Очень часто мы слышим об аневризмах сосудов головного мозга и аорты. Но далеко нечасто задумываемся о существовании достаточно редких, но опасных аневризм других локализаций. В статье речь пойдет об аневризме общей сонной артерии и сосудов легких.
Аневризмой называется патологическое расширение просвета сосуда, которое превышает его диаметр в 2 и более раза в сравнении с нормальными величинами. Под этим термином также понимают выпячивание в стенке сосуда, имеющее вид мешочка.
В соответствии с этим по форме может быть мешотчатая аневризма и веретенообразная (фузиформная). Она может затрагивать только артерию или образовывать соустье с веной. В таком случае образование называется артериовенозная аневризма.
1 Аневризма сосудов шеи и легких
Схематическое изображение сонной артерии
Говоря об аневризме сосудов шеи, речь идет об общей сонной артерии. Это крупный сосуд шеи, который делится на 2 ветви — наружную и внутреннюю сонную артерию. Заболевание достаточно редкое и составляет всего 13% среди всех аневризм ветвей грудной аорты.
Аневризма сосудов легких представляет собой врожденное или приобретенное заболевание. Правильнее назвать её артериовенозной аневризмой, так как при этом заболевании формируется сообщение между стенкой артерии и вены. Такое образование приобретает вид хаотично сплетенного сосудистого клубочка. Болеют одинаково как мужчины, так и женщины. Заболевание может быть выявлено в детском или более зрелом возрасте.
Данное заболевание имеет ряд синонимов, поэтому его можно встретить под следующими названиями:
- Артериовенозные свищи (фистулы).
- Артериовенозные мальформации.
- Гемангиомы легких.
- Кавернозные ангиомы легких.
- Легочные телеангиоэктазии.
2 Каковы причины заболевания?
Аневризма сосудов легких
Причины, приводящие к развитию аневризмы сосудов шеи делятся на 2 основные группы:
- Врожденные пороки развития стенки сосуда.
- Приобретенные:
- Атеросклероз.
- Травма.
- Перенесенные операции на сонной артерии.
- Инфекционное поражение артерии.
Артериовенозная аневризма легких может иметь следующие причины развития:
- Врожденные — 70% случаев. В основе заболевания лежит дефект генов, отвечающих за нормальный рост и развитие сосуда. Такая аневризма может быть проявлением болезни Рандю-Ослера.
- Приобретенные — 30% случаев.
Причинами их возникновения могут стать следующие заболевания и состояния:
- Цирроз печени.
- Метастатическая карцинома.
- Врожденные пороки сердца.
- Травмы.
- Актиномикоз — инфекционное заболевание, возбудителем которого являются грибковые микроорганизмы.
3 Чем опасна аневризма?
Самым опасным осложнением заболевания является разрыв аневризмы. Он возникает по причине слабости стенки сосуда в месте выпячивания или расширения. Поэтому при повышении давления в сосуде может произойти разрыв истонченной стенки и возникнуть кровотечение.
Важно знать, что общая сонная артерия расположена очень близко к сердцу, поэтому давление в этом сосуде достаточно высокое. При разрыве сосуда происходит быстрая потеря крови, которая может угрожать жизни пациента.
Самыми грозными осложнениями артериовенозной аневризмы легких являются:
- Абсцесс (гнойный очаг) головного мозга.
- Инфаркт головного мозга.
- Разрыв аневризмы с развитием легочного кровотечения.
- Гемоторакс. При этом осложнении кровь при разрыве аневризмы скапливается в плевральной полости и при большом количестве сдавливает легкое. В результате развиваются признаки потери крови и симптомы затруднения дыхания.
4 Как проявляется аневризма?
Постоянная головная боль
При очень малых размерах аневризма общей сонной артерии может не иметь никаких симптомов. Поэтому выявляется случайно или может оставаться незамеченной долгое время. Если образование достигает значительных размеров, оно начинает оказывать давление на рядом расположенные органы шеи, сосуды и нервы, проявляясь следующими симптомами:
- Пульсирующее образование на шее. Оно может быть заметно невооруженным глазом из-за поверхностного расположения артерии. Образование пульсирует в такт сердцебиению.
- Шум в ушах, головокружение, ощущение пульсации в голове и головная боль.
- Осиплость голоса. Развивается в результате давления на гортанный нерв.
- Аритмии, брадикардия (медленное сердцебиение). Симптомы, развивающиеся в результате давления на блуждающий нерв.
Симптом барабанные палочки
Артериовенозная аневризма легких проявляется следующими основными симптомами:
- Цианоз. В медицинской практике этим термином называют симптомы, при которых кожные покровы приобретают синеватый оттенок из-за недостаточного обогащения крови кислородом.
- Слабость, одышка, значительное снижение работоспособности — симптомы недостаточного обогащения кровотока кислородом.
- Изменение кончиков пальцев рук, при котором они напоминают барабанные палочки.
- Ногти становятся выпуклыми и приобретают вид «часовых стекол».
- Кровохарканье при кровотечении из аневризмы.
Если происходит разрыв аневризмы, в обоих случаях наступает резкое ухудшение самочувствия. Пациент испытывают сильную боль, общую выраженную слабость, головокружение. При массивном кровотечении падает артериальное давление, возможна потеря сознания. Кожные покровы становятся бледными и покрываются холодным липким потом.
5 Как диагностировать заболевание?
Диагностика аневризмы сосудов шеи, в частности общей сонной артерии осуществляется с помощью инструментальных методов. Хотя уже на этапе осмотра пациента можно заметить пульсирующее образование. Но на этом этапе врач лишь может подозревать аневризму. Она обязательно должна быть подтверждена другими инструментальными методами, которые включают:
- Ультразвуковое дуплексное сканирование. Метод сочетает два режима исследования, при которых можно получить информацию о строении стенки сосуда, состоянии его просвета, а также оценить влияние этих изменений на кровоток. С помощью данного метода очень хорошо диагностируются артериовенозные аневризмы общей сонно артерии.
- Ангиография. Представляет собой рентгенологический метод исследования, при котором в сосуд вводится контрастное вещество. С помощью ангиографии можно оценить состояние стенки сосуда в области аневризмы.
Снимок легких на КТ
Диагностика артериовенозной аневризмы легких основана на следующих инструментальных методах:
- Рентгенография грудной клетки. Наиболее доступный метод, позволяющий выявить заболевание. При этом на снимке выявляется тень, различная по размерам. Важной особенностью ее является связь с корнем легкого.
- Перфузионнаясцинтиграфия. Метод, позволяющий определить наличие сообщения между артерией и веной. Суть его заключается в том, что в сосуд вводится вещество, соединенное с радиоактивным элементом. При наличии сообщения между артерией и венойвещество выходит за пределы ткани легкого.
- Компьютерная томография. Метод, позволяющий с высокой точностью поставить диагноз артериовенозной аневризмы.
- Ангиопульмонография — рентгеновский метод исследования сосудов легких с помощью контрастного вещества.
- УЗИ сердца с контрастированием. Метод основан на введении микрочастиц (пузырьков газа) в сосуд.
6 Лечение аневризмы
Разобщение артериовенозного сообщения и прошивание стенки артерии и вен
Лечение аневризмы общей сонной артерии только хирургическое. Если заболевание не имеет никаких симптомов, избирается выжидательная тактика. Пациент подлежит постоянному наблюдению. При ухудшении состояния решается вопрос о проведении операции. Среди хирургических методов лечения выделяют следующие:
- Краевая резекция аневризмы с установкой синтетической заплаты. Такого рода операции применяются при артериальной аневризме. В ходе операции выделяется расширенный участок артерии и удаляется часть аневризматического мешка. Дефект стенки закрывается синтетической заплатой.
- Разобщение артериовенозного сообщения и прошивание стенки артерии и вен. Такая операция проводится при наличии артериовенозной аневризмы.
В лечении аневризмы сосудов легких применяются следующие виды оперативных вмешательств:
- Удаление доли легкого вместе с аневризмой. Операция проводится, если имеется одно изолированное образование.
- Эндоскопическая операция. Через крупный сосуд вводится зонд, который проводится в полость аневризмы. Затем проводится заполнение полости синтетическим материалом. Таким образом, аневризма выключается из кровотока.
При наличии множественных аневризм, к сожалению, часто оперативное вмешательство невозможно. Поэтому в данном случае проводится только поддерживающая медикаментозная терапия.
А натомические нарушения сосудов несут огромную опасность жизни и здоровью пациента. При этом крайне редко отклонения органического плана дают явную симптоматику, пока не станет слишком поздно.
Аневризма сонной артерии — это латентно протекающее отклонение, суть которого в аномальном расширении, выпячивании стенки сосуда с одной или сразу обеих сторон (диффузно).
Клиническая картина недостаточно специфична, а иногда вообще отсутствует. Второй вариант много опаснее.
Немое течение рано или поздно закончится разрывом сосудистого образования, массивным кровоизлиянием и гибелью больного в считанные секунды.
Потому рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры, тем более при нахождении в группе повышенного риска.
Лечение всегда строго хирургическое. В исключительных случаях показано динамическое наблюдение, но самостоятельного регресса никогда не бывает. Это невозможно.
Прогнозы во многом зависят от формы аномалии, локализации таковой, качества проведенной диагностики и эффективности хирургического лечения.
Механизм развития
Сонная артерия находится в боковой части шеи, берет начало в грудине, подключичной области. Располагается с двух сторон.
Находится довольно высоко над уровнем остальных тканей, что обуславливает большее влияние на нее негативных факторов.
В основе описываемого диагноза лежит группа отклонений. Аневризма не бывает первичной, она вторична всегда.
Если рассмотреть вопрос глобально, можно выделить группу патогенетических моментов:
- Атеросклероз. Основа органического дефекта. Суть заключается в сужении самой артерии или закупорке ее холестериновыми бляшками. По мере прогрессирования расстройства возникает постоянно, незначительное повреждение внутреннего слоя сосуда, эндотелия.
- Второй патологический процесс — гипертония. Стабильное повышение артериального давления. Не обязательно болезнь, речь может идти о симптоматическом росте показателей тонометра. При чрезмерном напряжении стенок сосудов, они быстрее «изнашиваются», теряют свою эластичность, становятся хрупкими и податливыми.
Если же имеет место сочетание двух указанных моментов, и гипертонии, и атеросклероза, процесс протекает более агрессивно. Возможно формирование не только аневризм.
Далее схема стандартная. Стенки становятся мягкими, плохо выдерживают воздействие. Отмечается увеличение просвета, пролапс или продавливание эндотелия и среднего слоя вовне.
Сосуд аномально расширяется. В одну сторону (мешковидная аневризма) или сразу по всему диаметру (диффузная или веретенообразная форма расстройства).
С течением времени образование увеличивается в размерах. Примерно в 10-15% случаев в перспективе года и даже двух динамика отсутствует вообще.
Диаметр структуры не меняются, риски примерно на одном уровне в 20% (разрыв сосудистой аномалии и смерть от массивного кровотечения).
Все же основное число ситуаций сопряжено с быстрым прогрессированием дефекта. По причине турбулентного характера кровотока в измененных структурах происходит повышение локального давления в сонной артерии и еще большая деструкция стенок, дистрофия (истончение).
При накоплении некоей критической массы наступает гибель. Первая помощь при разрыве не имеет большого смысла даже в условиях реанимации.
Классификация
Типизировать аневризму можно по множеству оснований. Не все имеют практическое значение, некоторые используются теоретиками для более точного понимания природы явления.
Согласно основному способу разграничения, по форме выделяют три типа дефектов:
- Мешотчатая аневризма сонной артерии. Характеризуется выпячиванием стенки строго с одной стороны. Образование стабильно, не меняется по форме и характеру, растет с разной скоростью, зависит от особенностей организма. Представляет меньшие трудности при оперативном лечении. Возможно динамическое наблюдение.
- Веретенообразная аневризма. Сопровождается диффузным, равномерным или несимметричным разрастанием стенок по всему диаметру сосуда. Характеризуется высоким риском разрыва, прогрессирует быстрее предыдущего типа. Более сложна в излечении, потому как требуется протезирование или обширная пластика участка.
Источник: