Анализы при реактивном артрите

Болезни костей и суставов

Общее описание

Реактивный артрит (артропатия) — это воспалительный процесс в суставе, возникающий в качестве ответной реакции на какое-либо инфекционное заболевание в течение не более месяца со дня его появления. Это самый распространенный ревматологический диагноз. Заболевание возникает преимущественно у лиц молодого возраста, чаще у мужчин. При реактивном артрите, несмотря на разные причинные факторы, суставные изменения носят однотипный характер.

Считается, что возникновению реактивного артрита способствует генетически обусловленный дефект иммунной системы, который используется некоторыми микроорганизмами для беспрепятственного инфицирования организма. Первое место среди этих микробов занимают хламидии, заражение которыми происходит при контакте здорового человека с носителями.

Основные пути распространения инфекции: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, половой, контактно-бытовой, внутриутробный. Второе место принадлежит микробам-возбудителям пищевой токсикоинфекции.

Симптомы реактивного артрита

Суставные проявления имеют четкую корреляцию с перенесенной инфекцией. Начало заболевания внезапное с лихорадкой, общим недомоганием. В первую очередь поражаются крупные суставы ног (коленные и голеностопные) по типу моноартрита, все остальные гораздо реже. Сустав отекает, кожа над ним становится красной, температура его повышается. Боль в суставах тупая, ноющая, интенсивность усиливается ночью. Характерна скованность движений, их ограничение и болезненность. Некоторых формы реактивного артрита сопровождаются поражением глаз, урогенитальной области, кожного покрова, слизистых, периферической нервной системы, внутренних органов.

Диагностика

Обследование начинают с ОАК и ОАМ, функциональных проб печени и почек, ревматестов. Проводится рентгенография суставов. ЭКГ, ЭхоКГ — по показаниям.

Лечение реактивного артрита

Лечение начинается с назначения антибактериальных средств и коррекции суставного синдрома. Антибактериальная терапия обычно проводится недельным курсом. Коррекция суставных нарушений осуществляется НПВП, ГКК и средствами базисной терапии. Выбор врачебной тактики определяется степенью воспалительной активности заболевания. Возможно внутрисуставное введение лекарственных средств. Многие пациенты должны оставаться под наблюдением ревматолога всю жизнь.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1 Кетонал крем (НПВС с анальгетическим, противовоспалительным и противоотечным действием).

Препарат предназначен для наружного применения. Крем наносят в небольшом количестве и слегка втирают в область воспаления 2-3 раза в день. Без консультации врача, курс лечения не должен составлять более 14 дней.

2 Диклофенак натрия (Вольтарен) — нестероидный противовоспалительный препарат.

, необходимо принимать до еды целиком, запивая водой. Начальная доза препарата для взрослых составляет 100-150 мг в сутки. Суточная дозировка делится на несколько приемов. Если необходимо предотвратить утреннюю скованность или ночную боль, вместе с приемом препарата назначают Диклофенак натрия в виде суппозиториев перед сном; суммарная суточная доза не должна превышать 150 мг.

Покрытые оболочкой таблетки необходимо проглатывать целиком, лучше во время приема пищи. Для взрослых рекомендуемая начальная доза — 100 мг в сутки.

, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, необходимо принимать целиком, лучше всего принимать их вместе с пищей. Рекомендованная начальная дозировка для взрослых составляет 100 мг (1 таблетка) в сутки. Для длительного лечения или при легких стадиях заболевания так же применяется 1 таблетка в сутки. Когда симптомы обладают выраженным характером в ночное или дневное время суток, препарат принимают на ночь.

для взрослых рекомендуется начальная дозировка в размере 100-150 мг в сутки. В более легких случаях болезни или при длительной терапии может быть достаточно 75-100 мг в сутки. Кратность применения — 2-3 раза. Если необходимо предотвратить утреннюю скованность или ночную боль, вместе с приемом препарата назначают Диклофенак натрия в виде суппозиториев перед сном; суммарная суточная доза не должна превышать 150 мг.

Диклофенак натрия вводится глубоким инъекционным путем в область ягодицы. Не рекомендуется вводить Диклофенака натрия больше 2 дней подряд. Если необходимо, можно продолжать лечение Диклофенаком натрия в форме ректальных суппозиториев или таблеток.

Во избежание повреждений нерва и прочих тканей, необходимо глубоко вводить препарат внуть мышцы в верхнюю часть ягодицы. Доза обычно составляет 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз/сут.

3 Метилпреднизолона ацетат (ГКС для внутрисуставного введения).

Препарат вводится внутрисуставно, в синовиальные сумки и влагалища 20–60 мг не чаще 1 раза в месяц. Частота введения регулируется активностью суставного синдрома.

4 Сульфасалазин (препарат с противовоспалительным действием).

Лечение следует начинать с небольших доз 250 мг (125 мг 2 раза в день) в день во избежании побочных эффектов. Дозировку постепенно увеличивают по 125 мг с интервалом в 5-7 дней до достижения терапевтической дозы, контролируя клинико-лабораторные показатели. Рекомендуемая дозировка составляет 30-40 мг на 1 килограмм массы тела 1 раз в сутки до 60 мг на килограмм 2 раза в сутки во время либо после приема пищи, запивая молоком. Эффекта можно ожидать на 4-8 неделю лечения.

1. Паниковать, впадать в уныние
2. Ставить самому себе диагноз. Можно подозревать что-то у себя, обсуждать эти подозрения с ревматологом
3. Самому себе назначать и принимать лекарства страшнее НПВП(а лучше и их без назначения ревматолога не пить)
4. Тянуть с лечением

Итак, вам поставили диагноз или Вы подозреваете у себя РеА. Первая атака РеА обычно острая, развивается за несколько недель, быстро прогрессирует. Вы, скорее всего очень взволнованы и еще больше вас пугает неизвестность.

1. Что это за болезнь?
Причины и механизм действия РеА до конца не изучен. Реактивными артритами — называются артриты, возниконовение которых было спровоцировано инфекцией, но при это сама инфекция в полости сустава отсутствует. Воспаление возникает из-за так называемой "перекрестной иммунологической реактивности" — организм вырабатывает антитела на инфекцию, которая по строению "похожа" на собственные клетки соединительной ткани (суставные). Из-за этого возникает воспаление суставов, боль в них и позже деформация. Грубо говоря, инфекция "сводит с ума" иммунитет, из-за чего тот начинает атаковать свои собственные суставные ткани, из-за этого появляется воспаление и боль.

2. Какие симптомы реактивного артрита?
Несимметричный артрит преимущественно нижних конечностей(суставы стопы, колени, голени). Предшествующий уретрит или диарея. Восходящий характер артрита(снизу вверх, напр.: Пальцы стопы, колено, т/б сустав), не обязательно на одной и той же конечности. Сосискообразная деформация пальца (пальцев) стопы — палец красный и толстый. Резкое начало артрита. Поражение слизистых оболочек (язвочки во рту, коньюктивит, язвочки на головке члена). Реже встречается поражение кожи — обычно на подошвах ног.

3. Что такое Синдром (Болезнь) Рейтера и чем она отличается от реактивного артрита.
По-настоящему, БР (Болезнью Рейтора) называют подвид РеА, при котором у больного проявляются еще 2 симптома, кроме артрита: уретрит и коньюктивит.
Иногда, в некоторых статьях, БР называют реактивный артрит вызванный хламидиями или кишечной инфекцией.

4. Сколько мне болеть еще и что со мной будет?
Все случаи очень сильно отличаются: В большинстве симптомы болезни исчезают за период от нескольких недель до года. Реже бывает, что дольше, бывает, что болезнь не уходит, но, чаще всего, все же можно добиться ремиссии.
Рецидивы болезни случаются у 50% больных(часть докторов считает, что это от повторного инфицирования тем же возбудителем, часть, что это не связано с реинфекцией, а рецидив вызван новой активностью уже "поломанного" 1-й атакой иммунитета). У 25% болезнь переходит в хроническую форму.
Сильное и долго длящееся воспаление может деформировать сустав. Мелкие суставы более подвержены деформации, чем крупные. Степень деформации зависит от интенсивности воспаления, от величины периода времени, в котром сустав был воспален. Для того, чтобы снизить вред от деформации сустав нужно разрабатывать и в меру нагружать.

5. Если я вылечу хламидии (кишечную инфекцию), то болезнь пройдет?
Не факт. Она точно не пройдет, если не вылечить инфекцию. Вылеченная инфекция еще не гарантирует излечение от РеА. Иммунитет уже "сошел с ума" и он продолжает "буйствовать".

6. У меня сильно заболели суставы, я подозреваю у себя РеА(мне только что поставили диагноз РеА). Что мне делать?
Если еще не были — идти на прием к ревматологу. Если начало у вас острое — лучшим выходом будет госпитализация (лучше бы в больницу с Ревматологическим отделением). Тогда вы сразу лечите артрит и диагностируетесь (артриты похожи друг на друга и диагноз может измениться). Если у вас острый артрит, то чем дольше ваши суставы сильно воспалены, тем хуже могут быть последствия, тем дольше Вы будете восстанавливаться. Не тяните.

7. Где искать хорошего врача-ревматолога?
Если вы москвич — то в Институте Ревматологии на Каширском шоссе. Получить там консультацию можно прямо сразу за наличный расчет или по направлению из поликлиники по месту прописки. Там просите, чтобы вас принял врач с ученой степенью. Кстати, если есть возможность, госпитализироваться — тоже лучше туда. Если не москвич — интересуйтесь у знакомых, спрашивайте на форумах. Выбирать лучше врача, практикующего в крупных мед. центрах (напр. ревматологи из областной больницы). Если Вы живете не в крупном городе — хорошим решением будет поехать лечиться в обл. центр. Не рекомендуется обращаться в небольшие частные клиники или к самостоятельно практикующим ревматологам, из-за частой некомпетентности таковых и скудности лечебно-диагностической базы в таких клиниках.

Читайте также  Лекарства при гипертоническом кризе

8. Какие анализы можно сделать, чтобы не тратить время?
Если Вы придете без всяких анализов, то, если вас не положат сразу в больницу, врач скорее всего скажет вам:"Пейте пока НПВП и делайте анализы". Поэтому, если есть время до приема, сделайте анализы, благо самый важные из них делаются быстро.
Необходимые анализы в порядке приоритета:

  • Общий крови (с СОЭ ) и мочи
  • Антитела к Хламидиям (анализ крови) и ИФА или ПЦР соскоба из уретры на хламидии
  • Ревмофактор
  • Иммуноглобулины IgG, IgM, IgA
  • С-реактивный белок
  • биохимические анализы(глюкоза, креатинин, мочевая кислота, общий белок и его фракции, серомукоид, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, гамма-ГТ, щелочная фосфатаза, кальций общий и ионизированный, фосфор) — из биохимии сделайте, что сможете
  • Рентген пораженных суставов
  • Рентген таза

Если у вас до артрита была диарея, то хорошо бы сделать анализы кала на патогенную флору (в Москве можно сделать в инст. Гамалеи) или хотя бы анализ крови на антитела к возбудителям кишечной группы. Тут проблема в том, что 1-й анализ делают долго и далеко не везде, а проблема со вторым в том, что возбудителей кишечной группы довольно много

9. Какие существуют лекарственные препараты для лечения РеА.

  • В первую очередь — это НПВП (Нестероидные Противовоспалительные Препараты). Эти лекарства воздействуют на те реакции в организме, которые вызывают воспалительные процессы. Они начинают действовать быстро — снимают воспаление и боль, однако они действуют то время, пока вы их принимаете. Фактически они просто снимают болевой и воспалительный симптомы. В эту группу входит много препаратов, однако в терапии артритов используются не все. Для лечения РеА используют следующие НПВП: нимесулид(найз, нимулид), диклофенак, индометацин, ортофен и еще несколько других менее популярных. Эффективность и переносимость препаратов зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента (препарат "работающий" для одного пациента может оказаться бесполезным для другого). НПВП "нового поколения" (нимесулид, мовалис) имеют гораздо меньше побочных эффектов, чем диклофенак и подобные, однако их действие слабее
  • Также для лечения РеА существуют т.н. базовые препараты. Из этой группы для лечения РеА чаще всего используют сульфасалозин(другие препараты используют горазда реже). Эти препараты воздействуют не на симптоматику, как НПВП, а на те глубинные процессы в организме, которые приводят к воспалению — они действуют на иммунную систему. Эффективность их тоже отличается для каждого пацента (препарат может оказаться неэффективным или непереносимым). Принимают их большими сроками — по полгода и больше, однако действовать они начинают не сразу, а спустя несколько месяцев
  • Внутрисуставные уколы кортикостероидами. В этом случае врач втыкает иглу в сустав, выкачивает оттуда жидкость, если она есть и вводит препарат внутрь суставной сумки. Эта процедура помогает быстро снять воспаление внутри сустава, а то, что препарат вводится внутрь сумки и не попадает в кровь аннулирует побочные эффекты стероидов для остального организма. Однако, частые введение кортикостероидов в полость сустава могут оказать губительное воздействие на суставной хрящ, поэтому злоупотреблять уколами не стоит
  • Антибиотики. Они не лечат сам артрит, однако могут помочь излечиться от тех инфекций(хламидии, кишечные инфекции), которые стали его причиной. Применение антибиотиков должно быть оправдано, т.е. инфекция должна быть сначала выявлена с помощью анализов
  • 10. Как мне достоверно узнать есть у меня я хламидии или нет?
    Проблема в том, что даже самый точный анализ на хламидийную инфекцию (выделение культуры клеток из соскоба уретры) достоверен только на 90%, остальные методы (ПЦР, ИФА, антитела к хламидиям в анализе крови) еще менее точны. Мое мнение, что достаточно сделать 2 анализа из следующих 3-х: ПЦР, ИФА, выделение культуры клеток. Если оба будут отрицательны, скорее всего все у вас в порядке. Интересен анализ на антитела к хламидиям. С одной стороны он наименее точен из перечисленных анализов. С другой стороны, наличие в крове антител к хламидиям означает, что был (или происходит) иммунный ответ организма на эту инфекцию и, независимо от того, есть у вас хламидии или нет, этот иммунный ответ мог "запустить" и РеА.
    Не рекомендуется делать анализы в частных клиниках, особенно сочетая это с консультацией уролога в них. Вам могут сделать ложноположительный анализ, а потом снять денег за назначение препаратов и их покупку в аптеке, принадлежащей центру. Такие случаи были.

    II. В обострении.

    Вы уже полежали в больнице, но воспаление пока что не прошло, или у вас случился рецидив после ремиссии.

    1. Какой образ жизни мне следует вести?
    Максимально аккуратный, но совсем "в болезнь" уходить тоже нельзя.
    Нельзя:

    • переохлаждаться
    • травмировать суставы (особенно пораженные), травма может вызвать обострение процесса
    • болеть инфекционными болезнями (особенно нельзя урогенитальными и кишечными), болезнь вызывает бОльшую активность иммунитета, что ведет к обострению воспалительного процесса в суставах
    • безалаберно относиться к приему лекарств
    • пить много алкоголя (способствует обострению)
    • нагружать суставы сверх меры:следует избегать физической активности при которой на сустав действует "ударная нагрузка" — бег, футбол итд. Так же не рекомендуется поднимать/носить сильно тяжелые вещи

    Нужно:

    • Иметь разработанную совместно с врачем стратегию терапии для достижения состояния ремиссии
    • Изучать литературу, касающуюся болезни. Вы ДОЛЖНЫ понимать, как на вас воздействуют те лекарства, что вы принимаете, как они вас лечат и какие у них побочные эффекты. На этой стадии у вас есть время для изучения болезни, так что вы не должны пить лекарства только потому, что их назначил доктор, необходимо понимать действие каждого препарата и стратегию всей терапии в целом
    • Разрабатывать свои суставы, нагружать их, но в меру, чтобы не повредить им. Делать так, чтобы суставы работали. Нагружать, разрабатывать суставы очень важно, часто так же важно, как и медикаментозная терапия. Помните это
    • Стараться соблюдать режим, определить подходящую диету для себя и ее придерживаться.
    • Вылечить зубы

    2. Какие НПВП выбрать?
    Выбирать "свой" НПВП нужно совместно с врачем. Помните, что эффективность и переносимость каждого препарата очень индивидуальны, на каждого больного по разному действуют разые препараты. В первую очередь попробуйте т.н. НПВП "нового поколения" — нимесулид(найз, нимулид итд), мовалис. Действие их слабее, однако побочных эффектов меньше на порядок. Если они у вас "идут" принимайте их. Если не работают препараты нового поколения, нужно пробовать "старую школу". В первую очередь это диклофенак(вольтарен) — золотой стандарт противовоспалительной терапии артритов. Также можно попробовать индометацин, пироксикам и пр. Эти лекарства необходимо принимать строго по инструкции, у них довольно много "побочек", в первую очередь они "бьют" по желудочно-кишечному тракту. Старайтесь не превышать необходимой вам дозы, будте внимательны.

    3. Врач рекомендует пить сульфасалозин, стоит?
    Это должны решить вы и врач, однозначного ответа на этот вопрос нет. Сульфасалозин — т.н. базовый препарат(не блокирует воспаление, как НПВП, а воздействует на причину болезни (судя по исследованиям, скорее всего подавляет одно из звеньев в имунной реакции организма), механизм его действия до конца не изучен. молекула препарата в организме расщепляется на 2 части — одна обладает противомикробной, а вторая противовоспалительной активностью. Препарат нужно принимать несколько месяцев, прежде, чем он начнет действовать, а действует он вообще не у всех.

    Плюсы сульфасалозина:

    • Если он "пойдет", будет легче добиться ремиссии
    • По крайней мере можно будет снизить дозу НПВП (или вообще отказаться от них)

    Минусы:

    • Может не пойти, а так он начинает действовать через несколько месяцев, придется эти месяцы его пить, чтобы было понятно, что он не пошел
    • Имеет довольно большой список "побочек"

    4. Какую физическую активность стоит выбрать?
    Ту, в которой не происходит перенагрузка сустава или ударная нагрузка на него, тем не менее в которой сустав разрабатывается. Идеальный вариант — бассейн (только будте аккуратны, не переохлаждайтесь). Также, в зависимости от вашего состояния могут быть полезны: велосипед, ролики, конный спорт, коньки, лыжи. Очень хорошим начинанием будет утренняя зарядка (существуют методики специальной суставной гимнастики). Выбор интенсивности и вида нагрузки зависит от вас. Пробуйте осторожно, наблюдайте реакцию суставов на нагрузку — сразу после нее и в течении нескольких дней после. Опытным путем вы поймете, что вам можно и нужно и в каком объеме.

    5. Существуют ли нетрадиционные способы лечения РеА?
    Существуют и много, проблема в том, что большинство их неэффективно, а эффективность оставшихся еще больше индивидуальна для каждого пациента, чем препараты классической медицины. Пробуйте разные методы, времени у вас много, только будте осторожны не навредите себе, помните, что вы должны понимать что и зачем вы делаете, не стоит без оглядки полагаться на "целителей", которые на 100% обещают излечить вас навсегда от этой болезни (один из факторов, который должен насторожить при обращении к таким людям – это обещание полностью и навсегда излчечить от артрита). Лучшим доводом для использования той или иной ветки нетрадиционной медициы будут положительные отзывы людей, которые там лечились (причем лечились от артрита) и с которыми вы лично общались. Будте критичны. Лично я больше всего положительных отзывов слышал о лечении в гомеопатических центрах.

    Читайте также  Гипертонический криз неотложная помощь алгоритм действий медсестры

    6. Уже столько времени пытаюсь достичь ремиссии, а улучшения нет, может ее уже совсем и не будет?
    Будет. Рано или поздно, если будете прилагать усилия, ремиссия наступает. Помните, что многие методы, как традиционной, так и нетрадиционной медицины не действуют сиюмоментно, часто должно пройти достаточно большое время для достижения эффекта. Изучайте свою болезнь, как на опыте, так и с помощью интернета, литературы, общения с другими больными РеА и врачами.Пробуйте разные методы. Не опускайте руки и вы достигните ее.

    7. Как узнать активность воспаления?
    Кроме своих болевых ощущений, это узнать можно с помощью анализов. Показатели СОЭ и C-реактивного белка обозначают активность воспаления. Полезно знать "свои" значения этих параметров в ремиссии (или посмотрите старые анализы, которые вы делали до болезни), с тем, чтобы понимать, когда они завышены. Эти анализы можно сделать самому в диагностических центрах, идти к врачу не обязательно.

    8. Врач говорит, что возможно у меня Болезнь Бехтерева (Анкилизирующий спондилоартрит). Что это такое? Как я могу этим болеть, если у меня РеА?
    Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) представляет собой ревматическое воспалительное заболевание, проявляющееся преимущественным поражением межпозвонковых суставов и крестцово-подвздошных сочленений.
    Проще говоря, это тоже артрит, из той же группы (Серонегативные спондилоартриты), что и РеА. Который чаще всего поражает позвоночник и приводит к срастанию позвонков и крупных суставов. Его роднит с РеА то, что он тоже ассоциирован с антигеном HLA B27 (см. ниже), то есть большинство людей болеющих обоими заболеваниями имеют этот антиген. И обоими заболеваниями болеют преимущественно мужчины.
    Так как заболевания похожи в некоторых случаях даже опытному ревматологу, точный диагноз сразу поставить сложно и иногда, даже спустя годы, он может измениться.
    Кроме того, факт наличия у Вас РеА не гарантирует, что вы не заболеете и ББ (Болезнью Бехтерева), хотя вероятность такого исхода невелика. Не хочу Вас пугать, но есть пациенты страдающие сразу несколькими видами ревматических заболеваний.

    9. Как врач отличает БР от ББ?
    К сожалению нет симптома, который бы позволил однозначно различть эти болезни на ранних стадиях. Одним из отличительных особенностей на ранних стадиях является симметричный сакроилеит, выявленный на РГ или МРТ. Однако, он может возникать и при РеА.

    10. Что такое HLA B27?
    Это антиген (наследственный генетический фактор). Он есть у 7-8% всех жителей России. Кроме того он есть у 80% больных РеА (ассоциированному с кишечной или генитальной инфекцией) и у 90% больных ББ. Анализ на наличие этого антигена можно сделать (правда далеко не везде, в Москве в Институте Ревматологии и Институте Иммунологии). Только по факту наличия этого антигена у вас врач диагноз ставить не будет, однако это может помочь ему. Есть мнение, что у больных РеА, не имеющих HLA B27, болезнь протекает более мягко.

    Нет более сладкого слова для больного РеА, да наверно и другими ревматическими артритами. Состояние обычное для здоровых людей становится раем, к которому стремятся изо всех сил ревматические больные. Нужно про это не забывать, раз достигли ее.

    Многие больные после ухода всех симптомов болезни начинают считать себя абсолютно здоровыми, таким же, как и до болезни.
    Мой подход к этому состоянию немного более пессимистичен, однако я считаю разумным придерживаться его. Основная мысль в том, что если вы заболели РеА, то он будет с вами до самой смерти, как призрак. Излечиться полностью и стать полностью таким же, как до болезни невозможно, даже поле полного ухода всех симптомов, помните, что в Вашем организме, в иммунной системе, произошли изменения и повернуть их вспять невозможно. Больной РеА может быть в 2-х состояниях — ремиссия и обострение. Правда ремиссия может продолжаться долго, всю жизнь, ваша цель, чтобы так оно и было. Этот подход означает, что отныне, даже после ухода всех симптомов на вашу жизнь накладываются определенные ограничения, очень не жесткие, по большей части рациональные даже для здорового человека. Помните, что у 50% больных РеА случаются рецидивы болезни (часто даже спустя годы после 1-й атаки), а у 25% болезнь хронизируется. Помните, что каждый новый рецидив увеличивает шанс развития хронической формы заболевания.

    Берегите себя:

    • Избегайте чрезмерных нагрузок на грани прочности организма – марафоны, многонедельные походы и гонки на выживание не для вас
    • Также старайтесь избегать длительного и серьезного переохлаждения организма
    • Будте аккуратны, старайтесь вовремя лечить возникающие инфекционные заболевания(простуды, ангины и пр.)
    • Вовремя лечите зубы, особенно воспалительные заболевания зубов и десен
    • Будте аккуратны в сексе с незнакомыми партнерами, предохраняйтесь от ЗППП
    • Старайтесь избегать есть еду, которая показалась вам подозрительной
    • Старайтесь не травмировать сильно суставы, избегайте занятия видами спорта, где такие травмы вероятны (напр. парашютный спорт)
    • Вовремя отдыхайте, избегайте чрезмерных стрессовых нагрузок
    • Ведите здоровый образ жизни, в меру нагружайте свои суставы

    Ревматоидный артрит (РА) сокращает жизнь человека на 10-15 лет. Уже в первые 5-7 лет болезни половина пациентов утрачивает трудоспособность, а через 20 лет с момента заболевания число инвалидов увеличивается до 60-90%. Раннее выявление РА играет важную роль в оценке активности, стадии заболевания и течения патологии, а также в составлении прогноза болезни и эффективности лечения.

    В статье мы рассмотрим, какие показатели крови при артрите повышены, узнаем, как снизить СОЭ при ревматоидном артрите, выясним причины повышения С-реактивного белка и укажем основные принципы лечения заболевания.

    Значимость лабораторных исследований

    РА — распространенное и тяжелое аутоиммунное заболевание. Для него характерны такие признаки, как опухание и покраснение кожных покровов над пораженным суставов, тугоподвижность и утренняя скованность в суставе, болезненность, особенно после физической активности, местное повышение температуры и другие проявления в зависимости от формы болезни.

    Чтобы определить ревматоидный артрит, выделяют широкий спектр биомаркеров или показателей крови.

    Наиболее значимы для артрита:

    • аутоантитела;
    • показатели острой фазы воспалительного процесса;
    • цитокины;
    • показатели активации эндотелия;
    • показатели активации субпопуляции лимфоцитов;
    • показатели метаболизма костной и хрящевой ткани;
    • генетические маркеры.

    Для анализов на артрит и артроз используют кровь, синовиальную жидкость и синовиальную ткань.

    Основные анализы

    Какие анализы необходимо сдавать при ревматоидном артрите и болях в суставах, решают специалисты: терапевт, ревматолог, иммунолог и другие.

    В большинстве клинических случаев назначают исследования, которые мы подробно рассмотрим ниже.

    Общий анализ крови и мочи

    Диагностика РА требует дифференциального подхода, поскольку патология имеет похожие клинические признаки с рядом других заболеваний. Первоначально врач назначает общий анализ крови и мочи.

    Например, количество лейкоцитов при РА редко превышает норму и свидетельствует об аутоиммунном характере заболевания. Если патология вызвана вирусом, то содержание лейкоцитов будет пониженным, а лимфоцитов – повышенным. Такой процесс наблюдается при вирусном поражении суставов, например, при гепатите.

    Показатель уровня гемоглобина при РА снижен до 110 г/л, при норме в 120-140 г/л. Это вызвано тем, что при РА жизненный период эритроцитов снижается или уменьшается их выработка в костном мозге; впоследствии это приводит к уменьшению гемоглобина в крови. По мере ухудшения состояния больного, уровень гемоглобина понижается.

    Анализ мочи необходим для исключения схожих патологий. У больного РА выявляется повышенный уровень белка и наличие лейкоцитов в моче, но эти показатели — не специфические для РА.

    Скорость оседания эритроцитов

    СОЭ определяет наличие воспалительного процесса и его интенсивность. Чем выше показатель отклонения от нормы, тем интенсивнее процесс воспаления суставов. СОЭ определяется при общем анализе крови.

    Индикатор используют для диагностики острой и хронической инфекции, аутоиммунных заболеваний, инфарктов внутренних органов. Уровень СОЭ увеличивается при злокачественных опухолях, по время беременности, при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, салицилатов).

    Норма СОЭ у женщин 2-15 мм/час, у мужчин 1-10 мм/час. Повышение СОЭ до 20-30 мм/час происходит при анемиях, в период беременности или менструации. Значительное повышение более 60 мм/час говорит о наличии воспаления, аутоиммунного заболевания, злокачественной опухоли, которая сопровождается распадом тканей, или лейкозе.

    Показатель СОЭ не специфичен и его можно использовать только в совокупности с другими индикаторами. Однако это самый распространенный способ определения наличия и интенсивности воспаления.

    Биохимический анализ крови

    Биохимический анализ крови устанавливает наличие воспаления и его интенсивность.

    • белок гаптоглобин свидетельствует о сильном воспалительном процессе при РА;
    • фибриноген выше нормы 2-4 г/л говорит об интенсивном аутоиммунном процессе, его превышение указывает на опасность образования тромбов;
    • сиаловые кислоты в норме составляют 2-2,33 ммоль/л; превышенные показателя свидетельствует о наличии воспаления в соединительной ткани сустава и разрушении коллагена;
    • кроме того, проводят лабораторные анализы на белки сыворотки (серомукоиды), иммуноглобулины и пептиды.

    В зависимости от превышения нормы по указанным маркерам определяется интенсивность воспалительного процесса.

    C-реактивный белок (CRP — C-reactive protein)

    C-реактивный белок используется наряду с показателем СОЭ для определения воспалительного процесса. Чем выше показатель С-реактивного белка, тем тяжелее и интенсивнее процесс воспаления.

    В норме его значение не превышает 5 мг/л, при РА показания бывают на уровне от 400 мг/л и больше. У детей С-реактивный белок выступает маркером наличия бактерий в крови при заболеваниях костей и суставов.

    Читайте также  Как лечить застуженную мышцу

    Он относится к белкам плазмы крови, которые объединены в группу под условным названием «белки острой фазы». Их концентрация резко возрастает при повреждении тканей или заражении инфекцией.

    Повышенный уровень С-реактивного белка отмечается при бактериальных и вирусных инфекциях в остром периоде, инфаркте миокарда, злокачественных опухолях и аутоиммунных заболеваниях.

    Уровень роста С-реактивного белка прямо пропорционален СОЭ , т.е. чем выше СОЭ, тем выше С-реактивный белок.

    Но есть исключения:

    • показатель С-реактивного белка резко повышается даже при незначительном заражении тканей, СОЭ при этом остается в пределах нормы;
    • уровень С-реактивного белка не увеличивается, а СОЭ растет при некоторых вирусных инфекциях, тяжелой интоксикации, некоторых формах хронического артрита.

    Уровень С-реактивного белка изменятся в течение суток, поэтому следует измерять его в динамике.

    Ревматоидный фактор

    Ревматоидный фактор (РФ) представляет собой антитела, которые синтезируются клетками синовиальной оболочки сустава. Отсюда они попадают в кровь, образуют иммунные комплексы и повреждают стенки сосудов и синовиальную оболочку.

    РФ используют для диагностики ряда заболеваний (опухоли, гельминтоз, васкулит). Его присутствие в крови еще не говорит о наличии РА.

    У здорового человека РФ в крови отсутствует. При РА выявление РФ 25-50 МЕ/мл считается умеренным повышением; 50-100 МЕ/мл – высоким; более 100 МЕ/мл – предельно высоким.

    У детей РФ может появляться из-за частых ОРВИ, гриппе или стафилококко-стрептококковой инфекции. После лечения РФ пропадает; если этого не происходит, значит, в организме протекает аутоиммунная реакция. Также РФ может повышаться в период полового созревания, в 13-15 лет из-за скачков половых гормонов.

    РА имеет две формы по ревматоидному фактору: серопозитивную и серонегативную. При серопозитивной форме анализ на РФ будет положительным. От этого зависит тактика лечения больного.

    Пациенты с серопозитивной формой РА страдают от более тяжелого течения болезни: сильного воспаления, более трудного достижения ремиссии, выраженностью деструктивного процесса в суставах и внесуставных проявлений.

    Антицитруллиновые антитела (АЦЦП)

    Что такое АЦЦП? Расшифровка АЦЦП: антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.

    АЦЦП — специфический маркер РА. При ревматоидном артрите в анализе крови характерно их высокое содержание (до 95%), которое показывает наличие повреждений тканей суставной капсулы.

    Если ткани находятся в здоровом состоянии, норма показателя находится в пределах от нуля до трех единиц/мл. При развитии патологии норма при анализе на АЦЦП при ревматоидном артрите возрастает от 58 до 87 Ед./мл.

    Высокие показатели свидетельствуют о значительных процессах разрушения хряща сустава.

    АЦЦП обнаруживаются уже на начальной стадии заболевания, это особенно ценно для ранней диагностики РА (до 6 месяцев). Они вырабатываются за год до появления первых признаков патологии.

    Анализ на АЦЦП при ревматоидном артрите необходим при отрицательном РФ (серонегативная форма болезни).

    Его показатели не изменяются в течение болезни, поэтому анализ не информативен для отслеживания динамики развития патологии или ухудшения патологического процесса.

    Антинуклеарные антитела

    Антинуклеарные тела воспроизводятся иммунной системой. Они работают против ядерных белков клеток. Анализ на антинуклеарные тела делают в случае выявления воспаления, происхождение которого не ясно, и считается самым распространенным в диагностике аутоиммунных заболеваний.

    Такие тела выявляются более чем у 90% пациентов с заболеваниями соединительной ткани суставов. Кроме этого, анализ используют для диагностики множества инфекционных, воспалительных и онкологических патологий.

    Для ревматоидного артрита они не специфические, но присутствуют в организме при таких патологиях, как системная красная волчанка, коллагенозы, гепатит, склеродермия и другие.

    Маркеры гепатитов

    Анализы на маркеры гепатита В и С обусловлены тем, что болезнь может проявлять себя как аутоиммунное заболевание. В таком случае воспаление пораженных суставов выступает единственным признаком болезни.

    Маркеры вирусных гепатитов делят на специфические и неспецифические. Специфические позволяют определить вид вируса, а неспецифические — определить заболевание в процессе его развития.

    Своевременная диагностика гепатита В позволяет вылечить заболевание до начала его прогрессирования; можно определить вид вирусного возбудителя, время заражения, этап болезни и ее течение. На основе полученных результатов исследования составляют наиболее эффективную схему лечения.

    При гепатите С выявление индикаторов на начальном этапе позволяет избежать обострения и развития цирроза. Иногда можно избежать развития хронического течения болезни и устранить вирус полностью.

    Для проведения качественного анализа на маркеры при гепатите проводится распределение иммуноглобулинов (Ig) по классам М и G. В случае когда в крови обнаружен IgM, в организме диагностируют хронические процессы. При наличии IgG говорят, что болезнь уже была перенесена.

    К признакам, указывающим на острую форму заболевания, специалисты относят:

    • выявление поверхностного HbsAg антигена;
    • наличие белка HBeAg;
    • присутствие иммуноглобулина анти-HBc.

    HbsAg антиген – это наиболее ранний маркер вирусного заболевания, проходящего в острой фазе. Он обнаруживается в анализах по прошествии 4 или 6 недель после инфицирования, когда процесс проходит острую либо преджелтушную стадию. Такие маркеры обнаруживаются даже в случае отсутствия признаков вирусного возбудителя.

    HbeAg антиген формируется на раннем этапе патологии и в преджелтушный период. Маркер свидетельсвует об активном процессе распространения вируса в организме. Если он обнаруживается на протяжении 4 и более недель, то это значит, что болезнь находится в хронической форме.

    Наличие анти-Hbs говорит о патологии, находящейся в конце острого этапа развития. Эти маркеры могут обнаруживаться в течение 10 и больше лет, их наличие указывает на формирование иммунитета.

    Анти-Hbe указывает на динамику заражения. Соотношение показателей (anti-Hbe:HbeAg) помогает контролировать течение болезни и прогнозировать ее исход.

    Антитела anti-Hbc IgM к маркеру HbcAg могут находиться в крови от 3 до 5 месяцев, их обнаружение указывает на наличие острой формы гепатита В.

    Антитела анти-HbcIgG к маркеру HbcAg указывают на настоящее присутствие патологии либо на то, что болезнь была перенесена ранее.

    Однако в анализах могут присутствовать не только маркеры вирусных гепатитов, рассмотренные выше. Если речь идет о группе С, к результатам присоединяется HCV-RNA – рибонуклеиновая кислота, она свидетельствует о патологии, обнаруживается в печеночных тканях либо в крови.

    Рассмотрим антитела к гепатиту С.

    Анти-HCV total присутствуют в случае острой либо хронической формы патологии, они выявляются спустя 6 недель после инфицирования. Даже в случае успешного самоизлечения организма, что встречается в 5% случаев, их обнаруживают в течение 5-8 лет.

    Анти-HCV core IgG обнаруживаются на 11 неделе после заражения. При хронической стадии эти антитела выявляются постоянно, их количество снижается после выздоровления и с трудом определяется лабораторными исследованиями.

    Анти-NS3 присутствуют в крови на начальном этапе формирования болезни, их повышенное количество указывает на острую стадию гепатита С.

    Маркеры вирусного гепатита С анти-NS4, анти-NS5 выявляются только на последних этапах развития патологии, когда имеет место поражение печени. Их уровень после выздоровления падает, а после применения Интерферона в качестве лечения они могут полностью исчезнуть.

    Антитела к гепатиту А IgM выявляются сразу после появления желтухи, представляя собой диагностический маркер гепатита А-группы в остром периоде болезни. Эти антитела присутствуют в крови на протяжении от 8 до 12 недель, а у 4 % пациентов могут выявляться на протяжении 12 месяцев.

    Достаточно скоро после формирования IgM в крови начинают формироваться антитела IgG – после появления они сохраняются в течение всей жизни и гарантируют наличие стойкого иммунитета.

    Если в крови обнаружены анти-HAV–IgG и отсутствуют анти-HAV–IgM, можно говорить об имеющемся иммунитете к гепатиту А на фоне перенесенной ранее инфекции, либо это указывает на проведенную вакцинацию против вируса.

    Анти-HAV–IgG формируется в сыворотке примерно через 14 суток после проведения вакцинации и после того, как было произведено введение иммуноглобулинов. При этом количество антител больше если, пациент перенес инфекции, нежели после того, как произошла пассивная передача.

    Важно! Антитела этого типа передаются от матери к плоду трансплацентарным способом и часто обнаруживаются у малышей, возраст которых превышает 1 год. Количество суммарных антител по отношению к HAV определяется и используется только с эпидемиологической целью или же чтобы выявить предвакцинальный статус.

    Антитела IgM преобладают в случае острой инфекции и проявляются, как правило, на ранней стадии процесса. Затем они обнаруживаются на протяжении всей жизни, причем у 45% взрослых пациентов выявляется наличие антител в сыворотке.

    Генетические анализы

    Генетические анализы при РА назначаются для выявления антигенов, определяющих предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям. Такие индикаторы могут подтвердить или опровергнуть диагноз. Обнаружение антигена у здорового человека не всегда будет свидетельствовать о потенциальной угрозе развития заболевания.

    Интерпретация результатов анализов

    Для диагностики врач проводит качественный и количественный анализ результатов лабораторных исследований. Он тщательно сопоставляет данные как в начале обращения пациента при дифференциальной диагностике, так и в динамике для контроля результатов терапии. Дать заключение на основе анализов способен только специалист.

    Заключение

    Своевременный и качественный анализ крови при ревматоидном артрите позволяет выявить болезнь на ранней стадии, предотвратить развитие тяжелых форм заболевания, а также дифференцировать подозрения на другие схожие патологии.

    Для диагностики РА может потребоваться множество исследований. Они необходимы как для установки точного диагноза, так и для контроля эффективности лечения. С их помощью корректируют и подбирают наиболее подходящую терапию в динамике.

    Источник: women-land.ru

    ТЕХНО ЧУДО