Атеросклероз артерий нижних конечностей со стенозированием

Стенозирующий атеросклероз считается медленным убийцей, так как он развивается в организме человека годами, но при этом может совершенно никак себя не проявлять. Суть заболевания состоит в атеросклеротических изменениях в сосудах, которые необходимо как можно раньше обнаружить и вылечить во избежание серьезных последствий.

Что такое стенозирующий атеросклероз артерий?

Стенозирующий атеросклероз представляет собой атеросклеротическое поражение внутренней выстилки сосудистого русла. Данное заболевание является результатом отложения холестерина, формирования кальцинатов и разрастания соединительной ткани.

Когда холестерина накапливается слишком много, он начинает слипаться между собой, образуя тем самым атеросклеротические бляшки, которые закрепляются в межклеточном пространстве (эта стадия имеет название «жировое пятно»).

Со временем размеры бляшек увеличиваются настолько, что начинается перекрытие просвета сосудов из-за чего нарушается кровообращение, что чревато недостатком кислорода, питательных веществ и, как следствие, потерей эластичности сосудов.

Патологические изменения носят необратимый характер. Стенозирующим атеросклерозом страдают люди зрелого или пожилого возраста, которые имеют отношение к факторам риска развития заболевания.

Причины патологии

Стенозирующий атеросклероз не появляется просто так, этому предшествует ряд следующих причин:

• лишний вес;
• сахарный диабет;
• курение и алкоголь – никотин способствует спазмированию сосудов, алкоголь и наркотики также очень быстро сказывают на функционировании сосудистой стенки;
• стрессы;
• неправильное, несбалансированное питание, наполненное большим количеством животных жиров;
• малоподвижный образ жизни;
• генетическая предрасположенность – человеку передаются особенности обмена липидов, гормональный фон, специфика иммунитета, а это всё влияет на скорость развития атеросклероза;
• артериальная гипертензия;
• недостаточная физическая активность;
• гормональные нарушения;
• половой признак (женщины болеют реже);
• возраст старше 45 лет;
• функциональные и органические поражения печени;
• гипертиреоз щитовидной железы
• нарушение углеводного обмена.

Чем больше у человека отмечается факторов риска, тем выше вероятность, что у него разовьется стенозирующий атеросклероз. Было замечено, что атеросклероз нижних конечностей развивался у людей, которые переносили серьезные травмы, обширные обморожения и полостные операции.

Симптомы

Если человек относится к своему здоровью внимательно, то он может и самостоятельно заподозрить наличие болезни. Следует обязательно обратиться к врачу, если вдруг было замечено следующее:

• слабый пульс или полное его отсутствие в паху, подколенной ямке;
• холодная, бледная стопа, возможно проявление цианоза или омертвения тканей;
• шелушение и трещины на коже, изменение окраски ногтей;
• зуд и мурашки в конечностях;
• периодические и постоянные болевые ощущения в ногах;
• незаживающие язвы на ногах;
• уменьшение жировой и мышечной прослойки из-за нехватки питательных веществ и кислорода;
• выпадение волос без последующего отрастания;
• гангрена.

Классификация патологии

Стенозирующий атеросклероз занимает третье место по частоте встречаемости и его признаки так многообразны, что болезнь поделили на стадии:

1. На первом этапе у человека проявляется жжение и зябкость в области стоп, а кожа на ногах заметно бледнеет.
2. На второй стадии начинает проявляться перемежающаяся хромота, которая заключается в том, что одна нога устает во время ходьбы сильнее другой. Беспокоят болевые ощущения.
3. На третьем этапе хромота становится только сильнее и больной уже не в состоянии пройти свой обычный путь, не останавливаясь – остановки происходят обычно каждые 50 м. Кожа стопы начинает приобретать мраморный оттенок, трескается и становится очень тонкой.
4. Четвертая стадия проявляется хромотой такой выраженности, что больной делает вынужденные остановки каждые 50 шагов. Появляются трофические язвы, конечности отекают. Боль не отпускает человека даже в состоянии покоя и в ночное время.

Диагностика

Чтобы не дожидаться развития болезни до тяжелых стадий, следует раз в год проходить профилактическое обследование и сдавать кровь на следующие показатели:

• глюкоза;
• свертываемость;
• холестерин, липопротеины, триглицериды;
• фибриноген.

Эти показатели помогут указать на нарушение в белково-липидном обмене, который провоцирует развитие патологии.

В случаях, когда больной приходит уже с симптомами болезни, для установления точного диагноза назначают:

• Ангиографию – изучаются изменения в сосудах. Контрастный препарат вводят в артерию бедра, после чего делают рентгеновский снимок, определяя таким образом все места сужения сосудов. При тяжелых формах болезни эта процедура противопоказана, так как она является инвазивной, плюс у человека может присутствовать непереносимость активного вещества – йода.
• Ультразвуковая допплерография артерий с измерением соотношения давления на руки и ноге – в норме значение должно быть приближенно к единице.
• Дуплексное сканирование – дает возможность оценить кровоток, рассмотреть сам сосуд и изменения в стенках.
• Реовазография – определяет проходимость и вязкость крови.
• Триплексное сканирование – при помощи этой процедуры врач может определить степень сужения артерий, наличие бляшек и тромбов, отслойку сосудистой оболочки, эластичность стенок артерий, наличие петель и дополнительных изгибов.
• Липидограмма – помогает определить уровень жиров в организме.

Лечение

Если лечение было начато на ранних стадиях, то в первую очередь больному следует тщательно пересмотреть свой образ жизни и убрать факторы, которые могут провоцировать дальнейшее развитие стенозирующего атеросклероза:

• бросить курить;
• сбросить лишний вес;
• составить рацион питания исключив из него плохой холестерин;
• контролировать значения артериального давления;
• усилить физическую активность;
• при наличии сахарного диабета – поддерживать уровень глюкозы в крови;
• избегать стрессовых ситуаций.

Консервативное лечение

Из препаратов, применяемых для лечения атеросклероза нижних конечностей, врач может назначить следующие:

• Дезагрегаты – предотвращают образование тромбов на поверхности эпителия или поврежденной бляшки (Аспирин).
• Статины – понижают процесс синтеза холестерина и выводят из организма жиры (Аторис, Симвастатин).
• Препараты, необходимые для улучшения текучих свойств крови (Реополиглюкин и Пентоксифиллин). При наличии декомпенсированной ишемии их могут вводить внутривенно, после чего переходят на таблетки.
• Спазмолитики – уменьшают процесс сужения сосудов и улучшают ток крови (Но-шпа).
• Антикоагулянты – назначаются в период декомпенсации или при наличии острого тромбоза (Гепарин).
• Возможно также применение тромболитиков, однако, назначают их редко из-за возможного развития кровотечения и недостаточного уровня эффективности (Стрептокиназа, Актилиза).

Курс приема препаратов обычно длится 1,5-2 месяца, а в год таких курсов должно быть не меньше 4-х. Однако, следует внимательно прислушиваться к советам врача, так как некоторые препараты нужно принимать разово, некоторые периодически, а какие-то будут назначены для пожизненного применения.

Хирургическое лечение

В случае отсутствия эффекта от медикаментозных препаратов или при диагностировании тяжелой формы болезни, больному назначают хирургическое вмешательство. К оперативным методам лечения атеросклероза относят:

• Баллонная дилатация – в пораженный сосуд вводят баллончик, его раздувают высоким гидродавлением, и в сосуде увеличивается просвет. При этом, бляшка вдавливается в стенку сосуда, а артериальный кровоток восстанавливается.
• Стентирование – помогает расширить пораженные сосуды до нормального диаметра при помощи стента – тонкой ячеистой трубки, которую раздувают внутри больного сосуда.
• Шунтирование – создание обходного пути, который будет соединять здоровые каналы (суженный участок не удаляется, а дублируется искусственным сосудом).
• Тромбэндартерэктомия – отсечение атеросклеротических бляшек в сосудах.

Народные методы

Для лечения атеросклероза можно использовать и народные рецепты, среди которых различные отвары, настойки и настои:

• Настойка из плодов шиповника – возьмите 100 г плодов шиповника и залейте их 400 мл водки. Настаивайте в темном месте на протяжении 2-х недель, периодически встряхивая. Принимайте по 20 капель на кусочке сахара.
• Чеснок. Возьмите 10 зубчиков чеснока, очистите, измельчите и залейте стаканом нерафинированного растительного масла. Настаивайте смесь сутки, после чего её можно начинать принимать. Возьмите чайную ложку получившегося чесночного масла, смешайте с чайной ложкой лимонного сока и принимайте трижды в день.
• В равных пропорциях смешайте корневища девясила, листья ежевики, душицы и пастушьей сумки и залейте 300 мл воды. Принимайте по 4 раза в день перед едой равными порциями.
• Возьмите 2 части по весу плодов боярышника, смешайте с соцветиями бессмертника, побегами не садовой малины и листьями брусники (1 часть по весу). Чайную ложку сбора заварите стаканом кипятка и оставьте на 1 час. Выпейте настой за день разделив на 4 приема.
• В равных пропорциях смешайте соцветия арники, рябины обыкновенной, гречихи, укропа, росянки, пастушьей сумки и календулы. 8 г такой смеси залейте двумя стаканами кипятка, нагревайте смесь на медленном огне 15 минут, после чего укутайте и дайте настояться час. Принимайте по полстакана после трапезы.

Профилактика

Профилактика атеросклероза должна начинаться ещё в раннем детстве и включать в себя следующие мероприятия:

• умеренные физические нагрузки;
• правильное питание;
• соблюдение гигиены;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• отказ от имеющихся пагубных привычек.

Все эти мероприятия должны соблюдаться и во время терапии и после неё, так как они помогают избегать осложнений болезни.

Последствия и осложнения

Последствия атеросклероза крайне редко бывают благоприятными. Чаще всего они носят опасный и серьезный характер. И стенозирующий атеросклероз нижних конечностей не исключение.

В случае, если происходит полная закупорка артерии, начинает развиваться ишемическая гангрена. Особенно часто такое осложнение встречается у людей с сахарным диабетом. Также данная болезнь способна спровоцировать, отрыв тромба, спазм сосудов или разрыв аневризмы.

Огромное количество людей не подозревают, что живут с повышенным уровнем холестерина в крови. Большая часть также не знает, что атеросклероз уже начал своё развитие в их организме, а значит, что скоро начнутся большие проблемы. Не стоит игнорировать свое здоровье, следите за образом жизни, посещайте врачей, чтобы в последствии не сталкиваться с серьезными проблемами.

Форма атеросклероза, при которой наблюдается утолщение стенок кровеносных сосудов и сужение просвета, в результате чего имеет место обструкция, принято относить к категории стенозирующих склерозов. Группа риска состоит первостепенно из людей в возрасте после пятидесяти лет. Объясняется это тем, что атеросклеротические и диффузные изменения сосудов обусловлены именно возрастом. Данной патологии чаще подвержены мужчины, нежели женщины. Локализация может приходиться на нижние конечности, магистральные артерии головы или брахиоцефальные сосуды, от чего и зависит симптоматика и выбор лечащим врачом тактики для лечения.

Причины

Стенозирующий атеросклероз бца, сосудов нижних конечностей или сонных артерий провоцируют следующие факторы:

• слишком большое количество животных жиров в рационе питания;
• частая подверженность человека стрессовым ситуациям на работе или дома;
• курение и ненормированное употребление алкоголя;
• хроническая гипертония.

Несмотря на разную локализацию, стенозирующий атеросклероз проявляется наиболее часто в сосудах нижних конечностей притом что именно интоксикация является основополагающей причиной спазма сосудов. В списке причин есть алкоголь, поскольку он сам по себе вызывает повышение холестерина в крови, который и является предвестником атеросклероза. Также алкоголь ослабляет чувство, отвечающее за насыщение, а неконтролируемое поглощение не всегда здоровой пищи приводит к еще большему повышению уровня холестерина.

Местные факторы также играют важную роль при появлении данного заболевания – это могут быть травмы и длительные охлаждения.

Менее распространен атеросклероз сонных и магистральных артерий головы, которые обеспечивают поступление крови к мозгу. Проблемы на этих участках возникают уже после того, как деформации подверглись артерии других систем и кровь разнесла частицы бляшек по всему организму.

Симптоматика

Признаки стенозирующего атеросклероза напрямую зависят от места локализации болезни и обнаружить их достаточно легко, поскольку кровь циркулирует по всему организму и при наличии такой проблемы в ее составе будут формирующие бляшки частицы. Что же касается интенсивности, на разных участках она может быть выражена в большей или меньшей степени.

1. Если недуг коснулся артерий нижних конечностей, симптоматика будет локализоваться в ногах. Вначале человек может ощущать онемение, зябкость и чувство покалывания. Функциональные нарушения проявляются по мере усугубления ситуации. Легкая хромота может стать постоянной. Если не предпринимать никаких мер, проявятся атрофические язвы, отеки и покраснения стоп. Симптомы гангрены указывают на терминальную стадию.
2. Неврологические симптомы свидетельствуют об атеросклерозе сонных артерий, для которого характерны головные боли, быстрая утомляемость, органические проблемы со зрением и снижение памяти. Нарушение кровообращения в такой ситуации выражается проблемами четкости речи и асимметрией мышц лица.
3. Признаки атеросклероза брахиоцефальных артерий более выражены и подробны, поскольку из-за локализации брахиоцефальной артерии в позвоночном стволе поражение может быть и атеросклеротическим, и механическим.

Наиболее распространенные симптомы представлены тошнотой и головокружениями, которые при поворотах головы только усиливаются.

Диагностика

Для определения места локализации проблемы достаточно проанализировать симптомы. Дискомфорт в ногах указывает на стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, неврологические симптомы являются предшественниками склероза магистральных артерий головы, а нарушенная сердечная деятельность свидетельствует об атеросклерозе коронарных артерий.

Ультразвуковое дуплексное исследование позволяет определить поражения магистральных артерий, тогда как дополнительное доплеровское исследование укажет на атеросклероз брахиоцефальных артерий, если таковой имеется. В зависимости от результатов УЗИ лечащий врач подбирает хирургическую или медикаментозную тактику лечения, тогда как доплеровское исследование диагностирует локализацию, степень сужения, а также направленность кровяного потока и его скорость.

Лечение

Лечение рассматриваемой патологии выбирается в зависимости от места ее локализации. При наличии стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий очень важно определить стадию болезни. Лечение зависит от общего состояния пациента, а также любых отклонений и симптоматики. Лекарственные средства для снижения артериального давления назначаются при наличии скачков. Это способствует частичной блокировке негативных факторов на мелкие сосуды и сонные артерии. Станины часто являются составляющими реабилитации для снижения уровня холестерина. В рационе должны полностью отсутствовать продукты с высоким содержание холестерина или соли.

Процедура каротидной эндартерэктомии актуальна, если лечение должно быть направлено на проблему в сонных артериях. Если магистральные артерии головы поражаются, может иметь место мозговая недостаточность и рассматриваемый метод хирургического вмешательства позволяет предотвратить подобную проблему. Для удаления бляшки из просвета артерии может использоваться продольная артериотомия.

При поражении артерий нижних конечности исправить ситуацию сложно, поскольку успешность лечения напрямую зависит от длительности поражения и его тяжести. Переохлаждений и перегрузок организма следует тщательно избегать, важным условием является соблюдение правильного рациона питания, в состав которого входят молочные и растительные продукты. Минералы и витамины должны поступать в достаточном количестве, поэтому врачом назначается усиленная витаминотерапия.

Устранение склеротических бляшек должно сочетаться с лечением от тромбоэмболий, поэтому нередко пациенту назначаются антикоагулянты, во время приема которых необходимо контролировать свертываемость крови.

Профилактика

Меры профилактики предполагают соблюдение следующих условий:

• сбалансирование питание;
• регулярное профилактическое обследование, особенно при наличии в семье рассматриваемой патологии;
• регулярная активная физическая деятельность;
• контроль уровня артериального давления;
• полный отказ от вредных привычек в виде приема алкоголя, наркотиков или курения.

Еще в молодом возрасте необходимо начинать придерживаться данных принципов, чтобы развитие заболевания предотвратить полностью или хотя бы снизить выраженность признаков при возникновении недуга в зрелом или пожилом возрасте.

Облитерирующий атеросклероз — это одно из основных заболеваний, вызывающих нарушение кровоснабжения нижних конечностей. Заболевание связано с накоплением в стенке артерий холестерина, образующего бляшки, перекрывающие просвет артерии. Артерии становятся твердыми, проходимость по ним нарушается. Такая патология может привести к тромбозу пораженной артерии с развитием острой ишемии. Заболевание обычно развивается в пожилом возрасте, часто на фоне сахарного диабета, хотя сейчас к сосудистому хирургу обращаются и сравнительно молодые пациенты.

Недостаток кровоснабжения приводит к нарушению функциии мышц конечности, это проявляется усталостью при ходьбе на некоторое расстояние, а при тяжелой декомпенсации кровообращения может развиться гангрена ноги.

Лечение атеросклероза в Инновационном сосудистом центре

Наш центр был создан как клиника по современному лечению атеросклероза и его осложнений. В нашей клинике можно получить консультацию опытного сосудистого хирурга, пройти необходимое инструментальное обследование. Получить рекомендации по консервативному лечению неосложненного сосудистого пороажения, но главное полноценно вылечить критическую ишемию с помощью сосудистой операции.

Методы сосудистой хирургии, применяемые в нашей клинике, не имеют аналогов в России по своей эффективности в лечении критической ишемии на фоне облитерирующего атеросклероза. Упор мы делаем на малоинвазивные и микрохирургические вмешательства, которые пока не получили широкого распространения в нашей стране.

Спасти ногу при критической ишемии на фоне атеросклеротической закупорки нам удается у 98% всех пациентов. Таких результатов не имеет ни одна сосудистая клиника в стране. Наши врачи публикуют статьи по микрохирургическим технологиям лечения заболеваний сосудов в ведущих журналах и выступают на международных конференциях.

Причины и факторы риска атеросклероза ног

Образование бляшек в сосудах является возрастным заболеванием, чаще поражающим мужчин старше 50 лет. Чаще всего можно проследить наследственную отягощенность. Родители у больных вероятно тоже страдали сердечными заболеваниями или атеросклерозом сосудов ног. Четкая причина атеросклероза артерий нижних конечностей до сих пор не установлена, однако хорошо известны факторы риска, приводящие к заболеванию.

Факторы риска атеросклероза нижних конечностей

• Повышенный уровень холестерина
• Сахарный диабет
• Болезни сердца (ИБС)
• Высокое кровяное давление (гипертония)
• Постоянный гемодиализ при почечной недостаточности
• Курение
• Инсульт (цереброваскулярные заболевания)

Клинические формы атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей разделяется на несколько клинических форм, в зависимости от локализации и степени хронической артериальной недостаточности конечности.

По локализации:

• Атеросклероз сосудов нижних конечностей с поражением аорто-подвздошного сегмента. Верхний тип поражения, когда закрыты подвздошные артерии или аорта. Для данной локализации характерны боли в ягодицах при ходьбе, импотенция. Эта локализация атеросклероза опасна угрозой потери конечности. Риск ампутации составляет около 20% в год.
• Атеросклероз ног с поражением бедренно-подколенного сегмента. Закупорки наблюдаются в поверхностной и глубокой бедренной артерии. Чаще всего беспокоят боли в мышцах голени при ходьбе. Подобные поражения протекают более доброкачественно. Риск ампутации составляет не более 5% в год.
• Атеросклероз с поражением подколенно-берцового сегмента. Закупорки подколенной артерии и артерий голени. Симптомы при такой локализации атеросклероза ног включают в себя боли в стопах, трофические язвы пальцев стопы. Критическая ишемия и гангрена развиваются значительно чаще. Риск ампутации составляет 40% в год.
• Атеросклероз с многоэтажным поражением нескольких сегментов. Чаще всего развивается гангрена. Риск ампутации не менее 50% в год.

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей и их лечение

• Перемежающаяся хромота

Основными симптомами часто являются боль и усталость в мышцах ног при ходьбе на определенное расстояние, которые проходят через несколько минут отдыха. Сначала эти симптомы не опасны и появляются только при значительной физической нагрузке, но постепенно прогрессируют с уменьшением безболевого расстояния.

• Боли и онемение в ноге в покое, облегчение наступет при опускании ноги вниз.
• Сниженная кожная температура стопы пораженной ноги.
• Бледный цвет стопы пораженной ноги и западание поверхностных вен в горизонтальном положении, но багровый цвет и вздутые вены при опускании ноги.
• Импотенция
• Длительно незаживающие раны и трофические язвы опасны развитием сепсиса
• Омертвение пальцев или стопы.

Течение атеросклероза нижних конечностей

Атеросклероз артерий нижних конечностей часто протекает с постепенным нарастанием клинических симптомов в течение многих лет. Однако, при поражении подвздошно-бедренного сегмента может наступить резкое ухудшение кровообращения в ногах из за тромбоза артерий.

Критическая ишемия ноги развивается примерно у 10% за год из всех пациентов с установленным диагнозом атеросклероза нижних конечностей. Медикаментозная терапия в первую очередь может облегчать симптомы атеросклероза, но не влияет на частоту развития критической ишемии.

Через 5 лет после диагноза облитерирующего атеросклероза половине пациентов будет необходима сосудистая операция с целью спасения от ампутации, а четверть пациентов уже лишится конечности из-за гангрены.

Восстановительные сосудистые операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей уменьшают необходимость в ампутации в 10 раз и позволяют сохранить конечность 90% больных с критической ишемией.

Симптоматика осложненного атеросклероза сосудов ног

• Тромбозы пораженного атеросклерозом сосуда в нижней конечности с развитием острой ишемии.
• Импотенция, связанная с закупоркой сосудов отвечающих за эту функцию.
• Трофические язвы пальцев и стоп
• Гангрена ноги

Прогноз заболевания

Прогноз естественного течения облитерирующего атеросклероза артерий ног неблагоприятный. Во многом это связано с поражением не только артерий ног, но и часто сосудов сердца и головного мозга.

• Вероятность потерять ногу из за гангрены составляет около 10% в год.
• Вероятность потерять трудоспособность из-за невозможности ходить — 25%.
• Вероятность развития сосудистой катастрофы в сердце или головном мозге составляет примерно 40% за 5 лет наблюдения.
• Люди в мире чаще всего умирают именно от атеросклероза сосудов.

Диагностика, симптомы и признаки атеросклероза сосудов нижних конечностей

В время консультации врач устанавливает диагноз на основании данных опроса пациента, объективного осмотра и обследования. Уточнение диагноза проводится с помощью специальных методов диагностики. Основной причиной болевого синдрома при закупорке участка сосуда является изменение кровоснабжения нервных окончаний, которые сигнализируют о возникающей проблеме.

При осмотре отмечается такие признаки атеросклероза нижних конечностей как бледность кожных покровов пораженной конечности, отсутствие волос, западение вен, прохладность. При осложнениях кожа стопы может принять багрово-синюшный цвет при опускании ее вниз.

Определение пульсации является наиболее важным методом диагностики. Исчезновение пульсации говорит о блокировании кровотока на каком-либо вышестоящем уровне. С помощью стетоскопа можно выявить систолический шум над артерией, что свидетельствует о резком сужении сосуда выше места выслушивания.

С помощью простого зонда для допплерографии можно выслушать артерию и измерить артериальное давление на разных уровнях, что позволяет оценить степень коллатеральной компенсации при закупорках артерии.

Подробнее о методах диагностики:

Лечение атеросклероза сосудов ног

Для лечения применяется целый ряд медикаментозных препаратов, диета с ограничением жирной пищи. Прием препаратов, уменьшающих образование тромбов (аспирин, плавикс) должен проводится на протяжении всей жизни.

Для определения показаний к хирургическому лечению атеросклероза артерий нижних конечностей необходимо выполнить ряд специальных обследований.

Неосложненный атеросклероз сосудов нижних конечностей можно лечить консервативно, однако при развитии критической ишемии и некрозов могут потребоваться и хирургические методы лечения.

Основной проблемой, заставляющей пациентов с поражениями артерий нижних конечностей обращаться к сосудистому хирургу, является боль или развивающаяся гангрена. Причиной развития и гангрены является недостаток кровообращения в конечности. Главная задача сосудистой хирургии обеспечить приток крови к ноге и восстановить нормальное кровообращение. Эта задача решается созданием обходных путей кровотока или расширением закупоренных сосудов с помощью ангиопластики, принимая во внимание общее состояние пациента. Необходимость операции больше зависит от стадии атеросклероза. На ранних стадиях можно лечить симптомы атеросклероза без хирургического вмешательства.

Для выбора метода лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей используется классификация Фонтена — Покровского:

• I степень — болезненные ощущения в ногах при ходьбе более 1000 метров — операция не требуется, лечебная ходьба и наблюдение.
• II а степень — больной в состоянии пройти без боли от 200 до 500 метров — операция не требуется, лечебная ходьба, прием препаратов, наблюдение, применение физиотерапевтических средств (магнитотерапия, санаторно-курортное лечение).
• II б степень — боли при ходьбе менее 200 метров — операция только по социальным показаниям, либо при поражении аорто-бедренного сегмента, в остальных случаях надо лечить препаратами.
• III степень — боли в ноге в покое (критическая ишемия) — операция в срочном порядка (восстановление кровотока)
• IV степень — боли в покое, трофические язвы или признаки гангрены (критическая ишемия) — операция в срочном порядке (восстановление кровотока, а следующим этапом некрэктомия, реконструктивно-пластические операции)

Основные принципы хирургического вмешательства на сосудах нижних конечностей

На сегодняшний день в России основным оперативным вмешательством для лечения облитерирующего атеросклероза является ампутация бедра, хотя давно существуют альтернативные методы (шунтирование, ангиопластика, удаление тромбов). Для устранения критической ишемии необходимо доставить артериальную кровь в ткани. Этой цели можно достигнуть тремя способами:

• Обойти закупоренные участки артерий с помощью обходного шунта. Шунт — это трубка, которая подшивается к сосуду выше места закупорки и ниже него. Закупоренный атеросклеротическими бляшками участок сосуда обходится и кровь проводится к нижележащим отделам конечности. Шунт это искусственный сосуд, который создается из собственных тканей организма (собственная вена пациента) или из специального искусственного материала (сосудистый протез). Лучше всегда использовать собственную вену, так как она служит значительно дольше искусственного сосуда. Используются подкожные вены ног или рук.
• Восстановить проходимость закупоренного сосуда. Это возможно с помощью эндоваскулярной хирургии. Специальные проводники аккуратно проводятся через закрытые участки сосудов. Затем по этому проводнику, как по струне проводятся специальные баллоны, которые раздвигают холестериновые бляшки, а потом в восстановленный просвет сосуда устанавливается специальная металлическая сетка — стент. Эта сетка поддерживает проходимость восстановленного участка сосуда. После этого кровь движется через артерию и доставляет кислород к тканям.
• Иногда приходится выполнять комбинированное гибридное вмешательство. Часть закупоренных сосудов обходится шунтом, но для того чтобы из него кровь хорошо оттекала в пораженные ткани выполняется ангиопластика ниже шунта. Такие операции увеличивают шансы на успех восстановительной сосудистой операции.

Источник: women-land.ru