Жжение в прямой кишке при сидении

Синдром мышцы, поднимающей задний проход, включает в себя неоднородный набор болезненных состояний (боль, давление, дискомфорт, жжение) в прямой кишке, крестце и/или анокопчиковой области, который часто усугубляется при длительном пребывании в положении сидя или стоя и не связан с видимыми патологическими изменениями.

Однако данное состояние изначально может провоцироваться местными заболеваниями, а затем протекать в виде самостоятельного болевого синдрома.

Синонимы: хроническая прокталгия, спазм леватора, пуборектальный синдром, синдром грушевидных мышц, тазовая миалгия напряжения, кокцигодиния.

Определение в соответствии с Римскими критериями III: три обязательных критерия (предпочтительно, но не обязательно продолжительностью >3 месяцев):
• Хроническая или рецидивирующая ноющая боль в прямой кишке.
• Длительность эпизодов > 20 минут.
• Исключены другие причины боли в прямой кишке.

а) Эпидемиология. Точная заболеваемость неизвестна; приблизительная — 3-6% среди взрослых, из которых только одна треть обращается за врачебной помощью.

б) Симптомы. Дискомфорт в области заднего прохода и прямой кишки, иногда с иррадиацией в ягодичные мышцы и нижние конечности => тупая боль, ощущение постоянного давления в прямой кишке («раздувающийся шарик») или тяжести, иногда чувство жжения. Возможно ухудшение при дефекации.

в) Дифференциальный диагноз:
• Анальная трещина, тромбированный наружный геморроидальный узел, абсцесс и свищи, простатит, кокцигодиния, прокталгия, ВИЧ-ассоциированная язва, новообразования (рак, меланома, лейкемия, лимфома и т.д.), ишемия, ВЗК, криптит.

г) Патоморфология. Видимые патологические изменения отсутствуют.

д) Обследование при синдроме мышцы поднимающей задний проход

Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: начало/характер симптомов, отсутствие специфических симптомов (пролапс, узлы/шишки, кровотечение, лихорадка/озноб и т.д.)? Предшествующие обследования и лечение? Характер кала и дефекации? Эмоциональное состояние: психологическое страдание, напряженность, тревожность?
• Клиническое обследование, включая аноскопию/ректороманоскопию: отсутствие любых зон болезненности в аноректальной области, за исключением болезненности в боковых отделах: болезненность мышц леватора => локальное надавливание пальцем провоцирует у больного дискомфорт.
• Ограниченное/полное исследование толстой кишки в соответствии с общими руководствами по скринингу.

Дополнительные исследования (необязательные):
• Анофизиологические исследования, включая баллонный тест и ЭМГ.
• Дефекография.

е) Классификация:
• Синдром мышцы, поднимающей задний проход.
• Неспецифическая функциональная аноректальная боль (отсутствие болезненности леватора).

ж) Лечение без операции синдрома мышцы поднимающей задний проход:
• Поддержание регулярного стула (дополнительная клетчатка, прием жидкости, препараты, размягчающие стул и т.д.).
• Теплые сидячие ванночки => общее расслабление и релаксация мышц тазового дна.
• Физиотерапия, тренировка обратной биологической связи, пальцевой массаж мышцы, поднимающей задний проход.
• Электростимуляция: напряжение с низкочастотным колебанием => вызывает сокращение мышечных пучков и их утомление => прерывание и десенсибилизация циклических мышечных спазмов.
• Миорелаксанты: гиосциамин, нитроглицерин местно, блокаторы кальция.
• Акупунктура?
• Неясная эффективность инъекций ботулинотоксина А.
• Психотерапия?

з) Операция при синдроме мышцы поднимающей задний проход
Показания — операция не показана.
Хирургический подход — не применим.

и) Результаты. Сочетанные меры позволяют достичь улучшения в 50-75% случаев.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Повторный осмотр больного через 4-6 недель после начала лечения.

Кратковременное жжение и зуд в заднем проходе иногда бывают и у здоровых людей. Это защитная реакция организма, которая исчезает после устранения раздражающего фактора. Мучительное навязчивое желание расчёсывать кожу вокруг анального отверстия считается патологией. Анальным зудом в основном страдают мужчины старше 40 лет. У женщин он сочетается с зудом в области гениталий.

Причины

Механизм этого явления до конца не изучен. Известно, что в головном мозге возникает патологический очаг возбуждения, а в коже накапливаются биологически активные вещества: брадикинин, гистамин, энкефалин. Зуд в заднем проходе бывает первичным и вторичным.

Причины первичного зуда

Первичный (идиопатический) анальный зуд – это самостоятельное заболевание из группы нейродерматозов. Точные его причины не известны. Вероятно, он возникает у предрасположенных людей на фоне сочетания нескольких провоцирующих факторов:

• частое употребление острого, пряностей, томатов, кока-колы, кофе, сладостей, алкоголя;
• ношение тесного белья из синтетических тканей;
• избыточный вес;
• повышенная потливость;
• снижение уровня эстрогенов в период менопаузы;
• аллергическая реакция на моющие средства, туалетную бумагу;
• нарушение правил интимной гигиены;
• стрессовые ситуации.

Эти же факторы могут вызвать и кратковременный физиологический зуд у здоровых людей.

Причины вторичного зуда

Вторичный зуд – это один из симптомов другого заболевания. Основные патологические состояния:

• Заболевания прямой кишки: обострение геморроя, анальные трещины, проктит, злокачественные новообразования.
• Кожные болезни: экзема, псориаз, чесотка, педикулез.
• Венерические заболевания: остроконечные кондиломы, сифилис, трихомоноз, гонорея.
• Грибковые инфекции: кандидоз, актиномикоз.
• Проблемы пищеварительного тракта: хронические расстройства стула (запоры, поносы), дисбактериоз кишечника, нарушение работы печени.
• Глистные инвазии. При энтеробиозе самки остриц откладывают яйца в перианальных складках. Это приводит к сильному зуду в заднем проходе. При других гельминтозах кожный зуд связан с аллергией на токсины паразитов.
• Внутренние болезни с нарушением обмена веществ: почечная недостаточность, сахарный диабет. Токсические продукты накапливаются в крови и вызывают кожный зуд.
• Побочное действие лекарств. Чаще возникает аллергическая реакция на антибиотики, сульфаниламидные препараты. Слабительные средства местного действия также могут вызывать жжение и зуд в анусе.

Сопутствующие симптомы

Вторичный анальный зуд сочетается с симптомами основного заболевания.

Заболевание	Симптомы
Геморрой	выпадение геморроидальных узлов; капли алой крови при дефекации; боль при дефекации
Анальная трещина	интенсивная боль в области заднего прохода, отдающая в поясницу, низ живота; следы крови на туалетной бумаге при дефекации
Проктит	выделение слизи из ануса; ложные позывы к дефекации; боли в нижней части живота, заднем проходе
Рак прямой кишки	выделение слизи, гноя из заднего прохода; боли в анусе, копчике, животе; расстройство стула; снижение веса; плохой аппетит
Венерическая инфекция	зуд в области гениталий; выделения из влагалища или уретры; жжение при мочеиспускании; изменения на коже: кондиломы, язвы
Грибковое поражение кожи	как правило, сочетается с молочницей; зуд и жжение во влагалище; творожистые выделения с кислым запахом
Глистная инвазия	расстройство пищеварения; периодические боли в животе; высыпания на коже
Кожные болезни	при псориазе – бляшки на коже; при экземе – мокнущие участки; при чесотке – чесоточные ходы
Сахарный диабет	сухость во рту; повышение уровня сахара в крови
Аллергическая реакция	зуд и высыпания на других участках кожи

Диагностика

Если вас беспокоит зуд и жжение в заднем проходе, в первую очередь обратитесь к проктологу.

Обследование у проктолога

• Расспрос и осмотр – врач выяснит жалобы, проведёт детальный осмотр ануса, перианальной зоны, выполнит пальцевое исследование прямой кишки. Полученных данных бывает достаточно для постановки диагноза: «Геморрой», «Анальная трещина». Если врач обнаружит на коже кондиломы, язвы, мокнущие участки, то порекомендует обратиться к дерматовенерологу.
• Ректоскопия – осмотр слизистой оболочки прямой кишки с помощью специального прибора. С помощью ректоскопии выявляют проктит, ректальные новообразования.

Если заболевание прямой кишки не выявлено, нужно продолжить обследование у других специалистов.

Обследование у терапевта

• Анализ кала на яйца глистов – проводят трижды.
• Соскоб на энтеробиоз. Анализ проводят утром, сразу после пробуждения, до гигиенических процедур.
• Посев кала на дисбактериоз – повышена активность условно-патогенной флоры,
• Анализ крови на глюкозу – для диагностики сахарного диабета.
• Биохимия крови – повышение билирубина и печеночных ферментов при патологии печени, высокий уровень креатинина при почечной недостаточности.
• Общий анализ крови – при аллергии повышается количество эозинофилов.

Обследование у дерматовенеролога

• Анализ крови на RW – выявление сифилиса.
• Кровь на венерические инфекции – методом ПЦР выявляют ДНК возбудителя в крови, методом ИФА – антитела к патогенным микроорганизмам.
• Мазок из влагалища или уретры на венерические инфекции – диагностика гонореи, трихомоноза, хламидиоза, уреаплазмоза и др.

Если причину недомогания установить не удалось, ставят диагноз «идиопатический анальный зуд».

Лечение

Общие рекомендации

Для облегчения симптомов болезни и профилактики обострений соблюдайте следующие рекомендации по питанию и гигиене:

• исключите из рациона продукты с раздражающим действием: пряности, острые приправы, томаты, кофеин содержащие напитки;
• при аллергической реакции соблюдайте гипоаллергенную диету: исключите цитрусовые, шоколад, яйца, цельное молоко, консерванты и красители;
• подмывайтесь дважды в день прохладной водой без мыла и средств интимной гигиены;
• обмывайте перианальную область после каждой дефекации;
• носите свободное нижнее белье из натуральных тканей, избегайте обтягивающей одежды;
• при выделении слизи из заднего прохода пользуйтесь марлевой прокладкой;
• меняйте нижнее белье ежедневно;
• откажитесь от ароматизированной туалетной бумаги;
• исключите алкоголь и курение.

Устранение причины болезни

Зуд вторичного характера уменьшается на фоне лечения основного заболевания.

• Противогельминтная терапия: Мебендазол, Альбендазол, Пирантел.
• Лечение обострения геморроя – нормализация стула с помощью диеты и слабительных препаратов. Детралекс и Эскузан для улучшения венозного тонуса; свечи с противовоспалительным и заживляющим действием (Релиф, Натальсид, Проктоседил). В дальнейшем – оперативное лечение.
• Лечение анальной трещины – Метилурацил и Натальсид в свечах для заживления, обкалывание новокаином для обезболивания, регулярные очистительные клизмы. При неэффективности – операция.
• Средства местного и общего действия для лечения венерических инфекций – антибиотики, противовирусные препараты, прижигание кондилом.
• Коррекция уровня глюкозы крови при сахарном диабете: сахароснижающие препараты (Глибенкламид, Метформин, Глибомет), инсулинотерапия.

Противозудные мероприятия

• Микроклизмы с раствором протаргола – препарат серебра с антисептическим действием.
• Обработка зудящей области антисептическими и обезболивающими средствами: 1% салициловым спиртом, раствором новокаина, ментола.
• Присыпки с тальком и уротропином – снижают потливость, раздражение.
• Гормональные мази – уменьшают воспаление, зуд. Используют комбинированные средства, содержащие гормоны и антибиотики (Тридерм, Ультрапрокт).
• Антигистаминные препараты – средства для борьбы с аллергией, блокируют рецепторы гистамина, снимают зуд, успокаивают (Лоратадин, Цетиризин).
• Седативные средства – препараты растительного происхождения оказывают мягкое успокаивающее действие (экстракт валерианы в таблетках, настойка пиона, пустырника).
• Антидепрессанты и транквилизаторы – назначают при упорном тяжёлом анальном зуде, который сопровождается нарушением сна и депрессией. Средства нормализуют эмоциональный фон, оказывают снотворное действие (Амитриптилин, Диазепам).
• Внутрикожное введение раствора новокаина и метиленового синего – рекомендуют при неэффективности других методов лечения для снижения чувствительности кожи. Противопоказание – мокнущие дефекты кожи.
• Физиопроцедуры – токи Бернара, ультрафиолетовое облучение перианальной области, лазеротерапия, подводный душ.

Народные средства

Рецепты народной медицины используйте дополнительно к назначениям врача. Хороший эффект дают сидячие ванночки с настоем лекарственных растений:

Возьмите 3 столовых ложки сухого сырья, насыпьте в эмалированную кастрюлю, залейте литром кипятка, накройте крышкой, настаивайте около 40 минут. Остудите до 37 °С, процедите и вылейте в таз. Продолжительность процедуры – полчаса. Травы можно чередовать, комбинировать.

При зуде и жжении в заднем проходе исключите провоцирующие факторы. Если общие рекомендации по гигиене, питанию и образу жизни не помогают, не откладывайте визит к врачу!

Острая боль в прямой кишке

Описываемый синдром, сопровождающийся резкими приступами, возникает вследствие таких факторов:

1. Трещина анального прохода. Дополнительно наблюдается выделение крови при дефекации, длительные запоры, реже – диарея.
2. Тромбоз геморроидального узла с его выпадением. Характерны также трудности с опорожнением кишечника, сильная пульсирующая боль во время ходьбы, принятия сидячего положения.
3. Воспаление аппендикса. Среди других признаков аппендицита больные отмечают дискомфортные ощущения в нижней части живота, лихорадку, тошноту с рвотой.

Тупая боль в прямой кишке

Причинами рассматриваемого симптома выступают:

1. Парапроктит. Возникает вследствие воспаления анальных желез, сопровождается ощутимой пульсацией в районе ануса, повышением местной температуры.
2. Кокцигодиния. Характеризуется отдающими в поясницу болями в прямой кишке, которые существенно усиливаются при сидении и дефекации. Болезнь развивается на фоне механических повреждений, травм копчика.
3. Прокталгия. Патология вызвана спазмом гладких мышц заднего прохода неизвестного происхождения, иногда ее причиной называют психосоматические расстройства.
4. Одиночное язвенное образование в прямой кишке. Так же проявляется и язвенный проктит со множественными эрозиями на слизистой оболочке. Выделения при этом заболевании имеют кровянистые и слизистые вкрапления.
5. Перианальная гематома. Образуется из-за нарушения целостности стенок заднепроходной вены, расположенной возле анального отверстия, которая сильно увеличивается в размерах, провоцируя отечность.
6. Рак. Заболевание прогрессирует длительно без явных симптомов, после чего больной ощущает наличие болезненного новообразования;
7. Герпес. Как правило, после излечения вируса проходит и дискомфортное ощущение при дефекации.

Также данная патология встречается у женщин, страдающих гинекологическими болезнями, в частности:

• кистой яичников;
• эндометриозом;
• воспалением репродуктивных органов.

Подобные боли в прямой кишке возникают ночью, спустя несколько часов после отхода ко сну, имеют ноющий характер.

Причины болей в заднем проходе

Боль в области ануса – это довольно распространенная жалоба. Причины такой боли, по большей части, не являются серьезными и угрожающими жизни, но боль в заднем проходе сама по себе может быть нестерпимой, так как в области ануса расположено очень много нервных окончаний.

Многие заболевания, вызывающие боль в заднем проходе, также вызывают ректальные кровотечения. А это уже является поводом для беспокойства. Крайне редко боль и зуд в перианальной области может свидетельствовать о тяжелых заболеваниях, таких как рак.

Причины боли в заднем проходе обычно легко диагностируются. Чаще всего такое состояние лечат безрецептурными обезболивающими свечами и мазями, а также горячими сидячими ваннами.

Причины боли в заднем проходе включают:

14. Болезнь Крона .

15. Язвенный колит.

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, если:

1. Боль в области заднего прохода сопровождается повышением температуры, ознобом и выделениями из ануса.

2. Боль сопровождается сильным ректальным кровотечением. которое не останавливается. При кровотечении угрожающими признаками являются головокружение и слабость .

Если боль долгое время не проходит, нужно обязательно запланировать визит к врачу. а до консультации врача можно пользоваться безрецептурными препаратами для облегчения боли.

Посетить врача нужно, если боль сопровождается даже незначительным кровотечением, а также, если больной старше 40 лет. У таких людей чаще развивается рак прямой кишки. Кровотечение может быть одним из его признаков.

При геморрое, который развился быстро, могут формироваться тромбы . Тромбоз может вызывать сильную боль. Такие тромбы необходимо ликвидировать в течение 48 часов, так что медлить нельзя. В то же время, тромбы при геморрое обычно не могут отрываться и «путешествовать» по сосудистому руслу, вызывая инсульты и другие осложнения. Это характерно для тромбов, которые образуются в других частях тела.

Меры для облегчения боли

В зависимости от причины боли, есть несколько средств, которые можно попробовать:

1. Нужно есть много фруктов, овощей и злаков, постоянно двигаться , принимать средства, размягчающие каловые массы . Эти меры обеспечат нормальный стул, что облегчит боль при дефекации.

2. Горячие сидячие ванны несколько раз в день – эффективное средство при болях, связанных с геморроем и мышечными спазмами.

3. Можно использовать безрецептурные кремы, содержащие бензокаин и гидрокортизон, чтобы снять боль и воспаление при трещинах и геморрое.

4. Можно также применять обезболивающие препараты внутрь: парацетамол , ибупрофен , напроксен и другие.

Источник: women-land.ru