Наличие ОРВИ, обострение аллергии, прием лекарственных средств — примерный перечень условий, когда нежелательно хирургическое вмешательство. Что касается основных показателей к хирургическому лечению пациента, то их можно представить в виде следующего списка:

• Возрастающие болевые ощущения в мошонке.
• Неудачные многократные попытки зачать ребенка: супруга не может забеременеть длительное время.
• Плохая спермограмма.
• Значительная асимметрия яичек с болезненным уменьшением пораженного участка.
• Присутствует заметный косметический дефект.
• Настойчивое желание мужчины избавиться от варикоцеле.

Предваряющий этап

Накануне хирургического вмешательства, необходимо совершить гигиенические процедуры (принять душ, избавиться от волосяного покрова). Еще одно важное условие — пустой желудок (ужин придется отдать врагу). Обязательно приобретите эластичные бинты. Ими перед операцией обматывают ноги (наподобие мумии). Делается это для предотвращения развития варикозного расширения вен на ногах.

Перед началом операции необходимо также пройти ряд медицинских обследований:

• При наличии хронических заболеваний — получить консультацию лечащих специалистов.
• Сдать кровь и мочу на общий анализ, а также на выявление гепатита, ВИЧ-инфекции, сифилиса.
• Посетить кабинет флюрографии, сделать электрокардиограмму сердца.

Алгоритм проведения операции

Операция несложная по своей структуре. Двойное варикоцеле по принципу Мармара отличается только «дублированием» хирургических манипуляций. Последовательность и суть процедуры — те же, что и в других случаях. Занимает весь процесс около 45 минут, учитывая период ожидания действия наркоза. В данной таблице подробно описывается техника проведения операции Мармара при варикоцеле:

Этапы процедуры Перечень действий

Начало	Предварительная пальпация зоны под паховым кольцом. Введение обезболивающих препаратов, совершение разреза (до 3 см). При двустороннем заболевании осуществляется двойное сечение (симметричное).
Основные действия	Разделение подкожной клетчатки, фиксация тканей, дополнительная анестезия. Захват семенного канала, выделение проблемной вены. Перевязка сосудов (шелковыми нитями).
Завершение	Проверка состояния сосудистой системы в пораженном участке (методом Вальсальвы: больной резко выдыхает с закрытым носом и ртом). Наложение окончательных швов, как правило, саморассасывающимися нитями.

После процедуры решается вопрос отправки пациента домой. В зависимости от состояния больного, «выписка» происходит в день операции либо после 2-3 суток. Если стягивающий материал оказался не самоустраняющийся, то через неделю осуществляется удаление швов. Шрам, в принципе, получается малозаметным, поэтому на внешнее эстетическое восприятие не влияет.

Реабилитационный период

Для окончательного заживления шва потребуется полгода. В редких случаях — 9 месяцев. В этот период следует ограничить половую жизнь, отказаться от привычных физических нагрузок. Вместо бани и сауны — мытье в душе. Для скорейшего восстановления и уменьшения неприятных ощущений, рекомендуется ношение специального бандажа (суспензории).

Предполагаемые осложнения

Операция варикоцеле методом Мармара хороша тем, что проявление серьезных последствий практически невозможно. Возникновение рецидива — крайне редкий случай и связан с индивидуальными особенностями кровяной системы.

В ходе операции

В процессе хирургического вмешательства, осложнения могут возникнуть в результате врачебной ошибки. Бывает, что в швы, наложенные на рану, попадают нервы, отчего появляются сильные боли. При соблюдении последовательной и четкой техники оперирования, данные нарушения исключены.

На постоперационном этапе

В первые дни восстановления после операции Мармара при варикоцеле, в процессе интимной близости, могут появляться дискомфортные ощущения. Со временем описываемые симптомы самоустраняются. Для предотвращения роста болевых проявлений, отеков рекомендуется беречь мошонку от лишних трений и травмирований. Риск развития серьезных осложнений, рецидива при данном виде наименьший. Если вдруг после операции начинают беспокоить подозрительные признаки, необходима очная консультация специалиста.

Затраты на лечение методом Марамара

Метод Мармара — самый востребованный способ оперативного лечения варикоцеле. Являясь «хирургией одного дня», процедура существенно экономит денежные средства пациента, за счет минимальных финансовых затрат на госпитализацию. Стоимость самой операции зависит от многих факторов: территориального размещения больницы, используемых медикаментов, сезонных акций. Основным критерием ценообразования является категория врача. Итого, процедура, проводимая в мегаполисе высококвалифицированным специалистом, обойдется ценой выше среднего.

Комментарии пациентов и врачей

Мнение врачей многих стран сходится в том, что операция Мармара предполагает наименьшее количество рецидивов варикоцеле. Мало того, отзывы хирургов свидетельствуют: после данной коррекции не возникает водянка, отсутствует атрофия яичек. При использовании названного метода у мужчин наблюдается полное восстановление детородных функций. По прошествии операции, у многих людей появляется ряд вопросов касательно тревожных симптомов. Рассмотрим подробнее комментарии пациентов и ответы медэкспертов:

«Прошло почти полмесяца после хирургической коррекции, но до сих пор ощущается боль в левом яичке. Нормально ли такое явление?» — Денис, 25 лет.

«Неприятные ощущения в оперированной области являются нормальными. Причиной служит распределение кровотока. По прошествии месяца дискомфорт исчезнет», – специалист хирургических манипуляций.

«Операцию осуществили в детском возрасте. До сегодняшнего дня не было никаких проблем. Сейчас, когда стою, стали набухать вены в области яичка», — Василий, 32года.

«При данных признаках необходимо повторное обследование, в том числе и УЗИ. Есть вероятность появления рецидива», — ведущий консультант.

«Вызывают тревогу следующие симптомы: прошел месяц после операции, но в сидячем положении нащупывается венозный «узелок». Изредка появляются боли при движениях. Можно делать выводы о врачебной ошибке?» — Юрий, 20 лет.

«О возможных причинах можно будет судить только по результатам повторного УЗИ», — уролог.

«Всегда был заядлым спортсменом. Операцию сделал 60 дней назад. Когда можно вернуться к привычному режиму тренировок?» — Андрей, 23 года.

«Необходимо подождать еще 3-4 месяца. На данный момент уделите внимание постепенному увеличению нагрузки, чтобы организм смог адаптироваться», — флеболог.

«Почти два месяца назад была сделана операция. Беспокоит размер одного яичка: кажется, что оно становится больше. Что делать? » — Максим, 27 лет.

«За такой временной период опухоль должна была сойти. Вам необходимо посетить уролога для повторного обследования», — главный консультант.

Выводы

Операция Мармара не зря набирает популярность среди пациентов. Безопасность, короткое время проведения, непродолжительный период реабилитации — основные достоинства данного метода. Немаловажное значение имеет минимальный риск развития осложнений и рецидива заболевания. Своевременное обращение за медицинской помощью — гарант успешного лечения и быстрого возвращения к привычному образу жизни. После хирургической коррекции придется еще некоторое время посещать лечащего врача. Регулярный профилактический осмотр поможет избежать возможного рецидива заболевания.

Варикоцелэктомия по Мармару – вид микрохирургического вмешательства при расширении вен гроздевидного сплетения яичка.

Показанием к операции является ощутимый дискомфорт в области мошонки, снижение функций яичка и уменьшение его размеров.

Описание методики

При варикоцеле операция по Мармару является малотравматичной, по сравнению с другими видами варикоцелэктомии, поскольку не требует делать разрезы стенок брюшной полости и не оставляет рубцов и шрамов. Восстановление происходит за максимально короткий период.

Операция Мармара при варикоцеле – это микрохирургическая методика, имеющая ряд преимуществ:

• выполнение микроскопических разрезов;
• короткий восстановительный период;
• отсутствие косметических дефектов после процедуры;
• крайне редкие случаи осложнений.

Благодаря малоинвазивности метода, процедура может проводиться без последующей госпитализации пациента. Эффект от процедуры сохраняется длительное время за счёт локализации основной артерии и пересечения вен семенного канатика.

Операция Мармара признана наиболее эффективной на всех стадиях болезни. Восстановление детородных функций мужчины после проведения лечения по данной методике происходит в несколько раз чаще, по сравнению с другими методами хирургических вмешательств.

К недостаткам методики относят болезненные ощущения во время процедуры, проводимой под местной анестезией и прямую зависимость успеха процедуры от высокой квалификации врача и применяемого им оборудования.

Однако данный недостаток, не отменяет вышеперечисленных преимуществ операции Мармара при варикоцеле.

Цена операции на варикоцеле Мармара зачастую причисляется к недостаткам методики. Стоимость самой процедуры, без необходимости нахождения пациента в стационаре, начинается от 30 тысяч рублей.

При желании пациента применить общий наркоз к стоимости прибавляется от 3 до 5 тысяч рублей. В зависимости от ценовой категории клиники стоимость операции в Москве составляет от 150 до 200 тысяч рублей.

Такие дорогостоящие операции проводятся высококвалифицированными хирургами на специальном высокотехничном оборудовании. Многие специалисты считают, что данная методика и результат после её применения вполне оправдывает подобные затраты.

Показания и противопоказания к применению варикоцелэктомии

Многие современные урологические клиники настаивают на обязательной операции Мармара у всех совершеннолетних пациентов с варикоцеле. Однако, по мнению многих квалифицированных урологов, не всегда проведение хирургического вмешательства целесообразно.

Показания к операции зависят от наличия следующих симптомов:

• неудовлетворительная спермограмма как причина бесплодия пациента;
• тянущие, усиливающиеся со временем боли в яичках;
• желание мужчины улучшить внешний вид паха.

Операцию по методике Мармара нельзя проводить при наличии следующих условий:

• ОРВИ или ОРЗ;
• нарушение свёртываемости крови;
• обострение хронических заболеваний;
• после перенесённых инфарктов, инсультов, операций на печени в течение 6 месяцев.

Подготовка к операции

Перед операцией проводятся стандартные исследования состояния организма. Перечень диагностических мероприятий следующий:

1. Анализы крови: на инфекции, общий и биохимический.
2. Флюорография.
3. Спермограмма.
4. Анализ мочи.
5. ЭКГ.
6. Осмотр врачей при хронических заболеваниях.

Особенных подготовительных мероприятий непосредственно перед проведением операции не требуется. Достаточно провести необходимые гигиенические мероприятия: душ, бритьё мошонки. Если предполагается общий наркоз, за 10 часов до операции прекращается приём пищи, непосредственно перед процедурой делается клизма кишечника.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения

Выбирая анестезию, врач ориентируется на состояние пациента и его пожелания. Операция может проводиться под общим наркозом.

Но при этом вполне достаточно местной анестезии, которая предпочтительнее. Когда пациент находится в сознании, он может помочь врачу выполнить операцию более качественно.

Хирург может попросить пациента напрячься и расслабиться, чтобы рассмотреть мелкие венозные веточки. Перевязка расширенных вен проходит в этом случае более качественно, без затрагивания близлежащих лимфатических сосудов и аретрий.

Операция методу Мармара варикоцеле проводится следующим образом:

1. Хирург делает разрез длиной 1,5-2 сантиметра в субпаховой области, находит семенной канатик и выводит его наружу.
2. С помощью увеличивающих приборов осматриваются яичковые вены и делается их перевязка.
3. После ушивания расширенных вен, рана дренируется резиновым выпускником.
4. Рана закрывается повязкой с антисептиком.

Видео проведения операции:

Операция Мармара длится в общей сложности не более 40 минут. После процедуры пациенту рекомендовано оставаться под наблюдением врача в течение 2-3 часов. В госпитализации больного необходимости нет.

Некоторые клиники рекомендуют нахождение пациента в стационаре от одних до трёх суток. Пациенту в любом случае даётся освобождение от работы на срок от 7 до 10 дней.

Восстановительный период и возможные осложнения

Разрез после операции Мармара, благодаря своим незначительным размерам, затягивается достаточно быстро. Швы, наложенные нерассасывающимся материалом, удаляют на восьмой-девятый день. Некоторый дискомфорт и незначительные боли в паховой области возможны в течение 2-3 дней.

В это время необходимо беречь мошонку от трения и другого механического воздействия, не принимать душ. Ванны не рекомендуется принимать в течение 2-3 недель.

Мошонка в это время должна находиться в подвешенном с помощью специальной повязки состоянии, чтобы избежать растяжения кожи и разрыва швов.

В течение восстановительного периода – примерно 6 месяцев – не стоит нагружать организм, совершать резкие движения, простужаться или переохлаждаться, посещать баню и сауну, принимать горячие ванны.

Как себя поберечь и от чего желательно отказаться в период восстановления вы можете прочесть здесь.

Через 3 месяца после лечения рекомендуется провести спермограмму, для контроля восстановления детородной функции пациента.

В редких случаях, в основном при нарушении рекомендаций врачей, возможны осложнения:

1. Скопление жидкости в яичке и развитие его водянки.
2. Воспаление раны.
3. Кровотечение из разреза.
4. Ощутимые боли в том случае, если при наложении швов затронуты нервные окончания.
5. Аллергия на шовную нить.
6. Некоторые пациенты отмечают выраженные болевые ощущения при половом контакте в течение 3-4 месяцев после хирургического вмешательства. Но данные ощущения довольно быстро проходят при обеспечении мошонке состояния покоя.

Иногда незначительные болевые ощущения в месте разреза при физической нагрузке сохраняются до нескольких лет.Их можно предотвратить путём ношения специального бандажа в течение 6-7 месяцев после проведённой процедуры.

Как вести себя после операции варикоцеле? Рассказывает доктор Сеймур Мехтиев:

Рецидивы варикоцеле после операции Мармара достаточно редки и могут быть вызвана особым строением кровеносной системы у некоторых мужчин. Нормальное лозовидное сплетение вен и сообщение их с другими сосудами иногда отсутствует, и тогда начинается застой крови. При таком строении вен возможно повторное развитие варикоцеле яичка.

Однако подтверждения стопроцентного восстановления детородной функции после данного вида лечения нет. Способность к зачатию восстанавливается не всегда.

Варикоцеле или расширение вен мошонки опасно тем, что сильно повышает риск бесплодия, однако заболевание успешно лечится. На начальной стадии лекарствами, а в запущенных и сложных случаях помогает хирургическое вмешательство. Самой эффективной операцией при всех стадиях варикоцеле признан метод Мармара.

Варикозное расширение вен мошонки

Варикоцеле заключается в дисфункции клапанов вен, что приводит к расширению вен яичек и семенного канатика. Клапаны служат для того, чтобы обеспечивать движение крови только в одну сторону. У варикоцеле две основные причины: врожденное нарушение работы клапанов и повышенное давление в органах малого таза. Повышение давления приводит к деформации вен (изменение формы, перегибы, сдавливания) и нарушению оттока крови из мошонки.

Симптомы варикоцеле:

1. Тяжесть в мошонке (вначале только после физического напряжения, а потом и все время).
2. Тупые или тянущие боли в мошонке.

Варикоцеле выявляют при диагностике бесплодия, поскольку расширение вен влияет на процесс формирования сперматозоидов. Лечение варикоцеле направлено на восстановление тока крови и нормализацию давления в венах, которые питают яички.

Опасность варикоцеле

Нарушение кровотока в мошонке имеет множество опасных последствий, которые влияют на самочувствие мужчины и его репродуктивные способности.

• снижение притока крови к яичкам, что приводит к накапливают метаболитов и свободных радикалов;
• попадание в мошонку крови из почек и надпочечников (кровь из надпочечников содержит большое количество тестостерона);
• перегревание яичек на фоне локального повышения температуры.

Варикоцеле может стать причиной фимоза (болезненное обнажение головки полового члена из-за сужения крайней плоти). Болезнь диагностируют преимущественно у детей. Подобное осложнение указывает не только на варикоцеле, но также на проблемы с образованием соединительной ткани.

Варикоцеле и бесплодие

У 40% бесплодных мужчин причина кроется именно в расширении вен мошонки. Нарушается процесс сперматогенеза, критически снижается количество половых клеток, формируется избыток деформированных сперматозоидов. Возможно даже развитие азооспермии (отсутствие сперматозоидов в сперме).

Причиной бесплодия при варикоцеле может быть попадание крови из надпочечников в мошонку (вены надпочечников и яичек расположены близко). Надпочечники и яички вырабатывают тестостерон, а при варикоцеле кровь с высоким содержанием тестостерона попадает в яички. Организм «думает», что яички выработали излишек гормона, поэтому сокращает его синтез. Недостаток тестостерона — одна из главных причин мужского бесплодия.

Нормализовать кровоток в мошонке позволяет хирургическая операция. В случае успеха через несколько месяцев после лечения репродуктивные функции и работа половых желез полностью восстанавливаются.

Когда нужно проводить операцию при варикоцеле

При лечении варикоцеле врач должен точно определить, когда достаточно медикаментозного лечения, а когда нужно провести операцию. Поскольку в большинстве случаев болезнь диагностируют у подростков, хирургическое лечение откладывают, но очень важно постоянно следить за развитием варикоцеле. Нельзя допустить осложнение болезни до 3 степени.

Степени тяжести варикоцеле:

1. Первая степень отличается отсутствием выраженного дискомфорта, мужчина не подозревает о наличии болезни. Диагностировать варикоцеле первой степени можно только в рамках профилактического осмотра. Заподозрить варикоцеле позволяет проба Вальсальвы (выдыхание с закрытым ртом и носом), а подтвердить – УЗИ и допплерография.
2. Вторая степень также протекает без выраженных симптомов, но мужчина может испытывать дискомфорт после физических нагрузок. На этой стадии выявить варикоцеле позволяет обычная пальпация. Путем ощупывания врач может определить расширение вен и оценить состояние семенника.
3. Третья степень сопровождается выраженными изменениями в мошонке, пациент постоянно чувствует дискомфорт, а боли возникают после физической нагрузки. Заметить изменение мошонки можно невооруженным глазом, имеется визуальная асимметрия.

Опасность варикоцеле заключается в его бессимптомности. Хирургическое вмешательство нужно на 2-3 стадиях варикоцеле. Однако нужно помнить, что на последней стадии, осложненной атрофией яичка, любое лечение будет неэффективным.

Обязательно ли делать операцию

Хирургическое лечение обязательно, если пациент испытывает сильный дискомфорт или имеет признаки бесплодия. Пожилые мужчины могут обойтись консервативными методами, если болезнь не сопровождается клиническими проявлениями. Операция более не актуальна при расширении вен лозовидного сплетения, которое привело к атрофии яичка.

Варикоцеле у подростка

Левостороннее варикоцеле на начальной стадии не влияет на процесс формирования сперматозоидов, поэтому до 18 лет хирургическое лечение обычно не проводят. Пациенту назначают консервативное лечение варикоза.

Отсрочка операции оправданы еще и тем, что у молодых людей высок риск рецидива варикоза и варикоцеле на фоне активного роста половых желез. В возрасте до 18 лет послеоперационные осложнения могут привести к утрате функциональности половых желез. Показанием к операции будет быстрое развитие болезни. Очень важно осуществить хирургическое лечение до наступления 3 стадии варикоцеле.

Как выбрать методику лечения варикоцеле

Тактику хирургического лечения можно обсудить с врачом только после прохождения обследования. Важно правильно выявить причину и степень заболевания, а также определить общее состояние пациента и сопутствующие нарушения.

Необходимо учитывать и то, что не все хирургические отделения достаточно оснащены для выполнения сложных манипуляций. В маленьких городах сложные операции могут быть доступны только в частных клиниках или вовсе недоступны.

Основные методы хирургического лечения варикоцеле:

1. Открытое вмешательство по Иваниссевичу. В ходе операции врач делает полноценный разрез в подвздошной области и перевязывает нужные вены. Открытый доступ требует рассечения кожи, клетчатки, сухожилий и мышц, а также общего наркоза. После операции пациента ждет длительное восстановление.
2. Эндоскопическая операция. Метод подразумевает прокалывание живота в трех точках. В небольшие отверстия вводят инструменты и камеру, чтобы хирург видел рабочее поле. Лечение заключается в надевании скобы на вену или ее перевязывании. Вся операция занимает 20-30 минут. Несмотря на то, что разрезы минимальны, пациенту придется восстанавливаться в стационаре.
3. Микрохирургическая реваскуляризация яичка. Операция по пересадке вены.
4. Операция Мармара. Щадящее вмешательство, которое позволяет вылечить варикоцеле почти на любой его стадии.

Методика Мармара не зря признана самым эффективным лечением варикоцеле. Статистика показывает, что после операции Мармара у мужчин гораздо чаще восстанавливается детородная функция, чем при выборе других методик. У многих пациентов бесплодие исчезает полностью.

Преимущества операции Мармара:

1. Меньшее количество рецидивов в сравнении с другими методиками.
2. Минимальные повреждения здоровых тканей (разрез составляет 1-2 см в длину и 2-4 см в глубину).
3. Шрам со временем становится едва заметным. Разрез делают в таком месте, которое скрыто лобковыми волосами и бельем.
4. В ходе операции используют микроскоп, поэтому хирург совершает все манипуляции очень точно. Сохраняется целостность всех нервов, артерий и лимфоузлов.
5. За одну процедуру можно перевязать несколько разных вен (внутренняя семенная, кремастерная, ингвинальные венозные коллатерали и вены, направляющие связки).
6. Восстановление занимает 2-3 дня. Нахождение в стационаре необязательно, через 3-4 часа пациент может вернуться домой. Швы можно снять на 7-8 день, возможно использование рассасывающегося шовного материала.
7. После операции Мармара реже возникают осложнения в виде водянки и атрофии яичек. Болевой синдром менее выражен, поскольку разрез небольшой и нервные окончания не повреждаются.
8. Минимум послеоперационных ограничений (в течение недели нельзя подвергать себя физическим нагрузкам, в том числе заниматься сексом).

Показания и противопоказания

Не во всех случаях варикоцеле врачи рекомендуют проводить операцию. Хирургическое лечение показано только при наличии сильного дискомфорта, тяжелого болевого синдрома и бесплодия.

Противопоказаний к операции Мармара гораздо меньше, чем к другим вида хирургического вмешательства. Операцию рекомендуется перенести, если у пациента обнаруживается простуда (ОРЗ, ОРВИ). Перед операцией нужно предупредить врача о наличии поливалентной аллергии.

Общие противопоказания к хирургическому вмешательству:

• вирусная или бактериальная инфекция;
• нарушение свертываемости крови;
• постинфарктное и постинсультное состояние (первые 6 месяцев);
• обострение тяжелого хронического заболевания;
• гнойные болезни кожи;
• терапия антикоагулянтами (препараты, которые разжижают кровь);
• острое нарушение работы мочеполовой системы.

Подготовка к операции Мармара

Перед операцией проводят дополнительный осмотр. Обязательна консультация терапевта, кардиолога и анестезиолога.

Пациент должен сдать анализы крови и мочи, пройти электрокардиографию и рентгенографию. Дополнительно проводят проверку на ВИЧ , СПИД, гепатит С и сифилис. Эти болезни не являются противопоказанием к лечению, но усложняют операцию и требуют дополнительных мер.

Если нет сердечно-сосудистых или других нарушений, пациент может сам выбрать тип обезболивания. Операцию Мармара можно провести под местным и общим наркозом, а также после спинальной пункции. Обычно пациенты выбирают местную анестезию, которая создает меньшую нагрузку на организм.

В чем заключается техника Мармара

После неправильно проведенной операции пациент может страдать от продолжительных болей, отека, водянки, инфицирования или кровотечений.

Этапы операции Мармара:

1. Вне зависимости от расположения поврежденных вен, операцию проводят через субингвинальный доступ (разрез под паховым кольцом). Зону вмешательства дополнительно обезболивают маркаином или лидокаином.
2. Хирург делает разрез в 2-3 см, рассекает все слои кожи и фиксирует их ретрактором. Под мышцу, которая подтягивает яичко, делают еще одну инъекцию обезболивающего.
3. Врач выводит семенной канатик в рану для лучшего обзора. Канатик фиксируют, обеспечивая защиту от случайных повреждений и пережатия.
4. С помощью микроскопа, а точнее линз-луп, выявляют все поврежденные вены и перевязывают их шелковыми нитями. Использование микроскопа позволяет сохранить целостность нервов и сосудов, что сокращает риск послеоперационных осложнений. Врач также можно использовать датчик доплера для выделения вен.
5. Чтобы предотвратить спазм сосудов, зону вмешательства орошают раствором папаверина. Средство снимает тонус гладкой мускулатуры и расширяет сосуды.
6. Хирург может попросить пациента выдохнуть при закрытом рте и носе. Так выявляют пропущенные сосуды, чем снижают риск рецидива варикоцеле.
7. Под конец операции врач устанавливает дренаж и заживает рану. Обычно используют рассасывающиеся нити.

Восстановление после операции Мармара

Период восстановления после операции Мармара является самым быстрым и легким среди всех видов хирургического вмешательства при варикоцеле. В первые дни нужно делать перевязки, что пациент легко может осуществлять в домашних условиях. Мужчина может сразу вернуться к своему образу жизни, всего лишь на неделю отказавшись от спорта и интимной близости.

Если мужчина не испытывает дискомфорта, половую активность можно восстановить через 2 недели после операции. Количество половых контактов нужно сократить до одного в неделю (на период до месяца). Когда после операции появились трудности с осуществлением полового акта, нужно обратиться к врачу. Это может быть тревожный симптомом, ведь хирургическое вмешательство не влияет на половые функции.

Полное восстановление внутренних структур происходит за 6 месяцев. В этот период не рекомендуется перегревать и травмировать область мошонки. Чтобы этого избежать, нужно отказаться от приема горячих ванн, велопрогулок и бега на длительные дистанции, а также от чрезмерной половой активности. Посещение бани, сауны или солярия нежелательно.

Профессиональные спортсмены должны понимать, что вернуться к стандартным тренировкам можно будет только через полгода. Иногда восстановление после операции Мармара занимает и 9 месяцев, но это связано с особенностями организма и степенью варикоцеле у конкретного пациента.

Осложнения и рецидив

Несмотря на то, что техника Мармара сокращает количество осложнений, негативные последствия все-таки могут быть. Среди ранних осложнений можно выделить кровотечение, инфицирование раны, повреждение артерий яичек и травмирование семенного канатика. После операции у пациента может начаться аллергия на шовный материал, которую легко купировать антигистаминными препаратами.

Тревожные симптомы после операции:

• температура выше 38°;
• сильное увеличение и болезненность мошонки;
• изменение цвета мошонки;
• выделение гноя;
• расхождение краев разреза;
• потеря чувствительности кожи в зоне вмешательства и вокруг нее.

Даже если у мужчины имеется только один из перечисленных симптомов, нужно срочно известить об этом врача. Даже самый слабый дискомфорт может быть признаком начинающегося осложнения.

Основные причины повторного развития варикоцеле:

• ошибочная диагностика (врач выявил не все поврежденные сосуды);
• технические ошибки во время операции;
• раннее хирургическое вмешательство (лечение варикоцеле во время пубертатного периода нежелательно, поскольку половые железы все еще активно развиваются).

Риск рецидива варикоцеле на 90% зависит от правильности проведения операции. Неопытный врач может в ходе операции повредить лимфатические сосуды и спровоцировать водянку яичка, а также повредить яичковые артерии, нарушив трофику и кровоснабжение. Последнее приводит к атрофии яичка.

Профилактика варикоцеле

Чтобы избежать неприятных и опасных осложнений, необходимо выбрать хорошую клинику и опытного хирурга. После операции нужно выполнять все рекомендации андролога.

Как предотвратить осложнения после операции:

1. Важно защищать мошонку от повреждений, перегрева и перенапряжения.
2. Возможно инфицирование раны, поэтому перевязки нужно осуществлять только чистыми руками и стерильными медицинскими принадлежностями.
3. Желательно придерживаться сбалансированной диеты с витаминами и минералами. Поддержание нормальной работы ЖКТ благоприятно сказывается на внутрибрюшном давлении.
4. Посещать врача необходимо по расписанию, предписанному специалистом.
5. Когда закончится период восстановления, нужно ежедневно проявлять физическую активность. Это позволит избежать застоя крови в малом тазу. Если у мужчина сидячая работа, нужно выполнять специальные упражнения.

В случае варикоцеле нельзя полагаться на народные средства и консервативную терапию. Большинство пациентов с расширением вен мошонки нуждаются в хирургическом лечении. Современная медицина предлагает метод Мармара для устранения варикоцеле, который гарантирует полное восстановление и отсутствие осложнений.

Источник: women-land.ru