Какие анализы надо сдать для ревматолога

Ревматоидный артрит (РА) сокращает жизнь человека на 10-15 лет. Уже в первые 5-7 лет болезни половина пациентов утрачивает трудоспособность, а через 20 лет с момента заболевания число инвалидов увеличивается до 60-90%. Раннее выявление РА играет важную роль в оценке активности, стадии заболевания и течения патологии, а также в составлении прогноза болезни и эффективности лечения.

В статье мы рассмотрим, какие показатели крови при артрите повышены, узнаем, как снизить СОЭ при ревматоидном артрите, выясним причины повышения С-реактивного белка и укажем основные принципы лечения заболевания.

Значимость лабораторных исследований

РА — распространенное и тяжелое аутоиммунное заболевание. Для него характерны такие признаки, как опухание и покраснение кожных покровов над пораженным суставов, тугоподвижность и утренняя скованность в суставе, болезненность, особенно после физической активности, местное повышение температуры и другие проявления в зависимости от формы болезни.

Чтобы определить ревматоидный артрит, выделяют широкий спектр биомаркеров или показателей крови.

Наиболее значимы для артрита:

• аутоантитела;
• показатели острой фазы воспалительного процесса;
• цитокины;
• показатели активации эндотелия;
• показатели активации субпопуляции лимфоцитов;
• показатели метаболизма костной и хрящевой ткани;
• генетические маркеры.

Для анализов на артрит и артроз используют кровь, синовиальную жидкость и синовиальную ткань.

Основные анализы

Какие анализы необходимо сдавать при ревматоидном артрите и болях в суставах, решают специалисты: терапевт, ревматолог, иммунолог и другие.

В большинстве клинических случаев назначают исследования, которые мы подробно рассмотрим ниже.

Общий анализ крови и мочи

Диагностика РА требует дифференциального подхода, поскольку патология имеет похожие клинические признаки с рядом других заболеваний. Первоначально врач назначает общий анализ крови и мочи.

Например, количество лейкоцитов при РА редко превышает норму и свидетельствует об аутоиммунном характере заболевания. Если патология вызвана вирусом, то содержание лейкоцитов будет пониженным, а лимфоцитов – повышенным. Такой процесс наблюдается при вирусном поражении суставов, например, при гепатите.

Показатель уровня гемоглобина при РА снижен до 110 г/л, при норме в 120-140 г/л. Это вызвано тем, что при РА жизненный период эритроцитов снижается или уменьшается их выработка в костном мозге; впоследствии это приводит к уменьшению гемоглобина в крови. По мере ухудшения состояния больного, уровень гемоглобина понижается.

Анализ мочи необходим для исключения схожих патологий. У больного РА выявляется повышенный уровень белка и наличие лейкоцитов в моче, но эти показатели — не специфические для РА.

Скорость оседания эритроцитов

СОЭ определяет наличие воспалительного процесса и его интенсивность. Чем выше показатель отклонения от нормы, тем интенсивнее процесс воспаления суставов. СОЭ определяется при общем анализе крови.

Индикатор используют для диагностики острой и хронической инфекции, аутоиммунных заболеваний, инфарктов внутренних органов. Уровень СОЭ увеличивается при злокачественных опухолях, по время беременности, при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, салицилатов).

Норма СОЭ у женщин 2-15 мм/час, у мужчин 1-10 мм/час. Повышение СОЭ до 20-30 мм/час происходит при анемиях, в период беременности или менструации. Значительное повышение более 60 мм/час говорит о наличии воспаления, аутоиммунного заболевания, злокачественной опухоли, которая сопровождается распадом тканей, или лейкозе.

Показатель СОЭ не специфичен и его можно использовать только в совокупности с другими индикаторами. Однако это самый распространенный способ определения наличия и интенсивности воспаления.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови устанавливает наличие воспаления и его интенсивность.

• белок гаптоглобин свидетельствует о сильном воспалительном процессе при РА;
• фибриноген выше нормы 2-4 г/л говорит об интенсивном аутоиммунном процессе, его превышение указывает на опасность образования тромбов;
• сиаловые кислоты в норме составляют 2-2,33 ммоль/л; превышенные показателя свидетельствует о наличии воспаления в соединительной ткани сустава и разрушении коллагена;
• кроме того, проводят лабораторные анализы на белки сыворотки (серомукоиды), иммуноглобулины и пептиды.

В зависимости от превышения нормы по указанным маркерам определяется интенсивность воспалительного процесса.

C-реактивный белок (CRP — C-reactive protein)

C-реактивный белок используется наряду с показателем СОЭ для определения воспалительного процесса. Чем выше показатель С-реактивного белка, тем тяжелее и интенсивнее процесс воспаления.

В норме его значение не превышает 5 мг/л, при РА показания бывают на уровне от 400 мг/л и больше. У детей С-реактивный белок выступает маркером наличия бактерий в крови при заболеваниях костей и суставов.

Он относится к белкам плазмы крови, которые объединены в группу под условным названием «белки острой фазы». Их концентрация резко возрастает при повреждении тканей или заражении инфекцией.

Повышенный уровень С-реактивного белка отмечается при бактериальных и вирусных инфекциях в остром периоде, инфаркте миокарда, злокачественных опухолях и аутоиммунных заболеваниях.

Уровень роста С-реактивного белка прямо пропорционален СОЭ , т.е. чем выше СОЭ, тем выше С-реактивный белок.

Но есть исключения:

• показатель С-реактивного белка резко повышается даже при незначительном заражении тканей, СОЭ при этом остается в пределах нормы;
• уровень С-реактивного белка не увеличивается, а СОЭ растет при некоторых вирусных инфекциях, тяжелой интоксикации, некоторых формах хронического артрита.

Уровень С-реактивного белка изменятся в течение суток, поэтому следует измерять его в динамике.

Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор (РФ) представляет собой антитела, которые синтезируются клетками синовиальной оболочки сустава. Отсюда они попадают в кровь, образуют иммунные комплексы и повреждают стенки сосудов и синовиальную оболочку.

РФ используют для диагностики ряда заболеваний (опухоли, гельминтоз, васкулит). Его присутствие в крови еще не говорит о наличии РА.

У здорового человека РФ в крови отсутствует. При РА выявление РФ 25-50 МЕ/мл считается умеренным повышением; 50-100 МЕ/мл – высоким; более 100 МЕ/мл – предельно высоким.

У детей РФ может появляться из-за частых ОРВИ, гриппе или стафилококко-стрептококковой инфекции. После лечения РФ пропадает; если этого не происходит, значит, в организме протекает аутоиммунная реакция. Также РФ может повышаться в период полового созревания, в 13-15 лет из-за скачков половых гормонов.

РА имеет две формы по ревматоидному фактору: серопозитивную и серонегативную. При серопозитивной форме анализ на РФ будет положительным. От этого зависит тактика лечения больного.

Пациенты с серопозитивной формой РА страдают от более тяжелого течения болезни: сильного воспаления, более трудного достижения ремиссии, выраженностью деструктивного процесса в суставах и внесуставных проявлений.

Антицитруллиновые антитела (АЦЦП)

Что такое АЦЦП? Расшифровка АЦЦП: антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.

АЦЦП — специфический маркер РА. При ревматоидном артрите в анализе крови характерно их высокое содержание (до 95%), которое показывает наличие повреждений тканей суставной капсулы.

Если ткани находятся в здоровом состоянии, норма показателя находится в пределах от нуля до трех единиц/мл. При развитии патологии норма при анализе на АЦЦП при ревматоидном артрите возрастает от 58 до 87 Ед./мл.

Высокие показатели свидетельствуют о значительных процессах разрушения хряща сустава.

АЦЦП обнаруживаются уже на начальной стадии заболевания, это особенно ценно для ранней диагностики РА (до 6 месяцев). Они вырабатываются за год до появления первых признаков патологии.

Анализ на АЦЦП при ревматоидном артрите необходим при отрицательном РФ (серонегативная форма болезни).

Его показатели не изменяются в течение болезни, поэтому анализ не информативен для отслеживания динамики развития патологии или ухудшения патологического процесса.

Антинуклеарные антитела

Антинуклеарные тела воспроизводятся иммунной системой. Они работают против ядерных белков клеток. Анализ на антинуклеарные тела делают в случае выявления воспаления, происхождение которого не ясно, и считается самым распространенным в диагностике аутоиммунных заболеваний.

Такие тела выявляются более чем у 90% пациентов с заболеваниями соединительной ткани суставов. Кроме этого, анализ используют для диагностики множества инфекционных, воспалительных и онкологических патологий.

Для ревматоидного артрита они не специфические, но присутствуют в организме при таких патологиях, как системная красная волчанка, коллагенозы, гепатит, склеродермия и другие.

Маркеры гепатитов

Анализы на маркеры гепатита В и С обусловлены тем, что болезнь может проявлять себя как аутоиммунное заболевание. В таком случае воспаление пораженных суставов выступает единственным признаком болезни.

Маркеры вирусных гепатитов делят на специфические и неспецифические. Специфические позволяют определить вид вируса, а неспецифические — определить заболевание в процессе его развития.

Своевременная диагностика гепатита В позволяет вылечить заболевание до начала его прогрессирования; можно определить вид вирусного возбудителя, время заражения, этап болезни и ее течение. На основе полученных результатов исследования составляют наиболее эффективную схему лечения.

При гепатите С выявление индикаторов на начальном этапе позволяет избежать обострения и развития цирроза. Иногда можно избежать развития хронического течения болезни и устранить вирус полностью.

Для проведения качественного анализа на маркеры при гепатите проводится распределение иммуноглобулинов (Ig) по классам М и G. В случае когда в крови обнаружен IgM, в организме диагностируют хронические процессы. При наличии IgG говорят, что болезнь уже была перенесена.

К признакам, указывающим на острую форму заболевания, специалисты относят:

• выявление поверхностного HbsAg антигена;
• наличие белка HBeAg;
• присутствие иммуноглобулина анти-HBc.

HbsAg антиген – это наиболее ранний маркер вирусного заболевания, проходящего в острой фазе. Он обнаруживается в анализах по прошествии 4 или 6 недель после инфицирования, когда процесс проходит острую либо преджелтушную стадию. Такие маркеры обнаруживаются даже в случае отсутствия признаков вирусного возбудителя.

HbeAg антиген формируется на раннем этапе патологии и в преджелтушный период. Маркер свидетельсвует об активном процессе распространения вируса в организме. Если он обнаруживается на протяжении 4 и более недель, то это значит, что болезнь находится в хронической форме.

Наличие анти-Hbs говорит о патологии, находящейся в конце острого этапа развития. Эти маркеры могут обнаруживаться в течение 10 и больше лет, их наличие указывает на формирование иммунитета.

Анти-Hbe указывает на динамику заражения. Соотношение показателей (anti-Hbe:HbeAg) помогает контролировать течение болезни и прогнозировать ее исход.

Антитела anti-Hbc IgM к маркеру HbcAg могут находиться в крови от 3 до 5 месяцев, их обнаружение указывает на наличие острой формы гепатита В.

Антитела анти-HbcIgG к маркеру HbcAg указывают на настоящее присутствие патологии либо на то, что болезнь была перенесена ранее.

Однако в анализах могут присутствовать не только маркеры вирусных гепатитов, рассмотренные выше. Если речь идет о группе С, к результатам присоединяется HCV-RNA – рибонуклеиновая кислота, она свидетельствует о патологии, обнаруживается в печеночных тканях либо в крови.

Рассмотрим антитела к гепатиту С.

Анти-HCV total присутствуют в случае острой либо хронической формы патологии, они выявляются спустя 6 недель после инфицирования. Даже в случае успешного самоизлечения организма, что встречается в 5% случаев, их обнаруживают в течение 5-8 лет.

Анти-HCV core IgG обнаруживаются на 11 неделе после заражения. При хронической стадии эти антитела выявляются постоянно, их количество снижается после выздоровления и с трудом определяется лабораторными исследованиями.

Анти-NS3 присутствуют в крови на начальном этапе формирования болезни, их повышенное количество указывает на острую стадию гепатита С.

Маркеры вирусного гепатита С анти-NS4, анти-NS5 выявляются только на последних этапах развития патологии, когда имеет место поражение печени. Их уровень после выздоровления падает, а после применения Интерферона в качестве лечения они могут полностью исчезнуть.

Антитела к гепатиту А IgM выявляются сразу после появления желтухи, представляя собой диагностический маркер гепатита А-группы в остром периоде болезни. Эти антитела присутствуют в крови на протяжении от 8 до 12 недель, а у 4 % пациентов могут выявляться на протяжении 12 месяцев.

Достаточно скоро после формирования IgM в крови начинают формироваться антитела IgG – после появления они сохраняются в течение всей жизни и гарантируют наличие стойкого иммунитета.

Если в крови обнаружены анти-HAV–IgG и отсутствуют анти-HAV–IgM, можно говорить об имеющемся иммунитете к гепатиту А на фоне перенесенной ранее инфекции, либо это указывает на проведенную вакцинацию против вируса.

Анти-HAV–IgG формируется в сыворотке примерно через 14 суток после проведения вакцинации и после того, как было произведено введение иммуноглобулинов. При этом количество антител больше если, пациент перенес инфекции, нежели после того, как произошла пассивная передача.

Важно! Антитела этого типа передаются от матери к плоду трансплацентарным способом и часто обнаруживаются у малышей, возраст которых превышает 1 год. Количество суммарных антител по отношению к HAV определяется и используется только с эпидемиологической целью или же чтобы выявить предвакцинальный статус.

Антитела IgM преобладают в случае острой инфекции и проявляются, как правило, на ранней стадии процесса. Затем они обнаруживаются на протяжении всей жизни, причем у 45% взрослых пациентов выявляется наличие антител в сыворотке.

Генетические анализы

Генетические анализы при РА назначаются для выявления антигенов, определяющих предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям. Такие индикаторы могут подтвердить или опровергнуть диагноз. Обнаружение антигена у здорового человека не всегда будет свидетельствовать о потенциальной угрозе развития заболевания.

Интерпретация результатов анализов

Для диагностики врач проводит качественный и количественный анализ результатов лабораторных исследований. Он тщательно сопоставляет данные как в начале обращения пациента при дифференциальной диагностике, так и в динамике для контроля результатов терапии. Дать заключение на основе анализов способен только специалист.

Заключение

Своевременный и качественный анализ крови при ревматоидном артрите позволяет выявить болезнь на ранней стадии, предотвратить развитие тяжелых форм заболевания, а также дифференцировать подозрения на другие схожие патологии.

Для диагностики РА может потребоваться множество исследований. Они необходимы как для установки точного диагноза, так и для контроля эффективности лечения. С их помощью корректируют и подбирают наиболее подходящую терапию в динамике.

Анализы на ревматоидный артрит назначаются ревматологом в тех случаях, когда признаки воспаления в суставах беспокоят пациента в течение 2-х и более недель. По признакам болезни выставляется предварительный диагноз, который необходимо подтвердить сдачей крови на определённые пробы. Каждый пациент должен знать, какие анализы сдают при ревматоидном артрите, и уметь проводить расшифровку определённых показателей.

Виды анализов

На начальных стадиях заболевания пациент направляется на консультацию к ревматологу – с этого и начинается клиническое исследование больного. Доктор выслушает жалобы, проведёт осмотр и назначит лабораторные анализы на ревматоидный артрит. После проведения проб врач определяет признаки наличия патологии по активности определённых показателей по их отклонению от варианта нормы.

Клиницисты назначают следующие анализы при ревматоидном артрите суставов:

• Общий анализ крови – при исследовании кровь берётся из пальца и только натощак. В трактовке результатов диагностическую ценность имеют скорость оседания эритроцитов (СОЭ), уровень лейкоцитов и гемоглобина;
• Биохимический анализ крови – берётся из вены, кушать перед процедурой запрещается. Исследование проводятся на выявление С-реактивного белка, сиаловых кислот, гаптоглобина и фибриногена;
• Дополнительные анализы для диагностики ревматоидного артрита – по аналогичной методике проводится забор крови для выявления антинуклеарных антител, ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).

Общий анализ крови расскажет нам о наличии воспаления в организме, остальные анализы – это специфические маркеры ревматоидного артрита, которые подтверждают патологию.

Общий анализ крови

Первая, обязательная составляющая диагностики – общий анализ крови при ревматоидном артрите. Обычно забор проводится из пальца, но допускаются варианты взятия крови из вены. Доктор назначает данный вид лабораторного исследования при появлении болей в суставах более 2- х недель, утренней скованности и наличии специфических ревматоидных узелков. Данные признаки позволяют заподозрить наличие воспаления в соединительной ткани, которое и покажет общий анализ крови. Поговорим подробнее про основные критерии, требующие внимательного изучения.

Скорость оседания эритроцитов – главный критерий наличия воспаления в организме. Эритроциты – красные кровяные тельца, переносящие кислород. Если взять кровь на анализ – они постепенно выпадают в осадок, что является абсолютно нормальным (показатели нормы у мужчин составляет до 9 мм/ч, женщин 14 мм/ч). В здоровом организме такому процессу противостоят сложные механизмы, но при воспалении возникают сбои и эритроциты оседают быстрее. Норма СОЭ при ревматоидном артрите повышается – чем выше цифры, тем сильнее воспаление.

При артрите возникает хроническое воспаление, прогрессирующее с течением времени. Если заболевание усугубляется наличием осложнений, анализы показывают более высокие значения СОЭ.

Лейкоциты

Лейкоциты – это клетки иммунной системы, защищающие наш организм от чужеродных агентов. При ревматоидном артрите наш собственный иммунитет ошибочно атакует собственную соединительную ткань и разрушает суставы. В результате в кровь попадает большое количество частичек отмершей ткани, которую необходимо «обезвредить». Эту роль берут на себя лейкоциты – они захватывают и переваривают остатки разрушенных клеток, затем погибают. Компенсаторно наш иммунитет начинает вырабатывать лейкоциты в повышенном количестве, чтобы обеспечить бесперебойную защиту организма. Поэтому их уровень значительно повышается от нормального значения (становится более 4-9*109 г/л).

Гемоглобин

Уровень гемоглобина – показатель жизнеспособности эритроцитов. При воспалении развивается анемия – довольно частое явление, появляющееся по причине разрушения красных кровяных телец. Если норма для мужчин составляет 130-160 г/л, а для женщин 120-140 г/л, то при развитии ревматоидного артрита анализы показывают его снижение относительно нижней границы. Согласно данным врачей уменьшение показателей до 80-90 г/л являются основанием для назначения полного ревматологического скрининга и анализов мочи для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

СОЭ, лейкоцитарная формула и уровень гемоглобина – это неспецифические показатели. Их уровень может быть повышен как при ревматоидном артрите, так и при других аутоиммунных заболеваниях, любых патологиях воспалительного характера. Для более точной диагностики показаны биохимические и дополнительные анализы.

Биохимический анализ крови

Такой метод исследования является специфическим для диагностики ревматоидного артрита. В ходе его проведения определяются изменения специфических показателей, говорящие в пользу ревматоидного артрита.

Это признак наличия воспаления, сопровождающего артрит. Как и предыдущие критерии, С-реактивный белок при ревматоидном артрите не является специфическим, но может повышаться в острую фазу. В данном случае этот показатель играет важную роль в контроле лечения – если его уровень снижается, это может говорить о хорошей эффективности проводимой терапии. Поэтому доктор обязательно назначит исследование на СРБ – его нормальное значение составляет 4,8 мг/л.

Фибриноген

Это специфический белок, отвечающий за свёртываемость крови. При ревматоидном артрите возникает повреждение суставов, дающее сигнал иммунной системе для выработки лейкоцитов и фибриногена. Благодаря такому комплексному воздействию иммунитет находится в постоянной «боевой готовности» – при возникновении повреждения, раны быстро закупориваются тромбоцитами, а разрушенные ткани и чужеродные агенты уничтожаются лейкоцитами. Поэтому уровень фибриногена повышен от нормальных значений (1,9-3,8 г/л) – чем выше показатель, тем сильнее воспаление и прогрессирование артрита.

Сиаловые кислоты

Эти вещества говорят о повреждении соединительной ткани. Суставы разрушаются и в норме, но не в таком количестве, а лейкоциты успевают их переваривать. При ревматоидном артрите иммунные антитела атакуют суставы, разрушенные частички попадают в кровоток в большом количестве, а иммунитет не справляется с их утилизацией. Фактически – это и есть сиаловые кислоты, уровень которых не должен превышать 1,8 ммоль/л.

Гаптоглобин

Это фермент, участвующий в создании новых эритроцитов. Они образуются из гемоглобина, свободно циркулирующего в крови, который появляется из отмерших красных кровяных телец. При ревматоидном артрите преобладает воспаление и разрушение эритроцитов – уровень гемоглобина повышается, что компенсаторно способствует повышению гапотоглобина для его утилизации. В результате значение описываемого фермента поднимается выше 3 г/л.

Биохимический анализ крови позволяет выявить признаки поражения суставов. Для окончательного подтверждения ревматоидного артрита назначаются специфические пробы.

Дополнительные анализы

При подозрении на ревматоидный артрит пациенту назначают дополнительные пробы для выявления специфических признаков заболевания. Уникальность исследования заключается в том, что обнаруженные вещества присутствуют только в крови человека, больного ревматоидным артритом и отсутствуют при любой другой патологии со схожей симптоматикой. Благодаря этому данные пробы позволяют провести дифференциальную диагностику и поставить окончательный диагноз.

Ревматоидный фактор

Это специфический иммуноглобулин, выявляемый в крови. В норме у человека иммуноглобулины вырабатываются для уничтожения микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности, но при ревматоидном артрите появляются отдельные их группы, атакующие соединительную ткань суставов. Одними из представителей такого вида и является ревматоидный фактор.

Для его определения назначается латекс тест – это специальные пробы, при которых иммуноглобулины связываются с частичками латекса и определяются в сыворотке крови. Основанием для постановки диагноза является их повышение выше 50-100 МЕ/мл.

Антинуклеарные антитела (АНА)

Более распространённый вариант названия анализа – АНФ при ревматоидном артрите. Это специфические антитела, предрасположенные к атаке соединительной ткани. После разрушения суставов в крови обнаруживаются данные соединения, повышается СОЭ, силовые кислоты и другие неспецифические ферменты воспаления. В норме АНА не вырабатываются, основанием для постановки диагноза является их обнаружение в крови – в этом случае выставляется положительная проба.

Проба на АЦЦП

Один из самых важных показателей наличия ревматоидного артрита – у здорового человека не обнаруживается. При наличии положительной пробы (более 3 ед/мл) данный анализ делается постоянно по ходу лечения, поскольку указывает на степень разрушения суставов, показывает стадию развития патологии.

При выявлении ревматоидного фактора, АНФ или АЦЦП делается несколько анализов подряд. Только при обнаружении положительных проб во всех заборах выставляется окончательный диагноз и назначается лечение.

Подготовка к проведению анализов и особенности проведения

Перед процедурами врачи настоятельно рекомендуют соблюдать определённые правила – они направлены на повышение точности исследования и предупреждение появления ложных результатов. Требования несложные, большинство подразумевает ответственность пациента за несколько дней до взятия проб.

Мероприятия по подготовке включают:

• За двое суток откажитесь от жирной пищи – избыток жиров оказывает сильное влияние на вязкость крови. При игнорировании этого требования будут наблюдаться ложные цифры СОЭ, лейкоцитоза и специфических проб;
• За сутки запрещается курить и употреблять спиртное – проникновение токсинов в кровь повлияет на результаты исследования, лаборант не сможет выявить признаки артрита;
• Не допускается приём лекарственных средств – если прекратить лечение препаратами невозможно, обязательно предупредите об этом врача;
• Кровь сдаётся только натощак – утром нельзя кушать, разрешается пить чистую кипячёную воду;
• Физические перегрузки недопустимы – они негативно влияют на уровень гемоглобина и показатели целостности суставов;
• Отдохните перед процедурой 10-15 минут – это стабилизирует сердечную деятельность и дыхание, влияющие на показатели крови.

Если перед походом в лабораторию пациент чувствует недомогание и упадок сил, отмечается повышение температуры – необходима консультация специалиста, забор крови следует перенести на другой день.

Техника процедуры очень простая – от больного требуется соблюдение всех требований медсестры. Кровь из вены берётся специальным шприцом, из пальца забор осуществляется при помощи мензурки и стекла. Перед и после процедурой проводится обеззараживание кожи. Не рекомендуется резко наедаться сразу же после анализов – достаточно умеренно покушать лёгкую пищу, выпить сладкий чай.

Особенности проведения анализов у ребёнка

Проведение процедур у детей не имеет выраженных отличий от взрослых. Присутствуют некоторые отличия в специфике оборудования, а также трактовке результатов. Единственная рекомендация, которой требуют придерживаться клиницисты – малыша до 5 лет необходимо пропоить охлаждённой кипячёной водой по 200 мл 2-3 раза за полчаса до забора крови.

Анализы на ревматоидный артрит – главный критерий в постановке окончательного диагноза. Для улучшения точности исследования рекомендуется общий и биохимический анализ крови, специфические пробы. Для повышения эффективности исследования необходимо соблюдать правила подготовки к процедуре.

Если ваши суставы опухают и болят по ночам, врач-ревматолог предложит вам проверить ревматологический профиль. Это обследование поможет поставить точный диагноз, проследить динамику заболевания и назначить правильное лечение.

При подозрении на ревматическую болезнь используют следующие исследования:

• ;
• а;
• ;
• (антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду);
• .

Анализ крови на уровень мочевой кислоты

– это окончательный продукт распада пуринов. Ежедневно человек получает пурины вместе с продуктами питания, преимущественно с мясными продуктами. Затем с помощью определенных ферментов, пурины перерабатываются с образованием мочевой кислоты.

В нормальных физиологических количествах мочевая кислота нужна организму, она связывает свободные радикалы и защищает здоровые клетки от окисления. Кроме того, она так же, как и кофеин, стимулирует клетки головного мозга. Однако повышенное содержание мочевой кислоты имеет вредные последствия, в частности может приводить к подагре и некоторым другим заболеваниям.

Исследование уровня мочевой кислоты дает возможность диагностировать нарушение обмена мочевой кислоты и связанные с этим заболевания.

Когда нужно провести обследование:

• при впервые возникшей атаке острого артрита в суставах нижних конечностей, возникшей без очевидных причин;
• при рецидивирующих атаках острого артрита в суставах нижних конечностей;
• если у вас в роду есть родственники страдающие подагрой;
• при сахарном диабете, метаболическом синдроме;
• при мочекаменной болезни;
• после проведения химиотерапии и/или лучевой терапии злокачественных опухолей (и особенно лейкозов);
• при почечной недостаточности (почки выводят мочевую кислоту);
• в рамках общего ревматологического обследования, необходимого для выяснения причины воспаления сустава;
• при продолжительном голодании, посте;
• при склонности к чрезмерному употреблению спиртных напитков.

Уровень мочевой кислоты

Уровень мочевой кислоты определяют в крови и в моче.

Мочевая кислота в крови называется , в моче –. Повышенное содержание мочевой кислоты – , пониженный уровень мочевой кислоты – . Патологическое значение имеет только гиперурикемия и гиперурикозурия.

в крови зависит от следующих факторов:

• количества пуринов, поступающих в организм с едой;
• синтеза пуринов клетками организма;
• образования пуринов вследствие распада клеток организма из-за болезни;
• функции почек, выводящих мочевую кислоту вместе с мочой.

В обычном состоянии наш организм поддерживает уровень мочевой кислоты в норме. Увеличение ее концентрации так или иначе связано с обменными нарушениями.

Нормы содержания мочевой кислоты в крови

У мужчин и женщин может наблюдаться различная концентрация мочевой кислоты в крови. Норма может зависеть не только от пола, но и возраста человека:

• у новорожденных и детей до 15 лет – 140-340 мкмоль/л;
• у мужчин до 65 лет – 220-420 мкмоль/л;
• у женщин до 65 лет – 40- 340 мкмоль/л;
• у женщин старше 65 лет – до 500 мкмоль/л.

Если превышение нормы происходит в течение длительного времени, то кристаллы соли мочевой кислоты (ураты) откладываются в суставах и тканях, вызывая различные болезни.

Гиперурикемия имеет свои признаки, но может протекать и бессимптомно.

Причины повышения содержания мочевой кислоты:

• прием некоторых лекарственных препаратов, например мочегонных;
• беременность;
• интенсивные нагрузки у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом;
• длительное голодание или употребление продуктов, содержащих большое количество пуринов;
• некоторые болезни (например, эндокринные), последствия химиотерапии и облучения;
• нарушенный обмен мочевой кислоты в организме из-за дефицита некоторых ферментов;
• недостаточное выделение мочевой кислоты почками.

Как снизить концентрацию мочевой кислоты

Те, кто болен подагрой, знают, сколько неприятностей может доставить повышенная концентрация мочевой кислоты. Лечение этого недуга должно быть комплексным и обязательно включать прием препаратов, снижающих концентрацию мочевой кислоты в крови (ингибиторы ксантиноксидазы). Рекомендуется употребление большего количества жидкости и снижение потребления продуктов богатых пуринами.

Важно также постепенно избавиться от лишнего веса, поскольку ожирение обычно ассоциируется с повышением мочевой кислоты. Диета должна быть составлена так, чтобы количество продуктов, богатых пуринами было ограничено (красное мясо, печень, морепродукты, бобовые). Очень важно отказаться от алкоголя. Необходимо ограничить употребление винограда, томатов, репы, редьки, баклажанов, щавеля – они повышают уровень мочевой кислоты в крови. Зато арбуз, наоборот, выводит мочевую кислоту из организма. Полезно употреблять продукты, ощелачивающие мочу (лимон, щелочные минеральные воды).

Антинуклеарные антитела (АНА)

С помощью АНА теста можно определить наличие в крови антинуклеарных антител (антител к ядерным антигенам).

– это группа специфических аутоантител, которые производит иммунная система нашего организма в случае аутоиммунных нарушений. Антитела оказывают повреждающее действие на клетки организма. При этом человек испытывает различные болезненные симптомы, например боль в мышцах и суставах, общую слабость и др.

Обнаружение в сыворотке крови антител принадлежащих к группе АНА (например, антител к двуспиральной ДНК) помогает выявить аутоимунное заболевание, контролировать течение болезни и эффективность его лечения.

Когда необходим анализ крови на антинуклеарные антитела

Выявление антинуклеарных антител может быть признаком следующих аутоиммунных заболеваний:

Как выполняется тест на антинуклеарные антитела

Кровь на антинуклеарные антитела берется из вены на локтевом сгибе, натощак. Перед исследованием можно не придерживаться никакой диеты.

В некоторых случаях, для того чтобы дифференцировать различные аутоиммунные заболевания, могут потребоваться дополнительные уточняющие тесты на аутоантитела из группы антинуклеарных антител, так называемый иммуноблот АНА.

Что обозначают данные теста

(другое название — ) указывают на наличие какого-то аутоиммунного нарушения, однако не указывают точно на болезнь, вызвавшую его, поскольку тест на АНА является скрининговым исследованием. Цель любого скрининга – выявить людей с повышенным риском того или иного заболевания.

У здорового человека с нормальным иммунитетом антинуклеарных антител в крови быть не должно или их уровень не должен превышать установленные референсные значения.

подразумевает титр антител, не превышающий значение 1: 160. Ниже этого значения анализ считается отрицательным.

на антинуклеарные антитела (1:320 и более) указывает на , и наличие у человека заболевания аутоиммунной природы.

В настоящее время для выявления антинуклеарных антитела используются две методики: непрямую реакцию иммунофлюоресценции с использованием так называемой клеточной линии Нер2 и иммуноферментный анализ. Оба теста дополняют друг друга, в связи с чем их рекомендуют выполнять одновременно.

Можно выделить следующие виды антинуклеарных тел АНА в реакции непрямой иммунофлюоресненции:

• — может быть при любом аутоиммунном заболевании;
• может быть при системной красной волчанки, склеродермии, синдроме Шегрена, ревматоидном артрите, полимиозите и смешанном заболевании соединительной ткани;
• – характерна для системной красной волчанки;

При положительном анализе на антинуклеарные антитела необходимо провести иммуноблот антинуклеарных антител для уточнения типа аутоиммунного заболевания и постановки диагноза.

Ревматоидный фактор

Исследование крови на направлено на выявление специфических антител класса IgM к антителам класса IgG.

Лабораторный тест на ревматоидный фактор является скрининговым исследованием, направленным на выявление аутоиммунных нарушений. Главная задача исследования на ревматоидный фактор – выявление ревматоидного артрита, болезни и синдрома Шегрена и ряда других аутоиммунных болезней.

Анализ на ревматоидный фактор может потребоваться при следующих симптомах:

• боли и отечность в суставах;
• ограничение подвижности в суставах;
• чувство сухости в глазах и во рту;
• кожные высыпания по типу кровоизлияний;
• слабость, упадок сил.

Нормы ревматоидного фактора в крови

Теоретически в здоровом организме ревматоидного фактора быть не должно. Но все же в крови у некоторых даже здоровых людей этот фактор присутствует в небольшом титре. В зависимости от лаборатории верхняя граница нормы ревматодного фактора варьирует от 10 до 25 международных единиц (МЕ) на 1 миллилитр крови.

Ревматоидный фактор одинаковый у женщин и мужчин. У людей пожилого возраста показатель ревматоидного фактора будет несколько выше.

Ревматоидный фактор у ребенка должен составлять в норме 12,5 МЕ на миллилитр.

используется для диагностики следующих заболеваний:

Другие причины повышения ревматоидного фактора

Дополнительные причины повышения ревматоидного фактора могут быть следующими:

Если причина повышенного ревматоидного фактора – инфекционные заболевания, например, инфекционный мононуклеоз, то титр ревматоидного фактора обычно меньше, чем при ревматоидном артрите.

Тем не менее, анализ на ревматоидный фактор прежде всего помогает распознать ревматоидный артрит. Однако следует подчеркнуть, что ставить диагноз лишь на его основании нельзя. Поскольку ревматоидный фактор может быть повышенным при многих других патологических состояниях аутоиммунной и не аутоиммунной природы. Кроме этого, примерно у 30% больных ревматоидным артритом анализ крови на ревматоидный фактор может оказаться отрицательным (серонегативный вариант ревматоидного артрита).

Анализ крови на ревматоидный фактор проводят утром натощак (с последнего приема пищи должно пройти от 8 до 12 часов).

заключается в определении титра антител к циклическому цитруллинированному пептиду и является одним из точных методов для подтверждения диагноза ревматоидного артрита. С его помощью болезнь можно обнаружить за несколько лет до возникновения симптомов.

Что показывает анализ АЦЦП

– это аминокислота, которая является продуктом биохимической трансформации другой аминокислоты – аргинина. У здорового человека цитруллин не принимает участия в синтезе белка и полностью выводится из организма.

Но при ревматоидном артрите цитруллин начинает встраиваться в аминокислотную пептидную цепочку белков синовиальной оболочки и хрящевой ткани суставов. «Новый» видоизмененный белок, имеющий в своем составе цитруллин, воспринимается иммунной системой как «чужой» и в организме начинают производиться антитела к цитруллин-содержащему пептиду (АЦЦП).

– это специфический маркер ревматоидного артрита, своеобразный предвестник заболевания на ранней стадии, обладающий высокой специфичностью.
обнаруживаются задолго до первых клинических признаков ревматоидного артрита и остаются в течение всей болезни.

Методика анализа и его значение

Для выявления АЦЦП используют иммунноферментный анализ. Анализ крови на АЦЦП проводят по принципу «инвитро» (в переводе с латинского — в пробирке), исследуется сыворотка из венозной крови. АЦЦП анализ крови может быть готов уже через сутки (зависит от вида лаборатории).

Выявление АЦЦП при ревматоидном артрите может указывать на более агрессивную, так называемую эрозивную форму заболевания, которая ассоциируется с более быстрым разрешением суставов и развитием характерных суставных деформаций.

Если результат анализа на АЦЦП оказывается положительным, то прогноз ревматоидного АЦЦП артрита считается менее благоприятным.

АЦЦП. Референсные значения

Диапазон нормальных значений для анализа на АЦЦП составляет приблизительно 0-5 ед/мл. Так называемая «» может колебаться в зависимости от лаборатории. Значения «АЦЦП нормы» у женщин и у мужчин одинаковые.

Так называемый «», например, АЦЦП 7 ед/мл и более, указывает на высокую вероятность заболевания ревматоидным артритом. Результат анализа расцененный как «» снижает вероятность заболевания ревматоидным артритом, хотя полностью его не исключает. Оценивать значения АЦЦП и проводить их интерпретацию должен всегда врач-ревматолог, имеющий опыт диагностики и лечения ревматоидного артрита, только ревматолог может учесть все нюансы.

Чтобы сдать анализ на АЦЦП, вам необходимо прийти на обследование натощак.

Показания к назначению анализа:

• ревматоидный артрит;
• ранний синовит;
• остеоартрит;
• ревматическая полимиалгия;
• псориатический артрит;
• болезнь Рейно;
• реактивный артрит;
• саркоидоз;
• склеродерма;
• синдром Шегрена;
• СКВ;
• васкулит;
• ювенильный РА.

Если вы хотите узнать стоимость анализа крови на АЦЦП, позвоните по телефону: +7 (495) 604-12-12.

Специалисты контакт-центра сообщат вам цену АЦЦП и объяснят, как готовиться к исследованию.

Анализ на С-реактивный белок

() – очень чувствительный элемент анализа крови, который быстро реагирует даже на мельчайшее повреждение ткани организма. Присутствие С-реактивного белка в крови является предвестником воспаления, травмы, проникновения в организм бактерий, грибков, паразитов.

СРБ точнее показывает воспалительный процесс в организме, чем СОЭ (скорость оседания эритроцитов). В то же время С-реактивный белок быстро появляется и исчезает – быстрее, чем изменяется СОЭ.

За способность С-реактивного белка в крови появляться в самый пик заболевания его еще называют «белком острой фазы».

При переходе болезни в хроническую фазу С-реактивный белок снижается в крови, а при обострении процесса повышается вновь.

С-реактивный белок норма

С-реактивный белок производится клетками печени и в сыворотке крови содержится в минимальном количестве. Содержание СРБ в сыворотке крови не зависит от гормонов, беременности, пола, возраста.

Норма С-реактивного белка у взрослых и детей одинаковая – меньше 5 мг/ л (или 0,5 мг/ дл).

Анализ крови на С-реактивный белок берется из вены утром, натощак.

Причины повышения С-реактивного белка

С-реактивный белок может быть повышен при наличии следующих заболеваний:

• ревматизм;
• острые бактериальные, грибковые, паразитарные и вирусные инфекции;
• желудочно-кишечные заболевания;
• очаговые инфекции (например, хронический тонзиллит);
• сепсис;
• ожоги;
• послеоперационные осложнения;
• инфаркт миокарда;
• бронхиальная астма с воспалением органов дыхания;
• осложненный острый панкреатит;
• менингит;
• туберкулез;
• опухоли с метастазами;
• некоторые аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системный васкулит и др.).

При малейшем воспалении в первые же 6-8 часов концентрация С-реактивного белка в крови повышается в десятки раз. Имеется прямая зависимость между тяжестью заболевания и изменением уровня СРБ. Т.е. чем выше концентрация С-реактивного белка, тем сильнее развивается воспалительный процесс.

Поэтому изменение концентрации С-реактивного белка используется для мониторинга и контроля эффективности лечения бактериальных и вирусных инфекций.

Разные причины приводят к разному повышению уровня С-реактивного белка:

• Наличие и некоторых системных ревматических заболеваний повышает С-реактивный белок до 10-30 мг/л. При вирусной инфекции (если нет травмы) уровень СРБ повышается незначительно. Поэтому высокие его значения указывают на наличие .
• При подозрении на сепсис новорожденных уровень СРБ 12 мг/л и более говорит о необходимости срочной противомикробной терапии.
• При острых бактериальных инфекциях, обострении некоторых хронических заболеваний, остром инфаркте миокарда и после хирургических операциях самый высокий уровень СРБ – от 40 до 100 мг/л. При правильном лечении концентрация С-реактивного белка снижается уже в ближайшие дни, а если этого не произошло, необходимо обсудить другое антибактериальное лечение. Если за 4-6 дней лечения значение СРБ не уменьшилось, а осталось прежним и даже увеличилось, это указывает на появление осложнений (пневмония, тромбофлебит, раневой абсцесс и др.). После операции СРБ будет тем выше, чем тяжелее была операция.
• При инфаркте миокарда белок повышается через 18-36 часов после начала заболевания, через 18-20 дней снижается и к 30-40 дню приходит к норме. При стенокардии он остается в норме.
• При различных опухолях повышение уровня С-реактивного белка может служить тестом для оценки прогрессирования опухолей и рецидива заболевания.
• Тяжелые общие инфекции, ожоги, сепсис повышают С-реактивный белок до огромнейших значений: до 300 мг/л и более.
• При правильном лечении уровень С-реактивного белка снижается уже на 6-10 день.

Подготовка к ревматологическим анализам

Чтобы анализы показывали объективную информацию, необходимо придерживаться некоторых правил. Сдавать кровь нужно в утренние часы, натощак. Между взятием анализов и приемом пищи должно пройти приблизительно 12 часов. Если мучает жажда, выпейте немного воды, но не сок, чай или кофе. Необходимо исключить интенсивные физические упражнения, стрессы. Нельзя курить и употреблять спиртное.

Многопрофильная клиника «МедикСити» — это диагностика высочайшего уровня, опытные квалифицированные врачи-ревматологи и специалисты более чем 30 специальностей. У нас проводится лечение артрита, артроза, васкулита, красной волчанки, остеопороза, подагры, ревматизма и многих других ревматологических заболеваний. Не откладывайте визит к врачу, обращайтесь при малейших симптомах. Качественная диагностика – это 90% успешного лечения!

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Источник: women-land.ru