Когда снимают гипс при переломе лодыжки

Пятая часть от всех травм ног приходится на переломы лодыжки. Сухие статистические цифры, за которыми тысячи людей, вынужденных проводить недели, а то и месяцы с обездвиженной гипсом ногой. Когда острый период проходит, сильная боль остается в прошлом хочется уже быстрее вернуть возможность самостоятельного передвижения. Можно ли наступать на ногу в гипсе при переломе лодыжки зависит от тяжести травмы и хода восстановления.

Виды перелома щиколотки и сроки иммобилизации

Голеностопное сочленение очень сложное по структуре. Этот сустав состоит из нескольких костей. Перелом может подразделяться по принципу повреждения одной из них, по степени тяжести и характеру травмы.

Разновидность	Характеристики и симптомы
Латеральный	Повреждена латеральная кость щиколотки (малая берцовая).
Медиальный	Повреждена медиальная (большая берцовая) кость щиколотки.
Двойной	Имеются трещины и надломы у обеих костей, формирующих щиколотку (малой и большой берцовой)
Внутренний	Характерны различные повреждения кости (иногда и связок) без нарушения кожного покрова. Кожа в месте травмы приобретает красновато-синюшный оттенок, развивается гематома, отек.
Открытый	При травме костей их обломки нарушают целостность кожного покрова, видны их края
Со смещением	В результате травмы отломки смещаются по отношению друг другу.
Без смещения	Надлом произошел, но кости остались на прежнем месте.

Перелом обычно заключает в себе несколько характеристик. Например, внутренний латеральный без смещения.

Особенности каждого из видов определяют сроки наложения фиксирующей повязки. Гипс накладывают с целью обездвижить конечности, обеспечить ноге покой, пока не срастутся поврежденные структуры. Поэтому наступать на ногу при переломе лодыжки без смещения или со смещением или при ином виде травмы крайне не рекомендуется.

Переломы без смещения

При внутренних травмах без смещения иммобилизующая повязка накладывается на срок до 1,5 месяцев. Можно ходить после перелома лодыжки уже сняв такую повязку, тогда когда позволит врач, по факту сращения кости, но опираясь на специальные приспособления (костыли).

Если нога перестала болеть в гипсе, это еще не значит, что она здорова и можно вставать на нее, перенося вес. Это может разрешить только врач, проведя контрольное рентгенологическое обследование.

Вставая на ногу в повязке, можно спровоцировать смещение, а если перелом уже был со смещением, возможно вторичное его проявление в гипсе.

• При переломе латеральной или медиальной лодыжки без смещения ходить в гипсе положено 3,5 – 4 недели.
• Если сломаны две лодыжки без смещения, срок наложения иммобилизующей повязки 6 – 8 недель.

Таким образом, после перенесенного перелома внутренней лодыжки без смещения можно наступать на ногу только после полного сращения и снятия повязки. Уже в день освобождения от оков можно передвигаться, наступая на поврежденную ногу, но пока с поддержкой.

Переломы со смещением

Наступать на ногу после перелома со смещением категорически запрещено. Иногда перед наложением повязки требуется оперативное вмешательство. После операции накладывают гипс сроком до трех месяцев и боле. Пока не подтверждено полное сращение отломков в правильном направлении, наступать на гипс при таком переломе лодыжки запрещается.

Для правильного сращения смещенных участков крайне важно обратится за медицинской помощью в первые сутки после того, как случилась травма, пройти обследование и получить необходимое лечение.
Для вправления костей врач проводит определенные манипуляции с обязательным обезболиванием, иногда на месте, иногда приходится госпитализировать больного и проводить операцию. Особенно это касается случаев с открытыми травмами. После завершения операции пострадавшему накладывают иммобилизующую повязку или используют метод скелетного вытяжения, а уже через месяц накладывают гипс.

Такая тактика подходит при особо тяжелых случаях.

Сроки иммобилизации конечности строго определены:

• Если кости сместились относительно друг друга, повязку накладывают на срок 4 – 5 недель.
• Когда сломаны две лодыжки со смещением, срок увеличивается до 8 – 10 недель.
• Особо тяжелые повреждения требуют ношения гипсовой повязки до 12 – 15 недель.

Случается, что после вправления костей и периода иммобилизации смещение возникает снова, поэтому врач может несколько раз за период лечения направлять пациента на контрольный рентген. Для профилактики рецидивирующего смещения очень важно соблюдать все рекомендации врача и не подвергать ногу опасным нагрузкам.

Допустимая нагрузка

Очень важно в период реабилитации (а он начинается пока нога еще в гипсе) поддерживать в пострадавшей ноге нормальную циркуляцию крови. Для этого спустя две недели после начала терапии рекомендуется:

• Массаж не загипсованных участков ноги.
• Выполнение допустимых упражнений лечебной физкультуры.
• Аппаратная терапия: магнит, УВЧ, лазер.
• Спустя некоторое время (его определяет врач) можно начинать ходить с опорой.

После того, как нога будет освобождена от гипсовых оков, нужно заниматься лечебной физкультурой в более интенсивном режиме для восстановления всех функций голеностопа.

Важно для восстановления тканей правильно питаться в этот период. Рацион должен содержать достаточное количество белка, кальция, фосфора и прочих минералов и витаминов, необходимых для регенерации поврежденных структур ноги.

Что делать с отеком

Отек ноги в гипсе или после снятия повязки – явление довольно частое. Это не повод разрабатывать ногу титаническими усилиями и пытаться ходить уже в гипсе. Это состояния связано с рядом причин:

• изменение оттока и притока крови в поврежденной ноге;
• замедленное лимфообращение;
• нарушение целостности связок, мускулов лимфатических протоков,
• довольно туго наложенная гипсовая повязка.

Отек может возникнуть как в период ношения иммобилизующей повязки, так и после её снятия. Для его устранения нужно налаживать процесс циркуляции крови, мышечную активность.

В полной мере это возможно только после снятия гипса с использованием:

• солевых ванночек;
• массажа;
• ЛФК;
• магнитной терапии.

В период иммобилизации ноги можно использовать массаж на открытых её участках и физиопроцедуры, назначенные врачом.

• возраст пациента. Если пострадавший – пожилой человек, сращение будет длиться дольше, чем у молодых;
• сложность перелома (сколько костей повреждено, был ли подвывих, смещение, перфорация кожных покровов и так далее);
• сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Спешка и желание быстрее встать и начать ходить после такой сложной травмы может привести к необратимым последствиям, перелом будет срастаться дольше, период реабилитации затянется.

Перелом лодыжки — наиболее часто встречающееся повреждение нижних конечностей. Существует несколько видов и форм данной травмы. В зависимости от состояния кожных покровов в месте повреждения перелом может быть открытым или закрытым. Открытая форма встречается реже и характеризуется наличием кровоточащей раны с рваными краями, из которой может виднеться сломанная кость.

Закрытый перелом распознать сложнее, поскольку его симптомы сходны с признаками других, менее сложных травм. Например, перелом лодыжки без смещения, когда можно наступать на ногу, легко принять за вывих или растяжение связок. По этой причине важно помнить, что своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью поможет уберечь травмированную ногу от необратимых последствий.

Классификация

Переломы классифицируют по нескольким показателям:

• по локализации поражения — наружная (латеральная) или внутренняя (медиальная) лодыжка;
• по наличию или отсутствию смещений костных фрагментов;
• по механизму получения травмы (пронационный, супинационный, ротационный).

Самым простым в лечении считается перелом наружной лодыжки без смещения, при котором наступать на ногу можно будет уже через 1-1,5 месяца. Все остальные виды являются опасными травмами, требуют продолжительного нахождения в гипсе и длительного срока реабилитации. Как будет проходить лечение и сколько ходить в гипсе после перелома внутренней лодыжки со смещением, определит врач после проведения ряда диагностических исследований.

Причины

Повреждение костей лодыжки может быть спровоцировано прямым и непрямым воздействиями. В случае прямого воздействия происходит удар по ноге, приводящий к перелому. Чаще всего подобные травмы происходят в результате ДТП, в драках и при падении тяжелых предметов на конечность. Этот вид травмы является наиболее сложным, поскольку происходит смещение костных фрагментов. Когда происходит перелом лодыжки со смещением, пострадавшему снова можно будет наступать на ногу только после длительного курса реабилитации.

При непрямом воздействии происходит «подворачивание» голеностопного сустава, в результате чего повреждаются кости лодыжки. Такой вид травм наиболее распространен, так как чаще всего случается во время гололеда, при неосторожной ходьбе в неудобной обуви или во время занятий спортом.

Вероятность получить травму увеличивается при наличии следующих факторов:

• дефицит кальция у подростков, пожилых людей, беременных и кормящих женщин;
• наличие заболеваний костной системы (артрит, артроз, остеопороз и др.);
• наличие заболеваний, препятствующих усвоению кальция в организме;
• неправильное питание с ограниченным содержанием кальция.

Симптомы

Выраженность и характер симптомов зависят от степени сложности полученной травмы и присутствия отягощающих факторов в виде вывихов, растяжений и смещения фрагментов сломанной кости. Среди общих симптомов можно выделить следующие:

1. Острая боль. Практически всегда возникает сразу, но в отдельных случаях под воздействием психоэмоциональных факторов может проявиться спустя какое-то время. Боль становится сильнее при попытке опереться на травмированную ногу. В особых случаях может наступить болевой шок.
2. Отек. Поврежденная конечность увеличивается в объеме, внешние контуры голеностопного сустава сглаживаются, кожа натягивается. При попытке надавливания образуется вмятина, которая исчезает в течение нескольких секунд.
3. Гематомы и кровоподтеки. Возникают преимущественно при переломах со смещением, поскольку острые края сломанной кости травмируют мягкие ткани и кровеносные сосуды.
4. Деформация конечности. При переломовывихах может наблюдаться выворачивание стопы вправо или влево.
5. Нарушения подвижности голеностопа. При наличии сложной травмы пострадавший испытывает затруднения при попытках подвигать поврежденной конечностью.

Симптомы переломов некоторых отделов голеностопного сустава и костей стопы схожи между собой. Перелом наружной лодыжки без смещения, когда пострадавший имеет возможность наступать на ногу можно принять за перелом стопы и наоборот. Точный диагноз поможет установить травматолог, проведя рентгенологическое исследование.

Первая помощь

От того, насколько быстро и правильно была оказана первая помощь пострадавшему, зависит дальнейшее восстановление поврежденной конечности. При подозрении на любую травму лодыжки необходимо вызвать скорую помощь и немедленно приступить к вспомогательным мероприятиям.

Первым делом необходимо уложить пострадавшего на ровную, твердую поверхность, подложив под травмированную ногу валик, свернутый из одеяла, подушки или любой находящейся под рукой ткани. Место повреждения нужно как можно быстрее освободить от одежды и обуви, поскольку с развитием отека сделать это будет проблематично.

В случае если перелом открытый, необходимо обработать края раны дезинфицирующим раствором и накрыть стерильной тканью. При наличии сильного кровотечения на травмированную конечность накладывают жгут. Необходимо помнить, что длительное передавливание конечности может привести к некрозу тканей. Поэтому во время наложения жгута нужно засекать время и каждые 20 минут ослаблять его на 20-30 секунд.

Если кожные покровы в месте перелома не повреждены, нужно попытаться предотвратить распространение отека, приложив к травмированному участку лед. Если боль нестерпимая, пострадавшему необходимо дать выпить любой анальгетик или сделать инъекцию диклофенака внутримышечно.

Ни в коем случае нельзя пытаться вправить сломанную кость или извлечь обломки из раны самостоятельно. Такие действия могут привести к дальнейшему рассечению тканей, усилению кровотечения и занесению в рану инфекции.

Лечение

Существует два способа лечения таких травм — консервативный и оперативный. Гипс при переломе лодыжки накладывается во всех случаях. Тактика лечения определяется тяжестью полученной травмы. Консервативные методы могут быть применены в следующих случаях:

• перелом наружной лодыжки без смещения или со смещением менее 3 мм;
• перелом внутренней лодыжки без смещения или со смещением до 1,5 мм;
• отрыв верхушки внутренней лодыжки.

При закрытом переломе со смещением врач проводит процедуру репозиции, т.е. вправляет смещенную кость вручную под местным наркозом. После этого делается повторная рентгенограмма, чтобы убедиться, что кости заняли правильное положение, и на ногу накладывают гипс. Если все сделано вовремя и травма не отягощена сопутствующими осложнениями, отек быстро спадает, боль уходит и нога приобретает свой прежний вид. При переломе внутренней лодыжки гипсовая повязка накладывается сроком от 6 недель.

Лечение открытых переломов проводится хирургическим путем. Во время операции врач вправляет сломанные кости, фиксирует при помощи пластин и штифтов отдельные фрагменты, восстанавливает поврежденные ткани и сосуды и зашивает рану. Потом проводится такое же лечение, как и при закрытых переломах. Металлические конструкции, фиксирующие отломки, извлекаются через 4-6 месяцев при повторной операции.

Во всех случаях пациенту назначаются противовоспалительные препараты и средства, способствующие скорейшему сращиванию костей.

Сколько носить гипс при переломе

Перелом лодыжки — сложная травма, и на вопрос о том, сколько ходить в гипсе, сможет ответить только лечащий врач после контрольного рентгеновского снимка. Скорость восстановления поврежденных костей зависит от таких факторов:

• возраста пациента;
• наличия сопутствующих заболеваний;
• степени тяжести травмы.

При наиболее легких формах переломов гипс придется носить от 4 до 6 недель. Если пострадали обе лодыжки, то срок увеличится до 8-10 недель. При особо сложных травмах пребывание в гипсе может затянуться до 12-15 недель.

Когда можно наступать на ногу после перелома лодыжки

Пациентов с переломами лодыжек часто интересует вопрос, можно ли наступать на ногу в гипсе. Этого делать нельзя. Осевые нагрузки на травмированную конечность могут спровоцировать повторное смещение костных фрагментов и неправильное их сращение. Полноценно опираться на ногу можно будет только после снятия гипса.

Реабилитация

От процесса реабилитации и от того, насколько тщательно пострадавший будет следовать рекомендациям врача, напрямую зависит результат лечения. Программу по восстановлению травмированной конечности составляют под каждый случай индивидуально.

Реабилитационные меры заключаются в следующем:

• в сбалансированном питании, богатом кальцием, витаминами и другими веществами, способствующими скорейшему восстановлению костной ткани;
• в лечебно-физкультурном комплексе упражнений, направленном на постепенном восстановлении подвижности сустава;
• в выполнении физиотерапевтических процедур (электрофорез, магнитотерапия, УВЧ), направленных на ускоренное восстановление травмированной кости;
• в проведении массажа, способствующего восстановлению мышц, длительное время находившихся в неподвижном состоянии.

Реабилитация после перелома наружной лодыжки без смещения проходит быстрее и легче остальных. На полное восстановление подвижности ноги уйдет от 4 до 8 недель.

Сроки восстановления после перелома лодыжки в более сложных случаях будут зависеть от тяжести травмы, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, препятствующих нормальному сращению костей и от противопоказаний к восстановительным мероприятиям.

Если прошло много времени, а пострадавший чувствует дискомфорт, замечает изменения формы стопы или у него болит нога после перелома, это повод сделать повторный рентгеновский снимок.

Человеку, перенесшему столь существенную травму, важно набраться терпения и неукоснительно следовать всем указаниям лечащего врача. Только в этом случае процесс реабилитации пройдет максимально быстро, и нога вернет свою прежнюю подвижность.

Возможные осложнения

При несоблюдении предписаний врача и неправильном лечении восстановление поврежденной лодыжки может протекать с осложнениями. К наиболее распространенным относятся:

• неправильное сращение костей;
• хромота;
• подвывих голеностопного сустава;
• артроз;
• плоскостопие и др.

При нарушениях после проведения хирургических вмешательств может произойти инфицирование раны и развитие абсцесса или сепсиса. Иногда наблюдается возникновение тромбофлебита и остеомиелита.

Следует помнить, что прогноз по восстановлению поврежденной конечности будет наиболее благоприятным в случае своевременного обращения в лечебное учреждение, правильного лечения и регулярного выполнения реабилитационных процедур.

Каждый, кому диагностировали перелом лодыжки без смещения или со смещением, задавался вопросом: когда можно наступать на ногу? Конечно, отсутствие смещения при переломе лодыжки куда безопаснее, чем его наличие. Но даже в этом случае торопиться вставать на обе ноги не следует. Ведь даже если кости не смещены, чрезмерная нагрузка на ещё не окрепшую ногу чревата значительными осложнениями. Поэтому какое-то время после травмы необходим максимально возможный покой. В дальнейшем при реабилитации всякая двигательная активность, приводящая к нагрузкам на повреждённую лодыжку, должна осуществляться лишь с разрешения врача.

Виды переломов

Открытый перелом со смещением или без характеризуется тем, что на пострадавшем участке открывается кровоточащая рана. При закрытом переломе поверхность кожи не повреждается. Кроме того, различают следующие виды подобных травм:

• перелом внутренней лодыжки со смещением или без смещения, при котором стопа выворачивается на внешнюю сторону,
• травма, при которой стопа выворачивается внутрь,
• переломы с вывихом вперёд или назад.

Когда ломаются несколько лодыжек — речь идёт о двухлодыжечном или трёхлодыжечном переломе. Также возможно повреждение нервных окончаний — в этом случае требуется операция.

Без смещения

Внешний перелом наружной лодыжки без смещения не требует специальных мер, чтобы придать травмированной кости естественное положение. Однако это не значит, что наступать на повреждённую ногу можно сразу же. Необходим определённый период фиксации с последующим восстановлением.

Со смещением

Перелом голени со смещением срастается несколько дольше, чем без него. К тому же в этом случае наблюдается очень высокий риск неправильного сращивания костей повреждённой лодыжки. Лечение требует дополнительного вмешательства врача, который различными методами корректирует положение костей. Как при смещении, так и без него возможны различные осложнения из-за неправильно сросшихся костей лодыжки. Поэтому при лечении рекомендуется абсолютный покой и фиксация травмированного участка. Во время реабилитации двигательную активность какое-то время следует строго дозировать, чтобы не создавать слишком больших нагрузок на повреждённую ногу.

Когда можно наступать на ногу?

При переломе лодыжки можно наступать на ногу не раньше, чем с травмированного участка снимут фиксацию. В большинстве случаев она осуществляется при помощи гипса. Это экологически безопасный, безвредный, экономичный и относительно удобный материал. Очевидно, что при ношении гипса становиться на ногу крайне проблематично. А если и возможно на неё опираться, то это отрицательно сказывается на процессе выздоровления. Поэтому после перелома голени или лодыжки нельзя наступать на ногу ровно столько времени, сколько на повреждённой области находится гипс. Более подробно о том как происходит операция после перелома лодыжек.

Сколько ходить в гипсе?

Время снятия гипса зависит от вида и сложности перелома. Конкретные сроки всегда определяет врач-травматолог. Обычные сроки срастания костей голени и лодыжки — около десяти недель. Этим сроком определяется и период ношения гипса. Таким образом, при переломе лодыжки нельзя наступать на повреждённую ногу около двух с половиной месяцев. Ещё несколько месяцев продлится период реабилитации, в течение которого нагрузку на травмированные кости следует ограничить.

Слегка уменьшить этот срок могут лишь поливитаминные препараты, подобранные согласно рекомендациям специалистов. Так или иначе, при восстановлении переломанной лодыжки следует запастись терпением. Самостоятельное решение снять гипс раньше срока, чтобы начать активную жизнь, чревато серьёзными осложнениями, на лечение которых впоследствии могут уйти годы. Больше информации о том сколько ходить в гипсе при переломе голеностопа.

Восстановление после перелома

Очевидно, что после двух с половиной месяцев в гипсе разрабатывать ногу придётся крайне тщательно и, вместе с тем, осторожно. Фактически, после травмы необходимо научиться ходить так же естественно, как и до перелома. Разработка в домашних условиях лодыжки и голеностопа невозможна без специальных упражнений, однако применять их следует понемногу, не перегружаясь. Какое-то время лучше ходить, используя бандаж — это снизит риск осложнений.

Восстанавливать повреждённые после травмы кости лодыжки необходимо строго по определённым, разработанным медицинской наукой правилам. Период реабилитации состоит из двух этапов: физиотерапии и лечебной гимнастики. Без разрешения профильного специалиста не рекомендуется делать ни то, ни другое. Как и при любой травме, самостоятельное лечение может лишь ухудшить ситуацию и отсрочить выздоровление надолго. Если из-за пренебрежения советами медиков ситуация окажется запущенной, может потребоваться новый цикл процедур и даже хирургическое вмешательство.

Источник: women-land.ru