Лечение гипертонии комбинированными препаратами

Артериальная гипертензия обнаруживается такими признаками, как частые и сильные головные боли, общий упадок сил, головокружение, ухудшение мыслительных и двигательных функций.

Некоторое время она способна протекать и скрытно, но однажды проявиться гипертоническим кризом. И в случае латентного течения, и при остром проявлении гипертония, лечение которой нужно начинать как можно раньше, представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека.

Что такое гипертония?

Чтобы разобраться, что такое артериальная гипертензия (АГ) и как это лечить, нужно понимать, как работает система кровеносных сосудов. В здоровом организме сосуды прочны и эластичны и обладают способностью сужаться и расширяться по мере необходимости. Эта особенность называется сосудистым тонусом.

При неспособности сосудов расширяться создается повышенное напряжение в кровеносной системе и стенки сосудов подвергаются давлению со стороны крови. Более всего от этого страдают сами сосуды, находящиеся в состоянии повышенного тонуса.

Регулярно отмечаемые высокие цифры (140/90 мм рт.ст. и выше) говорят о том, что развилась артериальная гипертензия.

Принцип и схемы лечения

Регуляцией артериального давления (АД) в организме занимаются несколько систем, и лекарства для снижения давления проявляют свой терапевтический эффект путем воздействия на функции этих систем.

1. Если причиной гипертонии является задержка воды и соли в организме, целесообразно использовать таблетки от давления с мочегонным эффектом – диуретики.
2. При нарушениях в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе (РААС), регулирующей АД при помощи гормона под названием ангиотензин II, используются блокаторы рецепторов этого гормона — сартаны.
3. Для сокращения нагрузки на сердечную мышцу и сопротивления сосудов периферии, нормализации кровообращения и метаболизма применяются блокаторы фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II, или ингибиторы АПФ.
4. Для сокращения потребности сердечной мышцы в кислороде актуальны блокаторы кальциевых каналов, препятствующие просачиванию ионов Ca в ее клетки – БКК, называемые также антагонистами кальция.
5. При необходимости непосредственного влияния на центральную нервную систему используются препараты центрального действия, оказывающие воздействие на рецепторы, отвечающие за поддержание нормального АД.
6. При таких сопутствующих АГ патологиях, как фибрилляция предсердий или ИБС рекомендуется применение бета-адреноблокаторов.

В схемах лечения гипертонии нередко практикуются комбинации гипотензивных лекарств с разной фармакодинамикой.

Как лечить?

Рассмотрим, какие именно лекарства следует принимать при лечении гипертонии, какие из них можно комбинировать, как лечить пожилых пациентов. Ниже представлены списки самых современных и лучших препаратов, применяемых при лечении гипертонии.

Список всех таблеток

Поскольку невозможно привести полный список таблеток от давления, какие только есть (их несколько тысяч), остановимся на перечне действующих компонентов, используемых в качестве основы для гипотензивных лекарств, и наиболее распространенных торговых наименований.

Для удобства список таблеток от гипертонии будет представлен по алфавиту по фармакотерапевтическим классам.

Фармакотерапевтические группы препаратов Названия лекарств Фармакодинамика и свойства

Агонисты I1-имидазолиновых рецепторов (гипотензивные средства центрального действия)	Альбарел, Рилменидин, Моксонидин, Физиотенз	Гипотензивное действие проявляется за счет подавления симпатомиметической активности вазомоторных центров в коре головного мозга и региональных системах регуляции АД (например, почечной).
Альфа-бета-адреноблокаторы	Карведилол	Сосудорасширяющий эффект обеспечивается блокадой альфа1-адренорецепторов, также обладает антиоксидантным свойством и мембраностабилизирующей активностью.
Бета-адреноблокаторы	Атенолол, Бетаксолол, Бисопролол, Метопролол, Пропранолол, Соталол, Тимолол и др.	Гипотензивное свойство связано с частичным подавлением симпатического воздействия на сосуды периферии. Показаны при гипертензии, осложненной ФП и ИБС.
Блокаторы кальциевых каналов	Амлодипин, Верапамил, Галлопамил, Лерканидипин, Мифебрадил, Нимодипин, Нифедипин, Фелодипин, Циннаризин и др.	Избирательная вазодилатация коронарных артерий, ослабление постнагрузки на миокард и спад АД за счет сокращения потребности сердечной мышцы в кислороде.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II	Валсартан, Ирбесартан, Кандесартан, Лозартан, Олмесартан, Телмисартан и др.	Проявляют специфическое ингибиторное действие в отношении рецепторов ангиотензина II, не затрагивая АПФ.
Вазодилататоры центрального действия и другие	Бозентан, Клонидин	Механизмы действия различны: Бозентан неселективно ингибирует эндотелиновые рецепторы ЕТ (А) и ЕТ (В), снижая и легочное, и системное АД, повышая сердечный выброс, но не провоцируя ускорения ЧСС. Клонидин (Клофелин) снижает поток симпатической импульсации сердца и сосудов, стимулирует альфа2-адренорецепторы, снижает минутный объем крови и ЧСС.
Диуретики	Амилорид с гидрохлоротиазидом, Ацетазоламид, Индапамид, Спиронолактон, Торасемид, Фуросемид	Гипотензивное действие достигается за счет прекращения транспортировки ионов K, Na и CL и выведения их из организма вместе с мочой.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента	Зофеноприл, Каптоприл, Лизиноприл, Моноприл, Периндоприл, Рамиприл, Спираприл, Трандолаприл, Фозиноприл, Цилазаприл, Эналаприл	Снижают АД, общее периферическое сопротивление сосудов и нагрузку на сердечную мышцу за счет угнетения симпатической нервной системы, стимуляции высвобождения простагландинов и ренина, уменьшения уровня альдостерона в крови и образования ангиотензина II из ангиотензина I.
Ингибиторы ренина	Алискирен, Расилез, Риксила	За счет подавления РААС и отрицательной обратной связи, приводящей к компенсаторному увеличению уровня ренина в плазме, удается снизить активность ангиотензина II, являющегося мощным вазоконстриктором (сосудосуживателем).
Нитраты и нитратоподобные средства	Нитроглицерин, Нитролонг, Нитрокор и др.	Оказывают вазодилатирующее действие преимущественно на венозные сосуды, уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, снижают симпатический тонус сосудов, расширяют менингиальные сосуды, показаны при стенокардии.

Разнообразие лекарств от давления в списке всех препаратов, применяющихся в схемах лечения гипертонии, говорит о продолжающемся в медицине изучении АГ и стремлении создать новые лекарства от гипертонической болезни. Главным требованием к лекарствам от гипертонии нового поколения является минимальное количество побочных действий при сохранении их высокой эффективности.

Лекарственную терапию при гипертонии должен подбирать врач

Комбинированные препараты

Лекарства против гипертонии сопровождают объемные списки побочных эффектов, что во многих случаях становится препятствием для их применения у некоторых больных. Однако побочные действия, как правило, являются дозозависимыми, что дает возможность применять минимально эффективные дозы для лечения гипертонии. Если же требуется повышение эффективности лекарства, рекомендуется использовать комбинированные препараты, где активные ингредиенты присутствуют в безопасных дозах, но обладают взаимодополняющими свойствами.

Ввиду того, что не все таблетки от гипертонии можно применять одновременно, следует внимательно ознакомиться с перечнем, какие из комбинированных средств самые лучшие для лечения гипертонии:

• Амприлан НЛ – действующие вещества рамиприл (ИАПФ) и гидрохлоротиазид (диуретик);
• Апроваск на основе БКК амлодипина и блокатора рецепторов ангиотензина II ирбесартана;
• Арител Плюс, Лодоз с активными компонентами бисопролол и гидрохлоротиазид (бета-адреноблокатор и диуретик);
• Вазотенз Н, Гизаар – комбинации лозартана и гидрохлоротиазида;
• Валз Н, Дуопресс – комбинации валсартана и гидрохлоротиазида;
• Вамлосет, Эксфорж – сочетание амлодипина и валсартана;
• Дилапрел Плюс – капсулы с рамиприлом и индапамидом;
• Диротон Плюс – капсулы с лизиноприлом и индапамидом;
• Капозид – таблетки на основе каптоприла и гидрохлоротиазида;
• Ко-Перинева, Ко-Парнавел, Нолипрел, Периндоприл-Индапамид Рихтер – сочетание действующих веществ периндоприл и индапамид;
• Ко-Ренитек, Рениприл ГТ, Энап Н на основе эналаприла и гидрохлоротиазида;
• Ко-Вамлосет – комбинация амлодипина, валсартана и гидрохлоротиазида;
• Конкор АМ – сочетание амлодипина и бисопролола;
• Лизинотон Н на основе лизиноприла и гидрохлоротиазида;
• Логимакс — таблетки с метопрололом и фелодипином;
• Лозап Плюс, Лориста Н – лозартан с гидрохлоротиазидом;
• Небилонг АМ – амлодипин с небивололом;
• Парнавел Амло, Престанс – амлодипин с периндоприлом;
• Роксера Комби – амлодипин с розувастатином кальция (статином);
• Теночек – амлодипин с атенололом;
• Тритаце Плюс – рамиприл с гидрохлоротиазидом;
• Фозикард Н – фозиноприл с гидрохлоротиазидом;
• Эгипрес — капсулы рамиприла с амлодипином;
• Эквамер – комбинация лизиноприла, амлодипина и розувастатина;
• Экватор – амлодипин с лизиноприлом;
• Энзикс, Энзикс дуо форте – ИАПФ эналаприл в комбинации с диуретиком индапамидом.

Без побочных эффектов

В список лучших таблеток от АГ без побочных эффектов входят препараты почти всех фармакотерапевтических групп гипотензивной направленности:

• Амлодипин и Лерканидипин (блокаторы кальциевых каналов);
• Ирбесартан и Валсартан (блокаторы ангиотензиновых рецепторов);
• Лизиноприл, Периндоприл, Фозиноприл (ИАПФ);
• Индапамид, Гидрохлоротиазид (из группы диуретиков);
• Алискирен – ингибитор ренина;
• Моксонидин, Рилменидин – агонисты I1-имидазолиновых рецепторов.

Приведенный перечень лекарств не означает, что перечисленные таблетки совершенно не имеют побочных действий. Таких лекарств просто не бывает. Но это лучшие таблетки, инструкции по применению которых указывают, что их побочные действия проявляются не часто или редко.

Лекарства нового поколения

Разработчики современных лекарств от гипертонии стремятся к усовершенствованию уже существующих препаратов и даже созданию новых фармакологических групп. Это стремление диктуется спросом потребителей на лучшие таблетки от гипертонии, ведь немалая часть пациентов отказывается от гипотензивной терапии из страха перед побочными реакциями. Так появляются препараты нового поколения, некоторые из которых уже встречались в приведенных выше списках.

Среди первых в списке лекарств последнего поколения стоит назвать новую фармакотерапевтическую группу препаратов – ингибиторы ренина. Известное российскому потребителю действующее вещество алискирен является представителем этой группы. Торговое наименование лекарства нового поколения на основе алискирена – Расилез.

Не отстают по эффективности и безопасности представители другой фармгруппы – блокаторов ангиотензиновых рецепторов, или сартанов. Наиболее современными считаются препараты на основе олмесартана (Кардосартан) и валсартана (Вальсакор и др.).

В Германии выпускается препарат центрального действия, относящийся к новой фармгруппе агонистов I1- имидазолиновых рецепторов, Физиотенз. Его российский Аналог Моксонидин также получил заслуженное признание пациентов и кардиологов.

Из группы альфа- и бета-адреноблокаторов выделяется Карведилол, сравнительно недавно нашедший применение в качестве вазодилатирующего средства.

Не так давно были сертифицированы и такие лекарства, применяемые при лечении гипертонии, как Амлодипин и Лерканидипин, относящийся к блокаторам кальциевых каналов третьего поколения.

Список таблеток от давления нового поколения будет справедливо завершить самым современным ингибитором АПФ — фозиноприлом. Это действующее вещество входит в состав лучших лекарств от гипертонии и в качестве самостоятельного компонента, и в сочетании с другими гипотензивными средствами.

Особенности терапии пожилых людей

Лечение гипертонии у пожилых людей в большинстве случаев осложняется наличием у пациента сразу нескольких сопутствующих патологий.

Кроме того, гипертония у пожилых часто отличается нестабильностью, склонностью к перепадам АД. Пульс у большинства представителей этой группы пациентов также не отличается физиологической адекватностью, нередко повышаясь или понижаясь не соответственно обстоятельствам, а вопреки им. По этой причине подобрать лекарство без побочных действий для пожилых достаточно сложно.

Многие кардиологи отмечают, что с гипертонией у людей преклонного возраста лучше бороться при помощи малых доз комбинированных препаратов с постепенным высвобождением активных веществ. Лучшее лекарство для снижения давления врач должен подобрать индивидуально.

Можно ли вылечить навсегда?

Артериальная гипертензия относится к хроническим патологиям, а хронические болезни, как известно, лишь в исключительных случаях излечиваются окончательно. Поэтому и не существует такого понятия, как курсовое лечение АГ, и вопрос, излечима ли гипертоническая болезнь, отпадает сам собой. Но значительно улучшить самочувствие пациентов с гипертонией при помощи гипотензивных средств и оздоровления образа жизни вполне возможно.

Правильно подобранная гипотензивная терапия давно успешно поддерживает качество жизни пациентов европейских стран на уровне здоровых людей, но даже там не задаются вопросом, можно ли вылечить АГ окончательно и как это сделать навсегда. Понимая, что существуют хронические течения болезней, нужно просто проявлять дисциплинированность и в точности выполнять рекомендации врача.

Немедикаментозные меры

Исследуя этиологические предпосылки развития артериальной гипертензии, специалисты установили тесную связь между этим патологическим состоянием и образом жизни пациента. Поэтому самые первые шаги в лечении гипертонии должен сделать именно сам пациент, следуя правилам, как лечить гипертонию в домашних условиях.

Диета

Замечено и доказано, что избыток соли в рационе почти в 100% случаев приводит к развитию гипертонической болезни.

Не меньшее влияние на состояние сосудов оказывают и излишки жира в потребляемой пище – они создают избыточную нагрузку на систему обмена веществ, из-за чего возникает дислипидемия (нарушение жирового обмена) и отложение холестерина в стенках сосудов. В большинстве случаев это приводит к сужению просвета и ухудшению эластичности сосудов. В связи с этим главные требования в гипотензивной диете касаются строгих ограничений в отношении соли, жиров и сахаров.

Народные средства

На смену вредной пище в рацион человека, желающего начать лечение гипертонии без лекарств, должны прийти продукты, улучшающие пищеварение и обмен веществ и способствующие нормализации кровообращения. А в периоды повышения АД можно использовать для лечения гипертонии гипотензивные свойства некоторых ягод, фруктов и овощей, употребляя их в виде соков или целыми. В качестве приятной добавки к немедикаментозному лечению гипертонии используются чаи с добавлением лекарственных трав – сушеницы, пустырника, зверобоя, мяты и других.

Симптомы

Ознакомившись с методами лечения гипертонии, вспомним и симптомы, какими проявляется это патологическое состояние. Главный из них – высокие показатели АД, зафиксированные тонометром. Это значения от 140/90 мм ртутного столба и выше. Организмы разных людей по-разному реагируют на артериальную гипертензию:

• у одних болит или жжет затылочная часть головы;
• у других голова кружится и «тяжелеет»;
• третьи жалуются на нехватку воздуха и усиленное сердцебиение;
• опасным симптомом считается выраженная боль в центре грудной клетки.

Самые эффективные методы

В разнообразии методов лечения гипертонии сложно самостоятельно избрать самый эффективный препарат от АГ, который бы в полной мере отвечал требованиям безопасности и терапевтической действенности. Только врач на основании собранного анамнеза и диагностических исследований пациента способен определиться, какие таблетки от гипертонии будут самыми эффективными в данном случае. Поэтому и назвать универсальное «самое лучшее средство для лечения гипертонии» не представляется возможным.

Выше уже были представлены списки наиболее безопасных и современных таблеток, в том числе, нового поколения. Нынешние врачи непременно предложат своему пациенту использовать для лечения гипертонии одно из самых современных и лучших лекарств.

Обзор отзывов

Свой собственный рейтинг таблеток от гипертонии можно составить по отзывам пациентов, общающихся на многочисленных медицинских форумах. Мнения пациентов довольно часто совпадают с отзывами врачей о лечении гипертонии. Разумеется, отзывы не следует использовать в качестве ориентира при выборе, какие таблетки от давления хорошие, так как то, что хорошо одному, может совершенно не подойти другому организму. Поэтому обзор мнений о лекарствах носит ознакомительный, а не рекомендательный характер.

По результатам отзывов рейтинг лекарств выглядит следующим образом:

• Физиотенз (Моксонидин) назван наилучшим, но и самым дорогим препаратом от давления;
• страдающие бронхиальной астмой называют препаратом выбора для лечения гипертонии сартан Вальсакор;
• пожилые пациенты дают хорошие оценки препарату Престариум (ИАПФ);
• женщины, страдающие головокружениями, хвалят Беталок ЗОК;
• пациенты, пережившие предынфарктное состояние, рассказывают, что их поддерживают таблетки Вамлосет (комбинированное средство) и Верошпирон (действующее вещество — диуретик Спиронолактон);
• люди, годами принимающие гипотензивные препараты (более 10 лет), считают, что лучший для них – Лизиноприл;
• страдающие мерцательной аритмией и скачками давления успешно лечатся Бисопрололом.

Как видим, вариаций течения АГ даже в отзывах описано немало, поэтому подбирать свое наилучшее лекарство следует строго индивидуально.

Полезное видео

Посмотрите видеоролик о современных способах лечения гипертонии:

Артериальная гипертензия характеризуется стойким повышением показателей артериального давления, что создает условия для развития угрожающих жизни состояний. Комбинированные препараты для лечения гипертонической болезни обладают высокой эффективностью и назначаются большинству людей, страдающих этим недугом.

При лечении гипертонии врач сначала назначает комбинацию из двух разных медикаментов

Основная задача врачей, занимающихся лечением артериальной гипертензии – помочь пациенту добиться снижения и сдерживания давления в пределах – 120/80 мм рт. ст. Допускаются колебания верхнего показателя (систолического) и нижнего (диастолического) на 20 единиц.

Далеко не всегда удается добиться необходимого эффекта, только применяя однокомпонентный препарат при гипертонии даже при увеличении дозы медикамента. К тому же при таком лечении велика вероятность развития нежелательных последствий – расстройства сна, набора веса, сексуальной дисфункции и других. Именно этим объясняется тот факт, что сегодня во всем мире более 60% людей, которым выставлен диагноз «артериальная гипертензия», принимают различные комбинации препаратов для снижения давления. Назначая их, врачи ориентируются на результаты обследования, а также степень и вид заболевания. Во внимание принимаются сопутствующие патологии, которыми страдает пациент.

Основная цель терапии при гипертонии – снизить АД у пациента до нормальных значений

Существует одно важное качество, которым обладают комбинированные лекарства от гипертонии. Если больному назначено оптимальное сочетание медикаментов, способных стабилизировать артериальное давление, то снижение дозы не приведет к ухудшению состояния. Наоборот, при усилении гипотензивного эффекта сводится к минимуму возможность развития нежелательных побочных явлений.

Особенности терапии

Комбинированное лечение подразумевает назначение препаратов, относящихся к разным фармакологическим группам. Они воздействуют на физиологические и биохимические процессы, провоцирующие прогрессирование гипертонии, а также предупреждают ухудшение состояния органов-мишеней, которыми являются сердце, головной мозг, почки, сосуды.

На начальном этапе при высоком давлении обычно рекомендуется прием комбинации из 2 препаратов. Такая схема может быть рекомендована и тем людям, у которых высок риск возникновения нарушений в деятельности сердца и сосудов. Такое случается при сахарном диабете, патологии почек.

При подборе комбинированной терапии врач учитывает наличие у пациента сопутствующих заболеваний

Комбинированная терапия артериальной гипертензии обладает несколькими неоспоримыми преимуществами:

• лечение дает устойчивый результат;
• появляется возможность снизить терапевтическую дозу;
• компоненты препаратов усиливают полезные эффекты друг друга;
• действующие вещества взаимно нивелируют негативное влияние на организм.

При артериальной гипертензии одновременный прием нескольких средств в пилюле дает больному человеку возможность ощутить плюсы подобной схемы. Ежедневно нужно принимать только одну таблетку с 2–3 действующими компонентами вместо нескольких. Это не только удобно, но и обходится дешевле.

Но существует важное правило, о котором пациенты кардиологов и неврологов не должны забывать.

Прием комбинированных препаратов позволяет добиться стойкого положительного эффекта при лечении артериальной гипертензии

Прием препаратов для лечения гипертонии нельзя прекращать, даже если давление держится в нормальных пределах и ничего не беспокоит.

Комплексная терапия

Известно несколько основных групп современных средств, используемых для комбинированной терапии — специалистами назначаются комплексные схемы, подразумевающие прием:

• мочегонных средств;
• альфа- и бета-адреноблокаторов;
• ингибиторов АПФ;
• антагонистов кальциевых каналов;
• антагонистов ангиотензина ІІ.

Все перечисленные группы препаратов обладают выраженной способностью снижать давление. Диуретики способны оказывать мочегонный эффект, а бета-адреноблокаторы замедляют частоту сокращений сердечной мышцы. Противостоять выработке фермента, который провоцирует сужение сосудов, помогает группа ингибиторов АПФ, расслабить их стенки получается путем приема антагонистов кальция и ангиотензина ІІ.

При приеме диуретиков пациенту необходимо восполнять потери калия с помощью специальных препаратов

Диуретики

Выведение лишней жидкости способствует снижению давления. Гипертоникам прописывают в небольших дозах диуретики тиазидового и тиазидоподбного ряда:

Чаще всего используется комбинация мочегонного и другого средства, снижающего давление. Практически всегда вместе с ними необходимо пить препараты, содержащие калий, который уходит из организма с мочой.

Альфа- и бета-адреноблокаторы

Эти препараты назначают для блокирования сердечных и бронхиальных рецепторов, чувствительных к адреналину. Альфа-блокаторы действуют расслабляюще на нервную систему, но они могут резко снижать давление в момент, когда человек меняет положение тела. Поэтому специалисты очень осторожно назначают средства, относящиеся к группе альфа-адреноблокаторов.

Сартаны эффективно снижают давление за счет блокировки рецепторов к ангиотензину ІІ

Применение бета-блокаторов целесообразно в случае гипертонии, сопровождающейся нарушением ритма, стенокардией – к ним чувствителен синусовый узел. Их комбинируют с мочегонным либо антагонистом Ca, снижая вероятность тяжелых осложнений от гипертонической болезни.

Ингибиторы АПФ

Фармакологические средства блокируют преобразование гормона ангиотензина І в ангиотензин ІІ. Последний, попадая в кровь, становится причиной сужения сосудов, задержки жидкости в организме. Наиболее известные препараты от гипертонии этой группы:

Антагонисты кальция

Средства из этой группы применяются для лечения гипертензии, стенокардии и нарушений сердечного ритма. Они не позволяют кальцию поступать внутрь клеток, за счет чего расслабляются и становятся более эластичными стенки сосудов, снижается частота сердечных сокращений. Такой эффект оказывают лекарства с одинаковым действием, но отличающиеся некоторыми свойствами.

Специалисты рекомендуют диуретики комбинировать с ингибиторами АПФ

Часто их применяют для лечения артериальной гипертензии, назначая параллельно прием ингибиторов АПФ — такая комбинация позволяет отказаться от использования мочегонных препаратов.

Антагонисты ангиотензина ІІ

Эти средства имеют еще одно название – сартаны. Их назначают в случае неэффективности применения ингибиторов АПФ. Блокируя рецепторы, лекарства расширяют сосуды, снижают давление. Наиболее часто назначаемые из них:

В видео подробно рассказывается о группах препаратов, используемых для лечения гипертонии:

Наиболее эффективные сочетания

Многолетние клинические исследования позволили выяснить, что комбинированное лечение гипертонии наиболее эффективно в таком сочетании:

• диуретик + ингибитор АПФ;
• ингибитор АПФ + антагонист кальция;
• антагонист ангиотензина ІІ + антагонист Ca либо диуретиком.

Чтобы избежать возникновения осложнений в начале лечебного курса применяют сочетание из 2 препаратов. Одновременный прием мочегонного (Индапамид) и ингибитора АПФ (Периндоприл) намного эффективнее, чем только последнего. Подобные комбинации препаратов предотвращают повторные инсульты и хорошо переносятся пациентами разных возрастных групп.

Использование ингибитора АПФ (Трандолаприн) вместе с антагонистом кальциевых каналов (Верапамил) стабилизирует давление. Имея меньше побочных эффектов, они так же эффективны, как и бета-адреноблокатор, назначенный одновременно с мочегонным. Выраженным гипотензивным действие обладают сартаны, принимаемые с диуретиками.

При приеме комбинированных средств у пациентов наблюдается меньше побочных действий по сравнению с использованием однокомпонентных препаратов

Применение сочетания альфа- и бета-блокаторов практикуется при гипертонии, не поддающейся лечению другими средствами. Компоненты сглаживают негативные побочные явления, присущие каждому из них. Однако такая схема назначается не слишком часто из-за высокого риска возникновения сердечной недостаточности, спровоцированной альфа-адреноблокаторами.

Занимаясь лечением гипертонии, специалисты стараются не комбинировать перечисленные группы медикаментов с холинолитиками, хотя они также расслабляют сосудистые стенки и снижают давление.

В состав комбинированных препаратов входят малые дозы действующего вещества. Но, несмотря на это, они хорошо справляются с высоким давлением и при этом имеют намного меньше побочных эффектов, чем однокомпонентные лекарства.

Основной задачей лечения больных гипертонией является снижение артериального давления. Кроме этого, необходимо устранить причины развития патологии.

С этими целями используют комбинированные препараты для лечения гипертонической болезни (ГБ). Все они назначаются врачом на основании результатов обследования пациента после определения вида, степени заболевания.

Современные лекарства не только снижают высокое давление, но и предупреждают необратимые повреждения органов, предотвращают развитие осложнений.

При назначении препаратов врач учитывает противопоказания и возможные побочные действия, чтобы уменьшить возможные риски для здоровья больного. Рассмотрим, какие лекарства и их сочетания назначают для лечения гипертонии.

Как правильно принимать в6 магний .

Инструкция к Норваску, показания и противопоказания.

Особенности назначения Небиволола читайте здесь.

Польза комбинированного лечения

Комбинированное лечение гипертонии даёт возможность контролировать давление без повышения доз препаратов при хорошей переносимости любого из них. Для сравнения, при монотерапии (применении 1 лекарственного средства) нужный эффект достигается не более чем в 50% случаев.

Недостаточная результативность повышает риск развития грозных осложнений гипертонии. Причины возможной неэффективности монотерапии:

• Неправильный подбор лекарства и его терапевтической дозы;
• Резистентность организма к действующему веществу;
• Наличие негативных действий, снижающих качество жизни;
• Отсутствие возможности своевременной замены лекарства.

Комбинированная терапия предусматривает назначение препаратов из различных групп. Они оказывают влияние на разные звенья механизмов развития гипертонии и/или повреждений органов-мишеней.

Комплексное воздействие на организм позволяет снизить дозы лекарств, сократить вероятность развития негативных действий. Кроме этого, не развивается эффект ускользания. В результате приёма нескольких препаратов взаимонивелируются возможные побочки.

Основные преимущества комбинированной терапии:

• Высокая результативность;
• Усиление действия одного активного вещества другим;
• Возможность снижения терапевтических доз;
• Уменьшение вероятности развития побочек;
• Отсутствие эффекта ускользания;
• Взаимное уравновешивание негативных действий лекарств.

Основные группы препаратов

Лекарства для комбинированной терапии ГБ подразделяются на несколько групп. В терапевтические схемы также включают комплексные средства. При гипертонии используют следующие группы лекарств:

• Диуретики;
• Бета-адреноблокаторы;
• Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
• Антагонисты кальция;
• Антагонисты ангиотензина 2.

Все они проявляют антигипертензивный эффект. Диуретики оказывают мочегонное действие, что приводит к снижению АД. Бета-адреноблокаторы снижают ЧСС, и давление приходит в норму.

Ингибиторы АПФ угнетают секрецию ангиотензинпревращающего фермента, под воздействием которого сосуды сужаются. Антагонисты кальция расслабляют стенки сосудов, способствуя нормализации давления. Антагонисты ангиотензина-2 защищают сосуды от воздействия гормона.

Требования к выбору лекарственных средств

В качестве начального лечения больных гипертонией рекомендуется назначать комбинации 2-х препаратов, если наблюдается высокий первоначальный уровень АД. Другим показанием является повышенная вероятность поражения сердечно-сосудистой системы, в том числе при диабете, болезнях почек. Существуют основные требования к лекарствам, использующимся в комбинированной терапии:

• Влияние на различные механизмы повышения АД.
• Возможность комбинирования разных дозировок.
• Взаимное усиление терапевтического эффекта.

Лекарства не должны усугублять факторы риска, вызывающие повышение АД при гипертонии. Немаловажным требованием является и удобство приёма таблеток.

Диуретики

Как известно, к уменьшению давления приводит выведение жидкости. Приём мочегонных средств (диуретиков) блокирует всасывание ионов натрия, хлора. Они выводятся наружу, увлекая воду за собой.

Больным гипертонией рекомендуются тиазидовые и тиазидоподобные диуретики в малой дозировке. Представители: «Гидрохлоротиазид», «Индапамид», «Триампур», «Спиронолактон».

Во многих случаях мочегонные средства используют вместе с другими антигипертензивными препаратами. Единственным лекарством, применяемым для монотерапии, является «Индапамид».

Противопоказаниями к назначению мочегонных является подагра, с осторожностью их назначают при беременности. К побочным действиям этих препаратов относят:

• Головокружение,
• Сухость в ротовой полости,
• Тахикардия/брадикардия,
• Тошнота,
• Судороги в конечностях,
• Вялость.

Некоторые диуретики вымывают ионы калия, нужные для нормального функционирования сердца и сосудов. Мочегонные быстрого действия («Фуросемид») при повышенном АД принимать нежелательно, их используют в исключительных случаях. В период приёма диуретиков необходимо пить препараты калия.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы блокируют адренорецепторы в сердце, бронхах. Такие препараты назначают при гипертонии, сочетающейся с аритмией, стенокардией. Они подходят для моно- и комплексной терапии.

Представители бета-адреноблокаторов: «Метопролол», «Карведилол», «Бисопролол», «Небиволол», «Бетаксолол».

Изолированная терапия бета-адреноблокатором может быть назначена на 14-28 дней, по истечении этого периода используют комбинации с диуретиком или блокатором кальциевых каналов. В случае необходимости длительного лечения гипертонии используют «Метопролол», «Бисопролол», «Небивалол», которые снижают риск летального исхода. Женщинам в период климакса для лечения гипертонии часто назначают «Бетаксолол».

К побочным действиям бета-адреноблокаторов относят: сильное сокращение ЧСС, вялость, сыпь на коже. Противопоказания:

• Бронхиальная астма,
• Диабет,
• АВ-блокады II-III степени,
• Облитерирующие болезни сосудов,

С осторожностью их назначают при болезнях периферических сосудов, нарушениях толерантности к глюкозе.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего элемента

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) препятствуют превращению ангиотензина 1 в ангиотензин 2. Падение уровня ангиотензина 2 вызывает расширение сосудов и снижение АД. Такие лекарства также предупреждают утолщение миокарда, сокращают интенсивность притока крови к сердцу.

Представители: «Каптоприл», «Лизиноприл», «Периндоприл», «Рамиприл», «Хинаприл», «Фозиноприл», «Зофеноприл».

Медикаментозная терапия такими препаратами осуществляется у больных с гипертонией различной степени тяжести. Противопоказания: стеноз почечных артерий, повышение уровня калия, беременность. Основное побочное действие ингибиторов АПФ — сухой кашель. Он развивается приблизительно через месяц после начала приёма и наблюдается в каждом третьем случае. При появлении кашля назначают другое лекарство.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция применяют при гипертонии, аритмии, стенокардии, а также при сочетании указанных болезней. Препараты блокируют каналы, по которым кальций поступает к клеткам, что угнетает процесс синтеза белка актомиозина. В результате сосуды расслабляются, давление падает, сокращается частота пульса. Представители фармакологической группы:

• Дигидропиридины («Нифедипин», «Амлодипин»),
• Бензодиазепины («Дилтиазем»),
• Фенилалкиламины («Верапамил»).

Антагонисты кальция повышают физическую выносливость. Препараты часто назначают пожилым при церебральном атеросклерозе, а также больным гипертонией, сочетающейся со стенокардией, нарушениями ЧСС.

Во многих случаях они используются вместе с ингибиторами АПФ, что даёт возможность избежать приёма диуретиков. К побочкам относят: головокружение, усиление пульса, приливы.

«Верапамил», «Дилтиазем» нельзя назначать при АВ-блокадах II-III степени, сердечной недостаточности. Дигидропиридины применяют с осторожностью при тахиаритмиях.

Антагонисты ангиотензина 2

Антагонисты ангиотензина 2 (сартаны) используют, если ингибиторы АПФ неэффективны. Лекарства блокируют ангиотензиновые рецепторы, в результате сосуды расширяются, а давление падает. Препараты не вызывают синдром отмены и не способствуют развитию сухого кашля.

Представители: «Лозартан», «Эпросартан», «Валсартан», «Ирбесартан», «Кандесартан», «Телмисартан», «Олмесартан».

Стойкое терапевтическое действие развивается через 4-6 нед. от начала приёма. Антагонисты ангиотензина 2 включают в комбинации для терапии резистентной гипертонии.

Побочные действия сартанов: головокружение, тошнота, аллергия. Такие препараты нельзя назначать в период беременности, при стенозе почечных артерий, повышении уровня калия.

Эффективные комбинации лекарств

Исследования результативности комбинированного лечения ГБ препаратами различных групп позволили определить наиболее эффективные комбинации. К ним относят следующие:

1. Ингибитор АПФ плюс мочегонное;
2. Ингибитор АПФ плюс антагонист кальция;
3. Антагонист ангиотензина 2 плюс антагонист кальция либо диуретик.

Комбинация 2-х средств может использоваться в начале терапии, особенно, если повышена вероятность развития осложнений.

Совместный приём ингибитора АПФ («Периндоприл») и диуретика («Индапамид») даёт лучший эффект, чем приём одного ингибитора АПФ. Такое сочетание препаратов является наилучшей профилактикой повторного кровоизлияния. Лекарства переносятся хорошо, их назначают даже престарелым.

Комбинированное лечение ингибитором АПФ («Трандолаприн») и антагонистом кальция («Верапамил») позволяют нормализовать давление при ГБ. Терапевтический эффект сопоставим с комбинацией бета-адреноблокатора и диуретика, однако эти препараты дают меньше побочек. Целесообразность применения ингибитора АПФ в сочетании с антагонистом кальция доказана клиническими исследованиями.

Эффективность назначения сартанов (антагонистов ангиотензина 2) вместе с диуретиками подтверждена документально. Исследования результативности комбинаций сартанов с антагонистами кальция не проводились.

Однако существуют практические доказательства результативности лечения таким сочетанием препаратов. Обе комбинации переносятся лучше, чем монотерапия ингибиторами АПФ, поскольку снижается вероятность развития кашля, ангионевротических отёков. Указанные средства препятствуют поражению органов-мишеней.

При гипертонии могут назначить ингибитор АПФ и антагонист ангиотензина 2. Эта схема не включена в перечень наиболее подходящих, поскольку действующие вещества оказывают влияние на различных этапах механизма развития патологии.

Однако были отмечены хорошие результаты её использования при протеинурии, сопровождающей диабет или хронические поражения почек. Это сочетание препаратов даёт более выраженный антипротеинурический эффект, чем монотерапия ингибитором АПФ либо антагонистом ангиотензина 2. Однако отмечено повышение частоты развития таких побочных действий, как возрастание уровня калия, креатинина.

Терапия комбинированными препаратами

При гипертонии также назначаются комбинированные препараты. В 1 таблетке содержится 2-3 активных вещества. Их можно пить 1 раз в сутки, причем они более эффективны. Такие препараты хорошо снижают давление, риск развития негативных действий минимизирован.

Сочетание 2-х лекарств — инигибитора АПФ и тиазидного мочегонного могут заменить следующие препараты:

• «Энзикс» (индапамид плюс эналаприл),
• «Аккузид» (гидрохлортиазид плюс хинаприл),
• «Хартил Д» (гидрохлортиазид плюс рамиприл),
• «Капозид» (гидрохлортиазид плюс каптоприл).

Комбинация «инигибитор АПФ плюс дигидропиридиновый антагонист кальция» встречается в препаратах «Престанс» (амлодипин плюс периндоприл) и «Экватор» (амлодипин плюс лизиноприл). «Тарка» сочетает недигидропиридиновый антагонист кальция и инигибитор АПФ (верапамил плюс трандолаприл).

Терапию ГБ бета-адреноблокатором и мочегонным можно проводить комбинированными лекарствами «Лодоз» (гидрохлоротиазид плюс бисопролол) или «Тенорик» (хлорталидон плюс атенолол). Действующие вещества бета-андреноблокатора и дигидропиридинового антагониста кальция сочетает «Логимакс» (метопролол + фелодипин). Комбинация «антагонист ангиотензина 2+тиазидное мочегонное» встречается в следующих средствах:

• «Атаканд» (гидрохлоротиазид и кандесартан),
• «Микардис» (гидрохлоротиазид и телмисартан).
• «Ко-диован» (гидрохлоротиазид и валсартан),
• «Коапровель» (гидрохлоротиазид и ирбесартан),

Действующие вещества антагонистов кальция и ангиотензина 2 входят в состав следующих лекарств: «Амзаар» (амлодипин плюс лозартан), «Твинста» (амлодипин плюс телмисартан), «Эксфорж» (амлодипин плюс валсартан).

В 15-20% случаев необходим приём одновременно более 2-х лекарств. Результативным может стать одновременное применение антагониста кальция, антагониста ангиотензина 2, тиазидного/тиазидоподобного диуретика. Можно использовать препарат «Коэксфорж», сочетающий три активных вещества указанных фармакологических групп (амлодипин+валсартан+гидрохлоротиазид).

Заключение

Подходящие препараты и дозировки для больных гипертонией должен подобрать лечащий врач. Приём комбинированных средств позволит повысить эффективность терапии и уменьшить вероятность развития нежелательных действий лекарств. Это даёт возможность оптимизировать фармакологическое лечение.

Использование комбинированных препаратов с фиксированными дозами нескольких активных веществ в 1 таблетке должно быть в приоритете. Такое упрощение медикаментозной терапии гипертонии очень удобно для больных. Доказано, что сокращение числа таблеток для ежедневного приёма способствует улучшению приверженности пациентов к лечению и, соответственно, повышению результативности лечебных мероприятий.

Источник: women-land.ru