Примечание. В этом блоке термины "дерматит" и "экзема" используются как взаимозаменяемые синонимы.
Исключены:
- хроническая (детская) гранулематозная болезнь (D71)
- дерматит:
- сухой кожи (L85.3)
- искусственный (L98.1)
- гангренозный (L08.8)
- герпетиформный (L13.0)
- периоральный (L71.0)
- застойный (I83.1- I83.2)
Исключен: ограниченный нейродерматит (L28.0)
Исключен: инфекционный дерматит (L30.3)
Псориазоподобное высыпание, вызванное пеленками
Включена: аллергическая контактная экзема
Исключены:
- аллергия БДУ (T78.4)
- дерматит:
- БДУ (L30.9)
- контактный БДУ (L25.9)
- пеленочный (L22)
- вызванный веществами, принятыми внутрь (L27.-)
- века (H01.1)
- простой раздражительный [irritant] контактный (L24.-)
- периоральный (L71.0)
Включена: простая раздражительная [irritant] контактная экзема
Исключены:
- аллергия БДУ (T78.4)
- дерматит:
- БДУ (L30.9)
- аллергический контактный (L23.-)
- контактный БДУ (L25.9)
- пеленочный (L22)
- вызванный веществами, принятыми внутрь (L27.-)
- века (H01.1)
- периоральный (L71.0)
Включена: контактная экзема неуточненная
Исключены:
- аллергия БДУ (T78.4)
- дерматит:
- БДУ (L30.9)
- аллергический контактный (L23.-)
- вызванный веществами, принятыми внутрь (L27.-)
- века (H01.1)
- простой раздражительный контактный (L24.-)
- периоральный (L71.0)
Исключена: болезнь Риттера (L00)
Исключены:
- неблагоприятное(ая):
- воздействие лекарственных средств БДУ (T88.7)
- реакция на пищу, исключая дерматит (T78.0-T78.1)
Исключены:
- невротическое расчесывание кожи (L98.1)
- психогенный зуд (F45.8)
Исключены:
- дерматит:
- контактный (L23-L25)
- сухой кожи (L85.3)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без других указаний.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Экзема – хроническое рецидивирующее воспалительное полиэтиологическое заболевание кожи с выраженным полиморфизмом элементов сыпи.
КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-10
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
По клиническим особенностям
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
· Заболеваемость экземой составляет от 6 до 15 на 100 000 населения (30-40% всех кожных заболеваний)
· Встречается во всех возрастных группах
· Мужчины и женщины страдают одинаково часто
─ контакт с аллергенами в быту и/или на производстве;
─ экзема и/или других аллергические заболевания у кровных родственников;
─ патология эндокринной системы, сосудов, очаги хронической инфекции.
ПРОФИЛАКТИКА
─ Устранение факторов риска
─ Соблюдение гипоаллергенной диеты, водного и гигиенического режима
─ Рациональное трудоустройство больных
─ Рациональное и раннее лечение сопутствующих заболеваний (очагов хронической инфекции, в т.ч. микозов стоп, трофических язв, варикозной болезни нижних конечностей)
СКРИНИНГ
─ Осмотр кожных покровов пациента при активном наблюдении специалистами любого профиля или при любом обращении к семейному врачу (врачу общей практики)
─ Активное выявление больных при профосмотрах
ДИАГНОСТИКА
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
· Истинная (идиопатическая) экзема:
· Отягощенный аллергологический и семейный анамнез
· Нечеткие границы, неправильные очертания очагов поражения
· Клиника: на фоне островоспалительной яркой отечной эритемы появляются множественные точечные папуловезикулы и микровезикулы , при вскрытии которых образуются эрозии, сливающиеся в сплошные очаги мокнутия («серозные колодцы»). Серозный экссудат на поверхности эрозий подсыхает с образованием корок и чешуек. Субъективные ощущения – зуд, жжение.
· Рефрактерность к терапии
· Вариант: дисгидротическая экзема
· Аллерген микробной природы
· Приуроченность к очагам хронической инфекции бактериальной или грибковой природы: трофическим язвам, свищам и др.
· Расположение чаще на нижних конечностях
· Острое или подострое течение
· Четкие границы очагов поражения
─ на фоне островоспалительной яркой отечной эритемы по периферии свищей, язв, послеоперационных ран появляются поверхностные пустулы с серозно-гнойным или гнойным содержимым, при вскрытии которых формируются очаги мокнутия , подсыхающие с образованием гнойных чешуе-корок.
· Варианты: паратравматическая, варикозная экзема
· Аллерген эпидермальной природы
· Локализация на волосистой части головы, лице, груди, спине
· Четкие границы очагов поражения
· Клиника: на фоне островоспалительной яркой отечной эритемы располагаются жирные желтые чешуйки и чешуе-корки, при снятии которых образуются очаги мокнутия
· Варианты: у детей первого года жизни, лиц престарелого возраста
─ Аллерген на производстве
─ Локализация высыпаний на открытых участках
─ Ограниченный характер поражения
─ Лечение – рациональное трудоустройство
· Поражение волос — нет
· Поражение ногтей по типу ониходистрофии возможно при длительном течении экземы за счет поражения ростковой зоны ногтя
· Общие симптомы — только при развитии вторичного инфицирования или микробной экземе: лихорадка, лимфаденопатия .
Общий анализ крови
─ Общий анализ мочи
─ Биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин общий, АСТ, АЛТ)
─ Микроскопическое исследование соскоба с кожи на патогенные грибы, на флору и чувствительность к антибиотикам (при микробной экземе, вторичном инфицировании)
─ Серологические реакции на сифилис
─ Аллерготестирование + общий уровень IgE (по показаниям)
─ При профессиональной экземе – аллергические кожные пробы
─ Биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием
─ Дерматиты (контактный, аллергический)
─ Микоз гладкой кожи ( экзематизированные формы)
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
─ Наблюдение и лечение у дерматолога
─ При наличии соматической патологии — консультации специалистов по профилю
ЛЕЧЕНИЕ
─ Достижение клинической ремиссии
─ При истинной экземе — пролонгация клинической ремиссии, уменьшение интенсивности, числа и продолжительности рецидивов
─ При микробной экземе – лечение очагов хронической инфекции
─ При себорейной экземе – лечение себореи
─ При профессиональной экземе – рациональное трудоустройство
─ Коррекция психоэмоциональных нарушений
─ Повышение качества жизни
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
─ Неэффективность амбулаторного лечения
─ Распространенный характер высыпаний
─ Частые рецидивы, тяжелое упорное течение
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
─ Исключить контакт с аллергеном
─ Водный режим — максимально ограничить контакт с водой
─ В острый период — гипоаллергенная диета (процесса исключить: цитрусовые и другие экзотические фрукты, яйца, морепродукты, помидоры, грибы, орехи и семечки, шоколад и шоколадные изделия, кофе, какао, клубнику, землянику, мед, алкоголь, специи и пряности, шипучие и газированные напитки, жевательную резинку).
─ В период ремиссии – диета с учетом аллергоанамнеза и результатов аллерготестирования .
─ Показания: истинная экзема вне обострения (подострая и хроническая стадия)
─ Противопоказания: истинная экзема в стадии обострения; микробная, себорейная, профессиональная экзема
─ Показания: распространенная истинная экзема в стадии обострения, частые рецидивы, тяжелое упорное течение
─ Противопоказания: микробная, себорейная, профессиональная экзема
─ Истинная экзема: на любой стадии – магнитотерапия ; в подострой стадии – фонофорез гидрокортизоновой мази 1%; в хронической стадии — аппликации озокерита или парафина
─ Микробная экзема: на любой стадии – магнитотерапия ; в острой/подострой стадии – УФО
─ Себорейная экзема: УФО, д ¢ арсонвализация , магнитотерапия
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
НАРУЖНОЕ Острая стадия. Истинная экзема
─ На участки мокнутия и везикуляции накладывают сложенный в 8-12 слоев кусок марли/ветоши, смоченный в растворе температурой 5-15°С и затем отжатый. После согревания марли/ветоши процедуру повторяют 3-5 раз до общей продолжительности 10-15 ¢ . Мероприятие повторяют 2-3 раза в сутки в течение 1-3 дней.
─ 2 % раствор борной кислоты
─ 1% раствор танина
─ 1:5000 раствор фурацилина
─ светло-розовый раствор перманганата калия (1:10 000)
─ 1% раствор резорцина
· Кремы смазывают после примочки очень тонким слоем в течение 5-10 дней под легкую повязку. Кремы ни с чем не смешивать!
Такое кожное заболевание, как экзема, является достаточно распространенным. Сопровождается оно воспалительными процессами, которые проявляются отечностью кожной поверхности с образованием мелких пузырьков. В последующем они вскрываются, а на их месте возникают мокнущие эрозии точечного характера, покрывающиеся потом чешуйками и корками. По международному классификатору болезней МКБ 10 этому недугу присвоен код L30. Такое заболевание требует эффективного и своевременного лечения, так как быстро переходит в хроническую форму, провоцируя неприятную и дискомфортную симптоматику.
Код экземы согласно МКБ 10
Экзема МКБ 10 описывается как воспаление самого поверхностного кожного слоя, которое носит нервный, аллергический характер. Возникает воспалительный процесс вследствие реакции организма на внутренние либо внешние раздражители. Проявляется такая ответная реакция сыпью и зудом кожи.
Особенностью заболевания становится его длительное течение с последующими рецидивами. Поэтому терапия должна быть комплексной.
Основными задачами лечения являются:
- устранение очагов инфекции;
- избавление от кишечных и желудочных проблем;
- блокирование аллергической реакции;
- уменьшение микозов стоп.
Особое внимание уделяется снижению интоксикации организма.
Локализация экземы
Экзема имеет свои разновидности, что и предопределяет ее локализацию на теле человека.
- Дисгидротический вид заболевания поражает кожную поверхность ладоней и ступней. В этом случае появляются обильные пузырьки, которые сливаются в очаги большой площади. Некоторые из них покрыты плотной корочкой. И если они вскрываются, то на их месте появляются мокнущие участки, края которых неровные и ороговевшие.
- При хронической форме экзема затрагивает руки, внутренний сгиб колена, веки и лодыжки, заднюю часть шеи. А вот при обострении недугом поражаются все места сгибов и складок.
- Экзема микробного типа отличается своей асимметрией. Появляться она может на руках и ногах. Очаги недуга имеют четкие и округлые очертания. При этом внутри них можно заметить небольшие гнойнички, иногда свищи. При протекании такого вида экземы появляются раны и язвы трофического характера, которые заживают достаточно медленно.
- Себорейная экзема чаще появляется у грудничков и после периода полового созревания. В этом случае заболевание локализуется на волосистой части головы, на лице и за ушными раковинами. Иногда сыпь можно заметить между лопатками и в области грудной клетки. Очаги такой экземы отличаются желтоватым оттенком, а также образованием многослойных чешуек. При этом мокнущих участков не наблюдается.
- При профессиональной форме экземы поражаются такие открытые участки тела, как лицо, шея, кисти, предплечья. Это места, которые чаще всего подвергаются вредному, химическому воздействию в условиях вредного производства. Заболевание при этом не имеет длительного течения.
Симптомы и признаки экземы
Основными признаками экземы являются кожная сыпь и неприятный, ощутимый зуд. Очаги поражения характеризуются множественными мелкими пузырьками. Когда они вскрываются, на их месте появляются мокнущие очаги с последующим образованием чешуек и корочек.
Продолжительность такого заболевания составляет около двух месяцев. Если недуг не приобрел острую форму, то его симптоматика менее выражена. Очаги в таком случае окрашиваются в розоватый или чуть синий оттенок, наблюдается умеренная отечность, мокнущие участки проявляются редко. Зуд и жжение практически не ощущаются. Заболевание приобретает хроническую форму и может длиться до шести месяцев.
При острой форме бляшки становятся зудящими и тем самым доставляют человеку мучительный дискомфорт. Со временем пораженная кожа утолщается и грубеет, а на ее поверхности появляются крупные пятна. Эпидермис может краснеть и шелушиться. Места с очагами сыпи сильно отекают. Чтобы не дать заболеванию распространиться по всему телу, при первых признаках недуга стоит обратиться к врачу, чтобы была проведена полная диагностика и назначено эффективное лечение, которое поможет устранить неприятную симптоматику и снять очаги воспаления.
Источник: