Кордарон при мерцательной аритмии

iserdce

Мерцательная аритмия представляет собой нарушение ритма сердца, при котором изменяется синхронизации процесса сокращения предсердий.

Желудочки при этом могут сокращаться в обычном темпе (нормосистолия), замедленном (бадисистолия) или ускоренном (тахисистолия). Лечение мерцательной аритмии можно осуществлять оперативным или медикаментозным путями. Далее речь пойдет о втором варианте терапии.

Общие принципы

При мерцательной аритмии сердца подходы к тактике лечения можно принципиально разделить на две группы:

• Первая группа включает в себя препараты, которые направлены на восстановление синусового ритма. Это имеет смысл делать при редких приступах аритмии, нормальных размерах камер сердца, а также при отсутствии структурных изменений миокарда.
• Ко второй группе относят препараты, которые будут контролировать частоту сокращений не предсердий, а желудочков. В этом случае конечной целью является переход мерцательной аритмии в нормосистолическую форму. Такой вариант подходит пациентам с частыми приступами нарушения ритма, вторичным изменением сердечной мышцы, большими размерами предсердий.

Вне зависимости от выбора стратегии лечения, большинству пациентов с мерцательной аритмией назначают таблетки для разжижения крови. Особенно актуальны они при высоком риске образования тромбов и тромбоэмболии в сосуды мозга, сердца, конечностей.

Чтобы эффективно лечить мерцательную аритмию, необходимо четко определить задачи терапии, а затем уже назначать конкретные препараты.

Лекарства для контроля пульса

При мерцательной аритмии врач обычно в первую очередь стремиться к получению контроля над частотой сокращения желудочков сердца. Связано это с тем, что нормосистолическая форма значительно реже приводит к появлению симптомов сердечной недостаточности и довольно хорошо субъективно переносится пациентами. Целью данного медикаментозного лечения является снижение частоты желудочковых сокращений менее 80 (60 при сопутствующей ишемической болезни сердца) в минуту.

В том случае, если пациент не контролирует частоту пульса, то у него значительно возрастает риск развития следующих состояний:

• внезапная сердечная смерть;
• обострение или нарастание симптомов хронической сердечной недостаточности;
• ишемический инсульт;
• системное кровотечение;
• другие жизнеугрожающие аритмии сердца.

В первую очередь для снижения частоты пульса необходимо устранить некоторые возможные сопутствующие состояния:

• высокая температура тела;
• инфекционный процесс;
• анемия;
• гипоксия;
• обезвоживание или гиповолемия.

Бета-блокаторы

Довольно часто для снижения частоты сокращения желудочков применяют различные препараты из группы бета-блокаторов:

• эсмолол;
• пропраолол;
• метопролол.

При мерцательной аритмии лечение с использованием этих лекарственных средств особенно эффективно в случае повышенной активности симпатической нервной системы, которая характерна для тиреотоксикоза и других эндокринных патологий. Также эта группа незаменима для пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца.

Кальциевые блокаторы

При мерцательной аритмии для снижения частоты пульса используют недигидроперидиновые блокаторы, к которым относят такие таблетки, как верапамил и дилтиазем. Эти препараты подходят пациентам без выраженных симптомов сердечной недостаточности, а также в случае наличия противопоказаний к приему бета-блокаторов, например, при сердечной астме.

Кордарон

Мерцательную аритмию можно лечить также с использованием довольно эффективного и распространенного препарата под названием кордарон. Однако для длительного применения это препарат подходит не всем. Пациентам с перечисленными ниже состояниями желательно избегать приема этого препарата для лечения мерцательной аритмии:

• повышенная восприимчивость к йоду;
• слабость синусового узла;
• электролитные нарушения (недостаток магния или калия);
• атриовентрикулярная блокада;
• заболевания щитовидной железы;
• удлинение интервала QT на кардиограмме сердца.

В случае наличия гипертиреоза или гипотиреоза для длительного лечения пациентов с мерцательной аритмией можно использовать соталол. Препарат этот не содержит йода и поэтому безопасен, однако эффективность его также снижена.

Дигоксин

Дигоксин для длительного применения имеет смысл назначать пациентам с выраженной сердечной недостаточностью. Это обусловлено тем, что помимо антиаритмического действия, дигоксин стимулирует и усиливает сокращение сердца, а также повышает фракцию выброса.
В связи с тем, что препарат этот имеет свойство накапливаться в организме и приводить к интоксикации, при длительном назначении у пациентов с мерцательной аритмии, следует периодически проводить контроль.

При первых признаках дигиталисной интоксикации необходимо отменить лекарство и назначить соответствующее лечение.

Методики восстановления синусового ритма

Наиболее эффективной методикой восстановления синусового ритма у пациентов с мерцательной аритмией является кардиоверсия. При этом врач помещает на грудь пациента (в область верхушки сердца и в правую подключичную область) электроды и производит разряд. Успех процедуры во многом зависит от наличия структурных и анатомических изменений в сердце.

Следует запомнить, что безопасно можно восстанавливать синусовый ритм только в первые 48 часов после начала приступа аритмии. В дальнейшем значительно возрастает риск эмболий с развития инсульта, гангрены конечности или инфаркта.

Поэтому в этом случае пациентам назначают антикоагулянты (варфарин, прадакса и т.д.), которые будут препятствовать тромбообразованию в полостях предсердий.
Медикаментозная кардиоверсия является альтернативной методикой восстановления синусового ритма. Лечение мерцательной аритмии с использованием данной методики наиболее эффективно при:

• недавно возникшем пароксизме;
• наличии клинических симптомов приступа аритмии;
• неудачной электрической кардиоверсии;
• в качестве подготовительного этапа при длительном пароксизме.

Для этого используют различные антиаритмические препараты:

• новокаинамид;
• пропафенон;
• флекаинид;
• соталол;
• амиодарон;
• дронедарон;
• ибутилид.

Их эффективность во многом зависит от длительности аритмии, поэтому в тех или иных ситуациях предпочтительным является использование определенных таблеток или растворов:

• При непродолжительном приступе (менее недели), желательно использовать ибутилид, пропафенон, флекаинид и дофетилид, тогда как хинидин и амиодарон проявляют меньшую активность.
• При длительности пароксизма более 7 дней желательно назначать ибутилид, амиодарон, флекаинид, пропафенон, хинидин.
• В случае трехмесячного нарушения ритма желательно использовать таблетки амиодарона, пропафенона или дофетилида.

Из приведенных данных становится понятным, что кордарон является универсальным и наиболее эффективным препаратом. При назначении для постоянного приема у него имеется большое количество противопоказаний, тогда как в экстренной ситуации его можно использовать практически повсеместно.

Еще одним эффективным и достаточно новым препаратом для лечения пациентов с мерцательной аритмией является дронедарон. Действие его аналогично кордарону, но побочных эффектов значительно меньше, так как в структуре своей он не содержит ионы йода. В связи с тем, что он повышает смертность среди пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью, а также при низкой фракции выброса левого желудочка (менее 35%), не следует назначать его пациентам из этих категорий.

Следует помнить, что все антиаритмические препараты обладают потенциальным проаритмическим действием, то есть сами по себе способны привести к различным нарушениям сокращения сердца.

Антикоагулянты

Лечение мерцательной аритмии сердца помимо нормализации ритма и частоты сокращений желудочков включает и профилактику образования тромбов и тромбоэмболии.

Варфарин чаще применяют для лечения постоянной формы мерцательной аритмии либо при частых приступах. Механизм его действия основан на влиянии на каскад образования тромбов. В результате не только снижается риск тромбообразования, но и существует вероятность рассасывания или организации уже имеющихся тромботических масс.

Самым главным недостатком этого препарата является довольно высокий риск развития кровотечения (носового, желудочно-кишечного и т.д.). Поэтому при лечении варфарином следует тщательно следить за свертывающей системой крови. Для этого пациенты хотя бы один раз в месяц сдают анализ, в котором самым важным показателем является МНО. Оптимальное значение, которое необходимо поддерживать, составляет 2,5-3,5.

Прадакса является довольно новым антикоагулятном, который используется при лечении мерцательной аритмии. Благодаря особым качествам, при его применении не требуется контроль показателей свертывания, а риск кровотечения значительно ниже, чем при приеме варфарина.

Лечить мерцательную аритмию можно по-разному. Главной целью медикаментозного воздействия является нормализация частоты сокращений сердца, устранение симптомов заболевания и профилактика тромбообразования. В случае неэффективности терапии прибегают к хирургическому лечению.

Механизм действия Кордарона, показания, противопоказания, побочные эффекты и инструкция по применению

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кордарон используется для лечения сердечных аритмий. Активный ингредиент – амиодарон – разработан в 1961 году и включен в группу необходимых лекарств. Считается эффективным противоаритмическим медикаментом, но может вызвать серьезные побочные эффекты. По этой причине амиодарон используется только как препарат второй линии при лечении сердечных аритмий.

В фармакологической классификации АТХ препарат обозначается латинскими буквами и цифрами C01BD01. Международное непатентованное название кордарона – амиодарон.

Механизм действия препарата «кордарон»

Чтобы сердечная мышца могла прокачивать кровь через организм на регулярной основе, ее клетки должны быть равномерно возбуждены. Возбуждение в кардиомиоцитах формируется с постоянной частотой. В этих процессах задействованы ионные каналы: через них транспортируются ионы из внутриклеточного пространства во внеклеточное и наоборот.

При сердечных аритмиях равномерное изменение между возбуждением и торможением нарушается: это означает, что сердечная мышца больше не может ритмически сокращаться – результатом является нерегулярный сердечный ритм. Если такие нарушения происходят чаще, достаточный приток крови к телу не обеспечивается должным образом. Тогда требуется лечение антиаритмическими препаратами.

Одним из представителей антиаритмических препаратов является действующее вещество амиодарон. Он блокирует ионные каналы (каналы калия, натрия и кальция) и препятствует чрезмерному возбуждению сердечной мышцы, что способствует нормализация ритма сердца. Подробно о фармакодинамике кордарона можно узнать из официального справочника РЛС.

Фармакокинетика кордарона

Амиодарон всасывается в кровь в разных количествах из кишечника (макс. 25-80%). Разложение происходит в печени. Экскреция метаболитов осуществляется через стул.

Препарат долго выводится из организма. Период полувыведения кордарона варьируется от 14 до 200 суток. Если принять вещество с гепатоцитарной недостаточностью, тогда период полураспада удваивается.

Кордарон: показания к применению препарата

Кордарон используется для лечения нарушенной проводимости в сердце, которая проявляется в форме аритмий. Используется для лечения быстрых, нерегулярных (тахиаритмий) и внеочередных сердечных сокращений (экстрасистолия). Кордарон помогает восстановить нормальный синусовый ритм, частоту сердечных сокращений и снизить количество госпитализаций.

При острой аритмии кордарон используется как экстренный препарат, когда лечение другими антиаритмическими веществами не дало нужного результата. Кордарон вводят внутривенным способом с постепенным увеличением дозировки. Имеет свойство уменьшать сердечный выброс, поэтому сердечная функция должна постоянно контролироваться с помощью ЭКГ. В исключительных случаях возможна непрерывная инфузия сроком до одной недели.

Для лечения подострых аритмий препарат вводят перорально (в виде таблетки). В этом случае полный эффект проявляется только через несколько дней. Поскольку амиодарон медленно удаляется из организма, его действие длится до четырех недель после прекращения приема препарата.

Перед и во время лечения необходимы осмотры глаз, функции щитовидной железы, печени и легких. Рекомендуется регулярное прохождение рентгенограммы грудной клетки и эхокардиографии.

Во время терапии избегать солнечных и ультрафиолетовых лучей, поскольку повышена склонность к солнечным ожогам.

Инструкция по применению лекарственного препарата Кордарон в таблетках

Кордарон можно вводить внутривенным способом (с помощью ампул с раствором), но обычно врачи предпочитают лечить с использованием таблеток. Дозировка составляет от 600 до 1000 миллиграммов в сутки в течение первых 8-10 дней. После этого суточная доза постепенно снижается до 100-200 миллиграммов несколько раз в день (утром и вечером). Таблетки пить вместе с едой.

Причина назначения максимальной начальной дозы препарата – необходимость накопления амиодарона в жировой ткани. Для полного эффекта требуется «насытить» ткань действующим веществом. По этой причине эффекта не будет длительное время – около двух недель.

Лекарства, содержащие амиодарон, полезные и мощные лекарственные средства, при которых успех лечения должен регулярно контролироваться кардиологом. Поэтому эти препараты доступны в аптеке только по рецепту.

Длительность курса лечения зависит от заболевания и тяжести аритмий. Правильно определить схему терапии для купирования сердечных дисфункций сможет только врач. Под руководством грамотного специалиста пациент сможет двигаться в правильную сторону и частично/полностью избавиться от нарушений сердечно-сосудистой системы.

Аналоги препарата

Основные торговые наименования заменителей кордарона:

Побочные эффекты кордарона

Побочные эффекты варьируются в зависимости от формы выпуска (инъекция, таблетка, мазь), дозировки и способа введения (внутримышечный, внутривенный или другие). У каждого человека побочные реакции проявляются индивидуально.

Распространенные побочные эффекты кордарона:

• Кальциево-холестериновые отложения в роговице глаза.
• Тошнота и рвота.

Общие побочные эффекты от использования препарата:

• Нечеткость зрения.
• Покраснения кожи.
• Сыпь.
• Мышечная слабость.
• Дрожание рук.
• Усталость.
• Головные боли.
• Нарушение сна.
• Ночные кошмары.
• Головокружение.
• Онемение и покалывание в руках.
• Потеря равновесия при ходьбе.
• Нарушение координации движений.
• Боли в животе.
• Метеоризм.
• Вздутие живота.
• Запор.
• Потеря веса.
• Нарушенная активность щитовидной железы (гипертиреоз или гипотиреоз).
• Заболевания дыхательных путей (кашель, одышка, атипичная пневмония, бронхит).
• Дисфункция печени.
• Увеличение концентрации ферментов печени в крови.
• Снижение сексуального влечения.

Редкие побочные эффекты:

• Аллергические реакции.
• Экзема.
• Шелушение кожи.
• Воспаление кожи.
• Временное выпадение волос.
• Снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения).
• Пароксизмальная почечная дисфункция.
• Нарушения вкуса и чувствительности языка.
• Гепатит.
• Желтуха.
• Разрушение ткани печени (цирроз).
• Сердечные аритмии.

Очень редкие последствия от приема кордарона:

• Высокое внутричерепное давление.
• Потливость, покраснение верхней части тела.
• Повреждение зрительного нерва.
• Кома.
• Повреждение головного мозга.
• Нарушения в респираторных органах.
• Субарахноидальное кровоизлияние.
• Выраженный болевой синдром в конечностях или других частях тела.
• Слепота (без возможности восстановления зрения).
• Тяжелый тиреотоксикоз со смертельным исходом.
• Фибрилляция желудочков или предсердий с остановкой сердца.
• Пневмония с летальным исходом.
• Повреждение мышечной ткани (рабдомиолиз).

Единичные эффекты кордарона:

• Лихорадка.
• Общая слабость.
• Половая дисфункция со снижением выработки половых гормонов.
• Снижение частоты сердечных сокращений.
• Нарушение функции синусового узла.
• Мерцательная аритмия.
• Желудочковая тахикардия.

Возможные кальциево-холестериновые отложения в роговице глаза медленно формируются после прекращения приема препарата. Нередко во время лечения амиодароном наблюдается усиление пигментации кожи, которая медленно исчезает с течением времени.

Важно! Если кордарон вводится через вену, астматики и пациенты с респираторными заболеваниями могут испытывать серьезные спазмы дыхательных мышц. При передозировке препаратом может возникать астматический приступ.

Кордарон: применение и противопоказания

В некоторых случаях кордарон не следует принимать:

• Если пульс слишком низкий (менее 55 ударов в минуту, «брадикардия»).
• Заболевания щитовидной железы.
• Изменения в ЭКГ (удлинение интервала QT).
• Одновременное лечение ингибиторами МАО: траннилципромин, моклобемид, селегилин и разагилин (для депрессии и болезни Паркинсона).

Беременность и лактация

Кордарон следует принимать беременными женщинами только в чрезвычайных ситуациях, так как есть доказательства, что препарат может нанести вред ребенку. Однако имеется очень мало данных по использованию препарата во время беременности.

В случае запланированной беременности кордарон следует прекратить принимать за шесть месяцев до оплодотворения. Во время лактации запрещено принимать кордарон, поскольку активное вещество переходит в грудное молоко.

Возрастные ограничения для использования препарата

На сегодняшний день влияние кордарона на детский или подростковый организм недостаточно изучено. Лечение препаратом должно проводиться только после тщательной оценки врачом рисков и пользы.

Взаимодействия и совместимость с другими препаратами

Поскольку кордарон выводится из организма очень медленно, следует ожидать взаимодействия с другими лекарственными средствами на срок до шести месяцев после прекращения приема препарата.

Кордарон усиливает побочные эффекты следующих веществ:

• Фенитоина (противосудорожный медикамент).
• Циклоспоринов, такролимуса (иммуносупресанты, которые используются после трансплантации или аутоиммунных заболеваний).
• Препараты, снижающие уровень холестерина (статины).
• Мидазолам (для анестезии ).
• Дигидроэрготамин, эрготамин (для мигрени).

Следующие вещества усиливают эффект кордарона:

Сопутствующее использование следующих препаратов и кордарона может привести к потенциально опасной для жизни сердечной аритмии:

• Некоторые активные вещества против бактериальных, паразитарных и грибковых инфекций (эритромицин, котримоксазол, пентамидин, моксифлоксацин).
• Вещества против малярии (хинин, мефлохином, хлорохин).

Слабительные препараты, диуретики, глюкокортикоиды («кортизон») или амфотерицин В (фунгициды) приводят к снижению уровня калия в крови. Совместное введение вышеуказанных препаратов с кордароном оказывает влияние на сердечный ритм.

Вождение и использование машин

Даже при правильном дозировании кордарон может серьезно влиять на трудоспособность пациентов. Поэтому эксперты рекомендуют воздерживаться от активного участия в дорожном движении и использования тяжелой техники во время лечения.

Кордарон: меры предосторожности и профилактика

Во время лечения препаратом необходимы регулярные медицинские осмотры с контролем функции щитовидной железы, легких, сердца и печени. Необходимо проходить постоянные офтальмологические осмотры, чтобы вовремя выявить побочные эффекты.

Пациенты, получающие кордарон, не должны подвергаться воздействию УФ-излучения (солнце, солярий). Перед хирургическими процедурами анестезиолог должен быть проинформирован о лечении препаратом.

Если нарушение сердечной деятельности при приеме препарата сопровождается головокружением, слабостью, чрезмерной усталостью, одышкой, спутанностью сознания или нарушениями памяти, пациенты должны проконсультироваться с врачом как можно скорее.

Нельзя употреблять препарат со спиртными напитками (алкоголем), так как это чревато развитием тяжелых системных реакций, которые могут привести к смерти пациента. Для пациентов с алкоголизмом препарат является противопоказанным медикаментозным средством.

Иногда лекарственные препараты вызывают аллергические реакции. При обнаружении признаков аллергии необходимо срочно обратиться к врачу.

История открытия препарата

Амиодарон – производное бензофурана, имеет структурное сходство с тироксином и прокаинамидом. Первоначально разработан для лечения стенокардии в 1961 году в Бельгии. Способность расширять периферические и коронарные артерии обнаружена случайно, точно так же, как и тормозящее действие на желудочковые и суправентрикулярные аритмии.

При первоначальном использовании препарата пациентами с тяжелой легочной дисфункцией левого желудочка сердечный выброс не ухудшался, хотя кордарон имеет умеренную отрицательную инотропную активность. Экстремальная растворимость в жировой ткани вызывает необычайно большой объем распределения, отвечает за длительный и переменный период полувыведения от 30 до более 200 суток.

Важно! Между тем уже давно доступны химически оптимизированные препараты с меньшим количеством осложнений и ущербом здоровью. Поэтому кордарон используется только как препарат второй линии лечения аритмий.

Когда назначается кордарон, дигоксин или бета адреноблокаторы

Кордарон, дигоксин и бетаблокаторы – назначаются при мерцательной аритмии для урежения частоты сердечных сокращений. У всех у них есть свои показания и противопоказания.

Попробуем разобраться, почему Вам назначили тот или иной препарат при мерцательной аритмии.

Кордарон (амиодарон) назначают в том случае если у пациента низкое или нормальное артериальное давление, так как даже в больших дозах (10 мг на 1 кг веса в сутки – нагрузочная доза) он не действует на его уровень. Так же он не снижает сократительную способность сердца и может назначаться даже при обострении (декомпенсации) сердечной недостаточности. В том случае если нет серьезного структурного поражения сердца (инфаркта, кардиомиопатии, постинфарктного кардиосклероза) так же предпочитают кордарон.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

С осторожностью его используют при заболеваниях щитовидной железы, для этого перед лечением, если есть сомнения, проверяют ее функцию — сдают кровь на ТТГ (тиреотропный гормон). Как только пациентом съедено 10000 мг кордарона — это не менее 10 дней, его доза постепенно снижается до 200 мг в сутки. В такой дозировке его можно принимать пожизненно, если не появятся побочные эффекты. При приеме кордарона берегитесь прямых солнечных лучей, иначе будете похожи на вареного рака.

Бета блокаторы (корвитол, карведилол, небивалол, бисопролол) — препарат выбора в том случае если у пациента повышенное артериальное давление, сопутствующая ишемическая болезнь сердца или хроническая сердечная недостаточность. При обострении сердечной недостаточности (декомпенсации) блокаторы не применяются. Назначить их можно только после того как состояние пациента стабилизируется. Если существует бронхиальная астма или атриовентрикулярная блокада на ЭКГ, то препарат так же противопоказан.

Дигоксин обычно применяется как дополнение к бетаблокаторам или кордарону, он показан при выраженной сердечной недостаточности со значимым снижением насосной функции. Это определяется по данным УЗИ – фракция выброса. Однако учитывая частоту побочных действий при перенасыщении этим препаратом – дигиталисная интоксикация, длительно его стараются не применять. Если другого выхода нет, то необходим более тщательный контроль за пациентом и в первую очередь за частотой пульса и ЭКГ.

Инструкция по применению:

Цены в интернет-аптеках:

Кордарон – препарат с антиаритмическим действием.

Форма выпуска и состав

Кордарон выпускают в следующих лекарственных формах:

• Таблетки: круглой формы, от белого с кремоватым оттенком до белого цвета, с линией разлома с одной стороны, с фаской и со скосом от краев к линии разлома с двух сторон, с символом в виде сердца над линией разлома и цифрой «200» под линией разлома (по 10 шт. в блистрах, по 3 блистера в картонной пачке);
• Раствор для внутривенного введения: светло-желтого цвета, прозрачный (в бесцветных стеклянных ампулах по 3 мл, по 6 ампул в пластиковых ячейковых упаковках, по 1 упаковке в картонной пачке).

В состав 1 таблетки входит:

• Активное вещество: гидрохлорид амиодарона – 200 мг;
• Вспомогательные компоненты: кукурузный крахмал, моногидрат лактозы, стеарат магния, повидон К90F, безводный коллоидный диоксид кремния.

В состав 1 ампулы входит:

• Активное вещество: гидрохлорид амиодарона – 150 мг;
• Вспомогательные компоненты: полисорбат 80 – 300 мг; бензиловый спирт – 60 мг; вода для инъекций – до 3 мл.

Показания к применению

Кордарон в форме таблеток:

• Профилактика рецидивов угрожающих жизни желудочковых аритмий, включая фибрилляцию желудочков и желудочковую тахикардию (терапию нужно начинать в стационаре при тщательном кардиомониторном контроле);
• Профилактика рецидивов наджелудочковых пароксизмальных тахикардий, включая документированные приступы рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных с органическими заболеваниями сердца; документированные приступы рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных без органических болезней сердца в случаях, когда антиаритмические лекарственные средства других классов неэффективны или есть противопоказания к их применению; документированные приступы рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• Профилактика рецидивов трепетания предсердий и мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий);
• Профилактика внезапной аритмической смерти у больных, относящихся к группе высокого риска (после перенесенного в недавнем времени инфаркта миокарда, при клинических проявлениях хронической сердечной недостаточности и сниженной фракции выброса левого желудочка, а также пациенты, имеющие более 10 желудочковых экстрасистол в 1 час);
• Лечение нарушений ритма у пациентов с ишемической болезнью сердца и/или нарушениями функции левого желудочка.

Кордарон в форме раствора для внутривенного введения:

• Купирование приступов пароксизмальной тахикардии, включая купирование приступов наджелудочковой пароксизмальной тахикардии с высокой частотой сокращений желудочков, особенно при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта; купирование приступов желудочковой пароксизмальной тахикардии; купирование устойчивой и пароксизмальной формы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) и трепетания предсердий;
• Кардиореанимация при остановке сердца, которая вызвана резистентной к дефибрилляции фибрилляцией желудочков.

Противопоказания

• Синдром слабости синусового узла (синоатриальная блокада, синусовая брадикардия) при отсутствии кардиостимулятора – искусственного водителя ритма (из-за опасности «остановки» синусового узла);
• AV-блокада II-III степени при отсутствии постоянного кардиостимулятора;
• Нарушения внутрижелудочковой проводимости (двух- и трехпучковые блокады) в отсутствие постоянного кардиостимулятора. При таких нарушениях проводимости внутривенное применение Кордарона возможно только в специализированных отделениях под прикрытием временного кардиостимулятора;
• Гипомагниемия, гипокалиемия;
• Кардиогенный шок, коллапс, выраженная артериальная гипотензия;
• Функциональные нарушения щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз);
• Удлинение интервала QT (приобретенное или врожденное);
• Одновременное применение с препаратами, способными удлинять интервал QT и приводить к развитию пароксизмальных тахикардий, включая желудочковую пируэтную тахикардию: соталол; антиаритмические препараты класса I A (гидрохинидин, хинидин, прокаинамид, дизопирамид); антиаритмические средства класса III (ибутилид, дофетилид, бретилия тозилат); другие (не антиаритмические) препараты (например, бепридил); трициклические антидепрессанты; винкамин; цизаприд; азолы; некоторые нейролептики фенотиазины (циамемазин, хлорпромазин, флуфеназин, левомепромазин, трифлуоперазин, тиоридазин), бензамиды (вералиприд, сульпирид, амисульприд, тиаприд, сультоприд), бутирофеноны (галоперидол, дроперидол), сертиндол, пимозид; антибиотики группы макролидов (в частности спирамицин, эритромицин при внутривенном введении); пентамидин при парентеральном введении; противомалярийные препараты (хлорохин, хинин, галофантрин, мефлохин); мизоластин; дифеманила метилсульфат; фторхинолоны; терфенадин, астемизол;
• Беременность и период кормления грудью (лактации);
• Возраст до 18 лет (безопасность и эффективность для этой возрастной группы больных не установлены);
• Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Внутривенно-струйное введение Кордарона противопоказано при тяжелой дыхательной недостаточности, артериальной гипотонии, сердечной недостаточности или кардиомиопатии (из-за возможного утяжеления этих состояний).

Указанные выше противопоказания к применению Кордарона при проведении кардиореанимации при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, резистентной к дефибрилляции, не относятся.

Кордарон следует применять с осторожностью пациентам пожилого возраста (из-за высокого риска развития выраженной брадикардии), а также при следующих заболеваниях/состояниях:

• Артериальная гипотензия;
• Бронхиальная астма;
• Декомпенсированная или тяжелая сердечная недостаточность (III-IV функциональные классы по классификации NYHA);
• Печеночная недостаточность;
• Тяжелая дыхательная недостаточность;
• AV-блокада I степени.

Способ применения и дозировка

Кордарон в форме таблеток следует принимать до приема пищи внутрь, запивая достаточным количеством воды. Препарат применяют только по назначению врача.

Нагрузочная («насыщающая») доза: возможно применение различных схем насыщения.

Стационарное лечение: начальная суточная доза может варьироваться от 600-800 мг до максимальной – 1200 мг. Суточную дозу следует разделить на несколько приемов. Препарат принимают до достижения суммарной дозы 10 г (как правило, за 5-8 дней).

Амбулаторное лечение: начальная суточная доза обычно составляет 600-800 мг. Суточную дозу следует разделить на несколько приемов. Препарат принимают до достижения суммарной дозы 10 г (как правило, за 10-14 дней).

Поддерживающая доза: у разных пациентов может варьироваться от 100 до 400 мг в день. Нужно применять наименьшую эффективную дозу, определяемую индивидуальным терапевтическим эффектом.

Поскольку у Кордарона очень большой период полувыведения, возможно его применение через день или с двумя днями перерыва в неделю.

Средняя терапевтическая доза: разовая – 200 мг, суточная – 400 мг.

Максимальная доза: разовая – 400 мг; суточная – 1200 мг.

Внутривенно Кордарон применяют в случаях, когда необходимо добиться быстрого антиаритмического эффекта или при невозможности приема препарата внутрь.

Кроме неотложных клинических ситуаций, Кордарон нужно применять только в блоке интенсивной терапии в стационаре под постоянным контролем артериального давления и электрокардиограммы (ЭКГ).

Кордарон при внутривенном введении смешивать с другими препаратами нельзя. Не следует одновременно вводить другие лекарственные средства в одну и ту же линию инфузионной системы.

Раствор для инъекций применяют только разведенным. Для разведения Кордарона можно использовать только 5% раствор глюкозы (декстрозы). Из-за особенностей лекарственной формы, не рекомендуется применять концентрацию инфузионного раствора меньше получаемых при разведении 2 ампул в 0,5 л 5% раствора глюкозы (декстрозы).

Чтобы избежать развития реакций в месте введения, Кордарон нужно вводить через центральный венозный катетер, кроме случаев кардиореанимации при фибрилляции желудочков, проявляющей резистентность к дефибрилляции. В этом случае при отсутствии центрального венозного доступа для введения Кордарона возможно использование периферических вен (самой крупной периферической вены с максимальным кровотоком).

При тяжелых нарушениях сердечного ритма при невозможности приема препарата внутрь (кроме случаев кардиореанимации при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, резистентной к дефибрилляции) Кордарон можно вводить внутривенно-капельно через центральный венозный катетер или внутривенно-струйно.

При внутривенно-капельном введении через центральный венозный катетер нагрузочная доза обычно составляет 5 мг/кг массы тела в 250 мл 5% раствора глюкозы (декстрозы). Препарат по возможности вводится с использованием электронной помпы на протяжении 20-120 минут. В течение 24 часов процедуру можно повторять до 3 раз. В зависимости от клинического эффекта скорость введения Кордарона может быть скорректирована. Из-за того, что терапевтическое действие препарата постепенно снижается после прекращения инфузии, при необходимости продолжения терапии инъекционным раствором рекомендуется переходить на постоянное внутривенно-капельное введение Кордарона.

Поддерживающие дозы: 10-20 мг/кг в день (обычно – 600-800 мг, но при необходимости возможно увеличение до 1200 мг в течение 24 часов) в 250 мл 5% раствора глюкозы (декстрозы) в течение нескольких дней. С первого дня терапии рекомендуется начинать постепенно переходить на прием Кордарона внутрь (в день – по 3 таблетки по 200 мг, при необходимости дозу можно увеличить до 4-5 таблеток).

Внутривенно-струйное введение можно проводить только в неотложных случаях при неэффективности других видов терапии и только в отделениях интенсивной терапии под постоянным контролем артериального давления и ЭКГ. Такое введение обычно не рекомендуется из-за высокого гемодинамического риска (коллапс и резкое понижение артериального давления).

Доза обычно составляет 5 мг/кг массы тела. Внутривенно-струйное введение Кордарона нужно проводить в течение не менее 3 минут (кроме случаев кардиореанимации при фибрилляции желудочков, резистентной к дефибрилляции). Повторное введение препарата не следует проводить раньше, чем через 15 минут после первой инъекции, даже если во время первого введения раствора использовали содержимое только одной ампулы (из-за возможности развития необратимого коллапса). При необходимости дальнейшего применения препарата, его следует вводить в виде инфузии.

В ходе кардиореанимации при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, проявляющей резистентность к дефибрилляции, показано внутривенно-струйное введение в дозе 300 мг (5 мг/кг), разведенного в 20 мл 5% раствора глюкозы (декстрозы). Если фибрилляцию купировать не удалось, дополнительно внутривенно-струйно можно ввести Кордарон в дозе 150 мг (2,5 мг/кг).

Побочные действия

Во время терапии возможно развитие нарушений со стороны некоторых систем организма:

• Дыхательная система: очень редко – кашель, интерстициальный пневмонит, одышка, апноэ и/или бронхоспазм (у больных с тяжелой дыхательной недостаточностью, особенно при бронхиальной астме), острый респираторный дистресс-синдром (иногда с летальным исходом);
• Сердечно-сосудистая система: часто – брадикардия (как правило, умеренное урежение частоты сердечных сокращений), понижение артериального давления, обычно преходящее и умеренное (случаи коллапса или выраженной артериальной гипотензии наблюдались при слишком быстром введении препарата или передозировке); очень редко – аритмогенное действие (возникновение новых аритмий, включая желудочковую тахикардию «пируэт», или усугубление существующих, иногда – с последующей остановкой сердца. Эти эффекты в основном наблюдаются при применении Кордарона вместе с препаратами, удлиняющими период реполяризации желудочков сердца или при нарушениях содержания в крови электролитов); выраженная брадикардия или, в редких случаях, остановка синусового узла, что требует прекращения терапии, особенно у больных с дисфункцией синусового узла и/или пожилых пациентов, приливы крови к коже лица; с неизвестной частотой – желудочковая тахикардия типа «пируэт»;
• Костно-мышечная система: с неизвестной частотой – боли в некоторых отделах позвоночника (поясничном и пояснично-крестцовом);
• Иммунная система: очень редко – анафилактический шок; с неизвестной частотой – ангионевротический отек (отек Квинке);
• Пищеварительная система: очень редко – тошнота;
• Эндокринная система: с неизвестной частотой – гипертиреоз;
• Нервная система: очень редко – головная боль, доброкачественная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга);
• Кожа и подкожные ткани: очень редко – повышенное потоотделение, чувство жара; с неизвестной частотой – крапивница;
• Желчевыводящие пути и печень: очень редко – изолированное увеличение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови (как правило, умеренное, превышение нормальных значений в 1,5-3 раза уменьшается при снижении доз или даже спонтанно), острое поражение печени (в течение 24 часов после введения Кордарона) с желтухой и/или повышением трансаминаз, включая развитие печеночной недостаточности, иногда с летальным исходом;
• Местные реакции: часто – реакции в месте введения (инфекция, инфильтрация, эритема, боль, некроз, отек, тромбофлебит, пигментация, экстравазация, уплотнение, воспаление, целлюлит, флебит).

Особые указания

Поскольку выраженность побочных эффектов зависит от принимаемых доз, терапию нужно проводить наименьшими эффективными дозами.

В период лечения следует избегать воздействия прямых солнечных лучей или принимать необходимые защитные меры (носить соответствующую одежду и применять солнцезащитный крем).

Перед началом терапии нужно провести исследование ЭКГ и определить содержание калия в крови. До начала применения Кордарона гипокалиемию следует скорректировать.

Из-за того, что амиодарон может привести к развитию гипотиреоза или гипертиреоза, особенно у больных с заболеваниями щитовидной железы в анамнезе, перед приемом Кордарона нужно провести лабораторное и клиническое обследование на предмет выявления нарушений функции щитовидной железы.

Каждые 6 месяцев рекомендуется проводить рентгенологическое исследование легких и легочные функциональные пробы независимо от отсутствия или наличия легочной симптоматики.

Появление сухого кашля или одышки может свидетельствовать о легочной токсичности, что требует проведения легочных функциональных проб и рентгенологического исследования легких.

При развитии синоатриальной блокады, AV-блокады II и III степени или двухпучковой внутрижелудочковой блокады терапию следует прервать. При AV-блокаде I степени нужно усилить наблюдение за больным.

При снижении остроты зрения или при расплывчатом зрении следует срочно провести офтальмологическое обследование. При развитии неврита или невропатии зрительного нерва Кордарон нужно отменить из-за опасности развития слепоты.

Перед проведением хирургического вмешательства врача-анестезиолога необходимо поставить в известность о проводимой терапии.

Перед началом приема препарата рекомендуется проводить тщательный мониторинг функциональных печеночных тестов (определение активности трансаминаз).

Лабораторные и клинические признаки хронической печеночной недостаточности при приеме Кордарона внутрь могут быть минимально выраженными и обратимыми после отмены препарата, однако есть сообщения о случаях смертельного исхода при поражении печени.

Кроме неотложных случаев, внутривенное введение Кордарона нужно проводить только в блоке интенсивной терапии с постоянным контролем ЭКГ.

Нужно помнить, что даже медленное внутривенно-струйное введение препарата может вызвать развитие чрезмерного понижения артериального давления и циркуляторного коллапса.

В течение первых суток после начала применения Кордарона в форме раствора для инъекций может возникнуть тяжелое острое поражение печени с развитием печеночной недостаточности (в некоторых случаях с летальным исходом).

Больным с пароксизмами тяжелых нарушений ритма в период терапии желательно воздерживаться от деятельности, требующей быстроты психомоторных реакций и повышенной концентрации внимания (управление транспортными средствами и потенциально опасные занятия).

Лекарственное взаимодействие

Поскольку одновременное применение Кордарона с некоторыми лекарственными средствами может привести к развитию нежелательных последствий (вызвать двунаправленную желудочковую тахикардию типа «пируэт», гипокалиемию, увеличить продолжительность интервала QT и др.) в период терапии применение других препаратов следует согласовывать с врачом.

Сроки и условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте.

• Таблетки – 3 года при температуре до 30 °C;
• Раствор для внутривенного введения – 2 года при температуре до 25 °C.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Источник: women-land.ru