Геморрагический васкулит у детей симптомы

Геморрагический васкулит у детей – поражение сосудов, которые расположены в коже, ЖКТ, суставах и почках. Развивается в период от четырех до двенадцати лет. Среди пациентов с таким заболеванием в два раза больше мальчиков. Из-за нарушения кровообращения организм перестает справляться со своими функциями.

При заболевании воспаляются сосудистые стенки, из-за чего становятся ломкими. Формируется много микротромбов, поражаются кожные капилляры, сосуды органов, развиваются петехиальные кровоизлияния. Состояние называется болезнью Шенлейна-Геноха.

Причины

Точные причины не определены. Есть предположения, о них нельзя говорить убежденно как о причинах заболевания, но нужно брать на вооружение.

• Стрептококки и стафилококки. Эти бактериальные агенты распространены в природе. Стафилококки образуют токсины, обладающие гемолитическими свойствами, они уничтожают эритроциты. Некоторые токсины влияют на лейкоциты. Эксфолиативный токсин вызывает кожные заболевания, вызывающие пузырчатку грудничков.
• Стрептококки характеризуются образованием токсинов. Они продуцируют много опасных соединений, например, некротоксина, гемолизинов.
• Учитывая опасность этих бактериальных агентов, предполагается, что они негативно действуют на сосуды. Заражение этими бактериями происходит пищевым, водным, воздушным, контактным путем. В группе риска детки, у которых нарушено питание, ослаблена иммунная система, присутствуют нарушения обмена веществ.
• Аллергия. Каждый вид аллергии в детском возрасте говорит о том, что иммунитет ослаблен. Возможно, из-за этого есть предположение, что наличие аллергии увеличивает риск того, что разовьется геморрагичекий васкулит у детей, в их неокрепшем организме.

• Гельминтозы – паразитарные болезни, вызываемые паразитическими червями гельминтами. Их опасность в том, что они способны нарушать работу различных систем и органов в организме человека. Локализуются в легких, печени, кишечнике, сердце. Черви всасывают в себя все полезное, а продукты их действий вредны. Происходит сенсибилизация организма токсинами, метаболитами.
• Очаги хронических инфекционных процессов. Это может быть гайморит – воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа. Связано со скоплением в полости микробов. К очагам относится кариес и тонзиллит. В первом случае это разрушение твердых тканей зуба, которое называют гниением. Тонзиллит – хроническое воспаление в области небных миндалин. Все эти заболевания оказывают негативное влияние на кровь и сосуды, так как связаны с деятельностью негативных микроорганизмов.

Причины возникновения геморрагического васкулита также связывают с реакцией организма на прививки и наследственность. Если в семье у кого-то было установлено это заболевание, риск его развития у ребенка сильно увеличивается.

Симптомы

По характеру течения выделяют четыре формы заболевания:

• Острое течение. Характеризуется несколькими симптомами – суставной болью, кожной сыпью, повышенной температурой. Боль ощущается и в ЖКТ. Если температура достигает высоких значений, то ненадолго.

• Молниеносное течение. Симптоматика резко нарастает. Появляется сильная лихорадка, из-за которой на слизистых оболочках и коже образуются кровоизлияния. Есть вероятность развития кровотечения ЖКТ. Поражаются почки, за несколько суток или часов появляется почечная недостаточность. Позднее оказание помощи чревато смертью ребенка.
• Подострая форма характеризуется постепенным, малозаметным развитием на протяжении нескольких недель. Из этой формы заболевание становится хроническим.

Другое разделение видов заболевания зависит от локализации признаков.

• Кожная форма. Такие васкулиты характеризуются кожной сыпью. Сначала формируется небольшой плотный красноватый узелок, он становится бледным, если на него надавить. Постепенно цвет меняется на пурпурный с синеватым оттенком, он не меняется при вдавливании. Есть крупные высыпания. Локализуются в области рук и ног, живота и ягодиц. Через несколько суток пятна становятся темными, исчезают, но после них остается пигментация. На месте больших пятен образуется некроз и корочка. На кожных покровах заметны высыпания на разных стадиях развития.
• Суставная форма. Поражаются суставы: в их области появляются отеки и болевые ощущения. Эти признаки носят симметричный характер. Поражаются локти, колени, голеностопы, лучезапястья. Из-за отеков нарушается суставная конфигурация. Замечено, что поражение чаще затрагивает ноги, чем руки. Ребенок становится капризным. Иногда повышается температура тела. Одновременно могут появиться высыпания, даже внутри суставов, в результате чего при движении появляется боль. Такое сочетание симптомов объясняет еще одно название формы – кожно-суставная.
• Абдоминальная (кожно-абдоминальная) форма. Характеризуется острыми болевыми ощущениями в ЖКТ, имеющими схваткообразный характер. Появляется сыпь. Боли образуются из-за того, что высыпания появляются на стенках пищеварительных органов. Иногда возникает тошнота, рвота, понос. В маленьком возрасте у детей симптомы осложняются капризностью, слабостью. Опасные последствия этой формы – кровотечение ЖКТ, прободение кишечной стенки, перитонит.
• Почечная форма. Признаки следующие: чрезмерная утомляемость, высокая температура, потеря аппетита. Может повыситься артериальное давление. Почечное поражение редко развивается без симптомов, в этом случае говорят о хроническом течении заболевания.

На родителях лежит ответственность за неотложное обращение к доктору. Крайне важно обратить внимание на каждый симптом и сразу показать малыша педиатру. Если состояние тяжелое, нужно вызвать скорую помощь. Некоторые формы и осложнения опасны для жизни ребенка независимо от того, сколько ему лет.

Диагностика

Диагностика необходима для того, чтобы уточнить форму заболевания и назначить правильное лечение. Врач внимательно осматривает ребенка, выслушивает жалобы, его самого или родителей. В диагностике очень важны симптомы. Методы обследования показывают выраженные отклонения при осложненном течении заболевания. Внимательный осмотр пациента сильно помогает врачу. Конечно, не обойтись без дополнительных обследований.

• При исследовании крови выявляется не выраженный лейкоцитоз, который объясняется увеличением эозинофилов и нейтрофилов. Присутствует повышенное число тромбоцитов, увеличивается СОЭ. Если нет кровотечения в кишечнике, гемоглобин и число эритроцитов в норме.
• В моче выявляются преходящие изменения: единичные эритроциты, белок.
• Коагулограмма проводится для определения дозы антикоагулянтов. Показатели этого обследования выявляют возможность повышенной свертываемости. Результаты выражены при осложненном течении.
• Тесты для определения состояния иммунитета: криоглобулины и другие.

Это основные диагностические методы. Если картина не ясна, проводится рентгенография грудной клетки, чтобы выявить воспаленные участки ткани легких, УЗИ внутренних органов, если выявлены симптомы абдоминального синдрома. К дополнительным методам диагностики относится исследование почек, ЭКГ, биопсия высыпаний на коже.

Лечение

Если выявлен геморрагический васкулит у детей основное лечение проводится в стационаре. Оно длится в среднем от трех до шести недель. Назначается постельный режим на несколько недель, после чего разрешается постепенно возвращаться к более активной жизни. Если нарушать врачебные назначения, симптомы будут усиливаться. Это важно понимать родителям, если они лежат в больнице вместе с детьми. Когда заболевание проявляется у маленького ребенка, трудно приучить его много лежать и следовать другим врачебным предписаниям, но сделать это крайне важно, причем на основании любви, а не насилия, иначе ситуация обострится.

Лечение, назначаемое при геморрагическом васкулите, преследует три цели:

• укрепить сосудистые стенки;
• снять воспаление;
• предотвратить образование тромбов.

Всегда назначается строгая диета. Те, кто ее не соблюдают, сталкиваются с тяжелыми осложнениями. Диета при геморрагическом васкулите основана на следующих правилах.

• рыбу и мясо употреблять только в вареном виде;
• не использовать приправы, отказаться от маринадов и острой пищи;
• не употреблять никакие ягоды, цитрусовые, орехи;
• отказаться от конфет, булочек и пирожных;
• не пить кофе и кофейные напитки;
• перестать употреблять яйца курицы и консервацию;
• придерживаться стола №1 при абдоминальном синдроме;
• при почечных заболеваниях придерживаться стола №7;
• убрать из меню любые аллергены, если ребенок является аллергиком.

Придерживаться такого рациона сложно, но нужно. Это влияет на здоровье ребенка и его жизнь. Чтобы не было соблазнов, нужно убрать с глаз все продукты, рассказать о запретах родственникам и друзьям, чтобы они не приносили в больницу эти продукты и не угощали ими ребенка.

Кроме диеты врач назначает медикаментозные препараты, учитывая возраст пациента, специфику его организма и заболевания. Часто применяется гепаринотерапия. Используются антиагреганты, при необходимости антигистамины, энтеросорбенты. При абдоминальном синдроме используются обезболивающие, спазмолитики, ингибиторы.

Назначаются витамины, чтобы укрепить иммунитет. Важным моментом является лечение хронических заболеваний, избавление от гельминтов. Антибиотические препараты используются при наличии инфекции, вызванной бактериями.

Лечение геморрагического васкулита у детей проходит под строгим врачебным контролем. Нельзя назначать препараты самостоятельно. Речь идет о детском организме, который ослаблен серьезным заболеванием. У каждого препарата есть противопоказания, побочные действия. Если родители сами выбирают методы лечения, они рискуют здоровьем и жизнью ребенка.

Осложнения

В основном заболевание у детей успешно вылечивается. Осложнения развиваются при тяжелом течении, несвоевременном или неправильно подобранном лечении:

• разрыв стенки кишечника и проникновение содержимого в брюшную полость, из-за чего развивается перитонит;
• инвагинация кишечника – вхождение одной части в просвет другой, что приводит к непроходимости ЖКТ;
• кровотечение в ЖКТ;
• острая анемия из-за потери крови.

Каждое из этих состояний опасно и требует срочной медицинской помощи.

Профилактика

После излечения заболевания или исчезновения признаков ребенок несколько лет состоит на учете и наблюдается у врача. Чтобы избежать рецидива, важно выполнять следующие рекомендации:

• полноценно и до конца лечить ЛОР-заболевания;
• своевременно обрабатывать хронические очаги воспаления;
• предотвращать обострение хронических очагов воспаления;
• предотвращать переохлаждения;
• контролировать количество и качество принимаемых медикаментов.

Заметить симптомы геморрагического васкулита, пойти к врачу и выполнять назначения – ответственность, которая лежит на каждом родителе.

Геморрагический васкулит, или заболевание Шенлейна-Геноха, достаточно часто встречается именно у детей, а не у взрослых.

Болезнь относится к диатезной группе. В статье мы расскажем о том, каковы причины возникновения, проявления и виды терапии геморрагического васкулита.

Каковы причины возникновения заболевания?

Патология представляет собой воспалительные процессы в стенках мелких сосудах. Параллельно происходит разрушение последних.

Внутри сосудов образуются микроскопические тромбы. Из-за этого происходит нарушение кровообращения, и кровь частично перестает поступать к некоторым органам.

Воспаленная стенка перестает препятствовать выходу плазмы и эритроцитов. Появляются высыпания на коже. Наблюдается кровоточивость этих высыпаний. Причины возникновения геморрагического васкулита в детском возрасте до конца не изучены.

Это происходит потому, что они не являются явными. В последние годы специалисты установили непосредственную связь с вирусными и бактериальными инфекциями.

Среди последних:

• Грипп и другие острые респираторные вирусные заболевания;
• Ветрянка;
• Скарлатина;
• Корь;
• Ангина.

ВАЖНО: Болезнь поражает детскую кожу, суставы, почечные ткани. Нарушается работа иммунитета, и нарушения выражаются в том, что организм начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам

Еще один существенный фактор, способный стать катализатором геморрагического васкулита – это гельминты различных типов. Они способны вызвать основные симптомы одновременно с аллергической реакцией.

Если у больного ребенка наблюдается туберкулезная интоксикация, то одним из последствий может стать образование белковых комплексов капилляра-токсического типа.

Существует несколько установленных провоцирующих факторов:

• Резкие перемены окружающей температуры;
• Переохлаждение организма;
• Побочные эффекты от приема тех или иных препаратов;
• Непереносимость составных компонентов принимаемых препаратов;
• Пищевая или бытовая аллергическая реакция;
• Прививки.

Клиническая картина геморрагического васкулита

Характер проявления – синдромы, которые становятся результатом объединения симптомов. Синдромы проявляются с определенной интенсивностью и могут комбинироваться между собой. Интенсивность может быть минимальной, умеренной или высокой.

Типичные признаки геморрагического васкулита

Геморрагический васкулит характеризуется несколькими формами протекания патологии:

Если установлена острая форма, то можно наблюдать несколько проявлений васкулита одновременно.

Формы проявления:

• Повышенная температура тела;
• Боль в животе;
• Боль в суставах;
• Кожные высыпания.

Ребенок ощущает общее недомогание. Небольшое уточнение следует сделать насчет высокой температуры. Цифры обычно бывают высокими только в самом начале заболевания. Потом показатели приходят в норму.

Когда устанавливается молниеносная форма, специалисты отмечают острое начало.

После чего наблюдается стремительное нарастание клинических симптомов:

• Развивается лихорадка, на фоне которой начинаются значительные кровоизлияния на поверхности кожи.
• На слизистых заметны некротические участки, расположенные в центре.
• Нередко кровотечения возникают и в ЖКТ.

Поражение почек при геморрагическом васкулите

В молниеносной форме состояние больного будет очень тяжелым. В патологический процесс вступают почки с развитием недостаточности впоследствии.

Наблюдения пациентов с молниеносной формой геморрагического васкулита показали, что почки вовлекаются во всех случаях без исключений.

Этот васкулит требует немедленной госпитализации и помещения ребенка в реанимацию. Если вовремя не начать лечение, возможен смертельный исход.

Практически незаметно геморрагический васкулит у детей протекает при острой форме. По истечении нескольких недель развития патологии, может начаться хроническое течение. В этом случае терапия потребуется на протяжении всей жизни.

Формы заболевания

Та или иная форма заболевания (до этого мы описывали формы протекания) будет зависеть от того, где именно локализована патология.

Выделяют:

• Кожную форму;
• Суставную форму;
• Абдоминальную форму;
• Почечную форму;
• Смешанную форму.

Для удобства мы объединили все формы геморрагического васкулита и их проявления в небольшую таблицу.

Форма геморрагического васкулита Клинические проявления и особенности

Кожная	1.Высыпания на поверхности кожи, которые начинаются с плотного узелка небольшого размера (узелок становится бледным после надавливания).
	2.Цвет сыпи становится пурпурным (перестает изменять цвет после надавливания).
	3.Сыпь локализируется в нижних и верхних конечностях, на ягодицах, на животе, ладонях (может отсутствовать на самом туловище).
	4.Потемнение и исчезновение сыпи через несколько дней.
	5.У некоторых пациентов возникает зуд и отечность областей губ, век, стоп и промежности.
Суставная	1.Появление симметричной отечности в крупных суставных группах.
	2.Изменение формообразования суставов.
	3.Ухудшение самочувствия, повышение температуры.
	4.Обратимый характер поражений и восстановление двигательного функционала.
Абдоминальная	1.Схватки и боли в животе.
	2.Появление сыпи (одновременно с болью или днем позже).
	3.Умеренные болевые ощущения.
	4.Имитация острого аппендицита
	5.Сопровождение боли тошнотой.
	6.Возможно кровотечение ЖКТ.
	7.Исчезновение болевых ощущений через три-четыре дня.
Почечная	1.Клиническая картина – острый гломерулонефрит.
	2.Слабость.
	3.Лихорадка.
	4.В моче появляются эритроциты и белок.
	5.Повышение уровня холестерина в крови (не во всех случаях).
	6.Риск развития недостаточности почек.
Смешанная	В зависимости от сочетания той или иной формы может наблюдаться разная клиническая картина.

Гемоваскулит у детей может развиваться с определенными особенностями. Кожная симптоматика наблюдается только в половине случаев.

К другим особенностям следует отнести:

• Первые признаки васкулита – суставные поражение и поражения ЖКТ;
• Почечная дисфункция проявляется достаточно редко;
• Максимально благоприятный прогноз для большинства случаев.

Кроме почечной формы у детей крайне редко проявляются церебральная и легочная. Обнаруживают их только при анализе объема эритроцитов и белков в моче и других жидкостях организма.

Легочная форма диагностируется также, если у ребенка наблюдается кашель с мокротой, одышка. Для церебральной формы васкулита характерны боли и судороги. Вид последних сильно напоминает симптомы вирусного менингита.

Диагностические возможности при геморрагическом васкулите

Детский геморрагический васкулит диагностируется с учетом текущей симптоматики. Если применять лабораторные и инструментальные методы диагностики, то возможно определить характер отклонений.

Но целесообразно применять эти методики только, когда васкулит протекает очень тяжело. Анализ крови позволяет установить форму васкулита. Утверждать то, что у ребенка геморрагический васкулит, можно.

Если анализ показал:

• Лейкоцитоз умеренного типа;
• Умеренный СОЭ;
• Повышение объема тромбоцитов.

Лейкоцитоз становится результатом роста эозинофилов и нейтрофилов. Если отсутствует кровотечение кишечного типа, тогда рост эритроцитов не наблюдается. Объем гемоглобина также остается без изменений.

ВАЖНО: Результаты коагулограммы демонстрируют повышение показателей свертываемости. Высокие показатели характерны только при тяжелом течении васкулита. Большое значение имеет выбор назначение того или иного антикоагулянта.

Анализ мочи позволяет выявить белковые и эритроцитарные изменения. Для диагностического процесса очень важна информация о состоянии иммунитета ребенка.

Чтобы получить данные, необходимо проведение следующих исследований:

• Тест на С-реактивный белок;
• Анализ на криоглобулины;
• Ряд иных специальных лабораторных тестов.

Если перечисленные анализы не дают общей картины, итоговый диагноз не может считаться однозначным. Следовательно, потребуются другие исследования. И тогда в ход вступают современные методы исследований.

Используются:

• Рентген грудной клетки;
• УЗИ органов, расположенных в брюшной полости;
• Нефросцинтиграфия динамического типа;
• Биопсия сыпи и пораженных органов.

Рентгенография применяется, чтобы специалисты могли выявить локализацию воспалительного процесса в легких.

Ультразвуковое исследование брюшной полости потребуется для установления абдоминальной формы протекания геморрагического васкулита.

Сцинтиграфия для почек потребуется, чтобы врач имел возможность отличить почечный синдром заболевания от патологий, имеющих врожденный характер.

ВАЖНО: Биопсия кожных покровов и внутренних органов применяется только в случаях, когда диагностика затруднена. Другой вариант использования метода – отсутствие результативности терапии.

Какие болезни следует исключить при диагностике гемоваскулита?

Дифференциальный диагноз геморрагического васкулита у ребенка проводится с другими заболеваниями, которые протекают с геморрагической, почечной или суставной симптоматикой.

Крайне важно исключить:

• Менингит;
• Септический эндокардит.
• Системную красную волчанку.

Первые два заболевания относятся к инфекционным болезням, в процессе которых наблюдается геморрагическая пункция. Волчанка относится к системным ревматическим заболеванием, которая сопровождается аналогичными васкулиту кожными проявлениями.

Проводимая диагностика должна исключить наличие опухолей, тромбоцитопении с пурпурой, гепатитов А, В, С и D. Очень важно обратить внимание на заболевания крови. Особенное значение имеют болезни, в процессе которых возможно увеличение лимфатического ростка

Какие осложнения могут возникнуть у пациентов-детей?

У детей обычно геморрагический васкулит проходит благополучно и без каких-либо последствий. Но если заболевание протекает в тяжелой форме, тогда возможны осложнения.

К последним относятся:

• Разрыв кишки и развитие перитонита;
• Нарушение (инвагинация) петель кишок;
• Кровотечение в ЖКТ;
• Анемия острого типа, как результат потери крови.

На схеме показана инвагинация кишечника с загибом одной петли внутрь другой, при этом внутренняя петля сдавливается, что приводит к ее гангрене

Как осуществляется лечение?

Диета и постельный режим

Практика лечения геморрагического васкулита у детей дала понять, что начало лечения должно производиться строго в стационаре. В большинстве случаев назначается постельный режим сроком на три недели. Расширение терапии происходит постепенно.

Часть комплексной терапии – это специальный режим питания и крайне строгая диета. Ограничения в схеме питания будут очень значительными.

Полностью исключаются:

• Все продукты, содержащие шоколад;
• Ягоды, цитрусовые фрукты, орехи;
• Сладкое;
• Куриные и другие яйца;
• Консервы;
• Сдоба.

Блюда из мяса и рыбы обязательно подаются только в вареном виде. Не допускаются маринованные овощи, острые и соленые продукты. Если была диагностирована абдоминальная форма васкулита, то назначаемая диета будет еще более строгой. Она будет напоминать рацион, который рекомендуется при язвенной болезни.

ВАЖНО: Тот или иной диетический стол назначается в зависимости от формы геморрагического васкулита у ребенка, а также от степени тяжести протекания болезни.

Консервативная терапия

Препараты, которые назначаются, должны применяться с высокой степенью осторожности. Причина заключается в том, что непереносимость того или иного компонента может привести к тому, что болезнь усугубится.

Дозировка обязательно рассчитывается индивидуально.

Специалисты обычно стараются избегать следующих препаратов и групп препаратов:

• Аскорбиновая кислота;
• Препараты, содержащие кальциевые компоненты;
• Сульфаниламиды;
• Антибиотические лекарственные средства.

Основная задача медикаментозной терапии заключается в противодействии основным механизмам поражения. Одновременно с этим назначаются энтеросорбенты, цель которых – выведение токсинов и шлаков из ЖКТ.

К последним относятся:

Вторая группа обязательных медикаментов – антиагрегантные препараты. Они необходимы для предотвращения образования тромбов. Одновременно с этим лекарства улучшают микроциркуляцию. Прием продолжается до тех пор, пока пурпура не купируется полностью.

Самые часто назначаемые препараты:

Для улучшения вязкости крови назначается Реомакродекс. Раствор вводится в вену. Роль основного антикоагулянта играет Гепарин, зарекомендовавший себя как лучший подавитель фактора свертываемости.

Для устранения аллергии принимаются антигистаминные лекарственные средства.

Чаще всего назначаются:

Реже выписываются:

Если развивается активная инфекция, ставшая причиной развития гемоваскулита, назначаются антибактериальные препараты:

Воспаления подавляются глюкокортикоидами – специальными гормональными лекарствами.

Некоторые ферменты устраняются с помощью НПВС – нестероидных противовоспалительных лекарств. Цитостатические препараты потребуются, если больному противопоказана терапия гормонами, а также в случае прогрессирования нефрита.

Для детей не назначают «тяжелые» цитостатики. Обычно назначается Азатиоприн. Любая медикаментозная терапия сопровождается приемом витаминных препаратов.

Что нужно делать в период выздоровления?

Цель реабилитационного периода – недопущение рецидивов. В период выздоровления ребенок должен тщательно соблюдать диету. Родители должны следить за тем, чтобы дети избегали переохлаждения.

Крайне важно, чтобы в период реабилитации дети не заражались вирусными заболеваниями. Следует избегать скоплений людей. Из-за геморрагического характера заболевания необходимо избегать нахождения на открытом солнце.

Не следует забывать о регулярном посещении специалиста, который должен наблюдать ребенка в течение следующих пяти лет, чтобы не допустить рецидив.

Прогнозирование заболевания

Дети чаще всего переносят геморрагический васкулит в острой форме. В этом случае в 75% случаев все клинические проявления исчезают через один-полтора месяца. Оставшиеся 25% пациентов страдают от почечных поражений, переходящих в хроническую форму.

Плохой прогноз возможен только при быстром прогрессировании патологии почек. В дальнейшем возможно развитие почечной недостаточности.

Летальный исход крайне маловероятен, но случаи были. Смерть пациента наступает в результате кровотечения в ЖКТ или острого перитонита.

В заключение следует сказать, что современная медицина предоставляет все возможности для обеспечения лечения геморрагического васкулита у детей с достижением положительного результата. При малейшем подозрении на наличие заболевания необходимо срочно обращаться к врачу.

Видео: Жить здорово! Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит – заболевание, которое чаще всего встречается именно в детском возрасте. Оно может представлять серьезную опасность для жизни и здоровья ребенка.

Что это такое?

Геморрагический васкулит у детей имеет довольно широкое распространение, а потому установление такого диагноза ребенку не стоит считать чем-то из ряда вон выходящим. Недуг имеет несколько названий – синонимов. Нередко его называют болезнью Шенлейна-Геноха или аллергической пурпурой. Иногда встречается и такое название, как капиллярный токсикоз.

Болезнь относится к геморрагическим недугам. Это аллергический васкулит, в ходе которого повреждаются мелкие кровеносные сосуды, что проявляется характерной сыпью насыщенного красного цвета. Наиболее часто заболевание поражает детей в возрасте от 5 до 14 лет. У малышей до трехлетнего возраста недуг диагностируется крайне редко, медицине известны лишь единичные факты.

Причины возникновения

Почему развивается геморрагический васкулит, науке доподлинно не известно, но исследования показали, что природа заболевания смешанная – инфекционная и аллергическая. Замечена определенная сезонная закономерность: чаще дети заболевают в холодное и сырое время года – осенью, зимой и ранней весной. Поскольку точных причин установить пока не удалось, выделяют лишь основные предрасполагающие факторы, которые могут привести к воспалению кровеносных сосудов и точечному кровоизлиянию в кожные покровы.

• Инфекции. Чаще всего васкулит появляется у ребенка, который недавно перенес острое инфекционное заболевание органов дыхания. Не любой ринит или бронхит заканчивается геморрагическим поражением. У больных васкулитом в смывах из носа и глотки были обнаружены гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, кишечная палочка. Считается, что вероятность геморрагического васкулита выше у ребят, которые переболели аденовирусной инфекцией, вирусами герпеса первого и второго типов.
• Прием лекарств. Иногда заболевание развивается на фоне приема определенных медикаментов. Точный их список отсутствует, но большинство зарегистрированных случаев болезни происходили на фоне приема антибиотиков пенициллиновой группы, группы макролидов, на фоне употребления нестероидных противовоспалительных средств, препаратов от аритмии. Известно, что провоцирующим фактором могут быть и вакцины, которые вводят во время прививок детям, правда, риск есть только тогда, когда прививка проводится практически сразу после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции или гриппа.
• Аллергия. Заболеванию в большей мере подвержены дети-аллергики. При этом формы и виды аллергии могут быть различными – от пищевой до аллергии на холод. И проявляться эти реакции тоже могут по-разному – от насморка до сыпи и экзем.
• Иные причины. Выделяют внешние и внутренние факторы, которые предположительно могут повышать вероятность развития васкулита у ребенка. Это замерзание и переохлаждение или, наоборот, слишком долгое нахождение на солнечном свете, укусы насекомых, травмы кожи, сахарный диабет в анамнезе, наличие злокачественных опухолей, тяжелые заболевания печени.

В 65% случаев установить точную причину болезни так и не удается. Медики считают, что для развития болезни должна быть генетическая предрасположенность. Генетики это предположение не отвергают.

Как развивается?

Болезнь имеет иммунное происхождение. Считается, что происходит недуг от того, что в крови ребенка образуются иммунные комплексы, повышается активность некоторых белков в крови, задача которых – отражать атаки чужеродных организмов – вирусов, бактерий. Белки, которые относят к системе комплементов, активизируются чрезмерно и начинают перемещаться в крови пациента.

При этом они так или иначе начинают откладываться изнутри на стенках небольших кровеносных сосудов (венул, капилляров и других), постепенно вызывая их повреждение. В местах повреждения развивается местное воспаление. Стенки становятся более тонкими, ущербными. В них начинается отложение белка фибрина и тромботических масс.

Страдают не только кожные покровы, но и желудочно-кишечный тракт, а также почки и суставы.

Болезнь всегда имеет три периода – начальный, острый и стихание. Именно на тяжести клинического течения и основана классификация.

• Ревматоидная или суставная форма – поражение крупных суставов ног, сопровождается отечностью и точечными кровоизлияниями, при этом функции непосредственно сустава не нарушаются.
• Дерматоревматоидная форма (кожная и суставная в комплексе) – красная точечная сыпь появляется вокруг суставов у кистей рук и стоп ног, на внутренней части бедер, а также на лице и попе. Не исключено развитие деформации суставов. Красные кровяные точки могут обнаруживаться и на слизистых оболочках.
• Дерматологическая (кожная) форма – красные точки образуются только на коже, причем чаще на руках и ногах. Чаще случается у детей в качестве аллергии, а также после ОРВИ и гриппа.
• Брюшная (абдоминальная) форма – боли вокруг пупка, кожные покровы у ребенка бледные, глаза западают, дети выглядят очень худыми. Свойственна диарея, в жидких каловых массах возможны примеси крови в виде прожилок. Не исключено развитие брюшного кровоизлияния.

По длительности различают острый васкулит, который длится до двух месяцев, а также затяжной – длительностью до полугода. Хронические формы системных васкулитов длятся обычно более 6 месяцев.

По характеру протекания выделяют три степени заболевания:

• легкая – сыпь не обширная, общее состояние ребенка удовлетворительное;
• средняя – состояние средней степени тяжести, сыпь обильная, обширная, суставы деформируются, есть все признаки артрита на фоне гемолитического васкулита, болит живот, в моче могут обнаруживаться эритроциты;
• тяжелая – состояние тяжелое, сыпь обширная, местами они сочетается с участками некроза, отеки горла, конечностей, почечная недостаточность, большое количество крови в моче, желудочные кровотечения.

Отдельно стоит отметить васкулит пупочных сосудов у новорожденных. При этом симптомы мелкоточечного кровоизлияния наблюдаются в области пупочной ранки.

Иногда родители называют любой из перечисленных недугов геморроидальным васкулитом. Это ошибочное название. Геморроидальные вены (в области прямой кишки) при системных васкулитах обычно не страдают.

Симптомы и признаки

Аллергическая пурпура у детей начинается обычно с повышения температуры тела. Столбик термометра может показывать и 37,0 градусов с небольшим, и 38,0 градусов и даже выше. У некоторых детей температура остается нормальной. Догадаться о наличии васкулита можно по самому первому и самому верному признаку – характерной красной сыпи. Она пятнистая, папулы обычно мелкие, если надавить на них пальцем, они никуда не исчезают.

Еще один важный отличительный признак – относительная симметричность сыпи. Она бывает на обеих голенях, на обоих бедрах, на двух кистях рук, вокруг двух одинаковых суставов (например, коленных). Реже сыпь проявляется на теле. Если болезнь протекает тяжело, в центре папул образуются очаги некротического характера, язвы.

Суставы болят и страдают в той или иной степени у 7 заболевших из 10. Такие поражения могут быть кратковременными, и через несколько дней все проходит, а могут быть подобными артриту. В этом случае они отекают, сильно болят, их подвижность существенно ограничена. Суставы могут заболеть еще на начальной стадии, а могут чуть позднее.

Брюшная форма заболевания сопровождается жалобами ребенка на боли в животе, сыпь при этом может появиться позднее, а может развиться одновременно с болями. Характер болей может быть умеренным или сильным, напоминающим кишечные колики. Нарушения со стороны работы почек возникают у каждого третьего заболевшего. Определить это можно по появлению крови в моче.

Значительно реже страдают другие внутренние органы. Зафиксировано несколько случаев развития геморрагической пневмонии, когда у ребенка открывался кашель с отделением мокроты, имеющей примеси кровяных прожилок, а также несколько случаев геморрагического менингита, когда точечное кровоизлияние произошло в сосудах оболочек головного мозга.

Возможные осложнения

Наиболее опасным последствием геморрагического васкулита является стойкое и необратимое поражение почек, проявляющееся почечной недостаточностью. Также опасны внутренние кровотечения – желудочное, легочное, мозговое. Чем больше будет кровопотеря из пораженных сосудов, тем хуже прогнозы. Но современная медицина может многие осложнения предотвратить, снизить риски их развития даже при тяжелом течении болезни.

Летальные исходы возможны, но в основном при стремительно развивающихся формах тяжелого васкулита, так называемых «молниеносных».

Диагностика

Установлением диагноза и лечением занимается врач ревматолог. Ему будут помогать нефролог, если у ребенка нарушается функция почек, гастроэнтеролог и хирург, если форма заболевания абдоминальная. Установление диагноза большого труда не составляет и по внешней клинической картине, но подтверждение и особенности определяются после следующих исследований.

• Гематологические тесты – общий анализ крови, в котором наблюдается повышение содержания лейкоцитов и СОЭ, рост тромбоцитов, большое количество эозинофилов, а также биохимический анализ крови. Также проводят коагулограмму – анализ на факторы свертываемости крови для определения фибрина и ряда других характеристик.
• Исследование мочи на наличие крови, цилиндров, белка.
• Исследование кала на скрытую кровь.

Также делают УЗИ почек, желудка. При тяжелой форме недуга проводят биопсию кожи, почек.

Лечение

Ребенку с острыми формами геморрагического васкулита показан постельный режим и особая диета – нельзя есть ничего, что даже в теории может вызвать аллергическую реакцию. В ограниченном количестве дают воду и соль.

При любой форме показаны препараты, разжижающие кровь, например, «Пентоксифиллин», а также активаторы распада фибрина – никотиновая кислота. Может быть назначен «Гепарин». Такое лечение помогает наладить нормальное кровообращение, исключит вероятность образования микротромбов.

При боли в суставах рекомендуют противовоспалительное местное лечение. При поражении почек применяют гормональные препараты – глюкокортикостероиды, цитостатики.

Несмотря на то что заболевание считается в целом аллергическим, применение антигистаминных средств считается неэффективным.

Но их рекомендуют детям-аллергикам, чтобы не отягощать их состояние, наравне с энтеросорбентами.

Прогнозы при геморрагическом васкулите неоднозначны: легкие формы проходят самостоятельно, почти «на ногах», без каких-либо последствий для здоровья малыша. При тяжелой и стремительной форме гибель наступить может уже через сутки. Перенесенные тяжелые формы могут потребовать пожизненного лечения, которое будет включать в себя в том числе и необходимость пересадки донорской почки, если собственные откажут.

Профилактика геморрагического васкулита довольно сложна, ведь истинные причины неочевидны. Родителям рекомендуется вовремя лечить ребенку заболевания ЛОР-органов, следить за тем, чтобы у него не было глистных инвазий. Также следует избегать приема лекарственных средств без назначения доктора и контакта с сильными аллергенами.

Отзывы

По отзывам родителей, геморрагический васкулит у детей требует довольно длительного лечения – многие провели в больнице с ребенком от 4 до 8 недель, пока проявления недуга не исчезли полностью.

Главное, говорят мамы, соблюдать все рекомендации врача, причем не только во время терапии, но и после нее, ведь жизнь после васкулита тесно связана с ограничениями по питанию и приему медикаментов.

Подробнее о лечении геморрагического васкулита можно узнать из видео, представленного ниже.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Источник: women-land.ru