«Врач», 2008, № 4, с. 22-24
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей – сложный синдромокомплекс, характеризующийся нарушением оттока крови из венозного бассейна, что влечет за собой каскад патологических изменений на молекулярном, клеточном и тканевом уровне [1]. ХВН – наиболее распространенное заболевание периферических сосудов. Согласно обобщенным данным эпидемиологических исследований, этим заболеванием в разных странах страдают 35–60% трудоспособного населения. В России различные формы ХВН наблюдаются у 35 млн человек, причем у 15% из них имеются трофические изменения кожи, открытые или рецидивирующие трофические язвы [2]. ХВН встречается с частотой 10–15% у мужчин и 20–25% у женщин [3]. Считается, что причиной хронических рецидивирующих язв нижних конечностей в 60–80% случаев является ХВН [16].
Приведенные данные говорят о том, что распространенность ХВН приняла характер важной медицинской проблемы, решение которой лежит в плоскости использования активных подходов в хирургическом лечении и популяризации методов консервативной профилактики осложнений (ульцераций, дистальных и проксимальных тромбозов) при выявлении ХВН на ранних этапах.
В основе синдрома ХВН лежат 3 заболевания. Прежде всего это варикозная болезнь, которая встречается у 40% населения [8] и характеризуется преимущественным поражением поверхностных вен с их извитостью и образованием узлов. Считается, что в основе заболевания лежит врожденная слабость стенки венозных сосудов, являющаяся следствием недостаточного синтеза коллагена III типа. Помимо этого, большой вклад в развитие варикозной болезни вносит повышенное гидростатическое давление в ногах у лиц, работа которых связана с длительным пребыванием в вертикальном положении и поднятием тяжестей. У женщин, кроме того, прочность венозной стенки во многом зависит от уровня и взаимного соотношения эстрогенов и гестаге-нов. Таким образом, практически у каждого человека можно выявить те или иные факторы, предрасполагающие и провоцирующие варикозные изменения в венах нижних конечностей [5].
Посттромбофлебитическая болезнь развивается в течение 1–2 лет после перенесенного тромбоза глубоких вен у 20–50% пациентов [15] и является следствием организации тромба [11]. В результате дистальной или проксимальной окклюзии магистральных вен и деструкции клапанов происходит перераспределение кровотока в сторону поверхностных вен, выполняющих роль коллатералей. Давление в системе поверхностных вен повышается, что ведет к формированию ХВН, причем – наиболее тяжелых ее форм.
Третьей причиной развития ХВН является наличие врожденных пороков развития вен нижних конечностей, при этом варикозные изменения регистрируются уже в течение первых недель-месяцев жизни ребенка и сочетаются с обширными участками пигментации кожи розово-коричневого цвета [1]. Однако клинически врожденные изменения могут проявить себя и позже, например при синдромах Клиппеля – Треноне (Klippel – Trenaunay; врожденные варикозные изменения вен, патология капилляров, гипертофия конечностей, деформация костей) и Паркса Вебера ( F. Parkes Weber; множественные врожденные артериове-нозные свищи и аневризмы, гипертрофия пораженных конечностей, варикозное расширение подкожных вен) [13].
Вне зависимости от причины развития ХВН в основе патологических изменений лежат общие механизмы. Отсутствие нормального тока крови по глубоким или поверхностным венам ног приводит к ее депонированию, причем наибольший ее объем скапливается в голенях. В результате повышается давление на венозном конце капилляров, что ведет к увеличению количества интерстициальной жидкости и перегрузке лимфатических сосудов. Застой крови, лимфы и отек тканей способствуют формированию очагов воспаления. По мере ухудшения микроциркуляции создаются все более благоприятные условия для активации патогенной микрофлоры, что значительно осложняет течение ХВН [9].
В классификации СЕАР, которая используется в международной флебологической практике, учитываются клинические, этиологические, анатомические и патофизиологические особенности течения ХВН.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХВН ПО CEAP [4]
С – клинические проявления (при отсутствии жалоб больного относят к подгруппе А – бессимптомная, при наличии таковых – к группе S – симптомная):
- 0 – отсутствие клинических проявлений ХВН;
- 1 – телеангиэктазии;
- 2 – варикозно-расширенные вены;
- 3 – отек;
- 4 – липодерматосклероз или гиперпигментация;
- 5 – заживающая язва;
- 6 – активная язва.
- врожденная ХВН: клинические проявления с момента рождения;
- первичная – неизвестной этиологии;
- вторичная – ассоциирована с посттромбофлебитическим синдромом/болезнью, травмой.
А – анатомическая локализация (изолированная или сочетанная):
- поверхностные вены – большая и малая подкожные вены ноги;
- глубокие вены – нижняя полая, подвздошная, большеберцовая, вены половых желез, глубокие и мышечные вены нижних конечностей;
- прободающие – прободающие вены на голени и бедре.
Р – ведущий патофизиологический механизм:
- рефлюкс в магистральные или прободающие вены;
- обструкция – острая или хроническая.
Объективно у больных отмечают варикозное расширение поверхностных вен, начиная с сосудов мелкого калибра до крупных протоков и магистральных стволов. Вначале подобные изменения не сопровождаются какими бы то ни было субъективными ощущениями и воспринимаются больными только как косметический дефект, однако в отсутствие лечения довольно быстро присоединяются ощущения тяжести и повышенной утомляемости в ногах, нарастающие к вечеру до максимума и проходящие после периода ночного отдыха. По мере прогрессирования ХВН развивается отек дистальных отделов нижних конечностей, появляются ночные судороги, парестезии в конечностях и болевые ощущения в венозных узлах, что свидетельствует о глубоких нарушениях микроциркуляции. В условиях венозного застоя создаются благоприятные условия для тромбообразования: при варико-тромбофлебите пораженные вены пальпаторно уплотнены, болезненны, кожа над ними гиперемирована.
Затем нарастают трофические расстройства: гиперпигментированные участки кожи над варикозными участками уплотняются вследствие склероза подкожной клетчатки, появляются изъязвления с типичной локализацией на медиальной поверхности нижней трети голени. Площадь язвенного дефекта варьирует от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в квадрате; экссудативный компонент обычно выражен нерезко. Отсутствие нормального кровотока и обширность язвы определяют высокую частоту инфекционных осложнений, которые с большим трудом поддаются коррекции и могут стать причиной ампутации.
Хирургическое лечение показано больным с варикозной болезнью; при этом склерозирование выполняют, если отсутствует рефлюкс по магистральным и прободающим венам; при наличии рефлюкса выполняют операцию, объем которой зависит от степени тяжести ХВН.
При посттромбофлебитической болезни хирургическое лечение назначают в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии. Хирургическое вмешательство заключается в диссекции прободающих вен или искусственном создании дополнительных путей оттока крови.
Тем не менее профилактика и консервативная терапия ХВН играют решающую роль, поскольку хирургическое лечение применимо не более чем у 10–15% больных и не дает полной гарантии рецидива симптоматики ХВН [1].
Обязательно использование в дневное время компрессии с помощью эластичных бинтов и специального белья. Под воздействием компрессии уменьшается просвет вен, что ускоряет кровоток и снижает степень венозного застоя. При наличии изъязвлений компрессия способствует их заживлению у 93% больных в течение 5–6 мес [12].
Довольно важная мера – увлажнение участков кожи над патологически измененными венами с целью профилактики трещин и инфицирования. При прогрессировании застойного дерматита рационально использовать местные глюкокортикостероиды.
Применяют также локальную гипотермию (лед) по ходу тромбированной вены, однако использование этого метода затруднено у активных амбулаторных больных.
Не стоит забывать о таких простых рекомендациях, как придание ногам возвышенного положения для уменьшения отека и снижения внутрибрюшного давления.
Фармакотерапия ХВН показана практически всем больным, особенно в тех случаях, когда нельзя использовать компрессию или она недостаточно эффективна.
С целью лечения ХВН и профилактики осложнений применяют следующие группы препаратов: кумарины (α-бензопирены); флавоноиды (γ-бензопирены – троксеру-тин, диосмин, витамин Р, рутозид); сапонины (экстракт каштана конского) и другие растительные экстракты. Эти соединения обладают веноактивными свойствами и нашли довольно широкое распространение в России и странах Европы (особенно в Германии) [6]. Эффект веноактивных средств при ХВН заключается в повышении венозного тонуса и нормализации проницаемости капилляров.
Экстракт каштана конского (препарат Венитан), содержащий в качестве активного компонента эсцин, тритерпеновый сапонин, традиционно используется для местного лечения и профилактики осложнений ХВН. Эсцин увеличивает давление в венах, повышая чувствительность стенки сосуда к норадреналину, вследствие чего увеличивается венозный ток и снижается степень венозного застоя; он угнетает активность ферментов эластазы и гиалуронидазы [7], которые катализируют распад протеогликанов, входящих в состав эндотелия капилляров и экстрацеллюлярного матрикса, что свидетельствует о способности укреплять стенки капилляров. Это свойство эсцина дополняется антагонизмом с гистамином и серотонином. Эсцин способствует высвобождению тромбоцитарного фактора роста, который является мощным стимулятором регенерации тканей [18]. Таким образом, эсцин обладает венотонизирующей, противовоспалительной и противоотечной активностью [10].
Венитан удобно использовать на начальных стадиях ХВН с целью профилактики осложнений и редукции симптомов – болей и чувства тяжести в ногах, ночных судорог в икроножных мышцах, кожного зуда, отечности ног, что заметно повышает качество жизни больных. В некоторых исследованиях отмечают, что препарат столь же эффективен в плане редукции степени отека конечности и болевого синдрома, как и ношение компрессионных чулок [17].
Согласно данным мета-анализа результатов рандомизированных исследований, Венитан – эффективное и безопасное средство лечения ХВН [14]. Однако необходимо помнить, что при использовании крема «Венитан» не следует наносить его на поврежденную кожу, слизистые оболочки; надо также воздержаться от применения его при наличии гнойных процессов.
К другим средствам, которые могут использоваться при ХВН, относится пентоксифиллин. В некоторых исследованиях продемонстрирована его способность ускорять заживление язв; тем не менее доказательная база для терапии ХВН с помощью пентоксифиллина считается недостаточной [6].
В ряде случаев с целью ускорения заживления язв успешно использовался тромбоцитарный фактор роста, однако число подобных исследований явно недостаточно для достоверного подтверждения эффективности препарата. Нет также данных о том, что ацетилсалициловая кислота способна предотвратить тромбоэмболические осложнения при ХВН [6].
Несмотря на прогресс в развитии хирургических методов лечения, консервативная терапия ХВН (компрессия и использование лекарственных средств) продолжает оставаться актуальной, поскольку обеспечивает профилактику прогрессирования заболевания и повышает качество жизни пациентов. Большинство препаратов с доказанной эффективностью при ХВН имеют растительное происхождение. Использование лекарственных форм для наружного применения в области болезненных участков вен помогает избежать системного действия, что минимизирует риск лекарственно-обусловленных осложнений при длительном применении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Чазов Е. И., Беленков Ю. Н., Борисова Е. О. и соавт. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: Рук. для практикующих врачей / Под общей редакцией Е. И. Чазова, Ю. Н. Беленкова. – М.: Литтера, 2004 – 972 с.; Флебология: Руководство для врачей / Под ред. В. С. Савельева. – М.: Медицина, 2001.
2. Яблоков Е. Г., Кириенко А. И., Богачев В. Ю. Хроническая венозная недостаточность. – М., 1999. – 126 с.
3. Callam M. J. Epidemiology of varicose veins // Br. J. Surg. – 1994; 81: 167–173.
4. Carpentier P. H., Cornu-Thenard A., Uhl J. F. et al. Appraisal of the information content of the C classes of CEAP clinical classification of chronic venous disorders: a multicenter evaluation of 872 patients // J. Vasc. Surg. – 2003; 37: 827–833.
5. Chiesa R., Marone E. M., Limoni C. et al. Demographic factors and their relationship with the presence of CVI signs in Italy: the 24-cities cohort study // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2005, dec; 30 (6): 674–680.
6. Facino R. M., Carini M., Stefani R. et al. Anti-elastase and anti-hyaluroni-dase activities of saponins and sapogenins from Hedera helix, Aesculus hip-pocastanum, and Ruscus aculeatus: factors contributing to their efficacy in the treatment of venous insufficiency // Arch. Pharm. (Weinheim). – 1995; 328: 720–724.
7. Golledge J., Quigley F. G. Pathogenesis of varicose veins // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2003, аpr; 25 (4): 319–324.
8. Gschwandtner M. E., Ehringer H. Microcirculation in chronic venous insufficiency // Vasc. Med. – 2001; 6: 169–179.
9. Guillaume M., Padioleau F. Veinotonic effect, vascular protection, antiin-flammatory and free radical scavenging properties of horse chestnut extract // Arzneimittelforschung. – 1994, jan; 44 (1): 25–35.
10. Kahn S. R., Ginsberg J. S. Relationship between deep venous thrombosis and the postthrombotic syndrome // Arch. Intern. Med. – 2004, jan 12; 164 (1): 17–26.
11. Mayberry J. C., Moneta G. L. et al. Fifteen-year results of ambulatory compression therapy for chronic venous ulcers // Surgery. – 1991; 109: 575–581.
12. Noel A. A., Gloviczki P., Cherry K. J. et al. Surgical treatment of venous malformations in Klippel-Trenaunay syndrome // J. Vasc. Surg. – 2000; 32: 840–847.
13. Pittler M. H., Ernst E. Horse chestnut seed extract for chronic venous insufficiency // Cochrane Database Syst Rev. – 2004; (2): CD003230.
14. Prandoni P., Lensing A. W., Cogo A. et al. The long-term clinical course of acute deep venous thrombosis // Ann. Intern. Med. – 1996; 125: 1–7.
15. Rejan T. J. The epidemiology of leg ulcers. In: Westerhof W. , editor. Leg Ulcers: Diagnosis and Treatment. Amsterdam: Elsevier Science Publishers BV; 1993. – Р. 19–27.
16. Siebert U., Brach M., Sroczynski G. et al. Efficacy, routine effectiveness, and safety of horsechestnut seed extract in the treatment of chronic venous insufficiency. A meta-analysis of randomized controlled trials and large observational studies // Int Angiol. – 2002, dec; 21 (4): 305–315.
17. Sirtori C. R. Aescin: Pharmacology, Pharmacokinetics and Therapeutic Profile // Pharmacol Res. – 2001; 44 (3): 183–193. doi: 10.1006/phrs. 2001.0847.
Исследования международных экспертов в последнее десятилетие XX века в основном были посвящены вопросам флебологии – это раздел медицины, изучающий строение, функции и заболевания венозной системы.
В результате анализа клинических случаев более десятка тысяч пациентов с сосудистой патологией была разработана единая классификация хронической венозной недостаточности нижних конечностей, которая учитывает все основные моменты этой патологии.
- Варикозная болезнь: классификация по СЕАР
- Подробная классификация
- Клиническая
- Этиологическая
- Анатомическая
- Патологическая
- Как определяется тяжесть заболевания по CEAP?
- Заключение
- Классификация варикозной болезни по СЕАР — расшифровка классов
- Клиническая классификация
- Этиологическое разделение
- Анатомическая
- Классификация по патофизиологии
- Градация баллов по синдромам
- Шкала для оценки утраты трудоспособности
- Степени развития заболевания
- Компенсация
- Субкомпенсация
- Декомпенсация
- 4 степень
- Какой бывает варикоз
- Первичный
- Вторичный
- Ретикулярный – сетевидный
- Внутренний
- Классификация варикоза по МКБ-10
Варикозная болезнь: классификация по СЕАР
Классификация CEAP включает в себя четыре раздела, которые расшифровываются как:
- C – clinical. Клинический класс, который указывает на внешние признаки заболевания, симптоматику хронической венозной недостаточности, степень тяжести заболевания, уровень жизни пациента с данными жалобами.
- E – etiological. Этиологический класс, который подразделяет сосудистые заболевания на группы по причинам и условиям их возникновения, указывает на первичность или вторичность патологического состояния.
- А — anatomical. Анатомический класс, который рассматривает структурную классификацию: все вены нижней конечности делятся на отдельные ветви и сегменты, и хроническая венозная недостаточность рассматривается в аспекте её локализации.
- Р — pathophysiological. Патофизиологический раздел классификации рассматривает особенности течения заболевания в динамике и степень её прогрессирования.
Подробная классификация
Клиническая
C0: При врачебном осмотре, пальпации и инструментальных методах исследования патологии вен не обнаружено.
C1: Наблюдается телеангиоэктазия – явление, при котором на коже появляется сосудистая сеточка невоспалительной природы из-за стойкого расширения венул и капилляров.
C2: При визуальном осмотре чётко просматриваются варикозно расширенные вены – это явление позволяет сделать вывод о начавшейся хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
C3: Нарушение венозного оттока и лимфооттока приводит к возникновению отёка – избыточного накопления жидкости в конечностях.
C4a: Пигментация или экзема – трофические расстройства, связанные с нарушением питания тканей.
C4b: Липодерматосклероз – процесс необратимого дистрофического изменения подкожной жировой клетчатки по причине остро нарушенного венозного оттока.
C5: Вышеперечисленные изменения и зажившая трофическая язва.
C6: Вышеперечисленные изменения и трофическая язва в стадии развития.
A: Отсутствие симптомов со слов больного.
S: Субъективные симптомы со слов больного (боль, судороги, отёки, жжение).
Узнайте из этой статьи, почему могут быть сильно видны вены на ногах.
Этиологическая
Этиологическая классификация ХВН.
Еc: Врождённое заболевание – первые клинические проявления были выявлены в детском/подростковом возрасте, причиной чаще всего являются особенности развития венозного русла в эмбриональном периоде.
Еp: Первичная хроническая венозная недостаточность с невыясненной причиной.
Еs: Вторичное заболевание с известной причиной, то есть возникшее как результат соматических патологий: последствия тромбоэмболической болезни, травматических повреждений мягких тканей ног и другие.
En: Не удаётся выявить причину заболевания вен нижних конечностей вообще.
Анатомическая
ХВН нижних конечностей – классификация с аспектов анатомии.
АS: Поверхностные вены.
AD: Глубокие вены.
АР: Перфорантные вены бедра и/или голени.
An: Нет анатомических изменений.
Патологическая
Хроническая венозная недостаточность – классификация с точки зрения патологической физиологии.
Pr: Рефлюкс. Явление, при котором происходит обратный ток крови по сосудистому руслу за счёт несостоятельности клапанного аппарата.
Рo: Обструкция. Заключается в закупорке и практически полной непроходимости венозного просвета из-за дистрофических изменений стенки сосуда.
Pr, o: Рефлюкс + обструкция. Утяжеляет течение заболевания сочетание обратного тока крови с частичной непроходимостью сосуда.
Pn: Видимых нарушений оттока не обнаруживается.
Как определяется тяжесть заболевания по CEAP?
Прикладное применение данной классификации хронической венозной недостаточности показало, что в практике врача-флеболога достаточно клинической С-классификации. Она указывает на симптомы болезни, степень её тяжести и уровень развития.
Этиологическая классификация применяется реже, анатомическая часто используется в хирургической практике для определения масштабов врачебного вмешательства.
Патофизиологическая классификация используется для стандартизации результатов исследований и в медицинской статистике.
При формулировке диагноза учитывается поражение одной или обеих конечностей, причина возникшей венозной недостаточности, если она достоверно известна, а также критерий клинической классификации, указывающий на симптомы и выраженность болезни (С2,С3 и др.)
Также используется шкала снижения трудоспособности, основанная на периодичности использования поддерживающих средств.
Заключение
Флеболог определяет тяжесть заболевания по клинической картине хронической венозной недостаточности и патофизиологическим процессам, протекающим в сосуде.
Кроме вышеперечисленного, в расширенном диагнозе указывается метод инструментального обследования, результаты которого позволили сделать выводы о течении заболевания.
Удручающая статистика по заболеваемости варикозом показала необходимость систематизировать болезнь по клиническим признакам, видам и стадиям. Классификация варикозной болезни вен нижних конечностей позволяет объединять больных в группы с похожим клиническим течением для выработки определенного алгоритма лечения. Такой подход дает возможность эффективно взаимодействовать врачам и обобщать мировую практику лечения.
Классификация варикозной болезни по СЕАР — расшифровка классов
В последнее десятилетие прошлого века американские флебологи разработали систему СЕАР. Ее структура – это классификация варикоза по клинике, этиологии (происхождению), анатомическим особенностям и патофизиологии. Во время обследования состояние пациента оценивается в балльной системе. Исходя из количества баллов, устанавливается степень нарушения здоровья и эффективность проводимого лечения. Под классификацию подпадают все виды варикоза.
Клиническая классификация
Клиническая классификация варикоза делит болезнь на несколько стадий:
С0 | пациент жалуется только на повышенную усталость ног; |
внешние проявления варикоза отсутствуют; | |
недостаточности венозных клапанов не наблюдается | |
С1 | появляется сосудистая сеточка диаметром от 1 мм и более; |
пациент жалуется на учащение ночных судорог в мышцах голени; | |
нарушается работа венозных клапанов | |
С2 | К предыдущим симптомам присоединяется расширение более крупных поверхностных сосудов, диаметром более 3 мм |
С3 | Добавляется не проходящий после ночного отдыха отек ног, локализующийся в районе щиколотки и до колена, иногда переходящий на бедро |
С4 | меняется цвет и состояние кожи на больной ноге; |
появляются опухоль на лодыжке; | |
начинается застойный дерматоз и экзема | |
С5 | Начальный этап формирования варикозных язв |
С6 | Незаживающие раны на ногах (чаще в области лодыжки), образовавшиеся на месте трофической язвы |
Клиническая шкала основывается на объективной оценке состояния пациента на разных стадиях. Бессимптомное течение болезни обозначается буквой А (например С2, А). При ярко выраженных симптомах наименование стадии дополняется индексом S (C3, S). Если лечение успешно, стадия болезни пересматривается.
Этиологическое разделение
В соответствии с классификатором САЕР заболевание различают по происхождению:
- первичное с неустановленной причиной (ЕР);
- врожденная аномалия (ЕС);
- вторичное заболевание (ES), возникшее в результате травмы или тромбоза.
Анатомическая
Анатомическая классификация варикозной болезни отражает локализацию патологического процесса и виды венозных сосудов в него вовлеченных. Буквами AS обозначается заболевание поверхностных вен:
- капиллярные сетки и ретикулярные вены;
- воспаление большой и малой подкожных вен;
- локализация пораженных вен – выше или ниже колена.
AD – поражение глубоких вен:
- подвздошных;
- нижней полой;
- вен в области таза;
- большой бедренной вены;
- общей бедренной вены;
- поверхностной вены в бедренной зоне;
- подколенных вен;
- парных вен в области голени;
- сосудов стоп и мышц голени.
АР – патология коммуникантных (перфорантных) вен, соединяющих поверхностные и глубокие сосуды:
- коммуникантные сосуды бедра;
- коммуникантные сосуды голени.
Классификация по патофизиологии
Виды варикоза на ногах зависят от того, какой патологический процесс развивается в сосудах. По патофизиологии различают:
Pn | Отсутствует патология клапанов |
Pr | Нарушение работы клапанов с обратным забросом крови (рефлюкс) |
Po | Затруднение или остановка кровотока в вене (обструкция) |
Pr,o | Рефлюкс в сочетании с обструкцией |
Градация баллов по синдромам
В СЕАР предусмотрен еще один вид градации варикоза – по наличию или отсутствию синдромов. В соответствии с этим состояние пациента оценивается в баллах:
Синдром | |||
Боль | отсутствует | умеренная, не требуется приема обезболивающих | сильные боли, требующие применения специальных препаратов |
Отек | отсутствует | небольшой | сильный |
Перемежающаяся хромота | нет | бывает редко | ярко выраженная |
Нарушение пигментации | нет | только в отдельных местах | обширная зона с измененным цветом кожи |
Кожные проявления варикоза (застойный дерматит) | отсутствует | локализованы | обширное поражение |
Образование язв | нет | размер до 2 см | более 2 см |
Рецидивирующие язвы | нет | одноразовые | систематическое появление |
Количество язвенных поражений | отсутствуют | единичные | множественные |
Шкала для оценки утраты трудоспособности
Способность пациента к труду также оценивается в баллах:
- больной трудоспособен, болезнь протекает без симптомов – 0;
- есть некоторые симптомы, но трудоспособность не снижена — 1;
- больной может работать в течение 8 часов, но только с поддерживающими средствами -2;
- нетрудоспособность даже при применении поддерживающих средств -3.
Оценка состояния больного в количественном выражении производится путем подсчета баллов клинической шкалы, анатомического сегмента с патологическими изменениями, патофизиологии варикоза и степени утраты трудоспособности.
Надо сказать, что международная классификация СЕАР достаточно громоздка и не всегда используется в клинической практике, хотя и присутствует в медицинском справочнике.
Степени развития заболевания
Отечественная медицина оценивает варикозное поражение с помощью классификации В.С. Савельева. Она описывает, какой бывает варикоз по степени компенсации заболевания
Компенсация
По Савельеву — это компенсация А, когда варикозное расширение вен не сопровождается какими-либо жалобами пациента. О заболевании говорит только видимое расширение вен на одной или обеих ногах. Работа венозных клапанов не нарушена.
Субкомпенсация
Компенсация Б – это выраженные внешние проявления в виде выступающих расширенных вен. Больной жалуется на сильную усталость ног, ночные судороги в мышцах голени, покалывание (парестезию), вечерние отеки ног в районе щиколотки и голени, проходящие после ночного отдыха. В стадии субкомпенсации начинает проявляться несостоятельность венозных клапанов. Появляется болевой синдром.
Декомпенсация
Перестают работать клапаны глубоких, коммуникантных и подкожных вен, что приводит к выраженному нарушению кровообращению. К перечисленным симптомам и признакам присоединяется нарушение трофики тканей. Кожа приобретает коричневый цвет, появляется зуд, сухость и нездоровый блеск. Начинается экзема и застойный дерматит. Отеки в области стопы и лодыжки становятся постоянными в результате лимфостаза.
4 степень
На 4 стадии трофические изменения затрагивают все большую площадь, наступает крайняя степень венозной недостаточности. Происходит нарушение общего кровообращения. В стадии полной декомпенсации варикоза у большинства больных наблюдается нарушение работы миокарда.
Какой бывает варикоз
Варикозное расширение поражает не только вены нижних конечностей, хотя это самый распространенный вид заболевания. Другие виды варикоза:
- варикоз верхних конечностей;
- варикоцеле у мужчин (варикоз вен семенного канатика);
- тазовый варикоз и варикоз вен матки характерен для беременных;
- расширение вен пищевода.
Все виды болезни разделяются на несколько групп по видам и формам.
Первичный
Первичный варикоз (любые виды) является самостоятельным заболеванием. Он развивается на фоне врожденной слабости клапанного аппарата и венозных стенок. Его провоцирует тяжелая работа, связанная с большой статической нагрузкой на ноги, гормональные изменения в организме, ношение тесного белья, наследственная предрасположенность.
Вторичный
В этом случае варикозное расширение вен является последствием или осложнением другого заболевания или травмы. Одним из главных провокаторов варикоза у женщин является беременность.
Ретикулярный – сетевидный
Не все виды варикозного расширения вен несут тяжелые осложнения. Ретикулярный или сетевидный вид – это та самая венозная сетка, которая устраняется аппаратными видами лечения варикоза нижних конечностей. Ретикулярный варикоз может иметь в основе венозную недостаточность, поэтому оставлять его без лечения нельзя.
Внутренний
Варикоз внутренних (глубоких) вен – самый опасный вид болезни. Иногда его вызывают сбои в эндокринной и иммунной системе. Его опасность заключается в том, что он долго протекает без явных признаков, а это не дает своевременно начать лечение. Пациент должен ориентироваться на следующие симптомы:
- венозная сетка «расползается» и набухает;
- на ногах появляются плохо заживающие ранки;
- ночные судороги икроножных мышц усиливаются;
- на ноге появляются участки пигментации.
Несмотря на тяжесть, заболевание хорошо лечится с помощью медикаментов и хирургических методов.
Классификация варикоза по МКБ-10
В отечественной медицине используется другая общепринятая классификация варикозного расширения вен – МКБ-10. В здравоохранении она является нормативным документом, в соответствии с которым ведется учет заболеваний. В МКБ-10 все виды варикоза объединены общим номером 183. Уточняющая классификация:
183.0 | Варикоз нижних конечностей с образованием трофических язв любой локализации |
183.1 | Варикоз нижних конечностей с кожными воспалительными заболеваниями по типу экземы |
183.2 | Варикозное расширение вен на ногах с сопутствующей экземой и образованием язв |
183.9 | Варикозное расширение вен не осложненное воспалительными процессами |
Также МКБ рассматривает в качестве подразделов осложненное и неосложненное течение варикоза. Согласно международной классификации осложненной формой считается варикоз во время беременности, лактации и при развитии тромбофлебита.
Классификация позволяет точно учесть и сгруппировать симптомы и признаки заболевания, что необходимо для правильной постановки диагноза и точного выбора тактики лечения.
Источник: