Ибс симптомы и лечение

ИБС занимает прочные лидирующие позиции среди наиболее распространенных патологий сердца, часто приводит к частичной или полной утрате трудоспособности и стала социальной проблемой для многих развитых стран мира. Насыщенный ритм жизни, постоянные стрессовые ситуации, адинамия, нерациональное питание с потреблением большого количества жиров, – все эти причины приводят к стойкому росту количества людей, страдающих от этой тяжелой болезни.

Под термином «ишемическая болезнь сердца» объединяется целая группа острых и хронических состояний, которые вызываются недостаточным снабжением миокарда кислородом вследствие сужения или закупорки коронарных сосудов. Такое кислородное голодание мышечных волокон приводит к нарушению в функционировании сердца, изменению гемодинамики и стойким структурным изменениям в сердечной мышце.

Наиболее часто это заболевание провоцируется атеросклерозом коронарных артерий, при котором внутренняя стенка сосудов покрывается жировыми отложениями (атеросклеротическими бляшками). В дальнейшем эти отложения затвердевают, и сосудистый просвет сужается или становится непроходимым, нарушая нормальную доставку крови к волокнам миокарда. Из данной статьи вы узнаете о видах ишемической болезни сердца, о принципах диагностики и лечения данной патологии, о симптомах и о том, что нужно знать пациентам кардиолога.

Виды ИБС

В настоящее время, благодаря расширению диагностических возможностей, кардиологи выделяют такие клинические формы ИБС:

• первичная остановка сердца (внезапная коронарная смерть);
• стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• постинфарктный кардиосклероз;
• недостаточность кровообращения;
• нарушения ритма сердца (аритмии);
• безболевая ишемия сердечной мышцы;
• дистальная (микроваскулярная) ИБС;
• новые ишемические синдромы (гибернация, оглушенность, метаболическая адаптация миокарда).

Вышеописанная классификация ИБС относится к системе Международной классификации болезней X.

Причины

В 90% случаев ИБС провоцируется сужением просвета коронарных артерий, вызванного атеросклеротическими изменениями стенок сосудов. Помимо этого, нарушения в соответствии коронарного кровотока и метаболических потребностей сердечной мышцы могут быть следствием:

• спазма малоизмененных или неизмененных коронарных сосудов;
• склонности к тромбообразованию из-за нарушений свертывающей системы крови;
• нарушения микроциркуляции в коронарных сосудах.

Факторами риска к развитию таких этиологических причин ИБС могут становиться:

• возраст старше 40-50 лет;
• курение;
• наследственность;
• артериальная гипертония;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• повышение показателей общего холестерина плазмы (более 240 мг/дл) и холестерина ЛПНП (более 160 мг/дл);
• гиподинамия;
• частые стрессы;
• нерациональное питание;
• хронические интоксикации (алкоголизм, работа на токсичных предприятиях).

Симптомы

В большинстве случаев ИБС диагностируется уже на той стадии, когда у больного появились ее характерные признаки. Это заболевание развивается медленно и постепенно, а его первые симптомы дают о себе знать при сужении просвета коронарной артерии на 70%.

Чаще всего ИБС начинает проявлять себя симптомами стенокардии напряжения:

• чувство дискомфорта или боль в груди, появляющиеся после физической, умственной или психоэмоциональной нагрузки;
• длительность болевого синдрома составляет не более 10-15 минут;
• боль вызывает чувство беспокойства или страха смерти;
• боль может давать иррадиацию в левую (иногда в правую) половину тела: руку, шею, лопатку, нижнюю челюсть и т. п.
• во время приступа у больного могут наблюдаться: одышка, резкое чувство нехватки кислорода, тахикардия, повышение артериального давления, тошнота, повышенное потоотделение, аритмия;
• боль может исчезать самостоятельно (после прекращения нагрузки) или после приема Нитроглицерина.

В некоторых случаях стенокардия может проявлять себя атипичными симптомами: протекать без боли, проявлять себя только одышкой или аритмией, болями в области верхней части живота, резким снижением артериального давления.

С течением времени и при отсутствии лечения ИБС прогрессирует, и вышеописанные симптомы могут появляться при значительно меньшей интенсивности нагрузки или в состоянии покоя. У больного наблюдается учащение приступов, они становятся более интенсивными и длительными. Такое развитие ИБС может приводить к инфаркту миокарда (в 60% случаев он впервые происходит после длительного стенокардического приступа), сердечной недостаточности или внезапной коронарной смерти.

Диагностика

Постановка диагноза при подозрении на ИБС начинается с подробной консультации кардиолога. Врач, после выслушивания жалоб пациента, обязательно задает вопросы об истории появления первых признаков ишемии миокарда, их характере, внутренних ощущениях больного. Также собирается анамнез о перенесенных ранее заболеваниях, семейном анамнезе и принимаемых лекарственных препаратах.

После опроса пациента кардиолог проводит:

• измерение пульса и артериального давления;
• прослушивание сердца при помощи стетоскопа;
• выстукивание границ сердца и печени;
• общий осмотр для выявления отеков, изменений состояния кожи, наличия пульсаций вен и др.

Исходя из полученных данных, пациенту могут назначаться такие дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:

• ЭКГ (на начальных стадиях заболевания может рекомендоваться ЭКГ с нагрузочными или фармакологическими пробами);
• Холтеровское ЭКГ (суточный мониторинг);
• фонокардиография;
• рентгенография;
• биохимический и клинический анализ крови;
• Эхо-КГ;
• сцинтиграфия миокарда;
• чрезпищеводная электрокардиостимуляция;
• коронарография;
• катетеризация сердца и крупных сосудов;
• магнитно–резонансная коронарная ангиография.

Объем диагностического обследования определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от степени выраженности симптомов.

Лечение

Лечение ИБС всегда комплексное и может назначаться только после всесторонней диагностики и определения степени выраженности ишемии миокарда и повреждения коронарных сосудов. Это могут быть консервативные (назначение лекарственных препаратов, диеты, ЛФК, санаторно-курортного лечения) или хирургические методики.

Необходимость госпитализации больного с ИБС определяется индивидуально в зависимости от тяжести его состояния. При первых же признаках нарушения коронарного кровообращения пациенту рекомендуется отказ от вредных привычек и соблюдение определенных правил рационального питания. При составлении своего ежедневного рациона больной с ИБС должен придерживаться следующих принципов:

• уменьшение количества продуктов, содержащих животные жиры;
• отказ или резкое ограничение количества потребляемой поваренной соли;
• увеличение количества растительной клетчатки;
• введение в рацион растительных масел.

Во время обострения болезни больному рекомендуется соблюдение специальной лечебной диеты.

Лекарственная терапия при различных формах ИБС направлена на предупреждение приступов стенокардии и может включать в себя различные антиангиальные препараты. В схему лечения могут включать такие группы лекарственных средств:

1. Органические нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбит, Нитролингвал, Изокет и др.). Данные средства применяются непосредственно при приступе кардиалгии и способствуют расширению просвета коронарных артерий.
2. Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метопропол). Эти препараты способствуют устранению тахикардии и уменьшают потребность миокарда в кислороде.
3. Антагононисты кальция (Нифедипин, Верампил). Эти средства способствуют снижению артериального давления и повышают устойчивость миокарда к физическим нагрузкам.
4. Антиагреганты и прямые антикоагулянты (Аспирин, Кардиомагнил, Стрептокиназа, Гепарин). Данные препараты способствуют разжижению крови, улучшают проходимость коронарных сосудов и применяются для профилактики тромбообразования и тромбозов.

При начальных стадиях ИБС медикаментозная терапия способна существенно улучшать состояние здоровья. Соблюдение рекомендаций врача и постоянное диспансерное наблюдение во многих случаях может предупреждать прогрессирование заболевания и развитие тяжелых осложнений.

При малой эффективности консервативного лечения и масштабном поражении миокарда и коронарных артерий больному с ИБС может рекомендоваться выполнение хирургической операции. Решение о тактике вмешательства всегда подбирается индивидуально. Для устранения зоны ишемии миокарда могут проводиться такие виды хирургических операций:

• ангиопластика коронарного сосуда со стентированием: данная методика направлена на восстановление проходимости коронарного сосуда при помощи введения в его пораженный участок специального стента (сетчатой металлической трубочки);
• аорто-коронарное шунтирование: этот метод позволяет создавать обходной путь для поступления крови в зону ишемии миокарда, для этого в качестве шунта могут применяться участки собственных вен больного или внутренняя грудная артерия;
• трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда: эта операция может выполняться при невозможности выполнения аорто-коронарного шунтирования, в процессе вмешательства врач при помощи лазера создает в поврежденном участке миокарда множество тончайших каналов, которые могут наполняться кровью из левого желудочка.

В большинстве случаев хирургическое лечение существенно улучшает качество жизни больного с ИБС и снижает риск развития инфаркта миокарда, инвалидизации и летального исхода.

Обучающий фильм на тему «Ишемическая болезнь сердца»

ИБС симптомы и лечение – тема серьезная, очень нужная для тех, кому уже поставлен диагноз в медицинской карточке – ишемическая болезнь сердца, медики — это заболевание сокращают для удобства — (ИБС). Не помешает изучить данную тему и тем, кто перешагнул порог за 40 годочков.

ИБС симптомы и лечение болезни:

Заболевание очень серьезное, связанное с изменением холестерина в крови (низкой и очень низкой плотности), но не только он виновник. Начинаются проблемы с сосудами, значит и сердечко будет страдать.

Ишемическая болезнь – большая группа расстройства в работе сердца. Самое главное – нарушение кислородного питания миокарда (сердечная мышца) сердца.

Причина этого весьма серьезна – сужение коронарных сосудов, иногда и полная их блокировка. Они строго снабжают кровью наше сердечко, главный орган перекачивающий кровь по всему нашему организму.

Если рассказать вам простым языком – сердце – мышца, размером с ваш кулак. Из сердца кровь закачивается нам в легкие, накапливая там кислород. Обогащенная кислородом кровь откачивается назад в сердце и потом по всему организму через артерии.

Уже через наши вены кровь возвращается обратно к сердцу и снова в легкие. Кровь непрерывно циркулирует у нас в организме – мы здоровы.

Коронарные сосуды находятся на поверхности сердца, вот они и снабжают сердце кислородом. Если не сужены, мы здоровы, при отклонениях начинается ишемия. Особенно это заметно при физическом труде или любой нагрузке.

К чему может привести ИБС:

При соблюдении лечения, всех рекомендаций врача (питание, движение) будет проведено вовремя болезнь можно приостановить (длительная ремиссия).

В противном случае развивается инфаркт миокарда, инсульт, остановка сердца.

ИБС сердца симптомы и лечение:

• Обычный гражданин, при игнорировании своего здоровья не заметит никаких проявление вплоть до 50% сужения коронарных сосудов сердца.
• Вот когда сужение достигает 70 — 80%, больной начинает ощущать острые приступы – стенокардию. Такие больные подвержены сердечным приступам.
• Виновник – атеросклероз , а его развитие провоцирует пресловутый вредный холестерин высокой и очень высокой плотности.
• Больной испытывает боль за своей грудной клеткой, в левой руке, спине, горле, шее или нижней челюсти. За грудиной жжет, давит.
• Появление тошноты, изжоги, диспепсию.
• Сильная слабость, страх.
• Одышка .
• Иногда болят даже зубы.
• Начинается сердцебиение, нарушение ритма сердца.
• Сильная потливость.

Что происходит при этом в сосудах:

• Внутри у сосуда на его стенках, начинают нарастать различные соли: кальций, жир. Называются они бляшками. Эластичная ткань внутри сосуда становится жесткой. Из мышечной она превращается в соединительную.
• Сосуды уплотняются, пропускать кровь как раньше они уже не могут.
• Сердце начинает на себе испытывать всю нехватку кислорода.
• Развивается не только сужение коронарных сосудов, но и тромбоз, спазм артерий.
• Ишемию провоцирует тахикардия (быстрое сердцебиение), гипертония, гипертрофия миокарда.

Типы стенокардии:

Стабильная: появляется при нагрузке.

Нестабильная: проявление уже в покое, от холода, стресса, некоторых лекарств.

ИБС симптомы причины и лечение:

Кроме вышеназванного виновника – вредного холестерина есть еще множество причин получить данное заболевание.

• Особенно опасно повальное увлечение спиртными напитками, «наслаждение» сигаретой.
• Бесконечные сериалы, футбол вечерами, компьютерные игры, приводят к неподвижности человека все больше. Кровь не двигается, отсюда все прелести такой жизни, превращающей здорового человека в развалину.
• Естественно все усугубляется с возрастом – организм стареет.
• Стоит обратить внимание на наследственную передачу болезни.
• Нельзя упустить стрессы, неправильное питание .
• Постоянное переутомление.
• Игнорирование отдыха.
• Повышенная свертываемость крови. Наблюдается практически у каждого после 40. С возрастом кровь густеет, начинайте принимать меры.

Диагностика ИБС при симптомах и лечении:

• ЭКГ (электрокардиография): покажет отклонения в ритме сердца, его работе. Проверяется электрическая его активность.
• Эхокардиограмма: тот же ультразвук, проверяющий миокард, сосуды.
• Тест на велотренажере: проверяют нагрузку на сердце.
• Рентгенография грудной клетки.
• Компьютерная томография: КТ можно проверить отложения на стенках сосудов.
• Анализы крови: на содержание холестерина и расклад его фракций (общий холестерин, холестерин высокой плотности, низкой, очень низкой плотности, триглицериды, индекс атерогенности). По этим показателям сразу видно, какой холестерин вам следует откорректировать.
• Кровь на сахар.
• Подключение монитора Холтера: устройство, записывающее на протяжении двух, трех суток работу вашего сердца.
• Проводят измерение давления на лодыжке и плечах. Сравнивают текучесть крови.

Коронарография:

• Может понадобиться коронарография (проходимость сосудов). Так называют рентгеновские исследования сосудов вашего сердца. Будет видно поражение коронарных артерий: в каком именно месте и насколько далеко процесс зашел. Это поможет выбрать метод для лечения более точно.
• Данная процедура абсолютно безопасна. Потребуется всего 20 минут. Нужна местная анестезия в лаборатории (ангиографической).
• Применяется специальная рентгеновская установка. Будет тоненькая трубочка введена в артерию на вашей ноге или руке, по ней она проводится к сердцу. Затем вводят через катетер контрастное вещество, оно делает коронарные артерии видимыми под рентгеновскими лучами.
• Больной подключен к кардиомонитору. Все делается стерильно. Катетер проводится к сердцу. Больной ничего не чувствует. Только, когда он достигает сердца у вас может замедлиться или наоборот участиться сердцебиение.
• Это норма. Больной находится в сознании, выполняет команду врача: сделать глубокий вдох или подвигаться.

ИБС симптомы и лечение препараты:

Вылечить данное заболевание невозможно, но контролировать нужно, чтобы продлить себе активную жизнь.

Перед лечением обязательно пройдите все назначенные именно вам обследования, так точно установите процесс заболевания. ИБС – хроническая болезнь, лечиться нужно пожизненно.

Назначают статины: для стабилизации уровня холестерина крови. Замены им в наше время по действию нет, хотя побочные эффекты наблюдаются.

Статины:

• Симвастатины.
• Парвастатины.
• Ловастатины.
• Розувастатины.
• Аторвастатины.

Фибраты:

• Безалип.
• Липанор.
• Фенофибрат.
• Липантил.

Никотиновая кислота:

Назначают курсами, постоянное применение противопоказано по причине отклонений в работе печени.

Иногда больной не переносит лечение статинами , но его тоже нужно чем – то лечить. Назначают эту группу лекарств.

Назначение только с согласия врача. Обычный прием на ночь, начиная с дозы 10 мг за ужином. Далее ежемесячно нужно сдавать кровь на холестерин и корректировка дозы.

Разжижающие кровь препараты (антиагреганты):

• Аспирин .
• Ацетилсалициловая кислота.

Обычно прием пожизненный в небольших дозах 50 – 75 мг/день.

Антикоагулянты:

Для замедления свертываемости крови. В экстренных случаях в стационаре вам могут капать для этой цели Гепарин. Самостоятельно применять данный препарат нельзя (оказывает прямое действие).

Имеются еще препараты прямого действия:

Антитромбоцитарные лекарства:

Препараты по действию очень сильные, самостоятельное применение может привести к кровотечениям. Только по назначению вашего доктора! Назначают при мерцательной аритмии.

Нитраты:

Нитроглицерин: для быстрого расширения коронарных сосудов. Есть капсулы, таблетки, спреи. Применение при приступах.

Бета – блокаторы:

Блокаторы кальциевых каналов:

• Верапамил (уменьшение количества сердечных сокращений).
• Нифедипин (расширяет артерии).

Бета – адреномиметики:

Применение редкое, для усиления поступления кислорода в организм.

Уряжают частоту сокращений сердца, понижают давление, предупреждают стенокардию.

Препараты для снижения давления:

• Лизиноприл.
• Каптоприл.
• Эналаприл.

Кроме снижения давления они помогают остановить развитие ИБС.

Мочегонные вещества:

Выводят лишнюю жидкость, уменьшают давление.

Сердечные гликозиды:

Их назначение происходит уже при серьезных отклонениях в работе сердца. Очень много побочных эффектов. Лечат мерцательную аритмию.

Антиоксиданты:

• Мексидол.
• Эмоксипин.
• Убихинон.

Антигипоксанты:

Улучшают дыхание клеток.

Хирургические методы лечения:

Ангиопластика (стент):

Выше было упомянуто, что вводится катетер через сосуд руки или ноги к сердцу. Находят суженный участок сосуда, проходят в него со сдутым баллоном.

Затем баллон надувают, он распрямляется, сжимая жировые отложения на стенке. На этом месте оставляют специальную сеточку (стент), чтобы расширенный участок зафиксировать.

Коронарное шунтирование:

Берется кровеносный сосуд у больного из любого участка тела (нога, грудная стенка), подходящего для того, чтобы при операции обойти заблокированный, пораженный участок артерии.

Лазерная хирургия:

При данном вмешательстве в миокарде делают несколько небольших отверстий. В них будут образовываться новые сосуды.

Каротидная эндартерэктомия:

Означает операцию на сонной артерии для профилактики инсульта.

ИБС симптомы и лечение народными средствами:

1. Ешьте больше продукты с содержанием калия, магния: курага, изюм, чернослив, морковка, свекла, отвары шиповника, орехи, капуста, овсянка, рис.
2. Включайте в питание чеснок, клюкву, лимоны для чистки сосудов.
3. Хорошо помогает сушеница топяная, валериана, боярышник, конский каштан, ива белая (кора), отвар фенхеля (похож на укроп), спорыш, пустырник.

Самые активные травы:

Бузина, горицвет весенний, фиалка трехцветная, василек синий, голубика (ягоды), мята перечная.

ИБС симптомы и лечение, профилактика:

1. Немедленно бросайте все вредные пристрастия. Понимаю, что тяжело, но вы ведь хотите быть здоровым, не так ли?
2. Откажитесь от сигарет, лишнего алкоголя. В жизни есть занятия более приятные.
3. Питайтесь здоровыми продуктами: овощи, зелень, фрукты, орехи, цельное зерно, мясо птицы, рыба.
4. Уберите из рациона копчености, соления, красное мясо, белую муку, консерванты.
5. У женщин риск увеличивается в разы после наступления менопаузы . Если разрешит доктор, принимайте эстрогены (заместительная, гормональная терапия).
6. Имеются подтверждение, что заболевание передается по наследству.
7. Обязательно лечите все хронические болячки: высокое давление, диабет , большой вес. При их наличии кровь становится очень густой, кровоток уменьшается.
8. Занимайтесь посильными движениями, больше двигайтесь, меньше сидите.
9. Постоянно поддерживайте норму содержания холестерина крови , сдавайте кровь на анализ.

1. Меньше расстраивайтесь, не психуйте. Это очень влияет на сосуды.
2. Очень частая причина повышенного холестерина – особенности выработки организмом гомоцистеина (аминокислота). Поможет прием витамина В 12, В 6 в сочетании.
3. Сдавайте раз в год кровь на фибриноген (норма до 4000). Это белок, участвующий в свертываемости крови. При его повышении нужен аспирин.

ИБС симптомы и лечение – болезнь неприятная, серьезная, хроническая. Но, и с нею люди живут долгие годы, чего я желаю и ВАМ.

С уважением, Татьяна Николаевна, автор.

Заходите почаще в гости. Я жду с нетерпением.

Предлагаю посмотреть видео, профилактика ИБС:

Ишемическая болезнь — это наиболее распространённое заболевание сердца, которое приводит к преждевременной смерти более 10 миллионов людей каждый год и проявляется загрудинными болями при физической нагрузке. ИБС развивается при снижении притока крови к сердечной мышце из-за разрастания атеросклеротических бляшек в артериях сердца, участвующих в кровоснабжении миокарда. Общий симптом ишемии сердца в большинстве случаев это боль в груди или дискомфорт, который может отдавать в плечо, руку, спину, шею или челюсть. Иногда стенокардия может ощущаться как изжога. Обычно симптомы возникают при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, длятся менее нескольких минут и улучшаются с отдыхом. Одышка может быть единственным симптомом ИБС без боли. Нередко первым признаком ИБС является сердечный приступ.

Чтобы разобраться, как проявляется ишемическая болезнь сердца воспользуемся определением ВОЗ:

• Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
• Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией
• Внезапная коронарная смерть (летальный исход)
• Стенокардия
• Стенокардия напряжения
• Впервые возникшая стенокардия напряжения
• Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса
• Нестабильная стенокардия
• Вазоспастическая стенокардия
• Инфаркт миокарда
• Постинфарктный кардиосклероз
• Нарушения сердечного ритма
• Сердечная недостаточность

Факторы риска

Ишемическая болезнь сердца имеет ряд чётко определённых факторов риска:

• Высокое кровяное давление.
• Курение — связано с 36% случаев поражений коронарных артерий, нужно знать, что курение даже одной сигареты в день удваивает риск инфаркта.
• Диабет — до 40% пациентов являются диабетиками.
• Ожирение — отмечено у 20% случаев ИБС
• Высокий уровень холестерина в крови — предиктор заболевания у 60% пациентов
• Семейный анамнез — около половины случаев связаны с генетикой.
• Чрезмерное употребление алкоголя — фактор риска острого коронарного синдрома.

Что такое ишемическая болезнь сердца (ИБС)?

Сердце — мышечный орган, который должен постоянно работать, чтобы обеспечивать организм кровью, без которой он погибает. Сердце не останавливается ни на минуту, на протяжении всей жизни. По этой причине сердце должно постоянно получать кислород и питательные вещества с кровью. Кровоснабжение сердца происходит через мощную сеть коронарных артерий. Если в этих артериях развиваются сужения или закупорки, то сердце не может справляться со своей работой. В острых случаях часть мышечной ткани сердца гибнет и развивается инфаркт миокарда.

С возрастом у многих людей начинают развиваться атеросклеротические бляшки в артериях. Бляшка постепенно суживает просвет артерии, вследствие чего уменьшается доставка кислорода к сердечной мышце и развивается боль в области сердца (стенокардия). Сужение просвета и воспаление вокруг бляшки может привести к тромбозу артерии и полному прекращению кровотока в определённой зоне миокарда. Мышечная ткань сердца может погибнуть. Это сопровождается болью и снижением сократительной функции сердца. Развивается инфаркт миокарда, который почти в 50% случаев сопровождается летальным исходом.

По мере развития бляшек в венечных сосудах повышается и степень сужения их просвета венечных артерий, во многом определяющая тяжесть клинических проявлений и прогноз. Сужение просвета артерии до 50 % часто протекает бессимптомно. Клинические проявления заболевания обычно возникают при сужении просвета до 70 % и более. Чем ближе к устью коронарной артерии расположен стеноз, тем большая масса миокарда подвергается ишемии в соответствии с зоной кровоснабжения. Наиболее тяжёлые проявления ишемии миокарда наблюдаются при сужении основного ствола или устья левой коронарной артерии.

В происхождении ишемии миокарда большую роль играет резкое повышение его потребности в кислороде, ангиоспазм или тромбоз артерий сердца. Предпосылки для тромбоза могут возникнуть уже на ранних стадиях развития атеросклеротической бляшки, из-за повышенной активности системы тромбообразования, поэтому важно своевременно назначить антитромбоцитарную терапию. Тромбоцитарные микротромбы и микроэмболии могут усугубить нарушения кровотока в поражённом сосуде.

Формы ишемической болезни сердца

Стабильная стенокардия — это классический симптом ИБС означающий боли в области сердца и за грудиной, развивающиеся после физической нагрузки. В зависимости от этой нагрузки определяют функциональный класс стенокардии.

Стабильная стенокардия развивается при:

• Физических упражнениях или других нагрузках
• Приёме пищи
• Волнении или стрессе
• Замерзании

Нестабильная стенокардия

Ишемическая болезнь сердца может развиться до такой степени, что боль в сердце возникает даже в полном покое. Это показание (нестабильная стенокардия) к неотложной медицинской помощи и может привести к инфаркту.

Инфаркт миокарда

Форма ишемической болезни сердца, при которой наступает внезапное прекращение кровотока по какой-либо венечной артерии с развитием ограниченного участка гибели сердечной мышцы. Инфаркт без срочной операции приводит к летальности у половины пациентов. Инфаркт и внезапная коронарная смерть являются главными аргументами в понимании чем опасна ишемическая болезнь сердца. Каждый пациент должен знать, что затянувшийся приступ стенокардии может быть признаком начала инфаркта.

Прогноз при ишемической болезни сердца

Без своевременной реваскуляризации миокарда ИБС имеет плохой прогноз. Внезапная коронарная смерть развивается у 10% пациентов, инфаркт миокарда почти у 50% больных. Ожидаемая продолжительность жизни у пациентов, которые не лечатся с диагностированной ИБС составляет не более 5 лет. Своевременная реваскуляризация (стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование) значительно улучшает качество и продолжительность жизни у этих больных, снижая риск инфаркта и внезапной коронарной смерти в десятки раз.

Осмотр у грамотного кардиолога — самый важный метод диагностики поражения коронарных артерий. Доктор тщательно соберет анамнез, выслушает жалобы и определит план обследования.
Своевременная диагностика ишемической болезни сердца и правильная интерпретация симптомов позволяют назначить адекватное лечение.

Симптомы ишемической болезни сердца

Наиболее частым симптомом является стенокардия или боль в груди. По этому признаку определяются функциональные классы заболевания. Обычно больные описывают следующие симптомы:

• Тяжесть в груди
• Ощущение давления в сердце
• Ломота в груди
• Жжение
• Сжимание
• Болезненные ощущения
• Одышка
• Сердцебиение (нерегулярное сердцебиение, пропущенные удары)
• Быстрое сердцебиение
• Слабость или головокружение
• Тошнота
• Потливость

Стенокардия обычно ощущается как боль за грудиной, но может отдавать в левую руку, шею, под лопатку, в нижнюю челюсть.

Врач-кардиолог может определить диагноз после:

• Тщательного расспроса
• Физикального осмотра.
• Электрокардиографии
• Эхокардиография (УЗИ сердца)
• Суточного мониторирования ЭКГ (холтеровское исследование)
• Контрастной коронарографии (рентгеновского исследования сосудов сердца)

Каким пациентам проводится диагностика с нагрузочными тестами?

• С несколькими факторами риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний
• С сахарным диабетом
• С полной блокадой правой ножки пучка Гиса неясного происхождения
• Со снижением сегмента ST менее 1 мм на ЭКГ покоя
• С подозрением на наличие вазоспастической стенокардии

Когда следует проводить нагрузочный тест в сочетании с визуализирующими методиками?

• при наличии изменений на ЭКГ покоя (блокада левой ножки пучка Гиса, феномен WPW, постоянный искусственный водитель ритма, нарушения внутрижелудочковой проводимости),
• при наличии на ЭКГ покоя снижения сегмента на 1 мм и более, вызванной любыми причинами,
• определить жизнеспособность поражённого участка сердечной мышцы с целью решения вопроса о целесообразности проведения оперативного вмешательства на коронарных сосудах (стентирование, аортокоронарное шунтирование).

Кому следует проводить холтеровское мониторирование ЭКГ?

С развитием компактных записывающих устройств в 1970-е и 1980-е годы появилась возможность регистрации данных ЭКГ в течение длительного периода времени в условиях повседневной активности. Так появилось холтеровское мониторирование ЭКГ, названное так в честь его изобретателя доктора Норманна Д. Холтера.

Главное показание для его выполнения — обследование больных при обмороках и сердцебиении, особенно неритмичном, возможно также выявить ишемию миокарда, как при наличии, так и при отсутствии клинических проявлений ИБС, то есть называемую «немую ишемию» миокарда. Приступы стенокардии, возникающие один раз в день или не каждый день лучше всего выявлять с помощью изменений на холтере. Исследование можно проводить в стационаре и в домашних условиях.

В каких случаях следует проводить ЭхоКГ у больных с ИБС?

• У больных с перенесённым инфарктом миокарда
• С симптомами ухудшения работы сердца — периферические отёки, одышка
• Пациентам с подозрением на хроническую сердечную недостаточность
• Определить наличие патологии клапанного аппарата сердца

Показания к проведению коронароангиографии:

тяжёлая стабильная стенокардия (класс III или больше), несмотря на оптимальное лечение
больные, пережившие остановку сердца
опасные для жизни нарушениями желудочкового ритма
больные, ранее подвергшиеся хирургическому лечению ИБС (стентирование коронарных артерий, либо аортокоронарное шунтирование), у которых рано развивается рецидив средней или тяжёлой стенокардии

Общие принципы

Изменение образа жизни: если вы курите, откажитесь от этого, чаще прогуливайтесь на свежем воздухе, снижайте избыточную массу тела. Избегайте опасности употребления жирных продуктов и придерживайтесь диеты с низким содержанием соли и сахара. Тщательно контролируйте уровень сахара, если страдаете диабетом. ИБС не лечится только приёмом нитроглицерина. Чтобы продолжать активную жизнь необходимо наладить контакт с кардиологом и следовать его указаниям.

Лекарства при ИБС

Кардиолог может посоветовать лекарственную терапию, если изменения образа жизни ему покажется недостаточным. Препараты назначает только лечащий врач. Чаще всего назначаются препараты, снижающие риск тромбозов (аспирин, плавикс). Для снижения уровня холестерина могут длительно назначаться статины. Сердечную недостаточность следует лечить препаратами, улучшающих функцию сердечной мышцы (сердечные гликозиды).

У тех, у кого в анамнезе не было сердечных заболеваний, аспирин снижает вероятность инфаркта миокарда, но не изменяет общий риск смерти. Он рекомендуется только для взрослых, которые подвергаются опасности образования тромбов, где повышенный риск определяется как "мужчины старше 60 лет, женщины в постменопаузе и молодые люди с фоном для развития ИБС (гипертония, диабет или курение).

• Антитромбоцитарная терапия

Клопидогрель плюс аспирин (двойная антитромбоцитарная терапия, DAAT) больше уменьшает вероятность сердечно-сосудистых событий, чем только приём аспирина. Данный препараты противопоказаны пациентам имеющим желудочно-кишечные язвы или желудочное кровотечение в анамнезе. Антитромбоцитарная терапия должна проводится пожизненно.

• β-адреноблокаторы

Адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и потребление миокардом кислорода. Исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приёме β-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и повторных. β-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ.

• β-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС:
• Карведилол (Дилатренд, Акридилол, Таллитон, Кориол).
• Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин);
• бисопролол (Конкор, Нипертен, Коронал, Бисогамма, Бипрол, Кординорм);

Препараты этой группы, снижают уровень холестерина в крови за счёт уменьшения его синтеза в печени, либо угнетают усвоение холестерина, поступающего с пищей, влияя на причины возникновения атеросклероза. Медикаменты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек в стенке сосудов и профилактики возникновения новых. Отмечается положительное влияние на степень прогрессирования и развития симптомов ИБС, на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий, возможно способствуя восстановлению просвета сосуда. Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. В анализах крови целевой уровень ЛПНП у больных ИБС должен составлять не более 2,5 ммоль/л. Определение уровня липидов необходимо проводить каждый месяц. Основные препараты: ловастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин.

Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию липопротеидов — ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V. Отличаются от статинов тем, что снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывают значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП. Поэтому максимальный эффект проявляется при комбинации статинов и фибратов.

• Препараты нитроглицерина

Нитроглицерин является основным препаратом, купирующим загрудинные боли в области сердца. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови). Неприятным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст. Современными исследованиями доказано, что приём нитратов не улучшает прогноз пациентов с ИБС, то есть не ведёт к увеличению выживаемости, и поэтому используются как препарат для купирования симптомов ИБС. Внутривенное капельное введение нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления. Каждый пациент с ИБС должен знать, что если приём нитроглицерина в домашних условиях не снял боль за грудиной, то необходимо вызывать скорую помощь, так как возможно развился инфаркт.

Коронарная ангиопластика и стентирование

Это современная технология восстановления проходимости коронарных артерий при ИБС. Смысл заключается в раздувании атеросклеротической бляшки специальным баллоном и укреплении сосудистой стенки металлическим каркасом — стентом. Коронарная ангиопластика проводится без разрезов у пациентов с тяжёлой стенокардией или инфарктом миокарда.

Аортокоронарное шунтирование

Открытая операция при сужениях коронарных артерий. Смысл заключается в создании обходного пути для крови. В качестве обхода применяются собственные вены или артерии пациента. Операция может проводиться с искусственным кровообращением или без него. Из-за развития технологии коронарной ангиопластики аортокоронарное шунтирование отступает на второй план, так как является более травматичным и используется только при обширных поражениях коронарного русла.

Профилактика

До 90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, если избежать установленных факторов риска. Профилактика включает в себя адекватные физические упражнения, снижение ожирения, лечение высокого кровяного давления, здоровое питание, снижение уровня холестерина и прекращение курения. Лекарства и физические упражнения примерно одинаково эффективны. Высокий уровень физической активности снижает вероятность ишемической болезни сердца примерно на 25%.

При сахарном диабете жёсткий контроль сахара в крови уменьшает сердечный риск и другие проблемы, такие как почечная недостаточность и слепота.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует "низкое или умеренное употребление алкоголя" для снижения вероятности развития ишемической болезни сердца, в то время как злоупотребление является для сердца очень опасным.

Диета

Диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижает опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Вегетарианцы имеют более низкий риск сердечных заболеваний из-за их большего употребления фруктов и овощей. Было показано, что потребление трансжиров (обычно содержащихся в гидрогенизированных продуктах, таких как маргарин) вызывает атеросклероз и увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика-это предотвращение дальнейших осложнений уже существующих болезней. Эффективные изменения образа жизни включают:

• Контроль веса в домашних условиях
• Отказ от вредных привычек — прекращение курения
• Избегать потребления трансжиров (в частично гидрогенизированных маслах)
• Уменьшение психосоциального стресса
• Регулярное определение уровня холестерина в крови

Физическая активность

Аэробные упражнения, такие как ходьба, бег трусцой или плавание, могут снизить риск смертности от ишемической болезни сердца. Они уменьшают кровяное давление и количество холестерина в крови (ЛПНП), а также увеличивают холестерин ЛПВП, который является "хорошим холестерином". Лучше лечиться физкультурой, чем подвергать себя опасности хирургических вмешательств на сердце.

Источник: women-land.ru