Боль в области большого вертела

Заболевание воспалительного характера, протекающее в большом вертеле бедренной кости (трохантере), в медицине обозначают, как трохантерит тазобедренного сустава. Во многих случаях трохантерит сопровождается воспалением близлежащих тканей — сухожилий, мышц, связок.

Нередко этот недуг путают с дегенеративно-дистрофическим поражением тазобедренного сустава — коксартрозом. Это происходит из-за схожести проявлений этих болезней, главным симптомом которых служит боль в пораженной конечности.

Причины развития трохантерита

На сегодняшний день, существует три основных причины, по которым развивается трохантерит:

  1. Проникновение в тазобедренную область микобактерий туберкулеза.
  2. Проникновение других микроорганизмов (септическая форма)
  3. Причины не связанные с микробами (асептическая форма)

Чаще всего встречается трохантерит туберкулезного происхождения. Микобактерии туберкулеза помимо поражения органов дыхания, распространяют свое патологическое действие и на другие органы и системы организма. Нередко их мишенью становятся суставы и кости, в том числе тазобедренный сустав и ткани его окружающие. При локализации туберкулезного очага в тазобедренном суставе, поражение в большинстве случаев наблюдается в области большого вертела тазобедренной кости, его размер может достигать нескольких сантиметров.

Туберкулезный трохантерит проявляется постепенно. Первым и основным его признаком является боль, локализующаяся в области большого вертела, которая в начальном периоде заболевания носит несильный характер и обнаруживается только при отведении ноги в сторону. При пальпации в области сустава можно выявить болезненные точки. В дальнейшем боли усиливаются, наблюдается припухлость и отечность в области верхней трети бедра, возможно развитие натечного абсцесса.

Для постановки диагноза используют рентгенографический метод и специфическое лабораторное исследование на туберкулез. На рентгенограмме обнаруживаются очаги разрушения в большом вертеле бедренной кости.

Септический трохантерит вызывают различные микроорганизмы, главным образом стафилококк. Нередко воспаление большого вертела наблюдается как осложнение остеомиелита или сепсиса (заражения крови). Стафилококк является достаточно агрессивным микробом, проявляющим в организме человека всю полноту своих патогенных действий. Он вызывает сильную лихорадку, повышение температуры до высоких цифр, значительное разрушение пораженных тканей. При запоздалой постановке диагноза, возможно полное разрушение вертела бедренной кости.

Под асептическим трохантеритом бедра понимается заболевание, развившееся без прямого участия микроорганизмов. Чаще всего наблюдается воспаление синовиальных сумок, которое носит название бурсит тазобедренного сустава.

В суставе имеется много синовиальных сумок, все они могут воспаляться, но наиболее подвержены воспалению три из них, и главным образом вертельная сумка. Именно ее воспаление иногда именуют трохантеритом.

Причины развития асептического трохантерита:

  • травматическое воздействие, вертельный бурсит часто наблюдается у спортсменов, нередко встречается у женщин-бегунов, в силу анатомических особенностей женщины имеют более широкий таз, а это служит предрасполагающим фактором к чрезмерному трению мягких тканей о большой вертел бедра,
  • переохлаждение,
  • лишний вес и ожирение, особенно на развитие данного заболевания влияет вес, набранный за короткий промежуток времени,
  • разная длина ног,
  • малоактивный и сидячий образ жизни,
  • физическая перегрузка мышц и сухожилий.

Асептическая форма трохантерита может быть как односторонней, так и двухсторонней, то есть поражать обе конечности.

Основное проявление вертельного бурсита, это боль локализующаяся в области тазобедренного сустава. Возможна отдача (иррадиация) боли в область паха. Боль носит приступообразный характер, усиливаясь при ходьбе. По этой причине в некоторых случаях трохантерит можно спутать с коксартрозом.

В состоянии покоя приступы боли не проявляются, лишь при далеко зашедшем патологическом процессе наблюдаются ночные боли с одной характерной особенностью, они усиливаются при положении лежа на боку.

Лечение трохантерита тазобедренного сустава

Лечение туберкулезного трохантерита проводят противотуберкулезными препаратами. При образовании натечного абсцесса проводят его пункцию и тщательное удаление гноя, затем вводят йодоформную эмульсию. Если имеет место, изолированный туберкулезный очаг, показано удаление всей пораженной ткани кости.

Для лечения септического трохантерита используют антибиотики из различных групп, которые применяют в больших дозах и длительное время. При особо тяжелом течении, как и при туберкулезном трохантерите показано проведение хирургической операции, целью которой является частичное, а в редких случаях и полное удаление большого вертела бедренной кости. После проведения операции накладывают гипс на срок до одного месяца.

Лечение асептического трохантерита сводится к комплексу лечебных мер направленных на устранение симптомов воспаления и восстановление нормальной функции сустава.

Пораженной конечности обеспечивают покой, для устранения симптомов воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в более сложных случаях инъекции глюкокортикостероидов.

Используют также методы физиотерапевтического лечения, в частности лазеролечение, электрофорез, ультразвук. Из современных методов лечения применяется ударно-волновая терапия.

После устранения болевого синдрома необходимо выполнять специальный комплекс физических упражнений.

В случае неэффективности проведенных лечебных мероприятий прибегают хирургическим методам лечения, суть которых сводится к ослаблению натяжения подвздошно-большеберцового тракта, с последующим удалением вертельной сумки или без него.

При пальпации в бедренном треугольнике под пупартовой связкой впереди тазобедренного сустава иногда определяется болезненность, отечность тканей и/или эластичная опухоль. Это признаки подвздошно-гребешкового бурсита, который осложняет течение остеоартроза или коксартрита, так как примерно в 20% сумка сообщается с полостью тазобедренного сустава. Бурсит надо отличать от бедренной грыжи, которая обычно располагается медиальнее артерии, а также от болезненности вдоль верхнего и нижнего краев лонной кости — мест прикрепления медиальной группы мышц бедра. Активное приведение отведенной ноги в условиях сопротивления обычно провоцирует боль при инсерциите этих мышц.

Читайте также  Капли под ноготь от грибка

Область большого вертела также подлежит тщательному пальпаторному обследованию с целью выявления трохантерита и бурсита. Используется поверхностная, затем глубокая пальпация.

Исследование проводится в положении больного на здоровом боку, заинтересованная нога должна быть вытянута, мышцы расслаблены (рис. 163). Врач располагается у больного со стороны спины.

Для ориентира нащупьтвается большой вертел бедра, далее следует отступить на 5 7 см вниз, а затем и в стороны. Глубокая пальпация проводится II—III пальцами, передвигаясь от периферии к вершине вертела. При наличии тазобедренного периартрита возникает болезненность в окружении вертела, особенно при давлении на его задпеверхний угол — место прикрепления к вертелу сухожилий средней и малой ягодичной мышц. Боль указывает на тендит или тендобурсит. Болезненность над вертелом, ниже и кпереди от него, эластичная припухлость в этом месте могут быть обусловлены бурситом глубокой синовиальной сумки, при выпоте возможно зыбление. Гнойный бурсит сопровождается значительным отеком тканей над ним. При подкожном бурсите болезненность, отечность и некоторое зыбление при выпоте определяется непосредственно над большим вертелом.

С целью различия заинтересованности поверхностной и глубокой сумки бедра можно использовать прием с движением бедра кзади, рука врача должна при этом лежать плашмя над вертелом. Если в процесс вовлечена глубокая сумка и в ней имеется выпот, то он смещается вместе с бедром. При заинтересованности поверхностной сумки смещение кзади не происходит.

Отличить бурсит с тяжелым течением от гнойного воспаления тазобедренного сустава в ряде случаев бывает трудно. Надо учитывать следующее. При бурсите в отличие от артрита:
• имеется относительная безболезненность сгибания и приведения бедра;
• отсутствует болезненность при осевой (по длине нога) нагрузке;
• имеется припухлость над большим вертелом и кзади от него при заинтересованности вертельных сумок, или припухлость передневнутреиней стороны бедра ниже паховой связки при воспалении подвздошно-гребешковой сумки.

Специфический трохантерит будет проявляться локализованной болью над вертелом. При нагрузке но оси (весовая нагрузка, «симптом наковальни») будет возникать боль в области вертела, пассивные же движения в тазобедренном суставе будут безболезненные (рис. 164).

Обследуя тазобедренный сустав, необходимо оценить состояние седалищной сумки. Она расположена позади ягодичной мышцы над седалищным бугром. Ее пальпация проводится в положении больного па здоровом боку с согнутой в тазобедренном суставе заинтересованной ногой (рис. 165). В таком положении седалищный бугор и располагающаяся над ним сумка становятся доступными исследованию. Врач располагается со спины больного, большой палец или II и III пальцы правой руки медленно погружают в ткани ягодицы позади ягодичной мышцы над седалищным бугром. При наличии бурсита возникает болезненность, иногда с отдачей в область задних мышц бедра.

Исследование активных и пассивных движений тазобедренных суставов дает значительно больше информации, чем пальпация. Уже на самых ранних этапах заболевания сустава возникает боль при функциональных нагрузках — ограничение разгибания, отведения и внутренней ротации. При исследовании функциональных возможностей тазобедренных суставов используется несколько специальных приемов, часть из которых выполняется с помощником. Активные движения в тазобедренном суставе проверяются в вертикальном положении исследуемого.

Ему предлагается пройтись, сделать сгибание в тазобедренном суставе при согнутой ноге в колене, разгибание, выполнить отведение и приведение нош, произвести внутреннюю и наружную ротацию конечности, поднять вытянутую ногу, сделать приседание. Выявленные боль и ограничение какого-либо вида активных движений указывают на заинтересованность не только самого сустава, но и периартикулярных тканей. Более полное представление о суставе можно получить при исследовании пассивных движений и выполнении специальных приемов.

Активное сгибание бедра, внутренняя ротация конечности иногда сопровождаются щелкающим звуком — «щелкающий тазобедренный сустав». Этот феномен обусловлен соскальзыванием уплотненной широкой фасции бедра через большой вертел. Такой звук может возникать при каждом шаге больного, его можно даже пропальпировать, если при движении конечности положить руку на большой вертел.

Максимальное пассивное сгибание бедра в горизонтальном положении больного возможно лишь при согнутой ноге в колене, при этом бедро касается живота (рис. 166). У здоровых оно равно 115-120°.

Этот прием позволяет определить не только степень сгибания, но и выявить контрактуру противоположного сустава (симптом Томаса).

Пассивное разгибание в тазобедренном суставе возможно до 30° (активное — 10-15°). Его исследуют в положении больного на боку или на животе (рис. 167). Первый вариант: больной укладывается на жесткую кушетку на бок; врач, располагаясь со спины больного, одну руку укладывает на подвздошную кость, другой рукой отводит сверху лежащую вытянутую ногу назад, регистрируя угол, при котором дальнейшее движение ноги происходит за счет наклона таза вперед.

Наклон таза легко улавливается рукой, располагающейся на подвздошной кости. Второй вариант — исследование в положении больного на животе: врач левой рукой фиксирует газ больного, правой рукой производит разгибание в тазобедренном суставе. У здорового человека разгибание возможно до момента, когда колено исследуемого приподнимается над поверхностью кушетки на 15-20 см, дальнейший подъем уже идет за счет наклона таза вперед.

Отведение в тазобедренном суставе исследуется в положении больного лежа на спине с вытянутыми ногами. Врач располагается у ножного конца кушетки, захватывает руками левую и правую стопы и спокойно раздвигает ноги исследуемого до ограничения или боли. Можно это делать сначала с одной, затем с другой стороны. У здоровых отведение ноги возможно до 45-50°. Ограничение обнаруживается очень легко. Отведение можно исследовать другим способом (рис. 168). Больной лежит на спине, врач находится у кушетки на уровне таза лицом к ножному концу кушетки. Одной рукой врач отводит ногу больного в сторону, другая рука врача лежит па подвздошной кости противоположной стороны с целью улавливания момента смещения таза с уровня максимального отведения ноги.

Читайте также  Посинел ноготь на пальце ноги причины

Приведение в тазобедренном суставе исследуется так же, как и отведение (1-й вариант — врач находится у ножного конца кушетки), поочередно с каждой стороны нога больного смещается медиально перед противоположной ногой. В норме приведение достигает 45°.

Ротационные движения в тазобедренном суставе наружу и внутрь исследуются в горизонтальном положении больного следующими способами:
1) вытянутая нога, лежащая на кушетке, делает поворот внутрь и наружу;
2) исследуемая конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах до 90°; врач, взяв одной рукой стопу, другой — колено, делает вращательные движения по оси бедра, отклоняя стопу наружу и внутрь (рис. 169, А);

3) согнутая в колене исследуемая нога устанавливается пяткой на колено (или чуть выше) другой ноги, бедро отводится и ротируется наружу до касания его кушетки (рис. 169. Б). Ограничение внутренней ротации принята считать самым ранним и наиболее точным признаком поражения сустава. Третий прием исследования ротационных движений (коленно-пяточный) может быть также использован для выявления патологии сакроилеального сочленения (сакроилсита) и дифференциации с люмбоишиалгией.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Вертельный бурсит или трохантерит – раздражение суставной сумки, с последующем воспалением.

Симптомы заболевания

Вы внезапно почувствовали острую боль в верхней части бедра и ночью она усилилась. Вы не можете спать на той стороне, где почувствовали болезненные ощущения и пытаетесь принять обезболивающие препараты, чтобы выспаться. Вы испытываете боль при ходьбе и некоторых движениях ноги, постоянно потирая больное место. Боль может перетекать на внешнюю сторону бедра, усиливая дискомфорт, при этом несколько затихая после таблетки или даже инъекции, через некоторое время возвращается вновь.

Такие симптомы могут означать начало вертельного бурсита – воспаления суставной сумки большого вертела бедренной кости.

Большой и малый вертелы (от латинского trochanter) – это шероховатые бугры на бедренной кости, к которым крепятся ягодичные мышцы. Вертелы, как и все суставы в нашем организме, окружены специальными суставными сумками с биологической смазкой. Именно эта деталь нашего уникального механизма могла «дать сбой» и начала воспаляться, принеся с собой резкую боль и рефлекторное желание срочно изменить положение тела.

Причины возникновения

Наш опорно-двигательный аппарат – это сложный биологический механизм движения, который требует регулярной и дозированной нагрузки. Возникновение бурсита большого вертела бедренной кости часто может означать тот факт, что мы либо значительно превысили нагрузку на ноги, либо наоборот «запустили» его, держа слишком долго без движения и нарушая кровообращение наших сосудов.

Ниже описаны основными причины возникновения бурсита большого вертела.

Травмы

Травмы, которые делятся на две условные категории:

  • механические травмы, такие как ушиб, перелом или удар. Спровоцировать травму может не только автомобильная авария, либо удар по верней части бедра, но и например частые «офисные» удары об угол стола или другой мебели, которые при регулярном повторении создают микротравмы бурситной сумки;
  • «монотонные травмы», связанные с длительным повторением резких движений бедром с широкой амплитудой.

Наиболее частые случаи фиксируются в профессиональном спорте, например велоспорт и легкая атлетика. Практически такой же высокий риск присутствует в профессиональном балете – при выполнении балериной элементов танца, когда нога очень быстро совершает огромную амплитуду, либо необходимо отвести бедро более, чем на 150 градусов.

С похожими проблемами сталкиваются артисты народных танцев, выполняющие в быстром темпе резкие движения бедрами (например, всем известное исполнение «присядки»), а также цирковые акробаты, часто исполняющие огромные амплитудные движения ногами, которые по сложности не уступают балетному искусству. Однако вертельный бурсит способны «заработать» не только профессионалы, но и многие люди, которые проявили излишнее усердие, либо нарушили правильную позу при занятиях фитнесом.

В первую очередь это касается женщин, которые стремятся любой ценой в короткие сроки подкачать мышцы бедер.

В результате вместо красоты получают болезненную проблему, которую приходится не только лечить, но и поддерживать в дальнейшем. Таким образом, любые резкие и быстрые движения ногами, которые ведут к частому натяжению ягодичных мышц, могут привести к травме бурситной сумки и ее воспалению

Переохлаждение

В отличие от травм, эта причина в наше время встречается достаточно редко, так как переохладить бурситную сумку и привести ее к воспалительному процессу, необходимо достаточно долгое время провести на холоде. Например переночевать на холодной земле в лесу или в горах. Или длительное время держать нижнюю часть тела в холодной воде.

Если в прежние времена путешественники и странники могли часто сталкиваться с такой проблемой при отсутствии теплого ночлега, то сейчас мы как правило обеспечиваем себе комфорт и тепло при помощи походного снаряжения.

Искривление позвоночника

Длительное искривление позвоночника, влияющее на общую структуру скелета или различная длина ног. Любой дисбаланс в скелетной структуре человека негативно влияет на работу опорно- двигательного аппарата. Отклонения этого создает дополнительную и постоянную нагрузку на сустав более длинной ноги, или левую/правую часть тела в зависимости от искривления позвоночника.

Читайте также  Острый тромбоз глубоких вен

Дополнительная нагрузка увеличивает трение суставов и приводит к воспалению бурсита. Такую же проблему могут принести и патологии, такие как ДЦП. Однако при наличии патологий, как правило, присутствует постоянный медицинский контроль, а сколиоз может получить любой сотрудник офиса, за пару лет работы в неправильной позе за столом. Поэтому, мы должны помнить о взаимосвязи всех наших органов и не относиться беспечно к заболеванию суставов.

Другие причины

Другие заболевания суставов, не связанные с разбалансировкой скелета. Например артрит, развитие которого осложнено менопаузой у женщин. Существует неприятная для женщин статистика – они подвержены заболеванию вертильным бурситом на 10-20% чаще, чем мужчины.

Большой процент заболевания приходится на людей старше 50 лет, так как осложняется процессом изменения костной ткани суставов и отложением солей (кристаллы гидроксиапатита), при которых резкие движения с большой амплитудой могут вызвать вертельный бурсит гораздо чаще, чем в молодом возрасте.

Более подробно про бурсит можете посмотреть в видео ниже.

Диагностика

Внешних признаков бурсита вертельной сумки практически нет, так как воспаление находится под слоем мышц ягодицы и жировой клетчатки. Врач (травматолог, ревматолог) как правило проводит пальпацию большой берцовой кости и тесты на движение ноги. При вертельном бурсите будут обнаружены боли в области большого вертела и позади него.

Тесты на движение покажут усиление болей в положении лежа на боку, при движении «приведение бедра» (отведение бедра в сторону, при котором начинают работать следующие группы мышц – гребенчатая, тонкая, длинная приводящая, короткая приводящая, большая приводящая), при положении «нога на ногу».

Возможно назначение дополнительных обследований:

  • рентгенография – для определения состояния сустава и возможных отклонений (кальцинирование околосуставных областей, либо образования остеофитов, так называемые костные шипы);
  • МРТ или УЗИ – для определения присутствия излишка синовиальной жидкости. При этом МРТ необходимо делать в обязательном порядке в случае подозрения на необходимость хирургического вмешательство, так как это исследование даст максимально полную картину состояния суставов, мягких тканей и возможных патологий;
  • введение обезболивающей инъекции в бурситную сумку.

Лечение

Тактика лечения вертельного бурсита всегда зависит от стадии и установленных причин возникновения заболевания. В большинстве случаев лечение достаточно консервативное. При возникновении болей или получении травмы необходимо прикладывать к больному месту холодный компресс и не откладывать визит к врачу. Если заболевание имеет первичный характер и не требует оперативного вмешательства, могут применяться обезболивающие инъекции, либо назначение широко распространенных нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ибупрофен, вольтарен).

Рекомендуется покой и прекращение нагрузок на область бедра, при положении лежа рекомендуется подкладывать подушку в области ягодицы. Также для снятия отека и болевых ощущений может быть назначена физиотерапия (электрофорез и УВЧ). При посещении врача всегда просите рекомендации по восстановлению функции бедренного сустава, после снятия болевого синдрома. Самой лучшей возможностью будет прохождение курса лечебной физкультуры, которая позволит не только восстановить активность сустава, но и снизит риск повторного заболевания.

При необходимости хирургического вмешательства план лечения всегда индивидуальный, однако стадии восстановления и реабилитации практически всегда должны включать ЛФК.

Народный методы лечения

Народные методы лечения всегда должны являться дополнением к основному курсу, назначенному врачом. Более того, самым правильным шагом является консультация с доктором по применению дополнительных народных средств. Самыми традиционными и проверенными являются компрессы из меда и листьев капусты, однако существенного прогресса они не дадут, так как место воспаления находится достаточно глубоко под слоем жировой ткани ягодицы.

Поэтому вы можете помочь своему организму изнутри. В период острого воспаления разумным шагом будет увеличение дозы витамина С (в первую очередь шиповник, кориандр, барбарис, цитрусовые и распространенные – петрушка и укроп), также можете принимать отвары из ромашки вместо чая и кофе. Хорошим дополнение может стать прием маточного молочка, особенно полезным это будет для женщин, если в этот период они уже вступили в стадию менопаузы.

Профилактика

Здоровое питание и регулярные сбалансированные нагрузки – это факторы, которые обеспечат вам базовую сохранность организма и его способность бороться с любыми болезнями. Если у вас нет времени или не хватает самоорганизации для того чтобы следить за калориями и качеством своего питания, возьмите за правило простой принцип – съедать в день по одному салату, не важно будет он овощным или фруктовым.

Для особенно ленивых и не любящих кулинарию есть простой рецепт – ешьте каждый день хотя бы пучок листового салата. Можете завернуть в него кусочек вареного мяса или курицы, или макайте в нежирный соус. В результате витамины будут поступать в ваш организм и давать ему силы бороться. Такой же не мудреный совет по физическим нагрузкам.

Если вы регулярно занимаетесь фитнесом или простой гимнастикой дома, то вы однозначно благодарный владелец своей биологической машины. Но если нет времени, сил или денег, то просто гуляйте на свежем воздухе. Вы можете купить себе простой «шагомер» (если вы не владелец ipfone, который может считать ваши шаги) и проходите не меньше 5 км в день. Помните – эти шаги помогут вашему здоровью.

Источник: women-land.ru

ТЕХНО ЧУДО