Код мкб варикозное расширение вен нижних конечностей

Медицина – это сложная наука, в которой существует много разных ветвей заболеваний. Чтобы их процесс лечения был максимально эффективен, специалистами была разработана классификация. Она едина для всех стран мира. Таким образом, пациенты делятся на группы и в истории каждого из них прописывается код по МКБ 10, после установления диагноза. Для каждой из них существует свой алгоритм, который является основой для процесса терапии. В итоге лечение имеет максимальный эффект для больного.

Варикозная болезнь – одна из самых главных проблем современного человека. Она возникает у многих людей, преимущественно женщин. Данная патология требует того, чтобы лечение проводилось незамедлительно. Как показывает практика, недуг намного проще устранить на ранней стадии. В противном случае велика вероятность появления серьезных осложнений.

Характерные особенности

Варикозная болезнь нижних конечностей имеет ряд характерных особенностей. Данное заболевание является хроническим и неинфекционным. Основано оно на том, что стенки вен истончают, появляются узлы. При этом задействованы в основном только вены, которые находятся наверху ног.

Поэтому человек может не только почувствовать изменения, но и заметить. Таким образом, сам диагностирует свое заболевание, прежде чем обращаться к врачу.

Давайте сначала разберем особенности строения вен. Они состоят из нескольких шаров. Сюда относят:

Кровь двигает по венам. Это процесс начинается снизу. Он происходит по одному направлению: двигается к сердцу. Если нарушается работа среднего и внутреннего шаров, то это становится причиной для развития заболевания, которое имеет код мкб.

На вене есть специальные клапаны, которые расположены по ходу. Они негативно влияют на отток крови. В итоге он не может проходить, как раньше. Клапаны препятствуют его обратному забрасыванию.

Страдают от данного недуга много людей. Специалисты установили, что это 25–30% населения нашей страны. Причем в основном женщины, которые занимаются активной трудовой деятельностью. Также она может появиться у девушек и парней средней возрастной категории.

Международный вариант классификации заболевания позволяет разделить его на разные формы. Они отличаются стадией развития недуга, появления язв, воспалительным процессом и прочим.

Причины появления недуга

Варикозное расширение вен нижних конечностей появляется часто и по разным причинам. Если говорить о самых распространенных, то это:

1. Гормональный сбой в организме. Особенно часто это происходит в период беременности или после родов, при менопаузе.
2. Генетическая наследственность. Таким образом, оно может переходить из поколения в поколение. Объясняется это тем, что происходит мутация ген, несущих ответственность за вены, а точнее их тонус.
3. Статические нагрузки в постоянном режиме.
4. Гиподинамия.
5. Заболевания эндокринной системы.
6. Вредные привычки, неправильный образ жизни. Например, употребление алкогольных напитков, напряженный режим дня.
7. Нарушен процесс сворачивания крови.
8. Высокое давление преимущественно в брюшной области.
9. Неправильная и неудобная обувь. Это касается в основном женщин, которые отдают предпочтение ношению туфель на каблуках.

Десятый тип заболевания появляется и при неправильном питании. Если в рационе человека отсутствуют витамины, минеральные и другие вещества, которые необходимы для функционирования организма человека. Нога плохо переносит ношение тесного и некомфортного белья. Например, колготок.

Если человек ведет неподвижный образ жизни, долго стоит или сидит, то процесс оттока кров нарушается. Он происходит очень медленно. Таким образом, давление, которое образуется на стенки сосудов, повышается. В итоге они растягиваются, истончают, извиваются. Если употреблять мало жидкости, то это приведет к тому, что кровь сгустится. Лишний вес также является причиной появления недуга.

Признаки недуга

Варикоз, шифр которого мкб 10 имеет ряд признаков. Они являются характерными для данного заболевания. Речь идет о тяжести в ногах, быстрой утомляемости, появление болевых ощущений в зоне икр на ногах, сосудистые звездочки, жжение, судороги, синие пятна на кожном покрове, узлы, язвы и многое другое. Все это позволяет самостоятельно диагностировать данный недуг.

Стоит отметить, что эти симптомы проявляются на разных стадиях развития болезни. Первыми признаками являются неприятные ощущения в виде тяжести, жжения, ноги распирает. Причем они появляются не сразу.

Может пройти несколько лет, прежде чем недуг укажет на свое существование. При этом может беспокоить тяжесть в ногах после долгого хождения, вечером они отекают. Но вот на утро от этих неприятных ощущений не остается и следа.

Если говорить о самом главном признаке недуга, то это расширенные и извитые вены. После этого кожа начинает покрываться синими пятнами в области образовавшихся узлов. В основном происходит это на голени. Заметить эти изменения можно и невооруженным глазом, не требуется проведение специального обследования. Больной самостоятельно может определить свое состояние.

Если вовремя не провести лечение мкб 10, то вероятность того, что варикозная болезнь перейдет в другую форму, велика. Главные ее признаки – это образовавшиеся язвы. При инфицировании тканей появится экзема. Если она перешла в форму декомпенсации, то на кожном покрове, который поражен, появятся сухие и блестящие участки.

Как лечить

Прежде чем начать процесс лечения болезни, которой код по мкб 10, необходимо его диагностировать. Для этого проводится обследование общего состояния организма. Кроме этого, потребуется сдать ряд анализов.

По их результатам будет поставлен правильный диагноз и определена стадия развития болезни.

Есть несколько путей решения проблемы – самостоятельный или с помощью врачей. Как показывает практика, эффективность первого низкая. Иногда таким образом, можно только усугубить состояние больного. Поэтому лучше сразу обратиться за помощью к специалистам. Они проводят лечение консервативным или хирургическим методом.

Первая терапия основная на использовании лекарственных препаратов. Они принимаются больным внутрь и способствуют тому, что поднимают тонус сосудов, обезболивают и прочее. Способ лечения выбирается в зависимости от того, на какой стадии находится недуг.

Достаточно эффективно использование клапанного препарата — венотоник. Он значительно улучшает работу вен. Его часто назначают и в целях профилактики данной болезни.

Кроме этого, больной должен следовать многим рекомендациям врача, которые связаны с режимом дня. Не стоит длительное время стоять или сидеть. Положение должно часто меняться. Необходимо ежедневно выполнять зарядку. Чтобы улучшить отток крови в венах применяются эластичные бинты.

Если же врач назначил операбельное вмешательство, то во многих случаях это самое верное решение. При этом данный метод лечения является самым эффективным. Таким образом, удаляются в вены в зоне расширенных участков. Часто с данной целью проводятся инвазионные операции.

Как только появилось варикозное расширение вен нижних конечностей, необходимо обратиться к специалисту. Он после проведения диагностирования, назначит самый лучший вариант лечения. Ваши ноги снова будут здоровы и полны сил.

Варикозное расширение вен достаточно распространенная патология имеющая массу последствий. Варикозная болезнь нижних конечностей мкб 10, в классификации имеет код «I 83». Она является заболеванием, которое необратимо поражает сосуды путем их растягивания и утраты эластичности. Каждый вид данного нарушения несет в себе дополнительное значение, которое необходимо знать, чтобы предотвратить появление.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Согласно этой классификации болезнь развивается в четыре этапа. Каждый из осложнений имеет свой код по классификации и отличается некоторыми особенностями. МКБ 10 это международный документ, в котором зарегистрированы все болезни, поражающие граждан Российской Федерации. Кроме этого классификатор содержит статистические данные о проценте людей, болеющих болезнью, причин ее возникновения и степени поражения.

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

МКБ 10, варикозное расширение вен нижних конечностей числится под кодом 183 и имеет такую классификацию:

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

• 0 – варикоз с язвенными поражениями конечностей;
• 1 – воспалительный процесс сопровождающийся вздутием вен;
• 2 – воспалительный процесс с трофическими язвами;
• 3 – осложнений нет.

Варикозное расширение вен код мкб 10 представляет собой необратимые процессы, провоцирующие удлинение, растягивание, потерю эластичности вен. Вены начинают деформироваться, а затем разрушаются клапаны.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

О чем в этой статье:

Причины развития варикоза

По статистике этой болезнью больше поражаются женщины возрастом 40+, но ею болеют не только взрослые. Такая преимущественная возрастная категория объясняется тем, что в климаксе становится недостаточно гормонов, происходит дисбаланс. Это и есть причина возникновения этой болезни. Из всех женщин преклонного возраста большая часть страдает от варикоза той или иной стадии развития.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Развивается варикозный синдром путем нарушения циркуляции крови в конечностях. Это связано с отклонением обратного оттока крови, из-за поражения клапанов и артерий.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Всего существует несколько факторов, считающимися основными в образовании патологии. Это может быть наследственный, гормональный, инфекционный фактор. Они играют одинаковую роль для обеих полов.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Есть группа самых распространенных причин, способных спровоцировать возникновение болезни:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

1. Ношение неудобной одежды и обуви. Роль также играет ношение синтетических изделий.
2. Неверное лечение заболеваний.
3. Неправильное питание.
4. Злоупотребление алкогольными напитками.
5. Курение.
6. Длительные тяжелые нагрузки физического плана.
7. Постоянное переедание. Из-за чрезмерной нагрузки на отдел кишечника внизу, может быть осуществлена чрезмерная нагрузка на вены. Внутрибрюшное давление повышается за счет избыточного сопротивления от оттока крови. Впоследствии нагрузка на ноги увеличивается.
8. Гормональный дисбаланс.
9. Изменение в связи с возрастом, провоцирующие растягивание вен, потерю их эластичности.
10. Наличие врожденных патологий — артерио-венозные свищи.
11. Операции, недавние травмы конечностей.
12. Применение определенных лекарственных средств.
13. Наличие лишнего веса.

Одна из наиболее распространенных причин возникновения болезни – генетическая склонность. То есть, если у ближайших родственников была эта болезнь, вероятность заболевания человека достаточно высока. Избежать этого можно с помощью профилактических мер.

p, blockquote 9,0,1,0,0 —>

Не обязательно может передаться именно склонность к варикозу, это могут быть близкие болезни, или аномалии связаны с механизмом развития болезни.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Генетически могут передаваться:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

• нарушения в строении и работы венозных клапанов;
• особенности структуры и строение вен;
• коллаген и эластин вырабатываются в небольшом количестве. Если такое отклонение присутствует, то вена не справляется с функциональными задачами, поэтому растягивается.

Вены у этой группы риска способны выдерживать только умеренное давление и нагрузки.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Женский пол более подвержен рискам возникновения патологии, из-за частых гормональных перестроек. Это в частности может быть беременность, во время которой часто возникает ВРВНК.

Характерные симптомы болезни

Эта болезнь имеет отличительную симптоматическую картину. Проблема в том, что возникают ярко выраженные признаки уже на последних стадиях, что затрудняет проведение лечения.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

И у женщин и у мужчин они практически не отличаются. Поэтому стоит обратить внимание на свое здоровье при наличии даже одного проявления, которое долгое время не проходит.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

К симптомам можно отнести проявление венозного узор на конечностях и появление ощущения тяжести и распирания в ногах. Помимо этого появляются дискомфортные ощущения и боли, также возникают судороги в области икроножных мышц.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Дополнительно у больного проявляются следующие характерные симптомы:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

1. Повышенная усталость.
2. Жжение и зуд в конечностях.
3. Повышенная отечность.
4. Появление сосудистых звёздочек, видна венозная сетчатка.
5. Деформация пораженной вены.
6. Вздутие, появление шишек и узлов на венах.
7. Изменение цвета кожного покрова.

Если не лечить проявление, можно заметить появление дерматита, экземы. Со временем умеренная боль превращается в сильную, нарастающую по мере нагрузки. Цвет кожи может стать синим, коричневым, красным. Впоследствии игнорирования лечения могут возникнуть раны и язвы на пораженной вене.

Если первые проявления не проходят в течение недели, следует немедленно обратиться к врачу. Тогда лечение не займет много времени и сил.

p, blockquote 19,1,0,0,0 —>

Даже если врач не диагностирует варикозное расширение вен, то причиной таких проявлений могут стать другие патологии, влияющие и на развитие ВРВ.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Ее могут спровоцировать:

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

• патологии печени с ее увеличением в размерах, тогда орган способен давить на вену и переваливать ее, нарушая циркуляцию крови;
• отклонения в работе кишечника, при котором происходит нарушение его положения, тогда нарушается работа подвздошной вены, нарушая работу почек и печени;
• спазмы в диафрагме грудной клетке, способны зажимать вены и изменять циркуляцию крови, такое может произойти под действием психологического напряжения, дисбаланса мышц;
• патологии желудочно-кишечного тракта с хроническим течением;
• болезни инфекционного характера;
• наличие плоскостопия;
• болезни воспалительного характера в малом тазу;
• после операции любого характера.

Эти болезни значительно увеличивают риски развития патологии. Особенно это возможно во время влияния других факторов риска.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

В комплексе с генетической склонностью и отсутствием движения в жизни эти шансы возрастают в разы.

Осложнения, возникающие при варикозе

В международной классификации болезней кодом 183 отображается как варикоз поверхностных, так и глубоких вен. Поверхностные вены: малые и большие подкожные, а глубокие – большеберцовые, бедренные поверхностные, бедренные глубокие.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Под действием болезни вены больных подвергаются изменению венозной оболочки. Поначалу происходит их удлинение, потом извилистость. Со временем они атрофируются, разрушаются вместе с венозными клапанами.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Варикоз различается согласно международной классификации:

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

1. По форме появления.
2. Стадии венозной недостаточности в хронической форме.
3. Степени развития осложнений.

Также она разделяется по форме протекания на варикоз без осложнений, с изменением циркуляции крови в зависимости от локализации. Существуют три стадии развития болезни, если присутствует венозная недостаточность в хронической форме. Их разделяют на: компенсаторную, декомпенсаторную, субкомпенсаторную.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Компенсаторная стадия характеризуется лишь некоторыми изменениями в виде появления сосудистой сетки.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Субкомпенсаторная стадия характеризуется деформацией вен, а также наблюдается повышенная отечность голеневой части ноги. Даже недолгая ходьба предоставляет дискомфорт в ногах, ощущение тяжести и распирания. Ночью можно наблюдать судороги.

p, blockquote 29,0,0,1,0 —>

На декомпенсаторной стадии происходит повышенная отечность голеней и ступней. Вены на ногах сильно расширены, пациент ощущает боль и зуд на кожном покрове. Наблюдается индурация клетчатки под кожей. Осложнения болезни связаны с развитием тромбофлебита, тромбоза, кровотечения, лимфаденита, легочной эмболии и т.д.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Эти патологии могут привести к сложным последствиям, в том числе и летальному исходу.

Профилактика возникновения варикоза

Всегда легче предотвратить болезнь, чем потом бороться с ней. Профилактические меры для этой неприятной болезни не предоставят труда для человека.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Следует помнить, кому необходима профилактика варикозного расширения вен в первую очередь. Именно этим категориям людей следует тщательно следить за здоровьем.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Профилактику варикоза на ногах нужно проводить людям с генетической склонностью к болезни. Помимо этого профилактические мероприятия должны проводиться людьми с характерными профессиями, сопровождающимися длительным нахождением в сидячем и стоячем положении.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Также профилактировать варикоз должны люди:

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

• имеющие лишний вес;
• носящие неудобную обувь и одежду;
• женского пола;
• преклонного возраста.

Если человек чувствует усталость в ногах, ему помогут некоторые аптечные средства, способны устранить данную проблему. Также следует пересмотреть свой рацион, чтобы там не было соленых, копченых, консервированных блюд. Нужно отрегулировать прием жидкости. Необходимо избавиться от вредных привычек, ведь они провоцируют возникновение поражения сосудов и сердца.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Человеку нужно обязательно заняться спортом, чтобы избежать застойных явлений в конечностях. Главное – грамотно спланировать занятия, чтобы упражнения несли равномерную нагрузку. Кроме этого можно снимать усталость с ног с помощью ванночек, примочек и компрессов. Эти методы получили широкое распространение. Желательно согласовать их применение с врачом, он подскажет оптимальный вариант метода.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Об этиологии и симптомах варикоза рассказано в видео в этой статье.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —> p, blockquote 39,0,0,0,1 —>

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Хронические заболевания вен (ХЗВ) – все морфологические и функциональные нарушения венозной системы. Основными нозологическими формами ХЗВ являются варикозная болезнь нижних конечностей, посттромботическая болезнь нижних конечностей, ангиодисплазии (флебодисплазии).

Варикозная болезнь (ВБ) – заболевание, характеризующееся первичной варикозной трансформацией поверхностных вен.

Варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК) – состояние венозной системы нижних конечностей, при котором стенка подкожных вен теряет свою эластичность. В результате этого сосуды растягиваются, на отдельных их участках образуются узловатые расширения, происходит нарушение работы клапанов и ухудшение венозного кровотока.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – патологическое состояние, обусловленное нарушением венозного оттока, проявляющееся характерными симптомами (отек, кожные изменения и трофические язвы).

Флебопатия – появление признаков ХВН или субъективных симптомов (боль, тяжесть, утомляемость и пр.) у лиц без органического поражения венозного русла. [1]

Название протокола: Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
I83.2 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и воспалением
I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей
I83.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время ВБ – варикозная болезнь ВРВНК – варикозное расширение вен нижних конечностей ДБК – добезилат кальция ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИФА – иммуноферментный анализ КТ – компьютерная томография КТА-КТ – ангиография КФК – креатинфосфокиназа ЛДГ – лактатдегидрогеназа ЛФК – лечебная физкультура МКБ – международная классификация болезней МНО – международное нормализованное отношение МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МФФ – микронизированная флавоноидная фракция ОАК – общий анализ крови ПГ – простагландины ПТБ – посттромботическая болезнь/синдром РКИ – рандомизированные контролируемые исследования УД – уровень доказательности УЗДГ – ультразвуковая допплерография ФГДС – фиброгастродуоденоскопия ФЛП – флеботропные лекарственные препараты ХВН – хроническая венозная недостаточность ХЗВ – хронические заболевания вен ЭКГ – электрокардиография

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: ангиохирурги.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнанны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

Классификация

Клиническая классификация:
Классификация по СЕАР [2]
Клинический раздел (С)
В этой части классификации описывают клинический статус пациента.
Поводом для отнесения больного к тому или иному классу служит наличие у
него наиболее выраженного объективного симптома ХЗВ.
С0 – нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ
С1 – телеангиэктазии или ретикулярные варикозные вены
С2 – варикозно измененные подкожные вены (диаметр более 3 мм)
С3 – отек
С4 – трофические изменения кожи и подкожных тканей
a – гиперпигментация и/или венозная экзема
b – липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи
С5 – зажившая венозная язва
С6 – открытая венозная язва
Этиологический раздел (E)
О формах ХЗВ целесообразно говорить при описании этиологии заболевания:
Ec – врожденное заболевание
Ep – первичное заболевание
Es – вторичное заболевание
En – не удается установить этиологический фактор
Анатомический раздел (А)
В нѐм указывают, в какой части венозной системы нижних конечностей обнаружены патологические изменения.
As – поверхностные вены
Ap – перфорантные вены
Ad — глубокие вены
An – не удается выявить изменения в венозной системе
Патофизиологический раздел (P)
Он предназначен для описания характера нарушений венозной гемодинамики.
Pr – рефлюкс
Po – окклюзия
Pr,o – сочетание рефлюкса и окклюзии
Pn – не удается выявить изменения в венозной системе.
Уровень диагностических действий (L)
LI – клиническое обследование +/- ультразвуковая допплерография
LII – клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование +/- плетизмография
LIII – клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование +
флебография или флеботонометрия или спиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Таблица №1. Корреляция между классификацией по СЕАР и МКБ10

Клинический класс по СЕАР	Формулировка диагноза по МКБ-10	Код диагноза по МКБ10
С1-С3	Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления	I83.0
С4-С5	Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением	I83.1
С6	Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой	I83.9

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· УЗАС;
· коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, МНО, гематокрит).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· при наличии трофических изменений кожи бактериальный посев отделяемого на чувствительность к антибиотикотерапии.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· ОАК;
· коагулограмма;
· группа крови, резус фактор.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· ЭКГ;
· ФГДС;
· Б/х (мочевина, креатинин, глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, прямой билирубин, общий белок);
· ОАМ;
· флюорография грудной клетки;
· УЗАС;
· ИФА на гепатит В, С;
· ИФА на ВИЧ;
· реакция Вассермана.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса):
Жалобы на:
· боли, тяжесть, утомляемость, отёчность в нижних конечностях (тупая, ноющая);
· зуд, чувство жжения;
· наличие трофических изменений кожных покровов (гиперпигментация, индурация дерматит, появление язвы).
Анамнез:
· наследственность – варикозное расширение вен у кровных родственников;
· малоподвижный образ жизни;
· регулярный прием гормональных препаратов;
· постоянное ношение неудобной, высокой обуви;
· беременность.

Физикальное обследование:
общий осмотр:
· увеличение венозного рисунка;
· отек нижних конечностей;
· признаки трофических изменений кожных покровов (гиперпигментация, индурация, дерматит, появление язвы);
· наличие расширенных вен.
пальпация:
· оценить эластичность вен;
· оценить возможное наличие тромботических масс;
· дефекты фасции;
· флеболиты.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования.
УЗАС:
· рефлюкс крови через остиальные клапаны большой и малой подкожных вен;
· смена цветового кода при выполнении функциональных тестов в режиме цветового кодирования или появление звукового сигнала в точке локации при проведении пробы Вальсальвы; при использовании компрессионных проб и тестов с имитацией ходьбы в вертикальной позиции больного появление звукового сигнала в момент расслабления (или декомпрессии) мышц;
· значительное утолщение стенок вен, обычно сопровождающееся наличием внутрипросветных включений;
· отсутствие створок венозных клапанов в местах их типичного расположения и, в связи с этим, исчезновение расширений надклапанных пространств при проведении функциональных проб;
· отсутствие вены в типичном месте, свидетельствующее о ее окклюзии;
· отсутствие связи звукового сигнала с фазами дыхания в подкожных венах, свидетельствующее о наличии коллатерального кровотока.

Флебография (МРА, КТА) сосудов (применяется при спорных случаях в целях дифференциальной диагностики):
· наличие расширенных вен;
· признаки несостоятельности клапанного аппарата глубоких и перфорантных вен;
· признаки стеноза вен.

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии показаний.

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:
· устранение патогенетических механизмов (клапанная недостаточность перфорантных и магистральных вен);
· ликвидацию внешних проявлений заболевания (варикозных вен);
· улучшение качества жизни;

Тактика лечения:
Лечение направлено на устранение косметических дефектов, клиническое улучшение, ликвидация патологических венозных рефлюксов.
Немедикаментозное лечение:
Режим – свободный;
Диета – коррекцию рациона питания, направленную на снижение избыточной массы тела и профилактику запоров.
· следует избегать длительных статических нагрузок в положениях – «стоя» и – «сидя»;
· показано занятия подвижными видами спорта;
· возвышенное положение конечностей;
· ношение удобной одежды и обуви на невысоком устойчивом каблуке.
Компрессионная терапия: может осуществляться как эластическими, так и неэластическими изделиями: эластические бинты, компрессионный трикотаж.

Таблица №3. Выбор класса компрессионного изделия:

1 класс компрессии 18-21 мм.рт.ст	ретикулярный варикоз, телеангиэктазии; функциональные флебопатии, синдром "тяжелых ног"; профилактика варикоза у беременных.
2 класс компрессии 23-32 мм.рт.ст	ХВН без трофических расстройств (2–3 классов по СЕАР), в том числе у беременных состояния после флебэктомии или склерооблитерации для профилактики тромбоза глубоких вен в группах риска, в т.ч. у оперированных больных
3 класс компрессии 34-36 мм.рт.ст	ХВН с трофическими расстройствами (4–5 классов по СЕАР) лимфовенозная недостаточность
4 класс компрессии >46 мм.рт.ст	Лимфедема Врожденные ангиодисплазии

Медикаментозное лечение:
· нефракционированные и/или низкомолекулярные формы гепарина для профилактики осложнений варикозной болезни. Показания к назначению определяются индивидуально лечащим врачом. (УД – А, [3-5])
· гепарин – в стандартной дозировке под контролем АЧТВ не менее 5 дней парентерально или подкожно
· эноксапарин 1мг/кг два раза в день или 1,5 мг/кг один раз в день, подкожно.
· НПВС (диклофенак, кетотифен, кеторолак, лорноксикам и т.д.) в стандартной дозировке при наличии показаний, симптоматически, в качестве дополнительной терапии;
· антибактериальная терапия – при наличии трофических язв (С5-С6), с учетом результатов посева на чувствительность к антибиотикам.
· симптоматическая терапия – препараты Диосмина, в качестве дополнительной терапии для повышения венозного тонуса (УД – D).

Другие виды лечения:
· физиотерапия.

Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях (УД-А [6]):
Виды операции:
· эндовенозная лазерная коагуляция;
· эндовенозная криодеструкция;
· эндовенозная радиочастотная абляция;
· флебосклерозирующее лечение;
· кроссэктомия;
· стриппинг;
· диссекция перфорантных вен;
· минифлебэктомия;
· шунтирование вен;
· эндоваскулярное подвздошно-бедренное стентирование;
· гибридное вмешательство – стентирование подвздошной вены + венозное шунтирование.
Возможно сочетание вышеуказанных методов со склеротерапией, лазерной коагуляцией телеангиоэктазий.
Показания к операции:
· недостаточность остиальных клапанов (подтвержденная инструментальными методами исследования);
· венозный рефлюкс;
· экстравазальная компрессия вен (синдром Мей-Тернера);
Противопоказания к операции:
· наличие сопутствующей тяжелой патологии.

Хирургические вмешательства выполняемые в амбулаторных условиях:
Виды операции:
· эндовенозная лазерная коагуляция;
· эндовенозная криодеструкция;
· эндовенозная радиочастотная абляция;
· чрезкожная лазерная коагуляция;
· флебосклерозирующее лечение — облитерация вен нижних конечностей с помощью химически агрессивных веществ.
· минифлебэктомия;
· кроссэктомия.

Показания к операции:
· С0-С3 по СЕАР;

Противопоказания к операции:
· наличие сопутствующей тяжелой патологии;
· аллергическая реакция на склерозант;

Дальнейшее ведение:
· наблюдение у ангиохирурга по месту жительства;
· избегать статических нагрузок;
· антиагреганты, антикоагулянты при наличии показаний (повышенная склонность к тромбообразованию);

Индикаторы эффективности лечения:
· клиническое улучшение;
· улучшение качества жизни;
· исчезновение патологических венозных рефлюксов.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Гепарин натрия (Heparin sodium)

Диклофенак (Diclofenac)

Диосмин (Diosmin)

Кеторолак (Ketorolac)

Кетотифен (Ketotifen)

Лорноксикам (Lornoxicam)

Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium)

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

(B01AB) Гепарин и его производные

(J01) Противомикробные препараты для системного применения

Госпитализация

Показания для госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
· варикозная болезнь, осложненная кровотечением.
Показания для плановой госпитализации:
· проведение хирургического лечения при степени С2 и выше по классификации СЕАР;

Профилактика

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015

1. Список использованной литературы: 1) Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний : руководство для практикующих врачей / под общ. ред. Е. И. Чазова, Ю. А. Карпова. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : Литтерра, 2014. — 1056 с. (Серия "Рациональная фармакотерапия") 2) Beebe HG, Bergan JJ, Bergqvist D, Eklöf, B, Eriksson, I, Goldman MP, et al. Classification and grading of chronic venous disease in the lower limbs: a consensus statement. Vasc Surg 1996;30:5-11. 3) Finnish Medical Society Duodecim. Deep vein thrombosis. In: EBM Guidelines. Evidence-Based Medicine [Internet]. Helsinki, Finland: Wiley Interscience. John Wiley & Sons; 2011 Nov 21 4) American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Prevention of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2007 Aug. 12 p. (ACOG practice bulletin; no. 84). 5) NICE. 2012. Venous thromboembolic diseases: the management of venous thromboembolic diseases and the role of thrombophilia testing 6) Varicose veins in the legs: The diagnosis and management of varicose veins. NICE guidelines [CG168] Published date: July 2013

Информация

Список разработчиков протокола:

1) Коспанов Нурсултан Айдарханович – кандидат медицинских наук, АО «Научный Национальный Центр Хирургии имени А.Н. Сызганова», заведующий отделом ангиохирургии, главный внештатный ангиохирург МЗ и СР РК.
2) Сагандыков Ирлан Нигметжанович – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» заведующий отделением сосудистой хирургии.
3) Азимбаев Галимжан Сайдулаевич – докторант PhD, АО «Научный Национальный Центр Хирургии имени А.Н. Сызганова», ангиохирург отделения рентгенхирургии.
4) Юхневич Екатерина Александровна – магистр медицинских наук, докторант PhD, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», врач клинический фармаколог, ассистент кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины.

Конфликт интересов: нет.

Рецензенты: Конысов Марат Нурышевич – доктор медицинских наук, КГП на ПХВ «Атырауская городская больница", главный врач.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник: women-land.ru