Дисплазия кишечника у ребенка

В шестидесятых годах двадцатого века медики, диагностируя патологическое состояние слизистой оболочки гортани, пищевода, желудка, кишечника, употребляли термин «дисплазия эпителия». Он был впервые описан в контексте язвенного колита.

Дисплазия кишечника представляет собой отчетливое неопластическое и воспалительное изменение эпителия слизистой оболочки внутреннего органа. В пораженном месте скапливаются клетки аномального типа.

Бластома толстой кишки развивается на протяжении многих месяцев. Она является доброкачественным образованием. Однако некоторые виды полипов при благоприятных условиях все же могут преобразовываться в раковую опухоль.

Дисплазия низкой степени может служить маркером злокачественной трансформации, а в ряде случаев иногда рассматривается как показание к проведению профилактической колэктомии. Однако, несмотря на то что дисплазия низкой степени может развиться в отдельных участках толстой кишки и при динамической колоноскопии быть выявленной даже в 73% случаях, в течение 10 лет наблюдения может быть не обнаружено какой-либо прогрессии в сторону развития дисплазии высокой степени, за исключением незначительного числа случаев.

По-видимому, вряд ли оправдано проведение колэктомий всем больным, у которых выявлена дисплазия слизистой оболочки низкой степени. Нередко отмечается, что дисплазия низкой степени предрасполагает к развитию колоректального рака, при этом в тех случаях, когда ее удается вы- явить, можно избежать проведения проктоколотомии. Согласно другой точке зрения, обнаружение дисплазии низкой степени — недостаточно надежный факт для проведения профилактической колэктомии. Не исключена возможность успешного консервативного лечения больных с выявленной дисплазией низкой степени. Возникновение дисплазии эпителия слизистой оболочки возможно и при сочетанных заболеваниях органов ЖКТ.

Причины появления

• Телесные заболевания;
• Употребление продуктов питания с большим количеством калорий и канцерогенов, ухудшающих работу кишечника и содействующих появлению аденом;
• Загрязненная окружающая среда;
• Злоупотребление спиртными напитками, курением;
• Хронические и острые заболевания ЖКТ;
• Отравление токсинами;
• Деятельность на вредном производстве;
• Гиподинамия;
• Наследственность.

Когда полипы увеличиваются в размерах, возникают характерные признаки новообразований:

• Процесс дефекации сопровождается болями;
• В нижней части живота ощущается дискомфорт, острые боли;
• Метеоризм;
• Кал насыщен слизью и кровяными сгустками;
• Чередование запоров с поносом.

Диагностика

Жалобы пациента на болезненное состояние желудочно-кишечного тракта определяют комплексную диагностику, по результатам которой и будет поставлен верный диагноз.

Выявить патологию кишечника возможно при помощи визуального осмотра слизистой оболочки прямой кишки ректороманоскопом, эндоскопом, а также рентгенографии кишечника.

Крупные аденомы диагностируются в ходе рентгенологического исследования толстой кишки с ретроградным введением в неё рентгеноконтрастного препарата. Проводится микроскопическое исследование биоматериала на тканевом уровне.

Злокачественные образования в организме человека на первых этапах развития слабо выражены. В связи с этим, медики советуют каждому человеку проходить каждый год медицинский осмотр у терапевта и узкопрофильных специалистов.

Лечение

Развитые аденомы в кишечнике больного удаляются только хирургическим путем. После операции пациент принимает медикаменты в определенной дозировке на протяжении длительного времени.

Специалисты не рекомендуют лечиться средствами народной медицины.

Правильное питание, прием здоровой пищи, активные занятия физическими упражнениями, соблюдение режима дня способны сберечь организм от патологий внутренних органов, большинство из которых содействуют развитию злокачественного образования.

Виды полипов толстого кишечника

Гистологические кишечные опухоли подразделяются на:

• Потенциально-злокачественные нейроэндокринные;
• Эпителиальные;
• Не эпителиальные.

В большинстве случае диагностируются опухоли эпителия, которые разделяются на аденоматоз и аденому.

Под аденомой подразумевают доброкачественное воспалительное образование, состоящее из железистого эпителия. Она бывает:

Тубулярная аденома характеризуется ветвящейся структурой, ее окружает рыхлая соединительная ткань. Опухоль небольшая и гладкая. Ее диаметр не превышает одного сантиметра.

Ворсинчатое новообразование диаметром 5 см имеет дольчатую внешнюю часть и широкое основание. Строение тубуло-ворсинчатого полипа схоже с двумя указанными выше видами.

В зависимости от степени дифференцировки и дисплазии аденому классифицируют на:

Для тяжелой формы дисплазии характерны грубые нарушения в строении ворсинок и желез. Причем секрет и бокаловидные клетки полностью отсутствуют. Также можно обнаружить большое количество митоз. Впоследствии возникают участки железистой пролиферации. Данная форма активно провоцирует неинвазивный рак.

При слабой дисплазии структура желез и ворсинок продолжает быть неизменной. В них содержится немного слизистого секрета. Митозы и бокаловидные клетки в малом количестве.

Особенности аденоматоза

Атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется большим числом аденом. Имеет характер предракового заболевания.

В некоторых случаях возможно появление дисплазии при аденоматозе кишечника, при ко- тором в толстой кишке может быть от 100 до 500 и даже до 25 000 полипов, которые по данным гистологического исследования расцениваются как аденомы с различной степенью дисплазии. Наличие аденоматоза, как известно,— абсолютное показание к хирургическому лечению больных. Наличие аденом в двенадцатиперстной кишке увеличивает риск возникновения дуоденального и преампулярного рака.

Нейронная кишечная дисплазия у детей

Данному заболеванию подвержены дети, страдающие систематическими запорами. На подслизистой кишечника и в мышечном сплетении происходит порочное развитие ганглий и нервов.

При врожденной форме нейронной дисплазии наблюдается частое вздутие живота, учащенная дефекация, кал с кровью, кишечная непроходимость.

Нейронную кишечную дисплазию у ребенка специалисты выявляют при помощи ректальной биопсии.

Курс медикаментозного лечения предполагает употребление в определенной дозировке слабительных препаратов и проведение очистительных клизм. Немаловажное значение имеют и методы терапевтического воздействия.

Ангиодисплазия толстой кишки предполагает аномалию развития сосудистой системы, прежде всего, увеличение числа кровеносных сосудов в ней. В результате возникает внезапное кровотечение из желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев, пожилые люди от 60 лет подвержены данному заболеванию.

Нейронная кишечная дисплазия — одна из возможных причин хронического запора, не выявляемая при рутинных исследованиях

Нередкость, когда пациенты жалуются на запоры в течение длительного периода времени. Немало и таких, у кого проблемы со стулом — это практически часть их жизни, потому что сопровождают они их практически с детства. Это сложная диагностическая задача для проктолога и гастроэнтеролога, потому как причину этой проблемы рутинными диагностическими методиками не определить.

И хотя с заболеванием, о котором сейчас пойдет речь, чаще всего сталкиваются детские врачи, выявляется оно и у взрослых. Из публикаций самому старшему пациенту было 71 год.

Это пока еще малоизвестный диагноз. Вообще причин запоров очень много. И когда врачи не находят явной органической патологии, то звучат диагнозы типа: «спастический колит» или «синдром раздраженной толстой кишки». У врачей всегда так: все что не «органическое», то «функциональное». Ну да: внешних изменений в органе нет, но он плохо работает.

Так и с кишечной нейронной дисплазией. И хотя это заболевание изучается уже более 40 лет, еще не все в его механизме ясно и понятно.

В основе лежит нарушение в энтеральной нервной системе, о которой писал отдельную статью. Если вкратце: у пищеварительной системы фактически от глотки до ануса есть непрерывная нервная сеть, сеть автономная и сложная. Количество нервных клеток в ней ученые сейчас определяют 200-600 миллионов, что практически равняется количеству клеток в спинном мозге.

При кишечной нейронной дисплазии нарушается развитие этой нервной системы. Это аномалия ее развития.

Термин «кишечная нейронная дисплазия» (или интестинальная невронная дисплазия, Intestinal neuronal dysplasia) впервые был использован в далеком 1970 году Nezelof для описания трех случаев врожденного мегаколона, связанного гиперплазией нервных сплетений.

Закон противоположностей

Сама жизнь постоянно диктует условия, к которым организму нужно приспосабливаться. И в разных ситуациях нужны взаимно противоположные действия. Например в жару нужно охладиться, активируется потоотделение. В холод, наоборот, потоотделение блокируется. Такие взаимно противоположные эффекты обеспечиваются симпатической и парасимпатической нервной системой. И хотя эффект взаимно противоположный (как сужение и расширение зрачка), эти системы работают скоординированно. Так же слаженно работают эти системы и в кишечнике.

Когда нарушается баланс

При кишечной нейронной дисплазии этот процесс нарушается
Сейчас выделяют две формы болезни: дисплазия типа А и типа Б.

А тип встречается очень редко, это 5% от всех случаев нейронной дисплазии и характеризуется частичным или полным недоразвитием нервных узлов симпатической нервной системы. Повышенная активность парасимпатики приводит к спазмам (вплоть до непроходимости), диарее (усиливается выработка кишечных соков). Снижается кровоток в кишке (постоянный спазм стенки кишки), что может приводить к локальным некрозам стенки кишечника.

Обычно этот тип наблюдается у новорожденных и в большинстве случаев симпатическая иннервация нормализуется к восьмому месяцу

Б тип — это основная масса пациентов с кишечной нейронной дисплазией. Здесь патогенез несколько иной: баланс двух систем нарушен из-за гиперплазии (чрезмерного развития) ганглиев парасимпатической нервной системы. Клинический эффект сходен с типом А

Б тип может наблюдаться в любом возрасте и симптомы могут походить на другую аномалию нервной системы кишечника — болезнь Гиршпрунга.

Гистологическая картина гигантских подслизистых сплетений с более чем восемью клетками. А — 200 кр увеличение, В — 400 кратное. Из статьи Toledo de Arruda Lourenção PL, World J.Gastrointest Pharmacol Ther, 2016 Aug 6

Все эти «функциональные» нарушения имеют четкую органическую природу: при гистологическом исследовании либо выявляется практически отсутствие нервных ганглиев межмышечном сплетении, либо наличие гигантских парасимпатических ганглиев в подслизистом сплетении.

Клинические проявления

Наиболее распространенное клиническое проявление — хронические запоры. В дополнение к этому: спазмы в животе, плотный кал и примесь крови в кале.

Чаще всего кишечная нейронная дисплазия проявляется в раннем детском возрасте сильными запорами, практически не реагирующими на различные методы лечения. Симптомы могут уменьшиться после 4 лет, в результате созревания кишечной нервной системы. Кишечная непроходимость, некротизирующий энтероколит и инвагинация — это очень редкие осложнения.

Основное заболевание, с которым необходим дифдиагноз: болезнь Гиршпрунга. В уточнении диагноза помогает аноректальная манометрия и гистологическое исследование (аноректальная манометрия — скриннинг при болезни Гиршпрунга).

Лечение заболеваний, в которых очень много неопределенностей в отношении патогенеза — это всегда проблема.

Что можно сделать с недоразвитой кишечной нервной системой? Терапия симптоматическая: коррекция питания, слабительные и клизмы. Благо, что у большинства маленьких детей многие симптомы уменьшаются и проходят с возрастом, с созреванием нервной системы.

Показаний для оперативного лечения для кишечной нейронной дисплазии пока не установлено (в отличие от болезни Гиршпрунга, где это основной метод лечения). Тем не менее есть сообщения о благоприятных результатах хирургического лечения. Описаны несколько резекций пораженного участка толстой кишки с последующим улучшением перистальтики. Некоторым пациентам проводилась колостомия.

Операций проведено мало, данные некоторых методов лечения противоречивы и нет долгосрочных результатов лечения. Поэтому оперативный метод лечения пока в руководствах по лечению этой болезни пока не отражен.

В заключение

Кишечная нейронная дисплазия — это только один из вариантов нарушения работы кишечной нервной системы. Есть много работ в педиатрии, касающихся этого заболевания, но у взрослых клиника хронического запора пока с ним не ассоциируется. В одной из работ характерная гистологическая картина была выявлена у пациента 71 года. В одном из последних исследований (F Stoss, W Meier-Ruge, Experience with neuronal intestinal dysplasia in adults, 1994 год), типичные нарушения в стенке кишки были выявлены при другом отдельном заболевании — дивертикулезе. Так что в основе механизма развития этой «возрастной» болезни может лежать нарушение кишечной нервной системы.

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите .

Дисплазия кишечника – опасное заболевание, связанное с риском возникновения злокачественных опухолей. Своевременная диагностика и лечение на ранней стадии развития болезни дает хорошие шансы на полное выздоровление. Кто находится в группе риска? Какие методы лечения дисплазии кишечника существуют? Разберем важнейшие моменты в нашей статье.

В начальной стадии заболевания, поражающие пищеварительный тракт, практически не проявляют себя явными симптомами и не беспокоят больных. Дисплазия кишечника в том числе. В большинстве случаев постановка диагноза происходит уже во время развития хронической формы.

Учитывая, что большинство специалистов относят дисплазию кишечника к предраковым заболеваниям – важность своевременной диагностики сложно переоценить. Проблемами функционирования кишечника занимается врачи-гастроэнтеролог. Какие симптомы говорят о том, что необходимо записываться к нему на прием и какие методы лечения существуют – разберемся в нашем обзоре.

Дисплазия кишечника – что это такое?

Это воспаление внутренней оболочки кишечника, сопровождающееся истончением слизистого слоя, выстилающего кишечник, а также появлением в ней клеток аномального типа, новообразований (полипов или аденом).

Развитие заболевания может скрыто происходить на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Первыми появляются полипы – наросты внутри органа, которые еще не являются раковыми, но могут в дальнейшем переродиться в злокачественные образования.

Чаше всего новообразования обнаруживаются в толстом кишечнике: у мужчин – в прямой кишке, у женщин – в ободочной. В группе риска находятся пациенты, у которых уже были диагностированы следующие заболевания: язвенный колит, болезнь Крона или регулярные воспаления тонкого и толстого кишечника.

• Боль при дефекации;
• Кровь и слизь в каловых выделениях;
• Дискомфорт, вздутие, метеоризм или острые болевые ощущения в области живота;
• Запоры в чередовании с поносами.

Первым признаком проблем с кишечником может быть вздутие

Подобные симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях. Точный диагноз может поставить только гастроэнтеролог после проведения комплексной диагностики.

Причины возникновения заболевания

Однозначную причину, в 100% случаев приводящую к появлению дисплазии кишечника, назвать сложно. Существует целый ряд факторов, которые по-отдельности или в совокупности могут привести к вышеуказанным проблемам:

• неправильное питание: недостаток клетчатки, витаминов и минералов в рационе, употребление высококалорийных и канцерогенных продуктов;
• занятость на вредном производстве, частая работа с токсинами, проживание в регионах с плохой экологической обстановкой;
• низкая физическая нагрузка, сидячий образ жизни;
• алкоголизм, курение и пристрастие к наркотикам;
• острые и хронические заболевания ЖКТ;
• частое употребление антибиотиков и других сильнодействующих лекарственных препаратов;
• наследственность.

В целом, у людей, ведущих здоровый образ жизни и следящих за своим питанием риск возникновения серьезных проблем с пищеварительным трактом существенно снижается.

Нейронная дисплазия кишечника у детей

Наследственность как причина возникновения дисплазии кишечника у детей встречается довольно редко – всего в 5% всех случаев.

Наиболее распространенной причиной являются регулярные запоры, вследствие чего ганглии и нервы на подслизистой кишечнике начинают переходить на порочное развитие. Это приводит к возникновению диареи, вздутию живота, появлению сгустков крови и слизи в каловых выделениях.

Основным методом диагностики наличия полипа/дисплазии для детей является ректальная биопсия. Основными методами лечения нейрональной кишечной дисплазии является назначение курса медикаментов (слабительных препаратов в том числе) и применение очистительных клизм.

Результативность такого лечения достаточно высока – более 60% несовершеннолетних пациентов полностью выздоравливают при использовании исключительно терапевтических методов.

Диагностика дисплазии кишечника

Болезненные ощущения в области живота и в процессе дефекации должны стать сигналом к обращению к терапевту, который выдаст направление на прием и обследование у гастроэнтеролога.

Врач может назначить следующие исследования: ректороманоскопию (визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки), эндоскопическое исследование.

Рентгенография кишечника помогает выявить наличие крупного полипа/аденомы или сразу нескольких – при ее проведении вводится специальный контрастный препарат, позволяющий выделить новообразования при проведении исследования. Ирригоскопия также помогает выявить полипы больших размеров.

В обязательном порядке проводятся гистологические исследования, определяющие качество клеток полипов – являются ли они доброкачественными или злокачественными.

По результатам всех проведенных процедур диагностируется три вида аденоматозных полипов:

1. Трубчатые полипы – имеют наименьшие шансы на перерождение в злокачественную опухоль. Могут встречаться практически в любой части кишечника. Необходимо на постоянной основе следить за их размером – только слишком большой рост полипа может привести к образованию рака.
2. Турбулярно-ворсинчатая аденома – мягкие, ворсинчатые выросты, обычно кровоточащие. Имеют дольчатую структуру и характеризуются высокой степенью дисплазии.
3. Ворсинчатые полипы – так же имеют дольчатую структуру. Чаще всего имеют в своем составе злокачественные клетки.

Стадии заболевания

Стандартно, как и у большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта, можно выделить три основных этапа развития:

Дисплазия кишечника 1 степени – слабая форма развития заболевания: явные признаки проблем с кишечником отсутствуют, сохраняется нормальная структура желез и ворсинок.

Дисплазия кишечника 2 степени – умеренная форма заболевания: эпителиальным клетки становятся разнообразными по форме и размерам (полиморфность), происходит чрезмерно быстрое деление клеток. На этой стадии развития заболевания адекватное лечение способно достаточно быстро обратить процесс и восстановить нормальное функционирование кишечника. Вторая стадия наиболее часто диагностируется, так как уже появляются явные симптомы болезни и пациент обращается к врачу.

Дисплазия кишечника 3 степени – тяжелая форма с явными признаками проблем (вздутия, сложности с дефекацией). Диагностируются грубые нарушения желез и ворсинок, практически полностью отсутствует слизистый секрет. На данной стадии увеличивается риск перерождения очаговой дисплазии полипа кишечника в колоректальный рак.

Методы лечения дисплазии кишечника

Если диагностируется наличие аденом в кишечнике – назначается хирургическое вмешательство. До проведения операции достаточно сложно понять, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным, так как раковые клетки могут находиться внутри опухоли. Исследования извлеченных при вмешательстве тканей позволяет поставить точный диагноз и назначить правильный курс медикаментозного лечения.

Степень хирургического вмешательства зависит от количества полипов и места их расположения. При дислокации в нижнем отделе толстого кишечника – могут быть удалены через анальное отверстие. При расположении высоко – проводятся малоинвазивные эндоскопические операции (удаление производится через небольшие проколы, после которых на коже не остается следов). Патологический эпителий прижигается специальным электродом. Операция проводится под наркозом, требует подготовки и последующего послеоперационного ухода.

Использование методов народной медицины при данном заболевании крайне рискованно, особенно при третьей тяжелой стадии заболевания. Некоторые «специалисты» рекомендуют использовать для устранения аденом различные ядовитые растения (например, чистотел). Подобные эксперименты могут принести серьезные осложнения. Только опытный врач способен определить наиболее эффективную схему лечения и назначить соответствующие препараты.

В руках пациента – поддерживающие мероприятия: правильное питание, согласованные с врачом активные занятия спортом, соблюдение распорядка дня. Все это будет способствовать эффективному лечению заболевания и улучшению общего самочувствия выздоравливающего.

Очень важно здоровое питание

Особое внимание необходимо уделить рациону питания: пища должна быть богата клетчаткой, витамином Е для снижения риска перерождения клеток в атипичные и витамином С. Следует исключить из рациона жирные, жареные и богатые сахаром продукты. Алкоголь и табачные изделия при этом под строгим запретом.

Колоноскопия как метод диагностики при первых симптомах дисплазии

Для страдающих язвенным колитом или болезнью Крона с целью обнаружения патологических изменений в толстой кишке рекомендуется с определенной периодичностью проходить колоноскопию. Для уменьшения болезненности процедуры – желательно ее проводить в период ремиссии.

Как часто назначать такое обследование – решает только лечащий врач на основании результатов прошлой процедуры, общего состояния здоровья пациента и других важных факторов. Для некоторых – колоноскопия назначается ежегодно.

Сама процедура занимает достаточно много времени и требует серьезной подготовки. Сам процесс достаточно неприятный по ощущениям и может привести к появлению кровотечений и даже повреждений кишечника. Такие осложнения встречаются достаточно редко, но, тем не менее, учет всех плюсов и минусов проведения процедуры для назначения ее периодичности – это прерогатива врача.

Источник: women-land.ru