Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.
Т.к. тема является архивной.
Скорее пациенту нужна правильная социализация. К сожалению, это генетически детерминированное заболевание в настоящее время не излечивается. Маркёров,указывающих на то, что это именно болезнь Жиль де ля Туретта, так же нет. Не существует однозначно эффективных средств воздействия на тики. В настоящее время существуют экспериментальные попытки хирургического лечения (подобно дискинезиям и паркинсонизму). Однако эффективность пока весьма спорна.
Действительно в международной классификации болезней шифр — F95.2, что относит её к группе заболеваний — психические расстройства и расстройства поведения.
Моё личное мнение — лечением должен заниматься врач, которого можно назвать вашим персональным врачом (невролог или психиатр), который прекрасно наком с пациентом. поскольку каждый случай такой болезни очень и очень индивидуален, и способы социализации его могут быть весьма нетривиальны. Вспоминается фильм — "мужчина по вызову". ¶
Болезнь Рейно — это нарушенное кровоснабжение (микроциркуляция) с симметричным поражением пальцев верхних и нижних конечностей. Заболевание протекает хронически, на начальных стадиях наблюдается приступообразное течение.
Болезнь и синдром Рейно характеризуются сосудистыми спазмами и связанной с ними симптоматикой. Но синдром вызывается диагностированным патологическим процессом, например, системной красной волчанкой, склеродермией и иными патологиями. А при болезни причины патологического состояния не установлены или они протекают скрытно.
В XIX веке заболевание описано Морисом Рейно.
Болезнь Рейно может возникнуть в любом возрасте, но часто происходит в промежутке между 15 и 30 лет.
Часто болеют люди, живущие в местах, где холодно. При отягощенной наследственности вероятность появления патологии увеличивается на 1/3.
Что за болезнь?
При болезни Рейно сосуды резко спазмируются (сокращаются), происходит поражение мелких артерий, в стенках которых имеется гладкая мышечная ткань. Это заболевание связано с нарушенным тонусом сосудов, называют ангиотрофоневрозом. Поражение сосудов пальцев кистей происходит симметрично, иногда нарушенная микроциркуляция вызывает бледность носа, губ, ушей, стоп. Такое состояние может вызываться стрессом, незначительным переохлаждением, когда человек находится под воздействием кондиционера, опускает руки в холодную воду, прикасается к холодным предметам.
Если охлажденные участки тела обогреть, то они еще некоторый период будут прохладными.
Причины болезни, как развивается
Нарушение тонуса сосудов провоцируется холодом, стрессовыми ситуациями — основными провоцирующими факторами. Вторичный синдром Рейно вызывается:
- Ревматическими патологическими процессами, системными патологиями сосудов, соединительной ткани (когда пациент страдает ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и иными заболеваниями).
- Патологиями сосудистых тканей (при наличии атеросклероза облитерирующего, посттромботического синдрома).
- Болезнями крови (если человек болеет тромбоцитозом, множественной миеломой).
- Инфекционными процессами (воспалениями печени вида В и С).
- Заболеваниями ЦНС, неврологическими нарушениями, например, синдромом запястного канала, длительным сдавлением нервов и сосудов.
- Длительным обездвиживанием, онкологией.
- Идиопатической (первичной) легочной гипертензией.
- Особенностями профессии (длительное вибрационное воздействие, часто повторяющиеся однообразные движения пальцев).
- Хроническими травмами, перенесенными операциями.
- Эндокринной дисфункцией.
- Пагубными привычками.
- Приемом сосудосуживающих лекарств при терапии высокого АД (артериального давления), мигрени (головная боль), онкологии.
Основные механизмы формирования болезни Рейно:
- Симпатические нейроны активируются низкими температурами, стрессовыми ситуациями, из-за чего сосуды спазмируются.
- Высокая активность симпатоадреналовой системы из-за стресса приведет к сосудистому спазму, частым сердечным тонам, повышению АД. Происходит адаптация организма к стрессам, но в будущем стрессовый фактор воздействует на организм деструктивно.
- При локальных нарушениях, связанных с высокой чувствительностью к холоду, происходит функциональное повреждение сосудистых тканей без изменения их структуры.
- Химические соединения, которые сужают сосуды, приводят к их спазму, нарушению кровотока. Поражающее воздействие осуществляется эндотелином, тромбоксаном, серотонином, недостатком оксида азота.
Симптомы
Нарушение микроциркуляции рук и ног из-за стрессового, холодового воздействия при этом заболевании называют атакой. Частые атаки, продолжительные сосудистые спазмы приведут к ишемическим поражением кожных покровов. Это означает, что кожа повреждается из-за кислородного дефицита, недостатка питательных компонентов в виде небольших язв на кончиках пальцев.
Заболевание характеризуется нарушенной микроциркуляцией, протекающей приступообразно, строгой симметрией поражения рук, ног, продолжительностью не менее 2 года.
Микроциркуляция пальцев конечностей временно прекращается, атака характеризуется трехэтапным изменением окраса кожных покровов, руки, ноги онемевают, покалывают, возникает иная симптоматика.
Общие симптомы характеризуются признаками: больной становится раздражительным, вялым. Он быстро утомляется, сердечные тоны учащены, дрожат веки, руки. При болезни Рейно одновременно человек может страдать язвой желудка, сильной головной болью, нефросклерозом, при котором нормальные почечные ткани меняются рубцовыми.
Местная симптоматика характеризуется трехэтапным изменением окраса кожи конечностей. При ишемической фазе кожа белого цвета, при цианозе — синяя, а при гиперемии — красная. Но такое трехэтапное изменение окраса происходит не всегда.
При ишемической стадии пальцы конечностей, кончик носа или подбородок бледнеют из-за того, что микроциркуляция отсутствует. Эти участки немеют, жгут, они становятся зябкими.
При цианозе кожа синеет, поскольку кровь насыщена углекислым газом, а кислорода в ней мало. Болевой синдром утихает, конечности могут покалывать.
На этапе гиперемии сосуды переполнены кровью, кровоток восстанавливается, кожа приобретает темно-красный окрас, Болевой синдром, онемение с покалыванием исчезают, конечности становятся теплыми.
По степени выраженности симптомов различают 3 стадии: ангиоспастическую, ангиопаралитическую, трофопаралитическую. Первая стадия характеризуется короткими приступами спазма сосудов, вызванными низкими температурами, стрессом. Конечности бледнеют, пальцы становятся менее чувствительными, появляется боль и жжение. После разогрева неприятные ощущения исчезнут.
Второй этап возникнет через 6 месяцев. Приступы продолжаются несколько часов, больной чувствителен к холоду. При приступе бледные пальцы становятся синими, отечными, человек страдает от интенсивной жгучей болезненности.
Через 1 или 3 года возникнет третья стадия у некоторых больных. Симптомы и ишемия усиливаются, кончики пальцев изъязвляются, пациент не переносит холод, трудоспособность человека понижается.
Подробный обзор заболевания показан на видео:
Диагностика
Чтобы подтвердить диагноз, определить стадии патологии врач собирает анамнез, осматривает пациента. Лабораторная диагностика включает проведение общего, биохимического исследования крови, антинуклеарных антител. По показаниям исследуют кровь на С-реактивный белок и ревматоидный фактор.
Перечень инструментальных методов:
- Термометрия конечностей после холодовой пробы.
- Измеряется зона температурного комфорта.
- Допплерография (исследуют ток крови в сосудах рук, ног ультразвуком).
- Реовазография (исследуется кровоснабжение тканей).
- Капилляроскопическое исследование ногтевого ложа.
- Рентгенография конечностей, грудной клетки.
- Лазерная капиллярометрия — безболезненный диагностический способ, проводится зондирование тканей и крови лазером.
Лечение
Применяется консервативная терапия или проводится хирургическая операция. Лекарства принимают курсами — 1 или 2 раза за год несколько лет. При первичной форме заболевания терапию проводят зимой.
Снизить тонус гладких миоволокон сосудов и устранить спазм, увеличить сосудистый просвет, улучшить микроциркуляцию поможет терапия антагонистами кальциевых каналов (больного лечат Нифедипином, Амлодипином, Фелодипином).
Блокировать адренергические импульсы, из-за которых сосуды сужаются, помогут α-адреноблокаторы. Эти средства улучшат кровоток, ускорится заживление язв при тяжелом течении заболевания. Используется Тропафен, Доксазозин, Дигидроэрготамин.
Улучшить микроциркуляторные процессы, обогатить ткани кислородом, уменьшить сосудистую проницаемость, укрепить стенки сосудов, снизить вязкость крови помогут периферические вазодилататоры: Пентоксифиллин, Дипиридамол.
Реологические свойства крови нормализуются с помощью Реополиглюкина, Продектина.
Спазмированность сосудов устраняется спазмолитическими препаратами (Но-шпа).
Устранить возбужденное состояние, тревогу, успокоить больного помогут седативные средства. Применяется Алора, Седасен форте, Диазепам.
Стимулирует заживление, питание, кровоснабжение тканей, устранит негативные проявления дефицита кислорода Актовегин.
Расширить капилляры, не допустить формирования тромбов поможет Витрум мемори, Билобил.
- Гипербарическую оксигенацию (в барокамере под давлением происходит насыщение организма кислородом).
- Иглорефлексотерапию.
- Психотерапию.
- Физиотерапию, включая массаж.
Если консервативное лечение не помогло, то проводится хирургическая операция, на которую больной дает согласие. Обязательные условия для ее проведения — это отсутствие:
- инфекционных процессов;
- хронических обостренных патологий;
- гнойников на коже;
- острого и перенесенного полгода назад инфаркта (омертвения) миокарда (оболочка сердца).
Общая анестезия проводится анестезирующими средствами (требуется введение Тиопентала, Пропофола, Этомидата), также анестетики подаются ингаляционно через маску.
С помощью эндоскопии удаляется симпатический узел 2-го или 3-го грудного симпатического узла, делаются маленькие надрезы. Травматичность минимальна, после операции больной быстро восстановится.
Какой врач лечит болезнь Рейно?
Это заболевание лечится врачом-флебологом (специализируется на сосудистых патологиях), ревматологом (занимается терапией суставных болезней, патологическими процессами соединительной ткани), сосудистым хирургом.
Если есть необходимость, больной консультируется у специалиста по неврологии, психологии.
Если руки, ноги стали онемевать, покалывать, менять окраску при холодовом, стрессовом воздействии, требуется обращаться к семейному (участковому) доктору. Он соберет анамнез, осмотрит пациента. Когда заболевание протекает в легкой форме, то назначается консервативная терапия, врач расскажет больному как не допустить обострений.
В тяжелых случаях при 2-3 стадии заболевания, выраженной ишемии (мягкие ткани повреждаются из-за кислородного голодания, недостатка питания) больному требуется проконсультироваться у ревматолога, сосудистого хирурга, флеболога. Эти врачи назначат диагностику и терапию.
При дифференциальной диагностике болезни и синдрома Рейно оценивается возрастная группа пациента, пол, сопутствующие патологические процессы, атаки (симметрия, болевой синдром, онемение), деструкция кожи, вызванная ишемией (некротические, язвенные изменения). В отличие от синдрома, при болезни Рейно опасные осложненные состояния не проявятся.
Профилактика
Поскольку причины патологии не установлены, профилактики возникновения (первичной) не существует.
Вторичные профилактические меры направлены на уменьшение симптомов, недопущения прогрессирования патологии:
- Необходимо не переохлаждаться, не контактировать с холодными предметами, исключить купание в прохладной воде.
- Запрещается пить кофе, крепкий чай, поскольку кофеин приводит к спазмированию сосудов.
- Не применяются сосудосуживающие лекарственные средства, включая оральные контрацептивы.
- Длительное вибрационное воздействие следует исключить.
- В холодное время года надо тепло одеваться.
- Регулярно выполняют физкультуру чтобы улучшить микроциркуляторные процессы в руках, ногах.
- Стрессовые ситуации следует не допускать, необходимо научиться расслабляющим техникам, например, заняться йогой под контролем инструктора.
- Не стоит носить маленькие кольца, тяжелые сумки в руках.
Если появились неприятные ощущения на конечностях меняется их цвет, необходимо срочно консультироваться с врачом, не заниматься самолечением, от которого возникнут тяжелые последствия.
К какому врачу обратиться при подозрении на синдром хронической усталости?
Во-первых, Вы можете обратиться к неврологу или невропатологу (в зависимости от того, кто принимает в Вашей поликлинике или клинике). Проблемы с нервами, постоянный стресс, жизнь в мегаполисе, работа вполне могут стать причинами СХУ (синдром хронической усталости). Невролог вместе с вами подберет оптимальный вариант решения проблем. Возможно, пропишет медикаментозное и терапевтическое лечение (курс витаминов, препараты для улучшения работы деятельности ЦНС + посоветует взять отпуск или больничный, посоветует поездку в пансионат).
Во-вторых, можете обратиться к психологу или психоаналитику с подобным вопросам. Вместе с ним Вы найдете корень Ваших проблем и сможете найти оптимальное решение. Здесь минус только в том, чтобы найти хорошего врача, услуги которого, к сожалению, стоят дорого.
В-третьих, советую обратиться к эндокринологу и проверить:
- щитовидную железу,
- уровень гормонов.
Многие наши болезни и неприятности имеют последствия от нарушения работы с щитовидной железой, в том числе и синдром хронической усталости. Поэтому лишний раз посетить данного врача не помешает.
Источник: