Какой диуретик лучше при гипертонии

Мочегонные средства при давлении применяются очень часто, так как позволяют довольно быстро добиться устранения гипертензии путем уменьшения объема циркулирующей крови. Этот же механизм делает диуретики эффективными при внутричерепном давлении. Однако безвредными лекарствами они не являются, вместе с жидкостью выводят микроэлементы, необходимые для работы организма, поэтому о том, как пить подобные препараты, нужно консультироваться с лечащим врачом.

Зачем принимают мочегонные препараты при высоком давлении

Высокое давление вызывается повышенным тонусом сосудов. Под влиянием той или иной причины сосуды сжимаются, а давление в них возрастает. Диуретики, способствуя выведению жидкости из организма, уменьшают давление, и тем самым способствуют снижению нагрузки на сердце, улучшению общего состояния пациента. Однако они не воздействуют на первопричину заболевания, а именно тот процесс, который вызвал повышение тонуса сосудов, и соответственно, не устраняют ее. Таким образом, мочегонные препараты, хотя и весьма важны в лечении высокого давления, являются лишь средством скорой помощи, так называемой симптоматической терапией. Вот почему при артериальной гипертензии требуется комплексное лечение.

При артериальной гипертензии пациенту необходимо пересмотреть свой образ жизни в сторону оздоровления — без этого любая, даже самая эффективная терапия будет иметь лишь временный эффект.

В течение всего курса терапии диуретиками пациент должен находиться под наблюдением врача. Следует в точности выполнять все предписания, соблюдать назначенную дозировку и сообщать врачу обо всех изменениях в самочувствии, чтобы он мог скорректировать дозу или заменить лекарственное средство.

Побочные эффекты и противопоказания

Общими противопоказаниями к приему диуретических препаратов являются:

• аденома предстательной железы;
• мочекаменная болезнь;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела;
• индивидуальная непереносимость компонентов лекарственного средства.

Диуретики не назначают одновременно со снотворными препаратами.

К возможным побочным действиям мочегонных средств относят: сонливость, легкое головокружение, сухость во рту, тошноту, рвоту, диарею, нарушения сна, обострение подагры, повышение концентрации глюкозы в крови, нарушение сердечного ритма, аллергию, спазмы скелетных мышц, судороги, снижение полового влечения.

Побочные действия при приеме диуретических препаратов чаще всего наблюдаются в случае несоблюдения предписанной дозировки или при самолечении.

Мочегонные таблетки от давления: список с названиями препаратов

Диуретические препараты делятся на несколько лекарственных групп по действующим веществам. Групповая принадлежность того или иного лекарства отмечается в инструкции по применению.

Выделяют несколько групп мочегонных таблеток при повышенном давлении. К наиболее популярным диуретикам относятся тиазидные, калийсберегающие и петлевые. По отзывам врачей, такие лекарственные средства высокоэффективны при умеренной артериальной гипертензии.

Мочегонные препараты, хотя и весьма важны в лечении высокого давления, являются лишь средством скорой помощи, так называемой симптоматической терапией.

Тиазидные диуретики

Группа лекарственных средств, которые демонстрируют результативность на начальных этапах артериальной гипертензии. Плюсом тиазидных диуретиков является их эффективность даже в небольших дозах, их можно назначать пациентам преклонного возраста и принимать один раз в сутки. Благодаря пролонгированному действию удается снизить риск развития гипокалиемии, гиперлипидемии, нарушения сердечных сокращений.

Среди основных противопоказаний к применению тиазидных диуретиков выделяют нарушения со стороны печени и почек. Также данные препараты, как правило, не назначают при пониженном содержании калия в крови, в период беременности и лактации.

При продолжительной терапии тиазидными диуретиками у пациента развивается толератность, т. е. невосприимчивость к препарату. В таких случаях их заменяют мочегонными препаратами других групп.

К данной группе относятся Индапамид, Индап, Тензар, Арифон, Диурил.

Калийсберегающие диуретики

Г руппа препаратов, которые не понижают уровень калия в крови, способствуют выведению из организма ионов натрия и хлора.

Побочным эффектом является сонливость, а при длительном применении — расстройства менструального цикла у женщин и гинекомастия у мужчин.

Калийсберегающие диуретики противопоказаны при гиперкалиемии, мочекаменной болезни, в период беременности и лактации.

Наиболее популярным диуретиком, не выводящим калий, является Верошпирон. Этот препарат особенно хорошо помогает при наличии хронической сердечной недостаточности. К другим препаратам этой группы относятся Декриз, Рениаль, Эспиро, Эриданус.

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики способствуют быстрому снижению артериального давления, поэтому назначаются при необходимости срочного устранения гипертензии. Применяются эти препараты и при отеках, сердечной недостаточности.

Побочные действия при приеме диуретических препаратов чаще всего наблюдаются в случае несоблюдения предписанной дозировки или при самолечении.

Как правило, петлевые диуретики назначают только взрослым пациентам, так как они оказывают сильное воздействие на почки. Для снижения риска побочных эффектов препараты данной группы назначаются коротким курсом. При их применении необходимо регулярно делать анализы крови и мочи, так как может развиться дегидратация и увеличиться содержание мочевой кислоты в крови.

Диувер, который подходит для лечения отеков, вызванных застойной сердечной недостаточностью, Фуросемид, Этакриновая кислота.

Комбинированные диуретики

Комбинированные мочегонные средства рекомендуются при артериальной гипертензии 2 и 3 степени. Как правило, их использование начинается с минимальной дозы, которую затем медленно увеличивают. Комбинированные диуретики нередко назначают пациентам, которым по той или иной причине не подходят препараты других групп.

В эту группу входят: Амилозид, Диазид, Триамтел, Триампур композитум, Фурезис композитум.

Мочегонные травы при гипертонии

В некоторых случаях аптечные мочегонные таблетки от давления можно заменить растительными средствами, однако необходимо учитывать следующее — во-первых, народные средства невозможно точно дозировать, а во-вторых, они менее эффективны. Кроме того, ошибочно считать, что растительные препараты полностью безвредны. Многие из них так же, как и фармпрепараты, обладают побочными действиями, например, вызывают аллергию.

Мочегонным действием обладают настои листьев брусники, толокнянки, корня лопуха, синего василька.

Диуретическими свойствами обладает отвар из семян укропа, который также позволяет избавиться от метеоризма. В состав мочегонных сборов часто входят боярышник и ландыш, которые способствуют выведению ионов натрия из организма. При тахикардии в состав сбора вводят пустырник и валериану, а при почечной недостаточности — шишки хмеля. Для улучшения работы сердечно-сосудистой системы могут применяться перегородки грецкого ореха, мята перечная, душица.

Диуретики, способствуя выведению жидкости из организма, уменьшают давление, и тем самым способствуют снижению нагрузки на сердце, улучшению общего состояния пациента.

Для выведения избыточной жидкости из организма эффективен настой листьев березы: 100 г сырья заливают 0,5 л кипятка, настаивают 7 часов, процеживают и снова настаивают до выпадения осадка. После этого еще раз процеживают, принимают 3 раза в сутки по ½ стакана.

Мочегонным эффектом также обладает настой из листьев березы и коры дуба. Для его приготовления ингредиенты смешиваются в соотношении 1:1, 100 г смеси заливают 0,5 л кипятка, настаивают 7-8 часов, процеживают и принимают по ½ стакана 3 раза в сутки.

Эффективным мочегонным и общеукрепляющим средством является чай из шиповника. Для его приготовления 2 столовых ложки плодов шиповника заливают 1 л кипятка, настаивают в термосе в течение 3-4 часов. Ароматный и вкусный напиток пьют как обычный чай, по 3-4 чашки в день с промежутками в 3-4 часа.

Какие продукты оказывают мочегонное действие

Усиленному выделению мочи способствует употребление в пищу клюквы (ягод или сока), клубники, калины, черноплодной рябины, свеклы, спаржи, петрушки, баклажанов и сельдерея. В отсутствие противопоказаний можно применять свежевыжатый сок моркови, свеклы, хрена, цитрусовых.

Мочегонной активностью обладают лимон и имбирь, поэтому лимонно-имбирный напиток с ложечкой меда может быть очень полезен при гипертонии.

Овес также обеспечивает некоторый диуретический эффект, его можно употреблять в виде каши, мюслей, киселя.

Отличные сезонные диуретики — арбуз (это относится только к свежему арбузу, соленые, напротив, вызывают задержку жидкости в организме) и дыня.

Изменение образа жизни как важное дополнение к терапии

К основным факторам риска развития артериальной гипертензии врачи относят нерациональное питание, недостаточную физическую активность, частые стрессовые ситуации, вредные привычки. Поэтому при артериальной гипертензии пациенту необходимо пересмотреть свой образ жизни в сторону оздоровления — без этого любая, даже самая эффективная терапия будет иметь лишь временный эффект.

Диуретики не воздействуют на первопричину заболевания, а именно тот процесс, который вызвал повышение тонуса сосудов, и соответственно, не устраняют ее.

Рекомендуется вести умеренно активный образ жизни, отказаться от курения и употребления спиртных напитков, спать ночью не менее 8 часов, своевременно лечить заболевания, способные приводить к повышению кровяного давления (болезни почек, сердечно-сосудистой системы). Следует придерживаться сбалансированной диеты с ограничением поваренной соли и повышенным содержанием продуктов, богатых калием (томаты, картофель, чеснок, тыква, петрушка, абрикосы, виноград, бананы, дыня и т. д.).

Библейский Израиль

Мочегонные препараты (диуретики)

Диуретики применяют для лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний уже более 50 лет. Мочегонные препараты — одна из важнейших групп лекарств от гипертонии. Эти средства помогают понизить кровяное давление, вынуждая организм избавляться от лишней соли и воды. Очищение осуществляется почками через мочу. Различные группы диуретиков по-разному воздействуют на почки, выводят из организма большее либо меньшее количество воды и соли, имеют сильные или слабо выраженные побочные эффекты. Через пару месяцев приема мочегонных таблеток организм пациента привыкает к сокращению количества жидкости. Тем не менее, эффект снижения кровяного давления остается, он происходит в силу ослабления сопротивления кровотоку.

В этой статье мы подробно обсудим следующие вопросы:

• Особенности лечения гипертонии диуретиками, в т. ч. у пожилых пациентов
• Группы диуретиков. Тиазидные, петлевые, калийсберегающие мочегонные препараты, а также антагонисты альдостерона. Чем они отличаются и в каких ситуациях назначаются больным.
• Что делать, если мочегонное лекарство не приводит к достаточному снижению артериального давления.
• Побочные эффекты диуретиков, относящихся к разным группам

В 1990-х годах врачи обнаружили, что диуретики хорошо помогают пациентам, даже если назначать их не только в высоких, но и в низких дозах. Пониженная доза — это эквивалент не более 25 мг дихлотиазида (”базовое” мочегонное лекарство, см. ниже) в сутки. До этого больные часто принимали по 50 мг дихлотиазида в день и весьма страдали от его побочных эффектов. Оказалось, что снижение дозировок диуретиков уменьшило их побочные эффекты в несколько раз, а лечебное действие при этом сократилось незначительно. Исследования, проведенные в Европе в 1999, 2000 и 2003 годах, показали, что мочегонные препараты в низких дозах не уступают по эффективности гипотензивным (снижающим давление) лекарствам более новых классов — ингибиторам АПФ и антагонистам кальция. Это привело к “всплеску” назначения диуретиков для лечения гипертонии. Раньше такое наблюдалось только в 1960-1970-х годах, потому что других лекарств, понижающих давление, еще просто не было.

В каких ситуациях назначают мочегонные лекарства для лечения гипертонии

Диуретики являются препаратами выбора при гипертонии в следующих ситуациях:

• у больных пожилого возраста (подробнее см. заметку “Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам“);
• при изолированной систолической гипертонии (т. е. когда повышено только “верхнее” артериальное давление);
• при наличии сопутствующей сердечной недостаточности;
• при остеопорозе

Многочисленные исследования доказали, что мочегонные таблетки значительно снижают частоту развития осложнений у гипертоников:

• инфаркт миокарда — на 14-16%;
• инсульт — на 38-42%.

В зависимости от того, на какой участок нефрона почки воздействует медикамент, мочегонные средства разделяются на различные группы.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики

Хотя препараты этой группы не самые эффективные в плане выведения из организма воды и соли, они лучше, чем другие, снижают кровяное давление. Лечение гипертонии тиазидными диуретиками за многие годы доказало свою эффективность, и стоит относительно дешево.

См. также статьи об этих препаратах:

• Тиазидные и тиазидоподобные диуретики — общие сведения
• дихлотиазид
• индапамид.

Вторая группа, петлевые мочегонные средства, действуют на механизм фильтрации почек. Эти лекарства усиливают выведение жидкости и соли из организма, но обладают более серьезными побочными эффектами, чем тиазидные мочегонные средства. Петлевые диуретики используют, как правило, только в критических ситуациях. В частности, для быстрого оказания помощи при гипертонических кризах.

См. также статьи об этих лекарствах:

• Петлевые диуретики — общие сведения
• фуросемид
• буметанид, этакриновая кислота и торасемид.

Калийсберегающие мочегонные средства

Третья группа, калийсберегающие диуретики, особым образом воздействующие на нефроны почек, приводят к незначительному усилению выделения из организма натрия и хлорида с одновременным сокращением выделения калия. Поскольку другие мочегонные препараты приводят к снижению уровня калия, калийсберегающие мочегонные средства важны для поддержания в организме нормального уровня калия.

Что почитать о калийсберегающих диуретиках:

• Калийсберегающие диуретики — общая информация
• триамтерен
• амилорид.

Группа антагонистов альдостерона

Последняя группа мочегонных препаратов — это группа антагонистов альдостерона. В эту группу входят лекарства (см. Верошпирон), которые блокируют действие альдостерона — естественного гормона, способствующего удержанию в организме соли и влаги. Если его действие нейтрализовано, через мочу выделяется больше воды и соли, при этом не сокращается содержание калия в организме. Эти препараты можно было бы включить в группу калийсберегающих мочегонных средств, но они приводят к снижению кровяного давления другим путем — они блокируют выделение альдостерона.

Мочегонные лекарства (диуретики), которые рекомендованы к применению у больных с гипертонией (2005 год)

Что возвращает. мочегонное средство при гипертонии

Мочегонные препараты (диуретики) при гипертонии. Мочегонные Мочегонные препараты — одна из важнейших групп лекарств от гипертонии. Эти средства помогают понизить кровяное давление, вынуждая организм избавляться от лишней соли и воды. Диуретики являются препаратами выбора при гипертонии в следующих ситуациях БОЛЬ В ОБЛАСТИ КОПЧИКА — Проктология — бесплатная Здравствуйте! меня беспокоит боль в области копчика(самый кончик кости) уже пошла 2-я неделя.Ушибов не было,боль началась сама по себе ,не Мочегонные средства: предостережение для пациентов. Диуретики при гипертонии: обзор. Калийсберегающие мочегонные средства. Группа антагонистов альдостерона. Мочегонные при гипертонии: информация для пациентов.

1. Какие препараты при гипертонии Мочегонные средства при отеках Общая классификация мочегонных средств. Лекарственные мочегонные средства (таблетки, растворы для инфузий) – классификация. Побочные эффекты мочегонных средств — видео. Мочегонные средства при отеках. при давлении (гипертонии). Чем лечить понос (уже 2 дня) у 2-летней девочки? Дорогие вы наши! Дело в том, что у нас (к счастью, тьфу-тьфу-тьфу. ) температуры нет, просто скорее всего лезут коренные зубы- стул у нас не такой, как при инфекции,- ДИСБАКТЕРИОЗ И инфекция уже былы в прошлом году, мы их долго и тщательно лечили, и врач научила меня по стулу определять наличие инфекции. В больницу ложиться нет необходимости: во-первых, это не диарея, а просто жидкий и частый стул, хотя раньше всегда был запор- а во-вторых в больницу теперь многие боятся ложиться по определённым причинам (пример — случай в Казахстане). Я не в их числе, но мои близкие — да. Поэтому я ищу амбулаторные щадящие методы лечения ЖИДКОГО СТУЛА. К сожалению, ничего нового пока не узнала, т.к. всё это мы уже давно прошли. Но всё равно БЛАГОДАРЮ всех за советы, может, остальным пользователям понадобитятся. С приёмом лекарств у нас всегда проблема: всё выплёвывает либо вырывает. А ВРАЧ У НАС БЫЛ, назначил всё то же самое (((. Если знаете что-то новое, то пишите пожалуйста. Дополнен 6 лет назад Лечимся, но эффект что-то не наблюдается. Дополнен 6 лет назад Для всех ответивших, (кроме Екатерины): спасибо за отклики, понос к счастью у нас прошёл. Только комплекс: после каждого приема пищи смекта, з р в день нормализующее флору кишечника типа Линекса, если сильный понос, то регидрон в порошке давать пить после стула. Можно по-таблетки фурозолидона 2 р в день. И при всем при этом диета. Ничего молочного и кисло молочного. Каши на воде, все отварное. Ничего слабящего. Желаю удачи, лечитесь. Личный опыт пить рисовый отвар! врача вызвать. А так смекта и фильтрум Обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самое простое — это активированный уголь. Также помогают таблетки линекс. А из народных средств соленая вода. Дюфолак, это сироп. дай активированого угля .или кефира, ещё можно сделат ультиматум например ты пойдешь к врачу а я куплю тебе мароженного (или игрушку) а потом подло надурить ребенка. Самолечением не заниматься, дети это не взрослые. Можете повредить своему малышу и очень серьезно. Сходите к врачу. Тем более уже два дня прошло. 2 дня уже много. «Нифурокзазид» — это то что вам надо. По 1ч.л. — 3 раза в день. Пусть много пьёт жидкости. опасное заблуждение — это взрослому два дня поноса ерунда — и то не всем. а ребенка просто в больницу положить надо! Рисковать своим ребенком — маразм! Ну и что, что боиться? Вызывай неотложку срочно! У меня такая история с маленьким ребенком была, лежали в больнице. Понос для малыша очень может быть опасен. Попробуйте «Линекс», но все-таки лучше вызвать нормального врача. Из питья давайте чай без сахара, крепкий (насколько сможет его пить ребенок). Выздоравливайте. Бифидумбактерин в стекле или в попошках. И регидрон пить, а то может быть обезвоживание организма смекта, линекс. соленый рисовый отвар. но если еще и температура повышена-обязательно нужен врач.
2. Диагностические представительства на лице и шее человека Проекции на надкостнице также проявляются болью, повышенной. Проекция располагается справа на основании шеи в области прикрепления отдела шеи справа, на боковой акселярной линии, а также спереди и сзади от Какие препараты лучше принимать при гипертонии. Опубликовано в Статьи 27 Сент 2014. Рубрика: Лекарства от гипертонии Мочегонные средства: важное предостережение для пациентов. Прежде всего, мы хотим предостеречь пациентов от “увлечения” диуретиками.
3. Эффективны ли мочегонные средства при гипертонии и разновидности Прежде чем начать их принимать, следует обязательно проконсультироваться с грамотным врачом. Богатый опыт наших предков предлагает более щадящие препараты, а именно – натуральные народные мочегонные средства при гипертонии.
4. Мужу 40 лет, в сидячем положении часто млеют ноги? К какому 1 май 2014 Вопрос: Мужу 40 лет, в сидячем положении часто млеют ноги? К какому доктору обратиться? кровь это плохо? 22. Болит грудь, 16 Помогают ли мочегонные средства лечить гипертоническую болезнь? Могут замедлять перестройку сердечной мышцы, вызванную повышенной нагрузкой при гипертонии.
5. Мочегонные средства при гипертонии КСД в большинстве случаев назначаются как мочегонные средства от отеков, в то время как при гипертонии они воспринимаются только как вспомогательное средство.
6. Ортопедический пластырь от боли в спине и суставах — Приборы Ортопедический пластырь от боли в спине и суставах. Увеличить Поэтому результат сохраняется и после окончания лечения. Кроме того, действие В колене, у стопы не стало дёргать (бить) током, когда я вставала на колени. Мочегонные средства при гипертонии. Диуретики применяются для снижения кровяного давления. Их механизм действия заключается в ускоренном выведении избытка воды и солевых соединений из организма через почки.

Мочегонные народные средства при гипертонии Народные мочегонные средства при гипертонии способны держать под контролем это опасное заболевание и не допускать критических скачков артериального давления.

Алоэ Вера — целебная сила — LR на Украине Восстановление просвета капилляров — главное свойство Алоэ Вера. общей медицины в Германии. Предотвратить заболевания лучше, чем лечить. Есть пример, что с помощью Алоэ Вера люди с сахарном диабетом даже Именно поэтому использование мочегонных средств при гипертонии является оправданным как в составе комплексного лечения, так и в самостоятельной терапии. Впервые таблетки от давления (мочегонные)

Диуретики представляют собой традиционную группу лекарственных средств, широко применяющуюся для лечения артериальной гипертензии(АГ). Наибольшей популярностью они пользуются в США и других англоязычных странах. Впечатляющие достижения в лечении АГ были продемонстрированы в крупных рандомизированных исследованиях, в которых диуретики являлись основой или существенным дополнением многолетней гипотензивной терапии. Отношение к диуретикам в настоящее время весьма неоднозначно. Многие специалисты продолжают считать их, наряду с бета-блокаторами, гипотензивными средствами первого ряда. Другие рассматривают диуретики как одну из равноценных групп гипотензивных средств. Третьи склонны считать их средствами вчерашнего дня. Наряду с несомненными достоинствами — выраженным гипотензивным эффектом, легкостью дозирования, низкой стоимостью, многие диуретики обладают и рядом недостатков, связанных с нарушением баланса электролитов, метаболизма липидов и углеводов и активацией САС.

Классификация

• тиазидные;
• петлевые;
• калийсберегающие диуретики.

Фармакологический эффект тиазидных и тиазидоподобных диуретиков реализуется на уровне дистальных канальцев, петлевых диуретиков — на уровне восходящей части петли Генле, калийсберегающих — в наиболее удаленных отделах дистальных канальцев.

Все диуретики, кроме спиронолактона, «работают» на поверхности, обращенной в просвет нефрона. Поскольку диуретики циркулируют в крови в связанном с белками виде, они не проходят через гломерулярный фильтр, а достигают мест своего действия путем активной секреции эпителием соответствующих отделов нефрона. Неспособность почечного эпителия к секреции той или иной группы диуретиков при некоторых патологических состояниях (например, при ацидозе) приобретает первостепенное значение и предопределяет их выбор.

Механизм действия

Антигипертензивный эффект диуретиков определяется натрийуретическим и собственно диуретическим действием. Данные группы диуретиков имеют различные показания к назначению. Средствами выбора при терапии неосложненной АГ являются диуретики тиазидного ряда. Петлевые мочегонные средства при гипертонии используют только у больных с сопутствующей хронической почечной недостаточностью(ХПН) или недостаточностью кровообращения. Калийсберегающие соединения самостоятельного значения не имеют и применяются только в сочетании с петлевыми или тиазидными диуретиками.

Механизм действия и профиль побочных эффектов тиазидных и петлевых диуретиков одинаковы и будут рассмотрены совместно. Антигипертензивный эффект диуретиков возникает в начале терапии, постепенно усиливается и достигает максимума через 24 нед систематического приема. В первые дни лечения снижение АД обусловлено уменьшением объема плазмы и сердечного выброса. Затем объем плазмы крови несколько возрастает (не достигая, однако, исходного уровня), практически нормализуется и сердечный выброс. Антигипертензивный эффект при этом усиливается, что связано с уменьшением ОПСС. Его причиной является, как полагают, снижение содержания натрия в стенке сосуда, из-за чего уменьшается ее реактивность в ответ на прессорные воздействия. Таким образом, диуретики можно отнести (конечно, весьма условно) к сосудорасширяющим со своеобразным механизмом действия. Непременным условием этой вазодилатации является стабильное поддержание несколько уменьшенного объема плазмы крови. Неизбежным следствием этого уменьшения является активация РААС и повышение тонуса САС. Активация этих нейрогуморальных прессорных механизмов ограничивает эффективность диуретиков и лежит в основе таких побочных эффектов, как гипокалиемия, гиперлипидемия, нарушение толерантности к углеводам.

Побочные эффекты

Побочные эффекты диуретиков весьма многочисленны и могут иметь важное клиническое значение. Общеизвестным побочным эффектом является гипокалиемия. Она обусловлена рефлекторной активацией РААС, а именно увеличением секреции альдостерона. Гипокалиемией считается уменьшение концентрации К+ в плазме крови менее 3,7 ммоль/л. Не исключено, однако, что и менее значительное снижение К+ потенциально неблагоприятно.

Симптомами гипокалиемии являются мышечная слабость, вплоть до парезов, полиурия, тонические судороги, а также аритмогенный эффект, сопряженный с риском внезапной смерти. Реальная возможность развития гипокалиемии существует у всех больных, принимающих диуретики, что вынуждает определять уровень К+ в крови до начала лечения диуретиками и периодически его контролировать. Одной из мер профилактики гипокалиемии при терапии диуретиками является ограничение потребления поваренной соли. Классической рекомендацией остается потребление продуктов, богатых калием. Сохраняет определенное значение и прием калия в капсулах. Одна из наилучших мер профилактики гипокалиемии состоит в применение минимальных эффективных доз диуретиков. Вероятность гипокалиемии и других побочных явлений диуретиков значительно уменьшаются при их сочетании с ингибиторами АПФ или с калийсберегающими препаратами.

Примерно у половины больных с гипокалиемией имеет место также и гипомагниемия (уровень магния менее 1,2 мэкв/л), способствующая возникновению аритмий. Важно отметить, что в ряде случаев гипокалиемию не удается устранить без коррекции дефицита магния. С этой целью назначают окись магния по 200—400 мг в день.

Диуретики индуцируют гиперурикемию за счет увеличения реабсорбции мочевой кислоты. Эта проблема весьма актуальна, поскольку и без назначения диуретиков уровень мочевой кислоты повышен примерно у 25 % больных. Назначение диуретиков больным с гиперурикемией нежелательно, а при подагре — противопоказано. Бессимптомное, умеренно выраженное повышение содержания мочевой кислоты не требует отмены диуретиков.

Терапия диуретиками может вызвать неблагоприятные изменения состава липидов: повышение уровня общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. Содержание липопротеидов высокой плотности не изменяется. Механизм этого эффекта диуретиков неясен. Ряд исследователей полагает, что гиперлипидемический эффект диуретиков коррелирует с гипокалиемией и не развивается при ее эффективной профилактике.

Прием диуретиков приводит к повышению уровня глюкозы крови натощак и после сахарной нагрузки, а также к развитию резистентности к инсулину. Поэтому диуретики не назначают больным СД.

Постуральная гипотензия (резкое снижение АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное) возникает у 5—10 % больных, принимающих диуретики, особенно в пожилом возрасте. Этот эффект обусловлен относительной гиповолемией и снижением сердечного выброса.

Тиазидные диуретики

К тиазидным диуретикам относят соединения, имеющие циклическую тиазидную группу. Не имеющие этой группы нетиазидные сульфаниламиды весьма близки к тиазидным диуретикам и будут рассмотрены сними совместно. Тиазидные диуретики стали применять в качестве гипотензивных средств в конце 50-х годов прошлого века. За этот период произошел радикальный пересмотр представлений об их эффективных дозировках. Так, если 30 лет назад оптимальной суточной дозой наиболее популярного тиазидного диуретика — гидрохлоротиазида считали 200 мг, то в настоящее время — 12,5—25 мг.

Кривая зависимости доза—эффект тиазидных диуретиков имеет пологий наклон — при увеличении дозы гипотензивное действие нарастает в минимальной степени, а риск побочных эффектов значительно увеличивается. Форсирование диуреза лишено смысла, поскольку для оптимального снижения АД важно обеспечить относительно небольшое, но стабильное уменьшение объема циркулирующей крови.

При лечении АГ широко используют — (бета-блокаторами, ингибиторами АПФ, альфа-адреноблокаторами. В то же время, сочетание диуретиков с антагонистами кальция не очень эффективно, поскольку последние сами обладают некоторым натрийуретическим действием.

Основными причинами рефрактерности к тиазидным диуретикам являются чрезмерное потребление поваренной соли и ХПН. Образующиеся при почечной недостаточности в избыточном количестве кислые метаболиты (молочная и пировиноградная кислоты) конкурируют с тиазидными диуретиками, являющимися слабыми кислотами, за общие пути секреции в эпителии почечных канальцев.

На фармацевтическом рынке появился диуретик ксипамид (аквафор), структурно сходный с тиазидами. За рубежом аквафор хорошо изучен и в течение 25 лет применяется в клинической практике. Механизм действия аквафора состоит в подавлении реабсорбции натрия в начальном участке дистального канальца, однако, в отличие от тиазидов, точкой приложения аквафора является перитубулярная часть нефрона. Это свойство обеспечивает сохранение эффективности аквафора при почечной недостаточности, когда тиазидные диуретики не действуют. При приеме внутрь аквафор быстро всасывается, пик концентрации достигается через 1 ч, период полувыведения составляет 7—9 ч. Диуретический эффект аквафора достигает максимума между 3 и 6 ч, а натрийуретический эффект продолжается 12—24 ч. При лечении АГ препарат назначают по 5—10 мг один раз в сутки. Антигипертензивный эффект аквафора сохраняется у больных с сопутствующей недостаточностью кровообращения. При отечном синдроме доза аквафора может быть увеличена до 40 мг в сутки. Показано, что препарат эффективен у больных с хронической недостаточностью кровообращения, а также ХПН, рефрактерных к тиазидным и петлевым диуретикам.

Особое место среди препаратов данного ряда занимает тиазидоподобный диуретик индапамид (арифон). Благодаря наличию циклической индолиновой группы арифон снижает ОПСС в большей степени, чем другие диуретики. Гипотензивный эффект арифона наблюдается на фоне сравнительно слабого диуретического действия и минимального изменения баланса электролитов. Поэтому гемодинамические и метаболические побочные эффекты, свойственные тиазидным диуретикам и близким к ним сульфаниламидам, при терапии арифоном практически отсутствуют или выражены незначительно. Арифон не влияет на сердечный выброс, почечный кровоток и уровень гломерулярной фильтрации, не нарушает толерантность к углеводам и липидный состав крови. По эффективности арифон не уступает другим гипотензивным препаратам и его можно назначать широкому кругу больных, в том числе пациентам с сопутствующим СД и гиперлипопротеидемией. Арифон выгодно отличается от тиазидных диуретиков четко документированной способностью вызывать обратное развитие гипертрофии левого желудочка. Период полувыведения арифона составляет около 14 ч, благодаря чему он обладает пролонгированным гипотензивным эффектом. Терапия арифоном обеспечивает контроль уровня АД в течение 24 ч, в том числе в ранние утренние часы. Арифон назначают в стандартной дозировке — по 2,5 мг (1 таблетка) один раз в день.

Петлевые диуретики

К петлевым диуретикам относят три препарата — фуросемид, этакриновая кислота и буметанид. Петлевые диуретики обладают мощным салуретическим эффектом, обусловленным блокадой Ма2+/К+/Сl- котранспортной системы в восходящей части петли Генле. Основным показанием к их назначению при АГ является сопутствующая почечная недостаточность, при которой тиазидные диуретики неэффективны. Назначение петлевых диуретиков больным с неосложненной АГ лишено смысла в связи с кратковременностью их действия и токсичностью. Все свойственные тиазидным диуретикам побочные эффекты присущи в не меньшей степени и петлевым диуретикам, которые обладают также и ототоксическим эффектом.

Наиболее популярный препарат из группы петлевых диуретиков — фуросемид обладает мощным, но кратковременным (4—6 ч) действием, поэтому его следует принимать два раза в день. При АГ с ХПН дозу фуросемида подбирают индивидуально, по правилу удвоения доз (40, 80, 160, 320 мг).

Калийсберегающие диуретики

Эту группу препаратов составляют спиронолактон (верошпирон), амилорид и триамтерен, имеющие при АГ сугубо вспомогательное значение. Триамтерен и амилорид являются прямыми ингибиторами секреции калия в дистальных канальцах и обладают весьма слабым диуретическим и гипотензивным эффектом. Их применяют в сочетании с тиазидными диуретиками для предупреждения гипокалиемии. Врачам хорошо знаком препарат триампур (сочетание 25 мг гипотиазида и 50 мг триамтерена). Менее известен препарат модуретик, содержащий 50 мг гипотиазида и 5 мг амилорида. Триамтерен и амилорид противопоказаны при ХПН из-за высокого риска развития гиперкалиемии. Известно, что совместный прием триамтерена и индометацина может вызвать обратимую острую почечную недостаточность. При терапии амилоридом изредка возникают такие побочные эффекты, как тошнота, флатуленция, кожная сыпь.

Механизм действия спиронолактона заключается в конкурентном антагонизме с альдостероном, структурным аналогом которого он является. В достаточно высоких дозах (по 100 мг в день) спиронолактон обладает выраженным диуретическим и гипотензивным эффектом. Однако самостоятельного значения при лечении АГ спиронолактон не имеет, поскольку его длительный прием часто сопровождается развитием гормональных побочных эффектов (гинекомастии у мужчин и аменореи у женщин). При приеме более низких доз (50 мг в день) частота побочных эффектов снижается, однако при этом существенно ослабевает и диуретический, и гипотензивный эффекты.

Какие диуретики в настоящее время применяются для лечения больных с гипертензией?

Основными препаратами этого класса при лечении АГ являются тиазиды и тиазидоподобные диуретики. К наиболее часто применяемым препаратам относятся гидрохлортиазид, хлорталидон и индапамид (Арифон-ретард).

Тиазидные диуретики могут применяться у широкого спектра больных, как с неосложненной, так и с осложненной АГ. Клинические ситуации, в которых применение диуретиков предпочтительнее:

• Сердечная недостаточность
• ИБС
• Сахарный диабет
• Систолическая гипертензия
• Профилактика повторных инсультов
• Постменопауза
• Цереброваскулярные заболевания
• Пожилой возраст
• Черная раса

Потивопоказанием к применению тиазидов считается только беременность и гипокалиемия. Осторожность требуется при использовании у больных с подагрой, дислипидемиями, сахарным диабетом и с тяжелой почечной недостаточностью.

Какой препарат из этой группы является лучшим?

В настоящее время понятен и обоснован значительный интерес к антигипертензивному диуретику, который обладает слабым диуретическим эффектом и выраженным вазопротекторным действием — Арифону-ретард (индапамид). Метаболические опасения в отношении тиазидовых диуретиков, не касаются Арифона-ретард, который в уменьшенной до 1,5 мг дозе не ухудшает параметров липидного и углеводного обмена и поэтому является более предпочтительным при выборе диуретика. Для пациентов с АГ в сочетании с сахарным диабетом применение Арифона-ретард для комбинированного лечения является необходимостью, учитывая очень низкий целевой уровень снижения АД (130/80) и метаболическую нейтральность.

Источник: women-land.ru