Излечим ли артроз коленного сустава

Основной причиной острых болей в коленях у больных старше 50 лет является гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава). Заболевание отличается стремительным прогрессированием и может стать причиной инвалидности и нетрудоспособности, поэтому своевременное выявление симптомов артроза коленного сустава и лечение заболевания, в том числе и в домашних условиях, являются основными задачами при обследовании пациентов, входящих в группу риска по патологиям опорно-двигательной системы.

Что такое артроз коленного сустава

Коленный сустав – один из самых подвижных суставов человеческого скелета, склонный к травмам и другим механическим повреждениям. Он соединяет большеберцовую и бедренную кость, а также самую крупную сесамовидную кость, расположенную в сухожилиях четырехглавой мышцы бедра (надколенник или коленную чашечку). Поверхности сустава покрыты хрящевой тканью – плотным, упругим веществом, которое окружает хондроциты (клетки овальной формы, формирующиеся из хондробластов) и создает вокруг них защитную оболочку, а также выполняет функцию амортизатора.

В составе хрящевой ткани содержится коллаген – фибриллярный белок, являющийся основным элементом соединительных волокон и обеспечивающий прочность и эластичность хряща, – и глюкозамин. Глюкозамин – это вещество, которое вырабатывает хрящевая ткань. Глюкозамин является компонентом хондроитина и является частью синовиальной жидкости – желтоватой упругой массы, заполняющей суставную полость и выполняющей функцию смазки. Если синтез глюкозамина и протеогликанов нарушается, количество синовиальной жидкости уменьшается, что приводит к оголению частей сустава и возникновению интенсивных болезненных ощущений, поэтому лечение артроза коленного сустава 1 степени всегда включает применение препаратов с глюкозамином и хондроитином.

Что происходит в суставах при артрозе:
1. хрящ становится мягким и рыхлым, а на его поверхности появляются глубокие изъязвления;
2. синовиальная мембрана уплотняется;
3. меняется состав синовиальной жидкости, снижается ее секреция;
4. происходит растяжение связок и капсулы сустава;
5. суставная полость заполняется экссудатом – воспалительной жидкостью, выделяющейся из кровеносных сосудов в период острого воспаления.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения артроз приводит к полной деформации и разрушению коленного сустава, при этом у больного может выявляться как неестественная подвижность, так и полная неподвижность сустава. Чтобы остановить процесс разрушения суставной и хрящевой поверхности при диагностированном артрозе колена врач может предложить эндопротезирование – хирургическую операцию по замене поврежденного сустава искусственным протезом, подходящим по размеру.

Стоимость первичного эндопротезирования коленного сустава зависит от региона и может составлять от 20000 до 115000 рублей.

При наличии показаний операцию можно сделать по квоте в рамках программы ОМС.

Классификация и этиологические факторы

Артроз коленного сустава может быть первичным и вторичным. Первичный артроз диагностируется в случаях, когда невозможно точно установить причину патологии. Если деформации хряща предшествовали другие болезни и патологии, травмы колена, артроз считается вторичным, то есть, развивающимся на фоне первичного заболевания.

К основным причинам вторичного артроза коленных суставов относятся:
• различные дисплазии и другие патологии, при которых происходит неправильное развитие и формирование тканей;
• нейродистрофические заболевания поясничного или шейного отдела позвоночника;
• воспаление коленного сустава (артрит);
• травмы и микротравмы сустава;
• хирургическое удаление поврежденного мениска или его части (менискэктомия);
• заболевания эндокринной системы и гормональные нарушения, при которых замедляется скорость метаболических реакций, нарушается обмен веществ в костной ткани.

Первичный артроз коленного сустава часто развивается у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, или, наоборот, регулярно испытывающих повышенные физические нагрузки на коленный сустав. Пациенты с избыточной массой тела, лица старше 50 лет, жители экологически неблагоприятных районов, больные с различными видами зависимостей от токсичных веществ (курильщики, наркоманы, алкоголики) также входят в группу повышенного риска по развитию гонартроза.

Способствовать воспалению и дальнейшей деформации коленного сустава может регулярное переохлаждение, поэтому людям со склонностью к заболеваниям опорно-двигательной системы рекомендуется соблюдать температурный режим и отказаться от деятельности, связанной с длительным нахождением при низких температурах (работа на улице, в холодильных и морозильных камерах и т.д.).

Женщины старше 45 лет, интересующиеся, как лечить артроз колена, должны знать, что провоцирующим фактором в развитии патологии может быть сниженный синтез эстрогенов, который может возникать после наступления менопаузы и при некоторых гинекологических заболеваниях: гиперплазии эндометрия, миоме матки, фиброаденоме, эндометриозе. Негативным фактором также являются различные диеты, ограничивающие потребление продуктов, богатых минералами, витаминами и другими элементами, необходимыми для здоровья суставов.

Признаки и симптомы

Чтобы прогноз дальнейшей жизни был максимально благоприятным, важно не только знать, чем лечить артроз колена, но и какими симптомами проявляется заболевание. Это необходимо для своевременного обращения к специалисту и раннего выявления возможных деформаций и других повреждений коленного сустава. На начальном этапе патология имеет достаточно скудную симптоматику, поэтому выявить артроз колена 1 степени можно только после проведения аппаратной и инструментальной диагностики.

К первым симптомам заболевания можно отнести:
1. утреннюю скованность в колене;
2. боль при ходьбе при прохождении дистанции, превышающей 1-1,5 км;
3. боль в коленях при длительном (более 2 часов подряд) сидении;
4. болезненные ощущения в коленном суставе после длительного стояния;
5. боль в коленях, возникающую в конце дня или в первой половине ночного сна.

Если больной на данном этапе не получит необходимое лечение, заболевание будет прогрессировать. Чтобы правильно подобрать лекарство от артроза коленного сустава, необходимо пройти ряд диагностических обследований (МРТ, компьютерная томография, рентгенография и т.д.) и определить степень деформации, уровень синовиальной жидкости в полости сустава, плотность хрящевой ткани и синовиальной мембраны. Симптомы артроза коленей 2 и 3 степени приведены в таблице ниже.

Дифференциальная диагностика артроза коленного сустава 2 и 3 степени:

Диагностический признак Артроз колена 2 степени Артроз колена 3 степени Боль во время ночного отдыха Может появляться при смене положения тела или подъеме с кровати. Возникает без какого-либо движения. Возможность пользования общественным транспортом (за исключением низкопольных автобусов) Больной испытывает боль при подъеме на ступеньки, но с определенными ограничениями может пользоваться общественным транспортом без посторонней помощи. Больной не может самостоятельно зайти в автобус или трамвай из-за ограниченной подвижности коленного сустава. Хромота Выражена незначительно. Хромота сильно выражена, для передвижения требуются дополнительные опоры (трости). Скованность в колене после пробуждения Длится менее 10-15 минут. Длится около 20-30 минут и дольше. Боли при ходьбе Возникают после прохождения 800-1000 м. Начинаются в начале движения и усиливаются после прохождения дистанции менее 500 м. Способность к самообслуживанию Обычно сохраняется. Больной не может выполнять ряд действий без посторонней помощи.

Лечение артроза коленного сустава в домашних условиях

Лечение артроза коленного сустава может проводиться при помощи:
• медикаментозных методов;
• лечебной физкультуры;
• массажа.

Применение рецептов народной медицины возможно только после консультации с лечащим врачом и не должно заменять основного лечения, назначенного специалистом.

Выбор препаратов и методов для лечения зависит не только от возраста больного и имеющихся у него хронических заболеваний, но и от стадии артроза и степени деформации хрящевой и суставной поверхности.

Артроз 1 степени

Это самая легкая форма артроза, вылечить которую в большинстве случаев можно при помощи незначительной медикаментозной коррекции и дополнительных мер: массажа, ЛФК, физиотерапевтического лечения. Наиболее эффективным методом лечения артроза коленей, независимо от его стадии, является лазеротерапия. Это основной метод физиотерапии, дающий достаточно высокие результаты на начальной стадии артроза.

Он помогает добиться следующего эффекта:
1. уменьшается степень воспаления в суставной полости;
2. снижается интенсивность болей;
3. стимулируется процесс регенерации тканей;
4. исчезает необходимость применения глюкокортикостероидов и других препаратов с серьезными побочными эффектами.

В качестве альтернативы лазеротерапии врач может предложить пульсовую магнитотерапию, иглорефлексотерапию, электромиостимуляцию и электрофорез.

Все эти способы достаточно эффективны в лечении артроза со степенью деформации не более 20-25 %, но результативность лечения будет выше, если совмещать их с лечебной физкультурой и массажем.

Ортопеды и хирурги отмечают положительный эффект от применения водных упражнений, направленных на развитие мышечной силы ног.

Больным с артрозом коленей 1-2 степени может быть предложено санаторно-курортное лечение (в период стабильной ремиссии), включающее грязелечение, прогревание в сауне, лечебные ванны. Больным с лишним весом назначается специальная диета, так как ожирение – один из основных факторов развития артроза коленей.

Артроз 2 степени

Лечение артроза коленного сустава 2 степени включает физиотерапию и массаж (вне острого периода), специальное питание, лечебную физкультуру и прием лекарственных препаратов. Очень важно снизить нагрузку на поврежденный сустав: ограничить ходьбу, избегать движений, требующих сгибания колена. При стремительно прогрессирующем артрозе показано применение специальных ортезов – ортопедических приспособлений, предназначенных для фиксации больного сустава и ограничения его подвижности.

Схема медикаментозного лечения может включать следующие препараты:
• хондропротекторы с глюкозамином и хондроитином (Терафлекс, Дона, Хондроксид);
• нестероидные противовоспалительные средства (Нимесулид, Кеторолак, Ибупрофен);
• внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (Гиастат, Гиалган Фидия, Синокром);
• инъекции глюкокортикостероидных гормонов (Преднизолон, Гидрокортизон).

Диета для больных с артрозом коленного сустава должна содержать достаточное количество продуктов, богатых коллагеном.

Это:
• продукты с желирующими добавками (студень, желе, холодец, заливное);
• продукты с добавлением пектина;
• рыбий жир.

Почти все фрукты и ягоды содержат необходимые аминокислоты и минералы, позволяющие сохранить здоровье суставов и их подвижность, но потребление этих продуктов должно быть ограничено у больных, страдающих сахарным диабетом.

Артроз 3 степени

Лечение артроза коленного сустава 3 степени не отличается от терапии, применяемой при артрозе 2 степени.

При ее неэффективности и выраженной ограниченности движений больному назначается хирургическое лечение с дальнейшим протезированием поврежденного сустава.

Народные методы

Прежде чем узнавать, как лечить суставы коленей в домашних условиях при помощи рецептов нетрадиционной медицины, необходимо обратиться к врачу. Использование методов, приведенных ниже, допустимо только при артрозе 1 степени и на начальной стадии артроза 2 степени.

Настой из крапивы и лимона

Этот настой нужно принимать внутрь за 20-30 минут до еды. Разовая доза составляет 50-80 мл.

Чтобы приготовить настой, необходимо:
1. 100 г сушеных или свежих листьев крапивы смешать с тремя очищенными головками чеснока;
2. пропустить смесь через мясорубку;
3. добавить 4 ложки лимонного сока;
4. все перемешать, добавить 250 мл кипятка и накрыть крышкой;
5. настоять в течение 4 часов.

Длительность лечения данным способом составляет не менее 60 дней. В первую неделю настой нужно принимать 1 раз в день, в следующие 7-10 дней – 2 раза в день. Начиная с третьей недели лечения, количество приемов нужно увеличить до 3 раз в день.

Медовая мазь для суставов

Эта мазь помогает снять воспаление и уменьшить боль. Первый результат заметен уже через неделю ежедневного применения, но для достижения стабильного результата применять ее нужно в течение 30-45 дней.

Чтобы приготовить мазь, необходимо:
• растопить 2 столовые ложки сливочного масла;
• смешать масло с двумя ложками меда и одной ложкой яблочного уксуса 6 %;
• смесь убрать в холодильник для застывания.

Наносить такую мазь на колени нужно 2-3 раза в день (последний раз – перед сном).

Ванна с одуванчиками

Для такой ванны используется настойка из корней одуванчиков. Чтобы ее приготовить, нужно 120 г измельченных кореньев одуванчика смешать со 150 мл водки и настоять в темном месте в течение суток. Перед приемом ванны содержимое емкости нужно вылить в воду и размешать. Принимать такую ванну рекомендуется 1-2 раза в неделю. После процедуры боль в коленях становится меньше, а в суставах постепенно восстанавливается подвижность. Эффективность лечения будет выше, если добавить в воду 150 г морской соли, обогащенной йодом и бромом.

Отзывы

Екатерина Сергеевна, 48 лет:

«Мне при артрозе помогли только инъекции гиалуроновой кислоты. Колола итальянский Гиалган Фидия. Очень хороший препарат с минимумом побочных эффектов и высокой эффективностью. Сейчас почти не чувствую боли в коленях, хотя раньше даже спуститься по лестнице не могла без посторонней помощи».

Александр Дмитриевич, 56 лет:

«Мне кажется, артроз коленей – это такая болезнь, что ее ничем не вылечить. Можно немного притупить боль, но потом она все равно вернется. Я в период обострений лечусь фикусом и топинамбуром. Помогает не хуже таблеток, только вреда для сердца и печени нет».

«У меня тоже стоял диагноз артроз коленного сустава 2 степени. Причиной был, скорее всего, лишний вес (на тот момент я весила больше 130 кг). Для лечения прописали бессолевую диету, хондропротекторы, противовоспалительные мази и гормональные уколы. Все выполняла в соответствии с назначениями – артроз прошел полностью».

Артроз коленного сустава – тяжелая патология опорно-двигательной системы, склонная к стремительному прогрессированию. Схема лечения должна подбираться лечащим врачом после проведения комплексной диагностики и выявления степени дегенеративных, дистрофических процессов и деформации хрящевой и суставной поверхности. Прогноз лечения зависит от соблюдения врачебных назначений и своевременного обращения за медицинской помощью.

Автор статьи: Сергей Владимирович, приверженец разумного биохакинга и противник современных диет и быстрого похудения. Я расскажу, как мужчине в возрасте 50+ оставаться модным, красивым и здоровым, как в свои пятьдесят чувствовать себя на 30. Подробнее об авторе.

Диагноз артроз часто воспринимается как приговор. Это заболевание не представляет угрозы для жизни, но ее качество существенно ухудшается. Привычные движения причиняют боль, сложно ходить, садиться, вставать, со временем деформируются конечности, изменяется походка. Люди с тяжелыми формами артроза, особенно артроза коленных суставов, становятся инвалидами, поскольку не могут двигаться без вспомогательных приспособлений.

Можно ли вылечить артроз коленного сустава – этот вопрос волнует многих. Артроз относится к хроническим заболеваниям, то есть можно затормозить его развитие, добиться продолжительной ремиссии, но не излечиться полностью. И все же у больных гонартрозом есть надежда.

Степени артроза и шансы на излечение

Артроз в своем развитии проходит 4 стадии. Чем дальше зашел процесс, тем сложнее не то что вылечить гонартроз, а хотя бы облегчить симптомы.

1. Симптоматика слабо выражена, но разрушение хрящевой ткани уже началось.
2. Разрушение хряща продолжается, приводит к снижению подвижности ноги в суставе и острым интенсивным болям при движении.
3. Хрящевая ткань сильно истончена, обнажившиеся суставообразующие кости начинают разрастаться и деформироваться.
4. Хрящ разрушен, деформация костей приводит к изменению оси пораженной конечности, сустав не справляется со своей функцией, конечность в колене полностью обездвижена (анкилоз).

Артроз 1 степени можно заподозрить по кратковременным болям, которые возникают, когда человек встает, садится, начинает идти. Выраженная деформация сустава, которую можно увидеть в ходе осмотра, отсутствует, рентгенография тоже недостаточно информативна, для постановки диагноза нужны дополнительные обследования. Если своевременно поставить диагноз и начать всестороннее лечение, реально остановить процесс разрушения хрящевой ткани и даже восстановить ее.

Начиная со 2 стадии терапия направлена преимущественно на облегчение симптомов и замедление дегенеративно-дистрофических процессов. Восстановление тканей маловероятно, главная задача – сохранить то, что еще осталось. Если артроз достиг 3 степени, попытки замедлить разрушение хряща и деформацию костей зачастую безуспешны, болезнь быстро переходит в 4 стадию (поэтому некоторые источники выделяют всего 3 степени гонартроза). При необратимых изменениях прибегают к замене сустава протезом, этот метод хирургической коррекции называется эндопротезированием.

К хирургическому вмешательству иногда прибегают и на 2 стадии гонартроза. Проводят малоинвазивную артроскопическую операцию, удаляя через небольшой разрез омертвевшие ткани, кусочки разрушенного хряща. Благодаря этому объем движений увеличивается, они не сопровождаются болью, снимается воспаление. Это не исцеление, а лишь облегчение симптомов на ближайшие год-два.

Направления лечения

Терапия различных заболеваний может осуществляться по 3 направлениям:

• этиотропная – направлена на устранение причины заболевания;
• симптоматическая – на облегчение симптомов;
• патогенетическая – это вмешательство в механизм развития заболевания.

Выбор методов этиотропной терапии при артрозе коленных суставов ограничен, как и эффективность лечения. В пожилом возрасте к развитию артроза приводят естественные изменения в организме. Артроз возникает на фоне врожденных дисплазий, генетических патологий, аутоиммунных заболеваний, обменных нарушений, гормонального дисбаланса, хронических болезней опорно-двигательного аппарата.

Все эти факторы практически не поддаются коррекции. Гонартроз коленного сустава часто развивается после перенесенной травмы, эту причину тоже невозможно устранить, можно только попытаться предотвратить осложнения травмы. Но посттравматический артроз проявляется через несколько лет после травмы, и его развитие как раз указывает на то, что компенсировать ее последствия не удалось.

Можно свести к минимуму факторы, способствующие развитию артроза. Например, сменить работу или хобби, при которых коленные суставы систематически подвергаются чрезмерным нагрузкам. Или, напротив, вести более подвижный образ жизни, отказаться от курения и алкоголя, сбалансировать рацион, сбросить лишний вес.

Симптоматическая терапия только облегчает состояние больного, но не препятствует прогрессированию артроза и тем более не способствует восстановлению тканей. Конечно, это не значит, что прием противовоспалительных препаратов с обезболивающим эффектом не имеет никакого смысла.

При остро протекающем артрозе без них не обойтись. Но если исчезла боль, отечность, нога стала лучше двигаться в колене, это не значит, что болезнь удалось победить. Она всего лишь затаилась на время. Так что к вопросу, как можно вылечить артроз коленного сустава, симптоматическая терапия отношения не имеет. А вот на методах патогенетической терапии стоит остановиться, ведь именно они направлены на излечение больного.

Суть патогенетического лечения

Прежде чем говорить о таком лечении артроза, нужно припомнить, каков его патогенез, то есть механизм развития. Болезнь начинается с изменения физических и химических характеристик хрящевой ткани. Спровоцировать ее изменение может недостаточное кровоснабжение околосуставных тканей, дефицит кислорода и питательных веществ в синовиальной жидкости, нарушение механизма выработки ферментов. Хрящ утрачивает эластичность, начинает растрескиваться, истончаться, не может выполнять свою функцию амортизатора между сочленяющимися костями.

Вследствие изменения хряща субхондральная костная пластинка, расположенная непосредственно под ним, подвергается повышенной нагрузке. Срабатывает защитный механизм, активизируется выработка костного вещества. По краям, где пластинка подвергается наименьшему давлению, формируются наросты-остеофиты. Они раздражают синовиальную оболочку, которая выстилает суставную капсулу изнутри.

В результате меняется состав синовиальной жидкости, которая играет роль естественной смазки и питательной среды для сустава. Артроз часто осложняется синовитом – избыточной выработкой патологической синовиальной жидкости, колени разбухают, увеличиваются в объеме. Хрящевая ткань замещается жировой и соединительной, плотные соединительнотканные тяжи ограничивают подвижность сустава.

Чтоб вылечить или хотя бы приостановить артроз, необходимо:

• активизировать кровоснабжение и улучшить трофику тканей;
• компенсировать дефицит или избыток ферментов;
• обеспечить организм всем необходимым для синтеза хрящевой ткани;
• нормализовать объем и состав синовиальной жидкости.

Улучшению кровоснабжения и питания тканей способствует большинство физиотерапевтических процедур, а также мази с местнораздражающим действием. При электрофорезе ткани можно насыщать ферментами. Но основной метод лечения артроза, направленный на защиту и восстановление хряща, это применение хондропротекторов. В последние годы артроз активно лечат инъекциями гиалуроновой кислоты. А наиболее прогрессивными являются методы биологической терапии.

Лечение хондропротекторами

Хондропротекторы – это препараты, которые содержат натуральные компоненты хрящевой ткани или их синтетические аналоги, вещества, которые активизируют синтез таких компонентов или замедляют их распад. В состав хондропротекторов могут входить:

• сульфат или натрия сульфат хондроитина (Мукосат, Артрин, Хондролон, Хондроксид);
• глюкозамин, глюкозамина сульфат или гидрохлорид (Артрон-флекс, Дона);
• гликозаминогликан-пептидный комплекс (Румалон);
• мукополисахаридный полиэфир серной кислоты (Артепарон).

Хондропротекторы 3 поколения – Артрон триактив форте, Терафлекс Адванс, Мовекс Актив – содержат 2 компонента хрящевой ткани и противовоспалительный препарат (диклофенак, ибупрофен, димексид, метилсульфонилметан). Последний препарат также способствует регенерации хряща. Комбинированные препараты эффективнее монопрепаратов, поэтому в лечении артроза коленного сустава в основном прибегают к ним.

Хондропротекторы выпускают в форме:

• таблеток, капсул, порошков для перорального приема;
• раствора для внутримышечных инъекций;
• мазей, гелей для втирания в сустав.

Препараты для наружного применения можно использовать в качестве вспомогательного лечения, системная терапия хондропротекторами более действенна.

Принципы лечения хондропротекторами:

• многие хондропротекторы попутно облегчают боль и снимают воспаление, но это не основная цель их приема, для симптоматического лечения лучше использовать более доступные по цене НПВС;
• лечение эффективно на 1-2 стадиях, пока разрушение хряща не приняло необратимый характер;
• необходим продолжительный систематический прием препаратов, несколько курсов с перерывами, один курс длится до полугода, так что лечение растягивается на годы.

Если вы входите в группу риска, стоит начать прием хондропротекторов в профилактических целях, до появления первых симптомов артроза. Хондропротекторы – не панацея, они скорее защищают хрящ, чем восстанавливают его, а артроз проще предупредить, чем лечить.

Инъекции гиалуроновой кислоты и биотерапия

Патогенетическая терапия артроза предполагает наряду с введением в организм компонентов хрящевой ткани применение заменителей суставной (синовиальной) жидкости. Она необходима для нормального функционирования сустава и питания хряща. Заболевания почек, преклонный возраст, недозированные нагрузки могут приводить к тому, что суставная жидкость вырабатывается в недостаточных количествах. При артритах и других воспалительных процессах, хронических травмах, эндокринных нарушениях, артрозах ее состав меняется, снижается вязкость, повышается активность ферментов, которые вызывают разрушение хряща.

Гиалуроновая кислота – наиболее популярный заменитель суставной жидкости. Она образует защитную пленку на внутренней поверхности сустава, повышает эластичность хряща, подвижность сустава. Препараты гиалуроновой кислоты: Гиастат, Остенил, Синвиск, Дьюралан.

Важные принципы лечения этими препаратами:

• курс инъекций проводится раз в полгода, делается 3-4 инъекции с интервалом 1-2 недели;
• лечение гиалуроновой кислотой возможно только в стадии ремиссии, нельзя его проводить при симптомах синовита.

Биологическая терапия – новое, перспективное направление консервативного лечения. В лечении артроза прибегают к таким методикам:

• PRP-терапия – инъекционное введение в очаг поражения плазмы крови, обогащенной тромбицитами. Плазма берется у самого пациента, поэтому не вызывает отторжения. Тромбоциты являются фактором роста, они стимулируют процесс регенерации и уменьшают воспаление;
• цитокиновая терапия – введение белка IL-1Ra, который является антагонистом рецептора интерлейкина-1. Интерлейкин-1 – медиатор воспаления, который провоцирует ускоренное разрушения хряща. Данная разновидность биотерапии более эффективна при артритах, но помогает и при артрозах;
• MSK-терапия – лечение стволовыми клетками, которые получают из пуповины или пуповинной крови. Стволовые клетки способны развиться в клетки любой ткани, в частности, могут служить для восстановления хряща.

Вспомогательная терапия

Основной метод лечения артроза – медикаментозная терапия. Но лечение обязательно должно быть комплексным. Для более выраженного эффекта необходимы:

• физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровообращение, активизируют обменные процессы в тканях, способствуют очистке организма от мертвых клеток, запускают процессы регенерации, снимают спазм мышц;
• ЛФК, лечебная гимнастика, занятия некоторыми видами спорта – благодаря регулярным дозированным нагрузкам на сустав увеличивается его подвижность, также упражнения укрепляют мышцы и связки, которые поддерживают сустав, предотвращая его вывихи;
• санаторно-курортное лечение в фазе ремиссии оказывает общеукрепляющее воздействие на организм.

Также необходимо соблюдать определенный режим питания, контролировать вес, пользоваться ортопедическими изделиями. Полезен массаж ног, озонотерапия – инъекции облученного лазером озона в сустав. Можно готовить по народным рецептам снадобья для внутреннего и наружного применения.

Следует понимать, что все эти методы улучшают качество жизни, способствуют более продолжительной ремиссии, но не способны навсегда избавить от артроза. У самых эффективных методов консервативного лечения есть предел возможностей, начиная с 3 стадии заболевания они помогают лишь уменьшить боль и отсрочить неизбежное. Как же вылечить артроз коленного сустава? Возможно, там, где терапия бессильно, поможет хирургия?

Можно ли вылечить артроз оперативным путем?

Артроскопический дебридмент (удаление омертвевших частиц хряща), как уже упоминалось выше, дает временный эффект. К операции остеотомии, в ходе которой стараются восстановить конгруэнтность сочленяющихся костей (их соответствие друг другу) путем их подпиливания, прибегают редко. Она очень сложная, требует продолжительной реабилитации и дает временный эффект.

Артродез, при котором хрящ полностью удаляется, а кости срастаются напрямую, еще менее эффективен. Человек лишается сустава, нога не гнется в колене, ее подвижность ограничивается движениями в тазобедренном и голеностопном суставе. Единственное достоинство такой операции – устранение болей.

Наиболее эффективной операцией является эндопротезирование. Это замена коленного сустава керамическим, полимерным или металлическим (титановым) протезом. Если сама операция и послеоперационная реабилитация пройдут успешно, пациент может надолго забыть о болях, ограниченной подвижности. Срок службы наиболее качественных современных эндопротезов достигает 25 лет, но многие модели изнашиваются раньше. Пациентам с искусственным суставом нельзя сильно нагружать его, заниматься прыжками, тяжелой атлетикой, травмоопасными видами спорта.

Эндопротезирование – самый радикальный метод лечения артроза, но он не лишен ряда недостатков:

• многим людям преклонного возраста, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, хирургическое вмешательство противопоказано, велик риск того, что пациент не перенесет операции;
• есть риск отторжения эндопротеза, разрушения кости;
• при слабости мышечно-связочного аппарата велика вероятность вывиха;
• существует 2 типа эндопротезов, цементированные иногда отрываются из-за разрушения клеящего вещества, а нецементированные хуже и дольше приживаются, это болезненный процесс;
• срок службы эндопротеза ограничен, и если оперируют молодого человека, протез едва ли будет служить ему до конца жизни. А повторная операция (ревизия) технически сложнее первой;
• эндопротезирование – дорогостоящая операция, а на операции по квоте большая очередь.

На сегодняшний день нет оснований утверждать, что артроз излечим. Теоретически можно вылечиться, если начать лечение на ранней стадии. На практике первые симптомы артроза остаются незамеченными, пациент недооценивает их опасность и обращается за помощью, когда время уже упущено. Консервативная терапия, в том числе лечение хондропротекторами, эффективно лишь на 1-2 стадии, а операция не может превратить больного человека в абсолютно здорового, и эндопротез не будет служить вечно.

Есть надежда, что ситуация изменится к лучшему после широкого внедрения терапии стволовыми клетками. Но пока этого не происходит из-за дороговизны, недостаточно изученного воздействия на организм, этических соображений. Так что лучше прилагать максимум усилий к профилактике артроза.

Что такое гонартроз?

Содержание статьи

Заболевание начинается с изменений суставного хряща, за счёт которого происходит скольжение суставных поверхностей костей. Нарушение питания и потеря эластичности приводят к его дистрофии (истончению) и рассасыванию, при этом оголяется костная ткань суставных поверхностей, нарушается скольжение, сужается суставная щель, изменяется биомеханика сустава. Раздражается синовиальная оболочка, выстилающая сустав и вырабатывающая синовиальную жидкость (которая питает хрящ и играет роль физиологической смазки), что приводит к увеличению её количества в суставе (синовит). На фоне сужения суставной щели уменьшается объём сустава, синовиальная жидкость выпячивает заднюю стенку суставной капсулы, формируется киста Беккера (которая, достигая больших размеров, может вызывать боль в подколенной ямке). Тонкая и нежная ткань суставной капсулы замещается грубой соединительной тканью, изменяется форма сустава. Разрастается околосуставная костная ткань, формируются остеофиты (патологические костные разрастания). Нарушается кровообращение в околосуставных тканях, в них скапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, раздражающие хеморецепторы, развивается стойкий болевой синдром. На фоне изменения анатомии сустава возникает нарушение работы окружающих мышц, появляется гипотрофия и спазм, нарушается походка. Появляется стойкое ограничение объёмов движений в суставе (контрактура), иногда настолько выраженное, что возможны только качательные движения (ригидность), либо полное отсутствие движений (анкилоз).

Гонартроз – достаточно распространенное заболевание: им страдает 10% всего населения планеты, а в возрасте старше 60 лет он поражает каждого третьего человека.

Причины гонартроза

• Травмы костей и суставов.
• Воспалительные заболевания суставов (ревматоидный, хламидийный артрит, подагра).
• Нарушение минерального обмена при различных эндокринопатиях (сахарный диабет, заболевания паращитовидных желез, гемохроматоз).
• Заболевания мышечного аппарата и нейропатии (болезнь Шарко).

Помимо основных причин выделяют также неблагоприятные фоновые факторы развития гонартроза, к которым относят:

• избыточный вес (в прямом смысле оказывает давление на нижние конечности);
• возраст (недугу подвержены в основном лица пожилого возраста);
• женский пол (по статистике у женщины болеют чаще);
• повышенные спортивные и профессиональные физические нагрузки.

Симптомы остеоартроза коленных суставов

• Боль, возрастающая при ходьбе и ослабевающая в покое.
• Затруднение привычных, физиологических движений в суставах.
• Характерный «хруст» в суставах.
• Увеличение суставов в размере и их видимая деформация.

Стадии гонартроза

Клинические стадии артроза коленного сустава

Болезнь проходит несколько этапов.

1. На первой стадии человек ощущает лишь небольшое чувство дискомфорта или «тяжесть» в колене, беспокоящие при ходьбе на длительные дистанции или повышенных физических нагрузках. Рентгенологическое обследование будет малоинформативным: можно выявить лишь небольшое сужение суставной щели, других изменений не будет. В дебюте болезни человек не обращается к специалистам, не придавая особого значения появившимся симптомам.
2. Для второй стадии характерны ощутимые боли, степень выраженности которых уменьшаются в покое. Появляется затруднение движений в суставах, при ходьбе слышен характерный «скрип» (от пациента можно услышать расхожую в быту фразу – «коленки скрипят»). При проведении рентгенографии обнаруживается четко различимое сужение суставной щели и единичные остеофиты.
3. При переходе гонартроза на следующую, третью стадию, болевые ощущения будут беспокоить пациента постоянно, в том числе и в покое, возникает нарушение конфигурации суставов, т.е. деформация, усиливающаяся за счет отека в момент присоединении воспаления. На рентгенограммах определяется сужение суставной щели умеренной степени и множественные остеофиты. На третьей стадии за медицинской помощью обращаются уже многие, т.к. качество жизни существенно страдает из-за болей и затруднения нормальной ходьбы.
4. Четвертая стадия сопровождается нестихающей, изматывающей болью. Минимальные попытки к движению становятся тяжким испытанием для человека, деформация суставов заметна визуально, ходьба крайне затруднена. Рентгенография выявляет существенные изменения: суставная щель на снимках практически не определяется, выявляются множественные грубые остеофиты, «суставные мыши» (отломки разрушающейся кости, попадающие в полость сустава). Данная стадия гонартроза почти всегда влечет за собой инвалидность: нередко исходом заболевания является полное сращение сустава, его нестабильность, образование «ложного сустава».

Кто лечит артроз коленного сустава?

Квалифицированную врачебную помощь при гонартрозе могут оказать пациенту терапевт, ревматолог и врач общей практики (семейный врач), но эти специалисты занимаются лечением коленного сустава при неосложненном артрозе. Когда возникает синовит или назначенное терапевтом лечение не дает должного эффекта, то без помощи ортопеда не обойтись. В ситуациях, когда требуется хирургическая помощь, больной направляется в специализированное ортопедо-травматологическое отделение.

Как и чем лечить артроз коленного сустава?

Известные на настоящий день способы лечения артроза коленного сустава подразделяются на немедикаментозные консервативные, медикаментозные и хирургические.

Немедикаментозные методы

Многие пациенты задаются вопросом: «Как вылечить артроз коленного сустава без таблеток?» Отвечая на него, с сожалением приходится констатировать, что гонартроз является хроническим заболеванием, устранить его навсегда невозможно. Однако многие существующие на сегодняшний день нефармакологические (т.е. без применения препаратов) способы борьбы с данным недугом могут значительно замедлить его прогрессирование и повысить качество жизни пациента, особенно при применении на ранних стадиях болезни.

При своевременном обращении к врачу, и достаточной мотивированности пациента на исцеление, иногда бывает достаточно устранить негативные факторы. Так например доказано, что снижение избыточного веса уменьшает проявление основных симптомов недуга.

Исключение патологических физических нагрузок и напротив, занятия лечебной гимнастикой с применением рациональных физических программ снижают интенсивность болей. Доказано, что упражнения для укрепления силы четырёхглавой мышцы бедра сопоставимы по эффекту с противовоспалительными лекарственными средствами.

Если мы лечим артроз коленного сустава, то необходимо стремиться к правильному питанию: улучшить эластические свойства суставного хряща помогут продукты, содержащие большое количество животного коллагена (диетические сорта мяса и рыбы) и хондроитина (креветки, крабы, криль), насыщенные растительным коллагеном и антиоксидантами свежие овощи и фрукты, а страсть к копченостям, маринадам, консервантам, сладкому и пересоленным блюдам, напротив, потенцирует нарушение обменных процессов в организме и накопление избыточного веса вплоть до ожирения.

Размышляя на тему, какое лечение артроза колена самое эффективное, стоит вспомнить о таком эффективном лечебно-профилактическом методе, как ортезирование: фиксирующие наколенники, ортезы, эластические бинты и ортопедические стельки снижают и правильно распределяют нагрузку на сустав, тем самым уменьшая интенсивность боли в нем. В качестве эффективной разгрузки коленных суставов также рекомендовано использование трости при ходьбе. Находиться она должна в руке, противоположной поражённой конечности.

Комплексное лечение артроза коленного сустава также подразумевает назначение весьма эффективных даже при запущенных формах заболевания физиопроцедур. При широком применении у разных категорий пациентов, страдающих данным заболеванием, доказала свою эффективность магнитотерапия: уже после нескольких процедур уменьшается интенсивность боли, в результате улучшения кровообращения, уменьшения отека и устранения мышечного спазма увеличивается подвижность сустава. Особенно ярко эффект магнитотерапии наблюдается при развитии активного воспаления в суставе: значительно уменьшается выраженность отека, регрессируют явления синовита. Не столь популярны, но ничуть не менее эффективны в лечении коленного сустава при артрозе такие методы физиотерапии, как лазеротерапия и криотерапия (воздействие холодом), обладающие выраженным болеутоляющим эффектом.

Медикаментозное лечение

В схемах эффективного лечения артроза коленного сустава применяются нижеуказанные лекарственные средства.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), выпускающиеся в формах для наружного (различные гели, мази) и системного применения (таблетки, свечи, растворы), давно доказали свою эффективность при лечении остеоартроза и широко назначаются врачами. Блокируя воспаление на ферментативном уровне, они устраняют боли в суставах и их отёчность, замедляют прогрессирование болезни. При ранних проявлениях заболевания эффективно местное применение этих препаратов в комплексе с нелекарственными методами (лечебной гимнастикой, магнитотерапией). Но при запущенном остеоартрозе коленных суставов без таблеток, а иногда и инъекций НПВС, не обойтись. Необходимо помнить, что продолжительный системный прием НПВС может вызывать развитие и обострение язвенных процессов в желудочно-кишечном тракте, а кроме того негативно сказываться на функции почек и печени. Поэтому пациентам, в течение долгого времени принимающим НПВС, необходимо также назначать препараты, защищающие слизистую желудка, и регулярно контролировать лабораторные показатели работы внутренних органов.

Глюкокортикостероиды (ГКС) — гормональные препараты, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом. Рекомендуются, когда назначенные пациенту ранее НПВС не справляются с устранением проявлений воспаления. Будучи мощным противовоспалительным средством, ГКС имеют определенные противопоказания, т. к. способны вызывать и ряд существенных побочных действий. В системных формах при гонартрозе их практически не назначают. Как правило, эффективное лечение артроза подразумевает инъекции ГКС в околосуставные болевые точки, что увеличивает интенсивность борьбы с воспалением и минимизирует риск появления нежелательных побочных эффектов препарата. Такую манипуляцию пациенту может выполнить специалист-ревматолог или специалист-травматолог. При сопутствующем синовите или ревматоидном артрите такие препараты вводят непосредственно в сустав. При однократном введении ГКС эффект от его применения длится до 1 месяца. В соответствии с национальными рекомендациями по лечению остеоартроза, не следует выполнять больше трех инъекций препарата в год в один и тот же сустав.

При далеко зашедшем, «запущенном» остеоартрозе, когда человек испытывает нестерпимые боли, не утихающие даже в покое, нарушающие нормальный сон, и не снимающиеся НПВС, ГКС и нелекарственными методами, возможно назначение опиоидных болеутоляющих средств. Данные препараты применяются только по рецепту врача, который рассматривает целесообразность их назначения в каждом конкретном случае.

Хондропротекторы (при дословном переводе — «защищающие хрящ»). Под этим названием понимают различные медикаменты, объединённые одним свойством — структурно-модифицирующим действием, т.е. способностью замедлять дегенеративные изменения хряща и сужение суставной щели. Выпускаются они в формах как для приёма внутрь (глюкозамин, хондроитина сульфат, пиаскледин), так и для введения в полость сустава (гиалуронаты). Конечно, эти лекарства не совершают чудо и не «выращивают» новый хрящ, но приостановить его разрушение могут. Для достижения стойкого эффекта применять их надо длительно, регулярными курсами несколько раз в год.

Хирургическое лечение артроза коленных суставов

Нередки случаи, когда несмотря на адекватное комплексное лечение болезнь прогрессирует, неуклонно снижая качество жизни человека. В таких ситуациях пациент начинает задаваться вопросами: «что делать, если при артрозе коленного сустава назначенные лекарства не помогают?», «показано ли при коленном артрозе хирургическое лечение?», «как хирургически лечится артроз коленного сустава?». Отвечая на данные вопросы, следует пояснить, что показанием к хирургическому лечению остеоартроза коленных суставов служат некупирующийся болевой синдром и значимое нарушение функции сустава, не поддающиеся устранению при применении комплексной консервативной терапии.

Самым популярным видом хирургической помощи при гонартрозе является эндопротезирование, т.е. удаление собственного сустава с одномоментной установкой заменяющего его металлопротеза, конструкция которого схожа с анатомией коленного сустава человека. При этом обязательным условием к проведению данного вида оперативного лечения являются: отсутствие грубых деформаций устава, сформировавшихся «ложных суставов», мышечных контрактур и выраженной мышечной атрофии. При выраженном остеопорозе (значительном снижении минеральной плотности костей) эндопротезирование также не показано: «сахарная» кость не выдержит внедрения металлических штифтов, и в месте их установки начнется стремительная резорбция (рассасывание) костной ткани, могут возникать патологические переломы. Поэтому таким значимым представляется своевременное решение вопроса о необходимости установки эндопротеза – оно должно быть принято тогда, когда возраст и общее состояние организма человека еще позволяют выполнить операцию. По результатам отдаленных исследований продолжительность эффекта от эндопротезирования, т.е. временная продолжительность отсутствия существенных двигательных ограничений и сохранения достойного качества жизни, составляет порядка десяти лет. Самые лучшие результаты оперативного лечения отмечаются у людей 45-75 лет с небольшой массой тела (менее 70 кг) и относительно высоким уровнем жизни.

Несмотря на широкую распространённость эндопротезирования коленного сустава, зачастую результаты таких операций неудовлетворительны, а процент осложнений высок. Это связано с конструктивными особенностями эндопротезов и сложностью самого хирургического вмешательства (замена тазобедренного сустава значительно проще в техническом плане). Это диктует необходимость выполнения органосохраняющих операций (сохраняющих сустав). К ним относят артромедуллярное шунтирование и корригирующую остеотомию.

Артромедуллярное шунтирование – соединение костномозгового канала бедренной кости с полостью коленного сустава при помощи шунта – полой металлической трубки. Благодаря этому жировой костный мозг из нижней трети бедренной кости попадает в коленный сустав, питая хрящ и смазывая его, чем достигается значительное снижение боли.

При изменении оси нижней конечности (но с условием незначительного ограничения объёмов движений) эффективна корригирующая остеотомия – пересечение большеберцовой кости с коррекцией её оси с последующей фиксацией пластиной и винтами в нужном положении. При этом достигаются два цели – нормализация биомеханики за счёт восстановления оси конечности, а также активация кровообращения и метаболизма при сращении кости.

Подытоживая вышесказанное, хочется отметить, что лечение гонартроза является сложной социальной задачей. И хотя на сегодняшний день медицина не способна предложить препарат, избавляющей от него навсегда, или другие способы полного излечения данного недуга, здоровый образ жизни, своевременное обращение за медицинской помощью и выполнение рекомендаций врача могут приостановить его прогрессирование.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Как лечить артроз коленных суставов»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Источник: women-land.ru