Вирус простого герпеса, попадая в организм человека, остается пожизненно. Клинические проявления недуга возникают на фоне сопутствующих заболеваний и при ослаблении иммунитета. ВПГ-1 – это самый распространенный тип вируса, заражение происходит чаще всего в детском возрасте. Герпетический энцефалит – это воспаление головного мозга, которое вызывает вирус простого герпеса, передающийся контактным и воздушно-капельным путем. Патология встречается в возрасте 5–17 лет и после 50.
Симптомы герпетического энцефалита
Вирус после попадания на слизистые оболочки проникает в центральную нервную систему и находится там в латентном состоянии. Под влиянием провоцирующих факторов происходит его активация и поражение нервных волокон. Заболевание обычно начинается с инфекционного или простудного недуга. За короткий промежуток времени у пациентов возникают следующие симптомы:
- лихорадка;
- головная боль;
- общая интоксикация, приступы рвоты;
- герпетические высыпания на кожных покровах или слизистых оболочках ротовой полости;
- судороги всего тела или некоторых участков;
- высокая температура, которая не сбивается жаропонижающими средствами;
- спутанность сознания, это может быть обморок или кома.
Такие признаки встречаются у всех больных. В некоторых случаях герпесный энцефалит вызывает серьезные поражения головного мозга:
- парез глазных нервов;
- кратковременные галлюцинации;
- потеря памяти;
- повышенная возбудимость;
- нарушение координации движений;
- паралич одной стороны тела;
- речевые расстройства.
Герпетический энцефалит обычно поражает лобную или височную область головного мозга, поэтому симптомы могут отличаться в зависимости от того какая доля подверглась вирусной атаке.
Если деструктивные процессы возникают в височной доле, больной страдает галлюцинациями, головной болью, могут происходить эпилептические припадки. Пациенты во время приступов не узнают своих близких, забывают свое имя, не понимают где находятся, не могут распознать знакомую речь. Психоэмоциональное состояние не стабильно: депрессия, тревога или полное отсутствие эмоций.
Если герпетический энцефалит вызывает некроз коры лобной доли, пациенты во время прикосновения к лицу вытягивают губы трубочкой, сильно сжимают челюсти. При раздражении кожи ладоней возникает хватательный рефлекс, больной сжимает руку, словно пытаясь что-то схватить, и после этого длительное время не разжимает пальцы. Еще одним характерным признаком является рефлекс Маринеску-Радовичи, при раздражении кожи предплечья у человека непроизвольно смещается подбородок кверху, подобные признаки встречаются у новорожденных детей. Поражение лобной доли вызывает нарушение координации движений, парезы всего или некоторых участков тела.
Вирус проникает в нервные клетки головного мозга, вызывая острое воспаление, отек. Формируются очаги некроза, что приводит к дисфункции органа и появлению неврологических симптомов.
Герпетический энцефалит у детей
Герпесный тип энцефалита у детей протекает очень тяжело, новорожденные заражаются от больной матери во время прохождения через родовые пути. К генерализованной инфекции у младенцев приводит штамм 2 типа. При внутриутробном инфицировании малыши рождаются с пороками головного мозга, которые часто несовместимы с жизнь. Крохи постарше также очень восприимчивы к вирусу при первичном инфицировании из-за несформированного иммунитета.
Обычно энцефалиту предшествует ОРВИ, герпетический стоматит с характерными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Сначала появляются общие симптомы, на 3–4 сутки диагностируют неврологические признаки.
Заболевание имеет тяжелое течение и никогда не приводит к полному выздоровлению. Дети, перенесшие энцефалит, остаются инвалидами со значительными нарушениями в развитии и психическом здоровье.
Дифференциальная диагностика
Выявить герпетический энцефалит у взрослых и детей можно с помощью компьютерной томографии или магниторезонансной терапии. На снимке будут четко видны очаги локализации поражения. Различают диффузное и очаговое поражение мозгового вещества. Очаговый процесс характеризуется образованием одного или нескольких очагов воспаления, при диффузной форме некроз затрагивает обширные участки, такие симптомы диагностируют при генерализованной инфекции у новорожденных и маленьких детей. При хронической патологии могут формироваться кисты, глиоз и участки инфильтрата.
Методом люмбальной пункции исследуют спинномозговую жидкость, результаты показывают, есть ли в биоматериале ксантохромия, нуклеиновые кислоты вируса простого герпеса, белок, оценивают уровень глюкозы. По биохимическому анализу крови определяют скорость оседания эритроцитов. При подозрении на злокачественную опухоль берут биопсию на выявление раковых клеток. Электроэнцефалография определяет степень активности головного мозга.
Диагностика ранней стадии заболевания затруднена по причине ложноотрицательных результатов. Снимки КТ и МРТ, исследования ликвора остаются в пределах нормы. Нарушение поведения может быть расценено как психиатрическая патология, парезы дифференцируют с инсультом.
Основные методы терапии
Герпетический энцефалит головного мозга – опасное заболевание, которое без своевременного лечения может привести к летальному исходу. Терапию проводят в условиях стационара. Показаны противовирусные препараты: Ацикловир, Герпевир, Фоскарнет натрия, их вводят внутривенно. Дополнительно проводится укрепление иммунитета, антибиотикотерапия. Назначаются кортикостероиды, интерфероны и мочегонные средства для устранения некротических процессов, снятия отека мозга. К симптоматическим средствам относятся нейролептики, противосудорожные, жаропонижающие препараты.
Если Ацикловир не назначается вовремя, значительно повышается риск летального исхода и развития тяжелых осложнений. Только 2% пациентов выздоравливают полностью, у остальных после лечения сохраняются остаточные симптомы. Это эпилептические припадки, снижение интеллектуальных способностей, нарушение координации движений. Такой тип энцефалита имеет наивысший процент летальности по сравнению с другими заболеваниями нервной системы. Опасно коматозное состояние пациента, в 90% случаев это приводит к смертельному исходу.
Возможные осложнения
Энцефалит, вызванный вирусом герпеса, может привести к следующим осложнениям:
- отек головного мозга;
- остановка дыхания;
- деменция;
- амнезия;
- гидроцефалия;
- нейропсихические нарушения;
- рассеянный склероз;
- летальный исход.
Энцефалит головного мозга, вызванный вирусом простого герпеса, является тяжелым заболеванием с высоким процентом летальности 50–70%. Особенно тяжело патологию переносят маленькие дети. Полное выздоровление бывает редко, чаще всего пациент становится инвалидом с нарушением психоэмоционального состояния, потерей двигательных навыков, амнезией или деменцией.
В настоящее время имеется отчетливая тенденция к увеличению врожденных инфекций (ВИ). У беременных с высоким инфекционным риском (обострение пиелонефрита, хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности, длительный безводный промежуток в родах и т.д.), частота рождения детей с ВИ составляет 20
-36% (20); при этом 40% из них умирают (21).
Головной мозг, в силу его возвратных особенностей, постоянно вовлекается в патологический процесс. При этом морфологическая картина изменений определяется характером (бактериальные, вирусные, вирусно-бактериальные) и распространенностью инфекционных поражений. Последние зависят от свойств инфекционного возбудителя, давности возникновения воспалительной реакции и возрастной реактивности ребенка.
У новорожденного отмечается сниженная, по сравнению со взрослыми, активность иммунологических и неспецифических защитных реакций. Так, миграционная активность полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ) составляет 50% от уровня взрослых, что обусловлено малым содержанием в сыворотке крови фракций комплемента (особенно,Су и Сд). а также метаболическим энзиматическим дефицитом этих микрофагов. Недостаток сывороточных опсонинов и комплемента, низкая способность давать «метаболический взрыв" (с потреблением Од и выделением НдОд) обуславливают слабую активность макрофагов. В-лимфоцитов в крови новорожденных меньше, чем у взрослых. Гуморальный иммунитет представлен !дС, который поступает через пуповинную кровь от матери в момент рождения. 1дМ составляет лишь 8% от уровня взрослых, 1дА — 0,4%, Т-лимфоцитов в абсолютном исчислении у новорожденных больше, чем у взрослых; они дают спонтанную бластную трансформацию и 90% — это крупные лимфоциты- При этом количество Е-розеткообразующих клеток мало, цитотоксичность Т-лимфоцитов — низкая. 30% всехлимфоцитов— «О-— клетки, которые ингибируют синтез ДНКТ-лимфоцитов и подавляют их. Кроме того, нестимулированные лимфоциты вырабатывают факторы, ингибирующие фагоцитарную функцию ПЯЛ (22, 23.24).
У недоношенных детей и гипотрофиков отмечается резко выраженный дефицит факторов неспецифической защиты и иммунитета по сравнению с нор-мотрофичными и рожденными в срок детьми (25).
Рис.10.4-1.Ли
• Врожденная ге,
-*ыми очаговыми некр —
-ом мозге. В коре и • -"акова, что мозг прев _ -"и черепа при вскрь • "з.пьного воспаления .-
• эв гигантских одно 1 ——. =у, в которых иммунс "енсивнан воспалите.": -д.чано-глиальной гра-. —
Длительно тек_ м,1рованием глиальн": •
•’эми диффузными с-
-.311 более частая пока .^•яблый, с крупными I-"’=отсяотек, полнокро;. :’-олочек, очаги коллг-"•:-.1боваскулиты, вн,-,
• • -енныхв объеме, г—.’
Всеперечисленное определяет основные особенности инфекций у новорожденных детей: слабую воспалительную реакцию в ответ на повреждение ин-фектом тканей и склонность к распространению инфекционного поражения. Этим определяется нечеткая очерченность клинической картины ВИ и нередко быстрое наступление смерти детей.
ВИ возникает у плода и новорожденного в связи с наличием у матери инфекционных заболеваний (чаще — урогенитальных), инфекционных осложнений беременности и родов, вирусоносительством.
Поражения головного мозга при ВИ могут быть воспалительного и невоспалительного характера.
Воспалительные изменения возникают при врожденных генерализованных вирусных, вирусно-бактериальных инфекциях и врожденном сепсисе. При этом оболочки и ткань головного мозга вовлекаются в патологический процесс наряду с другими органами.
Бактериальные инфекции
Наиболее часто (50—70% всех бактериальных менингитов) возникает при врожденном сепсисе, вызванном стрептоккоком группы В и кишечной палочкой (27). Гнойный менингит характеризуется полнокровием мягких мозговых оболочек, наличием гнойного или серозно-гнойного экссудата, располагающегося субарахноидально на конвекситальных, латеральных поверхностях и основании мозга. Он часто осложняется тромбозом вен на поверхности полушарий. Сосуды имеют темно-красный, почти сине-черный цвет, увеличены в объеме. Иногда в бассейне тромбированных вен выявляются инфаркты коркового слоя мозга. Микроскопически воспалительный экссудат представлен преимущественно моноцитами с небольшой примесьюПЯЛ. Путем непосредственного перехода из оболочек или по адвентициальным пространствам сосудов инфект может проникать в вещество мозга и вызывать его поражение. Свойственные сепсису вас-кулиты также являются одним из источников воспалительных изменений в ткани мозга. Нередкие эпендимит и хориоидит являются причиной развития в последующем гидроцефалии (26).
Листериоз
Вызывается палочкой Ыз^епа топосуЮдепез, относится к антропозоонозам. Листериоз беременной приводит к трансплацентарному или, реже, восходящему инфицированию плода. Это способствует самопроизвольным выкидышам, невы-нашиванию беременности, мертворождению, рождению ребенка с проявлениями гранулематозного листериозного сепсиса. Дети умирают на первой недели жизни;
летальность составляет 70—80%, Морфологический субстрат заболевания — образование в различных органах и тканях гранулем (листериом). Они представляют собой очаги некроза, содержащие большое количество листерий, и окруженные воспалительным лимфоидно-макрофагальным инфильтратом,
Одним из проявлений листериозного сепсиса является гранулематоз-ное поражение мягких мозговых оболочек. В некоторых случаях воспалительная инфильтрация носит диффузныйхарактер. Вткани мозга возникаюттром-боваскулиты, сопровождающиеся периваскулярным серозным лейкоэнцефа-литом (Рис. 10.4-1),
— -;сти инфекций у ново-ес- на повреждение ин-: —юго поражения. Этим
-=| ВИ и нередко быст-
-алмчием у матери ин-:^ — ; располагающегося
— ^’хностяхи основании : "и полушарий. Сосу-
-"ы в объеме. Иногда ;экового слоя мозга.
— ‘зеимущественно мо-‘Еенного перехода из : ^нфект может проченные сепсису вас-. —эх изменений в ткани
— -ой развития в после-
.• реже, восходящему : 1 .’ выкидышам, невы-
Дата добавления: 2018-02-28 ; просмотров: 126 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
- Инфекции центральной нервной системы могут вызывать такие вирусы как менингит и энцефалит.
- Симптомы обычно начинаются с лихорадки, может появляться раздражительность, отказ от еды, головная боль, боль в шее, а иногда и судороги.
- Диагноз вирусных инфекций центральной нервной системы основан на спинномозговой пункции.
- Многие инфекции выражены слабо, а другие являются серьезными и могут привести к смерти.
- Противовирусные препараты, как правило, неэффективны для лечения инфекций центральной нервной системы, поэтому для детей должны быть предприняты меры предосторожности (например, препараты для борьбы с лихорадкой и болью, также принятие большого количества жидкости).
Вирусы, которые заражают центральную нервную систему (головной и спинной мозг), включают вирусы герпеса, арбовирусы, кокссакивирусы, эховирусы и энтеровирусы. Некоторые из этих инфекций в первую очередь влияют на мозговые оболочки (ткани, покрывающие головной и спинной мозг) и приводят к менингиту. Вирусный менингит иногда называют асептическим менингитом. Другие инфекции поражают в первую очередь мозг и в результате вызывают энцефалит. Также существуют инфекции, которые влияют как на мозговые оболочки, так и на сам мозг в результате менингоэнцефалита. Менингит является гораздо более распространенным среди детей, чем энцефалит.
Это эти повреждении (постинфекционный энцефаломиелит или острый рассеянный энцефаломиелит), как правило, вызывают симптомы через несколько недель после выздоровления от острого заболевания. Дети приобретают инфекции центральной нервной системы различными путями. У новорожденных может развиваться герпетическая инфекция при контакте с инфицированными выделениями родовых путей. Другие вирусные инфекции приобретаются в результате вдыхания воздуха с примесью вирусосодержащих капель, выдыхаемого инфицированным человеком. Арбовирусные инфекции приобретаются от укусов инфицированных насекомых (так называемый эпидемический энцефалит). Симптомы и лечение вирусного менингита и энцефалита у детей старшего возраста и подростков аналогичны тем, что у взрослых. Неспособность детей общаться напрямую затрудняет понимание их симптомов. Однако, обычно младенцы с инфекциями центральной нервной системы имеют некоторые симптомы, описанные ниже.
Симптомы вирусных инфекций центральной нервной системы у новорожденных
Вирусные инфекции центральной нервной системы у новорожденных и грудных детей, как правило, начинаются с лихорадки. Новорожденные могут не иметь никаких видимых симптомов, либо они могут проявляться плохо. Младенцы старше месяца, как правило, становятся раздражительными и суетливыми, отказываются от еды и это часто сопровождается рвотой. Иногда мягкое место на верхней части головы новорожденного становится выпуклым, что свидетельствует об увеличении давления на мозг. Так как раздражение мозговых оболочек усугубляется движением, ребенок с менингитом может больше плакать, когда берешь его на руки. У некоторых младенцев появляется странный, пронзительный крик. У младенцев с энцефалитом часто бывают судороги или другие аномальные движения. Младенцы с тяжелой формой энцефалита могут стать вялыми и впасть в кому, вплоть до смертельного исхода.
, которая часто сосредоточена только в одной части мозга, может привести к судорогам или слабости, появляющихся только в одной части тела. Также у новорожденных может появляться сыпь на коже, во рту. Сыпь состоит из красных пятен с заполненными жидкостью волдырями, которые покрываются коркой до заживления.
может вызвать множество неврологических проблем, в зависимости от части мозга, которая повреждена. Дети могут иметь слабость в руках или ногах, потерю зрения или слуха, изменения в поведении, умственную отсталость или повторяющиеся судороги. Некоторые из этих симптомов сразу заметны, другие симптомы можно заметить только тогда, когда будут проводиться контрольные испытания слуха, зрения и интеллекта ребенка. Часто симптомы проходят со временем, но иногда они являются постоянными.
Диагностика вирусных инфекций центральной нервной системы у детей
Врачи обеспокоены возможностью возникновения менингита или энцефалита у каждого новорожденного с высокой температурой, а также у младенцев более старшего возраста, детей и подростков, у которых наблюдается лихорадка и раздражительность. Для того чтобы диагностировать менингит или энцефалит, врачи делают пункцию (поясничный прокол) для получения спинномозговой жидкости (ликвора) для лабораторного анализа. При вирусных инфекциях число лейкоцитов в ликворе возрастает, но нет бактерий. Иммунологические тесты, которые выявляют антитела против вирусов в образцах спинномозговой жидкости, могут быть проведены, но, как правило, занимают несколько дней. Полимеразная цепная реакция может быстрее определить вирус простого герпеса и энтеровирусы. Тест мозговых волн (электроэнцефалография) может быть использован для диагностики энцефалита, вызванного вирусом герпеса. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография могут подтвердить диагноз, особенно в случаях постинфекционного энцефаломиелита.
Статистика при вирусных инфекциях центральной нервной системы у детей
Прогноз значительно варьируется в зависимости от типа инфекции. Многие виды вирусного менингита и энцефалита не являются серьезными и ребенок выздоравливает быстро и полностью. Другие виды вирусных инфекций могут привести к осложнениям и тяжелым последствиям. Заражение мозга вирусом простого герпеса особенно тяжелое. Без лечения примерно 50% новорожденных с инфекции простого герпеса мозга умирают, и две трети тех, кто выжил, имеют серьезные повреждения головного мозга. Даже при лечении, около 25% умирают и до половины выживших имеют повреждения головного мозга. Если инфекция герпеса затрагивает еще и другие части тела, смертность достигает 85%.
Лечение вирусных инфекций центральной нервной системы у детей
Главные правила при лечении ребенка с инфекционным заболеванием центральной нервной системы:
Большинству младенцев требуется только поддерживающий уход. То есть, они должны находиться в тепле, пить много жидкости и принимать лекарства для лечения лихорадки или судорог. Противовирусные препараты не эффективны для большинства инфекций центральной нервной системы. Тем не менее, инфекции, вызванные вирусом простого герпеса можно лечить с помощью ацикловира внутривенно. Постинфекционный энцефаломиелит можно лечить кортикостероидами или другими препаратами, которые уменьшают иммунную реакцию, которую вызывают неврологические повреждения.
Источник: