Анализы на тромбофилию при беременности

При наступлении беременности в организме женщины происходят изменения. Начинается перестройка гормонального фона, метаболических процессов. Если были хронические инфекции или воспаления, они обостряются. Меняется состав крови. Если ранее в ней были повышены тромбоциты (кровяные пластинки) или фибриноген, их становится еще больше. Это может привести к повышенному образованию сгустков.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Содержание
  1. Что такое тромбофилия
  2. Причины развития
  3. Факторы риска
  4. Классификация
  5. Симптомы тромбофилии беременных
  6. Лабораторная диагностика
  7. Расшифровка полученных данных
  8. Лечение тромбофилии во время беременности
  9. Причины и факторы риска
  10. Причины, обусловленные вторичными влияниями
  11. Признаки, симптомы и причины
  12. Фактор осложнений беременности
  13. Диагностические мероприятия
  14. Лечебные мероприятия
  15. Содержание:
  16. Последствия тромбофилии при беременности для ребенка
  17. Тромбофилия при планировании беременности
  18. Как сдавать анализ на тромбофилию при планировании и во время беременности?
  19. Гены тромбофилии и беременность
  20. Генетически детерминированная тромбофилия при беременности и лечение
  21. Лечение тромбофилии при планировании беременности
  22. Тромбофилия при беременности: лечение
  23. Диета при тромбофилии во время беременности
  24. На какой неделе рожают с тромбофилией?

Что такое тромбофилия

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Гематогенная тромбофилия — это состояние кровеносной системы, при котором происходит усиленная выработка тромбов. Это опасно тем, что крупные образования закупоривают сосуды. Тромбы могут соединяться друг с другом, образуя большие конгломераты.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Причины развития

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

  • генетическая предрасположенность к тромбофилии (наличие заболевания у предыдущих поколений родственников);
  • мутация Лейдена (при беременности приводит к активному формированию тромбов и риску закупорки сосудов плаценты и органов матери);
  • мутации других участков генов, ответственных за гемостаз (свертывающую систему крови), например, при мультигенной тромбофилии (поражение локализуется в нескольких генах);
  • врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы (порок сердца, мерцательная аритмия).

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

  • снижение уровня жидкости в организме из-за уменьшения потребления воды или усиленного ее вывода (при патологии мочевыделительной системы);
  • травмы сосудов, возникающие при механическом повреждении, или в результаты хрупкости их стенки;
  • появление злокачественных или доброкачественных новообразований, при росте которых происходит сдавление сосудов, их повреждение;
  • прием лекарственных препаратов, которые повреждают сердечно-сосудистую систему или вызывают увеличение тромбоцитов, факторов свертываемости, фибриногена;
  • мутации, приводящие к отклонению развития зародыша;
  • оперативные вмешательства, провоцирующие повышенную агрегацию тромбоцитов;
  • частый прокол вен шприцем или катетером приводит к увеличенному тромбообразованию;
  • хронические инфекционные процессы, приводящие к изменению количества защитных форменных элементов крови (лейкоцитов, тромбоцитов).

Важно! Часто состояния проходят без клинических симптомов. Поэтому у женщин во время гестации постоянно берут кровь для анализа на тромбофилию. Проверяют количество тромбоцитов и показатели скорости свертывания крови.

Факторы риска

Роль тромбофилий в патогенезе акушерско-гинекологической патологии

К триггерным факторам относится атеросклероз. Внутри сосудов появляются бляшки, состоящие из холестерина, приводящие к сужению просвета и последующей закупорке. Это приведет к некрозу (омертвлению) участка органа, питаемого сосудом. Если это произойдет в плаценте, внутрисосудистая жидкость перестанет ее питать, плацента атрофируется, плод погибнет.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

При аутоиммунных заболеваниях повышается количество клеток внутрисосудистой жидкости, которые участвуют в защитном механизме. Тромбоциты относятся к этому классу. Повышается риск их адгезии (слипания) друг к другу и последующего тромбоза.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Женщины, у которых в анамнезе были инсульты или инфаркты, ожирение, подвержены периодическому возрастанию кровяных пластинок. То же касается лиц, которые недавно перенесли хирургические операции.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Все эти состояния усугубляются при ведении малоподвижного образа жизни. Риск тромбоза возрастает при зачатии на фоне нелеченной тромбофилии. Поэтому беременность нужно планировать и проходить прегравидарную подготовку.

p, blockquote 11,0,1,0,0 —>

Классификация

Классификация тромбофилий основана на времени, когда возникли нарушения. К первой группе относят патологии, возникшие во внутриутробном развитии из-за генетических нарушений (наследственная тромбофилия). Это приводит к избытку факторов свертывания, продукции большого количества кровяных пластинок и фибриногена. К этой категории относится гетерозиготная мутация Лейдена (мутация в нескольких генах, кодирующих свертываемость внутрисосудистой жидкости).

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Ко второй группе относят нарушения, возникшие в процессе жизнедеятельности. Они приводят к увеличению количества форменных элементов внутрисосудистой жидкости (лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов), что вызывает изменение процентного соотношения их с плазмой. Ее становится меньше, кровь сгущается.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

При изменении формы эритроцитов, например, при серповидно-клеточной анемии происходят нарушения гемодинамики. При появлении злокачественных образованиях крови (миеломная болезнь), заболеваниях белкового состава крови (криоглобулинемия — выпадение белков внутрисосудистой жидкости в осадок) происходит массовая закупорка сосудов.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Симптомы тромбофилии беременных

Часто женщина в состоянии гестации не подозревает о наличии заболевания. Признаки тромбофилии развиваются постепенно. Клиника зависит от места, где появилась закупорка. Изначально возникает чувство боли или жжения в области локализации поражения. Появляется отек. Кожа начинает бледнеть, приобретать синюшный оттенок.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

При генерализации очага в легочной системе появляется одышка, чувство нехватки воздуха. Появляется боль в области грудной клетки.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Поражение в области ЖКТ проявляется тошнотой, рвотой, резкой болью в животе. В рвоте или каловых массах появляются сгустки крови.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Если тромб закупорил вену, образуются отеки, бледность, боль нижних конечностей. При перекрытии просвета артерии, развивается инфаркт, инсульт, что грозит развитием губительных последствий для ребенка. К последним относится выкидыш, замершая беременность, отставание в развитии при гипоксии (недостаточном поступлении кислорода). При тромбофилии у женщины может развиться невынашивание беременности.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

До беременности чаще всего заболевание выявляется после возникновения случаев закупорки. Если этого не происходило, патология выявится при проведении общеклинического анализа крови (ОАК). Поэтому важно заранее проходить обследование внутрисосудистой жидкости на тромбофилию и другие болезни.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Лабораторная диагностика

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Для того чтобы узнать, как тромбофилия влияет на беременность, используют несколько методов. ОАМ показывает данные всех веществ и клеток, которые находятся в крови.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Для диагностики гемостаза применяют:

p, blockquote 22,1,0,0,0 —>

  • коагулограмму;
  • ПТВ (протромбиновое время) — временной отрезок, за который образуется кровяной сгусток;
  • МНО (международное нормализованное отношение) — формула, которая вычисляет время свертывания, стандартное для всех лабораторий.

Дополнительно применяют и другие исследования, которые определяют общую картину.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Для проведения этих тестирований необходима подготовка. Пренебрежение правилами исказит результаты.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

  1. За 7 дней до тестирования нельзя употреблять жирные, жареные, соленые, острые продукты. Для анализа используют сыворотку внутрисосудистой жидкости. Если пациентка будет употреблять запрещенную еду, это вызовет помутнение образца, изменение веществ внутри него.
  2. Лекарственные препараты также перестают применять за неделю. Многие из них влияют на густоту биологической жидкости, приводя к ее сгущению или разжижению. Если при отмене препарата самочувствие женщины ухудшится, лекарство не отменяют. Но о нем предупреждают врача.
  3. Активные физические нагрузки противопоказаны. После проведения теста врач даст на них разрешения, если результаты анализа это позволят.
  4. Сбор анализа осуществляется до 10 часов утра, на голодный желудок. Перед этим нельзя курить. Разрешено пить воду без газа.

Коагулограмма – это тестирование, определяющее все параметры гемостаза, которые делятся на клетки сосудистой стенки (эндотелия), тромбоциты, факторы свертываемости. С помощью исследования определяют множество показателей. Для каждого из них существует своя норма.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Время, необходимое для свертывания внутрисосудистой жидкости у здоровых женщин во время гестации составляет 10-11 минут. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – это временной промежуток образования сгустка при добавлении к крови химических веществ, его норма 22-37 секунд.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Протромбиновый индекс (ПТИ) – метод оценки внутрисосудистой жидкости, определяющий вероятность развития кровотечения. Для этого определяют время, за которое сворачивается кровь пациента. Значение делят на контрольный показатель, который присущ здоровым людям. В норме ПТИ находится в пределах 75-125%.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Протромбиновое время (ПТВ) – временной отрезок, который проходит от момента повреждения стенки сосуда до образования сгустка. У здоровых людей составляет 11-16 секунд. У беременных женщин показатель может меняться на 1-2 секунды в большую или меньшую степень, это считается нормой.

Читайте также  Жжение в большом пальце ноги

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

D-димер – показатель нормального или патологического тромбо- и фибринообразование. Метод обладает высокой точностью. Применяют его качественный (определение только наличие образования) и количественный вариант (определение числа димеров). Показатель нормы находится в пределах до 0,81 мг/л. Для беременных нормальное значение повышено, зависит от срока вынашивания. До трех месяцев – максимальное значение составляет 1,2 мг/л, до шести месяцев – 2,1 мг/л, от 6 месяцев до периода деторождения – 2,7 мг/л.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Фибриноген – пептидное вещество, которое циркулирует в плазме крови. Как только на фибриноген начинают действовать факторы свертывания, он преобразуется в фибрин, который участвует в образовании сгустков. Нормальная его концентрация составляет 2,1-4,5 г/л.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Антитромбин – угнетает процесс сворачивания крови. Состоит из естественного гепарина. Когда к процессу прекращения образования сгустка подключается антитромбин, реакция протекает быстрее. У здоровых людей показатель составляет 78- 125%.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Фибрин-мономерные комплексы – маркер появления большого числа небольших кровяных сгустков. Это является риском развития ДВС синдрома у женщин во время родов. При ДВС синдроме в крови образуется множество сгустков, которые закупоривают сосуды, ведущие ко всем органам. Это приводит к полиорганной недостаточности. Норма показателя составляет 3,2-4,7 мг/100 мл плазмы.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Волчаночный антикоагулянт – патологическое образование, которое у здоровых людей не встречается. Тестирование на его определение проводят при наличии отклонений других показателей. Волчаночный антикоагулянт связывается с фосфолипидами, которые необходимы для начала образования сгустка. Появляется комплекс антиген-антитело. В ответ образуется защитная реакция организма в виде повышенной выработки тромбоцитов, что приводят к микротромбам во множественном числе.

p, blockquote 33,0,0,1,0 —>

Важно! Кроме коагулограммы выполняют генетическое исследование на риск развития тромбофилии и предрасположенности к ней. С помощью анализаторов в образце крови находят гены, которые отвечают за гемостаз. После этого оценивают риск развития тромбообразования и появления врожденной тромбофилии у плода.

Расшифровка полученных данных

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Для расшифровки анализа обращаются к врачу. Можно самостоятельно просмотреть свои данные, но лечение должен подбирать только терапевт. Особенно это касается беременных женщин, любой препарат, назначенный неправильно, может привести к ухудшению здоровья будущей мамы и патологическому развитию плода.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Снижение данных коагулограммы во время гестации указывает на нарушения системы гемостаза (изменение процентного состава ее компонентов), поражение ткани печени (орган производит фибриноген, поэтому при его заболевании показатель снижается), гестационный токсикоз. Последнее состояние приводит к снижению уровня витаминов группы B и аскорбиновой кислоты. Это влияет на процессы образования тромбов. Состояние опасно появлением кровотечений при малейших травмах, особенно при родах.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Увеличение данных говорит о наличии небольших кровяных сгустков, количество которых растет. Это может привести к массовому тромбозу. При склеивании агрегатов между собой формируются большие тромбы, которые могут закупорить даже крупный сосуд.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Лечение тромбофилии во время беременности

Во время гестации организм женщин становится высоко восприимчив к препаратам. Любой из них может навредить плоду при превышении необходимой концентрации. Ведение беременности при тромбофилии включает не только применение препаратов, но и контроль их использования с помощью еженедельных лабораторных тестов.

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

Женщина должна выполнять клинические рекомендации, которые снижают риск появления последствий:

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

  1. Использования утягивающего белья, которое предотвращает повреждение сосудов, отеки.
  2. Продолжительные прогулки, запрет на сидячий образ жизни.
  3. Комплекс упражнений, который помогает разогнать кровь. Их определяет врач, так как беременной активные физические нагрузки противопоказаны. Дополнительно применяется массаж, плавание.
  4. Изменение рациона питания, исключение из него жирных продуктов, содержащих много холестерина. При попадании внутрь кровеносной системы, он прикрепляется к эндотелию сосудов, образуя бляшки. Нельзя употреблять соленую еду, это приводит к отекам.

На ранних сроках беременности назначаются разжижающие препараты, основанные на кальции, которые укрепляют эндотелий сосудов. Устранение риска повреждения их стенок способствует предотвращению образования тромбов.

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

Антикоагулянты назначаются в низких концентрациях. Употребляют их в строгой дозировке. При превышении назначенной концентрации может возникнуть кровотечение, которое приведет к выкидышу.

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

В терапии состояния обязательно присутствуют препараты, угнетающее преобразование фибриногена в фибрин («Транексам»), защищающие стенки сосудов от повреждения и препятствующие агрегации тромбоцитов («Курантил»).

p, blockquote 43,0,0,0,0 —> p, blockquote 44,0,0,0,1 —>

Генетическая тромбофилия при беременности, не обязательно приводит к развитию заболевания. Сама по себе наследственная предрасположенность к какой-либо болезни повышает её вероятность, но не запрограммирована на 100%.

Вообще, что такое тромбофилия? Это не означает, что организм любит тромбы, но склонность к их образованию при заболевании высокая.

Причины и факторы риска

Планирование беременности при тромбофилии никто не запрещает. Заболевание проявляется в том, что защитная функция от кровотечений в виде свёртывания крови становится проблемным фактором.

Тромбы образуются там и тогда, когда необходимости в предотвращении кровотечения нет. Иными словами, в кровеносных сосудах образуются тромбы, которые приводят к опасным нарушениям кровоснабжения органов и тканей.

Структура крови, как ткани включает в себя жидкую часть, плазму, растворённые в ней белки, жиры и углеводы. Форменные элементы включают эритроциты, тромбоциты, лейкоциты. Образование сгустка, как тромба, закупоривает сосуд и прекращает в нём кровоток, что, безусловно, полезно при повреждениях капилляров, вен и артерий в обычной жизни при травмах.

При тромбофилии механизм свёртывания, в котором участвуют тромбоциты и белок фибрин, срабатывает от множества факторов нетравматического характера, тогда в сосуде образуется фибринная сетка, в которой «запутываются» кровяные пластинки. Как оказалось, в механизме свёртывания участвуют 13 факторов, которые проявляют себя в комплексе. Беременность при тромбофилии является провоцирующим фактором тромбозов.

Существуют первичные причины патологии:

  • наследственная обусловленность заболевания, которую подтверждают подобные проявления у родственников и предков (см. Генетическая тромбофилия как фактор, провоцирующий флебологические заболевания);
  • мутагенные факторы, приводящие к появлению изменениям в генетическом аппарате, отвечающем за механизм свёртывания;
  • особенности передачи наследственной предрасположенности в доминантном или рецессивном характере генов отвечающих за данную мутацию, распределении генов в поколениях потомков.

Причины, обусловленные вторичными влияниями

Если гены первичны для проявления признака, то для того, чтобы они «проснулись», на них нужно подействовать чем-то внешним. Такие внешние провоцирующие воздействия многовариантны, их трудно заранее предугадать и предотвратить.

Такими внешними факторами бывают:

  • воспалительные заболевания сосудистых стенок, обусловленные беременностью;
  • воспалительные процессы в органах и тканях хронического характера;
  • вредные привычки и зависимость от табака и алкоголя;
  • заболевания нервной системы, приводящие к нарушениям суточного ритма сна и бодрствования;
  • злоупотребление гормональными контрацептивами;
  • нарушения в системе органов кроветворения;
  • нарушения пропорций процессов синтеза белковых фракций, что приводит к повышению концентрации в крови факторов её свёртывания;
  • неблагоприятная экологическая обстановка, вызванная промышленной деятельностью;
  • недостаточная двигательная активность;
  • перенесённые ишемические поражения сосудов сердца и мозга;
  • повреждения кровеносных сосудов при травмах;
  • последствия перенесённых заболеваний сердца и сосудов;
  • послеоперационный период заживления ран;
  • почечные и печёночные хронические воспаления.

Накладываясь на первичные причины тромбофилии, эти факторы способствуют тому, что потенциальная угроза образования тромбов в венах и артериях, становится реальной, способной привести к осложнениям и патологиям.

Признаки, симптомы и причины

Признаки тромбофилии выявляет врач при обследовании беременной женщины, а симптомы относятся к ощущениям, которые она испытывает.

Заподозрить наличие болезни возможно по таким внешним показателям:

  • появляется выраженная отёчность ног, особенно голеней и стоп, наблюдается покраснение кожи, конечности теряют чувствительность;
  • появляется одышка, признаки кислородного голодания тканей;
  • затруднённое дыхание сопровождается приступами кашля с кровавой мокротой;
  • становится больно дышать;
  • двигательная активность сопровождается учащённым сердцебиением;
  • высокая угроза выкидышей;
  • кровоизлияния в мозг различной степени тяжести.

Такое явление как тромбоз при тромбофилии обычно, он появляется в результате изменений в составе и структуре биологической жидкости. Тромбы образуются чаще всего в капиллярах, но наиболее опасно их образование в крупных сосудах, артериях и венах.

  • загустение крови, которое проявляется в повышенной концентрации в ней тромбоцитов и эритроцитов;
  • тромб быстро образуется при контакте аномального участка стенки кровеносного сосуда с тромбоцитами;
  • выявлено значительное снижение активности фермента антитромбина, препятствующего тромбообразованию;
  • повышение активности белковых фракций, обеспечивающих срабатывание механизма свёртывания;
  • увеличенный синтез белка фибриногена;
  • металлопроитеназа как фермент перестаёт расщеплять белковые фракции;
  • плазминоген теряет свою активность и не препятствует свёртыванию;
  • происходят сбои в механизмах растворения образующихся тромбов;
  • в составе крови преобладают белки, участники механизма свёртывания.
Читайте также  Для чего нужен фталазол

Для тромбофилии характерно образование тромбов в венах ног, так как движение крови в них замедленно. Усугубляет патологию варикозное расширение вен. Вместе эти два заболевания образуют так называемый тромбофилитический синдром, способствующий тромбозам жизненно важных органов.

В зависимости от того места, где образовался тромб у пациентки, проявления бывают различны:

  1. . Это опасный вид тромбоза, при котором бывают такие последствия, как сердечная недостаточность, инсульт, выкидыши.
  2. . Для этого вида тромбоза характерно появление отёков на ногах, болей, потерей чувствительности конечностей, появлением трофических язв.
  3. . Когда питание кишечника нарушено, то беременные женщины испытывают сильные боли в животе, с последующей тошнотой и рвотой, частые поносы или запоры.
  4. . При поражении тромбами сосудов печени, в животе скапливается жидкость, больные испытывают боли в области печени, проявляется синдром Бадда-Киари.

Тромбофилия это заболевание кровеносной системы, когда кровь становится густой, вязкой. В этом случае происходят многочисленные закупорки капилляров во внутренних органах с симптомами их недостаточности.

Для точной диагностики заболевания необходимо проверить на (АФС), антифосфолипидный синдром. Проявляется синдром нарушениями иммунитета, повышенной концентрацией тромбоцитов, неврологическими заболеваниями, нарушениями во внутриутробном развитии плода, выкидышами.

  • первичная;
  • вторичная;
  • катастрофическая;
  • серонегативная;
  • серопозитивная.

Тромбофлебит и роды при беременности, не такое уж редкое явление, с ним научились справляться. Этот опасный для здоровья женщины синдром сопровождает многие патологии, в том числе онкологию, сердечные заболевания, проявления почечной и печёночной недостаточности.

Фактор осложнений беременности

Беременность, как особое физиологическое состояние предъявляет повышенные требования к состоянию здоровья женщины. Плод выводит продукты обмена в кровь матери, поэтому у неё с повышенной нагрузкой работает печень. Беременность часто служит фактором, который способствует проявлению генетической предрасположенности к тромбофилии.

Густая кровь у будущей мамы обусловлена физиологическим механизмом, направленным на предотвращение кровопотери. Кроме того, у беременных появляется плацентарный круг кровообращения, в котором отсутствуют капилляры, поэтому образование в сосудах плаценты тромба приводит к кислородному голоданию плода.

При развитии кислородной недостаточности последствия могут быть следующие:

  • аномалии в формировании органов и систем плода;
  • морфофункциональные нарушения в форме фетоплацентарной недостаточности;
  • отслоение плаценты;
  • преждевременные роды;
  • прекращение развития плода;
  • самопроизвольный аборт;
  • смерть плода.

Особенно опасна для образования тромбов первая половина беременности, когда происходит закладка органов и систем плода, формирование основных функциональных систем. Начиная со второй половины беременности организм женщины начинает приспосабливаться к изменениям и опасность появления тромбов снижается.

Тромбофлебит ног при беременности лечат препаратами, повышающими тонус вен, уменьшающими воспаление. Тем не менее, тромбофилия, это повод для особого режима наблюдения за женщинами, страдающими этим заболеванием, так как оно остаётся одной из основных причин появления бесплодия.

Диагностические мероприятия

Первоначальный диагноз ставится врачом на основании жалоб больной и признаков болезни, выявляемых при осмотре. Для уточнения диагноза и определения степени и опасностей возможных осложнений проводится диагностика с помощью лабораторных методов и приборов.

При первичном обследовании симптомы и признаки болезни проявляются в следующем:

  • появляются постоянные отёки на ногах, не проходящие к утру;
  • боли в ногах ощущаются в течение всего дня;
  • в месте локализации тромба регистрируется повышение температуры;
  • в случае появления артериального тромба на ногах, кожа становится бледной и болезненной.

Явные симптомы и признаки тромбофилии нуждаются в подтверждении с помощью объективных методов обследования.

Поэтому продолжают диагностику и проверяют:

  • венозную кровь на свёртываемость;
  • делают генетический анализ на протеин С, протеин S (см. Анализ на генетическую тромбофилию: насколько важны факты о заболевании);
  • проводят анализ на гипергомоцистемию;
  • ультразвуковое обследование состояния артерий и вен;
  • определяют гомоцистеин методом спектроскопии на хроматографе;
  • проверяют состояние иммунной системы на наличие ферментов;
  • проводится определение спектра аминокислот;
  • уровень гомоцистеина проверяют методом флюоресценции.

Установлено, что концентрация гомоцистеина сигнализирует о наличии или отсутствии воспалительных процессов в кровеносных сосудах, степени свёртывания. Видео в этой статье, демонстрирует процедуру аппаратного обследования беременных.

Лечебные мероприятия

В настоящее время считается, что виновником повышенной свёртываемости, образования бляшек и тромбов в сосудах, является холестерин. Хотя на 80% потребности организма в холестерине, организм покрывает собственной выработкой, этого недостаточно для полноценной физиологической потребности.

Обычно люди потребляют с пищей избыточное количество холестерина, который содержится в продуктах животного происхождения. Это жирное мясо, яйца, сливочное масло, творог.

Для рациональной организации питания, в рационе необходимо предусмотреть фрукты, овощи, зелень и морепродукты. В них содержится минимальное количество холестерина и в то же время они богаты витаминами и биологически активными веществами.

Генетическая тромбофилия во время беременности осложняет течение заболевания и создаёт трудности для лечения. Для терапии лекарственными препаратами необходимо учитывать противопоказания, которые всегда есть для беременных женщин.

Поэтому, врач, назначая лечение для уменьшения свёртываемости и устранения опасности тромбообразования, выбирает лекарства с минимальным тератогенным действием:

  1. Аспирин и его производные обладают способностью «разжижать кровь», то есть не дают возможности тромбоцитам и эритроцитам слипаться. Считается, что Ацетил салициловая кислота предотвращает тромбообразование в сосудах плаценты.
  2. Антикоагулянты, главным из которых является гепарин, предотвращают свёртывание естественным путём. Гепарин вырабатывается печенью, но не в том количестве, чтобы полностью предотвратить образование тромбов. Его вводят в виде инъекций каждый день, до тех пор, пока опасность тромбоза не миновала. В качестве дополнительного антикоагулянта беременным женщинам назначают Варфарин перорально. В дальнейшем, инъекции гепарина прекращают, Варфарин становится основным антикоагулянтом пролонгированного действия. Как правильно сочетать Варфарин и Гепарин, разработана инструкция.
  3. Инъекции гепарина, без дублирования Варфарином назначают тогда, когда существует опасность для развития плода.
  4. Эффективно применение лиофилизированной крови с помощью внутривенных инъекций, это помогает предотвратить тромбообразование.
  5. Выявлено, что введение в вену сухой донорской крови способствует повышению реологических свойств.
  6. Препараты фибринолитики, не позволяют образоваться сеточке из фибрина, то есть не происходит спонтанного тромбообразования, а если тромбы, всё же есть, то они ускоренно рассасываются. Фибринолитики вводятся в вену катетером, их основное назначение рассосать тромбы.
  7. Фолиевая кислота, как особый витамин участвует в процессах кроветворения и особенно необходима беременным
  8. Дексаметазон как глюкокортикостероид предотвращает воспалительные процессы в сосудах, оказывает стимулирующее действие на иммунную систему.

Лечение тромбофилии во время беременности проводят препаратами, которые позволяют предотвратить опасное для плода развитие заболевания.

Таблица. Испытанные препараты против тромбов при беременности:

Ацетил салициловая кислота Цена Аспирина невысока, он подавляет биосинтеза тромбоксана A2, в тромбоцитах. Нарушается слипание клеток крови, проявляется противосвёртывающий эффект
Эскузан Препарат из экстракта конского каштана, действующее вещество Эсцин, который тонизирует стенки вен и уменьшает отек тканей и застой венозной крови
Вессел Дуэ Ф Антикоагулянт, действует подобно Гепарину, обладает антикоагулянтным, ангиопротекторным и, антитромботическим действием
Дексаметазон Глюкокортикоидный препарат, оказывает сильное противовоспалительное действие на стенки кровеносных сосудов
Маннол Противоотёчное средство за счёт мочегонного действия
Надропарин кальция Улчшенная версия Гепарина, его кальциевая соль, снижает вязкость крови
Троксерутин Повышает тонус стенок вен, улучшает капиллярное кровообращение
Фемибион-2 Витаминный комплекс, включает витамины группы В, для улучшения процессов кроветворения
Фраксипарин Представляет собой фракцию низкомолекулярного гепарина, антикоагулянт

Препараты, назначаемые при тромбофилии беременным, оказывают своё лечебное действие с целью предотвратить нарушения в развитии плода и не допустить преждевременного прерывания беременности.

Для профилактики заболевания у беременных рекомендуется диета, насыщенная витаминами и биофлавоноидами. В этом случае риск потерять ребёнка значительно снижается. Беременные женщины, склонные к тромбофилии находятся под постоянным наблюдением флеболога.

Термин «тромбофилия» известен с 1965 года. И означает он склонность к образованию тромбов и тромбоэмболии (перекрытие просвета сосуда оторвавшимся от стенки сосуда тромбом).

Генетически детерминированная тромбофилия передается из поколения в поколение и в обычной жизни может протекать без симптомов. Но стоит женщине забеременеть, эта скрытая склонность к тормбозам начинает проявлять себя осложнениями беременности.

Читайте также  Мазь от геморроя от морщин на лице

Содержание:

  • Чем опасна тромбофилия для плода?
  • Планирование беременности
  • Анализы на тромбофилию при планировании беременности
  • Как сдают анализ?
  • Полиморфизм генов и генетические маркеры при тромбофилии
  • Лечение при подготовке к беременности
  • Лечение тромбофилии во время беременности
  • Питание
  • Когда рожают с тромбофилией?

В современном акушерстве диагностируется генетическая тромбофилия при беременности (во время отклонения течения беременности от нормы) или после акушерских осложнений:

  • преэклампсии (повышение артериального давления во время беременности до критических цифр, угрожающих здоровью матери и плода).
  • привычного невынашивания беременности (два и более выкидыша, произошедших по очереди друг за другом при последующей беременности);
  • ЗВРП – задержке внутриутробного развития плода;
  • смерти плода в период вынашивания (замершая беременность);
  • преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Последствия тромбофилии при беременности для ребенка

Во время беременности свертывающая система крови претерпевает физиологических изменений, на фоне которой наследственная склонность к тромбообразованию повреждает сосуды, в первую очередь, плаценты (детского места), через которые плод получает питание от матери.

Мелкие тромбозы в сосудах плаценты приводят к таким осложнениям и последствиям:

  • привычное невынашивание;
  • неразвивающаяся беременность;
  • задержка развития плода;
  • маленький плод;
  • маловодие или многоводие;
  • отслойка плаценты;
  • преждевременные роды;
  • врожденные пророки развития.
  • преэклампсия (высокое содержание белка в моче, повышение АД, отеки).

Преэклампсия – грозное состояние, как для ребенка, так и для беременной женщины. Лечение тромбофилии при беременности, начатое при планировании, позволяет избежать осложнений, свести риски для ребенка на минимум и снизить частоту возникновения осложнений.

Тромбофилия при планировании беременности

Анализ на тромбофилию при планировании беременности необходимо сдавать женщинам, у которых в анамнезе:

  • синдром потери плода;
  • привычном невынашивании, когда исключены гормональные (гиперпролактинемии, гиперандрогенемия, гипотиреоз), инфекционные, генетические причины (хромосомные аберрации), маточные факторы невынашивания;
  • повторные преэклампсии, задержки развития плода, отслойками нормально расположенной плаценты;
  • ранние случаи инфаркта и тромбоэмболии, инсульты у родителей беременной.

Как сдавать анализ на тромбофилию при планировании и во время беременности?

По методу забора анализ на полиморфизм генов – это обычный анализ крови, который сдается натощак. Время постановки пробы – 2 дня. Эго не нужно пересдавать после лечения, так как он определяет генетическое отклонение. Получая результат на руки не нужно сразу отчаиваться, потому что диагноз «тромбофилия» выявляется не в каждом случае. То, что в результатах исследования указан полиморфизм – это еще не заболевание, а предрасположенность. Если во время обследования на тромбофилию у женщины выявлен полиморфизм – это не означает, что беременность обязательно будет иметь негативные последствия и протекать с осложнениями.

Гены тромбофилии и беременность

Самыми грозными генетическими маркерами тромбофилии при беременности будут изменения в F2 (ген протромбина) и F5 (Лейденовская мутация). Причем в анализе на тромбофилию будет указано гомозиготный или гетерозиготный тип наследования:

  • Гомозиготы по мутантному аллелю дают клинические проявления и тяжесть этих проявлений будет более выражена.
  • Гетерозиготные – имеют менее выраженные симптомы, так как половина из этой группы генов нормальные. Течение заболевания средней степени тяжести.

Нарушения генов фолатного цикла (MTHER, MTRR, MTR) или гипергомоцистеинемия (повышен уровень гомоцистеина в крови) – наиболее благоприятные для беременности. Для этих пациенток достаточным будет контроль гемостазиограммы, правильное питание (пища должна быть богата фолатами и витаминами группы B), регулярный и постоянный прием фолиевой кислоты до конца беременности.

Полиморфизм в группе генов тромбоцитарного интегрина (ITG A2, ITG B3) дает повышение уровня тромбоцитов (в общем анализе крови и гемостазиограмме). Если затронут интегрин B3, то клинические проявления не чувствительны к лечению аспирином. Это также указывается в результате анализа. В этом случае для лечения тромбофилии при беременности или во время планирования использую другие препараты: Дипиридамол и Курантил.

Ген ингибитора активатора плазминогена – PAI 1. Мутации этого типа встречаются достаточно часто, но при его изолированном полиморфизме нет опасности. Она появляется, если наряду с ним мутируют другие группы генов.

Генетически детерминированная тромбофилия при беременности и лечение

Тромбофилия при беременности как диагноз может быть поставлена в следующих случаях:

  • при обнаружении Лейденовской мутации;
  • при мутации протромбина;
  • мутация во всех трех генах фолатного цикла;
  • 3 и более гомозиготные формы полиморфизма генов;
  • 5 и более гетерозиготных форм.

Врожденная тромбофилия при беременности даже после поставленного диагноза не всегда требует лечения. Решение о назначении лекарственных средств принимается, если в периферической крови есть показатели, говорящие о повышенной свертываемости крови. Если отклонений нет, ведение беременности при тромбофилии такое же, как и при обычной беременности.

Лечение тромбофилии при планировании беременности

Начинают лечение тромбофилии при подготовке беременности в том цикле, когда планируется зачатие ребенка, сразу после овуляции.Вовремя начатое лечение позволяет не только сохранить беременность, но и свести риски для малыша на минимум.

При высоких маркерах тромбофилии сразу после овуляции начинается введение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) – Фраксипарин (надропарин кальций), Клексан (эноксапарина Na). Дозу препаратов рассчитывают в соответствии с показателями гемостазиограммы. Вводится препарат подкожно по 0,3-0,6 мг. Кратность введения может быть от 1 укола в сутки до 3.

При гомоцистеинемии принимают фолиевую кислоту в больших дозировках – от 4 до 6 мг в сутки. На этом фоне проводится лечение витаминами группы В (В6, В12).

Если повышен уровень тромбоцитов, то дополнительно назначается ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Кардиомагнил)в дозе 75-100 мг в сутки, или Дипиридамол (Курантил). 75-150 мг в сутки (от 3 до 6-9 таблеток).

Тромбофилия при беременности: лечение

Базовыми препараты для лечения тромбофилии при беременности являются Фрагмин, Клексан. Их необходимо будет вводить практически до конца беременности. Во второй половине беременности доза НМГ повышается до 60-80 мг в сутки. Это необходимо, так как в это время и при физиологической беременности происходит увеличение свертывающей функции крови. Обязательно лекарственные препараты назначают под контролем коагулограммы. Сдается анализ 1 раз в 3 недели.

Отмена лечения должна проводиться за 1-2 суток до предполагаемой даты родов или планового оперативного родоразрешения (Кесарево сечение). Легче приходится, когда врачи знают точную дату Кесарева сечения. Что же делать, если при врожденной тромбофилии роды ожидаются естественные?

Прежде всего, нужна госпитализация. Если препараты отменили, а роды не происходит – требуется мониторинг за состоянием матери и плода. Обязательно нужно делать кардиотахограмму плода 1 раз в 3 дня. После 3 суток отмены препаратов, разжижающих кровь нужно проверить показатели гемостазиограммы и маркеров тромбоза. Если показатели анализа будут повышаться, то роды придется индуцировать (стимулировать).

Диета при тромбофилии во время беременности

Питание при тромбофилии во время беременности должно, прежде всего, быть здоровым. Диеты как таковой не существует. Для разжижения крови советуют пить до 2-х литров жидкости в сутки. Большую часть выпитой жидкости должна составлять качественная вода.

Запрещенные продукты – шоколад, черный крепкий чай, виноград, и кофе. Придется ограничивать употребление творога, яиц и продуктов с их содержанием, твердых сыров, орехов. При тромбофилии во время беременности включайте продукты, которые способствуют разжижению крови:

  • имбирь (в небольших количествах);
  • сушеные фрукты, ягоды и компоты из них;
  • продукты моря (только не нужно слишком усердствовать с ними, достаточно их регулярное появление в меню 2-3 раза в неделю.).

Если гематогенная тромбофилия обусловлена мутациями в фолатном цикле – используйте силу природной фолиевой кислоты, на которую богаты зеленые литьевые растения (овощи): капуста, салат-латук, лук, огородная зелень.

На какой неделе рожают с тромбофилией?

С 37 недели беременности ребенок считается доношенным, когда дыхательная система становится достаточно зрелой, чтобы функционировать самостоятельно в условиях вне маминого живота. Нормальная физиологическая беременность завершается родами на 40 неделе.

С тромбофилией рожают на 35-37 неделе. И не стоит огорчаться, если рождение малыша должно произойти раньше, чем при физиологической беременности. Недоношенный ребенок вовсе не означает, что он болен или в чем-то уступает сверстникам, рожденным в положенный срок. Такие дети успешно «догоняют» сверстников.

Статьи по теме:

Источник: women-land.ru

ТЕХНО ЧУДО