Контрактура Дюпюитрена, или ладонный фиброматоз – это патологический процесс ладонного апоневроза. Заключается в фиброзном перерождении соединительной ткани. По сути, это формирование рубца. Вследствие заболевания волокна укорачиваются и не позволяют пальцам разогнуться. А потом и вовсе полностью сгибают пальцы.
Гийом Дюпюитрен — знаменитый хирург. Он внёс значительный вклад в развитие мировой хирургии. Профессор хирургии Парижского медицинского факультета, личный хирург короля Людовика XVIII, член Национальной медицинской академии и Парижской академии наук.
Профессор Дюпюитрен одним из первых описал вправление застарелых вывихов, абсцесс клетчатки малого таза. Переломы нижних отделов берцовой и лучевой костей названы его именем. Техниками, разработанными Дюпюитреном, пользуются до сих пор во всём мире. Им был разработан хирургический инструмент для раздавливания шпоры при наружном кишечном свище, безбраншевый эластичный зажим для кишки.
Директор Императорского клинического института Склифосовский Николай Васильевич писал: «Великий хирург Франции, хирург, решившийся впервые вонзить нож в мозг живому человеку для извлечения из него гноя, это лучший представитель медицинских знаний своего времени…»
Но большинство пациентов и даже врачей не знают о многих его достижениях. О том каким великим хирургом и человеком он был. У всех на слуху только контрактура Дюпюитрена.
Ладонный апоневроз
Ладонный апоневроз — это сложная анатомическая структура соединительной ткани, формирующаяся из различных компонентов. В её образовании участвуют волокна сухожилий мышц предплечья и собственно кисти, подкожная фасция. Апоневроз соединён с каждым пальцем кисти отдельным соединительнотканным тяжом. Эта структура способствует и движению, и защите кисти человека.
Ладонный апоневроз формирует поперечный свод кисти, предохраняет структуры кисти от сдавления и смещения при выполнении хватательной функции кисти. Способствует венозному оттоку, а также отведению лимфы.
Ладонный фасциит
Ладонный фасциит — это воспаление ладонных соединительнотканных элементов кисти. Причин очень много: травма, перенапряжение, инфекционные заболевания. Элементарная острая респираторно-вирусная инфекция может вызвать воспаление связочного аппарата кисти. Не говоря уже о хронических инфекциях. Таких как тонзиллит, бронхит и многих других.
Лечение несложное. В первую очередь это покой. Консервативное лечение включает нестероидные противовоспалительные препараты: Аркоксиа, Целебрекс, Диклофенак, Мовалис, Найз. С каждым годом фармакологический рынок пополняется новыми препаратами. Как дженериками, так и оригинальными. В зависимости от ситуации потребуется лечить и основное заболевание. К лечению также добавляют физиотерапию.
Контрактура Дюпюитрена
Чаще всего заболеванием страдают мужчины старше 60 лет. До 45%. Причём кроме контрактуры Дюпюитрена имеет место артрит на фоне ревматизма или подагры. Практически всегда имеется сопутствующее заболевание.
Данных о распространённости заболевания очень много, и это зависит от страны проживания. Заболеваемость варьирует от 1,6% до 19,2%. Например, в специализированном отделении хирургии кисти НИИ скорой помощи им Н. В. Склифосовского в Москве проводится множество операций на кисти. Из них 20% составляют операции по поводу контрактуры Дюпюитрена.
Этиология
Причины заболевания до сих пор изучают. Ладонный фасциит остаётся лишь одним из фактором риска. Большое количество исследователей склоняется к аутоиммунной природе заболевания, наследственной предрасположенности.
Травма лишь приводит к нарушению местного кровообращения и иннервации, что и влечёт потом перерождение соединительной ткани. Но среди пациентов есть и много тех, у кого не было травм вообще, и физическим нагрузкам они не подвергались.
Распространение получила нейрогенная теория. Согласно ей, контрактура может развиться после поражения локтевого и срединного нерва. Это бывает также после травмы, при поражении межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника.
Один из учёных заметил повышение в крови уровня С-myc онкогена, ответственного за развитие фибросаркомы (злокачественная опухоль соединительной ткани). Дальше этот факт не получил развитие в теориях возникновения контрактуры.
Патогенез
Механизм запускают различные медиаторы воспаления и продукты обмена веществ, которые выделяются из клеток крови, при недостатке кислорода и других метаболических и механических повреждениях.
При гистологическом исследовании выявлено в узелках огромное количество фибробластов, повышенное содержание коллагена III, недостаток коллагена I.
Общую схему развития контрактуры Дюпюитрена описали в 1992 году исследователи Нотбом, Мослер, Бодо.
Процесс начинается с изменений состояния сосудов. Образование кислородных радикалов стимулирует пролиферацию фибробластов. В зоне скопления фибробластов формируются узелки. Изменяется соотношение видов коллагена. Позднее волокна коллагена укладываются линейно, образуются фиброзные тяжи. Они распространяются не только в пределах апоневроза, но и переходят на пальцы.
Источник: