Легкая ишемия у новорожденных

Дата публикации статьи: 07.08.2018

Дата обновления статьи: 28.02.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Церебральная ишемия, или ишемия головного мозга – патологическое состояние, связанное с кислородным голоданием нервных клеток. Является следствием гипоксии – снижения концентрации кислорода в крови ниже нормы.

Ее осложнение, в виде ишемической энцефалопатии тяжелой степени – главная причина детской инвалидности и перинатальной смертности.

Причины возникновения болезни

Церебральная ишемия – это не диагноз, а синдром, входящий в состав различных заболеваний. Страдать данной патологией может абсолютно любой: от плода в утробе матери и младенца, до престарелого человека.

В зависимости от возраста, причины развития патологии могут быть разными.

У новорожденных это:

• Хронические заболевания матери, перенесенные острые респираторные заболевания во время беременности.
• Алкоголизм, табакокурение и наркотическая зависимость матери.
• Акушерская патология: обвитие пуповиной, слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты, пережатие пуповины, преждевременные роды, стремительные роды, переношенная беременность, поздний гестоз.
• Гипертермия мамы на момент родов.
• Родовая травма позвоночника, особенно шейного отдела.
• Послеродовая патология: сепсис, профузные кровотечения.
• Пороки развития.
• Внутриутробная пневмония.
• Возраст матери младше 20 и старше 35 лет.

У детей старшего возраста и взрослых:

• Врожденные пороки развития.
• Хронические тяжелые заболевания бронхолегочной системы.
• Нейроинфекции.
• Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
• Атеросклероз сосудов головного мозга и крупных артерий.
• Артериальная гипертензия.
• Сахарный диабет.
• Аномалии сосудов головного мозга (мальформации, аневризмы).
• Системные васкулиты.
• Амилоидоз.
• Заболевания крови.

Патогенез развития церебральной ишемии у взрослых и новорожденных схож, несмотря на разные причины возникновения.

Нервная клетка не имеет собственных запасов энергии, а получает их извне с током крови. Любой энергетический голод (в результате нарушения кровотока или снижения насыщаемости питательными веществами крови) ведет к ее дистрофическому повреждению, а в тяжелых случаях и к некрозу.

Степени развития и их признаки

Классификация ишемии основывается на выраженности синдрома угнетения мозговых функций. У младенцев критерии немного отличаются от детей старшего возраста и взрослых.

Это связано незрелостью самой нервной системы и особенностью неврологического осмотра новорожденных.

Симптом	1 степень	2 степень	3 степень
Начало развития симптомов	Первые 7 дней	Первые сутки	Сразу после рождения
Общее состояние	Возбуждение, частый плач, иногда наоборот сонливость	Заторможен, частые обмороки	Глубокое церебральное угнетение
Мышечный тонус	Повышен	Ослаблен	Снижен или отсутствует
Сухожильные рефлексы	Повышены	Снижены	Снижены или отсутствуют
Рефлексы новорожденных	В норме или незначительно ослаблены	Снижены	Значительно снижены или отсутствуют
Нарушение дыхания	Отсутствует	Частые эпизоды апноэ во сне	Частые апноэ, необходимость в ИВЛ
Патология сердечно-сосудистой системы	Отсутствует	Нарушение ритма	Различные нарушения ритма, гипотензия
Патология зрения	Отсутствует	Косоглазие	Косоглазие, нистагм, дискоординированное движение глаз
Судороги	Отсутствует	Возможны клонические	Частые, вплоть до эпистатуса
Гидроцефалия	Отсутствует	Возможна транзиторная	Прогрессирующая

У взрослых и детей старшего возраста тотальная ишемия развивается постепенно, на фоне других заболеваний.

• Частые головные боли. У детей может проявляться перепадами настроения, постоянным плачем;
• Бессонница;
• Быстрая утомляемость;
• Ухудшение памяти, концентрации внимания, мышления;
• Начальные нарушения координации;
• Изменение походки – становится шаркающей, семенящей;
• Пожилые люди становятся нетерпимы к критике в свой адрес;
• Изменение характера;
• Появление патологических рефлексов периода новорожденности не в младенчестве.

• Шаткость походки, нарушения координации движений;
• Слабость в конечностях;
• Головные боли и головокружение;
• Возможны эпизоды судорог;
• Выраженные нарушения памяти, внимания;
• Эмоциональная нестабильность, апатия;
• Изменение личностных качеств;
• Часто бывает слезливость;
• Больные постепенно утрачивают повседневные и профессиональные навыки.

• Глубокое нарушение координации движений;
• Спастические парезы и параличи;
• Различные нарушения сознания, вплоть до комы;
• Значительное затруднение, вплоть до полной неспособности ориентации в пространстве;
• Глубокие нарушения памяти, мышления вплоть до деменции;
• Затруднение речи;
• Неконтролируемое мочеиспускание;
• Синдром Паркинсона.

Диагностика

Методы диагностики также будут различны.

Если у плода есть признаки гипоксии, то вероятнее всего будут признаки церебральной ишемии и у грудничка.

Поэтому дородовое наблюдение мамы направлено на раннее выявление гипоксического состояния ребенка и принятие мер для его коррекции:

• УЗИ плода. Определяется биофизический профиль плода и признаки задержки внутриутробного развития.
• Допплерография. Исследуется кровоток в плаценте и пупочных сосудах. Выявляются признаки повышенной резистентности сосудов плода.
• Кардиотокография. Оценивается изменение ЧСС плода в ответ на сокращение матки.

Новорожденный

При наличии признаков внутриутробной гипоксии иили факта асфиксии во время родов наличие ишемии головного мозга не подвергается сомнению.

Но иногда клиническая картина не до конца ясна, или требуется более детальное обследование для определения степени церебрального угнетения.

Тогда используют дополнительные методы исследования:

• Нейросонография (НСГ). Метод достаточно прост в выполнении и информативен. Выявляет наличие структурных изменений в веществе мозга, а также отек и набухание головного мозга. НЕ является ведущим методом, поскольку часто дает ложные результаты, как положительные, так и отрицательные.
• Допплерография мозгового кровообращения. Выявляет различные нарушения церебрального кровообращения. Например, увеличение кровотока за счет расширенных артерий, уменьшение его скорости в некоторых ветвях.
• КТ, МРТ. Подробная визуализация патологических изменений.
• ЭЭГ. Для определения степени повреждения нейронов, выявления судорожной готовности головного мозга, подбора адекватной противосудорожной терапии.
• Анализ ликвора (цереброспинальной жидкости) по показаниям.
• Все лабораторные исследования: общеклинические, биохимические показатели крови, коагулограмма, электролиты крови.

Дети старшего возраста и взрослые

В первую очередь всегда оцениваются жалобы, анамнез заболевания и неврологический статус.

Для точной диагностики применяют инструментальные методы исследования:

• МРТ или КТ с ангиографией. Определение конкретного уровня окклюзии сосуда, признаки других сосудистых нарушений, а также очаговые изменения в веществе мозга.
• УЗДГ (ультразвуковая допплерография) и дуплексное сканирование сосудов шеи. По их состоянию можно косвенно судить о состоянии внутримозговых сосудов (степень поражения атеросклеротическими бляшками).
• Реоэнцефалография. При невозможности выполнить более точные исследования.
• ЭКГ, ЭхоКГ. Для выявление кардиогенных причин ишемии.
• ЭЭГ. Оценка активности нейронов, судорожные очаги.
• Общеклинические и биохимические показатели крови.
• Анализ ликвора (для исключения нейроинфекции).

Как происходит лечение?

Следует понимать, что полностью восстановить поврежденные структуры мозга невозможно. Современная медицина в состоянии лишь остановить прогрессирование патологии и помочь мозгу частично компенсировать нарушенные функции.

Лечение в остром периоде направлено на поддержание жизненно важных функций организма и зависит от стадии заболевания:

1. ИВЛ. В тяжелых случаях самостоятельное дыхание невозможно или значительно затруднено.
2. Лечение судорог. Они приводят к увеличению области судорожной активности мозга, повреждая ранее нетронутые области. В качестве терапии применяются различные противосудорожные препараты
3. При тяжелых спазмах возможно назначение миорелаксантов.
4. Диуретики при наличии признаков отека мозга.
5. Хирургическое лечение гидроцефалии.
6. Лечение расстройств сердечно-сосудистой системы. Аритмии, скачки давления, низкий сердечный выброс усугубляют состояние ребенка.
7. Лечение осложнений, развившихся в остром периоде: пневмония, пролежни.

В комплексе и длительными курсами применяют ноотропы, нейропротекторы и препараты улучшающие мозговое кровообращение.

После стабилизации состояния начинается следующий восстановительный период, который порой длится всю жизнь.

• Массаж. При легкой степени ишемии расслабляющий массаж выполняет мама самостоятельно. При 2 и 3 стадии массаж проводится только специалистом или под его наблюдением.
• ЛФК. Обязательный компонент эффективной реабилитации. Физкультура направлена на стимулирование кровоснабжения головного мозга, разработку паралитических конечностей, а также на адаптацию ребенка к социальной жизни.
• Физиопроцедуры. Применение специальных приспособлений, типа валиков, лонгет, для сохранения в физиологичном положении спастических конечностей.
• Занятия с логопедом, различные методы психологической терапии и социальной адаптации.

Для взрослых лечение направлено на устранение причины:

• Нейропротекция. Сюда можно отнести прием статинов, антиагрегантов, жесткий контроль сахара и артериального давления.
• Применение хирургических методов лечения (стентирование, шунтирование, тромбэктомия и др.), при возможности восстановления адекватного кровоснабжения мозга.
• Отдельно стоит уделить внимание психологической помощи пожилым людям. Люди старшего возраста очень тяжело переживают собственную несостоятельность и зависимость от других. Поэтому родственникам важно вовремя обратить внимание на изменения поведения и характера близкого человека для своевременной диагностики.

Возможные осложнения

Как правило, церебральная ишемия у новорожденного 1 степени (легкая) не имеет остаточных явлений. Она характеризуется функциональными нарушениями со стороны ЦНС. Не всегда эту степень диагностируют и такие симптомы самостоятельно уходят в течение недели.

Куда тяжелее переносят гипоксию недоношенные дети, у которых даже легкая степень может привести к негативным последствиям в виде стойких неврологических нарушений: развиваются задержки умственного и физического развития, ДЦП.

2 степень (средней степень тяжести) имеет яркую симптоматику, характеризуется более значительным повреждением нервной ткани. Большей частью изменения необратимы. Без медицинской помощи, патологические изменения в мозге нарастают. Но при своевременной диагностике и адекватном лечении возможен благоприятный исход с минимальными отдаленными последствиями.

3 степень (самая тяжелая). Глубокие нарушения ЦНС не только необратимы, но и прогрессируют. От гипоксии страдает не только головной мозг, но и другие органы. Развивается полиорганная недостаточность. Прогноз неблагоприятный, более половины детей погибают. Выживший младенец становится инвалидом всю оставшуюся жизнь.

У взрослых церебральная ишемия имеет прогрессирующее течение приводя к развитию деменции и других психосоматических расстройств.

Церебральной ишемией называется заболевание, развивающееся у новорожденных детей вследствие нарушения кровообращения и характеризующееся недостаточным (гипоксия) или полностью прекращенным (аноксия) снабжением тканей головного мозга кислородом. Несвоевременная диагностика и поздно начатая терапия болезни ведут к развитию метаболических расстройств и формированию различных функциональных нарушений, которые в свою очередь могут стать причиной кровотечений, появления очагов некроза и других тяжелейших осложнений, включая летальный исход.

Ишемия у новорожденного в современной медицине является одной из самых серьезных проблем перинатальной неврологии. Это связано с отсутствием достаточно эффективных методов терапии заболевания. Поэтому патология является одной из главных причин смертности и инвалидизации детей в возрасте до года. По МКБ 10 ишемия имеет код P 91.0 – P 91.9 в зависимости от степени течения, причин развития и клинических проявлений.

Классификация патологии

Специалисты выделяют две формы заболевания:

1. Ишемия головного мозга у новорожденных – относится к врожденным патологиям, ее признаки появляются в первые дни жизни ребенка. А у 70 грудничков из 100 она стартует еще в момент родов или на поздних сроках гестации.
2. Хроническая форма ишемической болезни – диагностируется у пациентов старшего, чаще пенсионного, возраста.

Причины развития заболевания

В подавляющем большинстве случаев причины развития ишемии у младенца заключаются в формировании нарушений кровоснабжения в третьем триместре беременности или непосредственно во время родов.

Причины развития ишемии во внутриутробном периоде

Гипоксия плода на последних сроках гестасции может развиваться по следующим причинам:

1. Нарушение маточно-плацентарного кровотока, которое чаще всего спровоцировано следующими факторами:

• возраст будущей матери более 35 лет – для того чтобы родить здорового ребенка в этом возрасте необходимо соблюдать все рекомендации врача;
• наличие эндокринных заболеваний у беременной;
• развитие токсикоза в третьем триместре;
• эпилепсия в анамнезе матери или наличие неврологических расстройств у близких родственников;
• длительное лечение от бесплодия;
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических препаратов, бесконтрольное использование различных медикаментов);
• вынашивание нескольких плодов одновременно.

1. Нарушение кровотока от плаценты до плода (фетоплацентарного). Это может происходить по следующим причинам:

• отслойка плаценты или нарушение ее кровоснабжения, к которому ведут патологии сосудов;
• обвитие пуповины вокруг шеи плода;
• внутриутробные пороки развития и формирования органов сердечно-сосудистой системы будущего ребёнка;
• развитие острой плацентарной недостаточности.

Многие нарушения внутриутробного развития ребенка, в том числе и изменения кровоснабжения, можно определить при помощи вовремя проведенного УЗИ.

Факторы, провоцирующие развитие гипоксии мозга во время родов

Основными причинными факторами развития ишемии у новорождённого являются:

1. Асфиксия на протяжении периода родов – ее могут спровоцировать:

• длительно или слишком быстро протекающие роды;
• пережатие пуповины во время схваток или потуг;
• повышение температуры тела свыше 38 градусов в период родов из-за острого заболевания или обострения хронического;
• роды дома без квалифицированной медицинской помощи;
• обильное кровотечение;
• проведение кесарева сечения в экстренном порядке;
• роды на сроке менее 36 недель и более 42.

1. Развитие дыхательной недостаточности в первые дни после рождения происходит по следующим причинам:

• наличие врожденных пороков развития сердечно-сосудистой системы;
• нарушение снабжения сердца кровью;
• тяжелые родовые травмы;
• РДС – респираторный дистресс плода;
• угнетение функции дыхания по различным причинам;
• периодически дублирующиеся приступы отсутствия дыхания (апноэ);
• наличие врожденного воспаления легких или аспирационного синдрома;
• развитие дыхательной недостаточности у недоношенных малышей.

1. Резкое понижение АД вскоре после рождения, которое может быть вызвано:

• сепсисом;
• развитием обильных кровотечений.

Клинические проявления и принципы диагностики

Специалисты выделяют три стадии недуга у детей: легкую, средней степени и тяжелую. Для каждой из них характерна своя симптоматика.

Ишемия легкой или первой степени

Заболевание характеризуется легким поражением тканей головного мозга и развивается вследствие перенесенной на протяжении родов слабой гипоксии или асфиксии.

Основные симптомы церебральной ишемии 1 степени у новорожденных следующие:

• наличие нарушений тонуса мышечной системы;
• усиленная двигательная активность, появляющаяся дрожанием подбородка, конечностей;
• усиленные рефлексы;
• беспокойность – неглубокий сон, беспричинный плач, резкие движения.

У преждевременно рожденных детей ишемия 1 степени проявляется синдромом угнетения центральной нервной системы, признаками которого являются вялость, низкий мышечный тонус, ослабление безусловных рефлексов (хватательного, глотательного и сосательного).

При легкой степени патологии клинические проявления проходят на 5-7 сутки. В подавляющем большинстве случаев их не надо лечить.

Изменения в лабораторных и клинических исследованиях

В анализе крови можно обнаружить снижение уровня кислорода (гипоксемию) и повышение содержание углекислого газа (гиперкарбию), также наблюдается ацидоз – смещение реакции в кислую сторону. Все инструментальные исследования без патологических отклонений.

Вторая степень ишемии

Основные причинные факторы – гипоксия плода во внутриутробном периоде, средней тяжести асфиксия во время родов, наличие РДС или врожденных патологий, таких как порок сердца, пневмония.

Ишемия 2 степени проявляется следующими симптомами:

1. Синдром угнетения или возбуждения центральной нервной системы – в некоторых случаях наблюдается их чередование.
2. Судороги – у доношенных детей однократные, кратковременные клонические, а у недоношенных – частые тонические или атипичные. К таким судорожным проявлениям относятся апноэ, гребущие движения руками и педалирующие ногами, беспричинные вздрагивания.
3. Повышение внутричерепного давления – оно может привести к развитию гидроцефалии, характеризующейся увеличением размеров головы, раскрытием швов черепа.
4. Наличие вегетативно-висцеральных нарушений – мраморная кожа, дермографизм, расстройство функционирования ЖКТ, заключающееся в частых запорах, диареях, наличии метеоризма, усилении срыгиваний.
5. Потеря сознания или предобморочные состояния, вызванные изменением артериального давления.

Изменения в лабораторных и клинических исследованиях

В анализе крови выраженные нарушения, касающиеся сдвига реакции и насыщенности кислородом (ацидоз, гипоксемия, гиперкарбия).

При проведении инструментальных методик обследования церебральная ишемия 2 степени дает следующие изменения:

1. Нейросонография (НСГ) – наличие в тканях головного мозга локальных очагов гиперэхогенности.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – четко ограниченные очаги поражения паренхимы мозга.
3. Компьютерная томография (КТ) – снижение плотности тканей в локальных очагах.
4. Допплер энцефалограмма (ДЭГ) – у доношенных детей – признаки умеренного снижения скорости кровотока в средней мозговой артерии, а у недоношенных – в передней.

Ишемия второй степени — тяжелое заболевание, способное привести к нарушению правильного формирования необходимых для жизни рефлексов и развития головного мозга.

Третья степень церебральной ишемии

Причинами развития третьей и самой тяжелой стадии заболевания являются существующая длительное время внутриутробная гипоксия или перинатальная асфиксия высокой степени сложности. Возможно и сочетание этих двух причин. Помимо этого, развитие ишемии 3 степени могут вызвать и экстрацеребральные заболевания ребенка, к ним относятся тяжелые врожденные пневмонии, пороки развития сердечно-сосудистой системы, расстройства дыхания, недостаток воды в организме, приводящий к гиповолемическому шоку.

Клинические проявления этой стадии по сложности их купирования превосходят многие заболевания. Третья степень развития ишемии проявляется следующими признаками:

1. Глубокое угнетение деятельности центральной нервной системы, которое может развиваться в первые двенадцать часов жизни малыша (нередко в этот период ребенок находится в коме). На протяжении следующих 12 часов наблюдается незначительное нарастание уровня активности, а затем, на вторые — третьи сутки, снова угнетение ЦНС вплоть до комы.
2. Часто повторяющиеся судороги.
3. Дисфункция стволовых отделов головного мозга, проявляющаяся нарушением ритмичности дыхательной и глазодвигательной функции, расстройством нормальной реакции зрачка на свет.
4. Наличие вегетативных и висцеральных нарушений – кожа синюшного или мраморного оттенка, ярко выраженный дермографизм.
5. Повышенное внутричерепное давление.
6. В некоторых случаях тяжелая стадия заболевания характеризуется полным отсутствием безусловных рефлексов и реакции на различные раздражители.
7. При обширных участках поражения новорождённый принимает вынужденную позу децеребрации и декортикации, при которой конечности и тело вытянуты, ручки повернуты внутрь, зрачки расширены, глаза закатываются вниз.
8. Крайняя степень проявления угнетения ЦНС – коматозный синдром, характеризующийся резким снижением тонуса всех мышечных волокон и артериального давления, нарушением ритма дыхания и сердцебиения, наличием функциональных расстройств со стороны ЖКТ и мочевыделительной системы. При этом глаза и ротик открыты, а глазные яблоки не фиксированы (плавают).

Изменения в лабораторных и клинических исследованиях

Результаты исследований при третьей стадии свидетельствуют о тяжелых поражениях мозга:

• В анализе крови – стойкие изменения насыщенности кислородом и содержания углекислого газа.
• На нейросонографии – эхогенность паренхимы мозга диффузно повышена, боковые желудочки сужены. Позже у грудничка формируются перивентрикулярные кистозные полости, и развивается атрофия тканей больших полушарий мозга (у недоношенных детей процент формирования этих патологий гораздо выше).
• На компьютерной томограмме – очаговое снижение плотности паренхимы, ликворные пространства значительно сужены.
• МРТ – выраженные паренхиматозные поражения.
• На допплер энцефалограмме – магистральные артерии головного мозга парализованы, стойкое снижение скорости кровотока (гипоперфузия).

Изменения, формирующиеся в ЦНС при церебральной гипоксии тяжелой степени течения, часто приводят к необратимым последствиям. Родителям такого малыша необходимо начать лечение как можно раньше, еще в первые часы жизни ребенка, для того чтобы снизить риск развития серьезных осложнений.

Для определения наличия ишемии врач проводит оценку состояния малыша по шкале Апгар через минуту после его рождения, степень тяжести заболевания диагностируется через 5 минут. Основные критерии шкалы представлены в таблице.

Критерий оценки

Количество баллов

1 2 ЧСС Нет Меньше 100 уд/мин Более 100 уд/мин Частота дыхательных движений Нет Издает слабые звуки, низкая вентиляция легких Громкий крик Тонус мышц Расслаблены Слегка согнутые конечности Активные движения, хорошо выраженное сгибание конечностей Рефлексы (ответ на раздражение кожи стопы) Нет Слабые лицевые гримасы Громкий плач Цвет кожных покровов Синюшный, мраморный Тело розового цвета, ножки и ручки имеют синюшный оттенок Все тело новорожденного розового цвета

Возможные осложнения

Прогноз заболевания зависит в первую очередь от степени тяжести развившихся функциональных нарушений.

1. Легкая степень может стать причиной развития расстройств сна, раздражительности, частых головных болей, нарушения восприятия информации (что приведет к отставанию от сверстников в обучении).
2. Средняя степень тяжести заболевания является провоцирующим фактором для развития умственной отсталости, эпилепсии, ДЦП.
3. Последствия тяжелой степени ишемии головного мозга непредсказуемы: от умственной отсталости и невозможности передвигаться самостоятельно до летального исхода.

Основные принципы лечения патологии

К сожалению, не существует методов лечения, способных восстановить поврежденные при кислородном голодании клетки тканей головного мозга. Однако существуют методики, которые позволяют нормализовать поступление кислорода в кровь в необходимом количестве и помочь организму возобновить функциональность после его недостатка.

Методы реанимации при острой гипоксии

Если на протяжении 1-2 минут после рождения ребенок не начал дышать самостоятельно, применяются следующие методы реанимации:

1. Проведение интубации и начало ИВЛ (искусственной вентиляции легких) – при незначительной гипоксии малыша можно передать матери уже через 2-4 минуты после интубации. При необходимости новорожденный помещается в отделение интенсивной терапии.
2. Противосудорожная терапия – купирует судорожные проявления и избавляет от дальнейших повреждений тканей мозга.
3. Поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы.
4. Методика гипотермии – в последние годы ведутся исследования, согласно которым понижение температуры тела малыша на 3-4 градуса способно предотвратить развитие некроза клеток головного мозга при гипоксии. В клиниках нашей страны методика применяется с 2010 года и дает хорошие результаты.

Восстановить погибшие клетки мозга нельзя, однако можно купировать развитие гипоксии и обеспечить поддержание важнейших функций организма до выздоровления ребенка.

Методы устранения последствий гипоксии мозга

Ишемия второй и третьей степени обычно заканчивается изменениями в тканях мозга, не поддающимися восстановлению. Они имеют различные степени выраженности и очень маленький спектр методик лечения. В основном, оказать положительное влияние на последствия ишемии можно только регулярными занятиями с больным ребенком:

1. При ДЦП необходим:

• прием миорелаксантов;
• оперативное лечение (при необходимости);
• массаж (доверить его проведение лучше опытному специалисту).

Существует множество методик, которые используются для восстановления детей с ДЦП: от ЛФК и до занятий с лошадьми и дельфинами. Подбираются они строго индивидуально и могут не давать положительных результатов.

1. При сохраняющихся судорогах применяется противосудорожная терапия.
2. Для восстановления речи назначаются занятия с логопедом.
3. Коррекцию вынужденных неправильных поз проводят при помощи лонгетов, специальной мебели, инвалидных колясок.
4. Для полноценного развития такого ребенка ему необходимо регулярное общение со сверстниками и взрослыми.

Для предотвращения развития гипоксии во время беременности будущая мама должна серьезно подходить ко всем рекомендациям врача, отказаться от вредных привычек и внимательно следить за своим здоровьем. При развитии любого осложнения течения беременности необходима своевременная госпитализация.

Церебральная ишемия – это заболевание, связанное с недостаточным поступлением кислорода в организм плода во время внутриутробного развития. Из-за недостатка жизненно необходимого кислорода происходит нарушение развития определенных участков головного мозга, что влияет на дальнейшую жизнедеятельность малыша.

Давайте разберемся, как проявляется церебральная ишемия у новорожденного, а также узнаем про способы диагностики и лечения данного недуга.

Что вызывает ишемию головного мозга у грудничков

• Злоупотребление алкогольными напитками и никотином в период беременности.
• Инфекционные и респираторные заболевания матери во время вынашивания.
• Болезни сердца.
• Анемия.
• Гипертония.
• Тромбозы или любые другие патологии, связанные с плохой свертываемостью крови в анамнезе.
• Преждевременная отслойка плаценты или предлежание плода.
• Острая плацентарная недостаточность.
• Помутнение околоплодных вод.
• Патология сердечно-сосудистой системы новорожденного.
• Повреждения малыша при рождении.
• Инфицирование ребенка во время родов.
• Многоплодие.
• Осложненные роды (обвитие пуповиной, медикаментозная стимуляция родов, кесарево сечение, затянувшиеся роды).
• Недоношенный ребенок.
• Возраст роженицы: девушки младше 18 лет и старше 35.

Симптомы заболевания

Ишемия головного мозга бывает нескольких степеней тяжести, зависящих непосредственно от длительности и силы факторов, ставших основой развития недуга.

1 степень тяжести

Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного проявляется в первую неделю и не всегда вовремя диагностируется докторами из-за слабых клинических симптомов:

• Беспокойное состояние грудничка и плохой сон. Как правило, оно связано с головными болями.
• Иногда состояние малыша угнетенное.
• Тонус мышечной ткани: мышцы напряжены, становятся плотными на ощупь.
• Усиленная реакция на сухожильные рефлексы. Нарушения хорошо заметны при оценке коленного рефлекса.

2 степень тяжести

Выявляется в первые сутки после рождения. Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных очень опасна, поскольку при несвоевременном устранении причины возможны серьезные последствия в виде нарушения работы ЦНС.

Симптомы:

• Во время сна у ребенка на некоторое время останавливается дыхание (апноэ). При этом можно заметить посиневшие губы и замедленную частоту пульса.
• Бледность или синюшность кожных покровов.
• Снижается тонус мышц.
• При оценке безусловных рефлексов у новорожденного отмечается снижение реакции.
• Возможен гидроцефальный синдром, проявляющийся увеличением размеров головы из-за накопления жидкости.
• Увеличенный родничок, повышенное внутричерепное давление.
• Потеря сознания.
• Кожа новорожденного становится мраморного оттенка.
• Нарушения работы ЖКТ.

3 степень тяжести

Самая опасная степень тяжести из-за возможных стойких или необратимых последствий, связанных с нарушением жизненно важных функций организма. Возможно омертвление тканей.

Симптомы:

• Тотальное отсутствие рефлексов у новорожденного, отсутствие реакции на раздражители.
• Поражение отдельных участков головного мозга: ребенку становится трудно дышать или же принимать пищу. Нарушается работа сердечной системы и световое восприятие.
• Возможны длительные судороги.
• Ребенок может потерять сознание или впасть в кому.
• Повышение артериального давления.
• Возможно косоглазие.

Методы лечения

Метод избираемого лечения в первую очередь зависит от состояния ребенка, а также степени тяжести заболевания. Ишемия головного мозга лечится в стационаре под контролем врача, в отдельных случаях ребенка могут положить в реанимацию. Также малышу потребуется реабилитация после проведенных мероприятий.

• При первой степени тяжести доктора, как правило, ограничиваются лечебным массажем. Основная задача этого метода – нормализация кровообращения и поступление в головной мозг крови, насыщенной кислородом в полной мере. Кроме того, массаж отлично действует на мышцы, расслабляя их и снимая напряжение. Врачи настоятельно рекомендуют проветривать комнату, в которой большую часть времени находится грудничок. Самостоятельно массаж проводить нельзя! Это лечебное мероприятие, которое обязательно выполняется специалистом.
• При второй и третей степени тяжести ребенка госпитализируют в стационар. В таком случае оказывается необходимая помощь по показаниям. При нарушении функции дыхательной системы ребенка могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких. Также в срочном порядке купируются неотложные состояния, являющиеся угрозой для жизни малыша.
• Чтобы назначить полноценное лечение, проводят диагностику. Для обнаружения тромбов используют двустороннее УЗИ, МРТ и компьютерную томографию. В дальнейшем его удаляют. Такую манипуляцию можно сделать и медикаментозным путем, используя разжижающие средства. В дальнейшем показан прием антикоагулянтов. Они способствуют снижению густоты крови.
• Если у малыша наблюдается гидроцефалический синдром, врач может назначить мочегонные препараты, но только в случае, если отек небольшой. Если же препараты, по мнению лечащего педиатра, окажутся неэффективными, производится оперативное вмешательство – установка шунта в брюшной полости с естественным выведением ее оттуда. К сожалению, в дальнейшем необходимо периодически показываться врачу, чтобы тот смог оценить качество проведенной работы, функционирования шунта, а также произвести замену по мере роста и развития ребенка.
• В случаях повышенного внутричерепного давления назначаются сосудорасширяющие препараты в комплексе с лекарствами, укрепляющими сосуды, и ноотропами, улучшающими мозговую деятельность.

Профилактика

Профилактические мероприятия в первую очередь направлены на образ жизни мамы, которая вынашивает малыша:

• Отказ от табачной и алкогольной зависимости;
• Частые прогулки на свежем воздухе;
• Проветривание комнаты, в которой спит будущая мать;
• Избежание стрессовых ситуаций;
• Правильное и сбалансированное питание;
• Соблюдение режима питания;
• Не избегать умеренных физических нагрузок;
• Не переедать;
• Контролировать уровень гемоглобина в крови;
• Контролировать артериальное давление;
• Проходить все необходимые анализы вовремя;
• Остерегаться инфекционных заболеваний;
• Спать около восьми часов в день.

Полезная информация

Для облегчения состояния и контроля здоровья малыша необходимо:

• Регулярно показывать малыша невропатологу;
• Выполнять предписания врача;
• Использовать только те препараты, которые были назначены доктором;
• Внимательно наблюдать за ребенком, чтобы отслеживать его развитие психомоторных реакций на окружающий мир;
• Оценивать состояние ребенка в период сна и бодрствования;
• Подробно рассказывать врачу все изменения в поведении;
• Соблюдать режим дня;
• Как можно чаще выходить на свежий воздух с грудничком;
• Если у ребенка бывают судороги, от массажа лучше отказаться.

Дети с диагнозом ишемии головного мозга часто несколько задерживаются в развитии: позже начинают держать голову, переворачиваться, ползать и ходить, так что нелишним будет обсудить с врачом гимнастические упражнения. Они помогут укрепить мышцы малыша.

Церебральная ишемия у новорожденного – видео

Из этого видео вы узнаете о самых распространенных признаках церебральной ишемической болезни (перинатальной энцефалопатии) у новорожденного, а также способах лечения данного недуга. Кроме того, освещается вопрос, связанный с возможными последствиями несвоевременного обращения к доктору или неправильного лечения. Если вовремя обнаружить болезнь, уже к первому году жизни можно распрощаться со всеми ее проявлениями у ребенка.

Церебральная ишемия – заболевание, которое развивается на последних месяцах внутриутробного развития ребенка. Существует множество симптомов, которые указывают на развитие заболевания. Самые основные – тонус мышц и реакция на безусловный рефлекс.

К счастью, при своевременном выявлении заболевание без труда поддается лечению, которое назначает врач, исходя из состояния ребенка. Назначают лечебный массаж, дополнительно может быть назначена медикаментозная терапия.

В тяжелых случаях ребенка госпитализируют и проводят необходимые оперативные вмешательства. После лечения требуется определенный период реабилитации, определяемый врачом.

Источник: women-land.ru