Боль и жжение в анусе

Жжение в анальной области – типичный симптом различных заболеваний кишечника и мочеполовой сферы. С подобной деликатной проблемой не каждый мужчина решится нанести визит врачу. И все-таки откладывать обследование не стоит. Дискомфорт в заднем проходе может быть проявлением серьезной патологии, справиться с которой без участия специалиста не получится. Чем раньше будет найдена причина такого состояния, тем эффективнее будет назначенное лечение и меньше риск опасных осложнений.

Геморрой — одна из возможных причин жжения в заднем проходе

Возможные причины

Жжение в заднем проходе может сопровождаться появлением других неприятных симптомов. Зуд, боль, гнойные или кровянистые выделения – все это будет указывать на развитие той или иной патологии. Зная признаки основных заболеваний кишечника и органов мочевыделительной системы, можно предположить диагноз и начать обследование для его подтверждения в кратчайшие сроки.

Геморрой

Геморрой – это патологическое изменение венозных узлов, расположенных вокруг прямой кишки. Провоцирующими факторами развития геморроя у мужчин является гиподинамия, сидячая работа, частые запоры и избыточная масса тела. Заболевание развивается годами, и кроме жжения в заднем проходе, проявляется следующими симптомами:

• чувство тяжести и боль в области ануса;
• зуд;
• кровотечение сразу после дефекации.

Провоцируют кровотечение при геморрое запоры и необходимость сильного натуживания. Кровь появляется непосредственно во время дефекации или сразу после нее. Кровотечение обычно незначительное, кровь алая, реже темно-вишневая. Со временем возможно выпадение геморроидальных узлов наружу (при кашле, чихании, дефекации или вне связи с ними).

Распознать геморрой помогают следующие методы:

• пальцевое исследование прямой кишки;
• ректальное УЗИ;
• ректороманоскопия (эндоскопическое исследование прямой кишки).

Геморрой возникает при сидячем образе жизни

Лечение геморроя включает в себя коррекцию образа жизни, борьбу с запорами и прием местных препаратов. Приоритет отдается антигеморроидальным свечам, снимающим воспаление и устраняющим неприятные симптомы. При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение.

Трещины заднего прохода

При заживлении трещины в анальной области появляется зуд

Трещины ануса возникают преимущественно в связи с геморроем, но могут быть и изолированной патологией. Характерным симптомом является появление капель крови после дефекации. Жжение и зуд возникают при заживлении трещин. Образование трещин в большинстве случаев связано с хроническими запорами.

Выявление трещин не составляет особого труда и проводится на приеме у проктолога. Лечение трещин предполагает избавление от запоров и устранение основного заболевания (геморроя). Для облегчения состояния применяются ранозаживляющие средства местного действия.

Полипы прямой кишки

Полип – это разрастание слизистой оболочки органа. Полипы, локализующиеся в прямой кишке, не видны снаружи, но могут давать о себе знать выраженным дискомфортом. Зуд и жжение становятся постоянными спутниками мужчины. При травмировании полипа (в момент прохождения твердых каловых масс по кишечнику) появляются капли алой крови. Полипы прямой кишки нередко сочетаются с появлением подобных разрастаний на всем протяжении толстого кишечника. Считаются предраковым заболеванием, требуют обязательного обследования у специалиста.

При прохождении кала полип травмируется и появляется жжение

Диагностика полипов включает в себя проведение пальцевого исследования прямой кишки, УЗИ и ректороманоскопии. Единственным способом избавиться от проблемы является удаление полипа. Объем операции будет зависеть от степени поражения органа и наличия сопутствующей патологии кишечника.

Аноректальный свищ

Появление аномального канала из прямой кишки к коже вокруг заднего прохода сопровождается появлением зуда, жжения, болей во время дефекации. Нередко такой свищ воспаляется, что приводит к возникновению гнойных выделений. Кровянистые выделения появляются при повреждении свища.

Для диагностики достаточно осмотра проктолога и ректороманоскопии. Лечение только хирургическое. Радикальное удаление свища позволит решить все проблемы и устранить неприятные ощущения вокруг заднего прохода.

Хронический колит

Воспаление кишечника, затрагивающее область прямой кишки, может сопровождаться жжением и появлением других симптомов:

Колит характеризуется абдоминальной болью

• боль в околопупочной или левой подвздошной области;
• метеоризм и вздутие живота;
• нарушение стула (запор или диарея).

Выделение крови характерно для неспецифического язвенного колита. Сильные боли в животе могут указывать на развитие осложнений и требуют срочного вмешательства врача.

Для диагностики колита проводится:

• копрограмма (анализ кала);
• бактериологический посев кала;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгеноконтрастные исследования;
• колоноскопия.

Дальнейшая тактика будет зависеть от тяжести поражения кишечника. В схему терапии включают антибиотики, спазмолитики, противовоспалительные средства и препараты, восстанавливающие функционирование кишечника. Особое внимание уделяется диете. В случае кровотечения на фоне язвенного колита показано оперативное лечение.

Глистная инвазия

При выходе гельминтов из кишечника появляется зуд в заднем проходе

Гельминты, размножаясь в кишечнике, способны привести к появлению весьма неприятных ощущений. Некоторые гельминты не только существуют в кишечнике, но и выходят наружу через анальное отверстие. Выход паразитов сопровождается сильным жжением и зудом. Общее состояние ухудшается, возникает бессонница, появляются боли в околопупочной области. Длительная глистная инвазия может привести к нарушению функции кишечника и существенно подорвать здоровье мужчины.

Диагностика глистной инвазии включает анализы кала и посевы на специальные среды. Выявив возбудителя болезни, врач подбирает эффективный препарат для его устранения. При развитии осложнений (непроходимость кишечника в результате закупорки просвета глистами) показано хирургическое лечение.

Инфекции мочеполовой сферы

Уретрит, цистит и простатит в редких случаях сопровождаются появлением жжения и зуда в заднем проходе. Такое состояние возникает при переходе инфекции на прямую кишку и развитии воспаления. В этом случае кроме жжения возникают иные симптомы, характерные для заболеваний мочевыделительной системы:

При инфекциях мочеполовой системы кроме жжения в анусе появляются другие симптомы

• дизурические явления: учащение мочеиспускания, дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря;
• появление гноя и крови в моче;
• боль внизу живота и паховой области;
• нарушение потенции;
• повышение температуры тела (в острой стадии).

При подозрении на мочеполовые инфекции следует пройти обследование у уролога, в том числе сдать анализы крови и мочи на выявление возбудителя болезни. По показаниям проводится УЗИ, назначаются эндоскопические методы исследования. После устранения основного заболевания сопутствующее жжение в прямой кишке проходит без последствий. В случае выраженной реакции назначаются местные противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Жжение в заднем проходе не обязательно говорит о наличии патологии, однако стойкое проявление данного симптома в сопровождении других признаков: зуда, боли, нарушения пищеварения, нуждается в проведении диагностики. Возможно, потребуется всего лишь откорректировать рацион питания, но если страх обращаться к врачу со столь «постыдной» проблемой пересилит, вы можете столкнуться с неприятными последствиями своей нерешительности.

Причины жжения в заднем проходе

Если жжение возникает непосредственно в анальном отверстии и нижней части прямой кишки, причина неудобства исходит изнутри: нарушение пищеварения, особенности диеты, «побочки» лекарственных препаратов, инфекции.

Если раздражение наблюдается вокруг заднего прохода – причины скорее всего внешние: дерматология, гигиена, особенности физиологии. И те, и другие могут быть патогенными и непатогенными. Отдельным классом можно выделить проктологические проблемы, которые связаны непосредственно с патологиями прямой кишки.

Непатогенные причины

В этих случаях зуд и жжение заднего прохода не являются симптомом самостоятельного заболевания, а возникают как ответная реакция на различные виды воздействий на анальную зону.

Условно их можно разделить на бытовые и лекарственные.

• употребление слишком острой пищи, особенно с непривычки, может «озадачить» ваш кишечник и вызвать его раздражение;
• избыточное потребление алкоголя агрессивно действуют на слизистую желудочно-кишечного тракта, вызывая отек и раздражение; изменяется состав каловых масс, что вызывает дополнительные неприятности – запор, диарею;
• врастание волос после бритья интимной зоны – частое явление при излишнем оволосении данной области, особенно если удаление волос проводится очень редко (например, перед операцией);
• опрелости в зоне промежности появляются при ожирении, повышенном потоотделении, избыточном оволосении;
• плохое качество подгузников или несвоевременный уход (эта проблема характерна для маленьких детей и лежачих больных);
• недостаточная или, наоборот, избыточная гигиена: в первом случае кожные выделения и частицы кала раздражают кожу и стимулируют развитие бактерий; во втором – жжение провоцирует сухость ануса от излишне частого использования агрессивных моющих средств.

В этих случаях специальное лечение не требуется – достаточно устранить причину, чтобы все пришло в норму. При сильном раздражении можно использовать увлажняющий крем или мазь с противовоспалительными добавками.

Прием лекарственных препаратов:

• антибиотики нарушают микрофлору организма, раздражают стенки кишечника;
• ректальные препараты, свечи способны вызывать повышенную чувствительность к составу или аллергическую реакцию на компоненты;
• некоторые препараты для похудения содержат агрессивные ингредиенты (например, орлистат).

В этом случае потребуется рекомендация врача, возможно, замена препарата или дополнительное симптоматическое лечение в период приема медикаментов.

Патогенные причины

В эту группу входят различные непроктологические болезни:

• сахарный диабет – избыток глюкозы в кожных выделениях выступает в роли раздражителя;
• патологии гепатобилиарной системы – печени, желчного пузыря и его протоков: избыток желчи раздражает стенки кишечника, провоцирует его расстройство, недостаток желчных ферментов нарушает пищеварение; плохая проходимость протоков может инициировать воспалительный процесс;
• нарушение микрофлоры кишечника – недостаток симбиотических бактерий (лакто- и бифидо-) вызывает развитие инфекций и нарушает пищеварение;
• глистные инвазии (энтеробиоз) – половозрелые особи круглых червей живут в нижних отделах толстого кишечника и могут вызвать целый спектр неприятных ощущений: зуд, жжение, боли в животе, плохой сон;
• бактериальные и вирусные инфекции ЖКТ – нарушают пищеварение и усвоение питательных веществ, изменяют состав пищевых и каловых масс, вызывают диарею и воспаление стенок кишечника;
• кожные заболевания – экзема, псориаз, диатез, дерматит, нейродермит в аноректальной зоне находясь при постоянном движении быстро воспаляются и провоцируют жжение, зуд, боль.

Отдельно среди непроктологических патологий можно выделить воспалительные заболевания половой сферы. Жжение в заднем проходе у женщин может быть симптомом молочницы или бактериальной инфекции. У мужчин сходная симптоматика в сочетании с болью в нижней части живота может быть следствием инфекционного простатита, уретрита, цистита.

Во всех вышеупомянутых случаях лечением основной проблемы занимается не проктолог, а профильный врач-специалист – гинеколог, уролог, эндокринолог, гастроэнтеролог, инфекционист, дерматовенеролог.

Проктологические заболевания

Это единственная группа причин, где раздражение в области анального отверстия является симптомом заболевания прямой кишки. Характерные примеры:

• геморрой – чувство распирания в прямой кишке, боль и жжение в заднем проходе;
• трещины и травмы прямой кишки – проявляются сильным болезненным раздражением и кровотечением;
• аноректальные свищи – аномальный канал от внутренней стенки кишечника к коже вокруг анального отверстия; вызывает попадание кала, гнойных и кровяных выделений на кожу;
• доброкачественные и злокачественные опухоли аноректальной зоны, в том числе папилломы и кондиломы заднего прохода – легко повреждаются каловыми массами и воспаляются, вызывая неприятные ощущения;
• проктосигмоидит – воспалительный процесс с болезненными симптомами охватывает всю сигмовидную и прямую кишки;
• анальное недержание – сфинктер прямой кишки слабеет и теряет способность удерживать каловые массы; просачиваясь, они раздражают прилегающую кожу.

Для выяснения истинной причины жжения потребуется консультация проктолога, а также подробная диагностика тазовых органов.

Какие методы используют для диагностики

Во время обследования значительное внимание уделяют опросу пациента и сбору анамнеза:

• как давно появилось жжение;
• как часто и в какое время оно наблюдается;
• насколько сильны неприятные ощущения;
• есть ли сопутствующие симптомы – боль, зуд, кровь и др.

Дополнительно проводят пальцевое ректальное обследование. Вся полученная информация позволяет отнести конкретный случай к той или иной группе проблем. На основании этого дают рекомендации, назначают дополнительное обследование или направляют к другим специалистам.

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ на сахар;
• копрограмма (в том числе анализ кала на паразитов и дисбактериоз);
• анализ мочи;
• уретральный или влагалищный мазок на бакпосев, ПЦР.

• аноскопия – исследование нижнего отдела прямой кишки и анального отверстия;
• ректороманоскопия – обследование всего отрезка прямой кишки с участком сигмовидной;
• колоноскопия – полное обследование всего толстого кишечника;
• ангиография брюшной полости – контрастное исследование кровеносных сосудов.

Смежные специалисты могут добавить кольпоскопию, УЗИ, гистосканирование простаты, урофлоуметрию, компьютерную томографию и др.

Подходы к лечению

План терапевтических мер составляет профильный врач на основании диагностики и установленного диагноза. В каждом случае подход индивидуальный и зависит от этиологии болезни, ее симптомов и степени проявления. Примерная терапия для основных групп заболеваний:

• При кожных проблемах основное внимание уделяют их причине – нервным расстройствам, иммунным и аллергическим реакциям, лечению инфекции; для облегчения жжения в аноректальной зоне используют назначенные врачом-дерматологом кремы и придерживаются рекомендаций по гигиене.
• Кишечные патологии, в зависимости от причины, лечат антибиотиками, диетотерапией, приемом пре- и пробиотиков, ферментных препаратов, витаминов.
• Проктологические проблемы требуют местного симптоматического лечения свечами и мазями; дополнительно используют диетотерапию, специальную гимнастику, хирургическое лечение.
• Гормональные отклонения, в частности сахарный диабет, требует строгой диеты и заместительной гормонотерапии (по показаниям).
• Воспаления половой сферы лечат подбором антибиотиков и противовоспалительных средств; используют физиотерапевтические методы.

Меры профилактики

Придерживаясь основных правил здорового питания и бытовой гигиены, вы сможете предупредить значительную массу упомянутых выше проблем:

• правильно питайтесь – избегайте сладостей, солений, маринованных и копченых продуктов, алкоголя; потребляйте больше воды и клетчатки – они стимулируют опорожнение кишечника и облегчают симптомы проктологических проблем;
• соблюдайте правила интимной гигиены – теплые подмывания аноректальной зоны с использованием гипоаллергенных средств предотвратят раздражение;
• при наличии аллергии на ректальные лекарства обратитесь к врачу — он подберет другой препарат;
• носите нижнее белье из натуральных материалов – оно хорошо впитывает влагу и предотвращает намокание области вокруг ануса (особенно актуально при наличии кожных проблем).

И ни в коем случае не стесняйтесь обращаться с возникшей проблемой к врачу – своевременная диагностика не только избавит от неприятного ощущения, но и предотвратит развитие еще больших неприятностей.

В Поликлинике Отрадное ведут прием опытные врачи, которые проконсультируют по имеющейся проблеме или назначат полноценную диагностику организма. И все это на современном оборудовании и в располагающей к доверию атмосфере.

Записаться к нашим специалистам – проктологу, гинекологу, урологу, гастроэнтерологу – вы можете через онлайн-сервис нашего сайта.

Некоторые проблемы и ощущения, которые часто возникают у пациентов по различным причинам, настолько интимны, что рассказывать о них кому-либо совсем не хочется по причине стыда или психологического дискомфорта. Но иногда такие ощущения указывают человеку, что с его здоровьем начались какие-то неполадки и нужно принимать меры.

Одним из таких состояний считается жжение в заднем проходе. Чтобы определить его причины, нужно обратиться к доктору, который назначит нужные препараты и поможет быстро устранить проблему.

Возможные причины

Некоторые пациенты, почувствовав в заднем проходе зуд, не считают данный симптом за серьезное проявление, поэтому и к доктору не спешат. Но причину такой проблемы установить все же нужно, чтобы можно было с ней справиться.

Достаточно часто пациенты замечают появление ректального жжения при сахарном диабете передающихся половым путем патологиях, неврологических нарушениях, дерматологических поражениях или патологических состояниях желчных, печеночных и желчевыводящих структур.

У мужчин

Мужчинам достаточно сложно рассказывать о таких неприятных ощущениях, как жжение в анусе. Мало того, представители сильного пола даже лично себе порой не хотят признаваться в наличии проблемы.

Просто так сложилось, что сильная половина человечества отвергает любые вмешательства в область заднего прохода, даже если они направлены на лечение каких-либо недугов.

• Спровоцировать ощущение жжения в прямой кишке у пациентов мужского пола могут такие опасные патологические состояния, как уретрит или простатит.
• Эти заболевания невероятно опасны тем, что могут распространить возбудителей по всей мочеполовой системе в кишечник и далее.
• Если своевременно не приступить к устранению подобных патологических процессов, то повышается риск развития эректильной дисфункции и прочих необратимых последствий.
• Иногда причины жжения и зуда связаны с патологическими процессами непосредственно внутри самой кишки.

Поэтому столь важно уделять должное внимание профилактическим мероприятиям против возникновения подобного симптома. А если уж он возник, то надо скорее принимать меры по устранению вредоносных факторов, вызвавших столь неприятное ощущение в анусе.

У женщин

С женщинами дело обстоит несколько иначе. Они настолько погружены в семейно-бытовые заботы, что забывают о собственном здоровье.

Если у пациентки вдруг появится зудящее и жгущее ощущение в области заднего прохода, то они могут достаточно долго терпеть такой симптом, не обращаются к специалистам, пытаясь вылечить его самостоятельно.

В результате к проктологу пациентка попадает лишь тогда, когда патология доходит до запущенной стадии развития, появляются сопутствующие заболевания, присоединяются вторичные инфекции, развиваются осложнения.

Специфическими факторами, провоцирующими развитие зудящего ощущения в заднем проходе исключительно у женщин, являются гинекологические патологии.

У представителей обоих полов могут быть и другие причины возникновения зудящих ощущений в анусе, к примеру, при патологиях прямой кишки. В эту группу факторов можно отнести опрелости и геморрой, анальные трещины или опухолевые образования, аноректальные свищи или дисбактериоз, паразитарные патологии вроде лямблиоза, гельминтоза, аскаридоза и пр.

Внешние причины зуда в прямой кишке

Перечень вероятных причин, вызывающих жжение в аноректальной области, не ограничивается вышеописанными факторами. Существует масса других воздействий, которые тоже могут поспособствовать появлению столь неприятного и дискомфортного ощущения.

1. Пренебрежение гигиеническими нормами считается самым распространенным фактором, вызывающим жжение в анусе. В эту категорию можно отнести использование жесткой бумаги, редкую смену белья, а также подмывание промежности и аноректальной зоны.
2. Излишняя зацикленность на гигиене тоже не дает ничего хорошего. Если подмываться очень часто с применением различных средств, то можно устранить полезную микрофлору, которая в области заднего прохода и промежности занимается борьбой с разнообразными патогенными микроорганизмами. При их вымывании анус становится незащищенным, через него могут проникнуть грибковые или бактериальные инфекции.
3. Бритье интимной зоны может привести к микроповреждениям в аноректальной области, что само по себе раздражает промежность, вызывая жжение. Потом волоски начнут расти снова, вросшие волосы также способны спровоцировать жжение в заднем проходе.
4. Аллергия. При использовании некачественных гигиенических средств, прокладок, мазей, кремов, косметических средств может привести к возникновению аллергической реакции. Исправить положение можно, прекратив применение аллергена.
5. Острые блюда. У большинства особых почитателей острых и пряных блюд хотя бы иногда, но возникают ощущения жжения в области ануса после опорожнения кишечника. Устранить проблему можно, исключив избыточное содержание пряностей и острого перца в ежедневном рационе.

Появление жжения в области ануса нарушает качество жизни пациента, но если своевременно устранить внешний раздражитель, то дискомфортные ощущения исчезнут.

Почему при поносе возникает жжение в заднем проходе?

В зависимости от причин диареи, жжение в анусе тоже имеет разнообразный характер. Самой распространенной причиной выступает энтеробиоз, представляющий собой заражение кишечника паразитарными организмами.

Острицы благополучно живут в человеческом кишечнике длительное время и вызывают диарею, сильнейшее жжение и зуд в прямой кишке. Также жгучий понос может обуславливаться лямблиозом, дисбактериозом и пр.

Постоянная диарея вызывает дисбаланс кишечной микрофлоры, он же выступает причиной жжения в анусе. Если диарея спровоцирована нервными расстройствами, также провоцирует повышение чувствительности кожного покрова в аноректальной зоне. С каждым стулом раздражение увеличивается, обостряется и ощущение жжения.

При простатите

У мужчин, как уже уточнялось выше, жжение в аноректальной зоне возникает на фоне такой патологии, как воспаление предстательной железы инфекционного происхождения. Бактериальные микроорганизмы из системы мочеполовых путей проникают в задний проход и провоцируют ректальное раздражение с зудом и ощущениями жжения.

Сопутствующие симптомы

В соответствии с провоцирующим фактором, вызвавшим развитие патологии, клиническая симптоматика может существенно отличаться.

• Если жжение связано с геморроем, то дополнительно присутствует болезненность при опорожнении кишечника, отечность ануса и прилегающих тканей, пятнышки крови на туалетной бумаге и пр.
• Если спровоцировали жжение анальные трещины, то присутствует болезненность при продвижении каловых масс по кишечнику. Они раздражают поврежденные ткани, чем и вызывают жгучее ощущение.
• Если жжение связано с ЗППП, то дополнительными признаками выступают ненормальные выделения из половых органов, подозрительные образования на поверхности гениталий.
• При лямблиозе жжение сопровождается выделением каловых масс с маслянистой и жирной консистенцией, а также схваткообразными болями в области живота.

Поскольку причин развития жжения в анусе много, то и сопутствующих признаков тоже довольно много, причем в каждом индивидуальном случае они могут различаться.

Диагностика

Диагностика предполагает проведение процедур вроде лабораторного исследования мочи и крови, мазков на микрофлору и половые инфекции из уретры и влагалища, крови на сахар, а также ее биохимического исследования.

Также проводится забор каловых масс на глистные инвазии и дисбактериоз, копрограмма, может понадобиться ультразвуковое исследование брюшной полости или колоноскопия, аноскопия и пр. Ну и не обходится без визуального осмотра специалиста, опросом и установлением анамнестических данных.

Лечение

Терапия назначается в соответствии с этиологией жжения в заднем проходе.

• Если дискомфортная ректальная симптоматика спровоцирована венерическими патологиями, то показан прием противогрибковых либо антибиотических препаратов широкого спектра.
• Если жжение обусловлено диабетом, то показано использование препаратов, действие которых направлено на снижение уровня глюкозы в кровотоке.
• При дисбактериозном происхождении ректального жжения показаны препараты для сбалансирования кишечной микрофлоры вроде Линекса или Аципола.
• Если присутствуют паразиты, то назначается антигельминтная терапия Декарисом или Пирантелом.
• Если жжение связано с нервными расстройствами, то показан курс препаратов успокаивающего действия, седативных медикаментов и пр.

Окончательная терапия зависит от первопричины патологии, поэтому лечение должен назначить только доктор.

В качестве эффективного местного лечения можно использовать мазевые препараты. При геморрое это может быть Релиф, а при опрелостях отлично помогает Левомеколь или Офлокаин.

Также от жжения и зуда в ректальной зоне успешно используются такие мази, как:

1. Гепариновая мазь обеспечивает устранение патогенных бактерий, благодаря чему избавляет от ректального жжения и зуда.
2. Мазь Флеминга содержит растительные компоненты и используется при устранении неприятного анального жжения у беременных или кормящих пациенток.
3. Проктозан – препарат на основе висмута, эффективно устраняющий болезненный дискомфорт, жжение и зудящие ощущения в области заднего прохода. Убирает отечность и кровоточивость, эффективна против запущенных случаев анального жжения.

Профилактика

Для профилактики ректального жжения необходимо отказаться от ношения синтетического белья, а перед ноской плавки обязательно нужно прогладить. Необходимо проводить гигиенические интимные процедуры дважды в сутки, не использовать интимную косметику с различными отдушками и пр.

После дефекации лучше использовать мягкую бумагу, не допускать запоров или длительной диареи. Если дискомфортное жжение все же появилось, то необходимо отбросить стыдливость, прочий психологический дискомфорт и обратиться к специалисту.

Источник: women-land.ru