Какие бывают переломы конечностей

Переломом ноги называется полное, или частичное нарушение целостности одной или нескольких костей ноги.

Эта тяжелая травма, которая требует долгого лечения и последующего восстановления.

Причины переломов делятся на три категории:

• результат родовой травмы;
• результат несчастного случая;
• обусловлены течением болезни, признаками которой является, в частности, хрупкость костей (остеомиелит, остеопороз, туберкулез и т.д.).

Обычно встречается второй тип переломов, обусловленный различными травмами, и несчастными случаями, которые происходят с людьми в результате их деятельности.

Переломы у детей раннего возраста бывают реже, потому что их кости более гибкие и подвижные, чем у взрослых.

В старческом возрасте количество переломом может как вырасти по причине повышенной хрупкости костей, так и уменьшиться в результате более спокойной и осторожной жизни, которую ведут пожилые люди.

Клиническая картина

Перелом ноги диагностируется по таким возможным симптомам:

• ограниченная подвижность ноги;
• нарастающая отечность в месте травмы;
• подкожное кровоизлияние в месте травмы;
• острая боль при попытке движения поврежденной ногой.

Также выделяют такие достоверные признаки:

• неестественный изгиб ноги;
• крепитация при движении ногой;
• сгибание ноги в месте, где нет сустава;
• нарушение кожного покрова, кровотечение, видимые обломки костей (открытый перелом ноги).

Разновидности травмы

Переломы делятся на открытые и закрытые.

Открытый перелом ноги более тяжелый вид травмы, характеризуется нарушением внешнего кожного покрова, и разрывом мышц, кровотечением. Закрытый перелом более легкий в этом отношении, но тяжелее поддается диагностике.

По месту локализации переломы ног делятся на переломы бедра, голени и стопы.

Особенности переломов бедренной кости

Бедренная кость – самая длинная кость в человеческом организме. Один ее конец участвует в тазобедренном суставе, другой в коленном суставе.

Поэтому переломы бедренной кости делятся на переломы проксимального отдела и тазобедренного сустава, переломы тела кости, переломы дистальной части бедренной кости.

Переломы верхнего отдела бедра чаще встречаются у пожилых людей, и у женщин.

У пожилых такие травмы связаны с тем, что с возрастом истончается костная ткань вертлюжной впадины, и бывает достаточно обыкновенного падения для получения перелома.

У женщин несколько иное строение тазовой области, и оно несет увеличенную нагрузку. Кроме того, у пожилых женщин при наступлении климакса часто бывает нехватка кальция в скелете, и кости более хрупкие.

Чаше всего встречаются переломы шейки, головки и основания шейки бедра.

Симптомом перелома верхней части бедра является отек поврежденной ноги, и ее неправильное положение, она отклонена кнаружи, как будто тазобедренный сустав провалился.

К переломы диафиза кости и дистальной части бедренной кости часто приводит физическое воздействие высокой энергии, то есть результат ДТП, драк, падений и прочих минусов активного образа жизни.

По типу травмы закрытые переломы диафиза делятся на:

Распознать перелом диафиза можно по тому, что нога укорачивается, ненормально подвижна там, где нет сустава, деформирована.

Переломы сопровождаются резкой болью, невозможностью встать на ногу.

Дистальная часть бедра имеет два окончания – мыщелки. Переломы этой части ноги бывают внутрисуставные – переломы обоих или какого-нибудь одного мыщелка – и внесуставные.

Частая причина таких травм – ДТП, внезапное торможение вызывает удар колена о приборную панель. В пожилом возрасте, когда кости достаточно хрупкие, достаточно падения на колено для возникновения перелома.

При переломе надколенника внешне колено выглядит увеличенным, переломы часто сопровождаются внутренним кровотечением, кровь скапливается в суставной сумке.

Подвижность ограничена, иногда бывает укорочена конечность, а также резкая боль, невозможность самостоятельного передвижения.

Травма голени

Малая берцовая и большая берцовая кости составляют голень. Соответственно сломаны могут быть обе кости, или одна из них.

По локализации такие травмы делятся на переломы проксимального отдела, средней части и нижнего отдела голени.

Фото открытого перелома ноги

Сюда входят переломы костей, входящих в коленный сустав, переломы голеностопа, и переломы лодыжки.

К общим симптомам таких переломов относятся острая боль, отечность, гематома в месте перелома. Нога вынужденно согнута в колене, смещение голени, отек под коленом.

Если сломана большая берцовая кость, то опор на ногу невозможен. Малая берцовая кость несет меньшую нагрузку, на нее можно слегка опираться. Переломы лодыжки сопровождаются сильным отеком, стопа неестественно вывернута, на ногу встать нельзя.

Переломы костей стопы

В стопе 26 различных костей. Стопа принимает на себя вес человека, и любое нарушение ее целостности при неудачном лечении в дальнейшем может лишить человека возможности комфортно и свободно двигаться.

Поэтому очень важно правильно лечить такую травму. Переломы стопы случаются при неудачных прыжках с высоты, при чрезмерном давлении на стопу, или в результате физического воздействия.

Кости стопы образуют три основных отдела:

Предплюсна состоит из:

• пяточной;
• таранной;
• кубовидной;
• ладьевидной;
• и трех клиновидных костей.

Таранная кость соединяется с голенью в голеностопном суставе, клиновидные кости присоединяются к плюсневым. Плюсневые кости соединяются с фалангами пальцев.

Общие симптомы для диагностики перелома костей стопы: болевые ощущения в области стопы, отек или припухлость, кровоподтек в области предполагаемого перелома, невозможность опираться на стопу, иногда деформация и крепитация, если речь идет о переломе плюсневых костей или перелома пальца на ноге.

Оказание первой помощи

Сначала определяют внешне вид перелома, открытый или закрытый.

Наложение шины — оказание первой помощи при переломе ноги

Если перелом открытый и сопровождается кровотечением, следует наложить жгут, саму рану посыпать порошком стрептоцида.

Следует правильно иммобилизовать поврежденную ногу, наложив шину из подручного материала, и немедленно вызвать скорую, либо доставить больного в больницу.

При закрытом переломе действуем так же, за исключением жгута, то есть делаем неподвижной ногу и вызываем скорую. Можно сделать укол обезболивающего, это не повредит.

Терапия травмы в лечебном заведении

Самое первое, что сделают в лечебном учреждении для человека с переломом – обезболят конечность.

Затем проведут осмотр, и сделают рентгеновский снимок поврежденной кости с целью установить точный диагноз.

Проводится операция, которая может длиться от 20 минут до нескольких часов зависимости от тяжести повреждения. При открытых переломах ушьют сосуды, мышцы, обработают края раны.

Правильно сложат и скрепят, если понадобится, кости, зашьют рану, наложат повязку и гипс.

При закрытом переломе все решает диагностика.

Иногда достаточно добиться правильного положения костей с помощью закрытой репозиции с последующим наложением гипса. Так поступают при переломах диафиза бедра и голени со смещением.

При переломах берцовых костей иногда требуется скелетная вытяжка с навешиванием индивидуального груза для правильной постановки и срастания костей голени.

В самых тяжелых случаях требуется вскрыть область перелома хирургическим путем для того, чтобы скрепить обломки костей для их правильного срастания.

При переломах проксимального отдела бедра обычно требуется именно такое вмешательство.

При переломе надколенника достаточно просто иммобилизации на определенный срок для срастания кости. Контроль лечения проводит врач с помощью рентгеновского снимка.

Срок лечения перелома от одного месяца в легких случаях до года в тяжелых.

В процессе срастания костей пациент пользуется костылями при переломах голени, стопы, среднего и нижнего отдела бедра.

При переломах проксимального отдела бедра движение на конечностях запрещено, назначают постельный режим.

После срастания врач назначает лечебную физкультуру для восстановления двигательной активности ноги, тренировки атрофированных мышц, восстановления их тонуса. Применяется медицинский лечебный массаж.

Мышцу, окружающую поврежденную кость, разогревают с помощью ванночек с лекарственными травами и морской солью.

Правила питания

Питание пациента с переломом должно быть обогащено продуктами с содержанием кальция и фосфора, различных микроэлементов. Эти полезные вещества содержатся в молочных продуктах, яйцах, орехах, некоторых крупах, и в рыбе.

Также при срастании кости следует включать в рацион продукты с содержанием желе образующих веществ – желе, холодец, муссы, кисели, концентрированный костный бульон. Пища должна быть богата витаминами группы В, D, С, А. Следует чаще бывать на солнечном свету — витамин D помогает усвоиться кальцию.

Перелом кости ноги или обеих ног – опасное испытание для человека, особенно если он привык вести подвижный образ жизни.

Иногда вынужденное бездействие помогает переосмыслить свою жизнь, сделать необходимые выводы.

Чтобы не допустить переломов старайтесь придерживаться техники безопасности в любом виде своей жизнедеятельности, будь то вождение автомобиля, или скалолазание.

Не стоит напрасно рисковать, плата за это может быть очень велика. К сожалению, не все переломы поддаются полному излечению. В некоторых случаях человек остается инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Переломом называют нарушение целостности кости, возникшее под влиянием травмирующих факторов. Виды переломов классифицируются по нескольким признакам, в зависимости от которых и будет выбрана правильная тактика оказания первой помощи пострадавшему и дальнейшее лечение.

Классификация переломов

В зависимости от причины возникновения нарушения целостности кости переломы бывают:

• травматические – случаются в результате резкого удара по кости, неудачного падения, ДТП;
• патологические – возникают при незначительном воздействии на кость и связаны зачастую с нарушением кальциево-фосфорного обмена и другими заболеваниями, ведущими к хрупкости костной ткани.

В зависимости от тяжести повреждения переломы костей бывают:

• открытыми – когда сломанная кость прорывает собой мягкие ткани и выпирает наружу, эта травма сопровождается кровотечением, часто опасным для жизни;
• закрытыми – характеризуются повреждением целостности кости без травмирования мягких тканей.

Важно! Открытые переломы сопровождаются у больного не только массивным кровотечением, но и выраженным болевым синдромом, поэтому прежде чем приступать к оказанию первой помощи, место травмы необходимо обезболить или дать пострадавшему анальгетик перорально. В противном случае у человека может развиться болевой шок.

Открытые переломы считаются первично инфицированными и требуют обязательного введения пострадавшему сыворотки против столбняка и последующего проведения курса антибактериальной терапии.

По характеру разлома кости

В зависимости от характера нарушения целостности кости переломы бывают:

• поперечные;
• косые;
• компрессионные;
• вколоченные;
• оскольчатые;
• винтообразные;
• раздробленные.

По стабильности кости различают переломы:

• без смещения;
• со смещением – встречаются чаще всего и вызваны рефлекторным сокращением мышцы во время разлома кости.

Важно! Смещение кости может произойти также в результате неправильно оказанной неотложной помощи пострадавшему или попытке его транспортировать в больницу, не зафиксировав поврежденную кость. Это осложнением крайне опасно, так как при смещении разломанная кость может повредить собой крупные кровеносные сосуды или нервные окончания, а также из закрытого перелома превратиться в открытый, если нарушится целостность кожи.

Виды переломов трубчатых костей

В своем анатомическом строении трубчатая кость состоит из эпифизов – «головки» кости, расположенные с обеих сторон, метафизов – место перехода из головки кости к ее телу (у детей в этом месте хрящевая ткань) и диафиза – тела кости.

В зависимости от места локализации травмы перелом трубчатой кости, может быть:

По степени повреждения кости

В зависимости от степени повреждения кости перелом, может быть:

• – разъединение кости на 2 или более частей, в зависимости от сложности травмы;
• – образование в кости трещины или надлома с одной стороны, при этом она соединена со второй стороны.

Особым видом неполного перелома является поднадкостничный – когда кость сломана, а периост остается неповрежденным. Такие переломы еще называют «по типу зеленой ветки», они чаще всего встречаются у детей.

Симптомы и клиническая картина переломов

Основные виды переломов характеризуются приблизительно одинаковой симптоматикой. Клиника переломов может немного отличаться, в зависимости от тяжести травмы и места ее локализации, но в целом выделяют общие признаки, которые встречаются при любом виде нарушения целостности кости:

• патологическая подвижность поврежденной кости;
• крепитация – похрустывание или скрип при пальпации или попытке шевеления конечностью;
• деформация конечности в месте перелома;
• боль;
• ограничение подвижности конечности;
• отек тканей и покраснение кожи в месте травмы;
• образование гематомы под кожей в месте травмы.

Крепитация, деформация и патологическая подвижность кости являются абсолютными признаками перелома, при их выявлении можно с уверенностью ставить пострадавшему диагноз. Однако не при всех видах перелома эти признаки могут быть главными, иногда доминируют совсем другие симптомы.

Например, повреждение целостности большеберцовой кости сопровождается сильной болью, от которой человек может терять сознание или у него развивается шоковое состояние. При компрессионном переломе позвоночника в месте локализации травмы больной может не ощущать боли, зато чувствительность его конечностей будет нарушена и в кончиках пальцев возникает «чувство ползания мурашек».

При переломе со смещением обязательно будет хорошо заметная деформация конечности и ее резкая болезненность с ограничением подвижности.

Диагностика переломов

Для диагностики перелома пострадавшему в обязательном порядке назначают рентген. Снимок чаще всего делают в нескольких проекциях, что позволяет врачу лучше рассмотреть травму и принять адекватные меры в ее лечении.

При переломах оскольчатых или раздробленных наряду с рентгеном пострадавшему назначают компьютерную томографию, а при подозрении на нарушение целостности крупных кровеносных сосудов или спинного мозга обязательным исследованием является МРТ. На видео в этой статье вы можете увидеть, как проводят диагностику и дифференциацию переломов и как врач оказывает пострадавшему помощь.

Возможные осложнения переломов

При несвоевременно оказанной помощи человеку с переломом или неверных действиях во время транспортировки пострадавшего увеличивается риск развития серьезных осложнений:

Осложнение перелома	Как проявляется и что происходит
Кровотечение	Это осложнение характерно для закрытого и открытого перелома. Внутри кости проходят кровеносные сосуды, которые разрываются при переломе и их содержимое изливается в окружающие кость участки. В зависимости от тяжести перелома и места локализации травмы кровопотеря может стать для пострадавшего смертельно опасной, особенно если в момент разлома кости была повреждена артерия или вена
Жировая эмболия	Чаще всего развивается при переломах трубчатых костей, раздроблении кости, переломах таза. Клинически это осложнение проявляется поражение легких и головного мозга. У пострадавшего возникает одышка, синюшность кожи, приступы удушья, менингеальные симптомы, парезы и параличи, нарушение глотательной функции. Подобного осложнения можно избежать, если правильно и своевременно оказать человеку помощь до приезда бригады скорой помощи
Компартмент-синдром	Состояние, характеризующееся повышением давления внутри фасциальной сумки, в результате чего развивается кислородное голодание и последующих некроз мышцы и нервных окончаний. Данное осложнение характеризуется сильной болью, не купирующейся даже наркотическими анальгетиками
Болевой шок	Развивается в результате повреждения крупной кости в том случае, если пострадавшему своевременно не ввели анальгезирующий препарат. Болевой шок сначала характеризуется повышенной возбудимостью нервной системы, суетливостью и разговорчивостью пациента, артериальное давление у него слегка повышено, он настойчиво требует обезболивающего средства. Затем это состояние резко сменяется апатичностью пациента, пульс его становится слабым, давление понижается, на коже выступает холодный пот, пострадавший может уснуть или потерять сознания, частота сердечных сокращений у него замедляется, дыхание становится слабым и поверхностным.

Важно! Болевой шок у пострадавшего может стать причиной летального исхода, если вовремя не предпринять меры. Во избежание развития данного осложнения требуется сначала обезболить и только потом приступать к остановке кровотечения и фиксации сломанной конечности (инструкция эта обязательна для выполнения, ее несоблюдение – это часто цена жизни человека).

Если есть подозрение на перелом позвоночника у человека, то до приезда скорой помощи его нельзя передвигать или пытаться транспортировать. Это может привести к параличу и даже смерти. В зависимости от тяжести переломов видео в данной статье вам покажет, как правильно оказывать неотложную помощь и транспортировать пострадавшего в больницу.

Перелом — это возникшее под механическим воздействием нарушение целостности костной ткани, которое в большинстве случаев возникает как последствие травмы, однако не являются редкостью и случаи его образования в результате дистрофических (артроз, рахит), воспалительных (туберкулез кости, остеомиелит) и опухолевых (рак кости) заболеваний.

Состояние пострадавшего зависит от размера сломанного сегмента, количества и тяжести полученных повреждений, числа и степени подвижности отломков кости, а также от ряда внешних факторов, к которым относятся доступность и качество средств обезболивания и материалов для оказания первой помощи, способы транспортировки пострадавшего, погодные условия и т. д.

Успешность лечения во многом зависит от того, насколько своевременно и квалифицированно была оказана первая помощь. Ключевое значение для результативности лечения имеет достоверность поставленного диагноза, т. е. то, насколько правильно лечащий врач интерпретирует показания рентгенографии. Лечение и реабилитация больного занимают длительное время и требуют неукоснительного соблюдения режима иммобилизации поврежденной части тела.

Классификация переломов

С учетом количества частей скелета человека, подверженных подобного рода травмам, а также принимая во внимание многообразие их этиологии, следует сказать, что переломы бывают самыми разными как по причинам возникновения, так и по своим последствиям для организма.

Существующие типы переломов, равно как и имеющиеся в распоряжении врачей методы и приемы их лечения, в травматологии хорошо описаны. Однако всего о переломах человечество по-прежнему не знает. Об этом свидетельствует то обстоятельство, что врачам не всегда удается добиться полного восстановления целостности твердых тканей и необходимой степени реабилитации поврежденных суставов.

Любой перелом является результатом нагрузки, превосходящей пределы прочности костной ткани, и всегда возникает при двигательной активности человека. При этом значения предельной нагрузки для каждой отдельной кости различны. Они находятся в прямой зависимости от угла (вектора) оказываемого механического воздействия и от состояния костной ткани на момент физического воздействия (удара, излома, резкого осевого движения и т. п.).

Под состоянием твердых тканей организма понимается их минеральный состав, который может оказаться отличным от нормального вследствие возрастных изменений или воздействия каких-либо патогенных факторов. Так, скелет становится более хрупким по мере старения организма. Различные костные болезни (дистрофические, опухолевые, воспалительные) в той же мере способны ослабить прочность кости.

Исходя из всего изложенного, виды переломов костей различают по следующим основаниям:

• по причине их возникновения;
• по целостности кожных покровов;
• по локализации полученного повреждения;
• по направлению и форме перелома;
• по механизму происхождения;
• по степени тяжести повреждений;
• по количеству повреждений.

По причине возникновения

По причине возникновения, т. е. исходя из природы повреждения, переломы костей делятся на:

1. Травматические переломы, которые представляют собой последствия механического воздействия на ту или иную часть опорно-двигательного аппарата, т. е. удара, резкого излома, осевой нагрузки (выворачивания), сильного сжатия и т. п. Причиной здесь могут послужить производственная, бытовая, спортивная травмы либо боевое ранение.
2. Патологические переломы, которые представляют собой деструкцию твердой ткани, вызванную патологической перестройкой ее структуры, т. е. при ее поражении остеомиелитом, остеопорозом, туберкулезом и другими существующими костными заболеваниями, которые делятся на дистрофические, воспалительные и опухолевые. Все они в той или иной степени ослабляют скелет и тем самым способствуют возникновению травм этого типа.

По целостности кожных покровов

В зависимости от степени повреждения мягких тканей, в том числе кожных покровов, переломы костей делятся на закрытые и открытые.

Закрытые переломы, которые представляют собой закрытую травму кости, не сопровождающуюся повреждением прилегающих к области травмы мягких тканей и не сообщающуюся с внешней средой. Диагноз ставится на основании опроса пострадавшего и с учетом внешних проявлений (острая боль в поврежденном сегменте опорно-двигательного аппарата, его возможная деформация, отек, гематома, нарушение двигательных функций, патологическая подвижность и др.).

Поскольку некоторые из указанных симптомов могут отсутствовать, окончательный диагноз ставится на основании данных рентгенографии.

Открытые переломы, представляющие собой повреждение кости, при котором область травмы сообщается с внешней средой через рану на коже или, реже, слизистой оболочке. Наибольшую частотность имеют открытые переломы конечностей. В области травмы наблюдается рана, нанесенная изнутри одним из отломков кости. Осколки кости могут быть видны в ране, хотя это происходит далеко не всегда.

Диагноз ставится на основании опроса пострадавшего и осмотра, т. е. с учетом внешних проявлений травмы: острая боль в поврежденном сегменте опорно-двигательного аппарата, его явно выраженная деформация, кровотечение из отломков кости и рассеченных мягких тканей, отек, гематома, нарушение двигательных функций, патологическая подвижность, крепитация (хрустящий звук) и др. Предварительный диагноз обязательно уточняется результатами рентгенографии.

По имеющейся статистике, этот тип повреждения составляет около 10% от всех случаев повреждения опорно-двигательного аппарата человека. Чаще всего он имеет травматическую природу и возникает в результате падения, несчастных случаев на производстве, автомобильной аварии или боевого ранения. Нередко он сочетается с иными травмами — ушибами, вывихами, закрытыми переломами.

Открытые формы в гораздо большей степени, чем закрытые, подвержены различного рода осложнениям.

По локализации повреждения

По локализации повреждения, т. е. по анатомическим показателям, переломы костей подразделяют на следующие типы:

1. Эпифизарные, или внутрисуставные, травмы — наиболее тяжелые виды перелома. Чаще всего они затрагивают большую берцовую, плечевую и лучевую кости. Они нередко осложняются повреждением надкостницы, разрывом и растяжением связок, смещением отломков кости.
2. Метафизарные, или околосуставные, травмы — нарушение целостности сегментов, локализованное в области трубчатой кости, имеющей тонкий кортикальный слой. Околосуставный перелом нередко бывает вколоченным, т. е. при нем отломки проникают один в другой без большого осевого смещения.
3. Диафизарные травмы — нарушения целостности центральной части трубчатой кости, локализованное в средней ее части. Этот тип имеет наибольшую частотность среди повреждений большой берцовой, плечевой и лучевой костей.

По направлению и форме перелома

Переломы костей по направлению и форме делятся на следующие виды:

• поперечные, которые определяются, если линия излома по отношению к оси кости расположена под углом, близким к 90˚;
• косые, которые констатируются, если линия излома по отношению к оси кости расположена под углом со значением существенно меньше 90˚;
• винтообразные, которые определяются, если линия излома имеет спиралевидную форму;
• оскольчатые, которые констатируются, если на линии излома имеются осколки;
• клиновидные, которые констатируются, если одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию;
• компрессионные, которые констатируются, если кость раздроблена, линия перелома носит нечеткие очертания.

Отдельную разновидность представляют собой краевые переломы, при которых от кости отламывается небольшой фрагмент костной ткани.

По механизму происхождения

В зависимости от механизма происхождения перелом кости может быть результатом сдавливания, сжатия, сгибания (излома) и скручивания. Отдельную категорию составляют отрывные переломы.

Повреждения от сдавливания и сжатия происходят вдоль либо поперек относительно оси кости. При поперечном сдавливании возникают оскольчатые и компрессионные переломы. При продольном сдавливании чаще возникают косые и клиновидные переломы. Длинные трубчатые кости ломаются чаще всего при поперечном сдавливании, а плоские кости — при продольном.

Повреждения от сгибания кости происходят в результате резкого излома того или иного сегмента опорно-двигательного аппарата, превышающего степень его упругости. Подобные травмы возникают в большинстве случаев при падениях, однако нередки случаи их появления в ходе производственной деятельности и при спортивных нагрузках.

Повреждения от скручивания возникают при осевой нагрузке на кость, при которой один конец кости твердо зафиксирован, а второй конец подвергается выкручиванию. Как раз при таких обстоятельствах возникают винтообразные переломы. Чаще всего им бывают подвержены большие трубчатые кости, т. е. бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости; плечевая, локтевая и лучевая кости.

Отрывные формы возникают в результате внезапных и сильных мышечных сокращений. Отрыву подвергаются те фрагменты костей, к которым присоединены связки и сухожилия. Так возникают преимущественно повреждения лодыжек, пяточной кости и коленной чашечки.

По степени тяжести

По степени тяжести повреждения среди переломов различают полные и неполные. Полные представляют собой деструкцию кости с утратой устойчивости к сгибанию и проявляющееся крепитацией — характерным хрустом при осевой нагрузке. В этом случае кость повреждается на всю свою толщину.

Под термином «неполный перелом» в травматологии понимают трещины в кости, которые возникают в результате удара или сильного сжатия. Они не влекут за собой утраты устойчивости к сгибанию и появления крепитации, поэтому их симптомы нередко ошибочно интерпретируют как проявления ушиба. Трещина (fissura) — это неполное нарушение целостности кости, при котором плоскость перелома не зияет, а на рентгеновском снимке виден продольный либо поперечный просвет, не пересекающий всего профиля кости.

У детей младшего возраста встречаются также поднадкостничные переломы, т. е. повреждения костной ткани, не сопровождающиеся разрушением надкостницы.

По количеству повреждений

Важным моментом при рассмотрении вопроса о том, какие бывают переломы, является разделение одиночных и множественных переломов и клиническое разграничение комбинированных и множественных повреждений.

Одиночным, или изолированным, переломом следует считать единичное нарушение целостности одного сегмента скелета человека без сочетания с другими повреждениями (ушибом, вывихом или растяжением).

Комбинированный, или сочетанный, перелом — единичное нарушение целостности одного сегмента скелета человека в сочетании с другими повреждениями (ушибом, вывихом или растяжением).

Множественные переломы — нарушение целостности одной части опорно-двигательного аппарата в нескольких местах (например, средней части бедренной кости на разных уровнях) и нарушение целостности двух и более сегментов одновременно.

Механизм перелома

Механизм переломов костей зависит от степени упругости костной ткани, которая, в свою очередь, определяется ее минеральным составом. И если травматические переломы могут возникнуть независимо от степени прочности и упругости костной ткани, то патологические практически всегда обусловлены нарушением минерального состава.

Соответственно, ответ на вопрос о том, что такое перелом, будет различен в этих двух разных ситуациях. В одном случае он представляет собой результат механического воздействия, превосходящего предел естественной прочности, а в другом — результат дисбаланса минеральных веществ в структуре частей опорно-двигательного аппарата человека.

Причины

Виды и признаки переломов во многом определяются причинами их возникновения. Причины переломов заключаются в возникновении условий, при которых сила, оказываемая на тот или иной сегмент опорно-двигательного аппарата человека в ходе давления, излома, удара, выворачивания и т. п., превосходит предел прочности данного сегмента. Поэтому необходимо по возможности не допускать критических нагрузок на скелет и тщательно соблюдать установленные правила техники безопасности в быту, при занятиях спортом, на производстве, в транспорте и т. д.

Симптомы

Перелом можно диагностировать по следующим признакам:

1. В области предполагаемого повреждения отмечается резкая колющая боль, иррадиирующая выше повреждения. Боль резко усиливается при ощупывании места перелома и при движениях, особенно при осевой нагрузке на поврежденный сегмент.
2. Отек и, возможно, гематома (синюшность), последовательно распространяющаяся вокруг места повреждения.
3. Угнетенность подвижности конечности, выражающаяся в отсутствии способности полноценно ее сгибать и разгибать.
4. Гематома (кровоподтек) в области повреждения; кровоподтек в месте механического воздействия. При переломе пальца возможен кровоподтек под ногтевой пластиной с последующим ее отслоением.
5. Патологическая подвижность переломленной конечности (ее противоестественное сгибание не в месте сустава).
6. Крепитация, т. е. похрустывание при осевом движении, ощущение трения кости о кость.
7. Возможная (но необязательная) деформация очертаний конечности, вызванная смещением отломившейся части под действием натяжения сухожилия.
8. В сложных случаях, при открытых формах наряду с раной могут быть видны изломы и осколки.

Окончательный диагноз во всех случаях может быть поставлен только при помощи рентгенографии.

Диагностика

От степени достоверности диагноза, в частности от правильности интерпретации данных рентгенографии, во многом зависит адекватность избираемых методов и приемов лечения.

Для диагностики травм такого рода используются методы клинического и инструментального обследования. В ходе клинического обследования врач опрашивает больного об обстоятельствах получения травмы, осматривает место перелома, устанавливает наличие изменений естественных очертаний пораженного органа, исследует степень его подвижности, проверяет чувствительность посредством пальпации, определяет уровень кровоснабжения конечности.

Инструментальными методами для диагностики переломов в большинстве случаев являются рентгенологические. Иногда при необходимости более детальной визуализации используется компьютерная томография, ядерно-магнитная томография и др.

Первая помощь

При оказании первой помощи пострадавшему важнейшей задачей является иммобилизация места перелома. Это можно сделать при помощи шины, в качестве которой можно использовать любую подходящую по размерам и весу доску, которую привязывают при помощи бинтов. При отсутствии бинта можно для этой цели использовать любую чистую ткань, разорвав ее на ленты шириной 10-12 см.

Для открытых переломов важно вовремя обработать рану антисептическими средствами (йод, спирт или зеленка) и наложить бинтовую повязку на рану. При обильном кровотечении, возникающем при повреждении крупных кровеносных сосудов, до приезда медиков необходимо наложить жгут либо давящую повязку.

Для преодоления болевого синдрома допустимо дать больному обезболивающе.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно сопоставить отломки, особенно при открытых формах.

Лечение

Лечение назначает и осуществляет врач-травматолог после постановки диагноза.

Порядок его действий следующий:

1. Производится обезболивание.
2. После исследования данных рентгенографии при полном переломе производится сопоставление (корректировка) отломков и накладывается гипсовая лангета либо иммобилизирующий бинт.
3. При открытых формах проводится операция по сопоставлению (корректировке) отломков, накладываются швы на рану и иммобилизующий бинт, который в последующий период, после заживления раны, заменяется на гипсовую лангету.

Кроме того, больному назначаются препараты, нацеленные на:

• снижение болевого синдрома;
• ускорение срастания ткани;
• восстановление кальциевого обмена;
• укрепление структуры костей;
• восстановление надкостницы;
• корректировку минерального состава костной ткани.

Как срастаются кости

Процесс срастания включает в себя четыре стадии:

1. На первой стадии на стыке отломков собирается кровь, постепенно образующая вязкую массу, а затем волокна, на основе которых регенерируется кость.
2. На второй стадии сгусток наполняется остеокластами и остеобластами.
3. На третьей стадии формируется костная мозоль
4. На четвертой стадии срастаются концы костей.

Возможные осложнения

В ряду возможных осложнений следует указать травматический шок, гангрену конечности, вторичное кровотечение, пролежни, нагноение в зоне проведенного оперативного вмешательства и различные заболевания кости воспалительного характера.

Источник: women-land.ru