Кровотечение при дефекации лечение

Капли крови из заднего прохода указывают на возникновение воспаления геморроидальных узлов. Количество кровоточащих микротрещин увеличивается с прогрессированием заболевания. На ранней стадии выделение происходит на этапе дефекации, а при сложном течении болезни кровь может даже вытекать струйками. Чтобы не доводить патологию до тяжелых форм, следует знать, как остановить кровотечение при геморрое и трещинах заднего прохода в домашних условиях, и как потом лечить заболевание.

Почему кровоточит геморрой

У мужчин и женщин причины кровяных выделений из анального отверстия одинаковые. Основная – механическое повреждение геморроидальных узлов при дефекации. При развитии болезни стенки сосудов истончаются, становятся болезненными. Если человек питается острой, копченой, жирной пищей, то возникают хронические запоры. При движении по прямой кишке твердый кал повреждает стенки сосудов, из-за чего идет кровь. Между посещениями туалета малый промежуток времени, поэтому ранки не успевают зарубцеваться и снова травмируются. Чем узлы больше воспалены, тем сильнее идет кровь.

Алая кровь

Если ректальное кровотечение алого цвета, то это говорит о нарушении целостности толстой или прямой кишки, о геморрое, об анальной трещине. Кровь выходит малыми порциями после стула. Дефекация сопровождается болевыми ощущениями и жжением, которые сохраняются еще некоторое время после опорожнения. Кровяные выделения имеют эпизодический характер, потеря крови незначительная.

Темная кровь

Если из анального отверстия выделяется кровь вишневого цвета – это указывает на одну из патологий ободочной кишки (язвенный колит, болезнь Гиршпрунга и прочие). Ректальное кровотечение темно-красного цвета свидетельствует о наличии полипов или о развитии онкологического заболевания. Черные выделения из заднего прохода указывают на патологию желудка.

Сгустки крови

Если выделяется из анального прохода кровь в виде сгустков, то это может быть проявлением злокачественной опухоли, которая расположилась в дистальных отделах толстой кишки. Причиной обильных сгустков может служить наличие такого заболевания, как дивертикулез кишечника. Заболевание не является онкологией. Дивертикулез может развиваться в ободочной или сигмовидной кишке.

Чем опасно кровотечение при геморрое

Большая потеря крови при геморрое может грозить обмороками и анемией. Если человек будет терять по 50 мл крови ежедневно, то у него возникнет слабость, головокружение побледнение кожных покровов. Начнут о себе напоминать хронические заболевания. В некоторых случаях кровотечение при геморрое бывает настолько сильным, что становится причиной железодефицитной анемии. Кровоточивость узлов является всегда поводом для беспокойства, ведь они могут доставить множество проблем со здоровьем:

• тромбоз;
• парапроктит;
• анальные трещины;
• злокачественные новообразования.

Лечение геморроя при кровотечении

Как остановить кровотечение при геморрое, скажет только врач. При появлении первых симптомов заболевания нужно обращаться к проктологу. Своевременное обследование и установление причины геморроя поможет подобрать самый эффективный метод терапии, предупредить развитие осложнений. Если интенсивность кровотечения мала, используют консервативное лечение с применением лекарств системного и местного употребления. В тяжелых случаях, когда таблетки и мази при геморрое не помогают, для остановки анальных выделений прибегают к хирургическому вмешательству.

Наружный геморрой

Являясь уже прогрессирующей стадией заболевания, наружный геморрой лечится немного по другой схеме, чем внутренний. Составить терапевтическую методику врачу помогает степень обильности кровотечения, имеющиеся симптомы, общее состояние пациента. Самыми действенными считаются ректальные свечи, воздействующие на область воспаления непосредственно. Укрепить стенки сосудов призваны таблетки, останавливающие кровотечение. Если у больного обильные кровотечения при внутреннем геморрое, то его помещают в стационар.

Внутренний геморрой

Как остановить кровь при геморрое внутреннем, врач расскажет и назначит комплексное лечение. При незначительных кровотечениях на ранней стадии болезни обходятся медикаментозной терапией. Немаловажное значение имеет коррекция питания и выполнение врачебных рекомендаций, которые предотвращают ухудшение состояние и повторное появление крови. К ним относятся:

• исключение поднятие тяжестей;
• избегание тяжелых физических нагрузок;
• отказ от гиподинамии.

Хронический

Лечение кровоточащего геморроя при хроническом течении заболевания (1 и 2 стадия) включает в себя консервативную терапию и малоинвазивные методики: криотерапию, фотокоагуляцию, лигирование латексными кольцами, склеротерапию. Данные процедуры не требуют госпитализации и наркоза, но при лечении лазером или в случае криотерапии нужна общая или спинномозговая (эпидуральная) анестезия. Хирургические операции проводятся на 3-4 стадии хронического течения болезни.

Кровоостанавливающие препараты при геморрое

Системное лечение, которое показано при обострении геморроя и незначительных кровотечениях, включает в себя комплексное применение следующих препаратов:

1. Таблетки для внутреннего применения. Они устраняют венозный застой, быстро воздействуют на пораженные ткани, останавливают кровотечение, укрепляют стенки сосудов.
2. Свечи. Приостанавливают кровяные выделения, убирают симптомы геморроя (боль, жжение, зуд), способствуют быстрому заживлению слизистой заднего прохода.
3. Мази. Чаще назначают для лечения наружных геморроидальных узлов. Снимают воспалительные процессы, укрепляют ректальные сосуды.

Таблетки

Если вы спросите, как быстро остановить кровотечение при геморрое, любой проктолог ответит, что нужны лекарства для приема внутрь. Они также обладают противовоспалительных действием, избавляя пациента от серьезных осложнений. Самые известные при геморрое с кровотечением – это таблетки Детралекс. Помимо устранения кровяных выделений, таблетизированный препарат убирает болевой синдром, отечность, увеличивает тонус кровеносных сосудов. Возможно возникновение побочных эффектов в виде диареи, тошноты, рвоты.

Не менее эффективен Этамзилат. Его назначают для предотвращения развития повторных кровотечений. Если процесс уже развился, то после приема таблеток он быстро устраняется. Применение Этамзилата способствует проницаемости кровеносных сосудов, стимулирует процесс свертывания крови, нормализует скорость склеивания тромбоцитов, не способствуя образованию тромбов. Не назначают при кровотечениях, вызванных приемом антикоагулянтов.

Хотя при обильных кровопотерях применение местных средств не назначают, при незначительных кровяных выделениях мази способны улучшить ситуацию. Для остановки кровотечения нужны препараты, оказывающие гемостатическое воздействие. Самые эффективные:

1. Релиф. Главный компонент – акулья печень, которая помогает ранкам заживляться, восстанавливает кровообращение. Желательно применять мазь Релиф при первых следах крови на белье, чтобы предотвратить дальнейшее осложнение заболевания. При длительном применении возможно повышение артериального давления.
2. Проктоседил. Эффективный препарат наружного действия, который положительно влияет на сосуды, останавливает кровотечение, препятствует его повторению. Содержит антивирусный компонент фрамицетин сульфат, который защищает ранки от заражения патогенными микроорганизмами. Не назначают детям до 14 лет.

Свечи

Останавливает кровотечение при геморрое еще один вид лекарственных препаратов – свечи для ректального использования. Они купируют кровопотерю и болевой синдром, способствуют регенерации тканей. Чаще других назначают следующие препараты:

1. Прокто-Гливенол. Суппозитории, оказывающие сильное венотонизирующее и кровоостанавливающее действие. Снижают воспаление, отеки, нормализуют кровоток в сосудах анальной области при острой форме геморроя. Нельзя применять в 1 и 2 триместре беременности.
2. Проктозан. Гормональные ректальные суппозитории. Комплексный препарат, который не только купирует кровоизлияния, но и устраняет симптомы, препятствует развитию осложнений, помогает достичь долгого периода ремиссии. Проктозан противопоказан к применению при наличии туберкулеза, сифилиса, склонности к аллергическим проявлениям и дерматитам.
3. Троксевазин. Ректальные свечи, укрепляющие поврежденные сосуды, повышающие эластичность мелких капилляров. Троксевазин снимает отечность шишек, нормализует отток крови. Можно применять беременным. Противопоказан при сопутствующих патологиях с риском возникновения кровотечений.

Чем остановить кровотечение при геморрое

Если нет возможности быстро попасть к проктологу, то проводится лечение кровотечения при геморрое в домашних условиях. Первая помощь при появлении кровянистых выделений;

• помыться прохладной водой, к заднему проходу положить холодный компресс;
• для компресса подойдет обычный лед, который заворачивается в марлю;
• внутреннее кровотечение помогут остановить ледяные свечи – залить травяной настой или воду в конус и отправить в морозилку до замерзания;
• ледяные компрессы и свечи держать нельзя более 1 минуты, иначе можно застудить мочеполовую систему и поджелудочную железу;
• остановить кровь при геморрое дома можно нижеперечисленными кровоостанавливающими препаратами.

Викасол

Эффективные таблетки при геморрое с кровотечением. Это синтетический аналог витамина К, при недостатке которого в организме развивается геморрагическая кровоточивость. Препарат приводит к норме свертываемость крови. Как остановить кровотечение при открывшемся геморрое с помощью Викасола, нужно знать. Разово пить по 0,03 г (2 таблетки), а в сутки – не более 0,06 г (4 таблетки). Нельзя принимать Викасол при тромбоэмболии и повышенной свертываемости крови.

Дицинон

Помимо кровоостанавливающего (гемостатического) действия, таблетки обладают ранозаживляющим эффектом, что важно при повреждении сосудов в анальном проходе. Дицинон укрепляет сосудистую стенку, улучшает ее микроциркуляцию, уменьшает проницаемость. Кровоостанавливающие действие препарата объясняется активизацией тромбопластина (3 фактор свертывания крови). Чтобы остановить кровотечение при геморрое дома, необходимо выпить разовую дозу – 3 таблетки и обратиться к врачу за дальнейшим лечением. Противопоказания к приему:

• опухоли кроветворной системы;
• гиперчувствительность к компонентам.

Транексам

Оказывает системный и местный кровоостанавливающий эффект. Обладает противоаллергическим, противовоспалительным, противоопухолевым, противоинфекционным действием. Чтобы остановить выделения из анального отверстия, необходимо пить таблетки по 1,5 г 3 раза/сутки. Нельзя применять Транескам, если присутствует гиперчувствительность к его компонентам и во время субарахноидального кровоизлияния.

Гепатромбин Г

Противогеморроидальня мазь, которая оказывает противоэкссудативное, антитромботическое, умеренное противовоспалительное действие. Гепартромбин Г способствует регенерации соединительной ткани, уменьшает болезненную симптоматику в аноректальной области, улучшает в геморроидальных узлах коагуляцию крови. Применяют мазь наружно: тонким слоям наносят на пораженные участки 2-4 раза/сутки. Для ректального введения используется специальный наконечник, который прилагается в комплекте. К противопоказаниям использования мази относится следующие состояния:

• гиперчувствительность к веществам, находящимся в составе;
• опухоль или грибковые поражения кожи;
• сифилис, туберкулез;
• вирусные инфекции;
• 1 триместр беременности.

Народные средства

Чтобы остановить кровотечение, возникающее при тромбозе вен анального отверстия, нужен комплексный подход. Помимо диеты, исключающей прием жирной, соленой, острой пищи, нужно делать ванночки, микроклизмы с лекарственными травами и другие полезные процедуры. В этом помогают множество народных рецептов, например:

1. Настойка календулы. Используют в качестве примочек и компрессов. Ее применение способствует укреплению сосудистых стенок, препятствует возникновению свищей прямой кишки. Приготовить настой календулы надо так: одну ст. л. сухих соцветий залить 100 мл кипятка, настаивать час, затем процедить. Наносить лекарство следует на марлю, и прикладывать к воспаленным узлам на 40-60 минут 2 раза в день.
2. Свечи из прополиса. Понадобятся: бумага для формочек, вазелин, ланолин, масло какао по 80г и 20 г продукта пчеловодства. Сначала нужно растопить все компоненты на водяной бане и смешать. Потом залить смесь в воронкообразные формы и поставить в холодильник. Использовать свечи необходимо на ночь, но перед этим освободить от бумаги.
3. Ванночки с ромашкой. Успокаивают геморроидальные воспаления, оказывают антисептическое воздействие. Сначала нужно заварить свежие или сухие цветки ромашки (2 ст. л. на 200 мл воды). Затем процедить, остудить до температуры 40-50 градусов. В таз с отваром следует погрузить ягодицы на 15 минут. Нужно чтобы омывался водой задний проход. После анальное отверстие надо просушить мягким полотенцем, смазать облепиховым маслом.

Причины кровотечения из заднего прохода у мужчин довольно разнообразны. Чаще всего кровь из заднего прохода у мужчин является признаком заболеваний или повреждений нижнего отдела кишечника, толстой кишки. Но к такому симптому могут приводить и иные болезни, в том числе не связанные с желудочно-кишечным трактом. Почему может наблюдаться скудное или обильное кровотечение из анального отверстия, кровь после дефекации, в каких случаях стул с кровью сопровождается болями и к какому врачу необходимо обращаться за диагностикой и терапией?

Когда кровотечение из заднего прохода у мужчин – повод для срочного обращения к врачу?

В абсолютном большинстве случаев кровь при дефекации в кале или выделение ее из заднего прохода при дефекации у мужчин без боли, боли в области анального отверстия, обнаружение следов на нижнем белье, гигиенических средствах должно становиться поводом для обследования у специалистов. Кровь с калом у мужчин (даже если дефекации без боли) может указывать на множество заболеваний и патологий, начиная с практически безобидных трещин слизистой и заканчивая раком кишечника, лейкозом и иными угрожающими жизни болезнями.

Однако есть ряд характеристик кровотечения, при которых экстренная помощь жизненно необходима. Вызов бригады Скорой помощи или немедленная госпитализация должны сопровождать следующие проявления:

• если при кровотечении наблюдается также повышение температуры тела, выраженная боль в области брюшины;
• когда выделение крови из ануса сопровождается признаками общего ухудшения самочувствия, спутанностью или нарушениями сознания, значительной слабостью и т. д.;
• когда кровотечение из ануса – не единственное, и к нему присоединяются подкожные кровоизлияния (гематомы, возникающие без предварительных травм), носовые кровотечения;
• при выделении сгустков крови, обильном и длительном кровотечении, угрожающем существенной кровопотерей;
• если анальное кровотечение сочетается с тошнотой и частой рвотой, в рвотных массах также обнаруживаются включения крови.

Все перечисленные симптомокомплексы являются признаками угрожающих здоровью и жизни состояний, возникающих по причине травм, патологий, инфекционных и соматических заболеваний в острой стадии. Самостоятельное лечение или ожидание посещения врача в клинике в таких случаях недопустимо.

Признаком каких заболеваний может быть выделение крови из ануса?

Выделение крови из заднего прохода, кровь при дефекации – поливариативный симптом, сопровождающий множество заболеваний. При сборе анамнеза специалист будет в первую очередь ориентироваться на то, выделяется ли кровь при дефекации у мужчин без боли или есть боли различного характера, появляется ли кровь при дефекации или после нее, какой она имеет цвет. Кровь алая из заднего прохода при дефекации трактуется как симптом иначе, чем скрытое кровотечение в верхних отделах кишечника или желудке, проявляющееся не алой, а темно-коричневой, практически черной кровью, часто определяемой только при анализе кала.

Значение имеет также пол пациента: хотя причины кровотечений из заднего прохода у мужчин и женщин одинаковы, в период гестации и после родов женщины чаще испытывают последствия варикозного расширения вен нижних отделов кишечника, застоя кровоснабжения в органах малого таза и последствий родоразрешения.

Распространенные причины кровяных выделений:

Болезни желудочно-кишечного тракта	Инфекционные, паразитарные заболевания	Заболевания крови и органов кроветворящей системы
гемморой разных стадий, трещина слизистой, травма области заднего прохода	осложненные энтеровирусные, ротавирусные инфекции;	лейкемия, лейкозы;
эрозивная форма гастрита, кровоточивость при язве на слизистой желудка, поверхности двенадцатиперстной кишки;	дизентерия, брюшная форма тифа;	тромбы в сосудах брызжейки и т. д.
варикозы вен пищевода;	гемморагическая лихорадка различного генеза;
осложнения цирроза печени;	сальмонеллез;
опухолевые образования в органах пищеварения, полипы кишечника;	поражения кишечника половыми инфекциями (при сифилисе, гонорее);
проявление болезни Крона, неспецифического язвенного колита;	повреждения слизистой кишечника вирусом герпеса;
туберкулезные поражения кишечника.	паразитозы, сопровождающиеся глистными инвазиями в стенки кишечника.

Основы дифференциальной диагностики болезней ЖКТ, сопровождающихся кровотечением из анального отверстия

Соматические и инфекционные заболевания органов пищеварения, особенно в острой стадии, выражаются симптомокомплексом, в котором может отмечаться также кровь из заднего прохода при испражнении, натуживании или самопроизвольное. Первичную дифференциальную диагностику проводят, учитывая следующие особенности и признаки болезней:

От отсутствия симптоматики до болей в области живота, слабости, общего недомогания, снижения массы тела

Заболевание/ симптомы	Цветовые, количественные характеристики включений крови	Нарушения процесса дефекации	Иная симптоматика
Варикозное расширение вен нижнего отдела кишечника с геморроем	Цвет крови алый, количества незначительны	Затрудненная дефекация, запоры (необязательный симптом)	Ощущения зуда, боли в области ануса во время и после дефекации
Трещины слизистой заднего прохода	Алая кровь в небольших количествах	Наблюдаются запоры	Острая, быстро проходящая после дефекации боль в анусе
Прободение язвы желудка, кишечника	Количества варьируются от небольшого до выраженного, цвет темный	В неостром состоянии без изменений, при выраженном кровотечении отмечается разжижение каловых масс	Характерные болевые ощущения в области желудка, брюшины
Опухолевые образования, полипы кишечника	Чаще всего объем крови значительный, цвет темно-коричневый	На поздних стадиях – невозможность дефекации из-непроходимости кишечника, возможно ощущение ложных позывов к дефекации
Нарушение целостности вен пищевода	Незначительное количество на начальной и развивающейся стадии болезни, цвет зависит от месторасположения пораженного отдела кишечника	Разжижение стула	Ощущение изжоги, тяжести, дискомфорта в области подреберья
Инфекционные, паразитарные заболевания	Небольшое количество крови, чаще темного цвета	В бльшинстве случаев разжижение стула	В зависимости от инфекционного агента или типа паразита
Симптом болезни Крона, язвенный колит	Постоянные незначительные кровянистые включения в каловых массах	Неустойчивый стул	Сопровождаются болевым ощущением, дерматитом и т. п.

Проявления геморроя

Заболевание в большинстве случаев отмечается у взрослых с учащением в старшем возрастном периоде (от 45-50 лет) и в период вынашивания ребенка и после родоразрешения.
Процесс беременности сопровождается изменением гормонального фона организма, приводящего к изменениям эластичности стенок сосудов, что, в сочетании с повышенным давлением растущей матки на вены кишечника, нарушениями пищеварения и функции опорожнения кишечника приводит к варикозному расширению вен ануса, в стенках прямой кишки.

Дебют заболевания чаще всего отмечается в послеродовый период, когда излишнее давление на вены в потуговый период приводит к воспалению геморроидальных узлов и трещин, а отсутствие дефекации в первые дни усугубляет проблему при последующих запорах.

Заболевание выражается в варикозе вен нижнего отдела кишечника, что может сопровождаться кровотечением во время дефекации, болевыми ощущениями, анальным зудом, ощущением тяжести, дискомфорта и т. д. Первая стадия болезни может протекать бессимптомно, сопровождаться незначительным дискомфортом в процессе дефекации. На самой тяжелой стадии геморрой может сопровождаться постоянными кровотечениями, болью, хронической анемией и требовать оперативных методов лечения.

Объем выделяемой крови зависит от степени заболевания и особенностей его проявления: чаще всего количественные показатели кровоточивости незначительны, однако на поздних этапах кровотечение может быть выраженным, приводить к анемии, ухудшению общего состояния. Лечение проводится проктологом, в большинстве случаев достаточно консервативных методов.

Анальные трещины

Появление микротрещины на коже или слизистой аноректальной области в большинстве случаев вызывается дисфункциями стула, хроническими запорами, приводящими к повреждениям поверхностей. Диагностика проводится на основе сбора анамнеза, в котором присутствуют наличие крови в кале и острая боль при дефекации, а также осмотра, позволяющего обнаружить трещину.

Терапия основывается на нормализации дефекации, применении обеззараживающих, обезболивающих, способствующих регенерации поверхности и расслаблению мышц сфинктера препаратов.

Основой терапии является улучшение процессов пищеварения, изменение рациона питания, провоцирующего запоры, регулярная гигиена области заднего прохода. Без данных направлений лечения медикаментозные средства будут иметь характер временной терапии, рецидивы заболевания при дисфункциях кишечника практически неизбежны.
Травмы аноректальной области, не сопровождающиеся запорами, излечиваются при помощи регулярных гигиенических процедур, назначения регенерирующих и антисептических препаратов.

Болезни кишечника воспалительного характера

Течение неспецифического язвенного колита и болезни Крона имеют схожую симптоматику: боли в области живота, нарушения стула, примесь крови в каловых массах (от незначительной до обширных кровотечений), дополнительные системные заболевания (артрит, дерматит, печеночные дисфункции).

Данные болезни без систематической терапии приводят к образованию опухолей кишечника, изъязвлению слизистой поверхности, разрыву отделов кишки. Терапия преимущественно консервативная, с применением гормональных средств, подавляющих аутоагрессию иммунных клеток, анальгетиков, средств для нормализации стула и пищеварения.

Кровотечение при кишечных и системных инфекционных заболеваниях

Болезни инфекционной этиологии также могут проявляться кровотечением из анального отверстия. К распространенным причинам относят выраженное течение энтеровирусной и ротавирусной инфекций, проходящих с раздражением кишечника, эрозивными повреждениями его внутренней поверхности, что сопровождается выделением крови с калом у мужчин. Также кровь идет и без связи с моментом опорожнения кишечника.

Брюшной тиф, дизентерия, геморрагические лихорадки различного генеза, сопровождающиеся нарушениями формулы крови и массивными внутренними кровотечениями, также приводят к появлению крови из заднего прохода и требуют срочной терапии в условиях стационара. Высокая летальность при данных заболеваниях обязывает к обращению в клинику при первом подозрении на возможность заражения или наличии соответствующей симптоматики.

Глистные инвазии

При чрезмерном размножении паразитов в кишечнике ими нарушается целостность слизистой, что приводит к кровоточивости травмированной поверхности, может выражаться в хронической анемии и общем угнетении показателей здоровья.
Паразитозы сопровождаются снижением иммунитета, аллергическими реакциями, обилием респираторно-вирусных и бактериальных заболеваний, дисфункциями внутренних органов. На стадии обнаружения кровянистых выделений при глистных инвазиях больной нуждается в срочной специфической терапии, нередко в условиях стационара.

К какому врачу необходимо обращаться при кровотечении из заднего прохода?

Если включения крови незначительны и не сопровождаются резким ухудшением состояния, симптомами, перечисленными выше и требующими срочной госпитализации, то специалистами первого выбора становятся врач-терапевт и проктолог. При необходимости обследование и диагностику могут проводить также гастроэнтеролог, инфекционист и другие специалисты в зависимости от первичного диагноза.

В некоторых случаях кровотечение не может определяться при визуальном обследовании каловых масс, так как при локализации источника крови в верхних отделах кишечника, в желудке или пищеводе кровь, проходя через все отделы пищеварительного тракта, изменяет цвет на темно-коричневый или черный. При обильном выделении крови это приводит к появлению так называемого дегтеобразного стула: темного цвета, плотной, липкой субстанции. Незначительное кровотечение может обнаруживаться только при анализе кала.
Для обследования могут применяться следующие методы:

• ретроскопическое исследование;
• колоноскопическое исследование;
• рентгеноскопия с введением в кишечник контрастного вещества (ирригоскопический метод);
• гастродуоденоскопическое исследование внутренней поверхности желудка и состояния слизистой двенадцатиперстной кишки;
• лапароскопическое исследование может иметь как диагностические, так и терапевтические цели.

Наличие незначительного включения крови в каловых массах при дефекации в большинстве случаев не является признаком опасного заболевания. Однако при отсутствии своевременного и соответствующего лечения, попытках самодиагностики и самостоятельной терапии болезнь будет прогрессировать, переходя на стадии, угрожающие здоровью и жизнедеятельности человека. Данное утверждение относится не только к раку кишечника или инфекционным заболеваниям: геморрой и трещины анального прохода также способны приводить в запущенных случаях к развитию опасных состояний, требующих немедленного вмешательства и оперативной терапии.

Ректальное кровотечение – это выделение крови из заднего прохода вследствие нарушения целостности сосудов в прямой кишке и нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Может наблюдаться при большом количестве заболеваний различной этиологии. Проявляется в виде любого количества свежей крови либо сгустков в каловых массах, пятнах на туалетной бумаге и нижнем белье. Обычно кровопотеря незначительная либо умеренная, обильные ректальные кровотечения наблюдаются редко. Диагноз выставляется на основании симптомов, анализа кала на скрытую кровь, радиологических и эндоскопических исследований. Тактика лечения определяется основной патологией.

МКБ-10

Общие сведения

Ректальное кровотечение – синдром, который может наблюдаться при целом ряде воспалительных, инфекционных, онкологических заболеваний и некоторых других патологических состояний, поражающих прямую кишку и нижнюю часть ЖКТ. Ректальное кровотечение диагностируется при наличии любого количества крови в кале (включая единичные прожилки), на белье или туалетной бумаге. Частота возникновения не выяснена из-за недостаточной стандартизации критериев ректальных кровотечений. Специалисты считают, что приводимые в различных источниках статистические данные следует считать, скорее отражением выявляемости, а не истинной распространенности патологии.

Обычно в литературе встречаются упоминания о том, что на долю ректальных кровотечений приходится 20-25% от общего количества кровотечений из всех отделов ЖКТ. Чаще всего патология диагностируется у пациентов 63-77 лет. Риск развития существенно увеличивается с возрастом (с 30 до 80 лет – почти в 200 раз). Ректальные кровотечения всего в 10-15% случаев сопровождаются системными нарушениями гемодинамики (обмороком, коллапсом). Интенсивные кровотечения, требующие проведения неотложного хирургического вмешательства, встречаются редко. При небольших или умеренных повторяющихся ректальных кровотечениях может развиваться анемия. Лечение осуществляют специалисты в области клинической проктологии и гастроэнтерологии.

Причины

Все причины ректальных кровотечений можно разделить на несколько групп: обусловленные доброкачественными и злокачественными опухолями нижних отделов ЖКТ, аномальными разрастаниями слизистой оболочки толстой кишки, хроническими заболеваниями кишечника и области заднего прохода, отравлениями и инфекционными поражениями, врожденными и приобретенными нарушениями местного кровообращения, расстройствами стула, осложнениями различных заболеваний и лучевой терапией.

В числе онкологических поражений, провоцирующих ректальные кровотечения, в первую очередь стоит упомянуть колоректальный рак. Незначительные кровотечения при данной патологии могут присутствовать уже на начальных этапах развития заболевания. При распаде опухоли ректальные кровотечения становятся более обильными, в отдельных случаях возможна значительная кровопотеря, обусловленная расплавлением крупного сосуда. Аномальные разрастания (полипы) также часто становятся причиной ректальных кровотечений. Особенно часто кровоточат богатые сосудами ворсинчатые полипы.

Кровотечения из ануса являются постоянным симптомом неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Кроме того, ректальные кровотечения могут наблюдаться при дивертикулите толстого кишечника, проктите и одиночных язвах прямой кишки. Иногда незначительные кровотечения, чаще определяемые только при проведении анализа кала на скрытую кровь, развиваются при обычных пищевых отравлениях. Данный симптом также постоянно встречается при инфекционных поражениях ЖКТ (например, при дизентерии).

Ректальные кровотечения присутствуют и при псевдомембранозном колите, возникающем в результате специфического дисбактериоза на фоне антибиотикотерапии. Иногда у больных с кровотечениями из заднего прохода выявляются врожденные сосудистые аномалии (ангиодисплазии) либо ишемия кишечника вследствие приобретенных нарушений кровообращения в зоне брюшной полости и малого таза. Причиной ректальных кровотечений часто становятся геморрой, трещины заднего прохода и выпадение прямой кишки.

Симптом может наблюдаться при свищах прямой кишки различной этиологии (при парапроктите, болезни Крона, дивертикулите, раке прямой кишки, некоторых специфических инфекциях), инвагинации кишечника и выпадении прямой кишки. Кроме того, ректальные кровотечения нередко развиваются у онкологических больных, которым была назначена лучевая терапия области малого таза (чаще всего – по поводу рака простаты). Обычно симптом появляется через некоторое время после завершения курса лечения и является следствием лучевого проктита.

Симптомы кровотечения

Характер и интенсивность ректального кровотечения зависят от основной патологии. При анальных трещинах пациенты жалуются на интенсивные боли во время дефекации. Кровь отделяется в незначительном количестве и обнаруживается в виде небольших ярко-красных мазков на туалетной бумаге. При геморроидальном ректальном кровотечении может наблюдаться аналогичная симптоматика, однако выраженные боли во время акта дефекации отсутствуют. У некоторых больных отмечается выпадение геморроидальных узлов. Кровь чаще ярко-алая, хотя возможно и выделение темных сгустков. Ректальные кровотечения при геморрое более интенсивные, возможно развитие анемии.

При дивертикулите ректальные кровотечения развиваются относительно нечасто, но могут быть обильными, требующими проведения неотложных лечебных мероприятий. Вид крови зависит от локализации дивертикула. При поражении сигмовидной кишки кровь ярко-красная, при дивертикулах правых отделов толстой кишки – темно-бордовая, иногда почти черная. Больных беспокоят боли в животе, лихорадка и гипертермия, возникшие вследствие воспаления слизистой оболочки дивертикула. Ректальные кровотечения при дивертикулите могут прекращаться самостоятельно, а затем рецидивировать через несколько месяцев или даже лет.

Ректальное кровотечение при полипах толстой кишки может возникать на фоне субъективного благополучия либо болей в животе и нарушений стула. Интенсивность таких кровотечений обычно невелика, но их частое повторение может становиться причиной развития анемии, особенно – при наследственном семейном полипозе с наличием большого количества склонных к кровоточивости ворсинчатых полипов.

Ректальные кровотечения при колоректальном раке вначале незначительные, кровь может обнаруживаться в кале в виде сгустков либо прожилок. При распаде опухоли объем выделяемой крови может увеличиваться. Наряду с анемией, болями в животе и расстройствами стула наблюдаются общие проявления онкологического заболевания: слабость, потеря веса, отсутствие аппетита, гипертермия и синдром интоксикации. Ректальное кровотечение при ангиодисплазиях не сопровождается какими-либо симптомами. Боли в животе и нарушения стула отсутствуют. Возможно развитие анемии. Цвет крови при полипах и раке зависит от расположения узла. Чем выше находится новообразование – тем темнее выделяющаяся кровь. При ангиодисплазиях эта закономерность выражена слабее, кровь чаще имеет ярко-красный оттенок.

При ректальных кровотечениях, обусловленных проктитами и колитами различной этиологии, наблюдаются боли в животе, диарея и патологические примеси в кале. Наряду с гноем и слизью в фекальных массах могут выявляться прожилки крови. При тяжелом течении острых заболеваний и обострениях хронических форм колитов и проктитов с выраженной клинической симптоматикой ректальные кровотечения могут усиливаться, однако значительная кровопотеря нехарактерна. Лучевые проктиты и колиты протекают с аналогичными симптомами, в большинстве случаев ректальные кровотечения прекращаются после завершения курса лучевой терапии.

Диагностика

Ректальное кровотечение диагностируется на основании жалоб пациента, данных ректального исследования, анализа кала на скрытую кровь, ректороманоскопии либо колоноскопии. Для оценки выраженности анемии выполняют общий анализ крови. Для выявления основной патологии, ставшей причиной развития ректального кровотечения, используют радиологические методы (КТ, обзорную и контрастную рентгенографию, висцеральную ангиографию, фистулографию при свищах), проведение биопсии, копрограммы, бактериологического анализа кала, биохимического анализа крови и других исследований. Дифференциальный диагноз проводят с кровотечениями из других отделов ЖКТ.

Лечение ректального кровотечения

Лечебная тактика определяется специалистом-проктологом с учетом выраженности и причины развития патологии. При незначительных ректальных кровотечениях проктолог рекомендует покой, назначает специальную диету. При повторяющейся кровопотере может потребоваться лечение анемии. Во всех случаях проводят терапию основного заболевания.

При обильной кровопотере необходимы экстренные мероприятия по остановке кровотечения в сочетании с восполнением объема циркулирующей крови. Осуществляют инфузионную терапию с использованием крови и кровезаменителей. Объем гемотрансфузии определяют индивидуально. Для остановки ректального кровотечения используют локальную гипотермию пораженной области и лечебные эндоскопические методики: диатермокоагуляцию, лазерную фотокоагуляцию, аппликации кровоостанавливающих пленок, местное введение кровоостанавливающих препаратов. При необходимости выполняют экстренные хирургические вмешательства.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ректальном кровотечении зависит от объема и скорости кровопотери. Большинство кровотечений завершаются самостоятельно и не влекут за собой серьезных нарушений состояния пациента. Смертность при редко встречающихся обильных ректальных кровотечениях колеблется от 4 до 10%. Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут спровоцировать данную патологию.

Источник: women-land.ru