В настоящее время, среди популяции все чаще встречается облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, лечение которого часто представляет собой весьма непростую задачу. Для начала следует разобраться, что это за болезнь.
Это патологическое состояние сосудов нижних конечностей, при котором внутренняя выстилка стенки артерий поражается атеросклеротическими бляшками, в следствие чего их просвет сужается, и артериальная кровь к нижним конечностям поступает хуже. Может произойти разрыв бляшки и образоваться тромб на этом месте, который полностью перекроет кровоснабжение участка конечности ниже этого места, в таком случае можно говорить об острой ишемии конечности.
- Симптоматика
- Диагностика
- Консервативное лечение
- Хирургическое лечение
- Что делать после операции?
- Лечение осложнений атеросклероза сосудов нижних конечностей
- Как предотвратить развитие?
- Клиника и основные симптомы заболевания
- Типичные признаки поражения нижних конечностей
- Проявления болезни у пожилых людей: в чем особенность?
- Виды и стадии атеросклероза нижних конечностей
- Как выглядят ноги при атеросклеротическом поражении на разных стадиях?
- Лечение и диагностика заболевания: как решить проблему атеросклероза
- Кто лечит патологию и к кому обратиться
- Какие исследования нужно предварительно пройти?
- Препараты для лечения: какие медикаменты назначают при атеросклерозе нижних конечностей
- Как снять боль
- Современные хирургические методики лечения
- Восстановление и реабилитация больного
- Дозированная ходьба: какая длительность и интенсивность?
- Профилактика поражения сосудов нижних конечностей
- Выводы
- Как развивается заболевание
- Атеросклероз: как диагностировать проблему
- Анализ факторов риска
- Анализ клинической картины
- Лабораторная и инструментальная диагностика атеросклероза
- Диагностика атеросклероза нижних конечностей
- Диагностика атеросклероза головного мозга
Симптоматика
Клиника данного заболевания может быть разнообразна симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей включают в себя следующие важные признаки:
| Перемежающаяся хромота – боль в икроножных мышцах, или мышцах бедра, ягодичных мышцах, возникающая при ходьбе и уменьшающаяся в покое. |
На поздних стадиях боли в указанных локализация появляются в покое, особенно при возвышенном положении конечности.
- Бледность нижних конечностей (в случае острой ишемии может быть и покраснение)
- Относительное снижение температуры пораженной конечности
- Выпадение волос на пораженной конечности
- Деформация ногтевых пластинок
- Трофические язвы
- Гангрена (на фото справа)
На сегодняшний день классификация облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей существует в нескольких вариантах.
Наиболее клинически значимая классификация представлена ниже.
Диагностика
Вкратце остановимся на том, как происходит диагностика облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.
Первая ступень диагностики – определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Представляет собой отношение артериального давления в этих областях.
- В норме ЛПИ >= 1
- ЛПИ 0,5-0,99 обычно соответствует перемежающейся хромоте
- ЛПИ 0,2-0,49 соответствует ишемическим болям в покое
- ЛПИ Лечение
Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от множества факторов и бывает как консервативным, так и хирургическим.
Внимание! Важнейшая составляющая лечения атеросклероза на любой стадии облитерирующего атеросклероза нижних конечностей – отказ от курения! Без этого все усилия по лечению данного заболевания и его осложнений, могут сойти на нет.
Консервативное лечение
Используется у пациентов с начальными стадиями заболевания, при отсутствии показаний к оперативному лечению, при поражении сосудов малого калибра, а так же показано большинству пациентов после операции. Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.
Основная задача — предупредить прогрессию заболевания, уменьшить проявление симптомов:
| Коррекция уровня холестерина в крови. Как правило, осуществляется при помощи статинов – препаратов, снижающих уровень холестерина (Аторвастатин, Розувостатин и т.д.) |
Цена на эти препараты бывает достаточно высокой, однако они обладают максимальной эффективностью в лечение атеросклероза
Терапия при данной болезни также практически всегда включает в себя прием антиагрегантов (Аспирин, Клопидогрел) для снижения риска развития инфаркта миокарда, инсульта. Обязательно дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать все про облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, лечение которого может иметь несколько вариантов.
Хирургическое лечение
Заключается в восстановлении кровотока (реваскуляризации) конечности ниже уровня поражения сосуда.
Показанием к проведению хирургической реваскуляризации являются:
- наличие перемежающейся хромоты, снижающей качество жизни пациента, при неэффекивности консервативного лечения
- наличие ишемических болей в покое
- наличие стадии трофических нарушений.
Существуют два основных метода хирургического лечения:
Шунт, с помощью которого создается обходной путь кровотока может быть выполнен из искусственного материала или же из собственной вены.
Внутрь сосуда вводят тонкую металлическую трубочку, состоящую из сетчатых ячеек, которую раздувают в просвете сосуда, таким образом восстанавливая его проходимость
В область бляшки подводится специальный баллон, который раздувается, уплощая бляшку, увеличивая таким образом просвет сосуда
К атеросклротической бляшке подводится специальный наконечник, благодаря вращению которого, атеросклеротическая бляшка измельчается и удаляется из просвета сосуда.
Оба данных метода имеют свои преимущества и недостатки, какой из методов будет необходим в вашем случае может решить только врач.
Ниже перечислены общие показания к этим двум операциям:
Что делать после операции?
В послеоперационном периоде рекомендуется постепенная активизация. Следует начинать с ходьбы на небольшие расстояние. Дистанцию ходьбы следует поэтапно увеличивать.
Нижняя конечность после операции может иметь незначительную отечность. Чтобы снизить отек нижней конечности можно придать ей возвышенное положение.
Инструкция по медикаментозному ведению послеоперационного периода, как правило, повторяет пункты консервативной терапии при атеросклерозе сосудов нижних конечностей.
Лечение осложнений атеросклероза сосудов нижних конечностей
Острая ишемия нижних конечностей – одно из наиболее грозных осложнений атеросклероза.
В зависимости от степени тяжести клинических проявлений возможны следующие варианты лечения:
- консервативная терапия
- тромболизис
- рентгенхирургические вмешательства
- открытое шунтирование
- ампутация, некрэктомия
В каких случаях показана высокая ампутация (на уровне голени, стопы):
- когда имеется обширная гангрена стопы, не позволяющая провести малый объем вмешательства
- некротический процесс и/ или устойчивый болевой синдром в покое, когда реваскуляризация не представляется возможной или оказалась неэффективной
Как предотвратить развитие?
Профилактика облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей состоит из следующих моментов:
- отказ от курения
- контроль цифр артериального давления, прием антигипертензивных препаратов
- при наличии сахарного диабета – контроль уровня глюкозы в крови, контроль уровня гликированного гемоглобина, тщательный уход за стопой
- активный образ жизни
- борьба с ожирением
- употребление в пищу меньшего количества сахара, животных жиров
Соблюдение несложных рекомендаций поможет сохранить здоровье.
Атеросклероз сосудов нижних конечностей — хроническое заболевание, которое поражает артерии и артериолы, а также сопровождается признаками нарушенного кровообращения в ногах. Развитие патологии связывают с комплексным расстройством метаболизма жиров в организме и факторами внешней среды. Нарушение гладкой структуры внутренней оболочки сосуда, отложения липидов и солей кальция сужают просвет и уменьшают доставку кислорода, а также питательных веществ к мышцам. Поражение артерий нижних конечностей атеросклерозом — одна из наиболее частых причин ампутации ног.
Клиника и основные симптомы заболевания
Появление клинических признаков связано с сужением просвета сосуда более чем на 75 %. Чаще всего патологический процесс локализируется в нижнем отделе брюшной аорты (ниже отхождения почечных артерий): 33 % — аорто-подвздошный сегмент, 66 % — бедренно-подколенный.
Возникновение атеросклеротической бляшки с формированием фиброза (плотной соединительной ткани) можно рассматривать как адаптационный механизм в ответ на травматизацию и асептическое воспаление внутренней оболочки из-за сильного потока крови в магистральных артериях.
Типичные признаки поражения нижних конечностей
Симптоматика заболевания вызвана нарушением доставки крови по пораженным сосудам к мышцам и нервным волокнам.
Наиболее характерные симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей:
- снижение толерантности к физической нагрузке (быстрая утомляемость при ходьбе);
- перемежающаяся хромота — специфический признак, который характеризуется появлением интенсивных болей (жжение) в ноге при физических нагрузках, необходимостью остановиться и отдохнуть;
- нейропатии возникают из-за нарушенного питания нервных волокон и ощущаются мурашками, онемением, судорогами;
- изменение цвета кожных покровов (побледнение) ног, местное снижение температуры;
- истончение слоя подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц (объем конечностей отличается между собой при одностороннем поражении);
- атрофия волосяных фолликулов (волосы на ногах становятся тонкими, ломкими, со временем выпадают);
- гиперкератоз кожи стоп, ногтей.
Выраженность симптомов определяется уровнем, протяженностью и степенью сужения (стеноза). Кроме того, наличие сопутствующих отягощающих факторов (сахарный диабет, курение, пожилой возраст) ухудшает прогноз для жизни и здоровья пациента.
Проявления болезни у пожилых людей: в чем особенность?
Диагноз чаще выставляется мужчинам, поскольку у представительниц слабого пола до периода менопаузы действует защитный эффект эстрогенов, который предотвращает развитие атеросклероза. Кроме того, патология чаще диагностируется у людей пожилого возраста из-за истощения адаптационных и компенсаторных механизмов. Особенностями атеросклероза нижних конечностей у таких пациентов считаются:
- медленное прогрессирование симптомов из-за поражения нервных волокон;
- высокая интенсивность болевого синдрома (причина в том, что коллатеральные артерии, которые обеспечивают минимальный необходимый кровоток в тканях, уже не растут);
- системные расстройства: похудение, истощение, нарушение психического статуса;
- прогрессирующая атрофия мышц;
- частые язвы, не поддающееся консервативному лечению;
- высокий риск осложнений (в 30 % случаев): гангрена, септические состояния.
Дополнительные хронические патологии дыхательной системы, сердца, почек затрудняют диагностику и подбор эффективного лечения.
Ампутация нижней конечности назначается в 45 % случаев болезни у пациентов пожилого возраста, что ведет к инвалидности и ухудшению качества их жизни.
Виды и стадии атеросклероза нижних конечностей
Окклюзия магистральных артерий нижней конечности атеросклеротической бляшкой вызывает характерную клинику в зависимости от стадии процесса.
В практической деятельности врачи пользуются классификацией процесса на основании функциональных способностей пациента (по Фонтейну-Покровскому), представленной в таблице.
| I | При значительных физических нагрузках (ходьба на 1 км и более) | Слабость, быстрая утомляемость |
| II | А. Боль развивается на дистанции 200—1000 м | Развитие трофических проявлений: уменьшение мышечной и жировой массы, утолщение ногтей и кожи стоп |
| Б. Перемежающаяся хромота при ходьбе на 50—200 м | ||
| III | Боль в состоянии покоя | Для уменьшения боли пациенты опускают пораженную конечность, которая приобретает багрово-синюшный окрас. Прогрессирующая атрофия мышц |
| IV | Стадия деструктивных изменений | Появление трофических язв, гангрены |
III и IV стадии нарушений считаются «критической ишемией», которая требует неотложной медицинской помощи, чаще всего хирургической.
Кроме того, часто применяется Северно-Американская классификация, которая учитывает результаты измерения лодыжечного давления.
| Бессимптомное течение | Показатели в пределах нормы | |
| 1 | Незначительная | Более 50 мм. рт. ст. после нагрузки |
| 2 | Умеренная | Промежуточные показатели между 1-й и 3-й стадией |
| 3 | Выраженная | Менее 50 мм. рт. ст. в состоянии покоя |
| 4 | Боль в состоянии покоя | Менее 40 мм. рт. ст. в состояния покоя |
| 5 | Минимальные язвы, местная гангрена, ишемия ступни | До 60 мм. рт. ст. в покое |
| 6 | Гангрена, что поднимается выше плюснефаланговых суставов | Как в 5-й степени |
При 5-й и 6-й степени ишемии ангиография сосудов определяет расширение коллатералей и полную окклюзию основных артерий ступни.
Как выглядят ноги при атеросклеротическом поражении на разных стадиях?
Изменения внешнего вида ноги характеризуются уровнем поражения, степенью и длительностью процесса.
Характерные признаки нарушений при разных стадиях патологии:
- Фаза функциональной компенсации, которая развивается вследствие генерализованной реакции организма, направленной на улучшение кровотока. Определяются бледность и похолодание кожных покровов, периодически возникающие покалывания в пальцах.
- Фаза субкомпенсации, что характеризуется сухостью кожи, снижением эластичности. Пораженная конечность меньше в объеме, чем здоровая. На ступнях развивается омозоление (гиперкератоз), ногти огрубевают, ломаются, наблюдаются участки облысения на ногах. Фото атеросклероза нижних конечностей 2-й степени:
- Фаза декомпенсации, при которой наблюдается выраженная атрофия мышц и подкожной клетчатки. Кожа истончается, минимальная травматизация ведет к образованию язв и трещин. Фото с трофической язвой на внутренней поверхности левого голеностопного сустава.
- Фаза дистрофических изменений, при которой развивается сухая гангрена ступни. Терминальная стадия атеросклероза, что требует немедленного оперативного вмешательства, чтобы предотвратить инфекционно-септические последствия.
Лечение и диагностика заболевания: как решить проблему атеросклероза
Основная причина развития патологии до конца не изучена, поэтому врачи выделяют ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Терапия атеросклероза подразумевает комплексное воздействие на:
- факторы риска (ожирение, курение, компенсация сахарного диабета);
- патогенез заболевания (расширение просвета, улучшение свойств крови);
- обезболивание;
- вторичную профилактику развития осложнений.
Кто лечит патологию и к кому обратиться
Чтобы диагностировать атеросклероз при выявлении признаков нарушенного кровоснабжения в нижних конечностях, необходима консультация таких специалистов:
- кардиолога;
- сердечно-сосудистого хирурга для дифференциальной диагностики с патологиями венозного русла, эндартериитом, тромбангоитом;
- рентгенэндоваскулярного хирурга и интервенционного радиолога — специалистов, что проводят контрастные методы диагностики патологии;
- эндокринолога — при наличии сопутствующего сахарного диабета.
Лечение атеросклероза нижних конечностей проводится после определения основных причин нарушений у каждого пациента, показаний и противопоказаний к назначению медикаментозной терапии или хирургических вмешательств.
Какие исследования нужно предварительно пройти?
Общеклиническое обследование у специалиста подразумевает:
- Оценку пульса на артериях нижней конечности. Уровень окклюзии определяется вышерасположенным участком: если пульсация отсутствует на бедренной артерии, поражение аорто-подвздошного сегмента, подколенной — бедренного.
- Аускультацию — над пораженным участком определяется систолический шум.
- Функциональные пробы Оппеля, Панченка (утратили свою диагностическую ценность).
Необходимые для постановки параклинические методы исследования и изменения при атеросклеротическом поражении представлены в таблице:
| Измерение лодыжечно-плечевого индекса (соотношение артериального давления на верхних и нижних конечностях, в норме —1) | Снижение до 0.7 и ниже, в зависимости от степени |
| Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ) |
|
| Рентгенконтрастная ангиография |
|
| Биохимический анализ крови |
|
К дополнительным методам относится определение уровня гомоцистеина: чем больше концентрация последнего, тем выше риск заболевания.
Препараты для лечения: какие медикаменты назначают при атеросклерозе нижних конечностей
Консервативная терапия атеросклероза проводится на 1—2-й стадии заболевания при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству. Основные принципы лечения и используемые группы препаратов представлены в таблице.
| Липидоснижающие | Статины |
|
| Гомоцистеин-снижающие |
|
|
| Улучшение реологических свойств крови | Дезагреганты |
|
| Периферические вазодилататоры |
|
|
| Устранение спазма сосудов | Миотропные спазмолитики |
|
| Аналоги простагландинов |
|
Обязательное условие эффективного лечения — компенсация других заболеваний (сахарного диабета, патологии дыхательной системы, печени и почек).
Как снять боль
Механизм возникновения жалоб связан с нарушением кровотока и развитием асептического воспаления, поэтому симптоматическое лечение атеросклероза подразумевает обезболивание нестероидными средствами.
Наиболее используемые лекарства:
- «Нимид» — гель для местного использования;
- «Диклофенак» (в форме 1%-й мази или геля для местного применения);
- «Долобене-гель» (активное вещество — гепарин) — используется для предотвращения повторного тромбообразования.
В условиях стационара боль купируется с помощью местных анестетиков или аналогов простагландина для парентерального введения.
Современные хирургические методики лечения
Эффективность консервативного лечения доказана только на ранних стадиях процесса, поэтому для радикального восстановления кровотока используется хирургическое вмешательство. Наиболее часто применяемые операции представлены в таблице.
| Баллонная ангиопластика, стентирование | Золотой стандарт лечения, который заключается в эндоваскулярном введении катетера, расширении просвета сосуда с помощью раздувающегося баллона и постановке металлического каркаса |
| Шунтирование | Создание «обходных» соединений сегмента ниже поражения с областью нормального кровотока |
| Эндартерэктомия | Удаление тромба из просвета артерии и области пораженной внутренней оболочки |
| Резекция с протезированием | Выделение сегмента с атеросклерозом, замещение трансплантатом (синтетическим или из вен пациента) |
| Симпатэктомия | Удаление нервных ганглиев (при открытой или лапароскопической операции) для устранения спазма сосудов |
При некрозе или гангрене требуется ампутация конечности, в зависимости от уровня поражения: палец, голеностопный сустав, колено.
Восстановление и реабилитация больного
Прогноз для жизни больного во многом определяется профилактическими мероприятиями после радикального вмешательства: диспансерный учет (скрининг), регулярный приём медикаментов, физическая активность способствуют скорейшему восстановлению функций нижней конечности.
Дозированная ходьба: какая длительность и интенсивность?
Всем пациентам требуется специальная программа по реабилитации с лечебной физкультурой. Наиболее эффективным методом считается дозированная ходьба (на беговой дорожке — тредмил).
Основные принципы назначения:
- начальная длительность — 35 минут, постепенное увеличение до 60 минут;
- заниматься 2—3 раза в неделю;
- интенсивность определяется индивидуально на уровне нагрузки, что вызывает хромоту в течение 3—4 минут;
- с постепенным улучшением качества ходьбы — увеличивать интенсивность за счет скорости, а не длительности тренировки.
Рекомендовано начинать занятия во время пребывания в санатории под присмотром врача. В случае возникновения одышки или боли за грудиной обратитесь к специалисту.
Профилактика поражения сосудов нижних конечностей
Особенность кровотока в сосудах ног — усиленный приток крови по магистральным артериям и утрудненный отток из-за противодействия гравитации. Возникновение атеросклероза и других сосудистых патологий связано непосредственно с влиянием факторов внешней среды.
Первичная профилактика подразумевает:
- адекватные физические нагрузки (в молодом возрасте — занятия спортом, в пожилом — ежедневные пешие прогулки);
- коррекция массы тела (ожирение способствует увеличению объема циркулирующей крови, повышению артериального давления, нагрузки на сосуды ног);
- контроль уровня липидов у пациентов с отягощенным семейным анамнезом;
- рациональное питание, обогащенное витаминами группы В, белками, полиненасыщенными жирными кислотами (в растительных маслах), фосфолипидами (морская рыба);
- компенсация заболеваний других органов и систем;
- отказ от вредных привычек: курение, употребление алкоголя.
Выводы
Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей — распространенная патология, что поражает преимущественно мужчин пожилого возраста. Нарушение кровотока — одна из причин ампутации и инвалидизации населения. Комплексная диагностика с помощью современных методов и дифференциальный подход к лечению предотвращают развитие осложнений.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Атеросклероз – хроническое генерализованное заболевание, поражающее артерии любого калибра и характеризующееся отложением в сосудистой стенке специфических липопротеидов, что приводит к появлению атеросклеротических бляшек и нарушению кровоснабжения внутренних органов. В основе развития патологии лежит нарушение липидного обмена, в частности обмена холестерина, и повреждение сосудистого эндотелия. Современной медицине подвластна диагностика атеросклероза на начальных стадиях, что повышает результативность дальнейшего лечения.
Как развивается заболевание
В настоящий момент существует две наиболее популярные теории развития атеросклероза – липидная и эндотелиальная.
Липидная теория считает первичным звеном развития заболевания повышение уровня липидов в плазме крови, особенно липидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и триглицеридов (ТГ). Согласно этой теории, повышенный уровень липидов вызывает их проникновение в сосудистую стенку и формирование холестериновых бляшек.
Липиды высокой плотности (ХС ЛПВП), наоборот обладают протективным эффектом, поэтому риск развития атеросклероза выше, при нарушении соотношения «плохого» и «хорошего» холестерина.
Эндотелиальная теория в качестве пускового момента развития атеросклероза рассматривает повреждение внутреннего сосудистого слоя, которое запускает каскад реакций, приводящих к развитию бляшки в месте повреждения.
Обе теории скорее дополняют друг друга, чем исключают. Общим является то, что образовавшаяся атеросклеротическая бляшка медленно и бессимптомно прогрессирует в течение многих лет. Она проходит в своем развитии стадии от рыхлой до кальцинированной (твердой) бляшки, которая значительно нарушает кровоток питаемого артерией органа. На любой стадии, бляшка может повреждаться под влиянием повышенного давления, что приводит к формированию тромбов и развитию тяжелых осложнений.
Атеросклероз: как диагностировать проблему
Многие люди даже не подозревают у себя наличие атеросклероза на ранних его стадиях, так как симптомы патологии могут быть неспецифичны или вообще отсутствуют. Для выявления заболевания необходима комплексная диагностика, включающая в себя:
- выявление факторов риска развития атеросклероза;
- определение специфических симптомов патологии;
- лабораторные исследования;
- инструментальную диагностику.
Комплексный подход позволяет выявить атеросклероз даже при бессимптомном течении.
Анализ факторов риска
Факторы, способствующие развитию атеросклеротического поражения до конца не изучены. Преобладающими из них являются:
- хронический стресс;
- злоупотребление пищей, богатой животным жиром и рафинированными углеводами;
- курение;
- эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
- неконтролируемая артериальная гипертензия;
- ожирение;
- наследственная предрасположенность к раннему атеросклерозу;
- гиподинамия;
- дислипидемия (повышение общего холестерина, ХС низкой плотности и снижение ХС высокой плотности).
Каждый из перечисленных факторов, и их комбинация ускоряют развитие атеросклеротического поражения не зависимо от возраста больного. При обнаружении одного или нескольких факторов, пациент должен быть направлен на дополнительное лабораторное обследование.
Анализ клинической картины
После определения факторов риска развития заболевания, обязателен анализ клинической картины заболевания, для определения наиболее вероятной локализации атеросклероза. Симптомы атеросклероза могут варьировать в зависимости от места сосудистого поражения и выраженности окклюзии артериального русла. Поскольку атеросклероз – генерализованная патология, то страдать могут абсолютно все находящиеся в организме артерии.
Симптомы атеросклеротического поражения в зависимости от локализации патологии:
- поражение сосудов головного мозга выражается появлением таких симптомов, как ухудшение памяти, снижение слуха, шум в голове;
- основной симптом атеросклероза нижних конечностей – наличие перемежающей хромоты;
- атеросклероз коронарных сосудов клинически выражается явлениями стенокардии. У пациента возникают боли при физической нагрузке в области сердца, одышка, учащенное сердцебиение. Боль проходит после приема нитроглицерина или после длительного периода покоя;
- поражение артерий почек проявляется снижением почечной фильтрации и симптомами нарушения фильтрационной способности почек. В моче определяется белок, эритроциты, повышен уровень цилиндров. С помощью фонендоскопа можно выявить специфический шум над областью сужения почечной артерии. Заподозрить данный вид атеросклероза следует у молодых людей, имеющих стойкую (рефрактерную) артериальную гипертензию;
- для атеросклероза сонных артерий типично появление головокружений и тех же симптомов, что характерны для поражения сосудов головы;
- атеросклеротическое поражение аорты имеет длительный скрытый период. Ясная клиническая картина появляется только в возрасте примерно 60 лет. Одним из самых ярких симптомов поражения аорты является повышение систолического и пульсового сосудистого давления при пониженном диастолическом;
- атеросклероз мезентериальных артерий проявляется возникновением симптомов «брюшной жабы» и нарушением процессов пищеварения. «Брюшная жаба» характеризуется резкими приступообразными болями в верхней части живота после обильного приема пищи. Боль может держаться несколько часов и снимается приемом нитроглицерина. Боль может сопровождаться вздутием, отрыжкой, запором. При прогрессировании болезни присоединяется обильный понос с остатками непереваренной жирной пищи. При аускультации можно выявить снижение перистальтики и систолический шум в сосудах верхней части живота.
Лабораторная и инструментальная диагностика атеросклероза
Лабораторная диагностика назначается всем больным с имеющимися факторами риска развития заболевания, не зависимо от наличия или отсутствия симптомов атеросклероза. Лабораторные методы диагностики позволяют сделать заключение о общем состоянии артериального русла и определить вероятность развития атеросклеротического поражения у конкретного больного. Из лабораторных исследований наиболее значимыми являются:
- уровень общего холестерина (ХС) — норма 3,1-5,2 ммоль/л;
- ЛПВП, или «хороший холестерин», или– норма от 1,42 у женщин и от 1, 58 у мужчин;
- ЛПНП, или «плохой холестерин» – норма до 3,9 ммоль/л;
- триглицериды – норма 0,14 -1,82 моль/л;
- индекс атерогенности (соотношение ЛПВП к ЛПНП) – норма до 3.
Также, диагностически значимо определение следующих показателей:
- с-реактивный белок;
- скорость почечной фильтрации;
- уровень креатинина.
Подтверждение диагноза производится инструментальным путем. Наиболее часто используются:
- УЗИ сосудов любой локализации с доплерометрическим определением кровотока;
- рентгенконтрастная ангиография;
- МРТ;
- ультразвуковое определение толщины интимы (внутреннего слоя) сосудистой стенки.
Диагностика атеросклероза нижних конечностей
Первоочередный пункт диагностики – это анализ жалоб пациента.
Самой частой жалобой при атеросклерозе артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота, возникающая при нагрузке и характеризующаяся резкой болью в мышцах ног, их онемением и слабостью. Симптомы хромоты проходят после некоторого периода покоя.
Пальпаторно можно отметить похолодание нижних конечностей и ослабление пульса на периферических артериях. При осмотре обращает на себя атрофия мышечной ткани, уменьшение волосяного покрова, утолщение ногтевых пластин и замедление их роста. Цвет кожи в типичных случаях бледный, определяется цианоз пальцев стоп.
Типичным симптомом является изменение цвета стопы при подъеме ноги и сгибании стопы – стопа бледнеет, а при возврате ее в исходное положение наблюдается реактивное покраснение подошвы.
Для подтверждения диагноза атеросклероза нижних конечностей используется:
- определение ЛПИ — лодыжечно-плечевого индекса. Для этого измеряют систолическое давление на плече и на голени, и определяют их соотношение. В норме давление на лодыжке выше, чем на артерии плеча. Если уровень систолического давления на плече оказывается выше, то скорее всего у пациента имеется обструктивные поражение артерий ног или аорты;
- дуплексное сканирование – ультразвуковое исследование с возможностью определения интенсивности кровотока. Данный метод позволяет выявить функционирующие сосуды, не определяемые обычным УЗИ. Чувствительность методики составляет 85-90%;
- компьютерная томоангиография – высокоточный метод, позволяющий получить качественную картинку высокого разрешения. Преимуществом метода является четкая визуализация кальциевых наложений;
- МРТ — данный метод часто используют с контрастированием гадолинием. Противопоказано использование МРТ при установленном кардиостимуляторе, стентах и снижении почечной фильтрации ниже 30 мл/мин;
- цифровая субтракционная ангиография – высокоточный метод, применяемый перед оперативным вмешательством.
Диагностика атеросклероза головного мозга
Формирование холестериновых бляшек на стенках артерий головного мозга приводит к клинической картине ухудшения мозгового кровообращения или транзиторных ишемических атак. Больной может предъявлять жалобы на снижение памяти, ухудшение сна, шаткость походки, снижение способности к обучению. Пациента начинает беспокоить постоянный шум в голове, мелькание мушек перед глазами, шаткость походки. Самая тяжелая форма атеросклеротического поражения сосудов головы – ишемический инсульт.
Для предупреждения развития инсульта важна ранняя диагностика атеросклеротического поражения артерий головы, что достигается путем применения:
- Дуплексного сканирования внечерепных артерий (артерий шеи). Проводится для выявления нарушения кровотока, до момента поступления крови непосредственно в головной мозг. Методика основана на доплерометрическом определении интенсивности сосудистого кровотока.
- Транскраниальной доплеграфии или УЗИ внутричерепных артерий головного мозга;
- Энцефалографии, позволяющей оценить функционирование отдельных участков головного мозга.
- Ангиографии. Данный метод является рентгенконтрасным и требует введения в сосудистое русло специального вещества, позволяющего визуализировать артерии при рентгенографии.
Данные методики абсолютно безопасны и в совокупности с биохимическими исследованиями крови позволяют оценить общее состояние больного.
Источник: